BIOMETRIA HEMATICA

Definicin
El hemograma es la lectura de un frotis de sangre; dando una apreciacin:
Semicualitativa (recuento) de los elementos figurados (eritrocitos, leucocitos, plaquetas).
Porcentual de leucocitos.
Cualitativa (Morfologa) de los elementos figurados.
Para la interpretacin de la biometra hemtica se puede dividir sus componentes en:
Serie roja, Serie blanca y Plaquetas
Biometra Hemtica Tambin llamada hemograma, citometra o citologa hemtica. Ofrece una
informacin general de la sangre y sus componentes.
Componentes del Hemograma:
1. El Hematocrito (Hto).
2. Concentracin de Hemoglobina (Hb).
3. Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
4. Concentracin de la H.C.M. (C.H.C.M.).
5. Volumen Corpuscular Medio (V.C.M.).
6. Recuento de eritrocitos.
7. Recuento de leucocitos.
8. Recuento de plaquetas.
Adems nos entrega la dispersin del tamao de eritrocitos (RDW), lo que representa el
coeficiente de variacin de tamao de los eritrocitos.
Los valores de referencia de distintos ndices que valora la BH varan con respecto al
laboratorio, edad, sexo y altura al nivel del mar, del paciente.
SERIE ROJA
Se divide en ndice eritrocitarios primarios y secundarios.
Primarios: Se determinan en laboratorio a partir de la muestra de sangre.
Hemoglobina
Hematocrito
Nmero de eritrocito
Secundarios: Se calculan a partir de los primarios.
Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
Concentracin de la H.C.M. (C.H.C.M.).
Volumen Corpuscular Medio (V.C.M.).
Anlisis diferentes series:
Recuento de eritrocitos (RBC):
Depende produccin, distribucin y destruccin GR, y volumen plasmtico.
Se miden por micro litro.
Valor referencia: 5.4 x 10 hombre; 4.8 x 10 mujer.
ERITROPOYESIS
PROERITROBLASTO
Forma: Es una clula ovoide
Ncleo: Grande, redondo, de color prpura claro con cromatina laxa uniforme dispuesta en
forma filamentosa, puede tener de 2 a 3 nuclolos rodeados de cromatina intensa.
Citoplasma: Escaso, basfilo por la gran cantidad de cidos presentes y que son tiles para la
produccin de protenas que se emplearn en la sntesis de hemoglobina.
La relacin ncleo / citoplasma se encuentra aumentada.
ERITROBLASTO BASOFILO
Ncleo: Grande, redondo, cntrico, de color prpura oscuro, con cromatina ms definida, de
aspecto grueso, no tiene nuclolos visibles, en caso de verse nuclolos tienen bordes difusos
sin cromatina circunscrita

Citoplasma: Intensamente basfilo debido a la gran cantidad de cido nucleicos presentes en

l. No tiene granulaciones. Da origen por divisiones mitticas al eritroblasto policromtico.
Relacin ncleo / citoplasma: aumentada
ERITROBLASTO POLICROMATICO
Ncleo: Cntrico, redondo, de cromatina compacta y condensada
Citoplasma: Ligeramente gris azulado por la sntesis a gran escala de Hemoglobina, la cual es
acidfilia. Da origen por divisiones mitticas al eritroblasto ortocromtico
Relacin ncleo / citoplasma: intermedia
Se halla en: medula sea
ERITROBLASTO ORTOCROMATICO
Ncleo: Oscuro, homogneo, de cromatina condensada, sin estructura nuclear (picntico). Es
incapaz de replicar su DNA y por lo tanto no puede efectuar divisiones mitticas
Citoplasma: Abundante, acidfilo debido a que se ha formado y la mayor parte de hemoglobina
que va estar presente en el eritrocito maduro
Relacin ncleo / citoplasma: baja
Se halla en: medula sea
RETICULOCITO
Anucleada, ha perdido el ncleo por fragmentacin, queda con suficiente ARN en el citoplasma
que toma el colorante bsico del Wright, adems del colorante cido por presencia de
hemoglobina
Se halla en: mdula sea
ERITROCITOS
Forma: disco circular bicncavo
Se halla en: sangre perifrica
Hemoglobina (Hb)
Se mide en g/dl y representa la cantidad de esa protena por unidad de volumen.
Las cifras normales dependen de la edad, sexo y altura al nivel del mar del paciente.
Cuantificacin Hemoglobina
Concentracin de la cantidad de Hb en un volumen de sangre.
Depende:
Volumen plasmtico
VCM
HCM
Otros como Hierro
Valor de referencia:
Hombre adulto: 14 a 18 g/dl
Mujer adulta: 12 a 16 g/dl
Hematocrito (Hto)
Se mide en porcentaje (%) y representa la cantidad de eritrocitos en el total de sangre.
Usualmente es un valor cercano al valor de la hemoglobina multiplicado por 3.
Porcentaje que ocupa la masa eritrocitaria con respecto a toda la sangre.
RR hombre adulto:
46 +/- 4 %
mujer adulto: 40 +/- 4 %
Variaciones
Disminucin:
Hemorragias crnicas
Disminucin EPO renal
Hemolisis
Insuficiencia Medular
Espurias o falsas disminuciones
Aumento:
Hipoxia exgena (PO)

Aumento EPO en enfermedad renal

Poliglobulia benigna o maligna
Espurias o falsos aumentos

VARIACIN DE HB
ANEMIA
Segn OMS existe anemia en adulto cuando la concentracin de Hb es inferior a 13.0 g/dl
(hombres) y 12.0 g/dl (mujeres)
ndices eritrocitarios
Volumen corpuscular medio
Concentracin de Hb corpuscular media
Hemoglobina corpuscular media
Adems
Amplitud distribucin eritrocitaria
Amplitud de distribucin Hb
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM) 80 98 FL
Se mide en fentolitros
Se utiliza principalmente para valorar anemias Microciticas o Macrociticas
Variacin de VCM
Disminucin o microcitosis:
1. Deficiencia Fe en anemias ferropnicas
2. Dificultad de la hemoglobino sntesis como en la alfa
3. Betalasemias heterocigotos
4. Anemias enfermedades crnicas
5. Anemias sensibles a la piridoxina
6. Anemia sideroblstica hereditaria
Aumento o macrocitosis:
1. Deficiencias de cofactores de ADN y ARN, vitamina B12, y acido flico en anemias
megaloblsticas
2. Tto. con Zidovudina (AZT) en SIDA
3. Anemia de hipotiroidismo
4. Patologas relacionadas con la eritropoyesis: Hepatopatas, OH, Sndrome
Mielodisplasicos, postesplenectomias
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIO (HCM) 27 32 PCR
Se expresa en picogramos
Es la cantidad media de Hb que existe en cada GR
Se utiliza principalmente para valorar Hipo crmica o normo crmica
Variacin de HCM
Disminucin o hipocroma:
1. Deficiencia de hierro en anemia Ferropnica
2. Dificultad en la hemoglobino sntesis en la Talasemia
Aumento o hipercroma:
1. Es imposible que el eritrocito contengo mas Hb que la que su espacio fsico le permita
2. ndices eritrocitarios
CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM) 30 38 G/DL
Se expresa en gramos por decilitro
Es el contenido de Hb por unidad de volumen eritrocitario
Indica la cantidad de hemoglobina contenida en 100 ml de glbulos rojos
REGLA DE LOS TRES
El valor de la Hb debe ser 3 veces RBC y el Hto 3 veces valor HB
Ejemplo:
GR: 4.0 x 10 Hb: 12.0 g/dl Hto: 36 %
4 x 3 = 12 x 3 = 36 (rango aceptable de 33 a 39)

ADE
El ADE es el ndice de variabilidad en el tamao de los eritrocitos (anisocitosis).
Se expresa en porcentaje (%).
VN: 12 15 % o patrn homogneo.
A partir > 16 % anisocitosis o heterogeneidad.
No solo til para anisocitosis, Ejemplo: Monitorizacin del Fe.
Correlacionar el VCM con el ADE extremadamente til para establecer el diagnstico
presuncin de la anemia:
NDICES ERITROCITARIOS
Ancho de distribucin eritrocitaria (RDW):
Evala la diferencia de tamao entre los hemates
Cuando este est elevado significa que existe muchos hemates de tamao diferentes
circulando
Es muy comn el RDW elevado, por ejemplo, ante la carencia de hierro
RDW: 1.3 1.5 %
ALTERACIONES MORFOLGICAS GR EN FROTIS SANGRE PERIFRICA
1. Tamao
2. Forma
3. Color
4. Contenido citoplasmtico
5. Forma
Discocitos: Normales redondeados bicncavos
Forma
Acantocitos:
Hemates maduros esfricos y densamente teidos con 3 12 proyecciones finas de longitud
variable distribuidas por toda la superficie.
Se encuentran en las siguientes condiciones:
1. Lipidosis hereditaria
2. Cirrosis alcohlica (Sndrome de Zieve)
3. Deficiencia en piruvato kinasa
4. Hepatitis
5. Situaciones de malabsorcin
6. Sndrome de corea - acantocitosis
Esquinocitos: (Clulas Crenadas)
Hemates maduro esfrico y densamente teido, con palidez central proyecciones cortas con
extremo romo, distribuidas por toda la superficie
Se observan en las siguientes condiciones:
1. Insuficiencia renal
2. Deficiencia en piruvato kinasa
3. Deshidrataciones graves
4. Desordenes del bazo
Eliptocitos
Hemates maduros de forma ovalada mas o menos alargada con un centro plido. La
hemoglobina se concentra en los extremos
Se encuentran las siguientes condiciones:
1. Eliptocitosis hereditaria
2. Anemia ferropnica
3. Anemia mieloptsica
4. Anemia megaloblsticas
5. Talasemia
6. Anemia sideroblstica
7. Anemia congnita diseritropoytica
Esquistocito

Hemates maduros, de tamao y forma irregulares o fragmentos celulares, debidos a roturas de

la membrana
Se presentan en:
1. Anemias hemolticas por fragmentacin mecnica
2. Sndrome hemoltico urmico
3. Prpura trombtica trombocitopnica
4. Microangiopatas del embarazo y puerperio
5. Coagulacin intravascular diseminada
Drepanocitos
Hemates maduro en forma de hoz, debido a la presencia de una hemoglobina anormal. A
veces se denomina clula falciforme
Se encuentra en todo tipo de hemoglobinopatas
Esferocitos
Hemates maduros de un dimetro entre 6.1 y 7 mm, esfricos y uniformemente coloreados.
Tienen un volumen algo ms pequeo que las clulas normales y una concentracin mayor de
hemoglobina
Se presenta en las siguientes condiciones:
1. Esferocitosis hereditaria (Enfermedad de Minkowsky Chauffard)
2. Anemias inmunohemolticas
3. Hiperesplenismo
4. Quemaduras graves
5. Hipofosfatemia
6. Septicemia por Clostridium Welchii
Estomatocitos
Hemates maduros que muestran en su regin central ms clara una hendidura en forma de
boca
Se presentan en las siguientes condiciones:
Estomatocitosis hereditaria
Cirrosis heptica
Hepatopata alcohlica
Enfermedades hepticas obstructivas
Anemias hemolticas por auto anticuerpos
Codocitos (Clulas Diana)
Eritrocitos con un punto coloreado cntrico, dando la forma de un blanco
Se presentan en las siguientes condiciones:
Anemias hemolticas
Hemoglobinopata C
Talasemias
Dacriocitos (Clulas en Lgrima)
Hemate maduro de forma ovalada con un extremo agudo (en forma de lgrima o de pera)
Se observa en todas las condiciones asociadas a esplenomegalia y en las siguientes
enfermedades:
1. Anemia megaloblsticas
2. Talasemia
3. Enfermedad renal
Eritrocito Policromatoflico
Ncleo: Estas clulas representan la fase anterior a los eritrocitos maduros habiendo ya
perdido el ncleo y siendo su tamao mucho menor (8 a 11 mm)
Citoplasma: se tie de rosa con tonalidades azuladas. Contienen residuos de aparato de
Golgi, mitocondrias y restos de ADN
Se presentan en las siguientes condiciones:
1. Anemias hemolticas
2. Enfermedades hemolticas del recin nacido
3. En general, cuando hay una produccin aumentada de eritrocitos

Poiquilocitosis
Glbulos Rojos de diferentes formas
Rouleuax
Color
Normal: Rosado anaranjado
Hipocroma: halo plido central
Policromatofilia: azul grisceo
ALTERACIONES CONTENIDO CITOPLASMTICO
Punteado Basfilo
Hemates con presencia de grnulos redondos azul oscuros sobre las clulas, especficamente
sobre extendidos teidos con tinciones supra vitales como el azul de cresil brillante. Son poco
distinguibles en tincin de Wright. Los grnulos no son ms que fragmentos precipitados de
residuos de ribosomas y mitocondrias.
Se observan en las siguientes condiciones clnicas:
1. Intoxicacin con plomo
2. Exposicin a drogas
3. Quemaduras severas
4. Anemias o septicemias
Clulas en Rouleaux
Formacin de las clulas rojas en pilas o rollos, puede aparecer como artefacto debido a la
preparacin tarda del frote sanguneo (no inmediatamente despus de colocar la gota de
sangre sobre la lmina) o por la presencia de altas concentraciones de globulinas anormales o
fibringeno
Se observan en las siguientes condiciones clnicas:
1. Mieloma mltiple
2. Infecciones virales
3. macroglobulinemia
Cuerpos de Howell Jolly
Inclusiones esfricas en las clulas rojas que con tincin de Wright aparecen como artefactos
definidos de color azul negro. Se trata de fragmentos nucleares de ADN condensado
Tamao: 1 -2 m de dimetro
Se presentan en las siguientes condiciones:
1. Anemias hemolticas severas
2. En pacientes con bazos disfuncionales
Cuerpos de Pappenheimer
Son pequeas inclusiones irregulares que tien de azul oscuro. Usualmente se encuentran en
grupos de clulas y se sitan en la periferia de las mismas. Pueden encontrarse uno o varios
de estos grnulos en una misma clula. Estn formados por siderosomas con elevado
contenido en hierro.
Se observan en las siguientes condiciones clnicas:
1. Sndrome mielodisplsicos
2. Talasemia
3. Anemia sideroblstica
4. Anemia diseritropoytica
5. Alcoholismo
Reticulocitos
Adulto VN: 0.5 2 %
Clave para la clasificacin de Anemia Regenerativa y No regenerativa
En las regenerativas o perifricas la M.O. conserva o tiene aumentada su capacidad de
produccin, lo que suele ocurrir cuando hay un aumento de la destruccin eritrocitaria o
prdidas en forma de hemorragia aguda.
Las arregenerativas o centrales se caracterizan porque la mdula sea es incapaz de
mantener la produccin eritrocitaria de forma adecuada, ya que sea por defecto de la propia

mdula o por falta de los factores necesarios. Algunas entidades son difcilmente clasificables
en alguno de los grupos descritos.
Regenerativas o perifricas
1. Perdida sangunea aguda
2. Anemias hemolticas
3. Extra corpusculares
Arregenerativas o centrales
1. Alteracin en las clulas madre
2. Invasin medular
3. Dficit y/o trastornos de factores eritropoyeticos
CORRECCIN RECUENTO RETICULOCITOS - CORRECCIN 1
Anemia
Dar lugar al Recuento Absoluto Reticulocitos
% Reticulocitos contado x Hto Pte./Hto normal
CORRECCIN 2
Mayor ciclo vital en la sangre de los reticulocitos liberados prematuramente.
Dar lugar a ndice de Produccin de reticulocitos
% reticulocitos corregidos
Das de maduracin en S.P.
POLICITEMIA VERA
La mdula sea lleva a un incremento anormal en el nmero de clulas sanguneas, glbulos
rojos.
ANORMALIDADES ERITROCITARIA
ANEMIA MICROCITICA HIPOCRMICA
Los eritrocitos presentan un color ms claro y un menor tamao. El VCM tiene valores
inferiores al lmite normal ms bajo (82 92 ft) y la HCM inferiores al lmite normal (27 32 pg).
La anemia Microcitica / Hipocrmica es causada por deficiencia de hierro, intoxicacin
con plomo, un trastorno sanguneo llamado talasemia o inflamacin.
Anemia Normocitica Normocrmica
Caracterizadas por presentar un VCM normal (82 98fl), tener tambin la HCM normal.
Es causada por prdida repentina de sangre, prtesis de vlvulas del corazn, infeccin de la
sangre tumor, enfermedad prolongada, anemia aplasica o una deficiencia de eritropoyetina por
insuficiencia renal.
Anemia Macroctica
Caracterizadas por eritrocitos con VCM mayor 92 fl.
Se divide en:
Anemia megaloblsticas
1. Anemia perniciosa debido a una deficiencia en el factor intrnseco
2. Deficiencia de vitamina B
3. Deficiencia de acido flico
Anemias no - megaloblsticas
1. Alcoholismo, hepatopata, mixedema, la ictericia obstructiva, el hipotiroidismo, la
neumopata crnica y el tabaquismo crnico
2. Mieloma mltiple
3. Anemia aplsica
Grnulos de Schuffner
Estos grnulos se presentan como punteados naranjas o rosados sobre los eritrocitos
Se observan en las siguientes condiciones clnicas:
1. Infeccin por Plasmodium vivax