Exploracin fsica de la columna

cervical y de la articulacin
temporomandibular

Columna cervical.
Funciones:
Apoyo y estabilidad
Permite movimientos

A la cabeza

Albergue y trasporte

Medula espinal
, arteria
vertebral

Inspeccin.
Inicia:
El enfermo entra a la sala de exploracin
Observe:
Actitud, postura

inspeccin
Requerimientos:
Paciente desnudo hasta la cintura.
Cabeza con movimientos naturales.
Buscar normalidades y anomalas.

Palpacin de huesos
Condiciones:
Palpable
prominencias
profundas
Posicin supina

Msculos relajados

Palpacin de huesos.
Superficie anterior:
Posicin del T.F
A un lado del enfermo, apoyando dorso de la
mano en cuello del mismo

Posicin anterior:
Hueso hioides.
Ubicacin
Encima del cartlago hioides, frente C3

 Exploracin
Indicaciones:
mano alrededor del cuello cara anterior.
Dedos medio y pulgar. palpe
Pida al Px: Degluta.

 Cartlago tiroides.
Indicaciones:
Deslice los dedos por la lnea media hacia
abajo hasta encontrar cartlago.
Palpe parte superior en protrusin.

 Primer anillo cricoideo.

Ubicacin:
Debajo de cartlago tiroides.

Pida al Px: deglutir.

 Tubrculo carotideo.
Posicin:
Recorrer dedos hacia afuera 2.5cm de la
posicin anterior.
Palpar por separado
no restringir
circulacin.

Superficie posterior.
Posicin del T.F
Detrs de la cabeza del Px
Ahuecar manos bajo el cuello.
Sostener la cabeza.

 Occipucio.

Inicio de palpacin

Porcin posterior
del crneo

 Protuberancia occipital externa.

Ubicacin
Regin occipital de la lnea media
seala: centro de lnea superior de la nuca.

 Lnea superior de la nuca

Reborde transverso pequeo.
Indicaciones:
Mover dedos en sentido lateral, de
protuberancia occipital externa.

 Apfisis espinosas.
Ubicacin:
Lnea media posterior.

Indicaciones:
Manos
ahuecadas

Inicio: C2

Alrededor de
un lado del
cuello

Revisar con
punta de los
dedos.

Condiciones normales: apfisis en lnea

 Carillas articulares.
Indicaciones:
Mover mano
en sentido
lateral 2.5cm

Palpar
articulaciones
apofisiarias

Se palapa:
pequeas
capsulas

De C2 hasta D1

Palpacin
bilateral

Ubicacin de huesos.
hueso hioides: C3
Cartlago tiroides: C4 y C5
Primer anillo cricoideo: C6

Palpacin de tejidos blandos.

Dividido en dos zonas:
1. Superficie anterior (tringulo anterior)
2. Superficie posterior

Zona 1. superficie anterior.

Limites
Lateral: msculos esternocleidomastoideos
Arriba: mandbula
Debajo: escotadura supra esternal

Posicin Px
Supina.

Msculo esternocleidomastoideo
Ubicacin
Desde: articulacin esternoclavicular
Hasta: apfisis mastoides.

Forma:
Largo, tubular y palpable.

 Accin de evaluacin:
Pida al Px Vuelva cabeza hacia lado opuesto
del musculo a evaluar.

Cadena de ganglios linfticos.

Ubicacin:
Borde medial del M. esternocleidomastoideo

Palpacin:
Estado normal: no palpables
Estado tumefacto: palpables.

Glndula tiroides
Ubicacin:
Posicin central, respecto a lnea media
Delante de cartlago

 Forma:
Distribucin de H
2 cuerpos amplios laterales
1 istmo entre ellos

Exploracin:
Normal: elemento liso y vago
Anormal: aumentos localizados.

Pulso carotideo
Ubicacin arteria carotidea:
Junto tubrculo carotideo

Accin:
Presin con punta de dedos ndice y medio
Palpar un lado a la vez

 Pulsos normales: aprox. Iguales

Valoracin bilateral

Glndula partida
Ubicacin:
Cubre ngulo afilado de la mandbula

palpacin:
No se palpa de forma definida.
Se percibe: elemento afilado consistencia
sea.

Fosa supraclavicular.
Ubicacin:
Encima de la clavcula
Lateral a escotadura supraesternal.
Musculo cutneo del cuello: cruza por la fosa.

Zona 2. Superficie posterior.

Posicin T.F
Detrs del sujeto sentado.
Si el Px refiere dolor al sentarse, puede quedarse
en posicin supina.

Msculo trapecio
Origen:
Tuberosidad occipital externa a D12

Insercin:
Sentido lateral en un arco continuo en
clavcula, acromion y espina del omoplato

Musculo trapecio

dividido

Porcin superior

Porcin media

Porcin inferior.

 Palpacin
Llevar puntas de los
dedos ha superficie
dorsal del
acromion

Del musculo
trapecio.

A los lados de
apfisis espinosa

Siga trayectoria

A salientes
longitudinales

Hasta origen de
lnea superior de la
nuca.

A espina del
omoplato

Mueva punta de
dedos

Palpacin bilateral.

Ganglios linfticos.
Palpacin
Condiciones normales: no palpables
Condiciones anormales: palpables o sensibles.

Nervios suboccipitales de Arnold

Indicacin:
Movimiento de
dedos de

M. Trapecio a
Base del crneo

Ambos lados de
tuberosidad
occipital externa

Palpables. Por
dolor de cabeza

Nervios inflados

Ligamento superior de la nuca.

Origen:
Tuberosidad occipital externa

Hasta:
Apfisis espinosa C7

 Palpacin:
Debajo de palpacin de C7
Palpar para valorar sensibilidad.

Indica:
Estiramiento
Defecto de ligamento

Arcos de movilidad
Flexin- extensin
Rotacin lateral: derecha, izquierda
Inclinacin lateral: derecha, izquierda

Distribucin de movilidad
Flexin- extensin
50% entre occipucio y C1
50% resto de las otras 5 vrtebras.

 Rotacin:
50% entre C1 y C2
50% otras vertebras.

Inclinacin lateral:
Todas las vertebras
En conjunto con rotacin

Pruebas activas para arcos de

movilidad.
Flexin- extensin
Pida al Px:

Movimiento
suave y no
escalonado.

incline cabeza
hacia
adelante(flexin)

Normal: tocar el
trax con la
barbilla

Normal: ver el
techo.

Incline cabeza
hacia atrs
(extensin)

 rotacin

Px: mueva cabeza d un

lado a otro

Alcance: barbilla en lnea

con el hombro

Movimiento: suave y
con facilidad

 Inclinacin lateral.

Px: trate tocar

hombro con la
oreja

Evitar mov.
compensatorios

como: Levantar
el hombro hacia
arriba

Ganglios
cervicales :
limitan mov.

Normal:
inclinacin 45

Pruebas pasivas de los arcos de

movilidad.
Flexin- extensin
Manos del T.F a
cada lado del
crneo

Incline cabeza
hacia adelante

normal: llevar
barbilla a trax

Normal: ver el
techo

Incline cabeza
hacia atrs

 rotacin

Px: posicin neutra

T.F mueve la cabeza de

lado a lado. (dice NO)

Normal: barbilla casi

en line al hombro

Exploracin neurolgica
Divisin
1. Pruebas musculares de msculos intrnsecos
2. Exploracin neurolgica de extremidad superior.

Fase 1. prueba msculos

intrnsecos.
Posicin: Px: sentado
Flexores primarios

Esternocleidomastoideo
Nervio craneal XI

flexin
Msculos escalenos
Flexores secundarios

Msculos
paravertebrales.

 Indicaciones:

Estabilice esternn

Coloque mano
contra la frente del
Px

Amento de
resistencia
progresiva

Pida al Px: flexin

de cuello

Masa para
vertebral
Flexores
primarios

Trapecio, nervio
craneal XI

Flexores
secundarios

Diversos
msculos
intrnsecos

extensin

 Indicaciones:
Estabilizar en:
lnea media de
parte
posterosuperior
de trax

Resistencia:
regin occipital

Amento de
resistencia
progresiva

Pida al Px:
extensin de
cuello

Flexores primarios

Esternocleidomastoideo
Nervio craneal XI

Rotacin lateral

Flexores secundarios

Msculos intrnsecos
pequeos del cuello.

 Indicaciones:
Rotacin lateral derecha
T.F frente al Px

Estabilizacin:
hombro
izquierdo

Aumento de
resistencia

Pida a Px:
rotacin

Resistencia:
lado
derecho de
mandbula

 Para valorar lado contrario nicamente cambie posicin de

Divisiones primarias
de nervios
cervicales inferiores

Flexores primarios

Escaleno (anterior,
medio, posterior)

Inclinacin lateral

Flexores
secundarios

Msculos
intrnsecos
pequeos del cuello

 Indicaciones:
inclinacin lateral derecha
Estabilizacin:
hombro
derecho

Aumento
gradual de
resistencia

Resistencia:
lado derecho
de la cabeza

Pida al Px:
inclinacin
de cabeza

 Para valorar lado contrario nicamente cambie posicin de manos

y siga el mismo procedimiento

Fase 2.exploracin por niveles

neurolgicos
Basada en:
Alteraciones patolgicas en columna cervical
Reflejadas en: extremidad superior.

Anatoma neurolgica.
8 nervios cervicales
1-7 encima de vertebras cervicales
8 debajo de 7 cervical

Plexo braquial.
Compuesto por:
Nervios del primero nivel torcico a cervicales ms
bajos.

Recorrido:
Abandonan cuerpos vertebrales
Entre M. escaleno anterior, medio

Races de
C5 + C6 = TRONCO SUPERIOR
C8 + D1 = TRONCO INFERIOR.
C7= TRONCO MEDIO.

Conforme los troncos pasan debajo de la

clavcula se dividen y forman cordones.

 Cordones:
Tronco superior + inferior + medio=
CORDN POSTERIOR.
Tronco medio + superior = CORDN
LATERAL
C8 + D1= CORDN MEDIAL

Nervios perifricos (NP)

Emergen de los cordones.

Cordn lateral

Primera rama

Nervio musculo
cutneo

Segunda rama
Nervio mediano

Primera rama

NP
Cordn
medial

Cordn
posterior

Segunda rama

Primera rama
Segunda rama

Nervio cubital

Nervio axilar

Nervio radial

Distribucin sensitiva
C5
C6

C7

Porcin lateral del brazo

Nervio axilar

Porcin lateral: antebrazo, pulgar,

ndice, mitad del dedo medio
Nervio: musculo cutneo

Dedo medio

C8
D1

Dedos: anular, meique. Porcin

medial del antebrazo
Nervio antebraquial cutneo
medial

Porcin medial del antebrazo

Nervio braquial cutneo.

Nivel neurolgico C5

Pruebas musculares
Deltoides y bceps
Inervados: C5

Deltoides: nervio axilar C5

Deltoides:
Anterior: flexin
Media: abduccin
Posterior: extiende hombro

Prueba:
Someter los mov: flexin abduccin y extensin

Bceps: nervio musculocutaneo C5, C6

Bceps: flexor de hombro y codo. Supinador de
antebrazo.
Prueba:
Px: flexin de codo con lentitud
Brazo en supinacin
Venciendo resistencia.

Pruebas de reflejos
Reflejo bicipital.
Indica:
Integridad neurolgica: C5

Reflejo:
Disminucin ligera= alteracin patolgica.

Pruebas de sensibilidad.
Parte lateral del antebrazo: nervio axilar C5
Inerva:
Porcin lateral del antebrazo: porcin lateral del
musculo deltoides.

Nivel neurolgico C6
Pruebas musculares:
Ninguna es pura.
Intervienen otros nervios.

Grupo extensor de la mueca: nervio

radial, C6
Msculos
Primer y segundo radial externo C6
Cubital posterior C7

Prueba:
Bilateral
Observar tendencia relativa.

Prueba de reflejos
Reflejo del supinador largo.
Posicin de prueba
Proximal a la mueca

Pruebas de sensibilidad
Procin lateral del antebrazo: nervio
musculocutaneo
C6
inerva

Porcin lateral antebrazo

Pulgar
ndice
Mitad del medio.

Trceps: nervio radial C7

Extensin de codo.

 Evaluacin
Pida a Px:
Inicie extensin desde flexin

T.F
Aplique resistencia

Grupo flexor de la mueca: nervio

mediano y cubital C7
Nervio mediano
Palmar mayor (C7)
Ms importante.
Composicin
muscular

Flexor ms potente
Cubital anterior
(C8)

Nervio cubital

 valoracin:
Pida al Px flexin de mueca
T.F aplica resistencia

Extensores de los dedos: nervio radial,

C7
Msculos extensores de los dedos:
Extensor comn de los dedos
Extensor propio del ndice
Extensor propio del meique

 Valoracin
T.F haga presin sobre dorso de los dedos
extendidos del Px

Pruebas de reflejo.
Reflejo tricipital
Indicaciones: valoracin reflejo de trceps

Golpee tendn del

msculo

En el sitio que cruza la

fosa del olecranon

Pruebas de sensibilidad
Dedo medio.
Inervado:
C7
C8 en ocasiones

Nivel neurolgico C8
C8 no tiene reflejo para valorar integridad
usar:
Pruebas de poder muscular
Sensibilidad.

Pruebas musculares
Flexores de los dedos.
Flexor comn
profundo de los
dedos

Msculos
Flexor comn
superficial de los
dedos

Inervacin:
nervio cubital
1/2

Inervacin:
nervio mediano
1/2
Inervacin:
nervio mediano

 Valoracin:
T.F trabe sus dedos con los del Px en flexin
Trate de quitar esta posicin
Bilateral.

Pruebas de sensibilidad C8
C8

inerva

Dedos: anular y
meique

Mitad distal
lado cubital del
antebrazo

Nivel neurolgico D1
No tiene reflejo identificable
Valoracin: componente motor sensitivo

Pruebas musculares
Abductores de los dedos:
Inervacin por nervio cubital:
Interseos dorsales
Abductor del meique

Valoracin:
Apriete los dedos uno contra otro.

Pruebas de sensibilidad
Porcin medial del brazo: nervio braquial
cutneo medial.
Inervacin
Lado medial de la mitad superior del antebrazo y brazo
D1

Resumen de anatoma y pruebas de

niveles neurolgicos.

Niveles motores

Reflejos

Niveles sensitivos

ABD de hombro C5

Bceps C5

Porcin lateral del brazo C5

Extensin de mueca C6

Supinador largo C6

Porcin lateral del antebrazo

C6

Flexin de mueca C7

Trceps C7

Dedo medio C7

Extensin de dedos C7

Flexin de los dedos C8

Porcin medial del antebrazo

C8

ABD de los dedos D1

Porcin medial del brazo

Pruebas de nervios perifricos

principales.
5 pruebas especiales
Prueba de distraccin
Prueba de comprensin
Prueba de valsalva
Prueba de deglucin
Prueba de Adson

Prueba de distraccin
Demuestra:
Efecto de la traccin de cuello para evitar dolor.

distraccin

Alivia dolor

Por
estrechamiento
de orificio neural

 Procedimiento:

Palma abierta
bajo barbilla
del Px

Otra mano en
occipucio

Levante
gradualmente

Restar peso al
cuello.

Distraiga
cabeza

Prueba de compresin
Estrechamiento
de orificio neural

Presin carillas
articulares

Espasmo
muscular

dolor en
compresin

 Prueba:

Presin hacia
abajo en parte
alta de cabeza

Posicin:
sentado o
acostado

Dolor

Observe
distribucin
exacta.

Columna
cervical o
extremidad

Prueba de Valsalva
Aumenta presin intratecal
Prueba: subjetiva.
Px Contenga la
respiracin

Px esfuerce
como si fuese
a evacuar

T.F pregunte

Si. Pida
describa su
localizacin

hay aumento
de dolor?

Prueba de deglucin
Molestias y dolor al deglutir
Causas:
Lesin patolgica en Columna Cervical

Osteofitos
Tumefaccin
Hematomas
Infeccin.

Prueba de Adson
Funcin
Establecer estado : arteria subclavia

Prueba:
Tome pulso
radial de Px en
mueca

Haga ABD,
extensin y
rotacin externa

De brazo de Px

Alteracin:
disminucin en
pulso

T.F vuelva cabeza

al brazo que se
valora.

Pida: inspiracin
profunda

Exploracin de zonas relacionadas.

Ms movimiento

Masticacin
Lenguaje
Deglucin
Bostezo

Articulacin
temporomandibular

roncar

Movimiento
diversos

Abre/cierra 1500
a 2000 veces

Inspeccin
Ubicacin:
Delante de: conducto auditivo externo

No proyecta contornos definidos

Observe: movimiento

Fases de funcionamiento
Fase de oscilacin: movimiento
Fase postural: cerrada.
Abertura y cierre

Dientes
unindose y
separndose

oscilacin

Anormalidad:
movimiento torpe.

Lnea recta.

Arco de
movilidad

Continuo e
interrumpido

Articulacin
centrada

Dientes
simtricos

postural

No carga peso

Denticin en mal
estado, puede
hacer que cargue

Dentro de fosa
glenoidea
Movimiento bisagra
Desliza hacia
adelante: tubrculo
temporal

Articulacin
temporomandibular

Superior:
movimiento bisagra
Menisco divide
cavidad articular

Inferior:
deslizamiento

Palpacin de huesos
Indicaciones:
Dedo ndice: conducto auditivo externo
Haga presin hacia adelante
Pida al Px: abre y cierra boca.
Palpacin bilateral, movimiento suave y simtrico.

Palpacin de tejidos blandos

Vulnerable

Articulacin
temporomandibular

Luxacin. Lesin en
tejidos blandos.

Lesiones
traumticas
Capsula y
ligamentos
articulares
Desgarro de
menisco

traccin

Sobre carga
articulacin y
traumatiza

Denticin
asimtrica o
malocusin

Sobre carga
articulacin

chasquido

bruxismo

Sobrecarga la
articulacin

Msculo pterigoideo externo

Se palpa buscando:
Espasmo
Sensibilidad

 Palpacin.

T.F dedo ndice

en boca del Px

Entre mucosaenca superior

Punta dedo
ndice hasta
atrs

Pida al Px: abra

y cierre boca.

Palpable: en
oscilacin de
mandbula

Musculo se
aprieta contra
dedo ndice.

Arcos de movilidad activos

Pida a Px: abra y cierre la boca
Amplitud suficiente.

T.F insertar: tres dedos entre dientes incisivos.

permite
Articulacin
temporomandibular

Mandbula haga
procidencia

Deslice mandbula
hacia adelante
Pida al PxNormal: hacer el
movimiento.

Arcos de movilidad pasivos

T.F
coloque un
Prueba:
dedo sobre

Dientes
incisivos
inferiores

Trate de abrir
la boca

Anomalas
Oseas

Artritis
reumatoide,

Limitaciones
son
secundarias

Anquilosis:
tejidos blandos
u sea

Osteoartritis.

Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares

depresor
primarios

Apertura de
boca.

M. Prerigoideo
externo
Nervio
trigmino: rama
pterigoidea

Msculos
hioideos

Depresores
secundarios

gravedad

 Valoracin:
T.F mano
resistente

Bajo la
mandbula

Pida a Px: abra

la boca.

Aumente
resistencia

Normal: abrir la
boca resistencia
mxima.

Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares
M. masetero.
Nervio trigmino
elevadores
primarios
M. temporal.

Nervio trigmino
cierre de boca.

elevadores
secundarios

M. Pterigoideo
interno.

 Prueba.
Someter el a prueba el cierre de la boca:
Forzando a sta cerrada hacia la posicin abierta.

Prueba de los reflejos.

Reflejo mandibular.
Msculos:
Masetero
Temporal.

Inervacin
Trigmino.

Estiramiento

prueba
T.F 1 dedo: regin
mentoniana (barbilla)

Reflejo
desencadenado

Cierre de boca

Px Boca en reposo

Golpee su dedo con

un martillo

Pruebas especiales.
Prueba de Chvostek. (7 par craneal)
Golpee regin:
glndula
parotidea

Msculos
faciales:
contraccin

Fasciculacin si:
calcio

reas relacionadas
Dolor no reflejado en: art.
Temporomandibular.

Refleja otras regiones.

cabeza
cuello

Exploracin de marcha.

Laura Patricia Velzquez Arreola 3A

Carga de peso

funcin
diambulacin

Extremidad
inferior.
Alteraciones +
perceptibles en
marcha
marcha
Dos fases

Oscilacion 40%

Postural 60%

Fase postural.
1.
2.
3.
4.

Choque de taln
Pie sobre lo plano
Postural intermedia
Impulso (dedos del pe)

Fase de marcha
1. Aceleracin
2. Oscilacin intermedia
3. desaceleracin

 Exploracin de la marcha: desde que el Px

llega a sala de exploracin.

FACTORES DETERMINANTES EN LA
MARCHA.
Amplitud de base
No mayor: 5-10cm

taln- taln.

Enfermos + base
Mareo
Inestabilidad

cerebelo
sensibilidad:
planta del pie

 CENTRO DE GRAVEDAD DEL CUERPO.

5cm enfrente de S2
Marcha normal
Oscila no + de 5cm direccin vertical

RODILLA EN FLEXIN DURANTE

TODOS LOS COMPONENTES DE
FASE POSTURAL.
Excepcin: choque de taln
Para impedir desplazamiento vertical
excesivo
centro de gravedad

PELVIS Y TRONCO SE DESPLAZAN

EN SENTIDO LATERAL.
Aprox. 2.5 cm

lado que carga peso

centrar peso de cadera.

DISTANCIA PROMEDIO DE UN PASO

38 cm
Alteraciones
distancia de
paso

Dadas por

Edad avanzada

Alteracin
patolgica de
extremidad

fatiga

ADULTO PROMEDIO Y RITMO DE

MARCHA
Adulto: 90-120 pasos/minuto.
costo energtico: 62kcal/km

Edad, fatiga o dolor

pasos/min

FASE DE OSCILACION Y PELVIS

Fase de oscilacin
rotacin de pelvis
40 hacia adelante
Articulacin de extremidad opuesta: fulcro para
rotacin.

FASE POSTURAL.
Problemas en
fase postural

dolor

calzado

En todos

Produce dolor
observe

produce. marcha
antlgica.
Uas enterradas

Forros doblados

Problemas de
cada articulacin

CHOQUE DE TALN
alteraciones

Dolor intenso

Espoln de taln
pie

Bolsa protectora
sobre ste

bursitis

Dolor ms
intenso.

 Rodilla:
Posicin: extendida.

Anomalas:
No hay extensin: cudriceps dbil
Rodilla fusionada en flexin
Inestabilidad en el choque de taln

PIE SOBRE LO PLANO

PIE.
Dorsiflexores de pie
flexin plantar
pe aplanado con suavidad
Anomalas:
Dorsiflexores dbiles: golpe con suelo

POSTURAL INTERMEDIA
PIE
Peso repartido en todo el pe

Dolor :
Pie plano
Artritis subastragalina

Puede aparecer:
Callosidades dolorosas : metatarsianos

 RODILLA
Cudriceps: contrado
estabilidad a rodilla

Cudriceps debilitado:
flexin excesiva
rodilla inestable.

 CADERA
Postura intermedia
2.5cm desplazamiento lateral
lado de carga de peso.
Msculos
glteos

Alteracin
(debilidad)

medio

Px tambalea a
lado afectado

mayor

Px Desplaza
trax hacia atrs
Conservar
extensin de
cadera.

IMPULSO
PIE
Px osteoartritis

Articulacin
metatarsofalangica
fusionada

Incapaz de hacer
hiperestesi

Art. Metatarsofalagica
del dedo gordo

Presencia de
callosidades

Dolor
aumentado

Presin de
cabezas de
metatarsianos

 RODILLA
M. Flexor
largo del dedo
gordo

M. sleo
vitales para:
impulso

Debilidad de
alguno

M. gemelo
Marca con pie
plano/
calcanea

FASE DE OSCILACIN
Menos patologas
La extremidad no est sujeta

ACELERACIN
PIE
Dorsiflexores de tobillo
Activos toda la fase.
Sostienen tobillo: posicin neutra.

 RODILLA
Grado mximo de flexin 65
Entre:
Impulso parte intermedia de oscilacin

Funcin:
Acorta extremidad.

 CADERA
Cudriceps inicia contraccin:
Antes del impulso

Funcin
Ayuda a iniciar la oscilacin.

OSCILACIN INTERMEDIA
PIE
Dorsiflexores
de tobillo

No trabajan

Dedo gordo

Px flexiona
cadera en
exceso

Para
compensar

Raspa el suelo

Marcha a
saltosl

DESACELERACIN
RODILLA
Msculos de la
corva

Se contraen

Disminuir la
oscilacin

Antes de
choque de
taln

Contacto suave
con el suelo

Msculos
dbiles

Taln violento

ARTICULACIONES FUSIONADAS
Px con fusin:
Tobillos
Rodillas
Cadera

dificultad en todas fases de

Marcha

FASE DE OSCILACIN
DEBILIDAD MUSCULAR:
Dorsiflexores de pie y tobillo : debiles
Posible marcha en saltos

 Px con debilidad en cudriceps

Dificultad al realizar aceleracin sin rotacin

Px con debilidad en tendones de corva:

Dificultad para hacer desaceleracin.

ARTICULACIONES FUSIONADAS.
Rodilla fusionada
Forzar al Px: levantar cadera afectada

Exploracin fsica de cadera

y pelvis
Laura Patricia Velzquez Arreola 3A

Cinturn plvico
3 articulaciones
De la cadera (coxofemoral)
movilidad
Sacroiliaca
estabilidad
Snfisis del pubis

inspeccin
Atencin a la marcha
Px:
Desnudo preferentemente o
Ropa interior.

Observe acciones al caminar.

 Busque en cadera y pelvis:

Erosiones
Alteraciones de color
Seales de nacimiento
Vejigas
Fistulas abiertas
tumefacciones

 Observe:
Posicin de Px
Espinas iliacas anteriores superiores: mismo
plano.
Lordosis lumbar
Pliegues glteos.

PALPACIN DE HUESOS
REQUISITOS Px
De pie o recostado
Algunas valoraciones: erguido

SUPERFICIE ANTERIOR

Contacto suave y firme.

Mida temperatura cutnea
Sensibilidad
Bilateral a tiempos iguales.

ESPINAS ILACAS ANTERIORES Y

SUPERIORES
Valoracin
Frente al Px
Manos: a los lados de cintura
Pulgares: espinas ilacas y sup.
Dedos: porcin anterior de crestas ilacas.

CRESTA ILIACA.

subcutnea

Origen e
insercin de
msculos

Condiciones
normales

Niveladas
entre s

Crestas ilacas

TUBRCULO ILIACO

Pulgar: espina
iliaca superior

4 dedos: a lo largo
de labio lateral de
cresta iliaca

Palpe tubrculo
iliaco

TROCANTER MAYOR
Pulgares en
espina iliaca

Borde posterior
de trocanter +

palpable

Anterior

Hasta
trocanteres
mayores

Anterior y
lateral cubiertas

Mueva los 4
dedos

Normal:
tracantereres a
nivel

superior

TUBRCULOS PBICOS
Dedos en
trocnteres

Mueva
pulgares a

Largo de
rebordes
inguinales

En sentido
medial oblicuo
hacia abajo

Ocultos bajo
vello pbico
pero

Protuberancias
palpables

SUPERFICIE POSTERIOR
POSICIN Px
Acostado sobre un lado
Cadera en flexin

ESPINAS ILIACAS POSTERIORES E

INFERIORES.
Localizadas con facilidad
subcutneas. Debajo de los hoyuelos
visibles encima de regin gltea

Pulgar: fijo en espina

superior

Palpe: a lo largo de parte

posterior de cresta

Hasta tubrculo iliaco.

TROCANTER MAYOR.

Pulgar: espina
iliaca posterior
superior

Accin: mover
dedos hacia
abajo

Resultado:
palpacin de
trocnter.

TUBEROSIDAD ISQUIATICA
Ubicacin: parte media de regin gltea.

4 dedos: en
trocante mayor

Pulgar: muvalo
de

Espina iliaca
posterior
superior a

Fcil palpacin
en flexin

Difcil palpacin
de estructura en
extensin

tuberosidad
isquitica

ARTICULACIN SACROILIACA
No es palpable

por saliente del

leon.

obstruccin de los
ligamentos de sostn
Rara vez sufre afectacin patolgica.

 Centro de articulacin (S2): cruzado por unas

lneas imaginaria entre:
Espinas iliacas posteriores y superiores
Parte alta de crestas iliacas
cruza columna vertebral
entre apfisis espinosas

*referencia anatmica de articulacin.

 Articulacin de cadera: profunda, recubierta

por msculos, no palpable ni componentes
ni anomalas

PALACIN DE TEJIDOS BLANDOS

Tringulo de Scarpa
Trocnter mayor
Nervio citico
Cresta iliaca
Msculos de cadera y pelvis

ZONA 1: TRINGULO DE SCARPA

Limitaciones:
Arriba: reborde inguinal
Medial: M. primero aductor
Lateral: reborde de M. sartorio

Piso del tringulo

Primer aductor
Pectneo y psoasiliaco

 Exploracin
Px posicin supina

Rodilla de pierna
explorada en
descanso de la
opuesta

Posicin coloca
rodilla en: flexin
abduccin y
rotacin externa

Tringulo
palpable

LIGAMENTO INGUINAL
Localizacin:
Entre espinas iliacas anteriores y superiores
Tubrculos pbicos

Toda protusin

hernia inguinal

ARTERIA FEMORAL.
Ubicacin
Bajo ligamento inguinal

Pulso: palpable
Condiciones normales: pulso intenso
Oclusin:

NERVIO CRURAL.
Ubicacin:
Lateral a arteria femoral

NO es palpable.

VENA FEMORAL.
Ubicacin:
Medial, respecto a arteria.

Condiciones normales.
NO es palpable.

MSCULO SARTORIO.
Forma borde lateral
tringulo
Scarpa
Palpable: en su origen
Rara vez experimenta alteracin patolgica.

MSCULO PRIMER ADUCTOR.

Palpable: piernas en ABD
Trayecto: snfisis del pubis- porcin media del
muslo.
Presenta: distencin
act. Agotadora
Observe: ganglios linfticos.

ZONA 2 TROCANTER MAYOR

Posicin del Px.
T.F pida: se vuelva de lado.

BOLSA TROCANTREA
Protege tejidos blandos de
trocnter mayor
Palpacin: en distencin o inflamacin.

MSCULO GLTEO MEDIO.

Insercin: porcin lateral superior de
trocnter.

ZONA 3. NERVIO CITICO

Ubicacin en medio de:
Trocnter mayor
Tuberosidad isquitica

Cadera en extensin: cubierto por glteo

mayor
Cadera en extensin: Descubierto

 Palpacin: busque
Tuberosidad isquitica
Trocnter mayor

Sensibilidad
excesiva.

punto
medio.

hernia de disco lumbar

Espasmo de M. piramidal de pelvis

traumatismo directo.

ZONA 4. CRESTA ILIACA

Importancia:
La cruzan
Nervios lumbares superficiales de regin gltea

De bajo se origina:
M. Glteo y M. Sartorio

NERVIOS LUMBARES SUPERFICIALES

DE REGIN GLTEA
Inervan:
Piel sobre cresta iliaca.

entre espinas iliacas

posteriores, superiores y
tubrculos iliacos

En ocasiones: tamao dolor/sensibilidad

ZONA 5. MSCULOS DE CADERA Y

PELVIS
Se encuentran en cuadrantes
grupo

cuadrante

Flexor

Anterior

Aductor

Medial

Abductor

Lateral

Extensor

posterior

GRUPO FLEXOR
MSCULO PSOASILIACO
Flexor primario: cadera.
No palpable.

Contracciones:
Sobre bolsa inflamada dolor
Anormales deformidad de cadera en flexin.

 MSCULO SARTORIO.
Largo.
Forma:
Cinta que corre oblicuamente por:

superficie anterior
del muslo

MUSCULO RECTO ANTERIOR DEL

MUSLO.
Caractersticas:
Doble cabeza (directa, indirecta) no palpables.

Recorrido
Articulacin de cadera y rodilla

Accin:
Flexor de cadera
Extensor de rodilla.

GRUPO ADUCTOR

Recto interno
Pectneo
Primero aductor nico palpable.
Segundo aductor
Tercer aductor.

GRUPO ABDUCTOR
Glteo medio
Glteo menor profundo/ no palpable.

 MSCULO GLTEO MEDIO.

Principal abductor de cadera

Px recostado de
lado

Pierna elevada
con ABD

Palpe origen:
debajo de
crestas iliacas

Superficie
anterior y lateral
de trocante +

Palpable hasta
insercin:

Vientre muscular

GRUPO EXTENSOR.
M. glteo mayor
Tendones de corva.

 M. Glteo mayor.
Voluminoso
Superficie granulosa spera
Extensor primario
Origen e insercin
difciles de palpar.

 Palpacin:

Px posicin
prona

Regiones
glteas
apretadas o

Px posicin
prona

Observar: tono,
tamao forma y
calidad.

Palpacin
bilateral,
simultnea

Extiende cadera
y hace flexin
con rodilla

 TENDONES DE CORVA
Bceps crural (latera)
Semitendinoso/semimembranoso (medial)

Palpables: origen/insercin

 Palpacin:
Orgenes
comunes del
isquion

Resultado de:

Pida Px vuelva de
lado

Lleve rodillas al
trax

molestias

Msculos
palpados
bilateralmente

Bursitis isquitica

Lesin directa
del msculo.

ARCOS DE MOVILIDAD.
OBJETIVO:
Saber si hay restriccin importante en los arcos de
movilidad de la cadera

ABDUCCIN.
Px posicin
erecta

Separe piernas
lo ms que
pueda

Debe ser capaz

Mnimo 45 de
lnea media

Separar cada
pierna

ADUCCIN.
Px posicin
erecta

Pida: junte las

piernas de
posicin de ABD

Cruce de
manera
alternada

Mnimo 20 ADD

Derecha al
frente y
viceversa

FLEXIN

Pida a Px

Lleve cada
rodilla a trax

Sin inclinar
dorso

135 flexin

Rodillas casi
contacto con
trax

FLEXIN ADUCCIN
Px sentado en
una silla

T.F pida

Cruce un
muslo sobre
otro.

FLEXIN, ABD Y ROTACIN EXTERNA

T.F pida

Px descruce
muslos

coloque

Contra rodilla
opuesta

Lado lateral
del pie

EXTENSIN

T.F pida a Px

Crece los brazos

Se levante de la
silla

A travs del
trax

Con dorso
erguido

ROTACIN INTERNA Y EXTERNA

No hay pruebas activas especficas y rpidas
pero se han valorado durante las pruebas
previas

PRUEBAS PASIVAS DE ARCOS DE

MOVILIDAD
Debe prevenirse movilidad compensatoria.
Pelvis debe ser estabilizada durante todas las
pruebas siguientes

FLEXIN (PRUEBA DE TOMAS) 120

Px posicin
supina: mesa
exploratoria

Pelvis a nivel y
en ngulo recto
del tronco

Estabilice pelvis

Haga flexin lo
ms que pueda

Y haciendo
flexin de
cadera

Colocando
mano bajo la
columna lumbar

Flexin de
cadera opuesta

Pida al Px
sostenga pierna
en trax

Deje la otra
abajo hasta que
este plana

EXTENSIN 30
Px posicin de
cbito prono

Estabilice pelvis
colocando

Brazo sobre
cresta iliaca

Afloja
tendones de
corva

Pida: doble
rodillas

Y parte baja de
columna
lumbar

La otra mano:
bajo muslo

Levante la
pierna

Accin bilateral

ABDUCCIN 45-50
Px posicin de
cbito supino

Piernas: posicin
neutra

Estabilice pelvis

Sujete tobillo

Mano: sobre espina

iliaca anterior y
superior opuesta al
PX

T.F: coloca
antebrazo a travs
de abdomen

Haga abduccin
suave

 ABD se puede medir:

Registro de grados de cada pierna
Con la separacin intermaleolar

ADUCCIN 20-30
Px posicin
supina

Estabilizacin
plvica

Sostenga un
tobillo

Mida arcos de
aduccin

Sobre
extremidad
opuesta

Gue la pierna a
travs de lnea
media

Repita
movimiento
pierna opuesta.

ROTACIN INTERNA: 35
ROTACIN EXTERNA: 45
Importante someter la rotacin en extensin y
flexin
Px posicin
supina

Piernas
extendidas

T.F de pie ante

pies de la
mesa

Haga rotacin
interna y
externa

Encima de
malolos

Sujete pies del

Px

MTODO ALTERNATIVO DE PRUEBA

Px posicin supina

Pida: deje colgar

piernas por extremo
de la mesa

Rodillas en flexin

Haga rotacin:
sentido
interno/externo

Sujete extremo
inferior de tibia

Estabilice muslo

Accin bilateral

PRUEBA DE ROTACIN DE CADERA EN

FLEXIN
Px sentado al
extremo de
mesa

Cadera y
rodillas: 90
flexin

Estabilice fmur

Haga rotacin
externa/interna

Sujete extremo
inferior de tibia

EXPLORACIN NEUROLGICA
Divisin:
Pruebas musculares
Pruebas de sensibilidad.

Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares
Psoasiliaco

Flexor primario
Nervio crural
L1,L2y L3
Flexores.

flexor
secundario

M. Recto
anterior del
muslo

 Valoracin:
Px sentado al
borde de la
mesa

Piernas
colgando

Estabilice pelvis

Coloque mano
sobre extremo
distal del muslo

Pida: eleve
muslo

Colocando:
mano sobre
cresta iliaca

Aplique
resistencia

Valoracin
bilateral.

 Debilidad ocasionada por:

Ciruga de rodilla
Formacin de absceso dentro de su
substancia
Evaluar con siguiente cuadro:

Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares
Glteo mayor
extensor
primario

Nervio citico
menor, S1

extensores
Extensores
secundarios

Tendones de
la corva

 Valoracin:

Px posicin
prona

Flexin de
rodillas

T.F brazos
sobre cresta
iliacas de Px

Accin
bilateral

Ofrezca
resistencia con
mano libre

Pida: eleve
muslo

Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares
Glteo medio
abductor
primario

Nervio glteo
superior L5

abductores
abductor
secundario

Glteo
menor

 Valoracin:

Px recargado a un
lado

T.F estabilice pelvis

Una mano sobre:

cresta y tubrculos
iliacos del Px

T.F opngase al
movimiento

Pida: abduccin de
pierna

MTODO ALTERNATIVO
Px Posicin
supina

Piernas en ABD
20

T.F manos en
lados laterales
de rodillas

A abduccin
ulterior

Aplique
resistencia

Exploracin neurolgica.
Pruebas musculares

aductor
primario

Primer aductor

Nervio
obturador L2, L3
y L4

aductores
segundo, y
tercer aductor
aductores
secundarios

pectneo

Recto interno.

 Valoracin:

Px recostado
de lado

Abduccin de
pierna

T.F mano en el
lado medial de
rodilla

Valoracin
bilateral

Agregue
resistencia

Pida: trate de
volver pierna a
linea media

MTODO ALTERNATIVO DE PRUEBA

Px sentado o
de decbito
supino

Piernas en
abduccin

T.F pida:
aduccin de
piernas

En superficies
mediales de
ambas rodillas

Mientras
ejerce
resistencia

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD.
DIVISIN DE BANDAS.
Banda

nervio

1) A nivel de ombligo

D10

2) Encima del ligamento inguinal

D12

3)Entre banda 1 y 2

D11

4) Debajo de ligamento inguinal

L1

5) Oblicua inmediatamente encima de

rodilla

L3

6) Banda entre L1 y L3

L2

 Nervios lumbares superficiales de regin

gltea:
Cruzan porcin posterior de cresta iliaca
Dan sensibilidad:
Sobre cresta iliaca
Entre espina iliaca posterior y superior y
tubrculo iliaco
Niveles de regiones glteas
Nervio cutneo

 Nervio cutneo lateral del muslo (S3)

Sensibilidad a:
Superficie lateral del muslo

 Dermatomas del ano:

Distribuido en tres anillos concntricos
Anillo externo: S2
Anillo ms interno: S3- S4

PRUEBAS ESPECIALES
PRUEBA DE TRENDELENBURG
Valora potencia del msculo glteo medio.
T.F de tras del
enfermo

Observe hoyuelos:
por encima de
espinas iliacas

Normal:

Pida al Px: sostenga

sobre una pierna

Hoyuelos a nivel

Carga de peso en
ambas piernas

M. glteo medio:
conserva erguido del
lado de carga

Debe elevar
pelvis opuesta

 Pruebas de diferencia de longitud.

Una de las piernas del Px ms corta
DIFERENCIA VERDADERA EN LONGITUD
Px con piernas en
posicin para ser
medidas

Mida distancia

De espinas iliacas
anteriores y
superiores

A malolos mediales

 Determinar sitio desigual:

Px recostado con
rodillas
flexionadas 90

Pies aplanados a la
mesa

Rodilla mas alta

una que la otra

Dx: femur ms
largo

Rodilla proyectada
una ms hacia
adelante

Dx: tibia ms larga

DIFERENCIA ENTRE LONGITUD DE

PIERNAS.
Px decbito
supino

Piernas en
posicin
neutra

A malolos
mediales

Mida de
ombligo

 Causas:
Oblicuidad plvica
Deformidad en aduccin o flexin en
articulacin de cadera

PRUEBA DE OBER PARA CONTRACCIN

DE CINTILLA ILIOTIBIAL

Px recostado
con pierna
afectada arriba

T.F haga ABD y

flexin de
rodilla 90

articulacin de
cadera:
posicin neutra

Muslo caer en
ADD

Cintilla iliotibial
normal

Suelte pierna
en ABD

PRUEBAS DE LUXACIN CONGENITA

DE CADERA.
Luxacin congnita de cadera
Muslo en flexin se encuentra en ABD y
Rotacin externa

Cabeza femoral se desliza bajo ceja

acetabular
Chasquido palpable.

MOVIMIENTO DE TELESCOPIO
Luxacin congnita de cadera se puede
diagnosticar:
Mediante traccin y empuje de femur
Aplique traccin
con una mano

En sentido
distal.

A nivel de fmur

Se debe sentir
movimiento de
trocnter mayor

Estabilice pelvis

Dedo pulgar:
trocnter mayor

CONTRACTURA EN ADUCCIN
Cadera de Px
en flexin 90

Desplcelas a
abduccin

Condiciones
normales

Abduccin
limitada de 20
o menos

Lactantes con
luxacin

Lograr
abduccin
bilateral de 90

EXPLORACIN DE ZONAS RELACIONADAS.

EXPLORACIN RECTAL

Px recostado de lado

Percatarse de:
apretn del esfinter

Introdusca ndice al
fondo y rote

Observar: aspecto
arrugado normal del
ano

Contornos internos
del ano: lisos

Palpe el cccis con

pulgar por fuera e
indice por dentro

T.F colquese
guante quirrgico

Pida al Px hacer
esfuerzo para
evacuar

Lubrquese el dedo
ndice

Primer contacto:
reflejo anal
superficial (S2,S3,
S4)

Exploracin fsica de la rodilla

Capitulo 7

Articulacin
mas grande
(ginglimoide)

Articulacin
ginglimoide

Rodilla

Flexin: Arcos
de movilidad
grandes

Arcos amplios
de movilidad

 Suele ser susceptible a lesiones traumticas.

Es sujeta a tensin mxima

No esta sujeta por capas de grasa o msculo.

Su exposicin contribuye a gran frecuencia

de lesiones.

Contornos
seos:

Prominentes

Palpables

Inspeccin

Enfermo camina
a sala de
exploracin

Despus de
punto medio
(balanceo)

Tendones de
corva: contraen

Movimientos
suaves, rtmicos

Inicia
aceleracin

desaceleracin

Fase de
balanceo:
rodilla doblada

Contraccin de
cudriceps

Rodilla
extendida:
choque de taln

Valoracin posterior.

Requerimientos:
Paciente desnudo desde la cintura para abajo.
Quitarse zapatos y calcetines
Observar movimientos anormales .

Tipos de
tumefaccin:

Localizada (De
la bolsa)

Generalizada
(intraarticular)

Tumefaccin de la bolsa
Rotula
(frecuentemente)

Bursitis
prerrotuliana

Tubrculo tibial

Superficie medial
de tubrculo
tibial

Fosa popltea

Bursitis
infrarrotuliana

Bursitis de la pata
de ganso.

Causas de tumefaccin generalizada

Hemorragia
intraarticular.

Irritacin de
la capsula
sinovial
(sinovitis)

Produce
secrecin de
liquido sinovial
o
engrosamiento
sinovial.

Tumefaccin generalizada

Oculta
contorno
normal de
rodilla

Se
encuentra
en flexin

T.F revise
simetra

Busque
atrofia
muscular

Revise vasto
interno

Exploracin superficie anterior de

rodilla
Conservar postura erguida.
Rodillas extendidas.

Rotulas simtricas y a nivel.

Deformaciones comunes
Deformidad excesiva en valgo (choque de
rodillas).

Deformidad en varo (piernas arqueadas.

Condiciones normales
La tibia tiene angulacin ligera en valgo en
comparacin con fmur.
El ngulo valgo es ms notable en la mujer.

Vista lateral
Requerimientos:
Paciente en posicin erecta.
Rodillas en extensin.

Observaciones
Ligera hiperextensin bilateral: es normal.
Hiperextensin mas grande en mujeres y en
enfermos, ligamentos flojos.

Requerimientos.
Px. sentado

Borde de la
mesa de
exploracin

Con piernas
propias

Quedan manos
de T.F libres

T.F fijar pierna

de Px

Px. En cama

Posicin
supina

Rodillas
en flexin

90

Palpacin en
flexin

ligamentos

relajados

+ definidas
prominencias

tendones

Sin carga de
peso

esqueleticas

musculos

Superficie medial

T.F

Haga presin
en

Depresiones
de tejidos
blandos

Coloque
manos sobre

Porcin
anterior

A cada lado de
tendn
infrarrotuliano

pulgares

Sirven de
orientacin
para palpacin

articulacin de
la rodilla del Px

Meseta tibial media

Coloque el pulgar por debajo, en la depresin

de tejidos blandos hasta que pueda percibir el
borde superior afilado de la meseta tibial
medial.

 Borde superior no articulante de la meseta es

palpable

Por detrs hasta el punto de

contacto de la meseta tibial
y el cndilo femoral.

 Por delante hasta el tendn infra rotuliano.

La meseta sirve como punto de insercin del

menisco medial.

Tubrculo tibial.
Siga tendn
infrarrotuliano

Insercin de
pata de ganso

En sentido
distal hasta

rea
importante

insercin en

Tubrculo
tibial

Bolsa articular

Cndilo femoral medial

Conforme mueve el pulgar hacia arriba
encontrara al cndilo femoral medial.

Es palpable inmediatamente
relacin con la rtula.

medial

en

Cndilo
femoral

Palpable en
flexin + 90

Podr percibir:

Sentido
proximal

Cndilo
palpable en
borde medial

Defecto:
superficie
cartilaginosa.

Hasta porcin
superior de
rtula

En sentido
distal

Hasta unin
tibia-femur.

Tubrculo aductor
Inicio en:
superficie
medial de
cndilo femoral
tibial

Muevase
hasta atrs
y localice
Tubrculo aductor extremo
distal de depresin natural.
(entre vasto internotendones de corva)

Superficie lateral

Depresin de
tejidos blandos

Lateral a:

Punto de
orientacin

Tendn
infrarrotuliano

Palpacin de
prominencias
seas.

Meseta tibial latera

Empuje con pulgar depresin de tejidos
blandos.

percibir borde sup. de meseta tibial lateral.

Palpe a lo largo de este borde afilado hasta el
punto de contacto tibia-fmur.

Tubrculo lateral
gran prominencia del hueso.
debajo de la meseta tibial lateral.
Paparla conforme: palpacin del tendn
infrarrotuliano y el tubrculo tibial.

Cndilo femoral lateral

Vuelva a depresin de tejidos blandos.
Mueva hacia arriba sentido lateral sobre el
borde afilado del cndilo femoral lateral.

 Palpable lo largo de la superficie lisa, hasta el

sitio de contacto entre tibia y fmur.

Una parte importante esta cubierta por la

rotula.

El cndilo femoral lateral

superficie para palpacin.

tiene

menos

 Rodilla en flexin + 90.

Es palpable una parte mas amplia de la

superficie articular del cndilo.

Epicndilo femoral lateral

posicin lateral en relacin con el cndilo
femoral lateral.

Cabeza del peron

De epicndilo femoral
lateral mueva pulgar

Hacia
abajo y
atrs

A travs
de lnea
articular.

Cabeza del peron = nivel del tubrculo

Surco trocear y rotula

 Surco troclear

Se desliza la rotula.

Esta cubierto por cartlago articular.

No se articula con la tibia.

Pulgares lnea
articular medial y
lateral

Mvil en el mismo
en extensin

Porcin medial y
lateral de superficie
dorsal de rtula

Punto ms alto de
rtula

Rotula fija en surco

troclear en flexin

Palpables en
extensin

Palpe hacia lnea

media hasta

Depresin de surco
troclear

Superficie
medial (2)

Superficie
anterior
(1)

Tejidos
blandos

4 zonas

Superficie
posterior
(4)

Superficie
lateral (3)

Zona 1: superficie anterior.

Cudriceps
Insercin: bordes superior y medial de rtula.
Tendn: pasa sobre rotula tendn
infrarrotuliano.
Insercin tubrculo tibial.

Dos msculos
de cudriceps

Vasto interno y
externo

Forman
protuberancias
visibles

Lados medial y
lateral de
rodilla

Visibles:
contraccin
isomtrica

 Otros msculos de cudriceps envueltos

por:
Tnica aponeurtica

difcil palpacin

Palpe ambos muslos

Simultneamente
Compare
Simetra / definicin

Valore: existencia de
atrofia

Punto fijo de referencia:

borde de la meseta tibial
Mida circunferencia:
7.5cm cada muslo por
encima de la rodilla

Tendn infrarrotuliano
Borde inferior de rtula
Palpable hasta su insercin tubrculo tibial.

Cojinete
grasoso
inrarrotuli
ano

Atrs del
tendn

Nivel de la
lnea
articular

Contusin de
cojn grasos

Arrancamient
o de
insercin

Hipertorfia

Defecto
palpable +
dolor
extremo

Malestar
puede referir

Regin
tubrculo
tibial

 Bursitis: alteracin comn.

La mayor parte de estas bolsas en zona

Bolsa infrarrotuliana superficial

Enfrente del tendn infrarrotuliano
inflamacin posicin excesiva de rodillas.

Bolsa prerrotuliana
Porcin anterior de rtula.
Inflacin posicin excesiva de rodillas +
inclinacin hacia adelante.

Bolsa de pata de ganso

Localizacin: entre tendones de msculos:
Sartorio
Recto interno
Semitendinoso
Y superficie posteromedial de tibia

 Posicin medial, respecto a tubrculo

tibial.
Normal: no es palpable
Inflamacin: palpable

Zona 2: superficie medial

A partir de: depresin medial de tejidos
blandos.
Mueva pulgar en sentido medial y posterior
A lo largo de borde superior de meseta tibial
hasta contacto entre tibia-fmur.

Menisco medial
Borde superior
de meseta

Por ligamentos
coronarios
pequeos

palpable Tibia
en rotacin
interna

Menisco: movil

Borde anterior
de menisco:
apenas palpable

Menisco
desgastado

Palpacin
dolorosa

insercin

Ligamento colateral medial.

Amplio. Forma
de: abanico

Une: epicndilo
femoral medial
con tibia

Tiene: porcin
profunda y
superficial

profunda

Insercin: borde
de meseta tibial
y menisco

superficial

Manera distal a
porcin saliente
de tibial

Palpacin: localice lnea articular

medial.
Al moverse en sentido medial y hacia a
tras sobre lnea articular

Ligamento: bajo punta de sus dedos

Ligamento arrancado de epicondilo

medial: elevar fragmento seo
Desgarro porcin media: tendn, tejidos
blandos subayacentes: desgarrados

Msculo sartorio, recto interno y

semitendinoso.
Lado posteromedial de rodilla.
Los tendones forman una saliente visible

palpacin

Estabilice pierna de
Px

Ahueque palma y
dedos alrededor de
rodilla

Siguiente: recto
interno

Tendn posterior e
inferior:
semitendinoso

Perciba, consistencia
firme de tendones

ste ms prominente
en resistencia a
rotacin interna de
pierna

Encima de tendn
recto interno

Sartorio. (difcil
palpacin.)

Insercin de semimembranoso: ubicacin

profunda.
Palpacin: clavar los dedos entre
tendones de semitendinoso y recto
interno.
Entre sitio comn de insercin de estos
msculos: bolsa pata de ganso

Zona 3: superficie lateral.

Menisco lateral:
Palpacin: rodilla de Px flexin ligera.
Fijo: borde de meseta tibial meniscos
coronarios.

 Insercin: msculo poplteo

Ms mvil que menisco medial
Rara vez se desgarra

Ligamento colateral lateral.

Posicin lateral y
Une: epicondilo
femoral lateral

Ubicacin de
ligamento:

Con cabeza de
peron

Px cruc piernas.
Tobillo descanse
sobre pierna
opuesta

Desgarrado:
sensible a
palpacin

palpacin

En ocasiones falta
de manera
congnita.

Independiente a
capsula articular

posterior en
relacin con lnea
articular

Ligamento tibioperoneo superior y

anterior.
Ubicacin: grieta
entre tibia y
cabeza de peron

Mueva dedos
hacia adelante y
sentido medial

Desde cabeza del

peron

Rara vez es
afectado.

Palpe para
identificacin
anatmica

Tendn del bceps crural.

Rodilla en flexin: prominente en sitio por el
que cruza la articulacin de la rodilla antes de
insertarse en la cabeza del peron.

Cintilla iliotibial.
Porcin lateral de rodilla

Palpable en: insercin con tubrculo tibial

lateral

Es: una banda larga y gruesa de fascia

Palpable: rodilla en extensin y pierna se

eleva o flexin con rodilla contra resistencia.

Nervio citico poplteo externo

Palpable en: sitio donde cruza
el cuello del peron.
Palpado con cuidado: presin
excesiva puede lesionarlo.

Zona 4: superficie posterior.

Fosa poplitea

Borde lateral
superior de fosa
poplitea

musculos:
semimembranoso
y semitendinoso

Formado: tendn
prominente de
biceps crural

Bordes
inferiores:
cabeza de
gemelos

Borde medial
superior:
tendones

Nervio tibial posterior.

Elemento ms superficial que cruza la regin
popltea

Vena popltea
Debajo del nervio tibial posterior.

Arteria popltea

Elemento ms
profundo

Corre pegada a la
cpsula articular

Y se vuele accesible

Tumefaccin: quiste
poplteo o quiste de
Baker.

Fascia y msculos
que la cubren se
relajan en extensin

Msculos gemelos
Palpables en su origen: superficie femoral
posterior.
Encima de los cndilos medial y lateral
Px: flexin con la rodilla contra resistencia.