Eduardo Gonzlez Lagunes

Mandan a llamar a nuestra unidad por una persona cada en una plaza comercial, a nuestro arribo los elementos de
seguridad de la plaza nos conducen hasta el rea del estacionamiento y nos indican que ya se encuentran laborando
paramdicos de la plaza, a nuestra llegada nos informan que testigos refieren haber visto que al seor desvanecerse
sbitamente.
A nuestro arribo con el paciente iniciamos la evaluacin del estado general encontrndolo en inconciencia, por lo que
iniciamos a tomar pulso carotideo, al no encontrar pulso iniciamos RCP, en ciclos de 30compresiones x 2 respiraciones,
colocando una BVM con oxgeno al 100%.

Dos de los 4 elementos de nuestra tripulacin fueron a la ambulancia por el monitor-desfibrilador y equipo avanzado de
va Area.
Al arribo de los compaeros se encendi el monitor en el modo DESFRIBILADOR, se detuvieron las compresiones por no
ms de 10 segundos para ver si el paciente mostraba alguna actividad en el electrocardiograma, al colocar las paletas
sobre el pecho desnudo del paciente pudimos observar el siguiente trazo:

Lo cual reconocimos como una FIBRILACIN VENTRICULAR, una vez reconocido el trazo se dio la indicacin de que nadie
tocara al paciente, momento que se aprovech para que el compaero que daba las compresiones y el que estaba en la
va area intercambiaran posiciones, se administr una descarga de 360J, al ser un monitor monofsico, sin encontrar
respuesta del trazo.
Los compaeros iniciaron de nuevo compresiones por otros dos minutos mientras otro consegua acceso a una va
intravenosa, en la cual se coloc una NaCl.
Despus de los 2 minutos de compresiones checamos de nuevo el trazo y al no encontrar cambio alguno continuamos con
RCP por otros dos minutos, en este momento de dio la orden de intentar conseguir una va area avanzada para tener al
paciente intubado y as evitar complicaciones de la Va Area. La intubacin se logr con xito con un tubo del No. 8 por
lo que desde ese momento se dio la orden de que las compresiones y las respiraciones fueran asincrnicas, contando las
compresiones en bloques de 100 y las respiraciones con una respiracin cada 6 segundos, teniendo presente colocar el
capnografo

Continuando con las compresiones se administra 1 mg/1 ml de epinefrina diluido en un 9 ml de solucin salina, pinzando
la va y administrndose IV, se hace elevacin el brazo del paciente.
Una vez transcurrido otros 2 minutos desde el inicio del RCP asincrnica, notamos que sigue la FV sin pulso por lo que se
administra otra descarga de 360 J sin encontrar cambios favorables en el trazo, se reinicia la RCP haciendo cambios de
proveedores.
Una vez hecha esta intervencin se administra Amiodarona, 300mg IV diluida en 15 ml de glucosa al 5%, se hace la
elevacin del brazo del paciente.
Trascurridos dos minutos desde la ltima descarga se verifica el trazo y se considera administrar otra descarga a 360J y
reiniciar las compresiones asincrnicas de la respiracin se administra tambin otra dosis de Amiodarona pero esta vez
de 150 mg diluida en 15 ml de glucosa al 5%.
Una vez trascurridos 2 minutos de la ltima descarga se hace otro quick look y se encuentra actividad elctrica, se
encuentra tambin pulso carotideo, dbil pero rtmico contando una frecuencia de 52 lpm.
Se decide el traslado manteniendo monitorizado el paciente y verificando la capnografa y la oxigenacin, se considera
iniciar con hipotermia teraputica con soluciones fras y una infusin de adrenalina 0.5 mcg / kg /min.

Cisatracurio

Descripcin
El cisatracurio es uno de los ismeros del atracurio. Pertenece a las benzoquinolonas. Produce menos
histaminoliberacin que el atracurio, por tanto este relajante produce menos efectos secundarios hemodinmicos a dosis
elevadas.

Mecanismo de Accin
El atracurio se une a los receptores colinrgicos en la unin neuromuscular e inhibe competitivamente a la
acetilcolina uniendose al receptor. Ms especificamente, el atracurio se une a las subunidades alfa del receptor nicotnico
sin producir un cambio en la conformacin del receptor.

Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo

Farmacodinamia
Influencia de la edad.

Nio. Dosis de 100 /kg producen la curarizacin en 4 minutos con una duracin de 30 minutos. No produce
acumulacin. No provoca variacin significativa de los parmetros hemodinmicos.
Anciano. La instauracin de la curarizacin dura aproximadamente 1 minuto ms que en los sujetos ms
jvenes. Esto es consecuencia del menor gasto cardiaco en el anciano. La duracin de accin se prolonga
tambin 4 minutos ms. La vida media de eliminacin aumenta discretamente por el mayor volumen de
distribucin.

Insuficiencia renal.
La insuficiencia renal severa puede producir una prolongacin discreta de la instauracin de la curarizacin, como una
prolongacin tambin discreta de la duracin de accin total y recuperacin, que se prolongan un 10 y 34 %
respectivamente. Existe una disminucin del aclaramiento. La vida media de eliminacin se alarga hasta 4 minutos.
Insuficiencia heptica.
La instauracin de la curarizacin se prolonga 3.3 - 2.4 minutos. La duracin de accin clinica y total se alargan en 7 y 5
minutos. El volumen de distribucin est aumentado un 21 % con un aumento a la vez del del aclaramiento del 16 % por
lo que la vida media de eliminacin permanece estable.

Farmacocintica y Metabolismo
El cisatracurio es metabolizado en el plasma por la va de Hoffman, independientemente de la funcin heptica y renal.
La va metablica mediada por las esterasas plasmticas tiene un papel limitado.
La vida media de degradacin del cisatracurio en el plasma es de 29 minutos. Los metabolitos terminales son la
laudonosina y un alcohol monoternario sin efecto relajante.

El cisatracurio es de 4 a 5 veces ms potente que el atracurio. Utilizado en perfusin durante 24 horas la concentracin
de laudonosina es de 3 a 4 veces menor que con el atracurio a dosis equipotentes.
La vida media de eliminacin es de 22 - 25 minutos.
La Laudanosina, es una amina terciaria que cruza la barrera hemato-enceflica, es un subproducto de las dos vas del
metabolismo. La Laudanosina ha sido asociada a vasodilatacin y a estimulacin del sistema nervioso central en el
modelo animal, incluyendo cambios electroencefalogrficos que indican actividad convulsiva. Sin embargo, el significado
clnico de la toxicidad de la laudanosina en humanos no ha sido aun confirmada, a pesar de las infusiones continuas de
atracurio en pacientes en las unidades de cuidados intensivos.

Indicaciones y Uso
El atracurio esta indicado para la facilitacin de la intubacin endotraqueal, como ayudante de la anestesia general y para
dar relajacin muscular durante la ciruga y ventilacin mecnica. El atracurio es especialmente til en pacientes con
disfuncin renal o heptica conocida.

Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interacciones de Drogas

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida.

Reacciones Adversas
A dosis DA95 la liberacin de histamina es muy inferior al atracurio.
Produce mnimas alteraciones hemodinmicas a fuertes dosis. Es comparable al vecuronio por su estabilidad en el
coronario a dosis de 100 g/kg. La inyeccin rpida no modifica la estabilidad hemodinmica.

Interaccin de Drogas
Anestsicos voltiles, antibiticos selectivos, (especialmente aminoglucsidos y polimixinas), litio, sales de magnesio,
procainamida y quinidina todos ellos mejoran el grado de bloqueo neuromuscular. Otros agentes bloqueantes
neuromusculares no despolarizantes ejercen un efecto sinrgico con el atracurio.

Dosis y Administracin
La dosis recomendada para la intubacin es 150g/kg. Esta dosis produce una iniciacin de la relajacin similar al
vecuronio y atracurio, pero con una duracin de accin ms eleveda.
La dosis de mantenimiento de la curarizacin son:
En bolus de 30g/kg cada 20 minutos aproximadamente.
En perfusin contnua a 1.5 g/kg/minuto. Se mantiene una parlisis del 90 al 99% del adductor del pulgar . El ndice
de recuperacin es constante independientemente de la duracin por la ausencia de efectos acumulativos.

La neostigmina antagoniza eficazmente el bloqueo producido por el cisatracurio. El ndice de recurpeacin est prximo
a los 3 minutos.

Atracurio