ELABORE UN ORGANIGRAMA EN EL QUE IDENTIFIQUE LOS

INTEGRANTES DEL SISTEMA Y SUS FUNCIONES.

Sistema de seguridad social integral en
colombia
Es aquel sistema que rene de manera coordinada un conjunto de entidades,
normas y procedimientos a los cuales podrn tener acceso las personas y la
comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que este
acorde con la dignidad humana

Y la integran

ENTIDADESPR
OMOTORAS
DESALUD
(EPS)
Son las
entidades
responsables de
la afiliacin y
registro de los
afiliados al
sistema de la
regularidad
social en
Colombia. Se
encargan
tambin del
recaudo de las
cotizaciones y
su funcin
bsica es
organizar y
garantizar la
prestacin del
plan obligatorio
de salud.

INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE
LOSSERVICIOS
DE SALUD(IPS)
Son funciones de
las Instituciones
Prestadoras de
Servicios de
Salud, prestarlos
servicios en su
nivel de atencin
correspondiente a
los afiliados y
beneficiarios
dentro de los
parmetros y
principios
sealados en la
Ley.

FONDO DE
CESANTIAS
Son
instituciones
financieras
privadas de
carcter
previsional
encargadas de
administrar y
gestionar eficie
ntemente los
fondos y planes
de pensiones
del Rgimen de
ahorro
individual con
solidaridad y de
los fondos de
cesantas en
Colombia.

SOCIEDAD
ADMINIST
RADORA
DEFONDO
DE
PENSIONE
S
Son
aquellas
que
mantienen
los activos y
pasivos del
fondos de
cesanta
separados
de los
dems
activos de
su
propiedad,
de suerte
que en todo
momento
pueda
conocerse si
un bien
determinad
o es de

ARL:
Entre sus
funciones
estn el
de:
Administr
ar el
Seguro de
los
Riesgos
laborales
garantiz
ndole a
los/as
afiliados/
as sus
prestacio
nes de
manera
oportuna
y
eficiente.
Adems
de
Investigar
los casos
de AT, en
trayecto
y/o las EP

propiedad
de los
fondos o de
la sociedad.
Adems
conservar y
actualizada
y en orden
la
informacin
y
documentac
in relativa
a las
operaciones
delos
fondos

que
ocurren
en las
empresas
en el
mbito
nacional,
de
acuerdo a
los
procedimi
entos
estableci
dos para
tales
fines.
Asesorar
e
informar
a las
empresas
y a los
trabajado
res sobre
la manera
ms
efectiva
de
cumplir
las
disposicio
nes de la
ley 87-01
y sus
reglamen
tos en
materia
de
riesgos
laborales

SUBSID

EN UN CUADRO IDENTIFIQUE CUALES SON LAS DIFERENCIAS

EXISTENTES ENTRERGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
TENIENDO EN CUENTA: AFILIACIN, BENEFICIARIOS, POS Y
POSS.
Rgimen subsidiado
Rgimen contributivo
Financiacin: Los recursos con
Estarn a cargo de las: Entidades
lo que cuenta este rgimen

Promotoras de Salud, en el cual el:1,

provienen del: 1) Presupuesto

empleador aportar el 8,5% para

Nacional, 2) de los recursos de

la salud2, el empleado aportar el

las entidades territoriales y 3)

4%.

del aporte solidario de los

cotizantes al rgimen
contributivo.
Beneficiarios del rgimen

Beneficiarios del rgimen

subsidiado
Acobijar a la poblacin ms

contributivo
al cnyuge, a la compaera

necesitada, es decir con menos

permanente, a los hijos menos que

recursos para poder cubrir sus

dependen econmicamente del

necesidades (poblacin

cotizante, y aquellos que tengan

vulnerable) establecindola en

certificada una

la escala de valoracin del

discapacidad(d2463/2001), a

SISBEN en 1 y 2.

aquellos estudiantes entre 18 y

25aos, adems de los padres
el cual tambin sern beneficiarios
si dependen econmicamente del
cotizante, adems todo los afiliados
(tanto el beneficiario como el
cotizante aportaran una cuota
moderadora)

Beneficios (rgimen subsidiado)

NO TENDRAN derecho a recibir

Beneficios (rgimen contributivo)

Al cnyuge, a la compaera

subsidio en dinero en caso de

permanente, a los hijos menos que

incapacidad por enfermedad.

dependen econmicamente del

Podrn acceder a acciones de

cotizante, y aquellos que tengan

promocin y educacin en salud

certificada una discapacidad

y prevencin de la enfermedad,

(D2463/2001), a aquellos estudiantes

adems de la atencin a

entre 18 y 25aos, adems de los

mujeres gestantes y amenores

padres el cual tambin sern

de un ao.

beneficiarios si dependen

Atencin de enfermedades de

econmicamente del cotizante,

alto costo como cncer, sida,

adems todo los afiliados (tanto el

enfermedades cardiovasculares

beneficiario como el cotizante

, enfermedades del sistema

aportaran una cuota moderadora).

nervioso central, insuficiencia

renal, gran quemado, reemplazo
articular de cadera y rodilla.
Atencin inicial de urgencia
Acciones de recuperacin de
salud de forma ambulatoria en
el primer nivel y algunas de
segundo y tercer nivel.
Servicio de salud que incluye el

Servicio de salud que incluye el pos-

pos- rgimen subsidiado

acciones de promocin de la

rgimen contributivo

salud y prevencin de

Urgencias de cualquier ndole y

enfermedades incluyendo la

todas las que requieran atencin

vacunacin, consultas de

inmediata.

mdico general y especialistas,

Consulta mdica general y

atencin bsica en odontologa,

especializada.

radiologa bsica, urgencia y

Exmenes de laboratorio.

hospitalizacin de menor

Rayos X

complejidad adems de los

Consulta y tratamiento

suministros de medicamentos

odontolgico.

esenciales y material quirrgico

Consulta mdica en psicologa,

como yeso y vendas, atencin

optometra y terapias.

de enfermedades de alto costo

Atencin integral durante la

como: cncer, VIH/sida,

maternidad, el parto y al recin

patologas del corazn, renales,

nacido.

del SNC, intervenciones de

crneo y columna vertebral, y
UCI
Cobertura rgimen subsidiado
Nivel
REG. CONTRIBUTIVO.
La cobertura en este
nivel es igual a la del
Rgimen Contributivo

Cobertura rgimen contributivo

EL Plan Obligatorio de Salud del
Rgimen Contributivo, POS-C, cubre
con atencin hospitalaria y
ambulatoria en servicios de baja
complejidad, brindados por personal
de salud no
especializado y equipos o recursos
de baja complejidad, para todo

grupo poblacional y cualquier caso,

evento o condicin mdica no
complicada o que no requiera
atencin especializada. Incluye la
atencin odontolgica que sea
de baja complejidad. Se incluyen
actividades, procedimientos e
intervenciones para Promocin de la
Salud y Prevencin de la
Enfermedad, segn normas tcnicas
adoptadas mediante Resolucin. 412
de 2000 y las dems que
las adicionan, complementan o
sustituyen.

II

La cobertura en este

Para Atencin Inicial de Urgencias,

nivel es igual a la del

el POS-C cubre todas las

Rgimen Contributivo

actividades, procedimientos e

intervenciones necesarias, en los

trminos del Decreto 783 de 2000,
cualquiera que sea la edad del
usuario y para toda patologa o
trauma que motiva la demanda de la
atencin.
II Y

El POS-S tiene la misma

El POS-C cubre la atencin del nio

III

cobertura para los nios

menor de un ao con todos y

menores de un ao,

cualquiera de los servicios

excepto en lo

especializados o de mediana y alta

relacionado con el

complejidad quesean necesarios,

trasplante de hgado que

descritos en la Resolucin 5261

no ha sido incluido en el

de1994, incluyendo el trasplante de

POS-S para ningn grupo

hgado incluido en el POS-S

II Y

de edad.
El POS-S tiene la misma

mediante el Acuerdo 282

El POS-C cubre la atencin del

III

cobertura, siempre y

embarazo, parto y puerperio con

cuando sea para lo

todos y cualquiera de los servicios

pertinente relacionado

especializados o de mediana y alta

con el embarazo, parto o

complejidad quesean necesarios,

puerperio y los riesgos

descritos en la Resolucin 5261

relacionados.

de1994. As mismo el POS-C cubre la

El POS-S tambin cubre

IVE en los casos despenalizados por

casos de IVE igual que

la Corte Constitucional.

en el
Rgimen Contributivo.
IV
En cuanto a los
tratamientos de Alto
Costo en el POS-S son:
Trasplante renal y de
corazn.*

Los Tratamientos de Alto Costo dentro

del POS-C son: Trasplante renal, de
corazn, de mdula sea y de crnea.
Dilisis peritoneal y hemodilisis.
Tratamiento quirrgico e intervenciones

Dilisis peritoneal y

para enfermedades del corazn.

hemodilisis y toda

Tratamiento quirrgico de patologas del

atencin especializada

Sistema Nervioso Central. Reemplazos

de ERC.

articulares (cualquiera).Tratamiento

Tratamiento quirrgico

quirrgico especializado del gran

para enfermedades del

quemado. Atencin especializada y

corazn y de aorta

en servicios de mediana y alta

torcica y abdominal,

complejidad de pacientes infectados por

vena cava, vasos

VIH/SIDA y sus complicaciones.

pulmonares y renales.

Quimioterapia, Tele cobaltoterapia,

Tratamiento quirrgico

radioterapia, orto voltaje, Curie terapia

de patologas del

ginecolgica, Curie terapia

Sistema Nervioso

intersticial, braquiterapia y terapia con

Central y de la medula

electrones para el Cncer. Internacin

espinal y del canal

de pacientes crticos en unidad de

radicular, o de

cuidados mdicos especiales o en

patologas de origen

servicios de internacin

traumtico, de la

especial(internacin en unidad de

columna vertebral que

cuidados intensivos, intermedios, de

involucren dao o

quemados, entre otros).Tratamiento

probable dao de medula quirrgico de enfermedades

espinal. Entindase

congnitas(cualquier

como atencin integral

edad).Tratamiento especializado

de estos casos toda la

del trauma mayor. Trasplante de hgado

necesaria especfica
para el tratamiento
quirrgico con las
actividades,
procedimientos e
intervenciones,
medicamentos e
insumos de la res
5261/94 aplicable para el

Rgimen Subsidiado.
Reemplazos articulares
de rodilla y cadera**.
Manejo quirrgico del
gran quemado.
Manejo especializado de
pacientes infectados por
VIH/SIDA y sus
complicaciones.
Manejo especializado
(quirrgico y no
quirrgico) de pacientes
con
diagnostico confirmado
de Cncer.
Internacin de
pacientes crticos en
unidad de cuidados
mdicos especiales o en
servicios de internacin
especial (internacin en
unidad de cuidados
intensivos, intermedios,
de quemados, entre
otros).

A PARTIR DEL EJEMPLO DE PEDRO, QUIEN TRABAJA EN UNA

FBRICA DE CALZADO,RECIBIENDO UN SUELDO DE $800.000
PESOS Y QUIEN FUE INCAPACITADO PORENFERMEDAD GENERAL
POR 30 DAS, DETERMINE CULES SON LOS PORCENTAJES
YRESPONSABLES CORRESPONDIENTES AL PAGO DE LA

SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD,QUIN QUEDA A CARGO DEL PAGO

DE LA INCAPACIDAD Y CUL ES EL PORCENTAJE YVALOR
PERCIBIDO POR LA INCAPACIDAD.

das de incapacidad

30 das

establecidos:
nmero de das que pagar

3 das

la empresa:
la empresa pagar el 100% de cada da:
valor del da
26,666

los otros 27 das a cargo de la EPS

(27 das)
la EPS paga el 66.66% de la incapacidad
eps= 27 (das) x ( (da) 26.666 x (porcentaje) 66.66%)=27 x
17.775=
479,925
empleador (empresa): pagar los 3 primeros das de
incapacidad (DI), es decir:
3 (DI) x 26,666 (da de trabajo) x 66,66% (porcentaje de
incapacidad):$ 5 3, 32 6

EPS: los 27 das restantes, aplicando la misma frmula:

27 das por 66,665:
27 das laborales equivalen a: 719,982 x 66,66% : 479,925: valor
que le corresponde a la EPS
total devengado del trabajador:
53,326 (empresa) + 479,925 (EPS) : 533,251