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PACIENTE CIRUG
CIRUGA
IRUGA AMBULATORIA

SICALIDAD
PLACE: CA

49

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud


Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

INDICE

52

Temor
Riesgo de lesin peri - operatoria

54

Dolor agudo

56

Riesgo de infeccin de herida

58

Nuseas

60

Disposicin para mejorar el autocuidado

62

Referencias bibliogrficas y electrnicas

64

Participantes

64

PLACE: CA

50

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud


Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

CIRUGA AMBULATORIA

La ciruga ambulatoria, es un procedimiento donde los pacientes son dados de alta del
hospital a las pocas horas de haber sido intervenidos.

Es posible considerar todas las

tcnicas anestsicas y farmacolgicas que se utilizan, el uso de tcnicas y frmacos que


permitan una recuperacin rpida y casi completa con mnimos efectos secundarios como:
ausencia de sedacin, vmitos e hipotensin ortosttica para ser dados de alta.1

En este tipo de procedimiento como en muchos que se desarrollan en las instituciones de


salud, es fundamental para la mxima seguridad establecer una taxonoma de seguridad
para el paciente acorde al Segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente. 2-3

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol22/suple2/suple15.html
59 Asamblea Mundial de la Salud A59/22 Punto 11.16 del orden del da provisional. 4 de mayo de 2006.
3
Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Ciruga segura salva vidas. Organizacin
Mundial de la Salud, 2008.
2

PLACE: CA

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Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud


Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGA AMBULATORIA


Dominio: 9 Afrontamiento /
tolerancia al estrs

Clase: 2 Respuestas al
afrontamiento

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)
Etiqueta (problema) (P)
Temor

RESULTADO
(NOC)

ESCALA DE
MEDICIN

INDICADOR

Cada indicador tendr

Controla el nivel de
miedo.

Aumento

1. Grave

una puntuacin

presin sangunea.

2. Sustancial

correspondiente a la

Temor verbalizado.

3. Moderado

valoracin inicial,

4. Leve

basada en la escala de

de

la

5. Ninguno

Factores relacionados (causas) (E)

con lo desconocido, etc.

medicin que sirve para


evaluar el resultado
esperado.

Relacionado con la presencia de dolor, con el periodo de


hospitalizacin, falta de familiaridad con la experiencia ambiental,

PUNTUACIN
DIANA

Autocontrola
miedo.

del

Busca informacin
para reducir el
miedo.

1. Nunca demostrado

El objeto de las

2. Raramente

intervenciones es

demostrado
3. A veces

Utiliza tcnicas de

Caractersticas definitorias (signos y sntomas

relajacin para
reducir el miedo.

Comenta sentirse asustado, demuestra conductas de ataque,

demostrado
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre

aumenta el estado de alerta, presenta anorexia, taquicardia, etc.


Controla la
respuesta del
miedo.

demostrado

mantener la puntuacin
e idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes slo
pueden ser
determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros
clnicos de enfermera.

PLACE: CA

52

INTERVENCIONES (NIC): APOYO EMOCIONAL

INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA DE PROCEDIMIENTO /


TRATAMIENTO

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Comentar la experiencia emocional con el paciente y apoyarlo en lo que

Explicar el propsito del procedimiento o tratamiento a realizar.

necesite para que se sienta tranquilo y seguro.

Explicar paso a paso el procedimiento o tratamiento y como se realizar.

Explorar con el paciente el motivo que ha desencadenado las emociones.

Utilizar palabras sencillas y claras de acuerdo a su nivel cultural.

Darle al paciente muestras de apoyo.

Ensear al paciente como puede cooperar durante el tratamiento.

Propiciar que el paciente exprese sus sentimientos de ansiedad,

Explicar al paciente cmo puede ayudar durante su recuperacin.

preocupacin, ira o tristeza.

Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

Favorecer la conversacin o el llanto como medio para disminuir su estado

inquietudes.

emocional.

Permanecer con el paciente para darle seguridad.

Remitir a servicios de asesoramiento al trmino del procedimiento, si es


necesario.

PLACE: CA

Darle tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese dudas e

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGA AMBULATORIA


Dominio: 12 confort

Clase: 1confort fsico

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

Etiqueta (problema) (P)


Riesgo de lesin peri-operatoria

RESULTADO
(NOC)

La persona detecta

ESCALA DE
MEDICIN

INDICADOR

Reconoce signos y

los riesgos que

sntomas

conlleva la ciruga.

indican la presencia

que

de riesgos.

posibles

Relacionado con inmovilizacin, alteraciones sensitivo-perceptuales

los
riesgos

para la salud.

debidas a la anestesia, dolor localizado.

Identifica
en

de

salud.

para

demostrado

demostrado

Cada indicador
tendr una
puntuacin
correspondiente a la
valoracin inicial,
basada en la escala
de medicin que
sirve para evaluar el
resultado esperado.

4. Frecuentemente
demostrado

cambios

el estado

Utiliza

2. Raramente

3. A veces

Identifica
Factores relacionados (causas) (E)

1. Nunca demostrado

PUNTUACIN
DIANA

5. Siempre

demostrado

El objeto de las
intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmente
aumentarla.

recursos
mantenerse

Ambos puntajes

informado sobre los

slo pueden ser

posibles riesgos

determinados en la

Utiliza
para

recursos
conocer

procedimiento

el
que

se le va a realizar.

atencin
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

PLACE: CA

54

INTERVENCIONES (NIC): PRECAUCIONES QURRGICAS

INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIA

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Llevara a cabo las medidas de precaucin como lo marcan las precauciones

Valorar continuamente el estado e integridad de la piel.

universales establecidas por la OMS y la norma tcnica institucional sobre la

Monitorizar los signos vitales constantemente.

identificacin correcta, sitio correcto y procedimiento correcto del paciente.

Monitorizar el estado emocional y su respuesta ante el procedimiento.

Verificar antecedentes alrgicos a medicamentos u otros, en caso de ser as

registrarlo en el formato de registros clnicos de enfermera para que el

procedimiento y la recuperacin.

equipo de salud este enterado del tipo de alergia.

Observar la recuperacin post-anestsica.

Si el paciente tiene instalado marcapasos, dispositivo o implante elctrico


implementar medidas de precaucin correspondientes para minimizar el

Detectar signos y sntomas de desequilibrio de lquidos y electrolitos.

riesgo de lesin.

Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del

Verificar los documentos firmados de consentimiento de la ciruga y de otros

paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-

tratamientos y procedimientos.

168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

En caso de administracin de elementos sanguneos llevar a cabo las


medidas correspondientes como lo marca la NOM-003-SSA2-193, para la
disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos"
Llevar a cabo las medidas de precaucin con el equipo elctrico del rea
quirrgica.
Retirar prtesis y entregar a familiares cualquier tipo de prtesis, si procede.
Llevar a cabo las medidas de precaucin del acto quirrgico como lo marcan
las medidas universales de la OMS y las normas tcnicas institucionales.

PLACE: CA

Monitorizar la perfusin tisular y la oxigenacin del paciente durante todo el

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGIA AMBULATORIA

Dominio: 12 confort

Clase: 1confort fsico

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)
Lleva

Etiqueta (problema) (P)

acciones

Dolor agudo

cabo
para

controlar el dolor.

ESCALA DE
MEDICIN

INDICADOR
Reconoce

el

comienzo del dolor.


Reconoce factores
causales.

Factores relacionados (causas) (E)

Utiliza

medidas

Se

mnima invasin.

proteccin o defensa de la

administra

taquicardia.

veces

demostrado

valoracin inicial,
basada en la escala

demostrado
5. Siempre
demostrado

sirve para evaluar el


resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es

Reconoce sntomas

mantener la

asociados al dolor.

puntuacin e

Refiere

zona, irritabilidad, sudoracin,

correspondiente a la

de medicin que

indicados.

Manifestado por expresin verbal de malestar, conducta de

puntuacin

demostrado

4. Frecuentemente

analgsicos

Caractersticas definitorias (signos y sntomas)

Cada indicador
tendr una

2. Raramente

3. A

preventivas

Relacionado con el procedimiento quirrgico de ciruga menor de

1. Nunca demostrado

PUNTUACIN
DIANA

controlado.

idealmente
dolor

aumentarla.
Ambos puntajes
slo pueden ser
determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

PLACE: CA

56

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL DOLOR

INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,

Comprobar las prescripcin mdica en cuanto al medicamento, dosis, va y

caractersticas, aparicin o duracin, frecuencia, intensidad o severidad y

frecuencia del analgsico prescrito.

factores desencadenantes.
Asegurarse

de

que

el

Comprobar el historial de alergias a medicamentos.


paciente

reciba

los

cuidados,

analgsicos

Controlar signos y sntomas antes y despus de la administracin de

correspondientes.

analgsicos, sobre en analgsicos de tipo narctico.

Valorar al paciente para detectar los factores que alivian o empeoran el dolor

Instruir al paciente para que solicite la administracin del analgsico antes de

aparte del procedimiento.

que el dolor sea ms severo.

Considerar el tipo y la fuente del dolor para seleccionar la estrategia de alivio

Verificar dosis, va y horario del analgsico prescrito.

ms idnea para l.
Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en

Ensear al paciente los principios de control del dolor.

la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia.

Administrar los medicamentos en forma precisa utilizando los cinco correctos

Determinar la seleccin de analgsicos prescritos segn el tipo y severidad

acorde a la norma tcnica institucional.


Anotar

del dolor.

en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del

Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del

paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-

paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-

168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

Orientar a la persona a usar tcnicas no farmacolgicas para controlar el

dolor como respiraciones profundas, colocarse en posicin cmoda, etc.

PLACE: CA

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGIA AMBULATORIA

Dominio: 11 Seguridad / proteccin

Clase: 1 infeccin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

Etiqueta (problema) (P)

Regeneracin de la

Riesgo de infeccin de herida

herida por primera


intencin

ESCALA DE
MEDICIN

INDICADOR
Aproximacin

1. Ninguna

PUNTUACIN
DIANA
Cada indicador
tendr una

cutnea
Aproximacin de

2. Escaso

puntuacin

3. Moderado

correspondiente a la

los bordes de la

valoracin inicial,
4. Sustancial

herida.

5. Extenso

Formacin de

basada en la escala
de medicin que
sirve para evaluar el

cicatriz.

resultado esperado.
Factores relacionados (causas) (E)
Relacionado con procedimiento quirrgico,
medio ambiente hospitalario.

El objeto de las
microorganismos del

La persona detecta
riesgos de infeccin

Reconoce

los

signos y sntomas
que

indican

1. Nunca demostrado
2. Raramente
demostrado

riesgo.
Utiliza los recursos
para

3. A veces
demostrado

mantenerse

informado
los
riesgos.

sobre
posibles

intervenciones es
mantener la
puntuacin e
idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
slo pueden ser

4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre
demostrado

determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

PLACE: CA

58

INTERVENCIONES (NIC): CUIDADO DE LAS HERIDAS

INTERVENCIONES (NIC): PROTECCIN CONTRA INFECCIONES

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Monitorizar las caractersticas de la herida, color, tamao, olor y temperatura,

Inspeccionar la existencia de algn signo y sntoma de infeccin sistmica o

incluyendo los drenes.

localizada.

Realizar el cuidado de la herida con medidas aspticas y utilizando las

Fomentar la higiene de las manos en el personal de salud y familiares,

precauciones universales.

utilizando los 5 momentos como lo marca la OMS y la campaa sectorial


esta en tus manos.

Monitorizar la produccin y caractersticas de exudado o secrecin por herida

Mantener las normas de asepsia en la realizacin de procedimientos.

o dren.
Inspeccionar la herida cada vez que se realice el cambio de apsito o

Monitorizar continuamente el estado de la herida quirrgica.

vendaje.

Fomentar el autocuidado en la higiene personal y lavado de la herida con

Comparar y registrar cualquier cambio que se produzca en la herida.

jabn al chorro de agua.

Ensear al paciente y familia los procedimientos para el cuidado de la herida.

Fomentar una ingesta de lquidos y nutrientes suficientes acorde a las


posibilidades y cultura del paciente.

Informar al paciente y familia la deteccin oportuna de signos y sntomas de


infeccin y trasladarse a la institucin de salud ms cercana en caso de

Fomentar el aumento de la movilidad, deambulacin y ejercicios pasivos.

presentar alguno.

Explicar al paciente la importancia de tomar los antibiticos o cualquier otro

Anotar en el formato de registros clnicos de enfermera la respuesta del

medicamento prescrito.

paciente al tratamiento y procedimientos realizados de acuerdo a la NOM-

Recomendar al paciente acudir a su cita puntual para revisin de su herida.

168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

PLACE: CA

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGIA AMBULATORIA

Dominio: 12 confort

Clase: 1confort fsico

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

Reconoce el inicio

1. Nunca demostrado

PUNTUACIN
DIANA
Cada indicador

Etiqueta (problema) (P)


Nuseas

Control de la
nusea y vmito.

de la nusea.
Reconoce los

puntuacin
2. Raramente
demostrado

estmulos
precipitantes.
Informa tener
Factores relacionados (causas) (E)

sensacin de

Relacionado con efectos secundarios anestsicos, temor, efecto de

nusea.

frmacos, dolor, factores psicolgicos.

tendr una

3. A veces
demostrado

correspondiente a la
valoracin inicial,
basada en la escala
de medicin que
sirve para evaluar el

4. Frecuentemente
demostrado

resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es

5. Siempre
demostrado

mantener la
puntuacin e
idealmente
aumentarla.

Caractersticas definitorias (signos y sntomas

Ambos puntajes

Manifestado por incremento de salivacin, sensacin nauseosa,

slo pueden ser

informes verbales, aumento de la deglucin, disminucin de la

determinados en la

tensin arterial, palidez, diaforesis.

atencin
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

PLACE: CA

60

INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA NUSEA

INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS POST-ANESTESIA

ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

Valorar la presencia de las nuseas como: frecuencia, duracin, intensidad y

Monitorizar los signos vitales y la evolucin del paciente.

factores desencadenantes.

Administrar medidas de calor (mantas, calefaccin, entre otros).


Monitorizar la produccin de diuresis si fuera necesario.

Observar las manifestaciones no verbales de incomodidad o de sensacin de

Proporcionar medidas farmacolgicas y no farmacolgicas para control de las


nuseas y vmitos.

nuseas.
Identificar factores que estn contribuyendo a la presencia de nuseas, como:

Administrar medicamentos prescritos.

medicamentos, procedimiento o el medio ambiente.

Vigilar el retorno de la funcin sensorial y motora.

Administrar los antiemticos prescritos y monitorizar la respuesta del

Valorar las condiciones del paciente para considerar el alta hospitalaria.

paciente.

Orientarlo sobre los cuidados que debe tener en el hogar en la herida, con la
toma de medicamentos y su prxima cita.

Ensear el uso de tcnicas de respiracin y dar posicin para control de las


nuseas.
Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
Colocar oxigeno por puntas nasales o mascarilla.
Ensear al paciente estrategias no farmacolgicas para el control de las

nuseas,

como:

respiraciones

profundas,

consumir

alimentos

fros,

enchilados, etc.
Facilitar el descanso y el sueo para propiciar el alivio de las nuseas.
Fomentar la higiene bucal para generar sensacin de comodidad y eliminar el

mal sabor.
Animar a la ingesta de lquidos o dieta blanda que sean atractivas para la

persona.

PLACE: CA

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: CIRUGIA AMBULATORIA

Dominio: 4 actividad / reposo

Clase: 5 autocuidado

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
(NANDA)

RESULTADO
(NOC)

INDICADOR

ESCALA DE
MEDICIN

PUNTUACIN
DIANA
Cada indicador

Etiqueta (problema) (P)


Disposicin de mejorar el autocuidado

Preparacin para el

Describe signos y

alta: vida

sntomas al

independiente.

profesional de
asistencia sanitaria
Describe los
tratamientos

1. Nunca
demostrado.
2. Raramente
demostrado.

demostrado.
4. Frecuentemente

Describe los riesgos

Expresa deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento

demostrado.

de complicaciones.
5. Siempre

de la vida, de la salud, del bienestar, del autocuidado y del

Realiza actividades

desarrollo personal.

puntuacin
correspondiente a la
valoracin inicial,
basada en la escala

3. A veces

prescritos.
Caractersticas definitorias (signos y sntomas

tendr una

demostrado

de medicin que
sirve para evaluar el
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la

de la vida diaria

puntuacin e

independientemente

idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados en la
atencin
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clnicos
de enfermera.

PLACE: CA

62

INTERVENCIONES (NIC): ENSEANZA DEL PROCESO DE ENFERMEDAD


ACTIVIDADES

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad.
Describir a la persona el proceso de la enfermedad con palabras sencillas y comprensibles de acuerdo a su nivel cultural.
Identificar el grado de conocimiento de la persona acerca de su enfermedad.
Proporcionar a la persona informacin suficiente acerca de la enfermedad.
Identificar cambios en el estado fsico del paciente.
Proporcionar informacin a la familia acerca de los progresos del paciente.
Comentar cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/ o controlar el proceso de la enfermedad.
Describir el fundamento de las recomendaciones del control, terapia y tratamiento.
Describir las posibles complicaciones.

Instruir sobre las medidas para prevenir o minimizar los efectos secundarios de la enfermedad.
Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de los que deba informar a la familia o al profesional de la salud.
Instruir al paciente sobre lugares a donde acudir en caso de urgencia.
Ensear al paciente como realizar los cuidados de su herida.
Ensear al paciente a detectar signos y sntomas de posible infeccin de la herida.
Explicar la importancia sobre la higiene de las manos.

PLACE: CA

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:


1. NANDA I, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y clasificacin 2007-2008. Editorial Elsevier. Madrid Espaa 2008.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3 Edicin Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.
3. Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 4 Edicin, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.
4. Alianza Mundial por la Seguridad del paciente. Segundo reto mundial por la Seguridad del paciente. La Ciruga segura salva vidas. Organizacin Mundial de la Salud, 2008
5. Norma Oficial Mexicana NOM -003-SSA-1993, Para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.
6. Norma Oficial Mexicana NOM -168-SSA1-1998, del Expediente clnico
7. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.

PARTICIPANTES:
Coordinacin del proyecto:
Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Lic. Enf. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor:
Lic. Enf. Mara del Roco Almazn Castillo Mtra. Jefatura de Dpto. de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin de Enfermera de la DGCES. Secretara de Salud
Lic. Ana Belm Morales Lpez.- Unidad Mdica de Alta Especialidad Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS

PLACE: CA

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