UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE

MEDICINA HUMANA HIPLITO UNANUE

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

"FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD RENAL CRNICA

EN EL SERVICIO DE NEFROLOGA DEL HOSPITAL NACIONAL HIPLITO
UNANUE 2014 LIMA - PER
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
AUTORES:
Gmez, Anthony J.

Guerrero, Jess M.

Gutarra, Jonathan

Hernndez, Medalid I.

Higuchi, Katherine Y.1

(1)

Estudiante de Medicina. Facultad de Medicina Hiplito Unanue, Universidad Nacional Federico

Villarreal, Lima - Per.

ASESOR:
Dr. Caro F. Antonio
LIMA-PER
2014

NDICE
I.

RESUMEN.................................................................................................... 3

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...........................................................3

III.

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA Y USO DE LOS RESULTADOS..........3

IV.

FUNDAMENTO TERICO........................................................................4

A. ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS........................................................4
B. MARCO TERICO................................................................................... 12
C. VARIABLES............................................................................................. 19
VARIABLE DEPENDIENTE........................................................................... 19
VARIABLE INDEPENDIENTE........................................................................20
D. HIPTESIS............................................................................................. 20
E. OBJETIVOS............................................................................................. 20
OBJETIVO GENERAL:................................................................................... 20
OBJETIVOS ESPECFICOS:..........................................................................20
V. METODOLOGA......................................................................................... 21
A. TIPO Y DISEO GENERAL DE ESTUDIO..............................................21
B. DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES.......................................22
C. UNIVERSO DE ESTUDIO.......................................................................26
D. POBLACIN:.......................................................................................... 26
E. SELECCIN Y TAMAO DE LA MUESTRA...........................................26
G. CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN...........................................27
H. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE INFORMACIN,
INSTRUMENTOS A ESTUDIAR Y MTODOS PARA EL CONTROL DE
CALIDAD DE LOS DATOS............................................................................ 28
I. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS TICOS EN LAS
INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS..........................................28
VI.

PLAN DE ANLISIS DE LOS RESULTADOS.........................................29

A. MTODOS Y MODELOS DE ANLISIS DE DATOS SEGN TIPO DE

VARIABLES................................................................................................... 29
B. PROGRAMA A UTILIZAR PARA ANLISIS DE LOS DATOS................29
VII.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.........................................................31

VIII. CRONOGRAMA...................................................................................... 35
IX.

PRESUPUESTO...................................................................................... 36

X. ANEXOS..................................................................................................... 37

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I.

RESUMEN
La enfermedad renal crnica constituye actualmente un problema de salud pblica
en nuestro pas, debido a su alta prevalencia y morbimortalidad que de ella derivan.
En el presente trabajo se buscar determinar los principales factores de riesgo
asociados a enfermedad renal crnica en el Hospital Nacional Hiplito Unanue
Octubre - Noviembre de 2014 Lima-Per. OBJETIVOS: Determinar los
principales factores de riesgo, de asociacin y de proteccin presentes en la
enfermedad renal crnica en el Servicio de Nefrologa del Hospital Hiplito
Unanue. METODOLOGA: Revisin de

historias clnicas de pacientes con

Enfermedad renal crnica en el Servicio de Nefrologa del H.N.H.U. PLAN DE

ANLISIS: Mediante el programa SPSS versin 21 que indicar la asociacin de
variables tomadas en cuenta y se observarn los Odds Ratio (OR) para la medida del
riesgo. El conocimiento de los factores de riesgo presentes constituir un punto
importante en el diagnstico temprano y tratamiento oportuno de la enfermedad
renal crnica.
II.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cules son los principales factores de riesgo asociados a enfermedad renal crnica
en el Servicio de Nefrologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue Octubre Noviembre 2014 Lima-Per?

III.

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA Y USO DE LOS RESULTADOS

La importancia de nuestra investigacin radica en identificar los factores de riesgo
presentes en la insuficiencia renal crnica con el objetivo de brindar conocimiento
de esta enfermedad ya que su padecimiento puede pasar inadvertido para los
pacientes, mdicos y autoridades de salud1. Y as abrir las puertas de la
investigacin sobre la ERC, para poder desarrollar lineamientos en la poltica de
salud que contribuyan a establecer programas de prevencin, deteccin e
intervencin precoz que ayuden a disminuir la gravedad del problema.
Gracias al presente estudio podremos determinar los diferentes tipos de factores que
se encuentran relacionados a la insuficiencia renal crnica, adems de recoger la

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prevalencia de dicha enfermedad en el Servicio de Nefrologa del Hospital Nacional

Hiplito Unanue.
IV.

FUNDAMENTO TERICO
A. ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS
TTULO: Enfermedad renal crnica en atencin primaria de salud: prevalencia y
factores de riesgo asociados.(2) Salvador Gonzlez, B.
RESUMEN: OBJETIVO: Determinar la prevalencia de enfermedad renal crnica y
factores de riesgo asociados en sujetos mayores de 60 aos de edad, as como su
puesta en escena mediante la determinacin de la tasa de filtracin glomerular
(GFR).
DISEO: Estudio observacional transversal. PARTICIPANTES: Pacientes mayores
o iguales a 60 aos de edad que fueron vistos en 40 centros de atencin primaria de
salud con la creatinina srica medida en un laboratorio central entre el 1 de enero y
el 31 de diciembre de 2010. MEDIDAS PRINCIPALES: Datos socio-demogrficas
y antropomtricos, factores de riesgo cardiovascular y enfermedades establecidas de
acuerdo con los registros clnicos electrnicos. La creatinina srica se midi usando
estandarizado mtodo cintico Jaffe y tasa de filtracin glomerular estimada con
MDRD-4-IDMS y CKD-EPI.
RESULTADOS: Un total de 97.665 sujetos (57,3% de las mujeres, mediana edad
70,0 aos [Q1: 65.0, Q3: 77.0]). Prevalencia de GFR-MDRD < 60 = 15.1% (16,6%
en las mujeres, 13,2% en los hombres; P <.001) y aument con la edad. Anlisis
multivariante demostraron una asociacin positiva entre la tasa de filtracin
glomerular-MDRD < 60 y la edad (OR = 1,74; 1.70 a 1,77 IC del 95%),
hipertensin (OR = 2,18; 95% CI 2.08 a 2.30), insuficiencia cardaca (OR = 2.03;
IC 95%: 1.83 a 2.25), fibrilacin auricular (OR = 1.57; IC 95%: 1.41 a 1.76),
cardiopata isqumica (o = 1,40; IC 95%: 1.30 a 1.50), enfermedad arterial
perifrica (OR = 1.31; IC del 95%: 1,09 a 1,57), dislipidemia (OR = 1,28; IC 95%:
1,23 a 1,33), diabetes (OR = 1,26; del 95%: 1,17 a 1,34) y accidente
cerebrovascular (OR = 1.17; 95% CI 1,09 a 1,25). El modelo FG-CKD-EPI mostr
un aumento en o con la edad y sexo masculino, que se convirti en importante como
un factor de riesgo de enfermedad renal crnica.

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CONCLUSIN: Hay enfermedad renal crnica tiene considerable prevalencia en

sujetos mayores o iguales de 60 aos vistos ms en atencin primaria de salud en
mujeres y aumenta con la edad. Hipertensin, ms de diabetes, fue el principal
factor de riesgo cardiovascular asociado.
Palabras clave: Atencin Primaria; Insuficiencia renal crnica; Estimacin filtrado
glomerular; Estimacin de la tasa de filtracin glomerular; Insuficiencia renal
crnica; Atencin primaria de salud.

TTULO: Relacin entre las fases precoces de la enfermedad renal y el sndrome

metablico.(3) Landecho, Manuel.
RESUMEN: INTRODUCCIN Y OBJETIVOS: La enfermedad renal avanzada es
un importante problema sanitario por su alta morbimortalidad cardiovascular. La
deteccin y el tratamiento precoces podran ayudar a evitar su progresin. El
sndrome metablico y la insulinorresistencia se han implicado en la patogenia del
dao renal avanzado. Nuestros objetivos son estudiar la relacin entre la
enfermedad renal precoz (ERP), el sndrome metablico y la insulinorresistencia y
valorar su asociacin con marcadores de arteriosclerosis subclnica. MTODOS: El
estudio incluy a 1.498 pacientes. La insulinorresistencia se defini como HOMA
3,7 mmol (U)/l2 y la ERP, como los estadios 1 y 2 de la NKF-KDOQI. Se utiliz
el grosor ntima-media carotdeo como marcador de arteriosclerosis subclnica.
RESULTADOS: La presencia de un componente de sndrome metablico se asoci
con una odds ratio (OR) de ERP de 2,3 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,184,48), que aument hasta 6,72 (IC del 95%, 3,56-13,69) en sujetos con el sndrome.
Todos los componentes salvo el bajo valor de lipoprotenas de alta densidad se
asociaron con OR elevada de ERP. El incremento del HOMA tambin se asoci en
relacin directa con la probabilidad de ERP, que lleg a OR = 3,89 (IC del
95%,1,99-7,59) para los sujetos del cuarto cuartil. Los sujetos con sndrome
metablico y ERP mostraron un grosor ntima-media carotdeo aumentado frente a
aquellos sin enfermedad renal.
CONCLUSIONES: La insulinorresistencia, el sndrome metablico y sus
componentes, salvo bajo valor de lipoprotenas de alta densidad, se asociaron
significativamente con OR aumentada de ERP. El sndrome metablico y la ERP se
asociaron de forma independiente y aditiva con arteriosclerosis subclnica.
Palabras clave: Enfermedad renal precoz. Resistencia a la insulina. Sndrome
metablico.

TTULO: Sndrome metablico e insuficiencia renal crnica.(4) J. Segura

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Arteriosclerosis subclnica.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue analizar la asociacin entre la presencia

de sndrome metablico y el riesgo de insuficiencia renal crnica y
microalbuminuria. Se analizaron datos de pacientes incluidos en el estudio
NHANES III (Third National Health and Nutrition Examina-tion Survey) que
presentaban insuficiencia renal crnica (n = 6217) y microalbuminuria (n = 6125).
Se defini el sndrome metablico como la presencia de 3 o ms de los siguientes
factores de riesgo: presin arterial elevada, bajos niveles de colesterol-HDL, niveles
elevados de triglicridos, glucemia basal elevada y obesidad abdominal. La
insuficiencia renal crnica se defini como una tasa de filtracin glomerular por
debajo de 60 ml/min/1,73 m, y la microalbuminuria como un cociente
albmina/creatinina entre 30 y 300 mg/g.La presencia de sndrome metablico se
asociaba con un aumento del riesgo de insuficiencia renal crnica (odds ratio: 2,60;
IC 95 %: 1,68-4,03) y microalbuminuria (odds ratio: 1,89; IC 95 %:1,34-2,67),
respectivamente, en comparacin con los sujetos sin sndrome metablico. Al
comparar con los sujetos que presentaban solo uno o ningn criterio diagnstico de
sndrome metablico, aquellos que presentaban 2, 3, 4 y 5 componentes de
sndrome metablico presentaban un riesgo ajustado de insuficiencia renal crnica
de 2,21 (IC 95 % 1,16-4,24), 3,38 (IC 95 %:1,48-7,69), 4,23 (IC 95 %: 2,06-8,63) y
5,85 (IC 95 %: 3,11-11,0), respectivamente. Los pacientes con 3, 4 y 5 criterios
diagnsticos de sndrome metablico presentaban un riesgo ajustado de
microalbuminuria de 1,62 (IC 95 %:1,10-2,38), 2,45 (IC 95 %: 1,55-3,85) y 3,19
(IC 95 %: 1,96-5,19), respectivamente. Estos hallazgos sugieren que la presencia de
sndrome metablico podra ser un importante factor relacionado con la
insuficiencia renal crnica.

TTULO: Impacto de la malnutricin sobre la mortalidad en los pacientes en

hemodilisis crnica. (5) Pereira C, Lzaro.
RESUMEN: Se realiz un diseo de estudio de casos y controles que compar un
grupo de 20 pacientes fallecidos (casos) con 27 pacientes vivos (controles), donde
se les determin el estado nutricional y se correlacion con la frecuencia de muerte.
Se llev la informacin a tablas de contingencia para la estimacin del odds ratio
(OR) y se emple la regresin logstica multivariada para estimar la fuerza de
asociacin entre el conjunto de variables estudiadas. Los casos presentaron valores
medios de urea, colesterol y creatinina inferiores a los controles. Del total de 20
casos, 19 presentaron malnutricin proteico-energtica para un OR de 13 y un IC
del 95% de 112,4 (p = 0,005). En el anlisis de regresin logstica multivariada la
malnutricin proteico-energtica se relacion con la mortalidad, con un coeficiente
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de 2,49, un OR de 12,07 y un intervalo de confianza del 95% de 105,15 (p < 0,05).

La malnutricin proteico-energtica es un fuerte predictor de mortalidad y la
valoracin subjetiva global nutricional es un mtodo eficaz para demostrar
diferentes grados de desnutricin y predecir la mortalidad en los pacientes con
insuficiencia renal crnica terminal en hemodilisis.
Palabras clave: Malnutricin proteico-calrica, insuficiencia renal crnica
terminal, hemodilisis.

TTULO: Epidemiologa Clnica de la funcin renal reducida entre anciano pesca

masculino y la poblacin agrcola en Taipei, Taiwn.(6) Chi-Mei Kuo.
RESUMEN: PROPSITO: Para cuantificar la prevalencia de los factores asociados
a nefropata crnica (NC) entre la pesca mayor masculina y la poblacin agrcola
en Taipei, Taiwn. MTODOS: Sujetos (n = 2.766) de 65 aos y ms
voluntariamente admitidos en un hospital de enseanza para un chequeo fsico se
recolectaron en 2010. ERC se defini como una tasa de filtracin glomerular
estimada < 60 mL/min/1.73 m2. RESULTADOS: Entre estos temas, la prevalencia
de enfermedad renal crnica fue de 13,6% (IC del 95%: 12.3 14,9%). La
prevalencia de edad especfica de CKD en 65 74 aos, 75 84 aos y 85 fue
8,2%, el 19,1% y 27.0%, respectivamente. De la regresin logstica mltiple, edad
(OR = 1.05, IC del 95%: 1.02 1.09), hiperuricemia (OR = 2.94, IC del 95%: 1.90
3.78), obesidad central (OR = 1,17 IC del 95%: 1.02 1.56), hiperglucemia (OR =
1.23, IC del 95%: 1.11 1.67), hipertrigliceridemia (OR = 1.25, IC del 95%: 1.08
1.66) y bajar el HDL-C (o = 1.61, IC del 95%: 1.23 1,92) estadsticamente
significativa se relaciona con CKD. La presencia de componentes metablicos (uno
o dos contra ninguno, o = 1.10, IC del 95%: 1.04 1.25; tres o ms frente a
ninguno, o = 2.12, IC del 95%: 1,86 2,78) tambin parecan estar estadsticamente
significativa relacionada con CKD despus del ajuste para otros factores
independientes. CONCLUSIN: Varios factores clnicos independientemente
afectan el desarrollo de CKD en la pesca hombre anciano y poblacin agrcola.

TTULO: Microalbuminuria en pacientes adultos ambulatorios sin control

nefrolgico y con factores de riesgo de enfermedad renal crnica en Servicios de
Nefrologa de Per. (7) Sociedad Peruana de Nefrologa.

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RESUMEN: ANTECEDENTES: La enfermedad renal crnica es un problema de

salud pblica. Un diagnstico precoz anticipa la posibilidad de dao vascular y sus
complicaciones, y obliga a tomar medidas teraputicas rpidas para impedir futuras
complicaciones. OBJETIVO: Determinar la frecuencia de microalbuminuria (MAU)
en pacientes ambulatorios sin control nefrolgico, con factores de riesgo conocidos
y definir si hay un modelo de paciente en el cual el tamizaje se hace ms eficiente.
MTODOS: Se realiz un estudio transversal en 2968 pacientes, en 23 centros
hospitalarios de Per. Fueron incluidos pacientes ambulatorios mayores de 18 aos
de edad, con diagnstico previo de obesidad, hipertensin arterial (HTA) y/o
diabetes melli- tus (DM). En ellos se determin el ndice de masa corporal, el ndice
cintura cadera (IC/C), la presencia de MAU mediante tira reactiva y la presin
arterial. Se determin la fuerza de asociacin (odds ratio [OR]) de estas variables
con la presencia de MAU. RESULTADOS: La edad media fue 52,76 14,24 aos.
El 57,48% de la muestra provino de Lima y el 68,41% fueron mujeres. Hubo 508
(19,29%) que tenan diagnstico de DM, 1368 (51,93%) HTA y 758 (28,78%)
obesidad. La prevalencia general de MAU fue del 53,45%. El 8,96% tuvo MAU >
100 mg/l. Hubo asociacin significativa con DM (OR: 11,62, intervalo de confianza
[IC]: 8,55-15,78) y con HTA mal controlada (OR: 1,48; IC: 1,24-1,76). Los
captados en Lima (OR: 0,75; IC: 0,64-0,89) y las mujeres (OR: 0,72; IC: 10,600,86) mostraron asociacin como factores protectores. CONCLUSIN: La
prevalencia de MAU en la poblacin estudiada fue del 53,45%. El modelo de
asociacin ms relevante fue tener DM y estar hipertenso durante la evaluacin.

TTULO: Episodios cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal oculta

detectada mediante frmulas de filtrado glomerular.(8) Gmez J. Cristina, et al.
RESUMEN: OBJETIVO: Valorar la relacin entre morbimortalidad cardiovascular
y presencia de insuficiencia renal oculta en pacientes de 35-74 aos de edad
seguidos durante 10 aos. DISEO: Estudio observacional, longitudinal, de una
cohorte retrospectiva. Emplazamiento. Atencin primaria, centro de salud.
PARTICIPANTES: Un total de 875 pacientes (media, 55,6 aos; 57,4%, mujeres)
sin evidencia de enfermedad cardiovascular. RESULTADOS Y MEDICIONES
PRINCIPALES: El filtrado glomerular se estim mediante las frmulas de
Cockcroft-Gault y MDRD abreviada, derivada del estudio Modification of Diet in
Renal Disease. Se consider insuficiencia renal oculta la presencia de un filtrado
glomerular inferior a 60 ml/min con cifras normales de creatinina. Un 11,2% de la
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poblacin tena insuficiencia renal oculta usando la frmula de Cockcroft-Gault y

un 12,0% segn MDRD. Un 16,3% de los pacientes con insuficiencia renal oculta
en la frmula de Cockcroft-Gault presentaron acontecimientos coronarios (RR =
1,8; IC del 95%, 1,1-2,9; p < 0,05). El porcentaje fue del 16,2% (RR = 1,9; IC del
95%, 1,2-3,1; p < 0,05) cuando el filtrado glomerular se estim con MDRD. En el
anlisis de regresin logstica se observ que la edad, el sexo varn, el tabaquismo,
la diabetes y la presin arterial diastlica fueron las variables predictoras de
episodios cardiovasculares en los modelos finales, correspondiendo al tabaquismo
las mayores odds ratio (OR). La presencia de insuficiencia renal oculta no alcanz
significacin estadstica cuando la definicin se realiz con la frmula de
Cockcroft-Gault (OR = 1,21; IC del 95%, 0,64-2,28; p = 0,566) o con la de MDRD
(OR = 1,64; IC del 95%, 0,77-3,48; p = 0,200).CONCLUSIONES: En pacientes de
35-74 aos existe una alta prevalencia de insuficiencia renal oculta, pero esta
entidad no se comporta como un predictor independiente de episodios
cardiovasculares.
Palabras clave: Enfermedad renal crnica. Insuficiencia renal. Filtrado glomerular.
Factores de riesgo. Mortalidad cardiovascular.
TTULO: Impacto de los factores de riesgo tradicionales de enfermedad
ateromatosa en la enfermedad renal crnica (ERC). (9)A.Betriu, et al.

RESUMEN: INTRODUCCION: La patologa ateromatosa es ms frecuente, ms

severa y ms precoz en la ERC. Sin embargo, existe una proporcin de pacientes
que no la desarrolla. OBJETIVO: Analizar el papel de los factores de riesgo
tradicionales (FRT) sobre el desarrollo de enfermedad ateromatosa (EA) en la ERC.
MATERIAL Y METODOS: Analizamos 1839 pacientes del estudio NEFRONA,
con una edad media de 57 13a, distribuidos: 33% ERC3, 32.2% ERC4-5 y 35%
5D. Realizamos ecografa carotidea bilateral para medicin de GIM en cartida
comn, bulbo y cartida interna, obteniendo el valor medio de todas las medidas
(GIMm), y para identificar la presencia de placa. Dividimos a la poblacin en dos
grupos: (I) sin patologa arterial (GIMm dentro del 90% del rango por edad y sexo,
y sin placa), (II) con patologa arterial (GIMm >90% de rango y/o presencia de
placa). ESTADSTICA: Anlisis univariante y regresin logstica multivariante.
RESULTADOS: Existe un 29.7% de pacientes con ERC sin EA, con una edad
media de 52 14a, 60.7% varones, distribuidos: 32% ERC3, 31% ERC4-5 y 24%
5D. Este grupo difiere significativamente del grupo II en: edad (p<0.0001),
tabaquismo (p<0.0001), diabetes (p<0.0001), dislipemia (p=0.014), permetro
abdominal e IMC (p<0.0001), TAS (tensin arterial sistlica) (p<0.0001), ferritina

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(p<0.0001), triglicridos (p=0.044), sodio (p=0.024) y potasio (p=0.024). No

encontramos diferencias en: sexo, estadio de ERC, parmetros bioqumicos
relacionados con metabolismo mineral ni con anemia. Los factores asociados de
manera independiente con EA son: edad (p<0.001; OR = 1.05), tabaquismo
(p<0.001; OR = 1.68), diabetes (p<0.0001; OR = 2.10), IMC (p=0.035; OR = 1.41,
IMC>30), TAS (p=0.004; OR = 1.31, TA>140), ERC 5D (p=0.004; OR = 2.07). El
rea bajo la curva definida por el modelo anterior es del 71.7%. CONCLUSIONES:
La presencia de EA en la poblacin con ERC est asociada a los FRT en todos los
estadios. El perfil lipdico no influye en la presencia de EA. El estadio 5D se asocia
a mayor riesgo de EA. El rea bajo la curva obtenida indica la existencia de otros
factores de riesgo no tradicionales determinantes del desarrollo de enfermedad
ateromatosa (genticos, inflamatorios y otros).
TTULO: Inflamacin en la enfermedad renal crnica avanzada: caractersticas
clnicas asociadas y valor pronstico.(10) F. Caravaca, et al.

RESUMEN: INTRODUCCIN: La inflamacin se ha identificado como un

epidemiolgicamente importantes factor de riesgo para la mortalidad cardiovascular
en la poblacin general, y predice fuertemente todo - causa y las tasas de mortalidad
cardiovascular entre la poblacin de pacientes de dilisis. Sin embargo, el papel de
la inflamacin como un determinante de la mortalidad en pacientes con enfermedad
crnica avanzada que an no han iniciado la dilisis es menos clara. Objetivos:
Conocer la prevalencia de un anormal elevacin de la PCR, las caractersticas
clnicas relacionadas con esta elevacin de la PCR, as como su valor pronstico en
pacientes con insuficiencia renal crnica en la configuracin de pre dilisis.
PACIENTES Y MTODOS: El grupo de estudio consisti en 187 pacientes no
seleccionados (83 mujeres, edad media 63 16 aos), con insuficiencia renal
crnica avanzada. La nefropata diabtica fue el ms comn etiologa de la
insuficiencia renal (24%). Treinta y tres por ciento de los pacientes tenan
enfermedad cardiovascular, y 16% tenan antecedente de insuficiencia cardaca
congestiva. La inflamacin de origen incierto (INF) se define como un incremento
de alta sensibilidad CRP> 5 mg / L en pacientes sin evidencia de enfermedad
inflamatoria o infecciosa. Las mejores caractersticas clnicas relacionadas con INF
fueron analizaron mediante regresin logstica. Se incluyeron las siguientes
variables: la demografa, el cuerpo ndice de masa corporal (IMC), la comorbilidad,
la presin arterial, la funcin renal, el tratamiento con estatinas, aspirina. Los
inhibidores de la ECA, la EPO y la hematolgica principal y parmetros
bioqumicos. La mejor determinante de nuevos eventos cardiovasculares y la
mortalidad por cualquier causa en el grupo de estudio fueron analizada por

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regresin de Cox. RESULTADOS: La media de los niveles de PCR fue de 10,21

17,44 mg / l, y la prevalencia de INF fue del 37%. Las mejores caractersticas
clnicas relacionadas con INF fueron: una anterior antecedentes de insuficiencia
cardaca congestiva (odds ratio: 5,20), una historia previa de enfermedad
cardiovascular enfermedades (OR: 3,16), ndice de masa corporal (OR: 1,09), la
albmina srica (OR: 0,42), y el diagnstico de la diabetes mellitus (OR: 0,41). La
sensibilidad y especificidad de este modelo fueron 48% y 86%, respectivamente. El
tiempo de seguimiento medio por paciente fue de 653 das. Los mejores
determinantes de nuevo eventos cardiovasculares fueron: IMC (OR: 1,11), una
historia previa de inflamatoria o infecciosa enfermedad (OR: 5,99), y una historia
previa de enfermedad cardiovascular (OR16.22). lo mejor factores determinantes de
la mortalidad por cualquier causa fueron: la edad (OR: 1,03), ndice de masa
corporal (OR: 1,07), y una anterior antecedentes de enfermedad cardiovascular (OR:
2,71). Un valor de PCR> 5 mg / L no entr en ningn ecuacin predictiva sobre
nuevos eventos cardiovasculares o mortalidad por cualquier causa. CONCLUSIN:
INF es altamente prevalente entre los pacientes con enfermedad renal crnica
avanzada. INF relaciona principalmente con comorbilidad cardiovascular. Sin
embargo, una sola determinacin de la PCR no fue capaz de predecir nuevos
eventos cardiovasculares o mortalidad por cualquier causa.
Palabras clave: La insuficiencia renal crnica. Protena C reactiva. Inflamacin. La
mortalidad.

B. MARCO TERICO
1. DEFINICIN:
La Enfermedad Renal Crnica (ERC) es reconocida como un problema de salud
pblica global, por su carcter epidmico y las complicaciones devastadoras que
produce. En nuestro pas, el nmero de pacientes en dilisis crnica (una terapia de
sustitucin renal de alto costo), ha experimentado un aumento en los ltimos aos.
Estos pacientes habitualmente emergen de una poblacin mucho mayor con ERC. No
obstante ser comn, la informacin disponible sobre ERC en etapas previas a dilisis es
escasa, permaneciendo como una enfermedad sub diagnosticada y de referencia tarda.

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La falta de reconocimiento precoz de ERC produce consecuencias, ya que la

declinacin de la funcin renal se asocia directamente a la acumulacin de
complicaciones, que devienen en un pronstico adverso.
Durante su evolucin silenciosa con ERC, el paciente puede experimentar progresin
renal y morbimortalidad cardiovascular. Estudios recientes muestran que la
probabilidad de que el paciente con ERC fallezca de complicaciones cardiovasculares
es mucho mayor que la progresin a falla renal terminal.
Si la ERC y sus factores de riesgo no son detectados, se pierden oportunidades nicas
de prevencin y tratamiento. La histrica carencia de una definicin y clasificacin
universal de ERC explica en parte esta negligencia preventiva. Una nueva definicin y
sistema de clasificacin de ERC, basada en la evaluacin del dao y la funcin renal,
ha sido propuesta desde el ao 2002, teniendo amplia aceptacin en la comunidad
nefrolgica mundial y la que an se sigue usando como parmetro en el presente ao
2014. El resultado ha sido la simplificacin en la identificacin de pacientes con ERC,
posibilitando un mejor manejo con el fin de aminorar el riesgo cardiovascular y la
progresin renal.
La dos Guas Clnicas de esta primera seccin abordan el tema de la definicin,
clasificacin y los factores de riesgo de ERC, explicando sus bases, fundamentos y
utilidad.
La ERC se define como la disminucin de la funcin renal, expresada por una TFG <
60 mL/ min/1.73m2 SC o como la presencia de dao renal durante ms de 3 meses,
manifestada en forma directa por alteraciones histolgicas en la biopsia renal o en
forma indirecta por marcadores de dao renal como albuminuria o proteinuria,
alteraciones en el sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen. (11)
En la nomenclatura nefrolgica actual, el trmino Insuficiencia Renal Crnica ha
quedado fuera de uso, siendo reemplazado por Enfermedad Renal Crnica.
Una VFG <60 ml/min/1,73 m2 por s sola define ERC, porque implica la prdida de al
menos la mitad de la funcin renal, lo que ya se asocia a complicaciones.
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73 m 2,el diagnstico de ERC se establece
mediante evidencias de dao renal, que puede ser definido por:

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Pgina 12

 Alteraciones urinarias (albuminuria, micro hematuria)

Anormalidades estructurales (por ej: imgenes renales anormales)
Enfermedad renal gentica (riones poliqusticos)
Enfermedad renal probada histolgicamente
El requerimiento de un perodo mnimo de 3 meses en la definicin de ERC implica
que las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente sern progresivas. (12)

2. CLASIFICACIN:
CUADRO I
Definicin de Enfermedad Renal Crnica (KDIGO)

CUADROII
Circunstancias Clnicas mediante en las cuales el TFG deber ser estimada mediante
depuracin de creatina

CUADRO III
Clasificacin de la ERC (KDIGO)

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La clasificacin de la ERC se basa en el grado de disminucin de la funcin renal

valorada por la TFG. Esta ltima constituye el mejor mtodo para medir la funcin
renal en personas sanas y enfermas. La TFG vara de acuerdo a la edad, sexo y tamao
corporal. El valor normal en adultos jvenes es de 120-130 mL/min/1.73 m2SC, el cual
disminuye con la edad.
Por otro lado, una TFG menor de 60 mL/min/ 1.73m 2SC representa la prdida de ms
del 50% de la funcin renal normal en adultos, y por debajo de este nivel la prevalencia
de las complicaciones propias de la ERC aumenta.(13,14) La determinacin de creatinina
srica no debe ser utilizada como nico parmetro TFG mediante ecuaciones
matemticas basadas en la cifra de creatinina srica, constituye el mejor mtodo
disponible en la prctica clnica para evaluar la funcin renal. En este sentido, la
ecuacin de la MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) es la recomendada por
la KDIGO para estimar la TFG (TFGe). La depuracin de creatinina mediante orina de
24 h, no mejora, salvo en determinadas situaciones, la estimacin de la TFG obtenida a
partir de ecuaciones (Cuadro II).(15,16)
En base a la TFGe la ERC se clasifica en 5 estadios (Cuadro III). Un aspecto
importante de esta clasificacin basada en la severidad de la enfermedad, es la
aplicacin de un plan de accin en cada una de las diferentes categoras, con la
intencin de prevenir o retrasar la prdida de la funcin renal y el desarrollo de
complicaciones cardiovasculares en estos pacientes.
Los pacientes sometidos a trasplante renal son clasificados de la siguiente manera:
todos los pacientes con trasplante renal se consideran portadores de ERC,
independientemente del nivel de TFG o de la presencia o ausencia de marcadores de
dao renal.
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Pgina 14

La justificacin para esta clasificacin es dada por el dao que presentan los riones
nativos, el dao que sufre invariablemente el rin trasplantado, porque la mayora de
estos pacientes tienen ya complicaciones de la ERC previa al trasplante renal y
finalmente por cuestiones administrativas. (16,14)
Otra modificacin realizada por la KDIGO a la clasificacin de la ERC est en relacin
a la modalidad teraputica. En este sentido, se deber agregar el sufijo T (trasplante
renal) a todo aquel paciente trasplantado renal, independientemente de la TFGe. (15)
Por otro lado, se debe agregar una D (dilisis) en aquellos pacientes con ERC en
estadio 5 tratados con alguna modalidad dialtica (dilisis peritonealo hemodilisis).
Independiente de la TFGe a la cual se inicie el tratamiento dialtico, todos los pacientes
tratados con alguna modalidad dialtica son clasificados como ERC estadio 5D
(Cuadro III). (15)
Falla renal se define como una TFG < 15 mL/ min/1.73 m 2 SC, lo cual se acompaa en
la mayora de los casos de sntomas y signos de uremia o por la necesidad de iniciar
terapia sustitutiva (dilisis o trasplante renal) para el tratamiento de complicaciones
relacionadas con la disminucin de la TFG que podran de alguna forma aumentar el
riesgo de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. (15,16)

3. TRATAMIENTO:
El tratamiento de ERC, segn la etapa en que se encuentre el paciente, incluye:

Terapia especfica, basada en el diagnstico

Evaluacin y manejo de condiciones encontradas
Aminorar la prdida de funcin renal
Prevencin y tratamiento de enfermedad cardiovascular
Prevencin y tratamiento de complicaciones de la funcin renal reducida
Preparacin para terapias de sustitucin renal
Reemplazo de la funcin renal por dilisis o trasplante
Individuos en riesgo, pero que no tienen ERC, deben ser aconsejados para seguir un
programa de reduccin de factores de riesgo, y control peridico.

4. EPIDEMIOLOGA:
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Pgina 15

En dcadas recientes, el mundo ha experimentado profundas transformaciones

demogrficas y epidemiolgicas que han condicionado un enorme aumento en la
prevalencia e incidencia de las enfermedades crnicas no transmisibles. (17)
La ERC es un problema creciente a nivel mundial, con una prevalencia estimada que se
aproxima al 10% (18). Sin embargo, su presencia ha sido generalmente inadvertida para
las autoridades y organizaciones de salud, los mdicos, pacientes y la poblacin
general. Se la ha denominado una epidemia silenciosa.
Por ejemplo, en 2005, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estim que, de 58
millones de muertes producidas en ese ao, 35 millones podan ser atribudas a
enfermedades crnicas; las causas que lideraban la estadstica eran las cardiovasculares
(CV) y el cncer. (19)
La incidencia de

la insuficiencia renal crnica en nios es relativamente baja,

comparada al adulto. En EE.UU. la incidencia de IRC es aproximadamente 11 nios

menores de 16 aos por milln de poblacin; en cambio el adulto es aproximadamente
140-180 pmp. En Europa la incidencia es de 5 a 6 casos pmp. por ao en menores de
16 aos, y en el adulto vara entre 50-90 pmp. total segn los distintos pases. (1)
5. FACTORES DE RIESGO:
Hay poblaciones consideradas de alto riesgo para desarrollar ERC. Los clnicos deben
estar particularmente atentos a este riesgo al evaluar 5 grupos de pacientes: 1.Pacientes con hipertensin arterial, 2.-Pacientes diabticos, 3.-Pacientes mayores de 60
aos, 4.-Pacientes con enfermedad cardiovascular, y 5.-Familiares de pacientes en
dilisis o que han recibido un trasplante renal. (1)
Sin embargo debemos considerar otra perspectiva sobre los factores de riesgo que
favorecen la aparicin o afectan la progresin de la ERC, estos pueden ser
modificables y no modificables, que se relacionan con la gnesis o deterioro de la
funcin renal; estos ltimos son susceptibles de intervencin, que debemos asumir en
forma estricta, para llevar las cifras de presin arterial o los diversos parmetros

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Pgina 16

bioqumicos al normal exigido, para que la funcin renal se preserve o no se deteriore.

(20)

Factores de riesgo no modificables

1. Edad
La tasa de progresin de la ERC es influenciada por el incremento progresivo de la
edad. (21)
2._Gnero
En anlisis univariados, el gnero masculino se asoci con mayor deterioro de la FG,
pero este comportamiento no se ha podido confirmar en anlisis multivariados. (21)
Factores de riesgo modificables
Dentro de los predictores de progresin acelerada de la ERC se han documentado en la
literatura como factores de riesgo los siguientes:
1._Control de la presin arterial
El control de la presin arterial (PA) es una meta clara dentro del manejo del paciente
con ERC. La elevacin de las cifras de PA elevada a nivel sistmico, se han
relacionado con un aumento de la presin a nivel del glomrulo, ocasionando
alteraciones crnicas hemodinmicas de la arteriola aferente y llevando a un fenmeno
conocido como hiperfiltracin adaptativa. (2)
2._Hipercolesterolemia
Se ha reportado que el control metablico, la hiperlipidemia y la acidosis metablica se
pueden relacionar con progresin de la ERC. El estudio SHARP proporcion evidencia
adecuada acerca de la eficacia y seguridad de disminuir los niveles de colesterol LDL
en la incidencia de eventos ateroesclerticos mayores, en pacientes con ERC sin
terapia de soporte renal. Aunque se encontr descenso en el deterioro de la FG
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Pgina 17

calculada por las formulas MDRD4 y por COCKCROFT GAULT en pacientes tratados
con simvastatina, no se alcanz diferencia significativa en trminos estadsticos; sin
embargo, la estatina puede tener un efecto renoprotector en aquellos pacientes con
ERC y enfermedad cardiovascular. (20)
3._Tabaquismo
El tabaco incrementa la PA y afecta la hemodinmica renal. Tanto en pacientes
diabticos como en los no diabticos, el tabaco es un factor de progresin
independiente de la ERC. (20)
4._Obesidad
La obesidad ha sido determinada en varios estudios como un factor de riesgo para el
desarrollo de ERC y progresin de la misma. Se ha visto en la poblacin obesa mayor
prevalencia de proteinuria, con el desarrollo de glomeruloesclerosis focal y
segmentaria, como hallazgo en la histopatologa renal de estos pacientes. La
hiperlipidemia es un trastorno frecuente en los

pacientes obesos, como la

hiperglicemia y otros trastornos metablicos. (21)

5._Diabetes
En la actualidad es claro que un buen control de la glicemia, lleva a retardo en el
deterioro de la funcin renal como lo mostro el DCCT, UKPDS. (2)
6._Insuficiencia Cardaca
Estudios pasados demuestran que hay relacin entre la enfermedad renal crnica
ciertas enfermedades cardiovasculares como la insuficiencia cardiaca. Adems se sabe
que la principal causa de muerte de pacientes con ERC se debe a ECV. Esto es debido
al efecto de la ERC sobre el metabolismo mineral (hiperfosfatemia, hipercalcemia y
concentracin de PTH). Estos estudios demuestran que la concentracin srica de
fsforo srico superior a 5,0 mg/dl y la de PTH superior a 600 pg/ml se asociaron
significativamente con el incremento de mortalidad por ECV. (2)
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Pgina 18

7._Antecedentes Familiares Directos

Segn Inserra, Felipe, et al. Los familiares con vnculo primario de pacientes en
dilisis constituyen una poblacin de alto riesgo de enfermedad renal crnica.(22)
C. VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Enfermedad renal crnica
VARIABLE INDEPENDIENTE

Edad
Sexo
Presin Arterial
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
Obesidad
Diabetes
Insuficiencia cardiaca
Antecedentes familiares

D. HIPTESIS
HIPTESIS ALTERNA (Ha): Los principales factores de riesgo de la
enfermedad renal crnica son hipertensin arterial, insuficiencia cardaca,
edad y sexo.

HIPTESIS NULA (Ho): Los factores de riesgo en la enfermedad renal

crnica son tipo de nutricin, consumo de alcohol, depresin, edad gestacional
de la madre, proceso de inmunizacin inadecuado, sedentarismo.

E. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:

Determinar los principales factores de riesgo en insuficiencia renal crnica.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

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Pgina 19

Determinar si edad es el principal factor de riesgo asociado a enfermedad

renal crnica.
Determinar si el sexo es el principal factor de riesgo asociado a enfermedad

renal crnica.
Determinar si la hipertensin arterial es el principal factor de riesgo asociado

a enfermedad renal crnica.

Determinar si la hipercolesterolemia es el principal factor de riesgo asociado a

enfermedad renal crnica.

Determinar si el tabaquismo es un factor de riesgo asociado a enfermedad

renal crnica.
Determinar si la obesidad es un factor de riesgo asociado a enfermedad renal

crnica.
Determinar si la diabetes es un factor de riesgo asociado a enfermedad renal

crnica.
Determinar si la insuficiencia cardaca es un factor de riesgo asociado a

enfermedad renal crnica.

Determinar si los antecedentes de familiares directos son un factor de riesgo
asociado a enfermedad renal crnica.

V.

METODOLOGA
A. TIPO Y DISEO GENERAL DE ESTUDIO

Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y registros de la informacin es

RETROSPECTIVO.
Segn el acopio, periodo y secuencia de la informacin el estudio es

TRANSVERSAL.
Segn el anlisis y alcance de los resultados es de tipo CUANTITATIVO,
ANALTICO, SIN MANIPULACIN, CASOS Y CONTROLES.

B. DEFINICIN OPERACIONAL DE VARIABLES

Las variables participantes del estudio fueron las siguientes:
VARIABLE DEPENDIENTE :

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Pgina 20

NOMBRE DE

DEFINICIN

TIPO DE

CATEGORIZACI

PRUEBA

LA VARIABLE

OPERACION

VARIABLE

ESTADSTI

AL

CA

ENFERMEDAD

Segn el

Nominal

RENAL

diagnstico

(Dicotmico

CRNICA

del mdico

S
No

OR

tratante
VARIABLES INDEPENDIENTES:

NOMBRE DE LA

DEFINICIN

TIPO DE

VARIABLE

OPERACIONAL

VARIABLE

EDAD

Nmero de aos

CATEGORIZACIN

Cuantitativa

SEXO

Adulto
Edad Avanzad
(> 60 aos)

Masculino
Femenino

Segn la

Cualitativa

presencia de los

Nominal

caracteres
sexuales
PRESIN ARTERIAL

primarios
Se mide con la

Escala de

relacin entre la

intervalo

SEGN JAMA JNC VIII

presin arterial
sistlica y la
presin arterial

Normal
(< 120/80 mmHg)

Hipertensin arterial
( 140/90 mmHg)

diastlica,
expresada en
mmHg.

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Pgina 21

HIPERCOLESTEROLE

Se mide segn la

MIA

fraccin de

Cuantitativa

colesterol

Normal
(160-180 mg/dL)
Alto
( 200 mg/dL)

presente en
lipoprotenas de
baja densidad
TABAQUISMO

(LDL)
Segn la cantidad

Cuantitativa

de cigarrillos

por da=14

consumidos por
OBESIDAD

Segn la OMS
Cantidad mx

da
Se mide segn la

Cualitativa

relacin de ndice

Nominal

Si
No

de masa corporal
(IMC) y la
circunferencia
abdominal
Se mide por la

Nominal

presencia de

(Dicotmico)

S
No

INSUFICIENCIA

mg/dL
Se mide segn el

Nominal

CARDACA

diagnstico

(Dicotmico)

S
No

S
No

DIABETES

hiperglicemia en

mdico de
acuerdo a la
sintomatologa.
ANTECEDENTES DE

Presentar un

Nominal

FAMILIARES

familiar de lnea

(Dicotmico)

DIRECTOS

directa con
diagnstico de
enfermedad renal
crnica.

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Pgina 22

C. UNIVERSO DE ESTUDIO
Conformado por todos los pacientes con diagnstico de enfermedad renal
crnica que actualmente sean tratados con hemodilisis.
D. POBLACIN:
La poblacin est constituida por 179 historias clnicas de pacientes que acuden
al Servicio de Nefrologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue Octubre
Noviembre 2014.
E. SELECCIN Y TAMAO DE LA MUESTRA
Utilizando los hallazgos de las referencias se prev un OR = 3, con una
probabilidad de exposicin de los controles de 37 %. Con estos datos se
procedi a calcular el tamao muestral considerando los siguientes parmetros:
a.-Valor aproximado del odds ratio que se desea estimar (w)
b.- Probabilidad de la exposicin entre los casos (p1)
c.- Probabilidad de la exposicin entre los controles (p2)
d.-Con un intervalo de confianza (nivel de seguridad) (1-): 95%
e.-Con poder estadstico (1-) : 80%

> p1=

w p2
3 0.37
=
=0.63
( 1 p 2) + w p2 ( 10.37 ) +3 0.37
Luego:

p=

p1+ p 2 0.63+ 0.37

=
=0.5
2
2

Considerando que analizaremos dos controles por cada caso c=2 y los valores
obtenidos: p=0.5 ,

=1,96
,

z 1 =0,84

. Procederemos a calcular el

tamao muestral con la siguiente frmula:

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Pgina 23

n=

n=

1
2

( c +1 ) p ( 1 p )+ z 1 cp 1 ( 1p 1 ) + p2 ( 1p 2 )

c ( p1 p 2 )2

[ 1.96 3 0.5 0.5+ 0.84 2 0.63 0.37+0.37 0.63 ]

2

2 ( 0.630.37 )

Niveles de Insuficiencia renal crnica

Casos
43

43

Total

Controles
86

129

CASOS:

Pacientes diagnosticados con insuficiencia renal crnica expuestos a los

factores de riesgo considerados en el presente estudio que acuden al
Hospital Nacional Hiplito Unanue.

CONTROLES:

Pacientes sin diagnstico que estuvieron expuestos a ciertos factores de

riesgo que acuden al Hospital Nacional Hiplito Unanue.
F. UNIDAD DE ANLISIS Y OBSERVACIN

Historia clnica de paciente diagnosticado con insuficiencia renal crnica en

tratamiento de hemodilisis que acude al Servicio de Nefrologa del Hospital
Hiplito Unanue.
G. CRITERIOS DE INCLUSIN Y EXCLUSIN
CRITERIOS DE INCLUSIN:

Pacientes con diagnstico de enfermedad renal crnica.

Pacientes que asistan al servicio de Nefrologa del Hospital Nacional
Hiplito Unanue.
Pacientes con tratamiento de hemodilisis.
Pacientes expuestos a los factores de riesgo mencionados.

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Pgina 24

CRITERIOS DE EXCLUSIN:

Pacientes sin diagnstico de insuficiencia renal crnica.

Pacientes que acudan al servicio de Nefrologa del Hospital Nacional
Cayetano Heredia.
H. PROCEDIMIENTOS

PARA

LA

RECOLECCIN

DE

INFORMACIN, INSTRUMENTOS A ESTUDIAR Y MTODOS

PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LOS DATOS
PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS

Se utilizar como instrumento de recoleccin de datos las historias clnicas

obtenidas de Servicio de Nefrologa que cumplan con los criterios de inclusin
tanto de los casos como de los controles tratando de precisar la existencia de
factores de riesgo que se consideran como factibles, durante los turnos
solicitados con anterioridad y asignados por los responsables del Hospital
Nacional Hiplito Unanue. Adems de una ficha de recoleccin de datos para la
simplificacin y organizacin de los datos obtenidos.
I. PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR ASPECTOS TICOS
EN LAS INVESTIGACIONES CON SUJETOS HUMANOS
El estudio tiene como lnea de investigacin el anlisis retrospectivo de
historias clnicas. Sin ningn tipo de intervencin, ni manipulacin; por ello, no
existir riesgo de crear dao a los pacientes participantes.
Esta investigacin no requiere el empleo de un consentimiento informado; sin
embargo, se presentar y solicitar permiso para su realizacin al Comit de
tica del Servicio de Nefrologa del Hospital Nacional Hiplito Unanue.
Despus de ubicar las caractersticas de inters se eliminar toda informacin
de identificacin personal del paciente.
La informacin que se obtenga de la investigacin ser guardada y utilizada
nicamente para el propsito cientfico de esta investigacin que ser de ndole
annima y confidencial, para salvaguardar la integridad del paciente y de la
institucin de salud.
Los resultados del estudio sern utilizados para establecer los factores de riesgo
y obtener as un mejor diagnstico de enfermedad renal en una etapa temprana.
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Pgina 25

Los resultados sern publicados como datos referenciales para el Per,

permitiendo la realizacin de comparaciones internas. El establecimiento de
salud podr contar con informacin actualizada sobre los factores de riesgo
relacionados a la enfermedad renal crnica, permitiendo focalizar las acciones
de vigilancia, prevencin y control de dicha enfermedad a desarrollar dentro de
la comunidad.
VI.

PLAN DE ANLISIS DE LOS RESULTADOS

A. MTODOS Y MODELOS DE ANLISIS DE DATOS SEGN
TIPO DE VARIABLES
Una vez recolectada la informacin, se proceder al anlisis de los datos,
haciendo uso del paquete estadstico SPSS versin 21.
Despus de realizar dicha operacin se le aplicar Odds Ratio para el enfoque
de riesgo a los factores que se encuentren asociados.
B. PROGRAMA A UTILIZAR PARA ANLISIS DE LOS DATOS
Despus de obtener los datos requeridos estos sern procesados en el paquete
estadstico SPSS versin 21, para realizar los siguientes anlisis:
a. Obtencin de frecuencias y porcentajes en variables cualitativas.
b. Obtencin de media, desviacin estndar y error estndar en
variables numricas.
c. Construccin de tablas de contingencia.
d. Presentacin de resultados ser en tablas y grficos.
e. Anlisis de magnitud de riesgo con OR (Odds ratio) a un nivel

significativo de 5%. (NIVEL DE SIGNIFICANCIA.) ( P<0.05 )

PAQUETE ESTADSTICO PARA CIENCIAS SOCIALES (SPSS)
Software estadstico que se emplea para recodificar las variables y registros
segn las necesidades del usuario, la razn de su uso es por la capacidad para
trabajar con bases de datos de gran tamao. (26)

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Pgina 26

El SPSS, similar al de algunos lenguajes de programacin provee toda una serie

de capacidades adicionales a las existentes en el sistema base. Algunos de los
mdulos disponibles son: modelos de regresin, modelos avanzados, tablas,
tendencias, categoras, anlisis Conjunto, muestras Complejas, validacin de
Datos.(27)

VII.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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25. Hannedouche T, Chauveau P, Kalou F, et al: Factors affecting progression in
advanced chronic renal failure. ClinNephrol39 : 1993;312 320.
26. Leal

R,

Antonio.

Paquete

estadstico

SPSS

2012.

Disponible

en:

http://queaprendemoshoy.com/%C2%BFque-es-el-paquete-estadistico-spss/
27. Gua

SPSS

15.0

para

Windows.

Disponible

en:

http://www.um.es/docencia/pguardio/documentos/spss_1.pdf

Facultad de Medicina Hiplito Unanue

Pgina 30

resultados
Revisin del proyecto
Entrega del proyecto
Peticin de permisos al H.N.H.U.
Recopilacin de datos
Elaboracin del Informe Final
Anlisis de datos
Discusin de resultados
Revisin del Protocolo e Informe Final por

X
X

X
X

29/11/14

26/11/14

19/11/14-

17/11/14-

12/11/14-

X
X

X
X

X
X

X
X
X

PRESUPUESTO

Facultad de Medicina Hiplito Unanue

X
X

el asesor
Presentacin del Trabajo de Investigacin
IX.

22/11/14

Planteamiento del problema, objetivos

X
Investigacin de fuentes bibliogrficas
Desarrollo del mtodo y plan de anlisis de

18/11/14

Actividades

14/11/14

15/10/14

4 semana

3 semana

Fechas

2 semana

CRONOGRAMA
1semana

VIII.

Pgina 31

Gastos

para

realizacin
Proyecto

la Costos
del
de

investigacin
Movilidad
Copias e impresiones
Gastos
para

25.00
20.00
la Costos

realizacin del Informe

Final
Presentacin del Informe

25.00

Movilidad

30.00

Copias e impresiones
TOTAL

7.00
S/. 107.00

Facultad de Medicina Hiplito Unanue

Pgina 32

X.

ANEXOS

Lima - Per, 18 de Noviembre del 2014

Seor(a) Jefe del Servicio de Nefrologa:...................

Presente
De mi total consideracin:
Tengo el agrado de dirigirme a usted para saludarlo(a) cordialmente y a la vez invitarlo a formar parte de un
estudio de investigacin mdica.
El motivo de la presente, es solicitar su autorizacin para que nos permita acceder a los datos de distintas
historias clnicas, el cual ser llevado a cabo por un grupo de alumnos de la Facultad de Medicina Hiplito Unanue
de la Universidad Nacional Federico Villarreal, del cual soy coordinador. Este estudio se cuenta con el apoyo de la
ctedra de Metodologa de la investigacin I
Este estudio consiste en recaudar todos los posibles datos de dichas historias.
Agradezco anticipadamente su colaboracin y la atencin que sta le merezca.

Atentamente,

Facultad de Medicina Hiplito Unanue

Pgina 33

___________________ Hernndez Medina, Medalid

Isabel
(Estudiante de la Facultad de Medicina - UNFV)

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

Problema de investigacin:
"FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD
RENAL CRNICA EN PACIENTES QUE ACUDEN AL
SERVICIO DE NEFROLOGA DEL HOSPITAL NACIONAL
HIPLITO UNANUE OCTUBRE - NOVIEMBRE DE 2014
LIMA - PER

Gnero:
a
b

Masculino
Femenino

Nmero de historia clnica:

Fecha de consulta mdica:

FACTORES DE RIESGO

DATOS DEL PACIENTE

Paciente N:

Edad:

Facultad de Medicina Hiplito Unanue

1 PRESIN ARTERIAL
a Pre hipertensin
b Normal
c Hipertensin
2 HIPERCOLESTEROLEMIA
a Bajo
b Normal
c Alto

Pgina 34

3 TABAQUISMO
a si
b no
4 OBESIDAD
a) si
b) no

b) no
6 INSUFICIENCIA CARDIACA
a) si
b) no
7 ANTECEDENTES DE FAMILIARES DIRECTOS
a) si
b)no

5 DIABETES
a) si

Facultad de Medicina Hiplito Unanue

Pgina 35

Facultad de Medicina Hiplito Unanue

Pgina 36