Universidad Arturo Michelena

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Fisioterapia

TRABAJO DE PROTESIS Y ORTESIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Prof. Edwin Gelviz Autores:

Materia: Prótesis Barcia, Amilcar C.I: 27.097.348
Sección: 1M Carvajal, María Laura C.I: 26.473.747
Hernández, Valeria C.I: 26.581.967
Hidalgo, María C.I: 27.064.263
Ibarra, Miguel C.I: 24.644.770
Texeira, Cristofer C.I: 26.899.234

San Diego, Junio de 2019

 PROTESIS DE COLUMNA VERTEBRAL

Las prótesis para columna vertebral son diseñadas de modo que puedan soportar las cargas que
llevan las vértebras, que varían en función de la columna donde se encuentran.  El propósito de
estas es fijar las vértebras cuando se ha hecho necesario su reemplazo, porque presenta daños o
se encuentra completamente colapsada. Se han fabricado con diversos materiales como el acero
inoxidable, el titanio y el plástico.

La fabricación de estas prótesis hace énfasis en sus puntos de concentración de esfuerzo, dando
volúmenes y contornos óptimos a la pieza. Esto se hace para dar una óptima fijación de la prótesis
a las vértebras, y así adaptarlas a las diferentes estructuras óseas de la columna vertebral del
cuerpo humano.

Tipos de prótesis de discos intervertebrales

Existe un sin fin de prótesis de discos intervertebrales, pero las podemos clasificar en dos tipos:
Prótesis total de disco y de núcleo pulposo.

Prótesis total de disco: Están hechas de acero inoxidable o titanio, que consta de una pieza que se
fija a la vértebra superior, y otra que lo hace con la vértebra inferior. Esta imita el funcionamiento
de la vértebra.

Prótesis de núcleo pulposo: Se fabrican de diversos materiales de plásticos capaces de, retener
agua y que forman la parte interna. Son como una esponja, capaz de absorber energía (impactos y
fuerzas), y se deforma para dar o permitir flexibilidad en la columna vertebral.

Precauciones en el uso de prótesis para columna vertebral

El uso de prótesis en la columna vertebral pudiera generar algún riesgo  para el paciente, como
toda intervención quirúrgica, por tener que mover partes importantes en el cuerpo. Esta es una
situación poco frecuente, debido a que la cirugía conlleva una serie de procedimientos.

Los diferentes procedimientos comienzan antes de la intervención, continúan durante el proceso

quirúrgico y finalizan en la fase post operatoria, ya que el objetivo es dar los  mejores resultados
posibles al paciente.
Las prótesis para columna vertebral no se recomiendan para pacientes que:

 Padecen de espondilolistesis.

 Sufren de osteoporosis.

 Presenta fracturas de vértebras.

 Sufren de alergias a algunos componentes de la prótesis.

 Padecen de alguna infección en columna vertebral.

 Poseen obesidad mórbida.

 Presente de degeneración de las vértebras.

Ortesis de columna vertebral

Ortesis para las deformidades torácicas. Escoliosis y cifosis:

 Ortesis para escoliosis infantiles

1. Lecho de reclinación de Dennis Brown Se usa para tratar las escoliosis del
lactante, tanto las de origen congénito como las de origen idiopático. Está
construido en material rígido y translúcido a los rayos X. Tiene forma de media
luna, la parte lateral corresponde a la concavidad de la curva escoliótica que
contacta con una pared de unos 15 cm de altura, con una abertura a nivel del
brazo, para pasarlo a través de ella, que obliga al niño a inclinarse en sentido
contrario a la concavidad de la curva escoliótica

2. Arnés de Kalabis: Es una ortesis que se emplea a partir de los 11 meses, cuando el
niño empieza a incorporarse y camina y que se puede utilizar hasta los 2 años,
cuando se puede cambiar por una ortesis toraco-lumbo-sacra (OTLS) de
polipropileno. Tiene las mismas indicaciones que el lecho de Denis Brown. Está
formado por un arnés que consta de una anilla y dos bandas, construidas en su
parte externa con cuero flexible y forrado en su parte interna con material blando.
La parte que está en contacto con el cuerpo está cubierta con piel de guante muy
suave. La anilla se sitúa alrededor del hombro y existe una banda a nivel de la
cadera, por debajo del ala ilíaca y por encima del trocánter mayor, en el lado de la
concavidad de la curva, y otra en la parte contralateral correspondiente a la
convexidad de la curva, a un nivel situado sobre la parte inferior de la parrilla
costal.

3. Arnés de Moe: Es una variante propuesta por Moe que elimina el efecto de las
fuerzas verticales sobre el cuerpo incorporando una barra metálica rígida, que une
 la anilla del hombro y la banda pélvica, con lo que estas fuerzas son absorbidas
por dicha barra.

4. Arnés de ITO: El Instituto Técnico Ortopédico (ITO) de Barcelona modificó el corsé

de MOE aplicando una barra metálica flexible, de curvatura inversa a la curva
escoliótica, con un soporte axilar en su parte superior y otro pélvico en la inferior y
una sola banda central. Con la deformación de la barra flexible se producen
fuerzas verticales de elongación que colaboran con las fuerzas horizontales a la
corrección de la curva.

Corsés para la escoliosis juvenil puberal y del adolescente

Se utilizan a partir de los 3 años y pueden usarse hasta el fin del crecimiento óseo. Existen dos
formas básicas de corsés: simétricos y asimétricos. Los corsés simétricos son los que, divididos por
un plano sagital, muestran dos mitades iguales, mientras que los corsés asimétricos son los que,
divididos por un plano sagital, muestran dos mitades desiguales.

 Corsés simétricos

Corsé de Milwaukee (MW): Es el prototipo de corsé activo/pasivo, que asocia a un sistema de

extensión y desrotación activa, que realiza el paciente al intentar escapar del corsé, con un sistema
de presión mediante placas a nivel del ápex de la curva. La subestructura es una cesta pélvica, que
originalmente estaba confeccionada en cuero y ahora en polietileno. La supraestructura son tres
barras verticales y un aro metálico occipitomentoniano. La cesta pélvica es simétrica, con un cierre
posterior mediante bandas de velcro y que se apoya sobre la pelvis. Se considera como la base o
subestructura del corsé, donde se montan las dos barras posteriores, paralelas, que van desde la
cesta al apoyo occipital y que producen el efecto de extensión. El corsé se construye sobre un
molde tomado sobre el paciente en bipedestación, con la lordosis ligeramente corregida, nunca
hipercorregida. Desde la cara anterior de la cesta pélvica parte una barra que termina en su
extremo superior en un apoyo preglótico, que se une por un aro cervical a los apoyos occipitales,
donde un cierre posterior del aro cervical fi ja el corsé en esta región. En las barras posteriores se
colocan las almohadillas de presión sobre las gibosidades. En la barra anterior se coloca un vástago
metálico de protección torácica para evitar la presión de las cinchas sobre las costillas o la mama.

Corsé lionés: Este corsé forma parte de un sistema de tratamiento que incluye la realización de
unos yesos previos de corrección, realizados en la mesa de Cotrel en elongación, desrotación de
columna y flexión de caderas. El corsé está formado por una cesta pélvica constituida por dos
valvas y dos placas: una dorsal, una lumbar y un contraapoyo axilar. En ocasiones se coloca una
cincha de equilibración en el lado opuesto al apoyo axilar.
Corsé Olympia: Inspirado en el corsé lionés y en el de Saint Etienne, comprende una cesta pélvica
de plexidur termoconformable, con unas bandas elásticas lumbar y torácica, un apoyo axilar
termoconformado y una contención esternal que controla la cifosis torácica. Todo el conjunto lo
unen dos barras de duraluminio, una anterior y otra posterior.

 Corsés asimétricos

Corsé de Chêneau: Actúa a través de los principios de la hipercorrección tridimensional

desrotadora. Se trata de un corsé activo, que utiliza la autocorrección a través de la respiración
con la ocupación de zonas de expansión y presión sobre las zonas de gibosidad. Está realizado en
politeno de alta densidad, en una sola pieza, y se construye por la modificación de un molde
positivo.

Corsé Charleston: Está realizado en politeno de alta densidad y de una sola pieza su mecanismo de
actuación se efectúa a través de la inclinación lateral, en el sentido de la convexidad. Tiene escasas
indicaciones, sólo para escoliosis de escaso valor angular entre 20º-30º y en uso nocturno.

Corsé Spinecor: Está compuesto por dos elementos. El primero es una base pélvica consistente en
unas bandas situadas en la zona perineal y alrededor del muslo, cuya función es servir de anclaje y
soporte a las bandas elásticas del tronco. Cuando la base pélvica es estable puede moverse sin
limitación, anclándose entonces las bandas elásticas correctoras que tienen como misión aplicar
fuerzas dinámicas. El segundo elemento son las bandas laterales elásticas lumbar y torácica
diferentes según la localización, número de curvas y lateralidad de las mismas, con una contención
axilar única o doble o preesternal, que se anclan sobre la base pélvica. La toma de medida se hace
a través de ordenador y no por un molde enyesado y actúa a través del mecanismo de
propiocepción, pues las pacientes tienden a ir en sentido contrario a las bandas elásticas. Su
indicación es para escoliosis dorsales, dobles o dorsolumbares con vértebra límite superior por
debajo de la octava vértebra dorsal, en curvas con un valor angular de 15º-50º, con un Risser 0-2,
y debe utilizarse en períodos de más 20 horas diarias hasta la madurez ósea.

Corsé TriaC: Lo característico de esta ortesis es que está formada por dos piezas separadas, una
dorsal y otra lumbar, que se unen a través de un mecanismo flexible que está colocado en la parte
contraria de la placa de presión de la convexidad de la curva dorsal. Esta parte flexible permite que
el paciente se mueva en flexión, extensión e inclinación lateral del tronco. La almohadilla de
presión torácica, localizada en el ápex de la curva de esta localización, se encuentra por debajo del
hombro y aplica una fuerza en sentido lateral anterior. La almohadilla de presión lumbar está
colocada en la zona pélvica, por debajo de las costillas, actuando sobre los músculos lumbares en
sentido lateral. Existe una tercera fuerza, situada en la cadera, que asegura el equilibrio de la
ortesis respecto al plano horizontal. El mecanismo flexible de unión de ambos elementos, dorsal y
lumbar, determina un patrón único de fuerza. Esta ortesis sirve para cualquier curva, excepto
aquellas que tienen el ápex situado en la duodécima dorsal o en la primera lumbar. En este caso la
almohadilla lumbar debería colocarse en el lugar donde iría el mecanismo flexible de unión y, al no
ser esto posible, no puede utilizarse en este modelo de curvas.
 TIPOS DE ORTESIS PARA LA CIFOSIS

Milwaukee: Descrito en el apartado anterior, para el tratamiento de la escoliosis, tiene las

mismas características y está indicado en curvas con ápex superior a D8. Además de
reducir la cifosis dorsal puede corregir la hiperlordosis lumbar. Debe ser usado
permanentemente durante el día, por un período mínimo aproximado de 6 meses, para
impedir la progresión del acuñamiento vertebral y después realizar una retirada parcial del
corsé con control radiográfico permanente, para ver si es factible la retirada completa.

Boston: Descrito en el tratamiento de la escoliosis, cumple las mismas características, y se

caracteriza porque se añade una placa descifosante en el ápex de la curva cifótica.

Perricone: Es una ortesis bivalva, de cuya parte anterior sale una pletina en duraluminio o
acero que alcanza el manubrio esternal y actúa como contrapresión de la placa situada
sobre el ápex de la curva cifótica.

Maguelone: Es una modificación del Milwaukee, donde cambia la cesta pélvica y las placas
de apoyo, que pueden ser planas o curvas, y el collarín, que se sitúa más bajo y no se
apoya ni en mentón ni occipucio.

Swain: Ortesis bivalva, con una valva posterior que va desde los glúteos hasta situada por
debajo del ápex de la curva, mientras que la valva anterior va de pubis a esternón. Está
fabricada en termoplástico rígido, sobre molde de escayola positivo obtenido del paciente,
con cierres metálicos mediante bisagras, progresivos laterales o posteriores.

Ortesis cervicales

 Collarín blando: Está fabricado en espuma de poliuretano recubierto de una funda de

algodón y cerrado con un velcro posterior. Proporciona escaso soporte mecánico, da una
sensación agradable de calor y actúa como recuerdo para el paciente limitando muy poco
la movilidad Está indicado en el dolor cervical acompañado de contractura y en el
síndrome del latigazo cervical, aunque no existe una evidencia clara sobre la efectividad de
estos tratamientos.

 Collarín semirrígido sin apoyos: Está fabricado en polipropileno y formado por dos piezas
regulables en altura con velcro. Consigue una limitación de la flexoextensión. Está indicado
en el dolor cervical acompañado de contractura, en el síndrome del latigazo cervical y tras
usar collarín rígido
  Collarín rígido: Es una ortesis que se utiliza para lesiones más graves de la columna
cervical:
• Fusión cervical anterior.
• Discectomía anterior.
• Fractura de la segunda vértebra cervical tipo.
• Cuando existe sospecha de traumatismo cervical en un paciente inconsciente.
• En las fracturas de cuerpo vertebral estables.
• En casos graves de síndrome de latigazo cervical.
• Después de la retirada de un halo de inmovilización.
• En las lesiones estables de los cuerpos vertebrales o del aparato ligamentario que las
rodea.

El collarín rígido consigue un grado de inmovilización muy superior a los anteriores al disponer de
apoyos suplementarios en manubrio esternal, base del mentón, base del occipital y base posterior
del cuello.

 Ortesis craneocervicotorácicas

También llamadas minervas, consiguen superar a los anteriores en grado de inmovilización. Las
más conocidas son: la minerva tipo SOMI (Sternal-Occipital-Mandibular-Inmobilizer) y el minerva
de cuatro barras y el collarín de Filadelfi a con estabilizador de tronco. El minerva tipo SOMI es una
ortesis prefabricada disponible en varias tallas, que se adapta individualmente a cada paciente.
Está fabricado en aluminio maleable para adaptarlo al paciente y forrado de material blando en las
zonas que contacta con la piel, con una placa anterior de una forma especial para que pueda
adaptarse a pacientes de distinto sexo y que apoya sobre el esternón, y de la que salen:

• Dos varillas metálicas que sujetan la placa de apoyo occipital.

• Una pletina que sujeta el apoyo mandibular.

• Dos tirantes metálicos que pasan por encima de los hombros y se unen a unas cinchas que a su
vez se anclan en la placa esternal

La minerva de Filadelfia consiste en un collarín de Filadelfia al que se le añaden dos prolongaciones

a nivel esternal y dorsal, consiguiendo así aumentar la inmovilización. Las minervas controlan muy
bien la flexión en C1-C2 y C2-C3. Las indicaciones de las minervas son: inestabilidad atloaxoidea en
la artritis reumatoide, fracturas estables de cuerpos vertebrales cervicales y dorsales altos y
fractura del arco neural en C2.

 Halo:

Es una ortesis que consigue una inmovilidad de la columna cervical casi completa. El halo está
indicado en:
• Fracturas tipo I y II de la 2.ª vértebra cervical.

• Fracturas del atlas con ruptura del ligamento transverso.

• Fracturas del arco neural en la 2.ª vértebra cervical.

• Después de la artrodesis cervical.

• Después de una resección tumoral con inestabilidad de columna.

• Después de una lesión medular cervical con fractura inestable.

• Fracturas inestables de columna cervical hasta D3.

• Inicialmente en fracturas de odontoides.

Su uso se prolongará durante 3 meses, que es el tiempo que transcurre hasta la formación del
callo óseo.

Ortesis dorsolumbares

ORTESIS DORSOLUMBARES FLEXIBLES

 Ortesis sacroilíaca

Consiste en una pequeña faja que rodea la pelvis. Posteriormente presiona sobre el sacro y ambas
zonas glúteas, lateralmente pasa entre las espinas ilíacas anterosuperior y anteroinferior, y
ventralmente presiona sobre la zona suprapúbica. Actúa disminuyendo la movilidad de las
articulaciones sacroilíacas. Está indicada en las sacroileítis dolorosas.

 Faja lumbosacra

Actúa sobre el segmento (L1-S1). Existen distintos modelos prefabricados disponibles en varias
tallas. Abarca dorsalmente la región lumbosacra y por la parte anterior el abdomen bajo desde las
últimas costillas flotantes hasta la sínfisis del pubis. El cierre es anterior con sistema autoadhesivo
tipo velcro. En función del material con el que están fabricadas producen un efecto inmovilizador
más o menos intenso.

 Faja dorsolumbar

Actúa sobre el segmento D8-L5. Esta faja cubre una zona más amplia de la columna, llegando
hasta los ángulos inferiores de las escápulas posteriormente y cubriendo las últimas costillas
anteriormente; se complementa con dos cinchas que abrazan los dos hombros, continuando por
debajo de las axilas, permitiendo una pequeña fijación de los mismos en extensión, ayudando de
esta forma a controlar el movimiento en la región dorsal alta.

Indicaciones de las fajas

Las fajas se prescriben en las lumbalgias y lumbociáticas que no ceden con reposo y/o tratamiento
médico y en la profilaxis en profesiones o deportes que sobrecargan la columna lumbosacra.

ORTESIS DORSOLUMBARES RÍGIDAS

Las ortesis dorsolumbares rígidas están fabricadas en tela o lona reforzadas con materiales más
rígidos, como el plástico o el metal. Limitan la movilidad más que las fajas y existen dos modelos,
los lumbostatos y los corsés.

 Lumbostato Knight

Se compone de una estructura rígida posterior y otra flexible anterior o peto que realiza la presión
abdominal. La estructura rígida se compone de:

• Dos barras horizontales situadas una inferior a nivel del sacro y otra superior a nivel dorsal bajo
(2 cm por debajo del ángulo de la escápula).

• Dos barras verticales paralelas situadas a ambos lados de la columna lumbar.

• Dos barras laterales verticales situadas a nivel de la línea media axilar.

La restricción del movimiento se realiza en el segmento vertebral L1-L4, actuando parcialmente

sobre la flexoextensión y el movimiento lateral, pero no limita los movimientos de rotación a nivel
lumbar.

Las indicaciones más comunes son: en la inmovilización después de laminectomia lumbar y cuando
existe dolor lumbar resistente a las fajas semirrígidas.

 Lumbostato Taylor

Esta ortesis es más alta, alcanzando la columna dorsal mediante la prolongación de las dos barras
posteriores del lumbostato Knight y dos cintas que rodean la cara anterior de los hombros y las
axilas. En cambio, no dispone de las barras laterales. Por tanto, esta ortesis consigue limitar la
movilidad de flexoextensión a nivel lumbar y dorsal mientras a movilidad lateral y la rotación están
limitadas.

 Lumbostato Knight-Taylor

Este lumbostato es una fusión de los dos anteriores, consiguiendo controlar el movimiento de la
columna dorsal y lumbar. Controla parcialmente la flexión, extensión y flexión lateral. Controla
muy poco la rotación. Está indicado en las fracturas de cuerpos vertebrales lumbares y torácicos
por debajo de D6.

 Lumbostato Williams

Se utiliza poco en la práctica clínica. Limita la extensión pero no la flexión mediante las
articulaciones situadas en las barras laterales. Realiza una acción deslordosante mediante la
presión de una cincha abdominal. Está indicado en: espondilolistesis y espondilólisis y en aquellas
circunstancias en las que necesitemos deslosar la columna lumbar. No se debe utilizar nunca en las
fracturas vertebrales.

ORTESIS DORSOLUMBARES MIXTAS

Son unas ortesis modulares de aparición más reciente que permiten la adaptación de más o
menos elementos dependiendo del grado de inmovilización que se pretenda. Pueden ejercer el
efecto de un lumbostato o una faja dependiendo de los módulos que coloquemos. Están indicados
enfracturas de cuerpos vertebrales.

 Corsé de extensión en tres puntos o cruciforme

Se compone de un apoyo en manubrio esternal unido a un apoyo suprapúbico mediante una

pletina graduable en longitud y una placa posterior que se une a la pletina anterior por unas
correas graduables. Biomecánicamente este corsé actúa mediante un sistema de tres fuerzas que
actúan en sentido opuesto y provocan una hiperextensión de la columna. Estas fuerzas operan a
nivel del manubrio esternal, pubis y zona dorsal media. El corsé cruciforme limita la flexión entre
D6 y L1. No limita las rotaciones ni el movimiento lateral. Está indicado en las fracturas del cuerpo
vertebral lumbar entre D6 y L1 y en cifosis de pacientes con osteoporosis