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ESCOLIOSIS
Adolescent idiopathic scoliosis: Indications and efficacy of nonoperative treatment. Canavese F. Indian J Orthop. 2011 Jan. Brace management in adolescent idiopathic scoliosis. Schiller JR. Clin Orthop Relat Res. 2010 Mar Effectiveness and outcomes of brace treatment: a systematic review. Maruyama T. Physioter Theory pract. 2011 jan.
ESCOLIOSIS
Braces for idiopathic scoliosis in adolescentes. A Cochrane Review Journal. Dec 2010 The treatment of adolescent idiopathic scoliosis according to present evidence. A systematic review. Weiss H. European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2008.
CONCEPTO
Deformidad tridimensional de la CV: desviacin lateral >10 en plano frontal, rotacin en plano transversal e inversin de la lordosis en el plano sagital La curva en el plano frontal provoca la asimetra de tronco La rotacin es la responsable de la gibosidad
CONCEPTO
ETIOLOGA
IDIOPTICA: >70%
Congnita: 15% Neuromuscular : 10% Miscelneo: 5%
PREVALENCIA
CLASIFICACIN
Infantil: Nacimiento-3 aos Juvenil: 3-10 aos Adolescente: 11-17 aos Adulto: 18 aos
CLASIFICACIN
EVALUACIN CLNICA
ANAMNESIS:
Antecedentes familiares Edad actual Edad deteccin Fecha menarquia Maduracin sexual Progresin de la deformidad
EXPLORACIN
TALLA EQUILIBRIO TRONCO
Inspeccin tronco: deformidades columna y trax, simetra escpulas, crestas iliacas Eje occipital: plomada que pende desde apfisis espinosa de C7
Simtrica Asimtrica
EXPLORACIN
EXPLORACIN
MANIOBRA ADAMS: Permite diferenciar una escoliosis estructurada de una actitud escolitica
EXPLORACIN
VALORACIN DINMICA
Flexibilidad
Flexin Extensin Inflexiones laterales Rotaciones
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MEDICIONES
VALOR ANGULAR
MTODO DE COBBS
Consiste en obtener el ngulo formado por dos lneas que pasan por el platillo superior e inferior de las vrtebras lmite de la curva
ROTACIN VERTEBRAL
ROTACIN VERTEBRAL
Grado 0: pedculos equidistantes a la apfisis espinosa Grado 1 (leve): un pedculo desplazado . El otro no desplazado Grado 2 (moderada):un pedculo se desplaza a lnea media y ocultacin de la mitad del otro pedculo Grado 3 (grave): un pedculo en lnea media y el otro desaparece Grado 4 (muy grave): un pedculo situado en la posicin del otro
MADURACIN SEA
INDICACIONES RM
CRITERIOS EVOLUTIVIDAD
>10 en curvas menores de 20 (en periodo de 6 meses) >5 en curvas 20-30 (6 meses)
GRADO MADUREZ
Observacin
Cinesiterapia Electroestimulacin Corss Otros
1. Curvas 0-20:
2. Curvas 20-30
Si Risser <3: Plantear cors Si Risser >3 y progresin>5 en 6 meses: Plantear cors
3. Curvas 30-40: Cors de entrada 4. Curvas 40-50: Cors como tratamiento de mantenimiento para retrasar ciruga / Ciruga 5. Curvas > 50: Ciruga
DESCORSETIZACIN
TIPOS DE CORSE
CTLSO: cervico-toraco-lumbo-sacros
TLSO: toraco-lumbo-sacros LSO: lumbo-sacros MODELOS USO NOCTURNO FLEXIBLE O SPINE COR
CLASIFICACIN CORSES
MILWAUKEE MAGUELONE BOSTON con superestructura CHENEAU ( es supraclavicular aunque carezca de anillo)
CLASIFICACIN CORSS
2. ToracoLumboSacros (TLSO): INFRACLAVICULARES - Liberan cintura escapular - Indicacin: Curvas con cenit < T8 - Tipos: - LYONNAIS de Stagnara
BERKOIS de Cotrel CHENEAU BOSTON WILMINGTON
CLASIFICACIN CORSS
CLASIFICACIN CORSS
5. SPINE COR
CORS MILWAKEE
Indicacin: Escoliosis dorsales, combinadas o dorsolumbares Cors activo: permite autocorreccin dentro del cors Es el que ha mostrado ms efectividad en el mantenimiento y correccin de la escoliosis Inconveniente: Esttico. Rechazo del paciente
CORSE MILWAUKEE
ESTRUCTURA
CORS LYONES
Indicacin: Escoliosis dorsales, combinadas o dorsolumbares Prototipo de ortesis pasiva Tras correccin ortopdica enyesada o tratamiento quirrgico Inconveniente: puede limitar la capacidad respiratoria y producir deformidades torcicas
CORS LYONES
ESTRUCTURA
1. Cesta plvica 2. Placas dorsal, lumbar y axilar, que hacen presin sobre las gibosidades 3. Placa anterior abdomino-costal 4. Barras aluminio anterior y posterior
CORS CHENEAU
Indicacin: escoliosis dorsales, combinadas y dorsolumbares Cors asimtrico que tiene como principio la correccin tridimensional Ventajas: muy til en curvas claramente estructuradas con componente rotacional y gibas dorsales y/lo lumbares Inconvenientes: construccin compleja, modificando un molde positivo
CORS CHENEAU
ESTRUCTURA Molde en una sola pieza Asimtrico
CORS MLAGA
CORS BOSTON
Indicacin: curvas dorsales, dorsolumbares y lumbares Mdulos prefabricados en una sola pieza Ventaja: bien tolerado por el paciente
CORS BOSTON
ESTRUCTURA Mdulo nico prefabricado 1. Limite inferior: pubis 2. Limite superior: hasta base esternn. Posteriormente hasta D8 3. Interior: almohadillas de presin por debajo de vrtebras vrtice
CORS MICHEL
CORS MICHEL
ESTRUCTURA Cors monovalvo
Consta de tres placas y dos tutores de aluminio, uno anterior y otro posterior
CORS CHARLESTON
Indicacin: Curvas nicas sin componente rotacional importante Basa su eficacia en la hipercorreccin de la curva (inclinacin mxima hacia la convexidad)
CORS PROVIDENCE
Indicaciones: escoliosis lumbares y dorsolumbares Se basa en fuerzas laterales y desrrotadoras sobre la columna para alinearla sobre su eje medial
Indicacin: escoliosis dorsales, combinadas o dorsolumbares con valor angular entre 15-40 y Risser 0-1-2 Bandas laterales elsticas lumbar y torcica, con una contencin axilar nica o doble o preesternal
CONCLUSIONES ESTUDIOS
En la ltima dcada varios estudios han demostrado que el tratamiento con cors es el nico tratamiento conservador capaz de frenar la progresin de la EIA Otras formas de tratamiento conservador (cinesiterapia, estimulacin elctrica, observacin) no han demostrado ser eficaces en el control de la progresin de la EIA Horas/da: El uso del cors 23 horas/da se ha mostrado ms eficaz que cualquier otro tratamiento conservador
CONCLUSIONES ESTUDIOS
Entre los corss rgidos no hay diferencias significativas Los corss rgidos se han mostrado ms eficaces que los flexibles Se necesitan ms estudios y de mejor calidad