INTRODUCCION

El c
cncer es un grupo de enfermedades

CANCER GASTRICO
Lic. Silvia Garcia

ANATOMIA
El est
estmago es la porci
porcin del tracto
digestivo, que se expande considerablemente
entre el es
esfago y el intestino delgado.

Tiene una forma de J en la mayor

mayora de las
personas, act
acta c
cmo lugar de mezcla y
reserva de los alimentos; los jugos g
gstricos
digieren los alimentos. Es distensible.

caracterizadas por el crecimiento

descontrolado de las c
clulas con invasi
invasin
local de los tejidos y met
metstasis sist
sistmica.
Son cancerosos o malignos m
ms de 100
tipos de tumores que se desarrollan en
individuos de ambos sexos y de cualquier
edad, raza o grupo tnico o
socioecon
socioeconmico..

Se divide en 3 porciones: el fondo, el

cuerpo y el antro. En su llmite superior
est
est unido al es
esfago por el cardias y en
el posterior, al intestino, espec
especficamente
al duodeno, por el p
ploro.

Est
Est cubierto totalmente por peritoneo
excepto en sus curvaturas, por donde
discurren los vasos sangu
sanguneos y en una
peque
pequea regi
regin desnuda de peritoneo,
situada por detr
detrs del orificio del cardias.

FISIOLOGIA
La mucosa g
gstrica contiene m
mltiples
gl
glndulas profundas; en las regiones del
ploro y el cardias, estas gl
glndulas secretan
moco. En el cuerpo del est
estmago, incluyendo
al fondo, las gl
glndulas contienen c
clulas
parietales y c
clulas principales.
Las c
clulas parietales secretan cido
clorh
clorhdrico en el cuerpo del est
estmago.

FISIOLOGIA
Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la
digesti
digestin prote
protenica, proporciona el pH necesario
para que la pepsina inicie la digesti
digestin de las
prote
protenas, y estimula el flujo de bilis y de jugo
pancre
pancretico.

FISIOPATOLOGIA
Todos, o casi todos los casos de c
cncer se
deben a una mutaci
mutacin o activaci
activacin
anormal de los genes que controlan el
crecimiento y la mitosis celular. Estos
genes anormales se llaman ONCOGENES.

Las c
clulas superficiales de la mucosa secretan
bicarbonato (HCO3(HCO3-). Este es atrapado por el
gel, de manera que se establece un gradiente de
pH que va de 1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7
en la superficie de las c
clulas epiteliales.

La probabilidad de ocurrencia de
mutaciones puede aumentar muchas
veces cuando una persona se expone a
ciertos factores:

Qu
Qumicos:
micos: Son compuestos electr
electrfilos
que se unen a los sitios ricos en
electrones de los cidos nucleicos del
ADN. Ej. Cigarrillo.
Biol
Biolgicos:
gicos: Se cree que los virus causan
cncer por mutaciones directas del ADN o
insertando material gen
gentico en la c
clula,
que produce mutaci
mutacin.
El proceso de la carcinog
carcinognesis viral no
esta claro; los virus de ADN necesitan un
cofactor. Ej. infecci
infeccin por hepatitis B

ETIOLOGIA
Se han descubierto diferentes factores
asociados con la aparici
aparicin del c
cncer
gstrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados,
curados y salados con alto contenido de
nitritos y nitratos, que por acci
accin
bacteriana se convierten en nitrosaminas
que es un agente cancer
cancergeno altamente
conocido.

Fsicos:
sicos: no se conoce tan bien como la
carcinog
carcinognesis qu
qumica.
Se supone que los da
daos pueden ser
causados de dos formas: 1) la energ
energa
radiante da
daa directamente las mol
molculas
de ADN Ej. rayos x

Otros factores asociados con la aparici

aparicin
del c
cncer g
gstrico son:
- Historia familiar de c
cncer g
gstrico.
- Tabaquismo.
- Anemia perniciosa.
- Grupo sangu
sanguneo A.
- Gastrectom
Gastrectoma previa para tratamiento de
enfermedades benignas.

FACTORES DE RIESGO

SIGNOS Y SINTOMAS

Los factores de riesgo del c

cncer g
gstrico

Prdida del apetito.

Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa

son: antecedentes familiares de esta

enfermedad, infecci
infeccin por Helicobacter
pylori,
pylori, grupo sangu
sanguneo tipo A,
antecedentes de anemia perniciosa,
perniciosa,
antecedentes de gastritis atr
atrfica cr
crnica,
una condici
condicin de disminuci
disminucin del cido
gstrico, y antecedentes de p
plipos
gstricos adenomatosos.
adenomatosos.

con el tiempo.

Distenci
Distencin abdominal.
Nuseas y v
vmitos.
Vmitos con sangre.
sangre.
Dolor abdominal.
abdominal.
Eructos excesivos.
Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia).
Prdida involuntaria de peso.
peso.
Llenura abdominal prematura despu
despus de las comidas.
.

TECNICAS DE DIAGNOSTICO
Serie del tracto gastrointestinal superior que
Deterioro de la salud en general.
En las fases tempranas los s
sntomas son leves, vagos e
inespec
inespecficos, similares a los s
sntomas de enfermedad
benigna, stos pueden ser: Ardor, indigesti
indigestin, pesadez
abdominal

muestre el c
cncer g
gstrico.

EGD (Esofagogastroduodenoscopia)
Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia
que muestren el c
cncer g
gstrico.

Un examen de materia fecal positivo para

sangre.

Radiolog
Radiologa

TRATAMIENTO
La extirpaci
extirpacin quir
quirrgica del est
estmago
Ultrasonograf
Ultrasonografa endosc
endoscpica
Tomograf
Tomografa axial computarizada (TAC)
Ecograf
Ecografa
Resonancia nuclear magn
magntica (RNM

(gastrectom
gastrectoma) es el nico procedimiento
curativo que existe, aunque la terapia por
radiaci
radiacin y la quimioterapia pueden traer
beneficios. Un estudio reciente mostr
mostr que
para algunos pacientes, la radioterapia y
la quimioterapia administradas despu
despus de
la cirug
ciruga mejoran las posibilidades de
curaci
curacin

. En algunos pacientes, un procedimiento

de derivaci
derivacin (bypass) quir
quirrgica puede
brindar alivio a los s
sntomas.

 Radioterapia: Se utiliza como m

mtodo
complementario paliativo si hay tumor
microsc
microscpico residual o bordes positivos
cuando no sea posible una reintervenci
reintervencin
para ampliar los m
mrgenes siendo esta la
conducta m
ms adecuada.

Quimioterapia: Se utiliza como terapia

neoadyubante para tumores localmente
avanzados, y resecables para permitir una
resecci
reseccin interior o como tratamiento
complementario postoperatorio que
permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.

La gastrectom
gastrectoma total est
est indicada de
acuerdo a la localizaci
localizacin del tumor
(subcardiales,
subcardiales, del techo g
gstrico y del
fundus).
fundus).
Si no hay evidencias de met
metstasis y no
hay extensi
extensin extrag
extragstrica,
strica, pueden
intentarse cirug
cirugas g
gstricas subtotales
distales en las lesiones prepil
prepilricas o en
las lesiones peque
pequeas del cuerpo g
gstrico.

CIRUGIA
El 80 % de los pacientes con c
cncer son
sometidos a cirug
ciruga, si existen met
metstasis.
No debe intentarse cirug
ciruga radical; solo se
actuar
actuar en caso de obstrucci
obstruccin y
hemorragia, se har
har gastrectom
gastrectoma parcial y
aun gastroenteroanastomosis.
gastroenteroanastomosis.

GASTRECTOMIA:
INDICACIONES
En caso de
problemas
gstricos cr
crnicos
como lceras,
obesidad o c
cncer,
se puede
recomendar la
extirpaci
extirpacin parcial
o total del
est
estmago.

GASTRECTOMIA: INCISION

GASTRECTOMIA:
PROCEDIMIENTO

Se hace una incisi

incisin

Se extirpa la parte

en la piel sobre la
regi
regin pil
pilrica del
est
estmago llamada
Incisi
Incisin mediana
supraumbilical usada
para operaciones del
est
estmago y otras
estructuras del
hemiabdomen
superior.

afectada del
est
estmago y el
intestino delgado
se une a la parte
restante para
conservar la
integridad del
tracto digestivo.

GASTRECTOMIA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Despu
Despus de la cirug
ciruga, el paciente
permanece con sonda nasog
nasogstrica para
mantener el est
estmago vac
vaco y en reposo.
Al cabo de algunos d
das, cuando el
est
estmago comience a funcionar de forma
normal, se puede retirar la sonda y el
paciente puede ingerir una dieta llquida
clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Dolor relacionado con incisi
incisin quir
quirrgica

Cuidados de enfermeria:
enfermeria:

Ubicar al paciente en posiciones
anti
antilgicas.
lgicas.

Proporcionar almohadones para facilitar

una pocisi
pocisin cmoda.

Movilizar al paciente con suavidad.

Evaluar el dolor.

Administrar analg
analgsico SOS seg
segn
indicaci
indicacin medica.

Alteraci
Alteracin del patr
patrn de la alimentaci
alimentacin
relacionado con la cirugia

Cuidados de enfermeria

Alimentar seg
segn dosis y horario
prescritos.

Pesar diariamente.

Acomodar al paciente en posici
posicin Fowler

durante las comidas y 2 horas despu

despus de
estas.

Educar al paciente respecto de la
alimentaci
alimentacin enteral que esta recibiendo.

DIAGNOSTICO POTENCIAL
Riesgo de infecci
infeccin relacionado por el

Cuidados de Enfermeria:
Enfermeria:
Controlar los signos vitales con nfasis en

drenaje abdominal y herida operatoria.

la T corporal.
Valorar constantemente la presencia de
signos y s
sntomas de flebitis.
Educar al paciente respecto a la
percepci
percepcin y/o visualizaci
visualizacin de cualquier
signo o s
sntoma de infecci
infeccin.
Cambiar la via periferica cada 72 hrs.

Conectar la sonda al sistema de aspiraci

aspiracin

Verificar permeabilidad de la sonda.

Evaluar el contenido de la sonda.
Fijar la sonda para evitar que esta se salga.
Educar al paciente a no manipular innecesariamente

indicado: central, vac

vaco o por gravedad.
Ense
Ensear a la paciente a movilizarse con el
tubo de drenaje para evitar que se salga.
Comprobar la permeabilidad de la sonda y de
la conexi
conexin las veces que sea necesario.
Controlar y registrar la calidad del llquido
drenado.
Fijar la sonda con tela adhesiva a la piel para
evitar que salga del lugar en que se coloc
coloc.
Evitar que se acode, ya que impedir
impedira el buen
reflujo del llquido favorecer
favorecera la obstrucci
obstruccin de
la sonda.
Valorar el sitio de inserci
insercin en busca de
signos de infecci
infeccin.

DIAGNOSTICOS
Falta de movilizaci
movilizacin relacionada con los
drenaje, herida operatoria y reposo
absoluto.

Ansiedad relacionada con el

la sonda.

Realizar curaci
curacin con t
tcnica as
asptica.
Uso de ap
apsito que mantenga la integridad fisiol
fisiolgica
de la herida.

valorar el sitio de incisi

incisin en busca de signos de
infecci
infeccin.

Educar al paciente sobre medidas generales para

prevenir infecciones como el lavado de manos, higiene

corporal.
Ense
Ensear al paciente a informar sobre cualquier
cambio en su estado.
Administrar medicaci
medicacin prescrita por el medico

DIAGNOSTICOS
Alteraci
Alteracin del patr
patrn del sue
sueo
relacionado cambios de ambiente y rutina.

procedimiento quir
quirrgico.

 Evitar la dehiscencia de la herida

operatoria
El paciente tiene una buena recuperaci
recuperacin
cuando se brinda cuidados de enfermeria
de calidad.