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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO

OBJETIVO
Esta norma, establece los criterios cientficos, ticos, tecnolgicos y administrativos
obligatorios en la elaboracin, integracin, uso, manejo, archivo, conservacin,
propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clnico.
CAMPO DE APLICACIN
Esta norma, es de observancia obligatoria para el personal del rea de la salud y los
establecimientos prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico,
social y privado, incluidos los consultorios.
DEFINICIONES
Expediente clnico: al conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que
se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atencin mdica, ya sea pblico, social
o privado, el cual, consta de documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos,
magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en los
cuales, el personal de salud deber hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y
certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin mdica del paciente, con apego
a las disposiciones jurdicas aplicables.
Interconsulta: procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud en la
atencin del paciente, a solicitud del mdico tratante.
Referencia-contrarreferencia: al procedimiento mdico-administrativo entre establecimientos
para la atencin mdica de los tres niveles de atencin, para facilitar el envo-recepcin-regreso
de pacientes, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna, integral y de calidad.
Resumen clnico: al documento elaborado por un mdico, en el cual, se registran los
aspectos relevantes de la atencin mdica de un paciente, contenidos en el expediente clnico.
GENERALIDADES
Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de carcter pblico,
social y privado, estarn obligados a integrar y conservar el expediente clnico, los
establecimientos sern solidariamente responsables respecto del cumplimiento de esta
obligacin, por parte del personal que preste sus servicios en los mismos, independientemente
de la forma en que fuere contratado dicho personal.
Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales:
-Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la institucin a
la que pertenece.
-En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario.
-Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente y los dems que sealen las disposiciones
sanitarias.
-El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico que intervengan en la atencin
del paciente tendrn la obligacin de cumplir las disposiciones de esta norma, en
forma tica y profesional.
-Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del prestador de servicios
mdicos que los genera, cuando ste, no dependa de una institucin. El paciente en tanto
aportante de la informacin y beneficiario de la atencin mdica, tiene derechos de titularidad
sobre la informacin para la proteccin de su salud, as como para la proteccin de la
confidencialidad de sus datos.
-Por tratarse de documentos elaborados en inters y beneficio del paciente, debern ser
conservados por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del
ltimo acto mdico.
-Los datos personales contenidos en el expediente clnico, que posibiliten la identificacin del
paciente, en trminos de los principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica, no
debern ser divulgados o dados a conocer.
-Datos proporcionados al personal de salud, por el paciente o por terceros, mismos que,
debido a que son datos personales son motivo de confidencialidad, nicamente podrn ser
proporcionados a terceros cuando medie la solicitud escrita del paciente, el tutor,
representante legal o de un mdico debidamente autorizado por el paciente.
-Los profesionales de la salud estn obligados a proporcionar informacin verbal al
paciente, a quin ejerza la patria potestad, la tutela.
-Las notas mdicas y reportes a que se refiere esta norma debern contener: nombre
completo del paciente, edad, sexo y en su caso, nmero de cama o expediente.
-Todas las notas en el expediente clnico debern contener fecha, hora y nombre
completo de quien la elabora, as como la firma autgrafa, electrnica o digital, segn sea

el caso.
-Las notas en el expediente debern expresarse en lenguaje tcnico-mdico, sin
abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
-Los prestadores de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado,
podrn elaborar formatos para el expediente clnico, tomando en cuenta los requisitos
mnimos establecidos en esta norma.
-Para el caso de los expedientes de atencin psicolgica, de nutriologa o similares, que
se integren en un establecimiento para la atencin mdica ambulatoria independiente o no
ligado a un establecimiento hospitalario, tanto la historia clnica como las notas de
evolucin, se ajustarn a la naturaleza de los servicios prestados, atendiendo a los
principios cientficos y ticos que orientan la prctica mdica.
-Adems de los documentos especificados en esta norma como obligatorios, se podr contar
con: cubierta o carpeta, hoja frontal, en su caso notas de trabajo social, nutricin,
ficha laboral y los que se consideren necesarios para complementar la informacin sobre la
atencin del paciente.
Del expediente clnico en consulta general y de especialidad
Deber contar con:
Historia Clnica: Deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales del rea de la
salud, de acuerdo con las necesidades especficas de informacin de cada uno de ellos en
particular, deber tener en el orden sealado, los apartados siguientes:
Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin, en su caso, grupo
tnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patolgicos (incluido
uso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas) y no
patolgicos, padecimiento actual (indagar acerca de tratamientos previos de tipo
convencional, alternativos y tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemas.
Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos vitales
(temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, as como,
datos de la cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales o especficamente la
informacin que corresponda a la materia del odontlogo, psiclogo, nutrilogo y otros
profesionales de la salud.
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros.
Diagnsticos o problemas clnicos.
Pronstico.
Indicacin teraputica.
Nota de evolucin: Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al
paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico del paciente. Describir lo
siguiente:

Evolucin y actualizacin del cuadro clnico (en su caso, incluir abuso y dependencia del
tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas);

Signos vitales, segn se considere necesario.

Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y


tratamiento que hayan sido solicitados previamente.

Diagnsticos o problemas clnicos.

Pronstico.

Tratamiento e indicaciones mdicas; en el caso de medicamentos, sealando como


mnimo la dosis, va de administracin y periodicidad.
Nota de Interconsulta: La solicitud deber elaborarla el mdico cuando se requiera y
quedar asentada en el expediente clnico. La nota deber elaborarla el mdico
consultado y deber contar con:

Criterios diagnsticos

Plan de estudios

Sugerencias diagnsticas y tratamiento


Nota de referencia de traslado: De requerirse, deber elaborarla un mdico del
establecimiento y deber anexarse copia del resumen clnico con que se enva al
paciente, constar de:

Establecimiento que enva.

Establecimiento receptor.


1
2
3

Resumen clnico, que incluir como mnimo:


Motivo de envo.
Impresin diagnstica (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas).
Teraputica empleada, si la hubo.

De las notas mdicas en urgencias


Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente:
Inicial

Fecha y hora en que se otorga el servicio.

Signos vitales.

Motivo de la atencin.

Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso.

Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico y


tratamiento que hayan sido solicitados previamente.

Diagnsticos o problemas clnicos.

Tratamiento y pronstico.
Nota de evolucin: Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al
paciente

En los casos en que el paciente requiera interconsulta por mdico especialista, deber
quedar por escrito, tanto la solicitud, que deber realizar el mdico solicitante, como la
nota de interconsulta que deber realizar el mdico especialista.
De referencia/traslado
De las notas mdicas en hospitalizacin
De ingreso: Deber elaborarla el mdico que ingresa al paciente y deber contener
como mnimo los datos siguientes:

Signos vitales

Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso

Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento

Tratamiento y pronstico.
Historia clnica.
Nota de evolucin: Deber elaborarla el mdico que otorga la atencin al paciente
cuando menos una vez por da.
Nota de referencia/traslado.
Nota preoperatoria: Deber elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente,
incluyendo a los cirujanos dentistas y deber contener como mnimo:

Fecha de la ciruga

Diagnstico

Plan quirrgico

Tipo de intervencin quirrgica

Riesgo quirrgico

Cuidados y plan teraputico preoperatorios y pronstico.


Un integrante del equipo quirrgico podr elaborar un reporte de la lista de verificacin
de la ciruga, en su caso, podr utilizar la lista Organizacin Mundial de la Salud en esta
materia para dicho propsito.
Nota preanestsica, vigilancia y registro anestsico: Se elaborar de conformidad
con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana
Nota postoperatoria: Deber elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al
trmino de la ciruga, constituye un resumen de la operacin practicada y deber
contener como mnimo:

Diagnstico preoperatorio

Operacin planeada

Operacin realizada

Diagnstico postoperatorio

Descripcin de la tcnica quirrgica


Hallazgos transoperatorios
Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirrgico
Incidentes y accidentes
Cuantificacin de sangrado, si lo hubo y en su caso transfusiones
Estudios de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento transoperatorios
Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante
Estado post-quirrgico inmediato
Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato
Pronstico
Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen macroscpico e histopatolgico
Otros hallazgos de importancia para el paciente, relacionados con el quehacer mdico
Nombre completo y firma del responsable de la ciruga
Nota de egreso: Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo:
Fecha de ingreso/egreso
Motivo del egreso
Diagnsticos finales
Resumen de la evolucin y el estado actual
Manejo durante la estancia hospitalaria
Problemas clnicos pendientes
Plan de manejo y tratamiento
Recomendaciones para vigilancia ambulatoria
Atencin de factores de riesgo (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de
otras sustancias psicoactivas)
Pronstico
En caso de defuncin, sealar las causas de la muerte acorde a la informacin contenida
en el certificado de defuncin y en su caso, si se solicit y se llev a cabo estudio de
necropsia hospitalaria

De los reportes del personal profesional y tcnico


Hoja de enfermera: Deber elaborarse por el personal en turno, segn la frecuencia
establecida por las normas internas del establecimiento y las rdenes del mdico y
deber contener como mnimo:

Habitus exterior

Grfica de signos vitales

Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va prescrita

Procedimientos realizados y observaciones


De los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento: Deber elaborarlo el
personal que realiz el estudio y deber contener como mnimo:

Fecha y hora del estudio

Identificacin del solicitante

Estudio solicitado

Problema clnico en estudio

Resultados del estudio

Incidentes y accidentes, si los hubo

Identificacin del personal que realiz el estudio

Nombre completo y firma del personal que informa.


Otros documentos
Adems de los documentos mencionados, debido a que sobresalen por su frecuencia, pueden
existir otros del mbito ambulatorio u hospitalario que por ser elaborados por personal mdico,
tcnico o administrativo, obligatoriamente deben formar parte del expediente clnico:
Cartas de consentimiento informado: Debern contener como mnimo:

Nombre de la institucin a la que pertenezca el establecimiento, en su caso

Nombre, razn o denominacin social del establecimiento

1
2
3
4
5
6
7
8
9

1
2
3
4
5
6
7
8

Ttulo del documento


Lugar y fecha en que se emite
Acto autorizado
Sealamiento de los riesgos y beneficios esperados del acto mdico autorizado
Autorizacin al personal de salud para la atencin de contingencias y urgencias
derivadas del acto autorizado, atendiendo al principio de libertad prescriptiva
Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de que
su estado de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento, deber asentarse el
nombre completo y firma del familiar ms cercano en vnculo que se encuentre presente,
del tutor o del representante legal
Nombre completo y firma del mdico que proporciona la informacin y recaba el
consentimiento para el acto especfico que fue otorgado, en su caso, se asentarn los
datos del mdico tratante.
Nombre completo y firma de dos testigos.
Los eventos mnimos que requieren de cartas de consentimiento informado sern:
Ingreso hospitalario
Procedimientos de ciruga mayor
Procedimientos que requieren anestesia general o regional
Salpingoclasia y vasectoma
Donacin de rganos, tejidos y trasplantes
Investigacin clnica en seres humanos
Necropsia hospitalaria
Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el mdico como de alto
riesgo
Cualquier procedimiento que entrae mutilacin.
El personal de salud podr obtener cartas de consentimiento informado adicionales a las
previstas en el numeral 10.1.2, cuando lo estime pertinente, sin que, para ello sea
obligatorio el empleo de formatos impresos.
En los casos de urgencia, se estar a lo previsto en el artculo 81 del Reglamento de la
Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica.
Hoja de egreso voluntario: Documento por medio del cual el paciente, el familiar ms
cercano, tutor o representante legal, solicita el egreso, con pleno conocimiento de las
consecuencias que dicho acto pudiera originar
Cuando el egreso sea voluntario, aun en contra de la recomendacin mdica, la hoja se
elaborar conforme a lo dispuesto en el artculo 79 del Reglamento de la Ley General de
Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica y relevar de
responsabilidad al establecimiento y al mdico tratante. En el caso de egreso voluntario
para continuar el tratamiento mdico en otro establecimiento para la atencin mdica, la
hoja deber tener el nombre y firma del mdico que lo autoriza.
Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo los siguientes datos:
Nombre y domicilio del establecimiento
Fecha y hora del egreso
Nombre completo del paciente o del representante legal, en su caso, edad, parentesco,
nombre y firma de quien solicita el egreso
Resumen clnico que se emitir conforme a lo ya mencionado
Medidas recomendadas para la proteccin de la salud del paciente y para la atencin de
factores de riesgo
En su caso, nombre completo y firma del mdico que otorgue la responsiva
Nombre completo y firma del mdico que emite la hoja
Nombre completo y firma de dos testigos.
Hoja de notificacin al Ministerio Pblico: En casos en los que sea necesario dar
aviso a los rganos de procuracin de justicia, la hoja de notificacin deber contener:
Nombre, razn o denominacin social del establecimiento notificador
Fecha de elaboracin
Identificacin del paciente
Acto notificado

Reporte de lesiones del paciente, en su caso


Agencia del Ministerio Pblico a la que se notifica
Nombre completo y firma del mdico que realiza la notificacin.
Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica: La realizar el
mdico
Notas de defuncin y de muerte fetal: Deber elaborarla el mdico facultado para
ello.
Todas las notas a que se refiere el presente apartado debern contener:
Un encabezado con fecha y hora
El nombre completo y firma de quien la elabora.

NORMA Oficial Mexicana NOM-005-SSA3-2010, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y
equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios.
Objetivo: Esta norma establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento con los que deben
cumplir los establecimientos que proporcionen servicios de atencin mdica a pacientes ambulatorios.
Campo de aplicacin: Esta norma es obligatoria para todos los lugares de atencin mdica denominados o
que funcionen como consultorios, de los sectores pblico, social y privado, que proporcionen atencin mdica
no especializada.
Atencin mdica ambulatoria: Se le dice as al conjunto de servicios que se proporcionan en
establecimientos fijos o mviles, para promover o restaurar la salud de pacientes o usuarios que no requieren
ser hospitalizados.
Atencin mdica de urgencias: Son acciones medicas que se llevan a cabo de manera inmediata,
encaminadas a disminuir el riesgo de muerte y a evitar el dao a rganos o funciones vitales.
Consultorio de nutriologa: Es aquel establecimiento pblico, social o privado, ligado a un servicio
hospitalario o dedicado al ejercicio profesional independiente que se dedique al diagnstico, tratamiento y
valoracin de la nutricin en pacientes ambulatorios.
Expediente clnico: Es el conjunto nico de informacin y datos personales de un paciente, que se integra
dentro de un establecimiento de atencin mdica, ya sea pblico, social o privado, el cual consta de
documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos,
magneto-pticos y de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud, deber hacer los registros,
anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin
mdica del paciente, con apego a las disposiciones legales aplicables.
Infraestructura: Es el conjunto de reas, locales y materiales interrelacionados con los servicios e
instalaciones de cualquier ndole, indispensables para la prestacin de servicios de atencin mdica.
Medicina preventiva: Procedimientos y actividades de la prctica mdica, encaminadas a prevenir las
causas de morbilidad y disminuir los ndices de mortalidad asociados a enfermedades que padecen los seres
humanos.
Mobiliario: Bienes de uso duradero, indispensables para la prestacin de servicios de atencin mdica.
Paciente ambulatorio: Todo aquel usuario de servicios de atencin mdica que no necesite hospitalizacin.
Todo establecimiento de atencin mdica para pacientes ambulatorios, a que se refiere esta norma, deber:

Contar con las facilidades arquitectnicas para efectuar las actividades mdicas propias del
establecimiento, de acuerdo con su denominacin y oferta de servicios, adems de contar con un
rea, sala o local apropiado para la espera de pacientes y usuarios, as como la disponibilidad de
servicios sanitarios, de conformidad con lo que seala la NOM-197-SSA1-2000.

El diseo arquitectnico deber considerar lo necesario para que, tanto el acceso como la salida del
establecimiento, puedan llevarse a cabo en forma rpida y segura, considerando las necesidades
especiales de las personas con discapacidad y adultos mayores, de acuerdo con lo que establece la
Norma Oficial Mexicana NOM-233-SSA1-2003.

Asegurar el manejo integral de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, de acuerdo con lo que
establece la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002

Los establecimientos de atencin mdica para pacientes ambulatorios en donde preste sus servicios
un mdico pasante en servicio social, debern contar con un rea destinada y acondicionada como
vivienda para que pueda hacer uso de ella durante el lapso de tiempo que dure su servicio social.

Consultorio de medicina general o familiar:

Deber contar al menos con dos reas: una para el interrogatorio con el paciente y su acompaante
y otra para la exploracin fsica, delimitada con un elemento fsico que asegure la privacidad del
paciente

Contar con un rea, espacio o mueble que permita guardar y disponer de los expedientes clnicos en
todo momento, cumpliendo con los requisitos que establece la Norma Oficial Mexicana la NOM-168SSA1-1998

Consultorio de medicina preventiva:


Adems de lo sealado en cuanto a infraestructura y equipamiento para el consultorio de medicina general,
deber contar con un sistema de refrigeracin con control y registro, que garantice una temperatura constante
y estable para preservar exclusivamente biolgicos
Consultorio de nutriologa:
Deber contar con:

Mobiliario:
Asiento para el nutrilogo
Asiento para el paciente y acompaante
Guarda de materiales o instrumental
Mueble para escribir;
Sistema para guarda de expedientes clnicos.
Instrumental
Bscula clnica con estadmetro;
Cinta antropomtrica de fibra de vidrio

NORMAOFICIALMEXICANAPROYNOM007SSA22010,
PARALAATENCIONDELAMUJERDURANTEELEMBARAZO,PARTOYPUERPERIO,YDELRECIEN
NACIDO
Objetivo
Establecer los criterios mnimos para la atencin mdica de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
normal, y del recin nacido sano.
Definiciones

Aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500gr y/o menos de 22 semanas
completas de gestacin.
Atencin de la emergencia obsttrica, a la prestacin que debe brindar el personal mdico de
la unidad de salud, garantizando la resolucin inmediata y correcta de cualquier complicacin
Atencin prenatal, a la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada
con alguno de los integrantes del equipo de salud.
Calidad de la atencin, al grado en el que se obtienen los mayores beneficios de la atencin
mdica con los menores riesgos para los pacientes, considerando los recursos con los que se cuenta
y los valores sociales.
Calidez en la atencin, al trato cordial y atento que se proporciona al usuario del servicio.
Cesrea, al procedimiento quirrgico mediante el cual se extrae al producto de la concepcin,
vivo o muerto.
Diabetes gestacional, es la alteracin en el metabolismo de los HCO que se detecta por primera
vez durante el embarazo.
Distocia, a las anormalidades en el mecanismo del trabajo de parto que interfieren con la
evolucin fisiolgica del mismo y requiere maniobras especiales.
Edad gestacional, al periodo transcurrido desde el primer da de la ltima menstruacin normal
en una mujer hasta el evento gestacional en estudio. Se expresa en semanas y das completos.
Embarazo, al periodo comprendido desde la concepcin hasta la expulsin o extraccin del feto.
Embarazo complicado, a la certeza de estados patolgicos durante la gestacin, que incrementan
la morbimortalidad de la mujer, del feto o del recin nacido y que requiere atencin especializada.
Embarazo de alto riesgo, al embarazo con altas probabilidades de presentar estados
patolgicos que pueden incrementar la morbimortalidad de la mujer, del feto o del recin nacido.
Embarazo saludable, al embarazo sin factores de riesgo, libre de complicaciones que logra un
estado de bienestar biolgico, psicolgico y social para la gestante y para el producto de la
concepcin.
Eutocia, a la presentacin del feto en vrtice, cuyo progreso del trabajo de parto es normal,
termina sin complicacin y no requiere de maniobras especiales.
Muerte materna, a la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42
das siguientes a la terminacin del embarazo debido a cualquier causa relacionada con el embarazo
y no por accidente.

Muerte materna tarda, a la prdida de vida de una mujer por causas obsttricas directas o
indirectas despus de los 42 das y hasta los 364 das completos de la terminacin del embarazo. No
se toma en cuenta para la razn de mortalidad materna.
Muerte neonatal, a la prdida de vida del recin nacido, en el periodo comprendido desde
su nacimiento hasta los 28 das completos.
Nacimiento pretrmino, antes de las 37s de gestacin
Nacimiento a trmino, entre las semanas 37 a 40s de gestacin.
Nacimiento postrmino, despus de las 41s de gestacin en adelante.
Parto, al conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin por va vaginal del
feto de 22 semanas o ms, incluyendo la placenta y de sus anexos.
Periodo perinatal, a la etapa que inicia el primer da de la semana 22, es decir a los 154 das
de gestacin y termina a los veintiocho das completos despus del nacimiento.
Puerperio normal, al periodo que sigue a la expulsin del producto de la concepcin, en el cual
los cambios anatomo-fisiolgicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional. Tiene
una duracin de 6 semanas o 42 das.
Puerperio inmediato, al periodo que comprende las primeras 24 horas.
Puerperio mediato, al periodo que abarca del segundo al sptimo da.
Puerperio tardo, al periodo que incluye del da 8 al 42.
Recin nacido de peso bajo para edad gestacional, al recin nacido que tiene peso inferior
al percentil 10.
Recin nacido de peso adecuado para edad gestacional, al producto cuyo peso corporal se
sita entre el percentil 10 y el 90
Recin nacido de peso alto para edad gestacional, al producto cuyo peso corporal mayor
al percentil 90

Disposiciones generales
Establecimientos pblicos:

Debern ser con un enfoque preventivo, educativo, de orientacin y consejera.


Asistir a la mujer y en su caso a la pareja en su etapa reproductiva con un enfoque que anticipe
riesgos y evite complicaciones.
La mujer idealmente debe tener valoracin mdica preconcepcional 3 meses antes de
intentar embarazo, o suspender un mtodo anticonceptivo.
El examen debe incluir, una historia clnica completa, realizar exmenes de laboratorio bsicos para
detectar alteraciones que puedan incrementar el riesgo obsttrico y otorgar elementos educativos
para un adecuado control prenatal, embarazo saludable, parto fisiolgico y puerperio sin
complicaciones.
Recomendar un periodo intergensico despus de un evento obsttrico de 2 a 5 aos para espaciar
sus embarazos.
En la visita preconcepcional, se brindar informacin sobre los cuidados del recin nacido,
tamiz neonatal, estimulacin temprana y aplicacin de biolgicos, prevencin de enfermedades
diarreicas y respiratorias.
atencin en este sentido, debe ser integral y enfocada a considerar la reproduccin humana como
una responsabilidad y un privilegio natural.
Unidades de tencin de emergencias obsttricas, la atencin debe de ser prioritaria, y
proporcionarse de manera continua, 24 horas al da, todos los das del ao.
Durante el embarazo se promover que la mujer se abstenga de utilizar sustancias adictivas como
tabaco, bebidas alcohlicas y psicotrpicos.

Atencin en el embarazo:

Diagnostico de embarazo ser por metodo clnico, laboratorios o ultrasonido.

Prescribir medicamentos hormonales, factores de riesgo,


AHF, APP, APNP, sustancias
farmacolgicas, exploracin fsica, Labs: BHC, Glucosa en ayuno, Creatinina, Acido Urico, EGO,

Identificar los siguientes factores de riesgo para diabetes gestacional:


a) Padres con DM o familiares en primer grado.
b) Antecedente de DG; edad mayor de 25 aos.
c) Peso al nacer de la paciente mayor igual de 4 Kg.
d) Obesidad 90 Kg. o ms o IMC mayor igual de 30 Kg/E antes del embarazo

e)
f)
g)

Hijos con peso al nacer de ms 4,000 g; antecedente de bito.


Aborto recurrente
Hijos con malformaciones congnitas e hipertensin arterial crnica.

Medidas generales higinico dietticas:

Prescripcin profilctica de hierro y cido flico, de manera idnea, desde el periodo preconcepcional
hasta el trmino del embarazo

Administracin de primera dosis de toxoide antitetnico, la segunda y ltima dosis a las cuatro u ocho
semanas posteriores.

Embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales,


1 consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas;
2 consulta: entre 22 - 24 semanas;
3 consulta: entre 27 - 29 semanas;
4 consulta: entre 33 - 35 semanas;
5 consulta: entre 38 40 semanas.
Consultas subsecuentes:

Toda embarazada se les debe realizar la prueba de DG

Aclarar dudas

Exponer sntomas

Identificar datos de alarma

Identificar signos de emergencias obsttricas

Dar datos antropomtricos, frec cardiaca y respiratoria, movimientos del feto, ultrasonidos

Dar interpretacin de los resultados de exmenes de laboratorio.


Carnet perinatal:

Ficha de identificacin

AHF

APP

APNP

AGinecoobstetricos

Factores de riesgo

Evolucion de embarazo

Fecha

Edad Gestacional

Peso

Presion arterial

Fondo uterino

Frecuencia cardiaca

Resultados de laboratorios

Observaciones
Atencion del parto

Es necesario priorizar el parto natural

La prescripcin de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto se aplicarn


segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la paciente.
La induccin y conduccin del trabajo de parto, as como la ruptura artificial de las membranas,
se realizarn segn el criterio mdico, previa informacin y autorizacin de la paciente.
El registro e interpretacin de los signos vitales (pulso, presin arterial, temperatura y
frecuencia respiratoria) debern hacerse por lo menos cada hora, de acuerdo a las condiciones
clnicas de la paciente.
El pinzamiento del cordn umbilical se debe realizar entre los 30 a 60 segundos despus
del nacimiento (eutocia)

Atencion del perpuerio

En caso de haberse realizado episiotoma, revisar la episiorrafia ante la posibilidad de hemorragia o


hematoma, dentro de la primera hora posparto.
Posteriormente, revisar a la paciente cada cuatro horas; se valorarn el comportamiento de
la frecuencia cardiaca, presin arterial, temperatura, hemorragia transvaginal, el tono y altura del
tero y el reinicio de la miccin espontnea.
Inicio de la lactancia materna exclusiva a libre demanda dentro de los primeros 30 minutos de
vida del recin nacido, en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan;
En las primeras ocho horas, favorecer la deambulacin, alimentacin normal e hidratacin;
Informar a la paciente para que identifique, oportunamente, signos y sntomas de alarma.

Atencin al recin nacido

Asistencia en el momento del nacimiento, asi como la primera consulta de revisin entre los 3 y 5
dias y la segunda a los 28 dias despus del nacimiento

Examen fsico del recin nacido

Aspecto general: estado de maduracin, estado de alerta, de nutricin, actividad, llanto, coloracin,
presencia de edema, evidencia de dificultad respiratoria, postura, somatometra y otros
elementos que permitan considerar sano o no al recin nacido.

Piel: color, consistencia, hidratacin, evidencia de tumores, lesiones, erupciones, vrmix caseosa, su
presencia, y si est teida de meconio, uas.

Cabeza y Cara: tamao, moldeaje, forma, fontanelas, lneas de suturas, implantacin de


cabello, simetra facial y dismorfia facial.

Ojos: presencia y tamao del globo ocular, fijacin visual, nistagmus, presencia/ausencia
de infecciones, edema conjuntival, hemorragia, opacidades de crnea y cristalino, reflejos pupilares,
retina, distancia entre ambos ojos y lagrimeo.

Odos: tamao,
forma,
simetra
e
implantacin,
presencia/ausencia
de
apndice
preauricular, fstulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y reflejo cocleopalpebral por
palmada.

Nariz: permeabilidad de fosas nasales, presencia/ausencia de secreciones anormales y


depresin del puente nasal.

Boca: presencia de fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusin, brotes dentarios y sialorrea.

Cuello: movilidad y presencia de masas tumorales, permeabilidad esofgica, presencia y tamao de


tiroides y presencia/ausencia de fstulas.

Trax: forma, simetra de areolas mamarias, evidencia de dificultad respiratoria, frecuencia y tipo de
respiracin, percusin y auscultacin con entrada bilateral de aire en campos pulmonares.

Abdomen: forma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias, presencia de hernia


o eventracin, presencia/ausencia de peristaltismo y caractersticas del cordn umbilical (presencia
de dos arterias y una vena).

Genitales: anomalas
y
caractersticas
de
los
rganos
genitales
masculinos
o
femeninos, implantacin del meato urinario, presencia, tamao y localizacin testicular, coloracin,
presencia de secrecin vaginal y tamao del cltoris.

Ano: permeabilidad y localizacin.

Tronco y columna vertebral: Integridad, continuidad y presencia/ausencia de masas.

Extremidades: integridad,
movilidad,
deformaciones,
posiciones
anormales,
fracturas,
parlisis y luxacin congnita de cadera, pulsos perifricos, llenado capilar.

Estado neuromuscular: reflejo de Moro, glabelar, bsqueda, succin, deglucin, prensin palmar y
plantar, marcha automtica, tono, reflejos osteotendinosos y movimientos anormales.
Prevencin y deteccin de enfermedades metabolicas congnitas

La prevencin del retraso mental y otros daos producidos por el hipotiroidismo congnito,
la galactosemia, la fenilcetonuria y la hiperplasia de glndulas suprarrenales se llevar a cabo
mediante la promocin de la salud, la deteccin, el diagnstico y el tratamiento oportuno.

se debe tomar muestra para el tamiz neonatal, tomando muestra del taln, idealmente, y a partir de
las 72 horas del nacimiento hasta los 5 das de vida.
Promocion de la salud materna y perinatal

Desarrollar acciones de educacin para la salud, orientadas a favorecer cambios de actitud y aptitud
en relacin con la salud perinatal, a fin de lograr una maternidad, ambientes de trabajo y

hogares saludables, mediante el autocuidado de la salud y el fortalecimiento de factores promotores


de la misma.

Promover, impulsar y fortalecer la participacin de autoridades comunitarias, municipales y de


la sociedad civil organizada, para la elaboracin y ejecucin de acciones que disminuyan los riesgos
para la salud materno-perinatal, incluyendo la violencia y los factores ambientales negativos.
Promover y evaluar campaas educativas para informar, orientar y motivar la participacin de
la poblacin en materia de prevencin de riesgos para la salud materna y perinatal.

Proporcionar informacion completa

La calidad alimentaria, nutricional e higiene de los alimentos

El uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en


el nio.

Ventajas de la lactancia materna exclusiva, la tcnica de amamantamiento y la atencin de los


problemas ms frecuentes.

Los signos del inicio del parto y conducta ante los mismos.

Los cuidados del recin nacido y signos de alarma que requieran atencin medica urgente

La importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas del
nio.

Prevencion y control de enfermedades

Deteccion oportuna de defectos del nacimiento

Los cambios fsicos y emocionales de la embarazada


Registro e informacion

Efectuar el registro de las atenciones obsttricas y a los recin nacidos, mediante formatos
especficos que sern llenados por el personal de salud que preste el servicio.

Por cada nacido vivo se deber llenar en forma completa y correcta, un Certificado de Nacimiento en
original, cuya distribucin gratuita estar a cargo de la unidad u hospital donde se present el
nacimiento.

Por cada muerte materna o perinatal, debe llenarse el Certificado de Defuncin,


inmediatamente despus de ocurrir el hecho, observndose lo sealado por las disposiciones
jurdicas

NORMA 008 PARA EL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD.


El sobrepeso y la obesidad se caracterizan por la acumulacin anormal y excesiva de grasa corporal. Ambas,
se acompaan de alteraciones metablicas que incrementan el riesgo para desarrollar comorbilidades

Incidencia y prevalencia del sobrepeso y la obesidad han aumentado los ltimos seis decenios y de modo
alarmante en los ltimos 20 aos,
- 10 a 20% en la infancia,
- 30 a 40% en la adolescencia
- 60 a 70% en los adultos

Esta Norma establece los criterios sanitarios para regular el tratamiento integral del sobrepeso y la
obesidad

Esta Norma es obligatoria para todos los profesionales, tcnicos y auxiliares de las disciplinas para la
salud, as como para los establecimientos de atencin mdica ambulatoria y hospitalaria de los sectores
pblico, social y privado

DEFINICIONES
Comorbilidad: a las enfermedades y problemas de salud que tienen su origen o son agravados por
el sobrepeso y la obesidad
Establecimiento para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad, a todo aqul de carcter
pblico, social o privado, que oferte entre sus servicios, tratamiento del sobrepeso y la obesidad a
pacientes ambulatorios o que requieran hospitalizacin. Todos los establecimientos que no oferten tratamiento
quirrgico o endoscpico sern considerados consultorios.
Estatura baja, a la clasificacin que se hace como resultado de la medicin de estatura menor a 1.50 metros
en la mujer adulta y menor de 1.60 metros para el hombre adulto.
Obesidad: a la enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo, la cual
se determina cuando en las personas adultas existe un IMC igual o mayor a 30 kg/m y en las personas
adultas de estatura baja igual o mayor a 25 kg/m. en menores de 19 aos > perc. 95.
Medicamento a granel, a todo aquel medicamento genrico o de patente que se encuentra en su forma
farmacutica definitiva y fuera de su envase original.
Medicamento fraccionado, a todo aquel medicamento genrico o de patente que se encuentra disgregado,
separado en partes o que se ha modificado su forma farmacutica definitiva.
Medicamento secreto, a todo aquel producto fraccionado, a granel o en envase cuya presentacin: no tenga
etiqueta, tenga una etiqueta que no incluya los datos del frmaco.
Tratamiento estandarizado, al tratamiento cuya composicin, dosis, cantidad y duracin es la misma para
cualquier tipo de paciente sin considerar sus caractersticas en forma individual.
Tratamiento integral, al conjunto de acciones que se realizan a partir del estudio completo e individualizado
del paciente con sobrepeso u obesidad, incluye el tratamiento mdico, nutricio, psicolgico, rgimen de
actividad fsica y ejercicio.
Deber estar respaldado cientficamente en investigacin clnica, especialmente de carcter individualizado
en la dieto-terapia, psicoterapia, frmaco-terapia y el tratamiento mdico quirrgico. El mdico ser el
responsable del tratamiento integral del paciente con sobrepeso u obesidad, el licenciado en nutricin y el
psiclogo sern responsables del tratamiento en sus respectivas reas de competencia profesional.
La elaboracin del expediente clnico y de las notas de atencin mdica, nutriolgica o psicolgica, en el
mbito institucional o de la consulta independiente o no ligada a un establecimiento hospitalario,
debern realizarse
conforme
a
lo
establecido
en
la
NOM-168
El personal profesional que intervenga en el tratamiento integral del paciente, deber cumplir los requisitos
siguientes:
Tener ttulo y cdula profesional de mdico, nutrilogo o psiclogo, legalmente expedidos
y registrados ante las autoridades educativas competentes;
En el caso de estudios realizados en el extranjero, stos debern ser revalidados ante la
autoridad educativa competente;

En el caso de los psiclogos, licenciados en nutricin que cuenten con un posgrado en


nutricin, debern contar con formacin acadmica en el rea clnica.
La participacin del personal tcnico y auxiliar en el tratamiento integral del sobrepeso u
obesidad, ser exclusivamente en apoyo a los profesionales de las reas de medicina, nutricin y
psicologa, por lo que no podr actuar de manera independiente ni prescribir, realizar o proporcionar,
por s, tratamiento alguno.

TRATAMIENTO MDICO
Farmacolgico
El mdico ser el nico profesional de la
salud que prescriba frmacos.
Se podrn prescribir medicamentos:
- Exista evidencia de falta de respuesta al
tratamiento: dieto teraputico, a la
actividad fsica y ejercicio en un periodo de
al menos tres meses en pacientes con IMC
de 30 kg/m o ms, con o sin comorbilidades
- IMC superior a 27 kg/m con una o ms
comorbilidades indicado para individuos
-adultos con IMC mayor o igual a 40 kg/m
Mayor o igual a 35 kg/m asociados a
comorbilidad, origen que en ambos casos no
sea solo de tipo endcrino. Deber existir el
antecedente de tratamiento mdico integral
reciente.
En personas de 16 a 18 aos, se podr realizar
exclusivamente en aquellas que hayan
concluido su desarrollo fsico, psicolgico y
sexual

TRATAMIENTO NUTRICIO

Valoracin nutricia: evaluacin del estado


nutricio mediante indicadores clnicos,
dietticos, antropomtricos, bioqumicos y
de estilo de vida
Plan de cuidado nutricio: elaboracin del
plan alimentario, orientacin alimentaria,
asesora nutriolgica y recomendaciones
para el acondicionamiento fsico y para los
hbitos alimentarios
Control: seguimiento de la evaluacin,
conducta alimentaria y reforzamiento de
acciones.
Pronstico
La dieta deber ser individualizada,
atendiendo a las circunstancias especficas
de cada paciente, en trminos de los

Quirrgico
La indicacin de tratamiento quirrgico de la
obesidad, deber ser resultado de la evaluacin de
un equipo de salud multidisciplinario, conformado
al menos por: cirujano, anestesilogo, internista,
licenciado en nutricin y psiclogo clnico.
*Mismas especifica. para tx endoscpico el cual
se aplica cuando no sea posible el tx quirurgico.
Las tcnicas quirrgicas para el tx de la obesidad,
deben ser de tipo restrictivo, mal absortivo o mixto.

TRATAMIENTO PSICOLOGICO
La participacin del psiclogo clnico comprende:
La valoracin y el apoyo psicolgico para la
modificacin de hbitos y conductas
alimentarias.
El tratamiento y el manejo de los problemas
psicolgicos, familiares y sociales del paciente
con sobrepeso u obesidad.
La referencia al nutrilogo, mdico o
psiquiatra, cuando el caso lo requiera.

criterios mencionados en esta norma.


MEDIDAS RESTRICTIVAS
Queda prohibido:
Preescribir tratamientos, por cualquier profesional que no este facultado para ello.
Indicar tratamientos y productos que no tengan sustento cientfico, que provoquen
prdida de peso acelerado, ms de un kilogramo por semana
Utilizar procedimientos que no hayan sido aprobados mediante investigacion clinica.
Usar diurticos, hormonas tiroideas, anorexgenos, vacunas, extractos tiroideos,
inyecciones de enzimas, aminocidos lipolticos, etc. para el tratamiento del sobrepeso y
la obesidad
Preescribir o proporcionar medicamentos secretos.
Usar hormonas ante la ausencia de patologia asociada y previa valoracion del riesgobeneficio.
En pacientes menores de 18 aos, slo se podrn prescribir dentro de protocolos de
manejo o de investigacin, registrados y aprobados por las Comisiones de tica o la Sec.
De Salud
Indicar como opcion de tratamiento el uso de aparatos de ejercicio electronicos o
mecanicos, aparatos trmicos, de masaje, baos sauna y otros equipos que no hayan
demostrado su eficacia.
Usar la liposuccion y la lipoescultura como tratamientos para el sobrepeso y la obesidad.
De la Publicidad
No anunciar la curacion definitiva
No hacer referencia a tratamientos en los que no se distinga un tratamiento en
particular.
No promover la utilizacion de medicamentos secretos.
No referirse a insumos o tratamientos que no esten respaldados cientificamente.

NORMAS MENCIONADAS: NOM 015, 030, 178 Y 197

NORMAOficialMexicanaNOM015SSA22010,Paralaprevencin,tratamientoycontroldeladiabetesmellitus.

En Mxico, la DM ocupa el primer lugar en nmero de defunciones por ao. Mujeres>hombres

La diabetes no es un factor de riesgo cardiovascular. Es un equivalente de enfermedad cardiovascular debido


a que el riesgo de sufrir un desenlace cardiovascular es igual al de la cardiopata isqumica.

Al igual que otros pases, Mxico enfrenta problemas diversos que limitan la eficacia de los
programas institucionales para la contencin de esta enfermedad. Destacan por su importancia el insuficiente
abasto de medicamentos, equipo inadecuado y obsoleto en las unidades de salud, la inaccesibilidad a
exmenes delaboratorio, deficiencias en el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes,
limitaciones de los servicios de apoyo psicolgico, nutricional, nula promocin de actividad fsica,
automonitoreo y escasa supervisin de los servicios para alcanzar la adherencia teraputica.

El descontrol metablico y las consecuentes complicaciones se agravan cuando en los servicios de salud no
se realiza una eficiente y oportuna deteccin y seguimiento de grupos con factores de riesgo, aunado a que
en la poblacin hay una percepcin inadecuada y desconocimiento del riesgo para desarrollar diabetes. Lo
anterior da lugar a que no se realice un diagnstico oportuno y a que no se d la pronta incorporacin
de los pacientes detectados al tratamiento.

La aplicacin de esta Norma Oficial Mexicana contribuir a reducir la elevada incidencia de la


enfermedad, a evitar o retrasar sus complicaciones y a disminuir la mortalidad asociada a esta causa.

1. Objetivo: Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los
prevencin, tratamiento, control de la diabetes y la prevencin mdica de sus complicaciones.

procedimientos

para

la

3. Definiciones

Angiopata diabtica, a la alteracin de los vasos sanguneos que aparece como complicacin crnica de la
diabetes. Existen dos clases: la macroangiopata (aterosclerosis) y la microangiopata (alteracin de los pequeos
vasos).

Caso confirmado de diabetes, a la persona cuyo diagnstico se corrobora por medio del laboratorio: una
glucemia plasmtica en ayuno 126 mg/dl;: una glucemia plasmtica casual 200 mg/dl; o bien
una glucemia 200 mg/dl a las dos horas despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en
agua, criterios diagnsticos de diabetes, en el Sistema Nacional de Salud.

Caso en control, al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que presenta de manera regular,
niveles de glucemia plasmtica en ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c)
por debajo de 7%.

Caso probable, a la persona que en el examen de deteccin, presenta una glucemia capilar en ayuno > 100
mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140 mg/dl.

Diabetes, a la enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de


predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por
hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina, lo que afecta al
metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas.

Diabetes gestacional: es la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera
vez durante el embarazo, sta traduce una insuficiente adaptacin a la insulinoresistencia que se produce en la
gestante.

Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destruccin de clulas beta del pncreas, generalmente con
deficiencia absoluta de insulina. Los pacientes pueden ser de cualquier edad, casi siempre delgados y suelen
presentar comienzo abrupto de signos y sntomas con insulinopenia antes de los 30 aos de edad.

Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en la que se presenta resistencia a la insulina y en forma concomitante una
deficiencia en su produccin, puede ser absoluta o relativa. Los pacientes suelen ser mayores de 30 aos cuando
se hace el diagnstico, son obesos y presentan relativamente pocos sntomas clsicos.

Diagnstico de prediabetes, a la presencia de una o ambas de las alteraciones en la glucosa sangunea:


Glucosa Anormal en Ayuno (glucosa de ayuno > a 100 y < a 125 mg/dl) e Intolerancia a la Glucosa (a los
niveles de glucosa 2 horas post carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra > 140 y <199 mg/dl).
Estas alteraciones pueden presentarse en forma aislada o bien en forma combinada en una misma persona.

Glucemia casual, al nivel de glucosa capilar o plasmtica, a cualquier hora del da, independientemente del
periodo transcurrido despus de la ltima ingestin de alimentos.

Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crnicas, >111 mg/dl en ayuno y >140 mg/dl en el
periodo posprandial inmediato.

Glucotoxicidad, a la hiperglucemia sostenida > 250 mg/dl, que inhibe la produccin y accin perifrica de la
insulina que favorece la apoptosis (muerte celular) de las clulas beta.

Hiperglucemia posprandial, a la glucemia > 140 mg/dl, dos horas despus de la comida.

Hipoglucemia, al estado agudo en el que se presentan manifestaciones secundarias a descargas adrenrgicas


(sudoracin fra, temblor, hambre, palpitaciones y ansiedad), o neuroglucopnicas (visin borrosa, debilidad,
mareos) debido a valores subnormales de glucosa, generalmente <60-50 mg/dl.

Resistencia a la insulina, a la disminucin de la efectividad de esta hormona ya sea exgena o endgena, en los
tejidos muscular, heptico y adiposo.

Retinopata diabtica, al compromiso de los vasos pequeos, incluyendo los capilares, con aumento de la
permeabilidad, que permite la salida de lpidos formando exudados duros, obstruccin de vasos con infartos,
producindose los exudados blandos.

5. Generalidades

Se consideran como sntomas clsicos de la diabetes, a la poliuria, la polidipsia, la polifagia y la prdida de peso.
8. Prevencin

Deteccin de diabetes entre la poblacin general y aquellos que tengan los factores de riesgo.
o
Los factores de riesgo son: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado
con diabetes, >45 aos de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg)
y/o con antecedentes obsttricos de diabetes gestacional, mujeres con antecedente de ovarios
poliqusticos; asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensin arterial,
dislipidemias, a los y las pacientes con enfermedades cardiovasculares y con antecedentes de
enfermedades psiquitricas con uso de antipsicticos.
La prevencin de la diabetes mellitus se realiza en tres niveles: primaria, secundaria y terciaria.

Prevencin primaria: Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad.

Poblacin general

Medidas destinadas a modificar el estilo de vida (reduccin de peso, una adecuada


nutricin, la realizacin de ejercicio y la disminucin de los factores de riesgo
cardiovascular)y las caractersticas socioambientales, conforme a los factores de
riesgo que, unidas a factores genticos, constituyen causas desencadenantes de la
diabetes.

Poblacin con factores de riesgo asociados a la diabetes.

La intervencin inicial y a lo largo del padecimiento se realizar especialmente


con tratamiento no farmacolgico y consistir en:
o Educacin para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros.

o
o

Promocin de la salud: correccin de factores dentro del estilo de vida.


Prevencin y correccin de obesidad: dietas con bajo contenido graso

y azcares refinados y alta proporcin de fibra alimentaria.


Uso racional y prescripcin adecuada de medicamentos

diabetognicos, por ejemplo, diurticos, corticoides, beta-bloqueadores.


Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado.

Integracin a Grupos de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la

paciente sea responsable de su autocuidado y permanentemente se


autogestionen en pro de su control metablico.
Uso de la evidencia cientfica a travs de monofrmacos preventivos,
que disminuyan el porcentaje de conversin a DMT-2

Prevencin secundaria: Estar encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos
objetivos son evitar la aparicin de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las complicaciones crnicas.

Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el control


metablico ptimo
y
permanente
de
la
enfermedad.

Prevencin Terciaria: Estar dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas y tiene como
objetivo evitar la discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico y evitar la mortalidad
temprana por enfermedad cardiovascular

Control de peso
o
La reduccin ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso total. Debe ser una meta
anual hasta alcanzar su peso ideal.
o
El primer paso en el tratamiento de la diabetes en adultos mayores debe ser la instauracin de
un rgimen alimentario que lo conlleve a una disminucin de peso.

Actividad fsica
o
La actividad fsica habitual en sus diversas formas a lo largo de la vida tiene un efecto protector contra
la diabetes.
o

En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la prctica de ejercicio aerbico
(intenisdad leve a moderada), en especial la caminata, por lo menos 150 minutos a la semana de
manera
gradual.
Calentamiento,
aerobico
y
recuperacin,

Alimentacin
o
El aporte energtico total debe adecuarse, a fin de mantener un peso adecuado, evitndose planes de
alimentacin con menos de 1200 Kcal al da
o
El VCT derivado de los macronutrimentos para mantener un peso recomendable ser de la
siguiente manera:

menos del 30% de las grasas, de lo cual no ms del 7% corresponder a las grasas
saturadas, con predominio de las monoinsaturadas (hasta 15%)

La ingestin de colesterol no ser mayor de 200 mg/da.

50%-60% de hidratos de carbono predominantemente complejos (menos del 10% de


azcares simples), 14 g de fibra por cada 1000 kcal, preferentemente soluble.

En promedio 15% de las kcal totales corresponder a protenas

Productos industrializados que se incluyan en el plan de alimentacin de personas con diabetes.


Su recomendacin se basar en que no sean adicionados con sacarosa, fructosa, glucosa.

Promocin de la salud: El fomento de los estilos de vida saludables (mediante actividades de educacin para la
salud, de participacin social y de comunicacin educativa, con nfasis en mbitos especficos como la familia, la
escuela, la comunidad y grupos de alto riesgo), necesarios para prevenir o retardar la aparicin de la diabetes, se
llevar a cabo mediante acciones de promocin de la salud.

Comunicacin social: La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente informada, mediante los
medios de comunicacin social, sobre los factores de riesgo.

Participacin social: Se debe estimular la participacin comunitaria, as como la colaboracin de los grupos
y organizaciones sociales, para promover la adopcin de estilos de vida saludables, particularmente entre
los grupos
de
mayor
riesgo.

Educacin para la salud


o
Las actividades de educacin para la salud se deben dirigir principalmente a los nios, a los jvenes y
a
las
personas
adultas
en
alto
riesgo
de
desarrollar
diabetes.

Prevencin de la diabetes mellitus tipo 2 en individuos de alto riesgo.

o
o
o

En primer lugar se incluyen los hijos de padres con diabetes independientemente de su nivel
de glucemia, a las personas con prediabetes identificados mediante pruebas de deteccin con glucosa
de ayuno o PTGO, de acuerdo a criterios diagnsticos de esta Norma.
Y los factores de riesgo antes mencionados
De igual forma, ante la ausencia de dichos criterios debe comenzar a hacerse a partir de los 45 aos. Si
los resultados son normales, se deben repetir las pruebas en intervalos de tres aos.

Deteccin
o
La deteccin de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la poblacin general a
partir de los 20 aos de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo
con periodicidad de cada 3 aos.

Programas permanentes de deteccin

-Si la glucemia capilar es <100 mg/dl y no hay factores de riesgo se realizar esta misma prueba en 3 aos.
-Si en la deteccin la glucemia capilar es <100 mg/dl y el paciente presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo debe
ser capacitado para tener alimentacin correcta, realizar su plan de actividad fsica y suspender el tabaquismo y repetir la
deteccin en un ao.
-Si la glucemia es >100 mg/dl en ayuno o casual >140 mg/dl se proceder a la confirmacin diagnstica con medicin
de glucemia plasmtica de ayuno.

Diagnstico
o
Se establece el diagnstico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y
menor o igual de 125 mg/dl (Glucosa Alterada en Ayuno) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral
de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).
o

Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios:

presencia de sntomas clsicos y una glucemia plasmtica casual > 200 mg/d

glucemia plasmtica en ayuno > 126 mg/d

glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra
disuelta en agua

sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG, o en ausencia de sntomas inequvocos


de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un da diferente.
Diagnstico de diabetes mellitus en nios y jvenes: Las pruebas se realizan si presentan los
siguientes criterios:

Sobrepeso en nios (IMC > del percentil 85 para la edad y sexo, peso para la talla
> del percentil 85, o peso mayor de 120% ideal para la talla) con cualquiera de los
tres siguientes factores de riesgo:
o
Historia de DM-2 en el primero o segundo grado familiar.
o
Raza/Etnia
(Nativa
Americana,
Afroamericana,
Latina,
Asitica/Americana, Nativa de las Islas del Pacfico).
o
Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis nigricans,
hipertensin arterial, dislipidemia, o sndrome de ovarios poliqusticos).

En las personas jvenes, la diabetes tipo 1 comienza generalmente de manera repentina y


aguda, con poliuria, polidipsia y evidencias de cetosis.

Datos clnicos adicionales: Enuresis de comienzo reciente o persistente. Dolor abdominal con
o sin vmitos. Candidiasis vaginal. Poco aumento de peso o prdida de peso. Fatiga,
irritabilidad, deterioro del rendimiento acadmico. Infecciones drmicas recurrentes.
Diabetes gestacional.
o
Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa, se deber realizar la prueba de deteccin
en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestacin. Si una hora despus de una carga de
50 g de glucosa por va oral, se encuentra una glucemia plasmtica >140 mg/dl, se efectuar la prueba
diagnstica (prueba de tolerancia a la glucosa en tres horas).

En esta prueba, se toma una muestra de sangre en ayuno, despus, la mujer toma una
cantidad especfica de glucosa disuelta en agua y se contina tomando muestras de sangre cada hora
hasta completar 3 horas. Se diagnostica diabetes si dos o ms de los niveles de glucosa se
encuentran por arriba de los siguientes valores: En ayuno 95 mg/dl, 1 hora 180 mg/dl, a las 2 horas
155 mg/dl y a las 3 horas 140 mg/dl "(Criterios de Carpenter y Coustan)".

Tratamiento y control
o
El tratamiento de la diabetes tiene como propsito aliviar los sntomas, mantener el control metablico,
prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por
esta enfermedad o por sus complicaciones.

En las personas con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa, de primera intencin se
recomienda la intervencin no farmacolgica (dieta y ejercicio).

Nutricin: Reducir la sobre-ingesta calrica, principalmente la ingesta de carbohidratos


refinados y de grasas saturadas. El objetivo es lograr la reduccin de al menos un 5 a 10%
del peso corporal

Ejercicio: Se recomienda ejercicio aerbico mnimo 30 minutos al da durante 5 veces a la


semana. El tipo e intensidad del ejercicio debe adaptarse a la edad y condiciones fsicas de
cada
paciente.

Componentes del tratamiento


o
El mdico, en colaboracin con el equipo de salud, tiene bajo su responsabilidad la elaboracin
y aplicacin del plan de manejo integral del paciente
o

El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo


no farmacolgico, el tratamiento farmacolgico, la educacin del paciente, el automonitoreo y la
vigilancia de complicaciones.

Las metas bsicas del tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de glucosa, colesterol total,
colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicridos, presin arterial, ndice de masa corporal,
circunferencia abdominal, y la HbA1c. Estas metas sern objeto de vigilancia mdica de manera
peridica

El manejo inicial de pacientes con diabetes tipo 2 se har mediante medidas no farmacolgicas
(hasta que el mdico lo considere pertinente. En el caso de diabetes tipo 1, la indicacin para el uso de
insulina es al momento del diagnstico en conjunto con las medidas no farmacolgicas.

Manejo no farmacolgico: Es la base para el tratamiento pacientes con prediabetes y diabetes y consiste en un
plan de alimentacin, control de peso y actividad fsica apoyado en un programa estructurado de
educacin teraputica.
o
Plan de actividad fsica y ejercicio.

El mdico de primer contacto debe estar capacitado para establecer el plan bsico de
actividad fsica

Es indispensable que el paciente adulto mayor realice la actividad fsica en compaa con
otra persona o en grupos, que su ropa y calzados sean adecuados, que evite la prctica de
los mismos en climas extremos (calor, fro) o con altos niveles de contaminacin, que tome
lquidos antes, durante y despus de la actividad fsica, que revise sus pies antes y despus
de cada sesin de ejercicio y, si el paciente se controla con insulina, es indispensable que se
establezca un programa de automonitoreo y un buen control metablico.
o
Plan de alimentacin.

Considerar los hbitos de la o el paciente y hacer modificaciones necesarias

La

dieta

para

el

paciente

diabtico

ser

variada

Se recomienda reducir o evitar el consumo de azcares simples (miel, jaleas, dulces y


bebidas azucaradas), permitindose el uso de edulcorantes no nutritivos, como aspartame,
acesulfame de potasio, sucralosa, sacarina y los permitidos por la Secretara de Salud.
Pacientes tratados con sulfonilureas o insulina distribuirn el consumo de alimentos a lo largo
del da de acuerdo a las recomendaciones de su mdico.

Se recomienda que en las colaciones se consuman preferentemente verduras, equivalentes


de cereales integrales y derivados lcteos descremados.

La restriccin del consumo de alcohol es recomendable en todos los pacientes. El


exceso de alcohol puede favorecer hipoglucemia en situaciones de ayuno prolongado

El monitoreo de glucosa y de los otros factores de riesgo cardiovascular servir para


determinar si el plan de alimentacin permite cumplir las metas del tratamiento.

Educacin para pacientes y familiares


o
La educacin teraputica es parte integral del tratamiento y debe incluir a la persona con
diabetes y a su familia.

Automonitoreo: Las ventajas del automonitoreo son las siguientes:


o
Ajustes en el tratamiento:

Prevenir la hiper o hipo glucemia


Conocer las variaciones
Vigilancia del automonitoreo: Es necesario que el personal mdico y el equipo de salud vigilen
la calidad tcnica del automonitoreo
.
Frecuencia
o
Medir la glucosa antes y despus de realizar ejercicio, con ello se evitar hipoglucemias e
hiperglucemias.
o
Realizar un monitoreo si se olvid alguna dosis de insulina o de medicamento
o
Si el paciente no se siente bien o si lleva a cabo cambios en su alimentacin o actividad fsica
o
o
o

Manejo farmacolgico
o
Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes tipo 2 son
sulfonilureas, biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos medicamentos. Asimismo, se podrn
utilizar los inhibidores de la alfa glucosidasa, tiazolidinedionas, glinidas, incretinas e inhibidores de la
enzima dipeptidil peptidasa (DPP-4) o gliptinas
o
Debe advertirse que en la mayora de los tratamientos mediante hipoglucemiantes orales,
puede desarrollarse falla secundaria a mediano y a largo plazos. Las causas ms frecuentes de la falla
son la prdida progresiva en la capacidad de producir insulina por la clula beta, especialmente
aquellos que promueven la produccin de la hormona y la falta de adherencia al tratamiento.
Utilizacin de insulina.
o
En la diabetes tipo 1 el tratamiento indispensable que debe ser utilizado desde el momento
del diagnstico. En la diabetes tipo 2 cuando persiste hiperglucemia en ayuno, se puede iniciar con
insulina nocturna de manera combinada con hipoglucemiantes orales de administracin diurna.
o
En la D2, ante la falla de los antidiabticos orales a dosis mximas, se utilizar insulina humana o
anlogo de insulina.
o
La insulina humana debe considerarse como el medicamento de primera lnea en diabetes durante el
embarazo
y
en
la
diabetes
gestacional.

Vigilancia mdica y prevencin de complicaciones


o
Al inicio del manejo se debe tener contacto quincenal o con la periodicidad que determine el profesional
de la salud.
o
En cada visita se debe evaluar el control metablico, el plan de alimentacin y la actividad fsica y se
investiga de manera intencionada la presencia de complicaciones. Se registra el peso, la presin
arterial y el resultado de la exploracin de los pies; se reforzar la educacin a pacientes y en donde
sea posible, se le estimula a participar en un grupo de ayuda mutua.
o
Se debe realizar la medicin, al menos una vez al ao, de colesterol total, triglicridos, colesterol-HDL,
colesterol-LDL, HbA1c y examen general de orina, si este ltimo resulta negativo para albuminuria se
debe
buscar
microalbuminuria.

Examen de los ojos: D2, al momento de establecer el diagnstico y anualmente, examen de agudeza visual y
de la retina.

Neuropata: Como la neuropata avanzada es irreversible, la deteccin temprana de esta complicacin


es importante ya que es el antecedente inmediato del pie diabtico y la causa nmero uno de amputacin
no traumtica.
o
Revisin clnica: examen de reflejos, sensibilidad perifrica, dolor, tacto, temperatura,
vibracin y posicin.
o
El tratamiento se basa en el control de la glucemia

El pie diabtico
o
La neuropata perifrica o la enfermedad vascular perifrica puede conducir a ulceracin, infeccin y
gangrena de los miembros inferiores. Debido a calzado inadecuado, deformidades del pie, incapacidad
para el autocuidado, descuido, alcoholismo y tabaquismo.
o
Las estrategias para prevenir el pie diabtico son la educacin del (la) paciente, el control de
la glucemia, la inspeccin peridica, el autocuidado de los pies y el envo inmediato al especialista, en
caso de infeccin. Los zapatos deben de ser suaves, sin puntos de presin y sin punta angosta.

Nefropata
o
La microalbuminuria es un marcador de nefropata clnica y de enfermedad microvascular; a menudo se
asocia con dislipidemia e hipertensin arterial. Actualmente se considera como un factor aislado para
riesgo cardiovascular. La meta es lograr tener al paciente con una excrecin de albmina <30 mg/da.
o
La presencia de microalbuminuria indica la necesidad de mejorar el control glucmico, tratar an los
aumentos moderados de tensin arterial y restringir moderadamente la ingesta de protenas y agregar
al tratamiento frmacos como inhibidores de la enzima conversiva de angiotensina, antagonista de la
recaptura de angiotensina e inhibidores directos de renina.

Para el manejo de las dislipidemias en las personas con diabetes


o
Los pacientes con diabetes mellitus deben clasificarse en la categora de alto riesgo y la meta de c- LDL
debe ser < de 100 mg/dl y cuando se clasifiquen con muy alto riesgo, con alguna o algunas condiciones
clnicas asociadas <70 mg/dl
o
Se recomienda realizar prueba de lipidos mnimo cada tres meses,

Hipertensin arterial
o
El 75% de las personas con diabetes fallecen por ECV, el 80% de las hospitalizaciones
estn relacionadas con problemas de ateroesclerosis y el riesgo de muerte en estas personas es hasta
5 veces mayor.
o
Las metas de control de la presin arterial consisten en mantener los niveles de la presin sistlica y
diastlica respectivamente, por debajo de <130/80 mmHg, tanto en px con DM como con intolerancia a
carbohidratos.
o
Si adems existe albuminuria o insuficiencia renal, los y las pacientes debern ser tratados para lograr
una presin arterial <120/75 mm de Hg, tanto en px con DM como con intolerancia a carbohidratos.
o
Tratamiento no farmacolgico: Disminuir el consumo sodio. Realizar actividad fsica con cifras
tensionales <140/90 mm de Hg.
o
Tratamiento farmacolgico: Iniciar tratamiento farmacolgico en personas con presin
arterial > 130/80 mm de Hg, sobre todo en presencia de microalbuminuria un IECA o ARA ll

Hipoglucemia.
o
Los pacientes tratados con insulina y sulfonilureas estn especialmente expuestos a esta complicacin.
o
Cuando se ingiere alcohol sin alimentos tambin puede ocurrir hipoglucemia.
o
Si el enfermo en estado consciente presenta hipoglucemia, es recomendable utilizar CHOS lquidos
(10-20 g), seguidos de carbohidratos de absorcin ms lenta
o
En caso de prdida del estado de alerta es necesario aplicar glucagn o preferentemente glucosa al
50% por va endovenosa y llevar con urgencia al paciente al segundo nivel de atencin o
al especialista.

APENDICE NORMATIVO D
METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE
Metas del tratamiento
Glucemia en ayuno (mg/dl)

70 -130

Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl)

<140

HbA1c (%)*

<7

Colesterol total (mg/dl)

<200

Colesterol LDL (mg/dl)

<100

Triglicridos en ayuno (mg/dl)

<150

Colesterol HDL (mg/dl) hombres

>40

Colesterol HDL (md/dl) mujeres

>50

Microalbuminuria (mg/da)

<30

Presin arterial (mm de Hg)

<130/80

IMC

<24.9

Circunferencia abdominal (cm) hombres

<90

Circunferencia abdominal (cm) mujeres

<80

NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la


hipertensin arterial.
La hipertensin arterial es una de las enfermedades crnicas de mayor prevalencia en Mxico. En efecto,
alrededor de 26.6% de la poblacin de 20 a 69 aos la padece, y cerca del 60% de los individuos afectados

desconoce su enfermedad. La hipertensin arterial es un importante factor de riesgo de las enfermedades


cardiovasculares y renales.
Esta Norma define los procedimientos para la prevencin, deteccin, diagnstico y manejo de la hipertensin
arterial, que permiten disminuir la incidencia de la enfermedad y el establecimiento de programas de atencin
mdica capaces de lograr un control efectivo del padecimiento, as como reducir sus complicaciones y
mortalidad.
Definiciones
P Arteriosclerosis: al endurecimiento de las arterias.
P Aterosclerosis: a una variedad de arteriosclerosis, en la que existe infiltracin de la ntima con
macrfagos cargados de grasa, proliferacin de clulas musculares con fibrosis y reduccin de la luz
del vaso. Algunas placas pueden llegar a calcificarse. Existe dao endotelial y predisposicin para la
formacin de trombos. Es la complicacin ms frecuente de la diabetes e Hipertensin Arterial
Secundaria y causa importante de muerte.
P Caso sospechoso de HAS: al individuo con una P.A. >140 mm de Hg (sistlica), y/o >90 mm de Hg
(diastlica) en el examen de la deteccin (promedio de dos tomas de P.A.).
P Seudohipertensin: a la lectura falsamente elevada de la P.A., debido a que el brazalete no logra
comprimir la arteria braquial en los ancianos, a causa de la excesiva rigidez vascular. Para su
identificacin, el brazalete deber inflarse por arriba de la presin sistlica; si el pulso radial es an
perceptible, se trata de seudohipertensin.
La HAS se clasifica de acuerdo con los siguientes criterios:

Para efectos de diagnstico y tratamiento, se usar la siguiente clasificacin clnica:


Presin arterial ptima: <120/80 mm de Hg
Presin arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg
Presin arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg
Hipertensin arterial:
Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg
Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg

La hipertensin sistlica aislada se define como una presin sistlica > 140 mm de Hg y una presin
diastlica <90 mm de Hg, clasificndose en la etapa que le corresponda.
Prevencin primaria
La estrategia para la prevencin primaria tiene dos vertientes: una dirigida a la poblacin general y
otra, a los individuos en alto riesgo de desarrollar la enfermedad.
Prevencin de la hipertensin arterial entre la poblacin general:
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicin de la enfermedad son: el control
de peso, la actividad fsica practicada de manera regular; la reduccin del consumo de
alcohol y sal, la ingestin adecuada de potasio y una alimentacin equilibrada.
Control de peso, el IMC recomendable para la poblacin general es >18 y <25.
El control de peso se llevar a cabo mediante un plan de alimentacin saludable, y de
actividad fsica adecuada a las condiciones y estado de salud de las personas; utilizar los
criterios especficos en la Ley General de Salud y las normas oficiales mexicanas para el
uso de medicamentos en el control de peso.
Actividad fsica:
La actividad fsica habitual en sus diversas formas (actividades diarias, trabajo no
sedentario, recreacin y ejercicio).

En el caso de personas con escasa actividad fsica, o vida sedentaria, se


recomienda la prctica de ejercicio aerbico durante 30/40 minutos, la mayor parte
de los das de la semana, o bien el incremento de actividades fsicas en sus
actividades diarias.
Consumo de sal:
Debe promoverse reducir el consumo de sal, cuya ingestin no deber exceder de
6 g/da (2.4 g de sodio).
Reducir la ingestin de alimentos industrializados
Consumo de alcohol:
La recomendacin general es evitar o, en su caso, moderar el consumo de
alcohol. Si se consume de manera habitual, no deber exceder de 30 ml de etanol
(dos a tres copas) al da; las mujeres y personas delgadas debern reducir an
ms el consumo.
Dieta recomendable:
Los lineamientos de una alimentacin saludable se describen en la NOM-015SSA2-1994, "Para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes", entre los
que destaca la moderacin en el consumo de alimentos de origen animal,
colesterol, grasas saturadas y azcares simples.
Tabaquismo: Factor de riesgo de mayor importancia

Prevencin de la HAS entre los individuos de alto riesgo.


Personas con exceso de peso, falta de actividad fsica, consumo excesivo de sal, alcohol, insuficiente
ingesta de potasio, P.A. normal alta, antecedentes familiares de HAS y los de 65 aos de edad en
adelante, integran el grupo en mayor riesgo de llegar a desarrollar hipertensin arterial.
El diagnstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al
menos en dos visitas posteriores a la deteccin inicial, o a travs de un periodo ms prolongado.
Tratamiento y control
La meta principal del tratamiento consiste en lograr una P.A. <140/90 y, en el caso de las personas
con diabetes, mantener una P.A. <130-85.
Otras metas complementarias para la salud cardiovascular son mantener un IMC <25; colesterol
<200 mg/dl; y evitar el tabaquismo, el consumo excesivo de sodio, y alcohol.
En la hipertensin arterial etapas 1 y 2, el manejo inicial del paciente ser de carcter no
farmacolgico, durante los primeros doce y seis meses respectivamente.
El manejo no farmacolgico consiste en mantener el control de peso, realizar actividad fsica de
manera suficiente, restringir el consumo de sal y de alcohol, llevar a cabo una ingestin suficiente de
potasio, as como una alimentacin idnea.
Para lograr la meta del control de peso, se promovern la actividad fsica y la alimentacin idnea, de
manera individualizada, sin el uso de anfetaminas en el control de peso.
Control de consumo de sal
Se cuidara consumo de potasio (90nmol al da).
El paciente ser debidamente informado acerca de los aspectos bsicos de la hipertensin arterial y
sus complicaciones, factores de riesgo, manejo no farmacolgico, componentes y metas del
tratamiento, prevencin de complicaciones, y la necesidad de adherencia al tratamiento.
Con el propsito de propiciar el autocuidado de su padecimiento, se fomentar la participacin de los
pacientes en los grupos de ayuda mutua.
Los grupos de ayuda mutua deben servir para facilitar la educacin y la adopcin de estilos de vida
saludables, como actividad fsica, alimentacin idnea, control del consumo de sal, alcohol, tabaco, y
cumplimiento de las metas de tratamiento.
Se recomienda la combinacin de dos frmacos de diferentes clases a dosis bajas cuando no se
logran las metas con un solo frmaco, ya que pueden lograr mayor eficacia que un solo frmaco.
Los grupos de medicamentos recomendables son:
o Diurticos tiazdicos
o Betabloqueadores
o Vasodilatadores directos

o
Antagonistas alfa centrales
o
Calcio-antagonistas
o
Inhibidores de la ECA
o
Antagonistas de receptores de angiotensina II.
Si se logra el adecuado control durante un ao, el mdico evaluar la conveniencia de reducir
paulatinamente la dosis; incluso hasta suprimir el medicamento, si las modificaciones en el estilo de
vida son suficientes para controlar la P.A.
Hipertensin durante el embarazo.
Se considera que una mujer tiene HAS crnica, si sta ha sido identificada antes del embarazo, o si es
diagnosticada antes de la semana 20 de la gestacin.
Los diurticos y la mayor parte de los antihipertensivos, (excepcin de los inhibidores de la ECA y los
bloqueadores del receptor de la angiotensina II) que se hayan utilizado previamente al embarazo, pueden
seguir siendo utilizados durante la gestacin. Se insistir en el control del peso y en la reduccin del consumo
de sal.
Diabetes
El tratamiento inicial debe ser basado en la modificacin del estilo de vida, especialmente control de peso, a
fin de lograr una reduccin por abajo de 130/85 mm de Hg. Para los casos en que el paciente padezca
adems, de diabetes, se deber proporcionar tratamiento conforme se establece en la Norma Oficial
Mexicana NOM-015-SSA2-1994.
Con el propsito de detectar disfuncin del sistema autnomo e hipotensin ortosttica no secundaria a
disautonoma, la P.A. deber medirse al paciente en posicin supina, de sentado y de pie.
Dislipidemias
Como las modificaciones de los estilos de vida constituyen el manejo inicial. Los diurticos del tipo de las
tiazidas a dosis bajas (6.25 a 12.5 mg), no se asocian a alteraciones metablicas (efectos adversos sobre los
niveles de lipoprotenas).

NORMA Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2002, Para la prevencin, tratamiento y control de las


dislipidemias.
Introduccin
Primera causa de muerte en Mxico.
Dislipidemias pueden ser por causas primarias (genticas) o secundarias:
Hipercolesterolemia secundaria diabetes, obesidad, hipotiroidismo y Sndrome nefrtico.
Hipertrigliceridemia secundaria diabetes, alcoholismo, obesidad, resistencia a la insulina, insuficiencia
renal, ingesta elevada de azcares refinados, uso de b-bloqueadores, diurticos y corticosteroides anablicos.
Procedimientos de dilisis y hemodilisis.
Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos y medidas necesarias para la
prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias, a fin de proteger a la poblacin de este importante
factor de riesgo de enfermedad cardio y/o cerebrovascular, adems de brindar a los pacientes una adecuada
atencin mdica.
Definiciones
Dislipidemias, a la alteracin de la concentracin normal de los lpidos en la sangre.

Hipercolesterolemia familiar, a la entidad en que la anormalidad principal es la elevacin de C-LDL como


consecuencia de las mutaciones del gen del receptor LDL o de la apoB que lleva un defecto de su
catabolismo. Puede tener elevaciones discretas de VLDL y LDL, existen dos formas las heterocigotas y
homocigotas.
Hipercolesterolemia polignica, a la entidad en que las elevaciones del C-LDL son modestas (arriba de 160
mg/dl), y caractersticamente no se presentan xantomas. El diagnstico se establece cuando el sujeto y por lo
menos un familiar de primer grado tiene C-LDL por arriba de 160 mg/dl.

Hipertrigliceridemia familiar, a la entidad en que se tienen valores de triglicridos mayores de 250 mg/dl,
con C-LDL normal o bajo. Los niveles de C-HDL estn disminuidos, coexisten en pacientes con diabetes tipo
2.
Hiperlipidemia familiar combinada, a la entidad que se manifiesta con distintos fenotipos, se puede
manifestar con hipertensin, dislipidemia o hiperapobetalipoproteinemia, el diagnstico se establece al
encontrar un patrn de lpidos cambiantes, por ejemplo: en una familia, a un sujeto con hipertrigliceridemia, y
otro con una mixta o con hipercolesterolemia.
Hipolipemiantes, a los medicamentos que reducen los niveles de los lpidos en la sangre.
Clasificacin

Hipercolesterolemia: CT mayor de 200 mg/dl, TG menor a 200 mg/dl y C-LDL igual o mayor a 130
mg/dl.

Hipercolesterolemia leve: CT 200-239 mg/dl.

Hipercolesterolemia moderada: CT 240-300 mg/dl.

Hipercolesterolemia severa: CT mayor de 300 mg/dl.

Hipetrigliceridemia: TG mayor de 200 mg/dl, CT menor de 200 mg/dl y C-LDL menor de 130 mg/dl.

Dislipidemia mixta o combinada: CT mayor de 200 mg/dl, TG mayor de 200 mg/dl y C-LDL igual o
mayor a 130 mg/dl.

Hipoalfalipoproteinemia: C-HDL menor de 35 mg/dl

Los pacientes con hipercolesterolemia se pueden clasificar en tres grupos, de acuerdo con la concentracin
de C-LDL y su grado de riesgo de enfermedad cardio o cerebrovascular.

Con riesgo de enfermedad cardio o cerebrovascular bajo: C-LDL menor de 130 mg/dl y C-HDL mayor
de 35 mg/dl.

Con riesgo de enfermedad cardio o cerebrovascular moderado: C-LDL entre 130 y 159 mg/dl, C-HDL
mayor de 35 mg/dl y algn factor de riesgo.

Con riesgo de enfermedad cardio o cerebrovascular alto: C-LDL entre 130 y 159 mg/dl y dos o ms
factores de riesgo, o C-LDL igual o mayor a 160 mg/dl, con o sin factores de riesgo, o C-HDL menor
de 35 mg/dl.

Prevencin primaria
Mediante la recomendacin de una alimentacin idnea y actividad fsica adecuada. A excepcin de las de
origen gentico o primarias.
Respecto al aporte calrico de los nutrientes de los alimentos, se deber recomendar lo siguiente: 25 a 35 por
ciento de las grasas, de las cuales no ms del 10 por ciento corresponder a las saturadas; 50 a 60 por ciento
de los carbohidratos complejos, ricos en fibras solubles y no ms del 20 por ciento de las protenas. Se debe
aconsejar consumir menos de 300 mg de colesterol por da.
Respecto a la actividad fsica, en el caso de los individuos con un tipo de vida sedentaria, se deber
recomendar la prctica de ejercicios de tipo aerbico de intensidad baja o moderada (caminar, trotar, nadar,
ciclismo) de duracin igual o mayor a 30 minutos al menos cuatro das de la semana, con incremento en su
intensidad dependiendo del estado fsico y de la capacidad cardiovascular que tenga el sujeto al inicio del
programa de ejercicios.
Deteccin, diagnstico y seguimiento
Deteccin
La medicin de lipoprotenas o perfil de lpidos (CT, C-HDL y TG) en sangre, se realizar cada cinco aos, a
partir de los 35 aos de edad en sujetos sin factores de riesgo.
En sujetos con factores de riesgo o antecedentes familiares de trastornos de los lpidos, diabetes,
hipertensin arterial o cardiopata coronaria, se realizar a partir de los 20 aos de edad, y con una
periodicidad anual o bianual de acuerdo con el criterio del mdico.

Seguimiento

Si CT y TG son normales y C-HDL es <35 mg/dl, independientemente de que exista o no otro factor
de riesgo cardiovascular se efectuar el clculo de C-LDL mediante la frmula referida en el numeral
7.3.7.1. o en su caso la medicin directa.

Si CT se halla entre 200 y 239 mg/dl, TG normal y C-HDL >35 mg/dl, se proporcionar orientacin
sobre alimentacin saludable, actividad fsica y reduccin de factores de riesgo cardiovascular,
adems de realizar una nueva medicin de Lp en uno o dos aos.

Si CT se encuentra entre 200 y 239 mg/dl, TG normal, pero C-HDL es <35 mg/dl, se realizar clculo
o medicin de C-LDL.

Tratamiento
Son candidatos para tratamiento farmacolgico, los pacientes con formas severas de hipercolesterolemia,
mltiples factores de riesgo cardiovascular, falta de cumplimiento de las metas del tratamiento no
farmacolgico y aquellos casos en los que el mdico as lo juzgue pertinente, tales como: pacientes diabticos
o con antecedentes familiares de enfermedad prematura del corazn.
Tratamiento nutricional
Reducir la ingestin de grasas saturadas y colesterol, manteniendo a la vez una alimentacin balanceada.
En caso de que exista obesidad, es indispensable lograr la reduccin del peso corporal.
Etapa I: orientada a reducir el consumo de alimentos ricos en grasas saturadas y colesterol.

Las grasas proporcionarn, preferentemente, el 30% del total de las caloras de la dieta, y la relacin entre
grasas saturadas, polinsaturadas y monoinsaturadas ser de 1:1:1, es decir que cada tipo de grasa contribuir
con el 10% de las caloras, procurando que el colesterol de la dieta no exceda a los 300 mg/da.
La dieta deber tener un contenido en fibra, superior a los 30 g por da.
Etapa II: Los pacientes con evidencias de dao cardiaco o alguna otra enfermedad aterosclertica iniciarn el
tratamiento nutricional directamente en la Etapa II.
Reducir el consumo diario de colesterol a menos de 200 mg/da, y a menos del 7%, las caloras provenientes
de las grasas saturadas de los alimentos.
Si el C-LDL contina por arriba de la meta, tras haber aplicado de manera intensiva las medidas nutricionales
durante un periodo no menor de seis meses, se evaluar la conveniencia de usar recursos farmacolgicos.
Tratamiento farmacolgico
En el caso de que no se logren las metas del tratamiento con el frmaco inicial, se emplear otro frmaco, o
una combinacin de dos de ellos, aunque en la mayora de los casos el uso cuidadoso de un frmaco resulta
suficiente.
La combinacin de dos frmacos se aplicar sobre todo en formas severas

NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios bsicos de salud. Promocin y


educacin para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientacin.
Propsito:
Establecer los criterios generales que unifiquen y den congruencia a la Orientacin Alimentaria
dirigida a brindar a la poblacin, opciones prcticas con respaldo cientfico, para la integracin
de una alimentacin correcta que pueda adecuarse a sus necesidades y posibilidades.
Definiciones:

Alimentacin correcta: a los hbitos alimentarios que de acuerdo con los


conocimientos aceptados en la materia, cumplen con las necesidades especficas en las
diferentes etapas de la vida, promueve en los nios y las nias el crecimiento y el
desarrollo adecuados y en los adultos permite conservar o alcanzar el peso esperado
para la talla y previene el desarrollo de enfermedades.

Alimentacin complementaria: al proceso que se inicia con la introduccin gradual y


paulatina de alimentos diferentes a la leche humana, se recomienda despues de los 6
meses de edad.

Dieta: al conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da, y constituye la


unidad de la alimentacin.

Educacin para la Salud: al proceso de enseanza/aprendizaje que permite, mediante


el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y modificar actitudes,
con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud individual y colectiva.

Gasto energtico: a la energa que consume un organismo, est representado por la


tasa metablica basal (TMB), la actividad fsica y la termognesis inducida por la dieta.
Se considera a la TMB, como la mnima cantidad de energa que un organismo requiere
para estar vivo y representa del 60 al 70% del total del gasto energtico en la mayora
de los adultos sedentarios.

Nutricin: al conjunto de procesos involucrados en la obtencin, asimilacin y


metabolismo de los nutrimentos por el organismo.

Orientacin alimentaria: al conjunto de acciones que proporcionan informacin


bsica, cientficamente validada y sistematizada, tendiente a desarrollar habilidades,
actitudes y prcticas relacionadas con los alimentos y la alimentacin para favorecer la
adopcin de una dieta correcta en el mbito individual, familiar o colectivo, tomando en
cuenta las condiciones econmicas, geogrficas, culturales y sociales.

Promocin de la salud: al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes


y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su
salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservacin de
un adecuado estado de salud individual y colectivo mediante actividades de
participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud.
Disposiciones Generales:
Criterios generales
Se debe promover el consumo de frutas y verduras regionales y de la estacin, de
preferencia crudas y con cascara.
Se debe recomendar el consumo de cereales, de preferencia de grano entero y sus
derivados integrales sin azcar adicionado y tubrculos.
Se debe recomendar el consumo de pescado, aves como pavo y pollo sin piel y carne
magra, asadas, horneadas, cocidas, as como leche semidescremada.
Promover el consumo de agua potable.
Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.
Se debe poner nfasis en la NOM-251 de las practicas de higiene y preparacin de los
alimentos.
Promover y orientar, sobre la consulta y el entendimiento de las etiquetas de los
alimentos procesados.
Se debe recomendar las tcnicas culinarias para la adecuada utilizacin de los alimentos
en la elaboracin de los platillos, para conservar tanto los nutrimentos como sus
caractersticas sensoriales.
Prevencin de enfermedades relacionadas con la alimentacin:
Se debe sealar que las deficiencias y los excesos predisponen al desarrollo de ciertas
enfermedades.

Se debe sealar que los procesos infecciosos, las diarreas y la fiebre, producen un
aumento en el gasto energtico, por lo cual se debe continuar con la alimentacin
habitual, aumentando la ingesta de lquidos y suero va oral y evitando los alimentos
irritantes o altos en fibra.
Promover actividad fsica.

Disposiciones Especificas:
-

Mujer embarazada: Consumir c. flico, 3 meses antes del embarazo y hasta la


semana 12 de gestacin, se incrementan las necesidades de hierro, fosforo, vit D y
calcio.
Mujer en periodo de lactancia: identificar que la practica de lactancia incrementa
las necesidades de energa, aumentas los nutrimentos especialmente de calcio y
fosforo.
<6 meses
Promover el inicio de la lactancia, en la primera media hora de vida.
Promover las ventajas de la lactancia materna frente a sucedneos.
6-12
Adems de la leche materna o sucedneos, recibir otros alimentos preparados.
Moderar la adicin de azucares, edulcorantes y sal.
Respetar gustos, preferencias y expresiones de saciedad.
Exponer repetidamente al nio a una variedad de alimentos.
* Aumentar el nmero de veces que el nio o nia consume los alimentos
complementarios conforme va creciendo. Para el nio o nia amamantado en
promedio de 6 a 8 meses de edad, se debe proporcionar 2 a 3 comidas al da, de los
9 a 11 meses y 12 a 24 meses de edad el nio o nia debe recibir 3-4 comidas al da,
adems de colaciones (como una fruta, un pedazo de pan o galleta) ofrecidas 1 o 2
veces al da, segn lo desee el nio o nia.
1-4 aos
En esta etapa se disminuye la ingestin diaria. Ofrecerle al nio la misma comida
que el resto de la familia.
5-9 aos
Orientar hacia la moderacin en el consumo de los alimentos con sabores dulces,
salados o cidos. Promover el habito de desayunar.
10-19 aos
Se acelera el crecimiento, orientar sobre la aparicin de trastornos de la conducta
alimentaria.
20-59 aos
Orientar principalmente a la mujer acerca de fuentes dietticas de calcio, hierro y
acido flico.
60 aos y ms.
< cantidad de energa, dieta correcta tomando en cuenta condiciones motrices,
funcionales, sensoriales, de edo. De animo y de salud, fomentar actividad fsica y
mental, fomentar el consumo de alimentos ricos en hierro, calcio, fibras dietticas y
agua potable, fraccionar la dieta en mas de 3 comidas al da.
Para fines de alimentacin alimentaria
Consumir lo menos posible de grasas, aceites, azcar, edulcorantes y sal.
Acumula al menos 30 minutos de AF al da.

Circunferencia de cintura:
Indicador que evala el riesgo de las comorbilidades mas frecuentes asociadas a la obesidad,
caracterizado por un exceso de grasa abdominal.
Tcnica de medicin:

Se localiza el punto inferior de la ultima costilla y el punto superior de la cresta iliaca, en la mitad
de esta distancia se marca, en ambos costados y se coloca la cinta alrededor del abdomen. La
medicin se hace al final de la expiracin normal.
Recomendaciones para la preparacin, consumo y conservacin de alimentos.
-

Utilizar agua hervida


Consumir leche sometida a algn tratamiento trmico (pasteurizada, ultra pasteurizada,
hervida, evaporada, polvo) la leche bronca debe ser hervida.
La descongelacin de alimentos se debe efectuar por refrigerador, microondas,
coccin(una vez descongelada no debe volverse a congelar).

Utensilios:

Evitar el uso de utensilios de barro


Lavarlos y desinfectarlos

Higiene:
Lavarse las manos con agua y jabn antes de preparar alimentos, despus de ir al bao.
No toser, estornudar sobre los alimentos preparados.
Lavar frutas y verduras con agua jabn c/agua potable.
Desinfectar frutas y verduras con cloro/ desinfectante de uso alimenticio.
Limpiar granos y semillas.
Revisar fecha de caducidad.
Trapos utilizados en la cocina deben desinfectarse con frecuencia.

Lactancia materna indirecta o indirecta


Lactancia indirecta: Cuando la madre tiene que separarse de su hijo, es muy importante
que contine con lactancia materna exclusiva durante los 6 meses.
Recomendaciones:
Comprobar que el nio este con paal limpio y seco.
Lavarse las manos con agua y jabn cada vez que vaya amamantar.
No es necesario lavarse los senos.
Estar tranquila durante el proceso de amamantar.
Tiempo promedio de lactancia por cada seno: 10-15 mins.
Alternar los senos.
Ayudar al bebe a eliminar el aire ingerido.
La alimentacin debe ser a libre demanda.
Lactancia con sucdanos:
Cuando el medico contraindique la lactancia materna se debe hacer nfasis en los
cuidados para la preparacin:
Debe realizarse de acuerdo a las indicaciones medicas.

El agua debe hervirse durante 3 minutos (mnimo).


En caso de no disponer de refrigerador, preparar la mezcla en el momento y
tirara el sobrante.

NOM 251- SSA1- 2009, PRCTICAS DE HIGIENE PARA EL PROCESO DE ALIMENTOS,


BEBIDAS O SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS

Objetivo:
Requisitos mnimos de buenas prcticas de higiene que deben observarse en el proceso de
alimentos, bebidas o suplementos alimenticios y sus materias primas a fin de evitar su
contaminacin a lo largo de su proceso.

Conceptos:
- Escamochar: Accin de eliminar todos los residuos alimenticios de los platos, cubiertos,
utensilios y recipientes.
- Lote: Cantidad de producto, elaborado en un mismo ciclo, integrado por unidades homogneas,
e identificado con un cdigo especfico.
- Sistema PEPS (primeras entradas-primeras salidas): serie de operaciones que consiste en
garantizar la rotacin de los productos de acuerdo a su fecha de recepcin, su vida til o vida de
anaquel.
- Sobrante: alimento o bebida preparada que no ha sido servido, que no es desperdicio, en
establecimientos de servicios de alimentos y bebidas o expendio.
- HACCP: Anlisis de peligros y de puntos crticos de control, por sus siglas en ingls (Hazard
Analysis and Critical Control Points).
1. DISPOSICIONES GENERALES
1.1. Instalaciones y reas
- Deben evitar la contaminacin de materias primas, alimentos, bebidas o suplementos
alimenticios.
- rea de produccin: pisos, paredes y techos de fcil limpieza, sin grietas o roturas. Las puertas
y ventanas con proteccin. Evitar tuberas, conductos, rieles, vigas, cables, etc. que pasen por
encima.
1.2. Equipo y utensilios:

- Deben tener espacio entre ellos, la pared, el techo y el piso para facilitar su limpieza y
desinfeccin.
- Deben ser lisos, lavables y sin roturas.
- En equipos de refrigeracin y congelacin se debe evitar la acumulacin de agua y deben
contener termmetros para el control de temperatura.
1.3. Servicios
- Instalaciones para almacenamiento y distribucin de agua potable.
- Las paredes internas de las cisternas o tinacos deben ser lisas.
- El agua no potable debe transportarse por tuberas separadas e identificadas
- Contar con un sistema de evacuacin de efluentes o aguas residuales
- Drenajes con trampas de grasa (cuando lo requiera)
- Bao: separaciones fsicas completas, depsito de basura oscilante o accionada por pedal,
rtulos de promocin de higiene personal.
- La ventilacin debe evitar el calor y condensacin de vapor excesivos, as como la acumulacin
de humo y polvo.
- Evitar que las tuberas y techos provoquen goteos
- Contar con iluminacin que no provoque contaminacin
1.4. Almacenamiento
- Adecuado para cada tipo de materia prima, alimento, bebida o suplemento alimenticio.
Colocarlos en mesas, estibas, tarimas, anaqueles, entrepaos o cualquier estructura que evite su
contaminacin.
- Agentes de limpieza o agentes qumicos/txicos se almacenan en un lugar separado y deben
estar cerrados e identificados. Asimismo los utensilios de limpieza.
- Permitir circulacin del aire

1.5. Control de operaciones


Utilizar HACCP
Equipos de refrigeracin temperatura mxima 7C
Equipos de congelacin temperatura que permita la congelacin del producto
Evitar contaminacin cruzada

1.6. Control de materias primas


- Previamente se debe inspeccionar, clasificar e identificar las materias primas e insumos
- No aceptar materia prima con fecha de caducidad vencida o que su apariencia no garantice su
integridad
- Guiarse por los criterios de aceptacin o rechazo
- Crear un sistema PEPS
Recibida de productos:

Materia
prima/parmetro

Aceptacin

Rechazo

Integro y en buen estado

Rotos, rasgado, con fugas.

Vigente

Vencida

Integras

Abombadas, oxidadas
Presentacin <1kg abolladura
mayor 1.5 cm de dimetro
Presentacin >1kg abolladura
mayor a 2.5 cm de diametro

Sin signos de descongelacin

Con signos de descongelacin

4C o menos
Excepto productos de la pesca
vivos (7C)

Mayor a 4C

Preenvasadas
Envase
Fecha de
caducidad
Enlatadas

Latas

Congeladas
Apariencia
Refrigeradas
Temperatura

Bebidas embotelladas
Apariencia

Libre de materia extraa, tapas


integras y sin corrosin

Con materia extraa, violadas u


oxidadas

Productos de origen vegetal


Apariencia y olor

Fresca, olor caracterstico

Mohos, olor putrefacto

Carnes frescas
color

Rojo brillante, rosa plido, blanca


o ligeramente amarilla

Textura
olor

Verdosa, caf obscuro

Firme y elstica

Viscosa y pegajosa

caracterstico

Agrio, putrefacto

caracterstico

Verdosa, amoratada o diferentes


coloraciones

firme

Blanda y pegajosa bajo las alas o


la piel

caracterstico

Putrefacto o rancio

Aves
color
textura
olor

Productos de la pesca
Pescado
color
apariencia

Agallas rojas brillantes

Gris o verde en agallas

Agallas hmedas, ojos saltones,


limpios, transparentes y brillantes

Agallas secas, ojos hundidos y


opacos con bordes rojos

firme

Flcida

caractersticos

Agrio, putrefacto o amoniacal

textura
olor

Moluscos (almeja, con conchas)


color
apariencia
textura
olor

Caracterstico

No caracterstico

brillante

mate

Firme

viscosa

caracterstico

putrefacto o amoniacal

Caracterstico

No caracterstico

Crustceos (caparazn)
color

1.7. Control de envasado


- Los envases y recipientes se deben almacenar protegidos de polvo, lluvia, fauna nociva y
materia extraa
- En buen estado y limpios antes de su uso
- No reutilizar recipientes vacos de limpieza
1.8. Control del agua en contacto con los alimentos
El agua que este en contacto con los alimentos debe de ser potable y cumplir con los lmites
permisibles de cloro residual libre y de organismos coliformes totales y fecales establecidos en la
Modificacin a la NOM-127-SSA1-1994
1.9. Mantenimiento y limpieza
- Los equipos y utensilios deben estar en buenas condiciones de funcionamiento y limpiarse de
acuerdo a las necesidades.
- Despus del mantenimiento o reparacin del equipo se debe inspeccionar con el fin de eliminar
residuos de los materiales empleados para dicho objetivo. El equipo debe estar limpio y
desinfectado previo a su uso en el rea de produccin.
- Al lubricar los equipos se debe evitar la contaminacin de los productos que se procesan.
- Las instalaciones deben mantenerse limpias
1.10.
Control de plagas
- El control de plagas es aplicable a todas las reas del establecimiento incluyendo el transporte
- No presencia de animales domsticos
- Buen drenaje
- Patios del establecimiento limpios
- Contar con un control de plagas
- Los plaguicidas deben estar claramente identificados y mantenerse en un rea con acceso
restringido.
1.11.
Manejo de residuos
- Medidas para la remocin peridica y el almacenamiento de los residuos. No deber permitirse
la acumulacin de residuos.
- Contar con recipientes identificados y con tapa para los residuos.
1.12.
Salud e higiene personal
- Excluir cualquier operacin que pueda contaminar el producto
- No acudir personas enfermas al trabajo
- Presentarse aseado al trabajo
- Correcto lavado de manos: enjugarse las manos con agua, aplicar jabn o detergente, frotar
vigorosamente hasta los codos y utilizar cepillo para las uas. Secarse con toallas desechables o
dispositivos de aire caliente.
- No toser, estornudar, comer, fumar, beber, escupir en el rea de produccin
1.13.
Transporte
- Proteger el producto para evitar contaminacin
- Transportar de manera refrigerada o congelada, segn sea el caso.
- Los vehculos deben estar limpios
1.14.
Capacitacin
- Una vez al ao, las buenas prcticas de higiene: higiene personal, lavado de manos, naturaleza
y procesamiento de los productos, condiciones para recibir y almacenar las materias primas,
etc., repercusin de un producto contaminado y conocimiento de la NOM
2. FBRICAS DE ALIMENTOS, BEBIDAS O SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS
Adems de cumplir con las disposiciones generales, tambin deben de cumplir con:
2.1. Instalaciones y reas
-reas especficas para el almacenamiento de materias primas, productos en elaboracin,
producto terminado, en cuarentena, devoluciones, productos rechazados o caducos, y depsito
de residuos.
- Pisos, paredes y techos deben de ser lisos, lavables y sin grietas o roturas.

2.2. Equipo y utensilios


- Identificables y de fcil limpieza
- Termmetro para equipos de proceso trmico
-

2.3. Servicios
Tarjas para lavado exclusivo de utensilios que estn en contacto con los alimentos
Artculos de limpieza se lavan en otro lugar exclusivo para ese fin
Estaciones de lavado o desinfeccin para el personal
La direccin de la corriente de aire no debe ir nunca de un rea sucia a un rea limpia

2.4. Control de operaciones


- Las fbricas deben:
Identificar las fases de operacin
Generar los procedimientos de las fases de operacin
Definir controles
Supervisar los procedimientos y controles
Actualizar los procedimientos de las fases de produccin
Control eficaz de la temperatura
Monitorear todo aqul proceso que pueda afectar
(pasteurizacin, coccin, esterilizacin, irradiacin,
preservacin por medios qumicos, fermentacin, etc)
2.5. Control de envasado
Evitar contaminacin

la inocuidad del producto


enfriamiento, congelacin,

2.6. Documentacin y registros

2.7.

Retiro de producto
- Contar con un plan para retirar del mercado cualquier lote identificado de un producto que
represente un peligro para la salud del consumidor
- Los productos retirados deben mantenerse bajo supervisin y resguardo, en un rea especfica
e identificada de la empresa hasta que se determinen las acciones pertinentes.
- Contar con registro de cada retiro
2.8. Higiene del personal
- Presentarse aseado al trabajo
- No se permite joyeras
- Utilizar proteccin de cabello y barba, y ropa protectora.
2.9. Informacin sobre el producto

Los productos preenvasados deben estar identificados y contar con una clave para identificar el
lote.
3. ESTABLECIMIENTO DE SERVICIO DE ALIMENTOS O BEBIDAS
Los establecimientos de servicios de alimentos o bebidas adems de cumplir con lo establecido
en el captulo 5, deben cumplir con este captulo:
3.1. Equipo y utensilios
Las barras de buffet y venta de alimentos preparados deben contar con las instalaciones
necesarias para mantener los alimentos a las temperaturas necesarias.
3.2. Instalaciones de Servicios
Instalaciones para limpieza de los alimentos, utensilios y equipos y otra estacin de lavado y
desinfeccin de manos.
3.3. Control de temperatura
- La temperatura mnima interna de coccin de los alimentos debe ser:
a) 63C (145F) para pescado; carne de res en trozo; y huevo de cascarn que ha sido
quebrado para cocinarse y de consumo inmediato a solicitud del consumidor.
b) 68C (154F) para carne de cerdo en trozo; carnes molidas de res, cerdo o pescado;
carnes inyectadas y huevo de cascarn que ha sido quebrado para cocinarse y exhibirse
en una barra de buffet.
c) 74C (165F) para embutidos de pescado, res, cerdo o pollo; rellenos de pescado, res,
cerdo o aves; carne de aves
- La temperatura para recalentar es de 74C (165F)
- Los alimentos preparados y listos para servir y los que se encuentran en barras de exhibicin,
debern cumplir con lo siguiente:
a) Los que se sirven calientes mantenerse a una temperatura mayor a 60C (140F), y
b) Los que se sirven fros a una temperatura de 7C (45F) o menos.
3.4. Control de Manipulacin
- Los alimentos que se vayan a manipular deben estar expuestos a la temperatura ambiente el
menor tiempo posible
- Mtodos de Descongelacin: refrigeracin, coccin o microondas
- Evitar descongelacin a temperatura ambiente
- Alimentos descongelados no se deben volver a congelar
- Lavar individualmente los alimentos frescos: con agua, jabn, estropajo o cepillo, desinfectar
con cloro u otro tipo.
- Los productos de la pesca frescos deben recibirse a una temperatura mxima de 4C (39.2F) o
a una mxima de -9C (15.8F) los congelados. Con excepcin de los productos vivos que
pueden recibirse a 7C (45F).
- Los sobrantes de alimentos del da slo podrn reutilizarse una sola vez, cuando se encuentren
en buen estado y se utilicen en alimentos que van a ser sometidos a coccin.
- Cuando se proceda a probar la sazn de los alimentos o bebidas, se debe utilizar utensilios
especficos o desechables.
3.5. Limpieza
- Debe realizarse la limpieza de equipo y utensilios al finalizar las actividades diarias o en los
cambios de turno.
- Se debe de mantener limpio trituradores de alimentos
- Sillas, mesas, barra, pisos, paredes, techos, lmparas y dems equipo y mobiliario se deben
conservar en buen estado y limpios.
- Las reas de servicio y comedor: utensilios, manteles y servilletas de tela limpios en cada
servicio, no colocar dedos en partes de vasos, tazas, platos, palillos o popotes que estarn en
contacto con los alimentos o bebidas o con la boca del comensal.
- Escamochar previo al lavado de loza
- Jergas y trapos exclusivos para cada rea o uso.
3.6. Higiene del personal
Presentarse aseado y con uniforme limpio

4. EXPENDIO
Los expendios de alimentos, bebidas o suplementos alimenticios adems de cumplir con lo
establecido en el captulo 5, en lo aplicable, deben cumplir con este captulo:
4.1. Instalaciones y reas
Evitar la contaminacin cruzada, separacin entre las reas de produccin o elaboracin y expendio.
4.2. Control de operaciones
- No colocar juntos alimentos procesados y no procesados
- Rotacin mediante PEPS
4.3. Comportamiento del personal
Utilizar guantes si se va a manipular con dinero
4.4. Informacin al consumidor
Ostentar etiquetas que identifiquen el producto, as como la leyenda consrvese el producto en
refrigeracin en caso de que lo requiera
SISTEMA DE ANALISIS DE PELIGROS Y DE PUNTOS CRITICOS DE CONTROL (HACCP)

El sistema de HACCP, que tiene fundamentos cientficos y carcter sistemtico, permite


identificar peligros especficos y medidas para su control con el fin de garantizar la
inocuidad de los alimentos.
Se centran en la prevencin en lugar de basarse principalmente en el ensayo del producto
final.
Punto crtico de control (PCC): Fase en la que puede aplicarse un control y que es
esencial para prevenir o eliminar un peligro relacionado con la inocuidad de los alimentos o
para reducirlo a un nivel aceptable.

El Sistema de HACCP consiste en los siete principios siguientes:


PRINCIPIO 1: Realizar un anlisis de peligros: Revisamos si la materia prima debe ser lavada al
recibirse, si necesita una temp. adecuada o existirn fuentes de contaminaci
PRINCIPIO 2: Determinar los puntos crticos de control (PCC): Eliminamos o controlamos
parcialmente un riesgo en la materia prima.
PRINCIPIO 3: Establecer un lmite o lmites crticos o establecer especificaciones para un pcc:
limites temperatura, humedad tiempo, microorganismos, metales y se basan en literatura
PRINCIPIO 4: Establecer un sistema de vigilancia del control de los PCC o monitoreo:
observaciones visuales, anlisis sensoriales, microbiolgicos, fsicos
PRINCIPIO 5: Establecer las medidas correctivas que han de adoptarse cuando la vigilancia
indica que un determinado PCC no est controlado o establecer acciones correctivas: se aplican
rutinariamente y sin aviso
PRINCIPIO 6: Establecer procedimientos de comprobacin para confirmar que el Sistema de
HACCP funciona eficazmente: establecer procedimientos de registro: propone el uso de hojas de
control donde se especifique cada pcc y las acciones correctivas.
PRINCIPIO 7: Establecer un sistema de documentacin sobre todos los procedimientos y los
registros apropiados para estos principios y su aplicacin o registro de verificacin