INFECCIONES DEL APARATO CIRCULATORIO

Las enfermedades que afectan al aparato circulatorio constituyen la

primera causa de mortalidad en el mundo occidental. El incremento de
dichas enfermedades se debe a mltiples razones.

Son un conjunto de trastornos que afectan al corazn y a los

vasos sanguneos.
La presencia de bacterias en sangre, se detecta mediante el hemocultivo.
Septicemia tambin presencia de bacterias en sangre (Urgencia).
Sepsis y shock sptico definen la gravedad de la infeccin, junto fiebre,
hipotensin taquicardia, leucocitosis y fallo multiorgnico.

Bacteriemia:
Es la presencia de bacterias viables en sangre, detectada mediante
hemocultivo; fungemia es un concepto anlogo, referido a hongos. El trmino
"septicemia" ha sido utilizado en la literatura mdica como sinnimo tanto de
bacteriemia como de sepsis grave, y puesto que puede resultar confuso es
mejor evitarlo.
Los catteres y aparatos intravasculares originan cerca de 50% de las
bacteriemias intrahospitalarias, los catteres venosos centrales ocasionan 80 a
90% de estas infecciones.
Invasin persistente del torrente circulatorio por bacterias. Infeccin
potencialmente grave Sea una infeccin focal o sistmica .cuando se trate de
una infeccin grave se produce una respuestas de todo el organismo humano
sndrome de respuesta inflamatoria sistmica(Sepsis).
Signos:

Fiebre
Escalofros
Taquicardia
Taquipnea
hipotensin
leucocitosis o leucopenia entre otros sntomas.
Este sndrome en bacteriemias por Gramnegativos.

BACTERIEMIA PRIMARIAS:
Es una bacteriemia persistente sin signos de infeccin focal en las puertas de
entrada o estos son muy discretos.
Bacterias causantes de bacteriemia primaria estn Salmonella entrica
serotipo typhi y paratyphi A B y C y las Brucellas

Salmonella entrica serotipo Typhi y serotipos Paratyphi A,B y C

Los serotipos Typhi y Paratyphi A,B y C de S . Entrica a diferencia de los otros

serotipos tienen como nico reservorio al hombre.
Causan la fiebre tifoidea y paratifoideas (tifus y paratifus) respectivamente. Se
transmiten por va oral y desde el intestino pasan a la sangre produciendo una
bacteriemia,persistente,fiebre alta cefalea

Salmonella entrica:
Diarrea infrecuentemente,pero frecuente en nios. Hemograma con
leucopenia con desviacin a la izquierda.
Por va hemtica alcanzan la va biliar (1 al 4 %) son asintomticos durante
ms de un ao (Portadores sanos).
Diagnostico por hemocultivos.
Tratamiento:
ampicilina,cefotaxima,
ciprofloxacino o cotrimoxazol

BRUCELLA(BRUCELOSIS):
Cocobacilos gramnegativos pequeos oxidasa positiva, aerobios y capnfilos
Ingresa por va digestiva que causa una bacteriemia persistente,
Fiebre de aparicin progresiva de carcter ondulante,aconpaado de
sudoracin

Brucelosis:
Diagnstico y tratamiento: Es grave Nivel 3.El diagnostico se hace por
hemocultivo son capnfilos crecen lentamente (3 a 5 das).
Tratamiento
o
o

Son sensibles a las tetraciclinas

estreptomicinas y rifampicina

Neisseria menngitidis
Coloniza la faringe asintomticamente de donde puede pasar a la sangre y
provocar una sepsis meningococica muy grave.
Caracterizado por shock sptico.
Mortalidad grande en ausencia de tratamiento

BACTEREIMIA SECUNDARIAS:
Cuando la bacteria entra al torrente circulatorio a partir de un foco infeccioso
local.
Es ms frecuente en nuestro medio.
Las infecciones focal desde la que se producen estas bacteriemias se localizan
en diferentes territorios.
Diagnstico:

por hemocultivos
examen microscpico
cultivos de muestra del foco de infeccin.
Cultivos incubados en aerobiosis y anaerobiosis,en observacin en
tiempo prolongada por bacterias de crecimiento lento (Anaerobias),las
Nocardias. U otras.

Bacteriemia a Partir de Catteres Endovasculares:

Los catteres pueden colonizarse y ser foco de una bacteriemia. Provenir de la
piel o las conexiones externas avanzando por el interior.
Staphylococcus coagulasa negativas (Staphylococcus epidermidis).con menor
frecuencia S.aureus,Enterococos,Corinebacterias aerobias de la piel bacilos
gramnegativos,
Las bacteriemias producidas desde los catteres se produce porque
previamente hay una colonizacin del catter que puede dar lugar a una
infeccin.
Aparecer una flebitis luego causar bacteriemia. colonizacin sin sntomas
puede originar una bacteriemia.
Localizaciones Metastsicas en la bacteriemia:
Los m.o por la sangre pueden llegar a los rganos.(Infeccin local secundaria)
metastasis.Localizacin depende del tropismo de la bacteria.
Meningococo por la meningeS

S. aureus por el hueso.

S. viridans por el endocardio
S. Coagulasa negaticvo por prtesis.

Bacteriemias en pacientes Inmunodeprimidos:

Se destacan tres aspectos:
1.Tienen curso grave.
2.Bacteriemias secundarias son frecuentes y variadas en etiologa.
3.Hay que destacar que la tuberculosis o Histoplasmosis causan bacteriemia
transitorias e inaparentes, pero son trascendentales porque fcil se diseminan
provocando invasiones masivas- y persistentes en sangre
Diagnostico a travs del Hemocultivo:

Infecciones como Neumona neumoccica,pielonefritis,colecistitis por

Enterobacterias o Enterococo, y Gastroenteritis graves en lactantes y
ancianos por salmonellas

Son focos de bacteriemias.

La meningitis meningoccica o neumoccica y osteomielitis Estafiloccicas

Son infecciones focales son localizaciones metastsica de una bacteriemia

DIAGNOSTICO MICROBIOLGICO:
Muestra clnica: Sangre del paciente.
Momento: pico febril y /o hay escalofros.
Pacientes ancianos o inmunodeprimidos (Neutropnicos,con cirrosis
heptica,etc.) o shock puede no existir aumento de temperatura

Examen microscpico:
En una bacteriemia el examen directo de sangre (Gram)no es til. Debido al
escaso nmero de Microrganismo.
En la Borreliosis es til el examen microscpico de sangre teida Por el mtodo
de Giemsa o Wright
Cultivo:
Por hemocultivo ,es cultivo de sangre en medios adecuados para recuperar
bacterias causantes de infeccin.
Volumen.
Adulto 10 a 20 ml de sangre.
Recomendable 3 hemocultivos por extracciones separadas y de punto de
venopuncin diferentes.
Actualmente los hemocultivos se incuban en estufas automatizadas
detectndose antes que las convencionales. Basadas en crecimiento, en
turbidez o hemolisis
85% de hemocultivos se detectan en menos de 72 horas .Los sistemas
automatizados en 8 horas.
Hemocultivo deferencial:
Extraer mismo volumen de sangre de vena y del catter.
Ambos se aslan el mismo microrganismos el cultivo proveniente del catter se
positiviza dos horas antes que el de la vena .origen bacteriemia es el catter.