UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, La Decana de Amrica)
FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. OBSTETRICIA
Ao

de la Consolidacin del Mar de Grau

CURSO

Laboratorio
DOCENTE

Dr.

Zulema Berrios
INFORME

Cuestionario de Historias Clnicas

ALUMNA

Correa de Gracia, Maria Estefany

Lima-Per
2016 - I

[14010287]

E.A.P Obstetricia

[HISTORIA CLINICA]

NDICE

NDICE..................................................................................................................................1
CUESTIONARIO..................................................................................................................2
HISTORIA CLINICA N 1....................................................................................................2
1. Cules son los principales sndromes que presenta la paciente?
Identifique el que corresponde al trax..............................................................2
2. Determine las bases fisiopatolgicas del derrame pleural. Causas. 5
3. Haga un cuadro diferencial entre un exudado y un trasudado en
base a los exmenes de laboratorio....................................................................6
4. Seale las principales causas de derrame pleural en relacin con la
gestacin........................................................................................................................7
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................9

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[HISTORIA CLINICA]

CUESTIONARIO

HISTORIA CLINICA N 1
1. Cules son los principales sndromes que presenta
la paciente? Identifique el que corresponde al trax.
La paciente J.V.C. presenta Sndrome de derrame pleural que se
define como la acumulacin anormal de lquido en el espacio
pleural; es el resultado del desequilibrio entre la formacin y la
reabsorcin del lquido como manifestacin de alguna condicin
que incluso puede amenazar la vida del paciente.
El espacio pleural es una cavidad situada entre la pleura visceral y
la pleura parietal, sirve de nexo entre la pared torcica y los
pulmones, adems facilita los movimientos de las estructuras
intratoracicas. En condiciones normales existe una pequea
cantidad de lquido libre en el interior de esta cavidad. Las dos
pleuras actan como membranas semipermeables de tal forma
que la concentracin de pequeas molculas como la glucosa es
similar en el lquido pleural y en el plasma, mientras que la
concentracin de macromolculas como la albmina, es menor en
el lquido pleural. Se presenta entonces un equilibrio dinmico
entre la formacin y reabsorcin del lquido pleural, el cual se
mantiene gracias al juego de presiones hidrostticas y
coloidosmotica entre los capilares viscerales y parietales, a la
integridad de la serosa y al drenaje linftico. El volumen normal de
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este lquido oscila entre 0,1 y 0,2 mL/kg de peso corporal, es de

color claro, inodoro y su concentracin proteica vara entre 1 y 1,5
g/dL. El derrame pleural se caracteriza por la tos, la disnea y el
dolor torcico pleurtico, caractersticas comunes que van en
conjunto de otros sntomas dependiendo de la base del derrame
pleural.
Al examen fsico, es notable la matidez a la percusin en la zona
del derrame, la disminucin del frmito tctil, la disminucin de
los sonidos respiratorios y la ausencia de transmisin de la voz,
caractersticas presentadas en la historia clnica presentada de la
paciente J.V.C. en el hemitrax izquierdo.
Se realizaron exmenes auxiliares tales como:
A. HEMOGRAMA
Consiste en determinar la cantidad de cada tipo de clula
presente en la sangre como leucocitos, eritrocitos y
plaquetas; concentracin de hemoglobina, hematocrito,
ndices hematimetricos, formula leucocitaria y evaluacin
morfolgica de las clulas.
Interpretacin:
En la presente historia clnica todas las cifras de los
resultados se encuentran entre los valores normales
determinados.
B. EXAMEN COMPLETO DE ORINA
El anlisis completo de orina consiste en determinar la
presencia de algunos componentes de importancia
diagnostica. Se basa en tres partes: examen fsico, examen
qumico y examen microscpico.

Examen fsico: comprende la descripcin de color,

aspecto y olor.
Examen qumico: se analiza la presencia de protenas,
hemoglobina, glucosa, creatinina, potencial de
hidrgenos, cuerpos cetnicos, sales biliares y
bilirrubina.
Examen microscpico: se analizan componentes
inorgnicos como cristales inorgnicos y componentes
orgnicos como distintos tipos de clulas y cilindros,
cristales orgnicos y microorganismos.

Interpretacin:
El examen de orina muestra valores normales a excepcin
de la presencia de cristales de oxalato de calcio que
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encuentran fisiolgicamente y abundan en sujetos con

litiasis clcicas renales y en los vegetarianos, pues los
tomates, espinacas y esprragos son ricos en cido oxlico y
cilindros hialinos que pueden aparecer en baja cantidad por
causas fisiolgicas como ejercicios violentos o por causas
patolgicas
como
cuadros
febriles
prolongados,
glomerulonefritis y nefritis crnica.
C. RAYOS X
El examen de Rayos X del trax permite analizar imgenes
para ayudar a diagnosticar sntomas tales como: falta de
aliento, tos fuerte o persistente, lesin o dolor en el pecho,
fiebre entre otros.
En el caso de las mujeres siempre deben informar a su
mdico y al tecnlogo de rayos X si existe la posibilidad de
embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan
durante el embarazo ya que la radiacin puede ser peligrosa
para el feto. En caso de que sea necesario el examen de
rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la
exposicin del beb a la radiacin.

Interpretacin:
Al
examen
se
observ
obturacin
del
seno
costodiafragmatico derecho que se produce cuando el
lquido pleural sobrepasa los 300cc. A dems de opacidad
en el lado izquierdo que ocupa la mitad inferior del campo
pulmonar y un liegro desplazamiento del mediastino al lado
derecho.
D. ESTUDIO DE LIQUIDO PLEURAL
Es un procedimiento realizado para drenar el lquido que se
encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de
los pulmones (pleura) y la pared torcica para analizarlo. Se
basa en tres partes: examen fsico, examen qumico y
cultivo.
Examen fsico: comprende la descripcin de color,
aspecto, sedimento.
Examen qumico: se analiza la presencia de protenas,
glucosa, hemates y polimorfo nucleares.
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Cultivo: se analiza la presencia de algn germen, la

sensibilidad del germen y el medio.

Interpretacin:
El estudio de lquido pleural muestra valores normales a
excepcin del examen de cultivo que detecta como germen
Streptococcus pnaumoniae. El Streptococcus pneumoniae
es una coccea Gram positiva, capsulada. Las clulas
bacterianas tienen una forma lanceolada, miden 0,5 a 1,2 m
de dimetro y se disponen en pares o diplos. Son anaerobias
facultativas.
Para su crecimiento y multiplicacin tiene requerimientos
especficos, como aportes de protenas y suplementos
hematolgicos, por lo que es considerada una bacteria
fastidiosa.es uno de los principales agentes causales de una
gran variedad de cuadros clnicos, infecciones benignas
como otitis media y sinusitis agudas, e infecciones severas
como septicemia, meningitis y neumona.
E. EXAMEN DE ESPUTO
Es un examen de laboratorio que busca microrganismos que
causan infeccin. El examen consiste en tres partes:
Examen fsico: se analiza el aspecto.
Examen microscpico: se analizan las cantidades de
clulas epiteliales, hemates, leucocitos, parsitos,
bacterias y BK directo.
Cultivo: permirte cultivar grmenes yanalizar la
presencia de estos como el BK.
Interpretacin:
Al examen se observa valores normales a excepcin del de
LDH que presenta un valor mayor a 200UI/L que se
manifiesta en situaciones patolgicas como algunas
enfermedades glandulares, y no patolgicas como por
ejemplo el embarazo, provocarn modificaciones con
respecto a los valores normales.

2. Determine las bases fisiopatolgicas del derrame

pleural. Causas.
El derrame pleural es el resultado de la acumulacin de fluidos en
el espacio pleural, el cual puede ser causado por diversos
mecanismos.

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Por incremento de la permeabilidad de la membrana pleural.

Por incremento de la presin hidrosttica: se produce
porque se eleva la presin del capilar pulmonar, puede
verse comnmente en la falla cardiaca y es menos habitual
en la pericarditis constrictiva, el taponamiento pericrdico o
la sobrecarga de volumen da lugar a un trasudado.
Por incremento en la presin intrapleural negativa, lo cual
predispone a la formacin de lquido pleural, ocurre casi de
forma exclusiva en presencia de una gran atelectasia, pero
tambin se puede observar asociada a neumotrax. Es
dudoso que por s sola produzca grandes derramen sin otra
condicin sobre agregada.
Por disminucin de la presin onctica en la circulacin
microvascular: no es usual debido a la gran capacidad de
reabsorcin de la circulacin linftica (que puede ser de
hasta 30 veces el lquido pleural formado diariamente); es el
mecanismo de los derrames pleurales secundarios a
hipoalbuminmia
(sndrome
nefrtico,
desnutricin,
hepatopatas crnicas).
Obstruccin del flujo linftico: es uno de los principales
componentes responsables de la persistencia del derrame
pleural. El bloqueo linftico puede producirse en la zona
subpleural o en el mediastino, comprometiendo la
reabsorcin del lquido. Es el mecanismo ms importante de
produccin de derrame pleural de origen tumoral; tambin
puede ocasionarse en el bloqueo o ruptura del conducto
torcico que provocara un quilotorax. Otras causas son la
sarcoidosis, el derrame pleural postirradiacion y el sndrome
de las uas amarillas.
Movimiento del lquido asctico del espacio peritoneal: se da
por paso de lquidos a travs de pequeos defectos
diafragmticos hacia la cavidad pleural. Ejemplos son los
derrames secundarios a ascitis, obstruccin urinaria,
sndrome de Meigs y procesos pancreticos.
Incremento de la permeabilidad en la circulacin
microvascular: debido a mediadores inflamatorios, lo cual
permite que lquido y protenas escapen a travs del pulmn
y de la superficie visceral hacia el espacio pleural, que ha
sido documentado en infecciones como la neumona, la
tuberculosis y en otros proceso como la colagenosis, el
tromboembolismo pulmonar y el sndrome de Dressler.
Separacin de las superficies pleurales: lo cual podra
disminuir el movimiento del lquido en el espacio pleural e
inhibir el drenaje linftico, como sucede en el caso de un
pulmn atrapado.

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En resumen, la presencia de derrame pleural indica la existencia

de enfermedad, la cual puede ser pulmonar, pleural o
extrapulmonar. Aunque muchas diferentes patologas pueden
causarlo en el adulto se encuentra ms frecuentemente en la falla
cardiaca, la malignidad, la neumona, la tuberculosis y el
tromboembolismo pulmonar. En los nios la neumona se
convierte en la principal etiologa.

3. Haga un cuadro diferencial entre un exudado y un

trasudado en base a los exmenes de laboratorio.
Diferentes anlisis del lquido pleural se han propuesto para
diferenciar un trasudado de un exudado. Los criterios de Light,
originalmente descritos en 1972, se han convertido en la
herramienta
diagnostica
estndar
para
realizar
esta
interpretacin, como se describe en la tabla 1. Sin embargo, se
han propuesto nuevos criterios, que aunque no son mucho ms
sensibles ni especficos, tienen un uso particular para diferenciar
entre trasudado y exudado en pacientes con falla cardiaca
congestiva recibiendo tratamiento con diurticos, los cuales
pueden incremento transitorio de protenas en el lquido pleural
debido al movimiento del lquido hacia el compartimento
intravascular, y como pseudoexulados.
Tabla 1. Criterios de Light para diferenciar exudado de
trasudado
El lquido pleural se considera un exudado si uno o ms de los
siguientes criterios estn presentes:
- Relacin protenas lquido pleural/protenas sricas >0,5
Relacin
deshidrogenasa
lctica
de
lquido
pleural/deshidrogenasa lctica srica >0,6
- LDH en lquido pleural >2/3 del lmite superior normal en suero

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Tabla 2. Nuevos criterios propuestos para diferenciar exudado de

trasudado
Deahidrogenasa Colesterol
Protenas
Protenas
lctica
sricas/
Protenas del
lquido
pleural
Trasudado
45%*

45 2,9 g/dL
1,2 g/dL
mg/dL
Exudado
>45%*
>45 mg/dL >2,9 g/dL
>1,2 g/dL
*Del lmite superior en suero

Fuente: Derrame Pleural. Medicina & Laboratorio.

4. Seale las principales causas de derrame pleural en

relacin con la gestacin.
En la gestacin las modificaciones fisiolgicas
respiratorio se producen precozmente a partir
semana modificaciones en las capacidades,
ventilaciones pulmonares, por efecto hormonal y
mecnicas y anatmicas:

en el sistema
de la octava
volmenes y
modificaciones

Por efectos hormonales: dilatacin de la va area,

disminucin de la resistencia pulmonar hasta en 50% (por
accin de la progesterona, cortisol y relaxina). Adems, se
presenta ingurgitacin de la mucosa nasal, orofarngea y
larngea, proporcionando mayor vascularidad, razn por la
cual habra una mayor absorcin de medicamentos y riesgo
de epistaxis. Se encuentran aumentados el volumen
corriente, la ventilacin pulmonar y el consumo de oxgeno;
la capacidad residual funcional y el volumen residual estn
disminuidos, por elevacin del diafragma.

Por modificaciones anatmicas: los dimetros vertical

interno y circunferencia de la caja torcica muestran
modificaciones importantes; el primero disminuye hasta 4
cm, por elevacin del diafragma por el tero ocupado; el eje
transversal y anteroposterior incrementan la circunferencia
torcica en 6 cm.

Gases sanguneos: La disminucin de la PaCO2 hasta llegar

a los 30 mmHg, se registra a partir de las 12 semanas, por
efecto de la progesterona. La PaO2 aumenta desde el primer
trimestre a 107 mmHg, luego desciende en el tercer
trimestre a 103 mmHg.

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El bicarbonato srico disminuye a 20 mEq/L, por aumento

en la excrecin renal, alterando ligeramente el pH en 0,02 a
0,06, como compensacin metablica a una alcalosis
respiratoria.
En gestantes con preeclampsia que es una enfermedad propia del
embarazo humano cuyo horizonte clnico materno se reconoce por
la aparicin por primera vez de hipertensin arterial sistmica
despus de la semana 20 de gestacin (tensin arterial 140/90
mm Hg), proteinuria anormal ( 300 mg/24 horas) y edema
generalizado.
Existen varias teoras para explicar su causa, aunque el factor
comn parece ser una anomala de las etapas de la invasin del
citotrofoblasto sobre la pared de las arteriolas uterinas espirales,
lo que provoca turbulencia, hipoperfusin e isquemia de los
espacios sinusoidales.
La liberacin de diversas sustancias de origen placentario al
torrente circulatorio materno produce lesin de los endotelios
arteriolar y capilar, fragmentacin de la membrana basal e
incremento de la permeabilidad que favorecen el fenmeno de
fuga capilar de agua, solutos y macromolculas al intersticio.
As, el equilibrio de las fuerzas descritas por Starling en la
microcirculacin se altera a partir de una reduccin de la presin
coloidosmtica (PCO) de las protenas plasmticas y del
incremento relativo de la presin hidrosttica capilar, lo que
provoca edema local y luego generalizado. En las pacientes
preeclmpticas la fuga capilar se puede acompaar de
colecciones anormales de lquido en las pleuras o el peritoneo. El
factor ms importante para su desarrollo parece ser la reducida
PCO de las protenas plasmticas,8 sin embargo, se ha
documentado que el incremento de la tensin arterial media, la
extensa lesin estructural de la microvasculatura en las pacientes
complicada con el sndrome HELLP, la coagulopata intracapilar, la
cuenta plaquetaria 100 000/mm3, la proteinuria > 5 g/24 horas,
la creatinina srica 120 mOsm/l,11 la hipertensin portal, el
edema agudo pulmonar cardiognico, la hipertensin arterial
sistlica descontrolada y el sndrome de insuficiencia respiratoria
del adulto, pueden favorecer su formacin.

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BIBLIOGRAFIA

1. Mazzei, Juan y col. Valor del estudio celular del esputo en el

seguimiento de las enfermedades inflamatorias de la va area.
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5. Asencio de la Cruz, Oscar y col. Derrame pleural paraneumonico.
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2008.
6. Preado, Valeria. Conceptos microbiolgicos de Streptococcus
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