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MESA 2

INTRODUCCION
Las enfermedades alrgicas son muy comunes
en Latinoamrica.
Enfermedades alrgicas: Asma, rinitis, urticaria y
alergias alimentarias.
Los plenes son frecuentes inductores de
sensibilizacin alrgica en la regin, tanto en
adultos como en nios.

Tratamiento de las enfermedades alrgicas se basa


en :
La evitacin del alrgeno,
La terapia farmacolgica,
La educacin del paciente
La inmunoterapia con extractos alergnicos
(indicada en pacientes que han demostrado
anticuerpos IgE especficos frente a alrgenos
clnicamente relevantes.)

QU ES LA INMUNOTERAPIA?
Administrar cantidades gradualmente
crecientes de un extracto alergnico (inmunomodulacin)
Disminuir el uso de medicacin
Mejorar la sintomatologa en el paciente
alrgico.

OBJETIVO: disminuir la hipersensibilidad a


las sustancias que las provocan.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
A ) PRUEBAS CUTNEAS
Las pruebas permiten hacer el
diagnstico diferencial entre cuadros
alrgicos y no alrgicos e identificar el
alrgeno.

A.1) PRUEBAS CUTNEAS DE LECTURA INMEDIATA


Mecanismo de hipersensibilidad inmediata tipo I,
mediadas por inmunoglobulina E (IgE)
extracto alergnico

clulas cutneas

liberan mediadores inflamatorios locales

ppula con eritema


(presencia de IgE especfica para el alergeno)

A.2) PRUEBAS CUTNEAS DE LECTURA TARDIA


TIPO PARCHE
Hipersensibilidad tarda tipo IV, mediadas por
clulas T
Identifica agentes que desencadenan cuadros de
dermatitis de contacto alrgica o irritativa.
Requiere periodo de tiempo ms largo.
Resultados despus de 72 horas del contacto del
alrgeno (Segn el grado de lesin en la piel)
Eritema sin vesculas

Edema con vesiculacin y ulceracin

B) PRUEBAS DE PROVOCACIN CON


ALERGENO ESPECFICO
B.1) PRUEBA DE PROVOCACIN ORAL
CONTROLADA
administracin de dosis crecientes del producto
sospechoso por va oral
resultado: reaccin alrgica similar a la referida en
la historia clnica del paciente.

C) PRUEBAS SERICAS
C.1) CUANTIFICACIN DE INMUNOGLOBULINA
E TOTAL
C.2) CUANTIFICACION DE INMUNOGLOBULINA
E ESPECFICA
til para determinar el momento adecuado
para la reintroduccin del alrgeno, despus
de su exclusin, en casos de alergia
alimentaria.

INMUNOTERAPIA
ESPECFICA: BENEFICIOS EN
DIVERSAS PATOLOGAS
ALRGICAS

Consiste en la administracin de
extractos de alrgenos para lograr la
tolerancia clnica de estos mismos
La SIT busca brindar a los pacientes con
alergias la modificacin o reduccin de
los sntomas

Los pacientes reciben una serie de


inyecciones en dosis de manera creciente
La SIT es eficaz y seguro cuando:
Se seleccionan pacientes de manera
adecuada
Reconocer reacciones adversas y saber
tratarlas

SIT para la hipersensibilidad


veneno
El propsito de la inmunoterapia con veneno
(VIT) :
Reducir el riesgo de mortalidad
Mejorar la calidad de vida del paciente
Pacientes que han experimentado sntomas
sistmicos despus de una picadura tienen mayor
riesgo de anafilaxia por picaduras posteriores en
comparacin con los pacientes que slo han
tenido reacciones locales.

SIT para la hipersensibilidad


veneno
Los nios tienen menos riesgo de repetir
reacciones sistmicas, as como los que
tienen antecedentes de reacciones ms
leves
Despus de completar VIT, hay un riesgo
de hacer reacciones sistmicas de
aproximadamente 10%

SIT para la hipersensibilidad


veneno
Se
deben
considerar
factores
ocupacionales y geogrficos
Los pacientes que reciben VIT se les debe
brindar medicacin antialrgica para
utilizar en el caso de una picadura durante
o despus de la terapia.

SIT para rinitis alrgica


Tratamiento til para la rinitis alrgica,
especialmente cuando la gama de
alrgenos responsables es corta
SIT ha demostrado ser eficaz incluso en
pacientes con severa rinitis estacional
causada por polen de pasto que es
resistente a la terapia farmacolgica
convencional.

SIT para rinitis alrgica


Los efectos de la SIT puede persistir
durante muchos aos si es que se
llegara a suspender
Los beneficios de la SIT para la rinitis
perenne son menos que los de la
rinitis estacional

SIT para asma


De uso controversial, por las reacciones
adversas que podra producir, como la
muerte del paciente.
Reduccin en un 75% de sntomas en
pacientes alrgicos a polen
De mayor duracin que frmacos
Menores costos que el uso de frmacos

VIAS DE INOCULACIN
INMUNOTERAPIA SUBCUTNEA

INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL

Primera va
Debe ser aplicado en un
centro de atencin
La aplicacin de la
inyeccin
produce
malestar en el paciente

Es ms reciente, a travs
de gotas
Tambin oral (cpsulas o
comprimidos)
El
paciente
puede
administrarse la dosis en
su propio domicilio
Emplea concentraciones
de antgeno 50-100
veces ms que en la va
subcutnea

INMUNOTERAPIA
SUBCUTNEA

INMUNOTERAPIA
SUBLINGUAL

FASES

FASES

INICIO:

INICIO:

Determinacin de la dosis
mxima tolerable por el
paciente

MANTENIMIENTO:
Desarrollo del tratamiento
eficaz y seguro
Se mantiene de 3 a 5
aos como mnimo

Dura de 15 a 20 das

MANTENIMIENTO:
Desarrollo del tratamiento
eficaz y seguro
Se mantiene de 3 a 5
aos como mnimo

INMUNOTERAPIA SUBCUTNEA

INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL

ADMINISTRACIN
Perenne:

ADMINISTRACION
Se mantiene la vacuna
de 2 a 3 minutos debajo
de la lengua y luego se
traga para asegurar su
eficacia.
De
preferencia
en
ayunas y a la misma hora
todos los das

Hay mejores resultados


Luego de alcanzar la fase
de mantenimiento, se
contina aplicando la dosis
cada mes hasta que
finalice el esquema.

Preestacional (*Polen)
Aplicacin de la dosis antes
de la polinizacin hasta
llegar a la dosis mxima,
luego se suspende hasta el
ao siguiente

INMUNOTERAPIA
SUBCUTNEA

Coestacional:

Se
administra
exclusivamente durante la
poca de exposicin

Clster:
Se aplican varias dosis en
un mismo da para llegar a
la fase de mantenimiento
en tres semanas

Rusch:
Se aplican las dosis en
intervalos de 30 minutos
para tratar de llegar al
mantenimiento el mismo
da.

MECANISMOS DE ACCIN
La inmunoterapia reduce los sntomas de la respuesta
inmediata y de la respuesta tarda actuando sobre los
mecanismos humorales y celulares involucrados en la
inflamacin alrgica.
Se puede distinguir tres tipos de cambios:
Modulacin de la respuesta de anticuerpos alrgenoespecficos
Disminucin en el reclutamientos y activacin de
clulas pro inflamatorias
Cambios en el patrn de respuesta de la clula T
alrgeno-especficas

MODULACIN DE LA RESPUESTA DE
ANTICUERPOS ALRGENO-ESPECFICOS

IgE

*Ms estudiado en
inmunoterapia
subcutnea

IgG
IgA
IMPIDEN LA ACTIVACIN DE
BASFILOS Y MASTOCITOS
COMPITEN CON LA CPA,
DIFICULTANDO SU
PRESENTACIN A LOS LT

DISCREPANCIAS
Alerglogos estadounidenses tienden a
tratar de todas las sensibilidades usando
mezclas de extractos preparados a partir
de viales a granel, mientras que en Europa
los pacientes son tratados normalmente
con un solo alrgeno, que se suministra
directamente desde el fabricante.

Los extractos alergnicos utilizados en


los Estados Unidos se preparan en el
consultorio del alerglogo, mientras
que los que se utilizan en Europa son
generalmente suministrados por el
fabricante en su forma final.

Extractos europeos se dializan para eliminar


los componentes de bajo peso molecular y
estandarizarlos de acuerdo a su capacidad
para provocar una roncha. En los Estados
Unidos la mayora de los extractos estn
estandarizados por su capacidad para
provocar eritema en vez de la roncha.

REACCIONES ADVERSAS Y
RIESGOS
El riesgo ms evidente de la ITE es la de
provocar una reaccin alrgica sistmica.
En el Reino Unido entre 1957 y 1986, se
reportaron 26 reacciones fatales causadas
por la ITE. La indicacin de la ITE se
document en 17 de los casos fatales, 16 de
los cuales estaban en los pacientes que
recibieron la ITE para tratar su asma.

Del mismo modo, en la Academia Americana


de
Alergia,
Asma
e
Inmunologa
investigacin sobre muertes SIT-asociado, el
asma parece ser la causa de la muerte en la
mayora de los casos mortales.
La incidencia de reacciones sistmicas en
pacientes que reciben SIT para el asma se ha
informado en un rango de 5% a 35%.

Tenemos que aceptar que todos los


tratamientos conllevan riesgos.
Cuando existan riesgos diferenciales entre
las terapias, una terapia ms riesgosa slo
puede justificarse si la terapia ofrece un
beneficio sustancial adicional sobre la
terapia ms segura.
Cuando sea posible, debemos tomar
medidas para minimizar los riesgos.

EL FUTURO
Problemas en la inmunoterapia
tradicional

Contenido de otros
alrgenos.
No se sabe exactamente
el
contenido
de
alrgenos.
Es
difcil
su
estandarizacin.

Uso de extractos recombinantes

Se
conocen
sus
caractersticas
inmunolgicas
y
biolgicas.
Pueden
producirse
ilimitadamente.
Son estables.
Evitan
nuevas
sensibilizaciones

CONCLUSIONES
Se ha avanzado mucho en el tratamiento
de las enfermedades alrgicas.
Tanto en las vas de administracin de los
alrgenos para desensibilizar como en la
calidad de produccin de los mismos.
Estos avances mejoran la calidad de vida
de las personas que sufren estas
enfermedades