Antecedentes y motivo de consulta

Paciente varón de 74 años que se remite a la Consulta desde Atención

Primaria por pérdida de memoria de 3 años de evolución.

Presenta antecedentes clínicos de hipertensión arterial, en tratamiento con

enalapril, con buen control. Intervenido de hernia umbilical. Habita en medio
urbano. Ha trabajado como empleado de banca.

En los últimos 3 años refiere olvidos frecuentes, que afectan a la capacidad de

recordar dónde ha dejado útiles de uso común, y dificultad para evocar noticias
que ha leído o comentar películas que ha visto. En algunas ocasiones tarda en
encontrar la palabra correcta para denominar objetos.

No presenta sintomatología de tipo depresivo, aunque sí cierta ansiedad ante

la posibilidad de padecer una enfermedad de Alzheimer. Realiza todas sus
actividades habituales sin ningún tipo de limitación.

Examen general y neurológico

Fondo de ojo y pares craneales normales. No déficit sensitivo-motores.
Reflejos de estiramiento muscular: 1/5 simétricos. Reflejos cutáneo-plantares:
flexores. No dismetrías. Tono normal. Ausencia de movimientos involuntarios.
Bipedestación, marcha y sus variantes sin alteraciones.

Auscultación cardiorrespiratoria: tonos cardiacos rítmicos, sin soplos. Murmullo

vesicular conservado. Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin masas ni
visceromegalias. Extremidades normales. No adenopatías.

MMSE (Mini-Mental State Examination) de Folstein: 26/30.

CAMCOG (Cambridge Cognitive examination).- Orientación temporal: 4/5.

Orientación espacial: 5/5. Lenguaje comprensivo: 9/9. Lenguaje expresivo:
15/21. Memoria reciente: 1/6. Memoria remota: 3/4. Memoria de aprendizaje:
5/17. Atención/concentración: 6/7. Praxias: 10/12. Cálculo: 2/2. Pensamiento
abstracto: 5/8. Percepción visual: 8/11. Puntuación total: 73.

Exámenes complementarios
Determinaciones analíticas (hemograma, velocidad de sedimentación globular,
bioquímica, perfil tiroideo, vitamina B12 y fólico, serología de lúes) normales o
negativas. Radiografía de tórax sin hallazgos significativos. TAC (tomografía
axial computadorizada) de cráneo: discreta atrofia cerebral cortical.

Evolución y juicio diagnóstico

Este paciente presenta un deterioro de memoria (reciente y de aprendizaje)
con ligera afectación de otras áreas (pensamiento abstracto, fluencia verbal),
 sin carácter progresivo y sin repercusión en sus actividades diarias. Por todo
ello se diagnosticó de Deterioro Cognitivo Leve.

Para valorar su posible evolutividad hacia una demencia, se realizó un

seguimiento neuropsicológico durante 3 años mediante MMSE (Mini-Mental
State Examination) de Folsteiny CAMCOG (Cambridge Cognitive examination),
que no reveló progresión de los déficits.

Comentarios
La importancia de reconocer de forma temprana la existencia de demencia en
un determinado paciente es conocida por todos, para aportar mayores
beneficios con los tratamientos actualmente en uso.

Sin embargo, en ocasiones podría resultar difícil separar estas fases

incipientes de demencia de otras situaciones como el declinar cognitivo propio
del envejecimiento normal y de una serie de entidades intermedias como los
denominados "olvidos benignos de la senectud", "deterioro de la memoria
asociado a la edad" (DEMAE), "deterioro cognoscitivo leve" (DCL), etc.

La alteración cognoscitiva que causa el envejecimiento es lenta, leve, continua

y sin repercusiones en las actividades de la vida diaria.

El DEMAE incluye personas “sanas” de edad igual o superior a 50 años, con

pérdida de memoria subjetiva y una teórica pérdida de memoria objetiva si se
compara su ejecución de los test de memoria con los valores obtenidos en un
grupo de control joven. Su tasa de conversión a demencia es muy baja lo que
apoyaría el hecho de que no es un estadio precoz de enfermedad de
Alzheimer.

El concepto de DCL representa una alteración patológica de la memoria y/u

otra capacidad cognitiva, que aunque no tiene la suficiente intensidad para
calificarla de demencia, sí difiere de las consecuencias del simple envejecer y
sobrepasa lo que puede aparecer en controles de edad similar. Su tasa de
conversión anual a demencia es alta, pero no puede asimilarse a una
enfermedad de Alzheimer muy precoz.

Sus criterios diagnósticos son los siguientes (Petersen y colaboradores):

1. Quejas de pérdida de memoria corroboradas por un informador

2. La función cognoscitiva es normal.
3. No hay alteración de las actividades de la vida diaria
4. Se comprueba una afectación de la memoria: los pacientes puntúan por
debajo de 1.5 d.e. de la media ajustada para edad y nivel de escolarización en
los siguientes test: escala de memoria de Weschler, test de aprendizaje verbal
auditivo, lista de palabras del CERAD (Consortium to Establish a Registry for
Alzheimer's Disease).
5. No existe demencia de acuerdo con los criterios de la DSM-IV (cuarta
edición del manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales), y
el NINCDS-ADRDA (National Institute of Neurologic, Communicative Disorders
and Stroke - Alzheimer's Disease and Related Disorders Association).

En términos generales podríamos decir que aún no está cerrada la polémica

sobre si existe un continuum entre los trastornos de la memoria asociados a la
edad y las demencias degenerativas, consistente en cambios cuantitativos de
un proceso evolutivo, cuyo primer acto es el trastorno mnésico, o bien se trata
de entidades diferentes.

Cómo citar este caso clínico:

De la Vega, R. y Zambrano, A. Casos clínicos: julio de 2003 [en línea].

Circunvalación del Hipocampo, julio 2003 [Consulta: 8 de octubre de 2020].
Disponible en: https://www.hipocampo.org/casos/200307-01.asp.