INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE

TAMAULIPAS A.C.
MANUAL DE TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS

L.E Guillermo Santiago Anaya

Docente:
L.E MARTHA LAURA CRUZ MAR
 ÍNDICE
TÉCNICAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 1
Cesárea 2
Histerectomía abdominal 6
Legrado 11
Colpoplastia 13
Salpingoclasia bilateral 16
TÉCNICAS DE CIRUGÍA GENERAL 20
Colocación de catéter tenckhoff 21
Apendicetomía 24
Colecistectomía 27
Colecistectomía laparoscópica 31
Laparotomía exploradora 34
Resección intestinal 37
Tiroidectomía 40
Mastectomía 44
Esplenectomía 46
Hernioplastia inguinal 49
TÉCNICAS DE NEUROCIRUGÍA 52
Craneotomía 53
Válvula de pudens 57
TÉCNICAS DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA 61
Circuncisión 62
Orquidopexia 64
Pilorotomia 67
Varicocelectomia 70
TÉCNICAS DE CIRUGÍA VASCULAR 72
Safenectomia 73
TÉCNICAS DE UROLOGÍA
Nefrectomía 77
RTUP 81
 Técnicas
Ginecología y
Obstetricia

1
 CESÁREA

Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el feto vivo o muerto, a través
de laparotomía e incisión de la pared abdominal, después de que el embarazo ha
llegado a las 27 SDG.

Tipos de cesárea:

 Incisión transversal (tipo Kerr)

 Segmento-corporal (tipo Beck)
 Incisión típica (corporal o clásica)

Ropa:

 Bulto de círugia mayor

Instrumental:

 Separador de goset con valva

 6 pinzas de backause
 2 separadores de farabeuff
 6 pinzas allis
 4 pinzas doyen
 6 pinzas Crille
 Cánula Yankawer
 2 pinzas ballenger
 2 pinzas de Disección c/d y s/d.
 2 pinzas forester
 2 tijeras de mayo curvas
 2 porta agujas de mayo
 Tijeras de mayo rectas
 Hojas de bisturí #22 y 23
 Tijeras de metzenbaum
 2 mangos de bisturí #4

2
 Suturas: Material y equipo:

 Piel-nylon 2-0  Equipo de asepsia –aseo

 Tejido Suncutaneo Vicryl 2-0
 Aponeurosis Vicryl 1-0
 Peritoneo parietal crómico 0
 Peritoneo visceral crómico 0
 Histerorrafia crómico 1
 Gasas y torundas quirúrgicas
 Equipo de bloqueo epidural –
enfermera circulante
 Guantes de varios números
 2 pulseras de identificación-
recién nacido
 Tubo de caucho-aspiración
 Perilla para recién nacido

Descripción de la técnica

1. El anestesiólogo realiza anestesia general o bloqueo, posteriormente se

procede a efectuar asepsia y antisepsia de la región operatoria; se realiza
colocación de ropa estéril y fijación con pinzas de campo.
2. Se coloca sábana de cabecera, sábana de pie, 4 campos simples, sábana
hendida y colocación de compresas en vientre, una de cada lado.
3. Fijación de tubo de aspiración con cánula de yankawer con pinza Backause
4. Conteo de gasas, compresas e instrumental.
5. Incisión de abdomen en forma vertical en línea media infraumbilical o en
forma transversa suprapúbica con 1er. Mango de bisturí #4 hoja #23.
6. Profundizar incisión del tejido celular subcutáneo con 2do. Mango de bisturí
#4 hoja de bisturi´#22.
7. Hemostasia de vasos sangrantes con pinzas Kelly, catgut simple 2-0 sin
aguja y tijera de mayo recta para corte de cabos de sutura. Colocación de
separadores farabeuff.
8. Incisión de aponeurosis con segundo mango de bisturí #4, hoja #22, tijeras
de metzembaum y pinza de disección con dientes.
9. Separación de musculos rectos anteriores del abdomen y músculos
piramidales con separador de farabeuff.

3
10. Tracción del peritoneo parietal con 2 pinzas Kelly y sección del mismo con
tijeras metzembaum y pinzas de disección sin dientes.
11. Rechazamiento de visceras pélvicas con compresas húmedas y pinza
forester.
12. Colocación de valva balfour a nivel vesical.
13. Disección del peritoneo visceral con tijera de metzenbaum y pinza de
disección sin dientes.
14. Histerotomía a nivel de segmento uterino tipo kerr y segundo mango de
bisturí #4 hoja #22.
15. Se proporciona pinza Kelly para punción del saco amniótico y canula de
yankawer para aspiración del líquido amniótico.
16. Prolongación de la incisón con tijera de metzenbaum
17. Se retira valva balfour.
18. El cirujano introduce la mano izquierda, con la palma de la mano abarcando
la presentación con el fin de orientarla para la extracción de la cabeza fetal
empujando el ayudante el fondo uterino, inmediatamente aspirando
orofaringe y nariz del producto.
19. Doble pinzamiento de cordón umbilical con pinzas Rochester pean, sección
entre ellas con tijera de metzenbaum recta y entrega producto al pediatra.
20. Proporcionar riñón para extracción de placenta.
21. Proporcionar 4 pinzas allis o duvan para hemostasia de vasos uterinos.
22. Limpieza de cavidad uterina con 2 gasas libres, compresas secas y gasa
montada en pinza forester hasta tener la certeza de no existe restos de
membranas.
23. Nuevamente se coloca valva balfour y se realiza histerorrafia en dos planos
con catgut cromico1, montado en portagujas hegar, pinza de diseccion sin
dientes y tijera de mayo recta para corte de cabos de sutura.
24. Sutura de peritoneo visceral con catgut crómico del 0 en portagujas hegar,
pinza de disección sin dientes y tijera de mayo recta para corte de cabos de
sutura.

4
25. Limpieza de cavidad verificando hemostasia con gasa seca montada en
pinza forester.
26. Cuanta de gasas y compresas, teriro de valva balfour.
27. Referencia y sutura de peritoneo perietal con 4 pinzas Kelly, disección sin
dientes, cromico del # 0 o 2-0 montado en portagaujas hegar y tijera de
mayo recta para corte cabo de sutura.
28. Afrontamiento de musculo con cromico 2-0 montado en portagaujas hegar,
disección sin dientes y tijera de mayo recta para corte cabo de sutura.
29. Cierre de aponeurosis con vicryl o dexon 0, disección con dientes y tijera de
mayo.
30. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo con catgut simple 2-0 en
portagaujas hegar, disección con dientes y tijera de mayo recta para corte
de cabos de sutura.
31. Sutura de piel con nylon, o dermalon 2-0 en portagaujas hegar, pinza de
disección con dientes y tijera de mayo recta para corte de cabos de sutura.
32. Limpieza de herida de quirúrgica con gasa húmeda y posteriormente con
gasa seca.
33. Colocación apósito quirúrgico y fijación del mismo.

5
 HISTERECTOMIA ABDOMINAL

Consiste en la extirpación de útero por medio de una incisión abdominal, es un

procedimiento de elección ante una gran variedad de enfermedades: miomatosis
uterina, carcinoma, adenocarcinoma, endometriosis.

Está sostenido por 6 ligamentos, tres por cada uno de sus lados y son:

 Ligamentos anchos
 Ligamentos redondos
 Ligamentos uterosacros

Se compone de 3 tres túnicas, de afuera hacia adentro:

 Túnica serosa
 Túnica muscular
 Túnica mucosa

Irrigación: las arterias proceden de la uterina que es rama la hipogástrica, como

arterias accesorias la ovárica y la arteria del ligamento redondo.

Las venas proceden de las tres túnicas van inmediatamente a los senos uterinos
de la capa muscular.

Inervación: los nervios del útero terminan en el musculo, en los vasos y en la

mucosa.

Instrumental básico:

 Mango de bisturí #4
 Tijera metzenbaum
 Tijera mayo recta
 Pinza de disección con dientes
 Pinza de disección sin dientes
 Pinzas de crille

6
  Pinzas de allis
 Pinzas herinas o de campo
 Pinzas de babcock
 Jeringa de asepto
 Pinzas Rochester pean
 Portaagujas
 Cánulas yankawer
 Separadores farabeuf
 Charola cuadrada
 Tubo de caucho para el aspirador (latex)
 Lápiz de electrocauterio

Instrumental de especialidad:

 Pinzas heany (gine)

 1 mango de bisturí #7
 1 pinza de disección larga c/d
 1 pinza de disección larga s/d
 Histeroslavo
 Separador Ossulivan
 Pinzas fuertes
 Tijera metzenbaum
 Tijera de mayo
 Pinzas forester (montada con gasa)
 Separadores de richardson
 Portaaguja largo

Ropa: Material:

 Equipo de cirugía general  Hoja de bisturí #20,23 y 15.

 Equipo de batas con toallas  Guantes de diferentes
números

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  Gasa, Compresas  Penrose

Pasos principales:

1. Apertura abdominal
2. Movilización parcial del útero
3. Separación de la vejiga del útero
4. Resección de la vejiga
5. Cierre de la herida

Descripción de la técnica:

1. Previa anestesia empleada se coloca a la paciente decúbito dorsal.

2. Se efectúa la preparación vaginal y abdominal de rutina (asepsia).
3. Se coloca sonda de Foley para drenaje vesical continuo.
4. Se limita el campo quirúrgico con ropa estéril y fija con 4 pinzas herinas o
de campo.
5. Colocación y fijación del tubo látex y lápiz de electrocauterio
6. Incisión media infraumbilical de aproximadamente 12 a 15 cm de longitud
con el primer mango de bisturí #4 y hoja #23
7. Se realiza disección de tejido celular subcutáneo con pinzas crille
8. Y con segundo mango de bisturí #4 con hoja #22 y realizando exposición
con separadores farabeuf y separando bordes de la incisión con compresas
se realiza incisión de aponeurosis y se procede a realizar hemostasia
utilizando catgut simple sin aguja, o esta misma se realiza con el lápiz del
electrocauterio.
9. Y mediante 2 punzas crille se realiza referencia de peritoneo visceral y se
procede con corte del mismo con tijeras de metzenbaum.
10. Cambio de instrumental corto por largo.
11. Colocación de compresa aislantes húmedas
12. Exposición de cavidad peritoneal con separador de ossulivan y valvas
superior e inferior.
13. Rechazamiento de vísceras pélvicas

8
 14. Una vez expuesto el útero se procede con doble pinzamiento, corte y
ligadura de ligamento redondo de ambos lados con dos pinzas de heany,
tijeras de metzenbaum largas, pinzas de disección sin dientes.
15. Se realizan puntos transfictivos con catgut crómico del #1 montado en
portaagujas de hegar.
16. Se realiza corte de cabos de suturas con tijas de mayo rectas.
17. Con la cánula de yankawer se realiza la aspiración de líquido emético.
18. Se realiza doble pinzamiento, corte y ligadura de ligamentos uterosacros de
ambos lados con dos pinzas heany, tijeras metzenbaum largas.
19. Pinzas de disección sin dientes con catgut crómico del # 1 montado en
portagujas hegar y tijera de mayo para corte de suturas.
20. Disección y liberación del cérvix con gasa montada en pinza de forester.

Inicio del tiempo séptico:

21. Referencias de bordes de cúpula vaginal con dos pinzas de crille

22. Se efectúa disección cortante en forma coronal del cérvix con segundo
mango de bisturí y se proporciona riñón para pieza quirúrgica.
23. Se sutura cúpula vaginal a los ligamentos con catgut crómico del #1 en
montado en portaagujas hegar, pinzas de disección sin dientes y tijeras de
mayo recta para corte de cabo de sutura.
24. Se corrobora hemostasia con gasa montada en pinza forester.
25. Extracción de compresas aislantes y retiro de separados de ossulivan.
26. Y mediante jeringa asepto se realiza lavado de cavidad con solución salina.

Termina tiempo séptico:

27. Recuento de material de esponjear e instrumental

28. Cuenta de gasas y compresas e instrumental
29. Notificar al cirujano
30. Cambio del instrumental largo por el corto.
31. Referencia y sutura del peritoneo con 4 pinzas de crille y catgut crómico de
#0

9
32. Montado en portaagujas de hegar, disección sin dientes y tijera de mayo
para corte de cabo de sutura.
33. Separadores de farabeuf para separar bordes de incisión
34. Sutura de aponeurosis con vicryl de #1 montado en portaagujas de hegar,
disección con dientes y tijera de mayo recta para corte de cabo de sutura.
35. Sutura de tejido celular subcutáneo con puntos separados con vicryl 2-0, en
portaagujas de hegar, disección con dientes y tijera de mayo recta para
corte de cabo de sutura.
36. Colocación de penrose por cobertura con primer mango de bisturí y pinza
de crille (opcional y antes de cerrar antes de cerrar el peritoneo parietal).
37. Sutura de piel con dermalon 2-0, 3-0 nylon montado en portaagujas de
hegar, disección con dientes y tijera de mayo recta para corte de cabo de
sutura.
38. Limpieza de herida quirúrgica con gasa húmeda y seca.
39. Colocación y fijación de apósito estéril.

10
 LEGRADO

Es el método quirúrgico que permite la evaluación total del contenido de la cavidad

uterina y que se realiza con fines terapéuticos o diagnósticos.

Instrumental:

 Charola de legrado
 Instrumental de corte
 Pinzas possy
 Valvas vaginales
 Espejo vaginal o valvas vaginales
 Dilatadores de hegar
 Legras
 Pinza forester (anillos)
 histerometro de sims
 Bloqueo o sedación

Ropa: Material:

 Bulto de parto  Jalea lubricante

 (pierneras)  Sonda nelaton
 Gasas con trama
 Gasas sin trama
 Compresas

Descripción de la técnica

1. Bajo anestesia general endovenosa y posición de litotomía, asepsia y

antisepsia que comprende zona infra umbilical hasta tercio medio de ambas
piernas incluyendo genitales externos femeninos, posteriormente se vacía
vejiga con sonda nelaton, se procede a la colocación de campos estériles y
fijación de los mismos con pinzas de campo.

11
2. Se colocan valvas vaginales superior e inferior.
3. Se localiza el cuello uterino y se pinza con pinza possy y se traiciona.
4. Se retira la valva vaginal superior y se procede a la dilatación del cuello del
útero con dilatadores de hegar previamente lubricados del menor al mayor,
hasta llegar a la dilatación del cuello.
5. Se introduce la legra adecuada y se inicia un suave curetaje uterino
(endometrio) en el sentido de las manecillas del reloj.
6. Terminado el procedimiento, se junta sobre una gasa una muestra de tejido
para su examen microscópico.
7. Se retira la valva inferior, con limpieza de la zona genital con solución
fisiológica y compresa húmeda y seca, finalizando con la colocación de
apósito perineal sobre la vagina.

12
 COLPOPLASTIA

Es la intervención quirúrgica que sirve para reparar los defectos en los soportes
pélvicos.

Pasos principales:

1. Se practica incisión elíptica alrededor de los labios

2. Se realiza segunda incisión alrededor de la vagina y del orificio uretral
3. Resección de la vulva en block
4. Refuerzo del piso perianal mediante sutura
5. Cierre de la herida

Instrumental:

 Charola de cirugía mayor

 Pinzas de allis grandes
 Pinzas de crille
 Pinzas possy
 Valvas vaginales
 Charola de aseo
 Equipo de corte (tijera de Metzenbaum del tamaño adecuado/tijera de
mayo para corte de sutura)
 Hojas de bisturí no. 20

Material:

 Gasas con trama

 Guantes Suturas:

 Sonda Foley no.16, Cistoflo  Catgut crómico 0

 Ropa: Bulto mayor  Catgut crómico 2-0
 Jeringa de 5ml  Vicryl o dexon 1
Taponamiento vaginal
 Seda 2-0 con aguja chica
 pierneras

13
 Descripción de la técnica:

1. Bajo bloqueo peridural, paciente en posición ginecológica se realiza asepcia

y antisepsia de la región.
2. Se coloca sabana de pies, sabana de cabecera, pierneras si se cuenta con
ellas y posteriormente los campos estériles fijándolos con pinza de campo y
por último la sabana hendida.
3. Se fijan los labios mayores a la cara interna de los muslos
4. y horquilla vaginal proporcionando seda 2-0 con aguja atraumática en porta
agujas, pinza de disección c/d, y tijera de mayo para corte de sutura.
5. Se realiza la separación de paredes vaginales y visualización del cuello
uterino, el cual se fija y tracciona con dos pinzas pozzy.
6. Se realiza incisión de mucosa besico-vaginal en forma de t invertida hasta
un 1 cm por debajo del meato urinario con bisturí mango #4 hija # 20.
7. Realiza pinzamiento corte y ligadura de los pilares anteriores de vejiga con
catgut 2-0 montado en portaaguja, pinza de disección con dientes y tijera de
mayo para corte de cabos de sutura.
8. Se fija la mucosa vaginal con pinzas de allis y se realiza disección roma de
la fascia de halbam.
9. Se coloca sonda foley en meato urinario y se infla el globo de la misma con
la jeringa de 5 cc.
10. Se colocan puntos en el angulo vesico-uretral con catgut crómico del 0,
montado en porta aguja, pinza de disección con dientes y tijera de mayo
para corte de cabos de sutura.
11. Se sutura fascia de halbaum con catgut del 0, montado en porta agujas,
pinza de disección c/d y tijera de mayo para corte de cabos de sutura.
12. Se corta mucosa vaginal redundante con tijera de metzenbaum y se fijan
sus bordes.

14
13. Se verifica hemostasia, se sutura mucosa vaginal anterior con puntos
separados con catgut crómico del 2-0 montado en porta agujas, pinza de
disección c/d y tijera de mayo para corte de cabos de sutura.
14. Se retiran puntos de piel.
15. Inicia procedimiento de colpoperineroplastia posterior.
16. Se refieren los bordes de pliegue muco-cutaneo a la horquilla vulvar.
17. Se incide mucosa posterior con tijera de metzenbaum y disección roma, se
fija con pinza allis.
18. Se realiza disección de la fascia pre-retal, se localiza e identificación de los
elevadores del ano.
19. Se realiza miorrafia de los elevadores del ano con catgut crómico del 0
montado en porta agujas, pinza de disección c/d y tijera de mayo para corte
de cabos de sutura.
20. Se corta mucosa vaginal posterior redundante con tijera de metzenbaum y
se sutura piel en horquilla con catgut crómico del 2-0 montado en porta
agujas, pinza de disección c/d y tijera de mayo para corte de cabos de
sutura.
21. Se verifica hemostasia y se coloca taponamiento vaginal de gasas con
aceite estéril.
22. Limpieza del área quirúrgica y retiran campos.
23. Se pasa el paciente a la camilla y se traslada a la sala de recuperación.

15
 SALPINGOCLASIA BILATERAL

Método quirúrgico anticonceptivo permanente, generalmente irreversible y

de máxima eficacia, que consiste en ligar, cortar y extirpar un segmento de
las trompas de Falopio.
Clasificación de salpingoclasia según la técnica quirúrgica
La más común es la pomeroy que consta:
1. Identificar la trompa de Falopio y se realiza su extracción mediante
una pinza (tipo backause o de forester).
2. Compresión en el sitio de sección.
3. Ligadura por transficción de las 2 porciones dejando un asa en
medio.
4. Sección de la porción tubaria entre la ligadura y la pinza.
5. Corroborar hemostasia.

Está compuesta por tres túnicas:

 Capa externa=serosa
 Capa media=muscular
 Capa interna=mucosa.

 Irrigación: las arterias provienen de la arteria tubarica interna y

tubarica externa las cuales forman un arco subtubarico. Las venas
terminan en las venas útero ováricas.

16
  Inervación: los nervios de las trompas de Falopio provienen de lo
plexos que rodean las arterias tubaricas.

 Equipo de batas con

toallas
Instrumental: Material:
cx. gral.  Gasas quirúrgicas
Mangos de bisturí #3  Guantes de varios
2 hojas de bisturí #20 y #23 números
1 tijera de metzenbaum  Quipo de asepsia
1 tijera de mayo recta  Equipo de bloqueo
1 pinza de disección c/d peridural
1 pinza de disección s/d
 Suturas:
6 pinzas hemostáticas
 Cargut simple 2-0 s/a
6 pinzas de allis
(ligadura de vasos)
6 pinzas de backause
 Catgut crómico del 0 c/a
6 pinzas pean
(para ligar trompa y
6 pinzas de crille
peritoneo).
2 pinzas ballenger
 Vicryl del 0 (para
2 pinzas forester
aponeurosis)
2 porta agujas
 Catgut simple 2-0c/a
2 separadores farabeu
(para tejido celular
2 separadores Richardson
subcutáneo)
 Nylon dermalon 2-0 o 3-
Ropa:
0(para piel)
 Equipo de cx. Gral.

17
 Descripción de la técnica:

1. Previo bloqueo peridural

2. Se coloca a la paciente en decúbito dorsal.
3. Asepsia de la región operatoria.
4. Drenaje de vejiga mediante colocación de sonda vesical calibre #14 o 16.
5. Colocación de ropa estéril y fijación de la misma con cuatro pinzas tipo
herinas de campo.
6. Se realiza incisión infraumbilical con el primer bisturí #3 con hoja #20 o 23.
7. Incisión de TSC con segundo bisturí #3 con hoja 20 o 23.
8. Referencia de aponeurosis con pinza de crille, incisión con segundo bisturí
y pinza de disección.
9. Musculo incisión con segundo mango de bisturí y pinza de disección roma.
10. Apertura de peritoneo parietal y referencia del mismo con dos pinzas crille
y tijera metzenbaun.
11. Amplitud del campo quirúrgico con separadores de farabeuf y localización
de la trompa.
12. Se extrae la salpinge y se refiere con pinza de babcock en su tercio medio
y se efectúa la ligadura con punto transfictivo con crómico del #1 montado
con porta agujas de hegar.
13. Se proporciona tijera de mayo recta (para corte de cabos de sutura).
14. Se efectúa corte de salpinge con tijera de metzenbaum y se efectúa el
mismo procedimiento en la otra salpinge.
15. Se verifica hemostasia en gasa húmeda montada en pinza de forester.
16. Efectuar retiro de separadores farabeuf.
17. Se refiere peritoneo parietal con cuatro pinzas de crille.
18. Se hace recuento de gasas.
19. Se sutura peritoneo parietal con crómico 0 montado en porta agujas de
hegar.
20. Proporciona pinza de disección s/dientes y tijera mayo recta para corte de
cabo de sutura.

18
21. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo con catgut simple 2-0c/a
montado en porta agujas, pinza de disección c/d y tijera de mayo recta.
22. Sutura de piel con nylon dermalón 2-0 o 3-0 montado en porta agujas,
pinza de disección c/d y tijera de mayo recta.
23. Limpieza de la herida quirúrgica con gasa húmeda y posteriormente con
gasa seca.
24. Colocación de apósito estéril.

19
 Técnicas
Cirugía
General
COLOCACIÓN DE CATÉTER TENCKHOFF

Es la colocación de un catéter Tenckhoff permanente en la cavidad abdominal.

 Objetivo: Realizar diálisis peritoneal.

 Indicaciones: Insuficiencia Renal Crónica.
 Anestesia: Regional y / o Local.
 Posición: Decúbito dorsal.

20
Pasos Principales:

1. Incisión paramedia infraumbilical.

2. Colocación de catéter.
3. Conexión de guía y extensión y bolsa de diálisis.
4. Cierre de la herida.

Material e Instrumental:

 Paquete quirúrgico para colocación de catéter Tenckhoff.

 Charola de cirugía general o salpingo.
 Equipo de bloqueo.
 Equipo de asepsia.
 Electrocauterio.
 Separadores de Richardson.

Material de Consumo:

1. Guantes estériles de diversas tallas.

2. Gasas con radio de 10 x 10 (10).
3. Gasas sin radio de 10 x 10 (10).
4. Solución Fisiológica de 250 ml.
5. Hoja de bisturí No. 20 (2).
6. Catéter de Tenckhoff.
7. Conector de Titanio.
8. Línea de transferencia.

21
 9. Bolsa de solución dializante tibia.

Ropa:

 Bulto de ropa estéril.

 Compresa de gasa.

Suturas:

 CATGUT Cromico c / a T 10.

 Vicryl 1.
 Vicryl 2 – 0.
 Nylon 3 – 0.

Descripción de la técnica

1. Delimitación del área operatoria. Sabana de pies, 4 campos sencillos, 4

pinzas de Backhaus, sabana hendida, 2 compresas de gasa.
2. Cierre del circuito estéril. Bolsa de campo con bolsa de aspirador, cánula
de Yankauer, electrocauterio, pinzas de Backhaus.
3. Incisión en piel paramedia o infraumbilical. Primer mango de bisturí N° 4
con hoja N° 20, gasas largas.
4. Profundización de tejido celular subcutáneo. Segundo mango de bisturí N°
3 con hoja N° 10 o electrocauterio, separadores de farabeuf.
5. Hemostasia de vasos sangrantes. Electrocauterio o pinzas de Crille.
6. Disección de aponeurosis.Pinza de Crille, Tijera de Metzembaum.
7. Corte de peritoneo y aspiración de cavidad. Pinza de Crille, tijera de
Metzembaum, separadores de Richardson y cánula de Yankauer.
8. Colocación de Catéter. Catetér Tenckhoff, Pinza Crille, pinza disección
sin dientes, cánula de Yankauer.
9. Colocación y fijación de catéter con jareta a peritoneo. Portaagujas
Hegar, Vicryl 3 – 0 0 2 – 0, disección sin dientes, tijera de Mayo recta, gasa
larga.Solicita cuenta de gasas e informa a cirujano.

22
 10. Conexión de guía, extensión y bolsa de diálisis. Verifica permeabilidad a
peritoneo. Línea de transferencia, conector y bolsa dializante a 31° C.
11. Cierre de aponeurosis. Portaagujas de Hegar, Vicryl 3 - 0, pinza de
disección con dientes, tijera de mayo recta.
12. Pasa por contraventura el catéter previa desconexión y cierre de la llave.
Mango de bisturí N° 4 hoja N°20, pinza Crille.
13. Afronta tejido celular subcutáneo. Portaagujas Hegar con CATGUT Cromico
2 – 0, pinza de disección con dientes, tijera Mayo recta.
14. Sutura de piel. Portaagujas Hegar, Nylon 3 – 0, pinza de disección con
dientes, tijera de mayo recta.
15. Colocación de apósito con antiséptico en la conexión (bolsa extensión).
Gasas sin trama y con yodopovidona solución.
16. Limpieza de herida quirúrgica. Gasa larga húmeda y seca sin trama.
17. Colocación de apósito y fijación. Apósito y tintura de Benjuí, tela micropore.

APENDICECTOMÍA

Es la extirpación del apéndice

Instrumental

 Charola de cirugía general

23
 Ropa: Suturas:

 Bulto de cirugía mayor  Catgut simple 2-0 s/a

 Bulto de cuatro batas con  Crómico 1-0,2-0, 3-0
toalla  Seda libre 1-0,2-0, 3-0
 Bulto de compresas  Seda automática 3-0

Aparatos especiales Material

 Aspirador  Guantes
 Electro cauterio  Rubi de caucho
 Monitor  Gasas
 Cintas umbilicales

Pasos principales

1. Apertura abdominal
2. Gracias por la separación del apéndice de su meso apéndice
3. Ligadura y resección apendicular
4. Confección de una sutura en careta alrededor del muñón apendicular
5. Cierre de incisión.

Descripción de la técnica

1. Previa asepsia del área quirúrgica y colocación y fijación de campos

estériles
2. Se procede a penetrar abdomen por medio de una incisión de McBurney,
se corta piel con primer mango de bisturí́ y se separan los bordes de la
herida con un separador de Farabeuf.

24
3. Hemostasia de vasos sangrantes con pinza Allis o electrocauterio
4. Se incide con segundo bisturí́ TCS, se secciona aponeurosis y se separan
músculos oblicuo y transverso y se corta con tijera de Metzenbaum
peritoneo.
5. Colocación de segundos campos estériles.

cambio de instrumental corto por largo.

6. El ayudante separa los bordes de la herida con un separador de

Richardson, el cirujano toma el apéndice por medio de la pinza de Babcock
y lo exterioriza a través de la herida.
7. Toma entonces la punta del apéndice con una punza Kelly y se coloca una
compresa húmeda alrededor de la base del apéndice para evitar la
contaminación de la herida.
8. El cirujano separa el apéndice de su fijación intestinal (mesoapendice) con
tijeras de Metzenbaum, se efectúa un pequeño orificio en una zona
vasicular que esté cerca de la base mesoapendice, se pinza y es ligado con
seda 3/0 hasta que el apéndice está completamente liberado.
9. Se toma la base del apéndice con una pinza Kelly y se proporciona seda
libre 3/0 para la base y un punto de sutura para la jareta.

Tiempo séptico

10. El cirujano liga la base apendicular, el ayudante coloca entonces una pinza
Kelly cerca del nudo y el cirujano corta extremos de la sutura por encima de
la pinza.
11. Empleando el bisturí el cirujano amputa el apéndice, se procede a colocar
la sutura en jareta alrededor del muñón y el ayudante lo empuja contra el
ciego mientras el cirujano liga la jareta.

Termina tiempo séptico

25
 12. Se revisa hemostasia y se realiza lavado de cavidad con solución fisiológica
y jeringa septo.
13. Se cuentan gasas y compresas agujas de sutura e instrumental.
14. Se coloca penrrose opcional
15. Se refiere peritoneo visceral y se sutura con crómico 1/0 montada en porta
aguja de mayo Hegar, o disección s/d y rijera de mayo recta para corte de
cabos de sutura.
16. Cierre de peritoneo parietal con crómico del 0 previamente referido con p.
Crille montada en porta aguja de mayo Hegar y tijera de mayo recta para
corte de cabos de sutura.
17. Sutura de aponeurosis del músculo oblicuo mayor con crómico 1/0
18. Vicryl 1 montada en porta agujas de mayo Hegar, p. de disección sin
dientes y tijeras de mayo recta con para corte de cabos de sutura.
19. Sutura de TCS con simple 2/0 con aguja montada en porta agujas de mayo
Hegar, pinza disección c/d y tijera de mayo recta para corte de cabo de
sutura.
20. Se sutura piel con Dermalon 3/0 con aguja montada en porta agujas de
mayo hegar, pinza disección c/d y tijera de mayo recta para corte de cabos
de sutura.
21. Se hace limpieza de herida quirúrgica con gasa húmeda y seca, se coloca
apósito y se fija con micropore.

COLECISTECTOMIA

Es la extirpación de la vesícula biliar.

Instrumental:

 Charola de cirugía general

26
  Charola de gastro

Ropa: Suturas:

 Bulto de cirugía mayor  Catgut simplen2-2 s/a

 Bulto de 4 batas con toalla
 Bulto compresas
 Crómico 1-0, 2-0 3-0
 Seda libre 1-0,2-0 3-0
 Seda atramautica 3-0
 Prolene 1
 Dexon y vicryl 1-0, 0 y 1
 Dermalón 3-0 y 2-0.

Aparatos especiales:

 Electrocauterio Material:
 Monitor
 Guantes
 Aspirador
 Tubo de caucho
 Gasas
 Cintas umbilicales
 Jeringa asepto
 Hojas de bisturí 20,22,23.
 Aditamentos para lámpara
 Drenes de penrose

Pasos principales:

1. Apertura abdominal
2. Identificación y aislamiento de los conductos biliares
3. Identificación y ligadura de la arteria cística.

27
4. Disección de la vesícula biliar de su lecho hepático
5. Cierre de la incisión.

Descripción de la técnica:

1. Previa asepsia del área quirúrgica y colocación de campos estériles.

2. Se procede a incidir piel con primer mango de bisturí #3 hoja 10 en el
lado subcostal derecho.
3. Con segundo mango de bisturí se procede a incidir tejido celular
subcutáneo y separación de músculos rectos.

Cambio de instrumental corto por largo

4. Descubierto el abdomen el hígado se cubre con compresas y el

ayudante lo separa suavemente hacia arriba con separador deaver
5. Si la vesícula está muy distendida el cirujano empleara un trocar para
evacuar contenido biliar.
6. Se coloca una pinza sobre el orificio dejado, se identifica el conducto
cístico, la arteria cística y el colédoco, se desprenden del peritoneo con
disección roma y aguda con tijeras metzenbaum, pinzas finas y largas
de dientecillos y puchitos.
7. El cirujano identifica los vasos, se pinza el conducto cístico con pinzas
en ángulo recto seccionándolo y ligándolo con seda libre 2-0 montada
en pinza lahey, pinza de disección sin dientes y la arteria cística se liga
de la misma manera.
8. Se practica disección de la vesícula biliar de su lecho hepático, con
tijeras de metzenbaun y pinzas ángulo, cuando esta queda liberada se
diseca con bisturí.
9. La extirpación de la vesícula deja un lecho cruento sobre la superficie
del hígado, la cual es suturada con catgut crómico 4-0.
10. Se hace referencia del colédoco e incisión del mismo con seda 3-0en
porta aguja de hegar y mango de bisturí #7 hoja 15pinza de crille y tijera
de mayo.
11. Extracción del posible calculo con pinzas de Randall con ángulo de 45

28
12. Lavado de las vías biliares con jeringa asepto y solución fisiológica, con
sonda de alimentación la cual se introduce al colédoco hasta la porción
duodeno para ver permeabilidad hacia el hígado.
13. Colocación de sonda en t #14 o 16 en el conducto colédoco
14. Cierre del colédoco con puntos separados con seda 3-0 montada en
porta agujas mayo hegar, pinza de disección s/d y tijera de mayo recta
para corte de cabos de sutura.
15. Colocación de penrose en hiato de wislow
16. Se saca penrose por contrabertura con primer mango de bisturí Bar
Parker #4 y hoja de bisturí #23 y pinza de crille.
17. Se realiza la cuenta de gasas y compresas, puchitos, instrumental y
agujas, junto con la enfermera circulante.

Cambio de instrumental largo por corto

18. Aseo de cavidad con solución fisiológica en jeringa asepto y aspirador
con cánula de yankawer
19. Referencia y cierre de peritoneo con pinza crille y crómico 0 con aguja
montada en porta agujas de mayo hegar, pinza de disección s/d y tijera
de mayo recta para corte de cabos de sutura.
20. Se sutura aponeurosis con vicryl #1 c/a montada en porta agujas de
mayo hegar, pinza de disección c/d y tijera de mayo recta para corte de
cabs de sutura.
21. Afrontamiento de tejido celular subcutáneo con catgut simple c/a
redonda montada en porta agujas de mayo hegar, pinza de disección
s/d tijera de mayo recta para corte de cabos de sutura.
22. Sutura de piel con dermalon 3-0 c/a montada en porta agujas de mayo
hegar, pinza de disección c/d tijera de mayo recta para corte de cabos
de sutura, se fija penrose y la sonda en t con seda 3-0 c/a
23. Aseo de la herida quirúrgica con gasa húmeda y seca
24. Colocación del apósito quirúrgico estéril y fijación del mismo con
micropore.

29
 COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Es la extracción de la vesícula biliar patológica aplicando los principios de la

cirugía mínima invasiva.

objetivo: disminuir los riesgos quirúrgicos y la estancia hospitalaria

indicaciones

30
  colecistitis crónica
 colecistitis enfisematosa
 colecistitis litiásica

anestesia: anestesia general

posición: decúbito dorsal

pasos principales:

 incisión umbilical, se establece neumoperitoneo

 colocación de trocar, de 2 a 4 puertos
 inserción de laparoscopio
 se separa la vesícula hacia arriba
 se libera la vesícula disecándola
 se realiza clipaje en la arteria, cística y en el conducto cístico
 se extirpa la vesícula

Instrumental

 equipo de cirugía general

 gasas con trama de 10 x 10
 gasas sin trama de 10 x 10
 solución fisiológica de 250 mil
 hoja de bisturí #11

 monitor
 videograbadora
 electrocauterio
Aparatos utilizados
 tanque con gas de co2 con
 máquina de anestesia insuflador
 sistema de succión  fuente de luz
 unidad de laparoscopia  fibra óptica

31
  videocámara

Suturas

 grapas de titanio
 vicryl c-a 1
 nylon 3-0

Ropa

• bulto de cirugía mayor

• batas adicionales
• compresas de gasas

Descripción de la técnica

1. Delimitación del área operatoria sabana de pubis, campos sencillos,

pinzas backhaus, sabana hendida
2. Cierre del circuito estéril, e instalación de tubería y protección de cámara
cable de fibra óptica, tubo de aspiración, cable de electrocauterio, tubo
para dióxido de carbono, bolsa de plástico, cinta umbilical, tijera mayo
recta
3. Incisión en piel en reborde superior del ombligo, primer mango de bisturí
#3 con hoja #15 o #11
4. Introduce aguja e insufla abdomen, aguja de veress
5. Coloca trocar sacando punzón, se realiza de 2 a 4 portales de acuerdo a
las necesidades del paciente trocar de 12 mm y de 5 mm
6. Inserta laparoscopio a través de trocar lente, fibra óptica y cámara
7. Introduce pinza a través de trocar lateral, pinza grasper.
8. Introduce pinza por trocar contra lateral sujetando vesícula pinza de
Hartman.
9. Diseca la vesícula, pinza de Maryland.

32
 10. Identifica conducto y arteria cística, separa y libera tejido gancho de e
lectrocauterio.
11. Liga doble arteria cística y la corta porta clip cargado, tijera de
metzenbaum.
12. Liga doble conducto cístico en la base de la vesícula porta clip cargado,
tijera metzenbaum.
13. Separa cauterizando la vesícula del lecho hepático asa de
electrocauterio.
14. Coloca en bolsa colectora, se extraen cálculos vesiculares bolsa
colectora, pinza forester.
15. Exterioriza por herida la bolsa, revisión y hemostasia de bazos
sangrantes maniobra digito, manual, gancho de electrocauterio.
16. Lavado de cavidad abdominal y aspiración cánula de aspiración
con solución fisiológica.
17. Se retira trocar, cables, tubería y cámara presionando ligeramente el
abdomen se recoge instrumental de laparoscopia.
18. Sutura piel de las diferentes incisiones porta agujas hegar,
monofilamento de nylon 2-0 con pinza de disección con dientes y tijera
mayo recta.
19. Limpieza de herida quirúrgica, gasa larga húmeda y seca.
20. Colocación de apósito y fijación gasa sin trama, benjuí y micropore.

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA LAPE

Apertura quirúrgica del abdomen, y revisión de los órganos abdominales y

pélvicos.

Material:  eq. cx. mayor

33
  bulto de ropa de cx. mayo  cromico 1-0/2-0/3-0
 electrocauterio  seda libre 1-0/2-0/3-0
 eq. asepsia  prolene 1-0
 vicryl 1-0
 nylon 2-0
suturas:

instrumental:

 2 pinza ballenger
 6 pinza kelly
 1 porta agujas hegar
 6 pinza backhause
 2 pinzas rochestear pean
 2 pinza disección c/d y s/d
 2 pinzas rochestear oshner
 2 separadores farabeuf
 4 pinza allis
 2 separadores deaver
 4 pinza bercoff
 1 vaso de asepsia

Descripción de técnica quirúrgica:

1. se coloca al paciente en decúbito dorsal bajo anestesia general.

2. se colocan campos quirúrgicos de acuerdo con el tipo de incisión que se va
a realizar

34
3. se incide piel con primer mb #4 hb #23.
4. se expone el tcs que se incide mediante el empleo de electrocauterio
5. el cirujano campea los vasos sangrantes importantes en esta capa con
pinza kelly o de crille y las ligas con material absorbible 3-0 o bien los
cauteriza si asi lo prefiere.
6. la incisión prosigue a través de la próxima capa, la aponeurosis. a esta
altura la instrumentista debe tener preparados pequeños separadores de
richardson, destinados al ayudante del cirujano.
7. se incide aponeurosis con mb #3 hb #11.
8. se remplazan las compresas que se ensucien, acto que se lleva durante
todo el procedimiento quirúrgico.
9. el cirujano puede ampliar la incisión a nivel de la aponeurosis mediante el
empleo del electrocauterio o tijeras de curva de mayo, si se trata de una
incisión mediana, no existen fibras musculares. sin embargo, la incisión es
para media, el cirujano deberá separar el plano muscular manualmente
(disección roma) o mediante el uso de bisturí.
10. cuando esta por ingresar a cavidad abdominal la instrumentadora deberá
de disponer de varias compresas de campo de subir el instrumental largo y
de un separador balfour o deaver.
11. las compresas de campo deberán de ser sumergidas en solución salina
tibia y escurridas lo mejor posible.
12. el cirujano y el ayudante toman el peritoneo y lo elevan con ayuda de
pinzas hemostáticas, el cirujano emplea una pequeña corte en peritoneo
con el bisturí profundo, amplia la incisión con una tijera de metzenbaum.
13. de esta manera queda expuesto el contenido abdominal, la instrumentista
entrega gasas húmedas para que proteja los bordes del tejido del
separador auto estático. el cirujano coloca entonces el separador de
balfour.
14. el cirujano explora el contenido abdominal en busca de patología.

35
15. cuando el área patológica ha sido localidad, el cirujano aísla el contenido
abdominal del área enferma por medio de compresas de campo
humedecidas con solución fisiológica.
16. se pude entonces dar comienzo a procedimiento quirúrgico especifico.
17. el cirujano toma los bordes de peritoneo con varias pinzas de mayo se
cierra mediante empleo de material de sutura absorbible de 2-0 montado en
porta agujas de aproxima el plano aponeurótico con seda la pared
abdominal
18. en caso de tratarse de pacientes muy obesos se puede emplea sutura de 0
según la preferencia del cirujano.
19. el tcs se aproxima con puntos separados con dexon 3-0, para ello se
emplea aguja redonda y fina.
20. una vez finalizado el cierre de la piel, la instrumentista o el cirujano coloca
apósitos sobre la herida, luego d esto se retiran los campos quirúrgicos y la
enfermera circulante o el cirujano colocan telas adhesivas sobre apósitos.

36
 RESECCION INTESTINAL

Es la resección de una porción del intestino restableciéndose su continuidad

Instrumental:  Separadores farabeuf

 Separadores richardson
 12 pinzas backause
 2 separadores volkman
 15 pinzas crille
 2 juegos de separadores
 6 pinzas rochester pean curvas
maleables
 5 pinzas forester
 6 pinzas allis
 Pinza de diseccion con dientes Suturas:
corta y larga
 Simple 2-0 s/a
 Pinza de diseccion sin dientes
 Crómico 1-0, 2-0, 3-0
corta y larga
 7 pinzas lahey o mixter  Seda libre 1-0, 2-0, 3-0

 Pinza babcock  Seda atraumatica 3-0

 Tijeras de mayo recta  Prolene 1

 Tijeras de metzenbaum  Dexon y Vicryl 1-0, 0 y 1

 Dermalon 3-0, 2-0

Ropa: Aparatos especiales:

 Bulto de cirugia mayor  Aspirador

 Bulto de 4 batas con toalla  Electrocauterio
 Bulto de compresas  Monitor

Otros materiales:

 Drenes de penrrose
 Jeringas asepto
 Sondas de potts
 Bacineta para depositar instrumental contaminado

37
  Equipo completo para colostomia
 Gasas vaselinadas
 Sondas nelaton y foley

Pasos principales:

1. Apertura abdominal
2. Identificación y aislamiento de la porción enferma del intestino
3. Clampeo y sección del intestino
4. Realización de anastomosis
5. Cierre de la incisión

Descripción de la técnica:

1. Previa asepsia del área quirúrgica y fijación de campos estériles, cable y

lápiz de electrocauterio, tubo de aspirador, cánula de yankawer con pinzas
backause.
2. Se realiza incisión media infraumbilical con primer mango de bisturí #4 hoja
23 (dependiendo de la porción del intestino afectado).
3. Profundización a tejido celular subcutáneo con segundo mango de bisturí
#4 hoja #22.
4. Pinzamiento y hemostasis con pinzas crille con simple 2-0 s/a o
electrocauterio y tijera de mayo recta para corte de cabos de sutura.
5. Se incide aponeurosis de musculo recto anterior con segundo mango de
bisturi #22 y tijera metzenbaum y pinza de disección con dientes.
6. Separación de bordes de la herida con separadores mayo o farabeu.
7. Se refiere peritoneo parietal con pinzas crille y se incide con tijeras
metzenbaum.
Cambio de instrumental corto por largo

1. Rechazamiento de asas intestinales y vísceras abdominales con compresas

húmedas y separadores deaver.
2. Se localiza el asa del colon a utilizar.

38
3. Empleando tijera de metzenbaum se procede a liberar la fijación peritoneal
y mesentérica, se deben proporcionar tijeras de mayo y sedas libres para
ligar.
4. Se efectúa incisión paramedia en bloque en piel con primer mango de
bisturí #4 hoja #22 para sacar el asa del intestino al exterior. Se separa con
separador de richardson, se toma el sector del intestino y se ayuda con una
pinza de babcock.
5. Se fija el asa intestinal al peritoneo de la herida que se abrió en bloque con
puntos separados con seda 2-0 aguja atraumática montada en porta aguja
mayo hegar, pinza de disección sin dientes y tijera de mayo recta para corte
de cabo de sutura.
6. Incisión pequeña en forma longitudinal del asa expuesta con segundo
mango de bisturí y eversión de la misma en forma manual.
7. Se realiza hemostasia de vasos sangrantes con puntos transfictivos con
cromico 2-0 montado en porta agujas mayo hegar, pinza de disección sin
dientes tijera mayo recta para corte de cabos de sutura.
8. Se cubre la apertura con gasa vaselinada.
9. Se revisa hemostasia y se realiza lavado de cavidad con solución fisiológica
con jeringa asepto y cánula de yankawer.

Conteo de material de esponjear y cambio de instrumental largo por

corto

10. Cierre de peritoneo parietal previamente referido con pinza crille, se satura
con crómico del 0 montado en porta aguja mayo hegar con pinza de
disección sin dientes y tijera mayo recta para corte de cabo de sutura.
11. Se sutura aponeurosis de musculo recto con dexon o vicryl del 0 montado
en porta aguja mayo hegar, pinza de diseccion con dientes y tijera de mayo
recta.

39
 TIROIDECTOMÍA SUBTOTAL

Consiste en la extirpación quirúrgica de uno o más lóbulos de la glándula tiroides.

Este es el procedimiento de elección para tratar varias enfermedades de la
glándula tiroides, como por ejemplo hipertiroidismo y el cáncer, las cuales no
pueden ser tratadas mediante quimioterapia.

Indicaciones:

 Hipertiroidismo (enfermedad de Graves).

 Tumores benignos o malignos.

Complicaciones: Instrumental:

 Hematoma Corto
 Edema de glotis
 Mangos de bisturí 3 y 4
 Lesión de un nervio
 Hojas de bisturí de 10 o 15 y
 Rigidez o espasmo muscular 20
(tetania)
 2 tijeras de mayo rectas y
 Tirotoxicosis aguda curvas
 1 tijera de metzenbaum
 1 tijera de suturas

Instrumental:

 12 pinzas de campo chicas  Porta agujas chicas

 20 pinzas de mosco curvas  Porta ligaduras de Lankey
 12 pinzas de Kelly  1 aspirador de Ferguson
 12 pinzas de Pean  1 separador de Weitlaner
 4 pinzas de Allis automático
 Pinzas de Kocher  1 separador de Beckman
 Pinzas de adson c/d y s/d Adson

 Pinzas de disección chicas  1 separador de Lakey para

c/d y s/d tiroides

40
  1 par de separadores de  4 separadores de Volkmann
Cushing para vena (agudos y ramos)
 1 par de separadores de
mayo

Suturas:

 Seda 2-0 Otros materiales:

 Seda libre 3-0
 Drenes de Penrose
 Nylon 3-0
 Drenovac
 Vicryl 3-0
 Apósitos para tiroides
 Monitor
 Electrocauterio

Pasos principales:

 Incisión cervical
 Movilización y resección tiroidea
 Cierre de la herida

Descripción de la técnica

1. Anestesia general con intubación endotraqueal

2. Posición de semifowler con hiperextensión del cuello
3. Antisepsia de barbilla hasta el tercio medio de la cara anterior del tórax
4. Se colocan campos estériles que dejan al descubierto la cara anterior del
cuello y la horquilla esternal. Y se sujetan con pinzas Backause
5. Colocación del tubo de aspiración con cánula Yankawer, cable de
electrocauterio y 2 pinzas Dovan
6. Colocación de 2 compresas de vientre en los bordes del campo operatorio
7. Se realiza una incisión semilunar en la cara anterior del cuello a 2cm por
arriba de la horquilla esternal con primer bisturí #4 hoja 23
41
8. Se incide tejido celular subcutáneo con bisturí #4 hoja 22
9. Se refiere y diseca colgajo de piel superior por debajo del musculo cutáneo
del cuello con pinzas Lager Beck, pizas de disección c/D y tijera de
metzenbaum
10. Se fija colgajo de piel a mentón con seda traumática 2-0 con portaagujas de
mayo Hegar y pinzas de disección c/d.
11. Corte de cabos de sutura con tijera de mayo recta.
12. Se refiere y diseca colgajo de piel inferior con 3 pinzas de Lager Beck,
pinza de disección c/d y tijera de metzenbaum
13. Digitalmente (disección roma) se liberan paratoideos
14. Pinzamiento y corte de músculos paratoideos en su parte media 2 pinzas
de Martin y mayo de bisturí #4 hoja 22
15. Se procede a la disección de la tumoración de lado derecho con tijera de
metzenbaum y pinza de disección s/d
16. Se continúa liberando tumoración, pinzando, cortando y ligando con 2
pinzas Kelly, tijera de metzenbaum seda libre 3-0
17. Corte de cabos de seda con tijera de mayo recta
18. Hemostasia de vasos sangrantes con pinza Kelly y seda libre 00
19. Corte de cabos de seda con tijera de mayo recta
20. Pinzamiento, corte y ligamento de vasos para tiroideos con 2 pinzas de
Kelly, tijera de metzenbaum y seda libre 00
21. Liberación de tumoración de yugular interna y carótida con pinza de
disección s/d y tijera de metzenbaum
22. Se libera tumoración de yugular interna y carótida en parte de horquilla
esternal. Con pinzas de disección s/d y tijera de metzenbaum
23. Se libera tumoración de tráquea. Digitalmente. Se diseca tumoración y
lóbulo derecho en la parte posterior. Con tijeras de metzenbaum y pinzas
de disección c/d
24. Con pinzas de disección s/d se extrae lóbulo derecho se coloca en un riñón
y se manda a patología

42
25. Se verifica hemostasia y se pinzan y ligan vasos sangrantes con pinza Crille
y seda libre 3-0
26. Corte de cabos de sutura con tijera de mayo recta
27. Conteo de gasas
28. Cierre de herida qx con dermalon 3-0
29. Limpieza de herida quirúrgica con gasa húmeda y seca
30. Cubrir herida qx con gasa y Micropore, pasa a recuperación.

43
 MASTECTOMÍA

Consiste en la resección mamaria para detener la diseminación del cáncer

Material: instrumental:

 drenovac  charola de mastectomia

 penrose ¾ de pulgada  equipo de corte
 gasas  electrocauterio
 guantes
Ropa:
 mango de bisturi #4
 bulto de compresas
 hojas de bisturi #22
 bulto de salpingo
 hojas de bisturi #23
 bata extra

Suturas:

 Cromico 2-0
 Nylon 5-0
 Seda 2-0

pasos principales:

1. incisión mamaria elíptica

2. profundización de la incisión para abarcar la totalidad de la mama.
3. resección mamaria en bloque.
4. cierre de la herida.

Descripción de técnica quirúrgica:

44
1. se coloca a la paciente en posición supina con el brazo del lado afectado en
abducción aproximadamente de 90º con un muñeco debajo del hombro
correspondiente.
2. previa asepsia y antisepsia de la zona operatoria se procede a vestir con
ropa estéril.
3. se marca con tinta una incisión horizontal elíptica de manera que incluya la
totalidad del complejo areolar.
4. la piel se incide con mango de bisturí #4 hoja #22 hasta alrededor de 1cm
de profundidad.
5. la incisión se profundiza con el electrobisturí.
6. se procede a levantar colgajos de la piel.
7. se separan los bordes de piel sujetados por pinzas de kocher o de allis.
8. se diseca con el electrobisturí la piel del tejido subyacente.
9. se libera la mama de la pared torácica a nivel de la aponeurosis con
segundo mango de bisturí #4 hoja #23 o con electrobisturí.
10. los grandes vasos sangrantes se clampean con pinzas de allis o mosco y
se ligan con seda 2-o, pinza de disección sin dientes y tijera de mayo recta
para corte de cabos de sutura.
11. si la disección se extiende al interior de la axila, se emplean tijeras de
metzembaum para aislar los grandes vasos del resto del tejido mamario.
12. para biopsia de un ganglio linfático de la región axilar, se toma el ganglio
con una pinza de allis y se libera con tijeras de metzenbaum o
electrobisturí.
13. una vez completada la liberación de la mama, esta se remueve en bloque y
se entrega a la instrumentista.
14. la herida se lava con solución salina tibia empleando jeringa asepto.
15. antes de cerrarla herida se coloca pen rose, se proporciona 1er mango de
bisturí #4 hoja #22 pinza de disección con dientes, seda 2-0 con aguja para
fijar dren y tijera de mayo recta para corte de cabos de sutura.
16. los extremos de la incisión se retraen con ganchos para la piel.

45
 17. la fascia de scarpa y la grasa subcutánea se aproximan mediante puntos
separados con catgut crómico 2-0 pinza de disección sin dientes y tijera de
mayo recta para corte de cabos de sutura.
18. por último, se realiza una sutura con material absorbible 5-0 para
aproximación subcutánea de la piel, pinza de disección con dientes y tijera
de mayo recta para corte de cabos de sutura.
19. colocación de apósito esponjoso en herida quirúrgica y vendaje compresivo

ESPLENECTOMIA

Es la extracción total de bazo.

Objetivo: Evitar la destrucción de lo eritrocitos

Indicaciones:

1. Trastornos funcionales del bazo

2. Traumatismos contusos
3. Tumores esplénicos
4. Hiperesplenismo
5. Abscesos

Anestesia: General

Posición: Decúbito dorsal

Pasos principales:

 Incisión para media izquierda o subcostal

 Visualización del bazo, desplazándolo hacia adentro
 Pinza corta y liga, ligamento esplenocolico
 Clampeo liga y corta la arteria y vena esplénica
 Extirpación del bazo
 Cierre de la herida.

Material, Electrocauterio, Instrumental:

1. Paquete quirúrgico de esplenectomía

46
 2. Cirugía general
3. Cirugía de colecistectomía
4. Equipo de asepsia
5. Separador deaver o harrington
6. Separador de balfour o Sullivan
7. Electrocauterio
8. Bulto de ropa estéril

Suturas:

 Seda libre del 1/0, 2/0

 Seda c/a del 2/0
 Crómico 2/0
 Vicryl del 1
 Nylon 2/0, 3/0

Descripción de la técnica

 Delimitación del campo operatorio Sabana de pubis, campos sencillos,

campo quirúrgico estéril, sabana hendida.
 Cierre del circuito estéril. Bolsa de tela con tubo aspirador, cánula
yankawer, electrocauterio, pinza backhaus.
 Incisión en piel paramedia izquierda o subcostal Primer mango de
bisturí N°4, hoja de bisturí N°20 gasas larga.
 Incisión en tejido celular subcutáneo Segundo mango de bisturí N°3 con
hoja N°10.
 Hemostasia de basos sangrantes, electrocauterio.
 Disección de aponeurosis y separación de musculo. Pinza disección con
dientes, tijera metzenbaum, separador Farabeuf.
 Disección y corte de peritoneo, aspiración de líquido y separación de
bordes de herida Pinza crille, tijera metzenbaum, cánula yancawer, valva
de Sullivan.
Cambio de Instrumental largo

47
 Separación y rechazo de vísceras Separador deaver, valva de
Sullivan, compresa húmeda tibia
 Visualización del bazo. Desplazándolo hacia adentro cuidadosamente
Pinza de disección sin dientes
 Inside la capa peritoneal que forma la hoja posterior del ligamento
esplenorenal Tijera metzenbaum, pinza de disección sin dientes
 Pinza corta y liga ligamento espleno cólico Pinza mixter, tijera
metzenbaum, seda negra 1/0 montada en pinza de disección, tijera de
mayo recta.
 Girar el bazo lateralmente sobre la pared abdominal. Compresa húmeda.
 Disección, ligadura y corte del ligamento gastro esplénico, (incluye bazos
cortos) el bazo se moviliza completamente Tijera metzenbaum,
disección sin dientes, pinza Rochester, seda 2/0 montada, tijera mayo recta.
 Pinza, liga y corta la arteria y vena esplénica, aspira sangrado Pinza
mixter, seda 2/0 montada en sweet, pinza de disección sin dientes, tijera
mayo recta, cánula yankawer..
 Pinza pedículo del bazo, día da punto transfictivo, aspiración continua y se
corta Pinza mixter, seda atraumática 2/0, porta agujas hegar, pinza de
disección sin dientes, cánula de yankawer, tijera mayo recta.
 Extirpa el bazo. Se proporciona recipiente para pieza quirúrgica.
 Revisión y hemostasia de bazos sangrantes pinza mixter electrocauterio
 Retiro de compresa, gasa, electrocauterio, instrumental Recuento de
compresas, gasa e instrumental, aviso al cirujano sobre la cuenta.
 Lavado de cavidad abdominal, Jeringa asepto con solución fisiológica a
37°c, cánula yankawer.
Cambio de instrumental corto
 Se coloca drenaje por contraventura. Mango de bisturí N°4 hoja de bisturí
N°20, pinza Rochester, Penrose de ½ pinza de crille.
 Sutura de aponeurosis Porta agujas de hegar poliglactin N°1, pinza de
disección con dientes, tijera mayo recta.

48
  Lavado de tejido celular subcutáneo Jeringa asepto con solución
fisiológica, gasa larga, pinza de disección sin dientes.
 Sutura de piel y fijación de drenaje Porta agujas hegar monofilamento
de nylon 3/0 pinza de disección con dientes, tijera de mayo recta.
 Limpieza de herida quirúrgica, Gasa húmeda y seca.

HERNIOPLASTIA INGUINAL

Es la corrección del saco herniario

objetivo: corregir el defecto inguinal

indicaciones: hernia inguinal directa e indirecta

anestesia: regional

posición: decúbito dorsal

pasos principales:

1. incisión de los planos de la pared abdominal

2. identificación y liberación del cordón espermático
3. identificación del saco herniario
4. ligadura y resección del saco
5. cierre de la herida

material e instrumental 5. bulto de ropa de cirugía mayor

estéril
1. paquete quirúrgico de
hernioplastia inguinal
2. cirugía general
material de consumo
3. equipo de bloqueo y de
asepsia 6. guantes de diferentes números

4. electrocauterio 7. gasas con trama de 10 x 10

8. gasas sin trama de 10 x 10

49
 9. solución fisiológica de 250 10. hoja de bisturí #20 (2)
mililitros 11. malla de polipropileno

Suturas Aparatos utilizados

12. catgut crómico c-a t-10 16. máquina de anestesio

13. prolene 1-0 17. sistema de succión
14. vicril c-a t-10 18. unidad de electrocauterio
15. nylon 3-0

Ropa

19. bulto de cirugía mayor

20. batas adicionales
21. compresas de gasa

Descripción de la técnica

1. Delimitación del campo operatorio sabana de pubis, campo sencillo,

pinza de backhaus, sabana hendida, compresas de gasa.
2. Cierre de circuito estéril bolsa de campo con aspirador, cánula
yankauer, electrocauterio, pinzas backhaus y compresas.
3. Incisión en piel oblicua en región inguinal primer mango de bisturí #4
con hoja #20, gasa larga.
4. Incisión de tejido celular subcutáneo y musculo segundo mango de
bisturí #3 con hoja #20.
5. Revisión y hemostasia de vasos sangrantes pinza crille,
electrocauterio.

50
6. Disección de aponeurosis separadores farabeuf, pinza de crille y
tijera metzenbaum.
7. Referencia del plano aponeurótico, pinza crille y disección sin dientes
8. Localización y referencia del cordón espermático cinta umbilical
húmeda, pinza crille.
9. Separa fibras del musculo cremáster separadores farabeuf o richardson,
tijera metzenbaum
10. Localización del saco herniario, tijera metzenbaum, pinza crille, gasa
larga húmeda.
11. Reparación del piso con técnica moray, ligamento de copper y cordón
conjunto porta agujas hegar, seda traumática 1-0, pinza de disección
sin dientes, tijera mayo recta.
12. Revisión y hemostasia de vasos sangrantes pinza crille y
electrocauterio.
13. Retiro de instrumental y gasas recuento de gasas e instrumental y
notifica al cirujano sobre la cuenta
14. Sutura de aponeurosis de oblicuo mayor. Porta agujas hegar,
poliglactina 910 (vicril) #1, pinza de disección con dientes, tijera mayo
recta.
15. Sutura de fascias de escarpa separadores farabeuf, porta agujas hegar,
poliglactina 910 (vicril) #1, disección con dientes, tijera mayo recta.
16. Sutura de piel puntos subdérmicos porta agujas hegar, nylon 3-0,
disección con dientes, tijera mayo recta
17. aseo de herida quirúrgica gasa larga húmeda y seca.
18. Colocación de apósito y fijación gasa sin trama, apósito, benjuí,
micropore.

51
 Técnicas
Neurocirugía

52
 CRANEOTOMÍA

Consiste en realizar un orificio en el cráneo para exponer el cerebro y las

estructuras endocraneanas, por lo general sobre una porción enferma o lesionada
del cerebro. Las craneotomías se clasifican de acuerdo a su localización, según se
realicen en la fosa anterior, media o posterior, la craneotomía también puede
clasificarse como frontal parietal, temporal u occipital, lo que depende del lugar
donde se practica la incisión.

Agentes hemostáticos:

 Cera para huesos; se utiliza en cráneo y vertebras.

 Compresas pequeñas absorbentes; están hechas de algodón y se aplican
en regiones frágiles y delicadas. Se utilizan con un hilo asegurado con
firmeza a cada una.
 Esponja de gelatina y colágeno micro fibrilar (Gelfoam). Se utiliza después
de una resección para controlar la hemorragia de grandes vasos o en el
lecho tumoral.

Aparatos especiales: Tiempos de craneotomía:

 Electrocauterio  Tiempo de colgajo de piel

 Trepanador  Tiempo de colgajo óseo
 Microscopio  Tiempo de hemostasia
 Tiempo de trepanación

53
  Descripción de la técnica

1. El cirujano puede requerir el empleo de un microscopio, o depende de la

localización y el tamaño de la porción enferma del cerebro, sin embargo, si
la patología tiene una ubicación superficial puede solicitar el empleo de
lupas quirúrgicas solamente.
2. Es de buena práctica que la instrumentadora o la enfermera circulante
verifiquen ese punto con el cirujano antes de comenzar el procedimiento.
3. Se ubica al paciente sobre la mesa de operaciones estabilizando su cabeza
con la ayuda de un apoya cabezas en posición que facilite la máxima
exposición de la lesión.
4. El cráneo se repara y se colocan los campos en forma habitual. Antes de
comenzar, el cirujano puede marcar el sitio de la incisión con una aguja,
una hoja de bisturí o un marcador indeleble, especialmente si la incisión es
amplia, ya que esto ayuda a re aproximar la piel al término del
procedimiento.
5. Con el propósito de facilitar la hemostasia, el cirujano puede efectuar la
anestesia local del cuero cabelludo utilizando un anestésico combinado con
adrenalina.
6. Se practica una incisión utilizando mango con hoja de bisturí n° 20.
7. Una vez efectuado la incisión, el cirujano mantiene la hemostasia
proporcionando numerosas gasas de 10 x 10cm. Junto con presión digital.
8. Se proporciona clips de Raney o P. de Kolodney sobre los bordes del tejido.
Estos permanecen en su lugar a lo largo de todo el procedimiento.
9. Se expone el cráneo propiamente dicho incidiendo la galea (capa del tejido
fibroso denso que rodea el cráneo) y el epicráneo por medio del electro
bisturí.
10. Se proporciona dos pequeños separadores de Weitlaner en ángulo para
cada uno de los extremos de la herida y el ayudante separa el colgajo
cutáneo con un separador de Cushing u otro similar.
11. Luego el cirujano efectúa el legrado del periostio utilizando para ello una
legra que facilite la trepanación del cráneo.

54
12. Se efectúan dos o más trepanaciones del cráneo con berbiquí o trepano de
Hudson utilizando una perforadora tipo Black and Decker o con un
craneótomo de Hall.
13. Una vez efectuada las trepanaciones el cirujano curetea los detritos óseos,
el polvo y demás agrando los agujeros.
14. Si se necesita extirpar una mayor cantidad de hueso, pueden emplearse
gubias de Kerrison. Se debe tener preparada cera ósea para facilitar la
hemostasia.
15. Se proporciona un separador de duramadre de Penfield n° 3 o de Sachs
con el propósito de separar la duramadre de su unión con el cráneo.
16. Para cortar el cráneo entre las trepanaciones y crear el colgajo mencionado
se emplea una sierra de alambre de Gigli junto con su guía.
17. El cirujano calza dos legras por debajo del colgajo con el objeto de
desplegarlos de la duramadre.
18. Si alguna porción de la duramadre ha quedado pegada al colgajo óseo se le
puede liberar por medio de una legra Joker.
19. Con el porposito de separar y proteger el colgajo el cirujano puede
envolverlo en gasas de 10 x 10cm húmedas, darle vuelta y suturarlo al
cuero cabelludo.
20. Se setiran los separadores de Weitlaander y se colocan los separadores de
Gelpi.
21. Durante este tiempo operatorio puede colocarse Gelfoam y gasas de
algodón en la periferia de la duramadre abierta.
22. Para preparar el abordaje del tejido encefálico proporcionando una unidad
bipolar de electrocauterio y una canula de aspiración Fraizer n°6 es en este
momento cuando el cirujano puede solicitar el empleo del microscopio.
23. El cirujano utiliza un gancho especial para separar la duramadre del cerebro
y procede a seccionarla con una hoja de bisturí n°15 montada sobre un
mango n°7. Se prolonga la insición con tijeras para duramadre de Frazier o
de Lahey-Metzenbaum y P. de Adson o Cushing.

55
24. La quirúrgica debe tener preparados los dos puntos de tracción, de
Ethibond o de seda 4-0, montadas sobre agujas finas o enhebrados con
aguja de ojo francés. Estas se emplean para separar y fijar la duramadre
lejos de la herida. De esta manera queda expuesto el cerebro.
25. Ante la presencia de tumores u otras lesiones patológicas, el cirujano utiliza
cucharas para cerebro, curetas y gubias delicadas para extirpar en tejido
enfermo. Se debe tener preparada solución fisiológica de irrigación durante
todo el transcurso del procedimiento. El líquido de irrigación se mantendrá
cargado en el interior de una jeringa de 30 o 50cm o jeringa de Asepto.
26. También se tendrá preparada una gran variedad de gasas de algodón y
material hemostático tópico para ser usados durante el transcurso de la
disección del tejido encefálico.
27. Luego de extirpar la lesión el cirujano irriga la herida con solución
antibiótica.
28. A continuación, la duramadre se cierra con puntos finos de Ethibond o de
seda, aunque algunos cirujanos prefieren dejar la duramadre abierta.
29. El cirujano utiliza entonces el craneótomo para practicar pequeños orificios
sobre el colgajo óseo y sobre el borde del cráneo a través de los cuales se
paran alambres de acero n°28 cortos, con lo que se logra la reaproximación
del colgajo al cráneo.
30. Se emplea “twister” para apretar los extremos del alambre contra el hueso.
31. Se aplican tapas de silicolas, goma o metal sobre las trepanaciones
previamente practicadas.
32. El cirujano une el pericráneo y galea sobre las trepanaciones, utilizando
Vicryl o Seda 2-0. Este es el momento en el que se retiran los clips de
Raney o las pinzas de Kolodney y se efectúa la aproximación de las capas
musculares y subcutáneas por medio de los puntos de Vicryl, Dexon o Seda
3-0
33. La piel se sutura con material sintético 4-0 (Ethiflex, Seda u otra sutura de
Dacron) montado sobre una aguja triangular.

56
 VÁLVULA DE PUDENS

Concepto

Es una cirugía que se practica para aliviar la presión dentro del cráneo, causada
por la presencia de agua en el cerebro(hidrocefalia).

El líquido es desviado desde los ventrículos cerebrales a la cavidad abdominal o

en muy pocos casos, al espacio pleural en el tórax.

Instrumental Material

 Inst. de legrado  lápiz de cauterio monopolar y

 cuching o trepano manual bipolar
 set de trepano  jeringa asepto
 richardson pediátricos  tubo de hule
 cortantes  hojas de bisturí # 10 y 2 # 15
 mangos de bisturí  gasas con trama y sin trama
 compresas

suturas

57
 seda 1 sin aguja
 vicryl 2 y 3
 nylon 2/0
 seda 2/0 con aguja
 cera para hueso

Técnica quirúrgica

1. Abordaje     parientooccipital. Te proporciona gasas y riñón con torundas de

algodón y pinzas de anillos para realizar la Asepsia con Isodine espuma y
solución en cráneo, cara lateral del cuello tórax y abdomen.
2. vestida del paciente con dos sábanas de pies cuatro Campos que dejan
expuestos el cráneo la cara lateral del cuello excluyendo la oreja con
trayecto de 3 cm de ancho a lo largo del tórax y abdomen; cauterio
monopolar y Bipolar fija Campos con pinzas y coloca dos bolsas para
cables y dos tubos de aspiración con cánulas finas.
3. Prepara cera para hueso en bolitas de 5 mm de diámetro e inmediatamente
se proporciona bisturí #20, monopolar y bipolar según se requiera para una
incisión de herradura de 3 cm de base y 3 cm de altura centrada en un
punto situado; A 10 cm por detrás del nación y 3 cm de la línea media para
los abordajes precoronales. en caso de abordaje parietooccipital la incisión
se hace sobre un punto situado a 5 cm arriba de la unión y a 4 cm de la
línea media.

58
4. se coloca separadores    Weitlaner para mantener el colgajo cutáneo fuera
del campo: posterior realiza una incisión con bisturí número 20 (segundo)
en Cruz sobre periostio y jalea y levanta el mismo con elevador de periostio.
5. realiza un trépano con el craneotomo neumático o con un árbol de hudson y
raney 
6. Se prepara cera para hueso en penfield; se realiza hemostasia en en el
borde del trépano.

7. se proporciona cucharilla de volkmann para regularizar el borde interno del

trépano.
8. proporciona cauterio bipolar y bisturí #11 y una gasa húmeda para proteger
el trépano, se realiza incisión en duramadre en forma de cruz y
electrocauteriza los bordes, retrayendolos prácticamente hasta los bordes
del trépano.
9. abordaje peritoneal punto realiza incisión transversal en el abdomen un
bisturí número 20 y cauterio monopolar con pinzas de disección c/d en un
punto medio entre la cicatriz umbilical y el reborde costal, Inmediatamente
lateral a la línea media.
10. Se proporciona cauterio monopolar, separador weitlaner richardson: pinzas
de disección c/d y s/d para el ayudante y pinzas kelly para realizar disección
de piel, grasa, aponeurosis anterior del músculo recto anterior del abdomen;
él se separan las fibras.
11. Se proporciona pinzas kelly o allis para incidir la aponeurosis posterior y el
peritoneo refiriendo los bordes.

12. Se prepara el conductor de válvula introduciendo dentro del conductor de

metal el conducto de plástico; coloca mariposa y lo pasa al cirujano en este
momento se pide para enfermera circulante qué proporciona la válvula de
derivación ventricular; el cirujano une ambas incisiones utilizando un
canalizador y procura desplazarnos por la parte más profunda del tejido
graso subcutáneo.

59
13. Se coloca campo estéril en la salida del catéter, cubriéndolo y prepara
pinzas moscos con protectores para pinzas y una jeringa con solución y
trocar sin punta, así comunicadas ambas aficiones se pasa el catéter distal
y se deja implantado.
14. Proporciona y calza guantes a todo el equipo y posteriormente da gasas
húmedas   para eliminar exceso de talco.
15. Proporciona jeringa con solución y un catéter sin punta sumerge el catéter
ventricular en solución para verificar el adecuado funcionamiento de la
válvula.
16. Proporciona cauterio Bipolar y bisturí #11 y procede hacer una corticotomia
con el cauterio Bipolar abriendo la aracnoides y la piamadre.
17. Prepara el catéter ventricular para la punción: precoronal se dirige la punta
del catéter a un punto de intersección de dos planos que pasen por la línea
media pupilar y el plano del conducto auditivo externo ipsolateral; se
requiere avanzar 5 cm del catéter, en promedio para llegar al ventrículo
lateral. en este momento restira la guía metálica y avanza el catéter otro
medio cm para abarcarlo Al agujero de monto; se proporciona dos frascos
estériles para recolectar LCR para cultivo y citoquimico. en él caso de
abordaje parietooccipital, Y hacerla corticotomia con las pinzas bipolares se
introduce el catéter ventricular dirigido hacia la línea media pupilar
contralateral o canto interno del ojo contralateral; En este caso se deja una
longitud de 7 a 8 cm del catéter ventricular.
18. El ayudante toma el extremo del catéter Con dos pinzas mosco y lo
mantiene inmóvil mientras el cirujano lo recorta con una tijera mayo recta a
la longitud necesaria entre 5 y 5.5 cm y lo fija al extremo distal del sistema
conceda libre 3-0.
19. Ya conectado todo el sistema de la válvula se hará una prueba de
funcionamiento de acuerdo con la especificación técnica de cada válvula en
cuanto compruebe a juicio de cirujano que la válvula funciona

60
 adecuadamente se produce el extremo distal de la cavidad abdominal con
pinzas de disección s/d.
20. Ya implementado el sistema de se realiza Recuento de material de
consumo y proporciona vicrily 3-0 Y dermalon 3-0 en la incisión abdominal
se procede al cierre colocando una jareta en el peritoneo con vicryl se cierra
la Aponeurosis mediante puntos simples del mismo material se afronta
grasa y se sutura la piel con puntos de snorff.
21. La incisión del cráneo se cierra con dos planos, galea con puntos invertidos
de cushing y piel con puntos simples o sutura continúa ansiada con
dermalon 3-0.
22. Se retira en Campos cables tubos y se colocan apósitos en heridas
quirúrgicas y se limpia el exceso de isodine.

Técnicas
Cirugía
61
 CIRCUNCISIÓN
Consiste en la extirpación quirúrgica del prepucio. El prepucio es la piel que
recubre el glande del pene y que se extirpa en la circuncisión.

suturas Instrumental y equipo

 crómico 5/0 en pediátricos  charola de cx menor

 crómico 3/0 4/0 adultos 0  mango de bisturí 3 hoja # 10 #
15
 cortantes
 lápiz de cauterio
 guantes de diferentes medidas

ADDescripción de técnica;
1. Se coloca al paciente en posición de cubito dorsal
2. Se prepara área quirúrgica asepsia y antisepsia
3. Se colocan los campos estériles, dejando expuesta la región.
4. El cirujano coloca varias pinzas de hemostasia rectas Kelly o crille sobre el
borde del prepucio
5. Utilizando tijeras de disección finas, se practica una incisión longitudinal a
través de prepucio
6. Se efectúa en forma similar una incisión circular
7. Se proporciona gasa seca y pinzas Curvas y pinza mosco curva y pinza
bipolar para disección y corte del frenillo y glandular.
8. Utilizando tijeras de disección finas, se practica una incisión longitudinal a
través de prepucio
9. Se proporciona mango de bisturí #3 con hoja 15, se realiza una incisión
circular 3 mm por de debajo del surco balanoprepucial.
10. Los pequeños vasos sangrantes se cauterizan con electrocauterio bipolar

62
11. El cirujano no entrega a la instrumentista el prepucio extirpado, en calidad
de muestra.
12. El cirujano aproxima los bordes de piel con puntos separados de catgut
crómico o dexon 4-0 y 5-0, montados sobre una aguja triangular fina
13. En el niño muy pequeño la piel no se aproxima
14. La instrumentista debe tener preparada una tira de gasa no adherente, ya
que algunos cirujanos atan los extremos de las suturas anterior alrededor
de la gasa para que sirva de apósito.

63
 ORQUIDOPEXIA

Es la fijación de la pared del escroto de un testículo que no ha descendido, este

procedimiento se realiza generalmente en los niños antes de la edad escolar. Es el
procedimiento quirúrgico mediante el cual se trata de corregir la criptorquidia.

Criptorquidia: Es el defecto en el cual los testículos se detienen en su descenso

antes de alcanzar el escroto, generalmente este asociado a hernia inguinal o
hidrocele. Este procedimiento quirúrgico se lleva acabo para lograr el descenso
del testiculo a la bolsa escrotal.

Instrumental:

1. Charola de mayo
2. Cx. Pediátrica
3. Pinzas Gerald c/d y s/d
4. Tijera de Tenotomía
5. Separadores Harrington Pediatricas
6. Pinzas de Debakey chicas
7. Cable de cauterio monopolar
8. Electrodo fino

Ropa Quirúrgica: Suturas:

 Equipo de C. Menor  Vicryl 3-0 o 4-0

 Bata con toalla extra  Poliéster verde 4-0 o 5-0
 Compresas  Nylon ( dermalón ) 4-0 o 5-0

64
Material de Consumo:

 Hojas d eBisturi # 13 y # 15
 Gasas y Guantes estériles
 Duraperp 6 ml.
 Isodine espuma o solución
 Colodion elástico
 Micropore
 Jeringa hipodérmica desechable # 1 cc y 5 cc
 Equipo de bloqueo peridural

Descripción de la técnica

1. Se coloca al paciente en decúbito dorsal

2. Previa asepsia y antisepsia de la región operatoria, delimitación del área
con campos estériles y fijación con pinzas de campo, fijación del tubo del
aspirador y electrocauterio
3. Colocación de los aditamentos para lámpara y colocación de compresas de
vientre
4. Incisión transversa de piel en pliegue inguinal inferior con primer mango de
bisturí # 3 y hoja # 10
5. Incisión de tejido celular subcutáneo con segundo mango de bisturí # 3,
hoja # 15
6. Hemostasia de vasos sangrantes con pinza Halsted, catgut simple 3-0 libre,
tijera de mayo recta o electrocauterio
7. Separación de bordes de la incisión con separadores Farabeuf.
8. Disección del musculo cremaster y obicuo interno con segundo mango de
bisturí # 3, hoja # 15, tijera metzenbaum y pinza disección s/d

65
9. Disección e identificación del cordón espermático con gasa húmeda y pinza
de disección s/d
10. Referencia del testículo con pinza Crille, cinta umbilical montada en pinza
de Crille
11. Liberación del tubo deferente y vasos del mismo con puchito montado en
pinzas de Crille y pinzas de disección s/d
12. Sutura del herniario hasta su base con puntos de transfixión (se efectua
una plastia inguinal) con Catgut Cromico 2-0 en portaagujas de mayo-
Hegar, pinza de disección s/d y tijera mayo para corte de cabos de sutura
13. Disección del tubo deferente y liberación de adherencias con puchito
montado en pinza Crille, tijera metzenbaum y pinza de disección s/d
14. Liberación y sección de fascia peritoneal con tijera metzenbaum y pinza de
disección s/d
15. Incisión de escroto en su parte inferior con primer mango de bisturí # 3, hoja
# 10 y segundo mango de bisturí # 3 y hoja # 15 y gasa húmeda
16. Tunelización inguino-escrotal y tracción descendente de testículo referido
con pinza Crille o Rochester, tijera de metzenbaum y pinza de disección s/d
17. Fijación del testículo al tabique interescrotal con un punto de sutura y
refiriéndolo con Catgut Crómico 2-0 en portaagujas de MAYO-hegar, pinza
disección s/d y pinza Crille
18. Sutura de incisión en escroto con Catgut Cromico 4-0 en pportaagujas de
mayo-Hegar, pinza de disección s/d y tijera e mayo recta
19. Cuenta de gasas y compresas
20. Verificación de hemostasia con gasa húmeda
21. Sutura de aponeurosis del musculo oblicuo y velo del Cremaster con puntos
separados con Catgut Cromico 4-0 o dexon 3-0 en portaagujas de mayo
Hegar, pinza de disección s/d y tijera de mayo recta
22. Sutura de fascia con puntos separados con Catgut Crómico 3-0 en
portaagujas de mayo-Hegar, pinza disección s/d y tijera de mayo recta
23. Sutura de piel con puntos subdérmicos con Catgut Crómico 3-0 en
portaagujas de mayo-Hegar, pinza disección c/d y tijera de mayo recta

66
 24. Limpieza de herida quirúrgica con gasa húmeda y seca y colocación de
apósito

PILOROTOMIA

La piloromiotomía (operación de Fredet-Ramstedt) se practica en lactantes con

hipertrofia pilórica estenótica congénita consiste en la incisión longitudinal de la
serosa y la separación de las fibras musculares del píloro.

 
indicaciones de la piloromiotomia

1. Estenosis pilorica
2. Ulcera peptica

Complicaciones
 Sangrado
 Infection
 Ruptura en el revestimiento de los órganos circundantes (perforación de la
mucosa)
 Diarrea prolongada
 Desnutrición.

Instrumental

 Charola de cirugía pediatrica

 Equipo de aseo

Aparatos especiales Suturas

 Cuna o colchón termico  Dermalon 4-0

 Monitor  Dexon4-0
 Aspirador  Cromico 4-0
 electrocauterio  Vicryl 4-0

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 Ropa Extras

 Bulto de cirugía mayor  Gasas con trama

 Bulto de batas con toalla  Hoja de bisturi #15

 Bultos de compresas  Guata no estéril para cubrir al

bebe
 Guantes esteriles

Técnica quirúrgica

 Posición en decúbito supino.

 Anestesia general
 Aseo quirúrgico de la región a operar, se viste al paciente con campos
esteriles, y fijación con pinzas de campo, al igual se fija el tubo de
aspiración y lápiz de electrocauterio.
 Se realiza incisión horizontal por debajo del reborde costal derecho, por
encima del borde hepático inferior (incisión supra umbilical) con mango de
bisturi #3 hoja de bisturi #15
 Se continúa con electro bisturí cauterizando el tejido celular subcutáneo,
aponeurosis de los músculos rectos anteriores, divulsión de los músculos
rectos anteriores
 Se toma el peritoneo parietal entre pinzas Halsted mosquito curva y se
secciona con electro bisturí o tijeras de metzenbaum
 El epiplón o el colon transverso se exponen y son identificados por medio
de una tracción suave sobre el epiplón y este al ser traccionado lleva hacia
la herida quirúrgica la curvatura mayor del estomago
 Se coloca separador de farabeuf para levantar el borde anterior del hígado
y localizar la oliva pilorica, la cara antero superior del píloro no está muy
vascularizada, es la elegida para la pilorotomia

68
 El cirujano sostiene el piloro entre sus dedos pulgar e índice con una
gasa,efectúa una indicio de la serosa con mango de bisturí 3 hoja de bisturí
15, empieza a 2 mm de la demarcación piloroduodenal,atraviesa el piloro
hasta el antro. Se profundiza la incisión a través de las capas:serosa y
muscular hasta llegar a observar la mucosa que debe quedar intacta.
 La disección de las fibras musculares patológicas se obtiene utilizando un
instrumento romo:las espátulas de farándula o una pinza hemostatica
corta,separando el músculo incidido hasta que la mucosa protruta el nivel
de la serosa incidida. Es necesario ser muy prudente en el lado duodenal,
de no perforarse la mucosa.
 Se cuenta el material de espongear instrumental y agujas
 Sutura de peritoneo previamente referido con pinzas mosco, crómico 4-0
montado en un porta agujas mayo hegar, pinza Adson sin dientes y tijera
mayo para corte de cabos de sutura
 Afrontamiento de musculo recto anterior con crómico 4-0 y sutura de
aponeurosis de musculo con vicryl del 0 o dexon 4-0
 Cierre de plano con ácido poliglicolico 4/0 aguja curva redonda del tejido
aponeurotico y muscular. Cierre de la piel con polipropiñeno 4/0 o 5/0 aguja
curva cortante.
 Limpieza de la piel con gasa húmeda y seca, colocación de apósito estéril
fijándolo con micropore, para posteriormente pasar al paciente a
recuperación.

69
 VARICOCELECTOMIA

Varicocele es la dilatación de las venas espermáticas del plexo pampiniforme del

cordón espermático, el cual forma una masa de venas varicosas en el escroto.

Indicaciones

Cuando pueda causar infertilidad y es posible que suprima la espermatogénesis.

Cambios vasculares y de la temperatura, que también provoca pérdida de la masa
testicular. Cuando aparece una tumefacción que con frecuencia causa molestias
en el escroto.

Instrumental

 Charola de cirugía menor.

 Equipo de bloqueo Peridural.
 Cauterio mono polar.
 Pinzas mixter (2).
 Separadores Richardson
chicos (2).
 Material de cirugía fina.
Suturas
 Material de aseo.
 Pinzas de ángulo (2).  Monofilamento Nylon 3-0

 Pinzas de disección medianas  Vicryl 2-0 CT

sin dientes.  Seda 2-0 SH
 Separadores Deaver
pediátricos

Ropa

 Bulto de cirugía general

70
 Bulto de 3 batas
 Bulto de campos simples

Descripción de la técnica

1. Incide la piel y TCS mediante una incisión semioblicua de 5cm por arriba
del anillo. Proporciona mango de bisturí núm. 3, con hoja núm. 10 y pinzas
Adson con dientes
2. Incide la aponeurosis sobre el sitio en que se encuentre el conducto
inguinal, . Proporciona mango de bisturí núm. 3 con hoja número 15.
3. Separa los bordes de la herida. Proporciona separadores de Farabeuf,
Richardson y Deaver pediátricos.
4. Oclúyelo los vasos sangrantes. Proporciona pinzas de mosco curvas.
5. Realiza hemostasia. Proporciona lápiz de electrocauterio mono polar
6. Abre la fascia del músculo oblicuo mayor, del menor y del transverso en la
dirección de sus fibras, Proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras de
Metzenbaum finas.
7. Rechaza el peritoneo hacia la línea media con objeto de llegar al recto
peritoneo para exponer los vasos espermáticos. Proporciona pinzas mixter
con disector (push) y pinzas de disección medianas sin dientes.
8. Efectúa disección roma y cortante para aislar las venas dilatadas.
Proporciona pinzas mixter, disección (push) y tijeras Metzenbaum finas.
9. Pinza y liga las venas varicosas. Proporciona pinzas de ángulo fino y seda
libre 2-0 montada en pinzas Kelly curvas.
10. Efectúa cortes de cabos de sutura. Proporciona tijeras mayo recta.
11. Cierra planos. Proporciona portaagujas con Vicryl 2-0 y pinzas adson sin
dientes.
12. Cauteriza cada plano. Proporciona lápiz de electrocauterio
13. Cierra la piel. Proporciona portaagujas con nylon 3-0 y pinzas Adson con
dientes.
14. Coloca apósito. Proporciona torunda con benjuí y apósito transparente

71
Técnicas
Cirugía
Vascular

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 SAFENECTOMIA

Consiste en la extirpación quirúrgica de la vena safena junto con sus ramas, como
tratamiento de las varices del miembro inferior las cuales se encuentran
anormalmente alteradas, dilatadas o alargadas y tortuosas.

Ropa quirúrgica:

• Bulto de cirugía mayor

• Bata con toalla
• Bulto de compresas

Material: Instrumental quirúrgico:

• Guantes • Equipo de cirugía venosa

• Tubo látex • Equipo de corte
• Hojas de bisturí 20 y 15 • Equipo de aseo

Suturas:

• Seda 0 o 2-0 s/a

• Dexón 2-0
• Simple 3-0
• Dermalón 3-0
• Seda 2-0 traumática

Pasos principales:

1. Abordaje de la región inguinal

2. Incisión oblicua de 4 a 6 cm
3. Identificación y movilización de la vena safena
4. Doble pinzamiento y disección de la vena
5. Incisión transversal a nivel del maléolo
6. Diseca vena safena en su porción proximal

73
7. Colocación de fleboextractor en el interior de la luz de la vena
8. Asegura el extremo del tronco de la safena atándolo al flebótomo
9. Extirpación de la vena safena interna
10. Cierre de las heridas por planos

Descripción de la técnica

1. Bajo bloqueo epidural, previa asepsia y antisepsia de la región operatoria,

se coloca al paciente en decúbito dorsal.
2. Se delimita el área quirúrgica con ropa estéril y fijación de esta con pinzas
de campo y compresas laterales.
3. El cirujano realiza una incisión inguinal inmediatamente por encima de la
vena safena con mango de bisturí 4 hoja 20.
4. Y profundiza utilizando disección aguda y roma desde la fascia superficial
utilizando con 2do mango de bisturí 3 y hoja 15.
5. Separación de los bordes de la herida y localización de la parte proximal del
tronco de la safena con separadores de weitlaner y pinza crille.
6. El cirujano moviliza la safena con tijeras metzembaum y coloca dos pinzas
de mayo a través de ella.
7. Luego se secciona la vena con 2do. Mango de bisturí 3 hoja 15.
8. El extremo proximal de la vena se liga con un punto de sutura de seda 0 o
2-0 libre.
9. Se pinza, se secciona y liga las venas iliacas superficiales con pinzas de
crille, con 2do. Mango bisturí 3 hoja 15, seda libre y tijeras mayo recta para
corte de cabo de suturas.
10. Se practica incisión transversal en piel de aproximadamente 2cm. A nivel
del maléolo interno con primer mango de bisturí 4 hoja 20.
11. Se expone la vena safena al desplazar el corte hacia abajo con 2do. Mango
de bisturí 3 hoja 15.
12. Pinzamiento, corte, y ligadura tributaria con pinzas y seda libre 3-0, tijera
metzembaum y tijera mayo recta para corte de cabo de sutura.

74
13. Los extremos del tronco de la safena en su porción inferior son seccionados
con pinzas y 2do mango de bisturí 3 hoja 15.
14. Se introduce el safenoctomo a través de la venotomia guiándola por
palpitación.
15. Se realiza incisiones transversales adicionales con cada uno de los puntos
que se detiene en el flebótomo con 2do. Mango de bisturí 3 hoja 15 y
pinzas crille.
16. Se asegura el extremo del tronco de la safena atándolo al flebótomo con
seda libre 2-0 y tijera mayo recta para corte de cabo de sutura.
17. Se adapta la oliva al extremo distal del flebótomo (abajo) y enseguida tira
del disector hacia arriba hasta colocar la oliva a la mitad del muslo y extrae
el safenoctomo con la safena.
18. Se procede a suturar fascia con dexon 2-0 montado en porta agujas de
mayo hegar, pinzas de disección, tijeras de mayo recta para corte de cabo
de sutura.
19. Se sutura tejido celular subcutáneo con catgut simple 3-0 montado en porta
agujas mayo hegar, disección con dientes.
20. Se sutura piel con dermalon 3-0 montado en porta agujas de mayo hegar,
pinza de disección c/d, tijera de mayo recta para corte de cabo de sutura.
21. Se coloca apósito en herida quirúrgica y vendaje de miembro pélvico.

75
Técnicas
De
Urología

76
 NEFRECTOMÍA
Consiste en la extirpación quirúrgica del riñón. Entre las indicaciones para este
procedimiento se incluyen las afecciones severas que destruyen gran parte de
tejido renal, cáncer, traumatismos graves y tuberculosis

Pasos principales:

 Apertura de flanco
 Movilización de uréter y del riñón
 Sección de la arteria y de la vena renales
 Sección de uréter
 Cierre de herida

Instrumental

• Tijera de Lincoln Metzembaum delicadas para las puntas de disección

• Tijera de cirugía cardiovascular de potts-smith en ángulo de 45º
• Sonda dilatadora
• Sonda acanalada
• 2 ganchos para nervios de Hoen
• 2 separadores de nervios de love ángulo de 90º
• 2 separadores de Little medianos
• 4 separadores de Gil-vernet de menor a mayor
• 4 pinzas hemostáticas de westphal
• 6 pinzas hemostáticas para amígdalas
• 2 pinzas de adson delicadas y curvas
• 1 clamp renal de mayo
• 2 clamps renales de herrivk
• 2 clamps para vena cava de santinsky
• 6 pinzas hemostáticas de amígdalas de 25cm
• 6 pinzas hemostáticas de amígdalas de27cm
• 2 pinzas babcock extralargas

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 • 4 pinzas mixter de punta fina de 26cm
• 2 portaagujas de ayer extralargos
• 2 portaagujas extralargos de heaney
• 4 pinzas para cálculos de Randall

Ropa

• Bulto de cirugía mayor

• Batas con toallas
• Compresas

Suturas

• Catgut simple 2-0

• Crómico atraumático 0, 2-0 y 3-0
• Vicryl 1-0
• Seda libre 0, 2-0, 3-0
• Dermalon 2-0

Material adicional

• Electrocauterio
• Hoja de bisturí No. 22 y 23
• Aditamentos
• Sonda Foley

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 Descripción de la técnica

1. Se coloca sonda Foley estéril

2. Bajo bloqueo epidural al paciente se coloca en decúbito lateral con el flanco
sobre el quiebre de la mesa de operaciones o sobre un elevador de apoyo
lumbar
3. Se realiza asepsia y antisepsia de la región operatoria, delimitación del área
quirúrgica con campos estériles y fijación con pinzas de campo, fijación de
cable electrocauterio
4. Incisión quirúrgica en región inguinal hasta la fosa iliaca de 12 cm
aproximadamente con primer mango de bisturí No. 4 y hoja No. 23
5. Prolongación del tejido calcular subcutáneo con segundo mango de bisturí No.
4 y hoja No. 23
6. Exposición de aponeurosis de escarpa incisión de la misma con 2º bisturí o
electrocauterio
7. Hemostasia de vasos sanguíneos con pinzas crille y electrocauterio
8. Separación de fibras del oblicuo mayor con separadores de Farabeu
9. Disección cortante de peritoneo parietal con tijera de Metzembaum
10. Cambios instrumentales de corto por el largo
11. Aplicación del campo operatorio con separadores de Richardson, compresas
húmedas de los lados de la incisión
12. Identificación de la vena iliaca externa, la arteria hipogástrica y arteria renal
refiriéndola con cinta umbilical, montada en pinzas míster y se refiere con
pinzas crille
13. Se identifica la facia de gerota y se extirpa la gasa perirrenal se debe conservar
en un riñón por que puede usarse para controlar el sangrado durante la cirugía
14. Se identifica el uréter, se toma dos pinzas de mayo se secciona y se liga con
crómico 0 o 2-0 libre
15. Se moviliza el pedículo renal, incluidos los vasos renales, mediante la
disección aguda y roma

79
16. Se colocan 3 clamps para asegurarse que la arteria renal esta bien ocluida se
usan puntos de trasfixión con crómico del 0 o 2-0 montado en un portaagujas
de ayer extralargos con pinzas de disección sin dientes y tijeras de mayo para
corte de cabos de sutura
17. A continuación, se seccionan los vasos
18. Las ligaduras no se cortan si no que se dejan largas y se reparan con pinzas
adson curvas para confirmar que los vasos están ocluidos
19. El cirujano extrae el riñón de la herida, el sangrado se controla con
electrocauterio
20. Se cortan las ligaduras del pedículo y la herida se irriga con solución fisiológica
tibia
21. Antes del cierre se endereza la mesa de operaciones o se baja el apoyo
lumbar para lograr una mejor aproximación a los tejidos
22. Se deja un drenaje de Penrose en la fosa renal que se exterioriza por el
contrabertura
23. Si se ha resecado una costilla, el periostio se cierra y por separado
24. Cierre de peritoneo con crómico 0, montado en portaagujas Hegar pinza de
disección con dientes y tijera de mayo para corte de cabos de sutura
25. Sutura la aponeurosis con puntos separados con Prolene montado, montado
en portaagujas mayo Hegar pinza de disección con dientes y tijera de mayo
para corte de cabos de sutura
26. Sutura de tejido celular subcutáneo con simple 2-0 montado, montado en
portaagujas mayo Hegar pinza de disección con dientes y tijera de mayo para
corte de cabos de sutura
27. Sutura de piel con Nylon 3-0 con puntos de Sarnoff
28. Limpieza de herida quirúrgica con gasas húmedas y secas, colocación de
apósito estéril en herida y Penrose

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 PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL RTU

Es el procedimiento más común y puede llevarse a cabo mediante endoscopia, el

instrumento quirúrgico y óptico se introduce directamente a través de la uretra
hasta la próstata, la cual se observa de forma indirecta.

Material y equipo

• Jeringa de 20 ml
• Jalea
• Sonda Foley de 3 vías
• Normo goteros
• Dilatadores urología
• Cauterio y lente
• Irrigador
• Riñón con malla
• Evacuador ellik
Descripción de la técnica

1. El paciente se coloca en decúbito dorsal en la mesa. Se usan los estribos

para litotomía baja para producir una abducción y rotación externa de las
piernas, las caderas del paciente deben estar flexionadas según las
capacidades muscuesqueleticas.
2. Se prepara la piel y se coloca los campos para un procedimiento perianal.
3. Se instala un anestésico tópico o una solución anestésica hidrosoluble en la
uretra
4. Se realiza una dilatación uretral según la necesidad
5. La cubierta y el endoscopio o el obturador se lubrican e introducen en la
uretra
6. Se retira el obturador
7. Se llena la vejiga con el medio liquido
8. Se reseca los lóbulos medio y laterales de la próstata.

81
9. Las secciones resecadas se evacuan de la vejiga con el ecuador ellik
10. Durante la irrigación continua el líquido sale de la vejiga por aspiración o
por gravedad
11. Después de la resección se controla el sangrado con el electro coagulador.
12. Se coloca sonda Foley de 3 vías con un balón de 30 ml en la uretra
13. Se recogen los fragmentos de tejido para su examen anatomopatológico y
se colocan en un recipiente.

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