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ANATOMA DE LA PARED TORCICA NORMAL EN TOMOGRAFA

COMPUTARIZADA
a. nivel de la entrada torcica: PM, musculo pectoral mayor; Tr, musculo
trapecio, L, musculo elevador de la escapula, Sc, musculo escaleno, Scm,
musculo esternocleidomastoideo, H, cabeza humeral, G, glenoides, C, porcin
distal de la clavicula, T1, cuerpo de la primera vertebra torcica,
b. nivel de los vasos axilares: Pm, musculo pectoral menor; Sa, musculo
serrato anterior; Su, musculo supraespinoso; In, musculo infraespinoso, Ss,
musculo subescapular, P,musculo paraespinal, M, manubrio del esternn, S,
cuerpo de la escapula, A, axila con ganglios linfticos normales
c. nivel del conjunto esternomanubrial: Ld musculo dorsal ancho; Tma,
musculo redondo mayor; Tri, cabeza larga del msculo trceps; Tmi, ; D,
musculo deltoides
d. Nivel del cuerpo del esternn: P, msculos pectorales;
Ss, msculo
subescapular; In, musculo intraespinoso; Tr, musculo trapecio; Sr, cuerpo del
esternn
e. Nivel de la punta de la escapula: Ld, musculo dorsal ancho; Sa, musculo
serrato anterior;
f. Nivel del apfisis xifoides: Ld, musculo dorsal ancho; Sa, musculo serrato
anterior; X, apfisis xifoides del esternn

TC de trax torcicos pueden ser adquiridos en una parada gradual,


adquirir, y el modo de ir, como para alta resolucin CT , en un modo
helicoidal , mediante el cual se produce la adquisicin , mientras que el
patiente traduce a travs del prtico en la mesa de exploracin Tc , o en
un modo de paso y disparar , en el que los datos son adquiridos en
contigua de 12 a 16 cm de largo montones de imgenes activa para una fase
del trazado de un ECG. La tcnica ms tarde reduce notablemente dosis de
radiacin y maximiza la cobertura longitudinal y por lo tanto ms til
para CTA coronaria y artica es.
Escneres multidetectores con 2,56 hasta 320 detectores permiten ahora
para la cobertura completa del pecho con colimacin tan estrecho como de
1,0 mm en aproximadamente 3 a 5 segundos.

Analizar sin contraste se realiza generalmente para la evaluacin o el


seguimiento de la enfermedad del parnquima.
Material de contraste yodado se administra para la masa mediastinal o
evaluacin para clasificar el cncer , la evaluacin sistmica o pulmonar
arterial, o para estudios cardacos .
El campo de visin para la reconstruccin de la imagen se determina
midiendo el dimetro transversal ms amplia , como se ve en la imagen de
exploracin TC .
Un algoritmo de reconstruccin por ordenador para mejorar el borde mejora
la resolucin espacial de las estructuras parenquimatosas y se utiliza
para todo tipo de tomografa computarizada torcica.
Con mayor frecuencia, la imagen se reconstruye en un tamao de 512 x 512
matriz. Matriz de tamao de hasta 1.024 x 1.024 ya estn disponibles ,
pero se necesitan estudios para evaluar si hay algn beneficio de
diagnstico para este aumento de cuatro veces en tamao de la imagen .
Aunque las imgenes todava pueden des filmada con una cmara lser ,
PACS visualizacin estacin de trabajo ofrece la posibilidad de modificar
la anchura de la ventana y nivel de ventana segn sea necesario .
Ajustes de rutina para la visualizacin TC de estructuras del mediastino
son WW = 400 y WL = 40 y para los pulmones son WW = 1.500 y WL = -700
Las principales ventajas de CT son su resolucin de contraste superior y
formato de visualizacin de la seccin transversal. Resolucin de
contraste permite la diferenciacin de calcio, tejido blando, y la grasa
dentro de ndulos pulmonares o estructuras mediastnicas o as como masas
dentro de los vasos sanguneos (embolia pulmonar o diseccin aortica. La
pantalla de la seccin transversal elimina la superposicin de
estructuras y permite la visualizacin de ndulos parenquimatosos tan
pequeos como 2 mm

TRQUEA

Anatomia fisural en multidetector


A. TC con reconstruccin sagital a travs del pulmn derecho muestra grandes
(flechas) y fisuras menores ( flechas en la cabeza )
B. TC con reconstruccin sagital a travs del pulmn izquierdo muestra cisura
mayor ( flecha)
C. Axial TC muestra las fisuras oblicuas como lneas delgadas (flecha). La cisura
menor (punta de flecha ) es indistinta debido a su forma de cpula y la
orientacin oblicua

Ligamentos: el ligamento pulmonar inferior es una hoja de tejido


conectivo que se extiende desde el hilio superiormente a un nivel o justo
por encima del hemidiafragma .
Por lo tanto, comprende fusiona pleura visceral y parietal y se une el
lbulo inferior del mediastino y pasa al lado del esfago
El ligamento contiene la vena pulmonar inferior y superiormente un nmero
variable de ndulos linfticos. El ligamento pulmonar inferior a veces se
ve en CT explora a travs de la parte inferior del trax como un pequeo
pico dirigido lateralmente de pleura mediastinal adyacente al esfago.
(Fig. 12.8) El efecto de anclaje de este ligamento en el lbulo inferior
representa la localizacin medial
El tabique sublobar
Se ha confundido con el ligamento pulmonar inferior. Es una estructura
lineal visto en la TC cerca del ligamento pulmonar inferior que se
extiende en el pulmn desde la pleura mediastnica.
El ligamento frnico pericardio
Es una densidad triangular que se extiende hacia el pulmn que se ve a lo
largo de la cara posterior de la frontera del corazn derecho en las
ventanas de pulmn en el pecho TC
Representa un reflejo de la pleura sobre la porcin inferior del nervio
frnico y los vasos pericardiophrenic
Se distingue de la septum sublobar por su ubicacin ms anterior y por
sus ramificaciones caractersticas como ramas del nervio y de los vasos
reflejan sobre el hemidiafragma

TC justo por encima del diafragma demuestra una delgada lnea (cabeza de
flecha ) que se extiende posterolateral a nivel del esfago que la
representa el tabique sublobar se extiende hasta el ligamento pulmonar
inferior.
A la derecha, una lnea curvilnea (grasa flecha) que se
extiende desde justo lateral a la vena cava inferior representa el
ligamento frenopericardico derecho que contiene ramas del nervio frnico
y los vasos pericrdiofrnicos.
Ms anteriormente, una lnea fina (flecha) que se ve justo por encima del
pice del hemidiafragma derecho (H), que representa la grasa dentro de la
cara inferior de la cisura mayor

Figura 12.12 Lnea de Unin Anterior. CT reformateado coronal en ventanas


pulmonares a travs del trax anterior muestra la lnea de unin anterior

FIGURA 12.17

FIGURA 12.17 ANATOMIA MEDIASTINAL NORMAL EN TC. A) Entrada toracica; Tr


traquea; t tiroides; e esfago, j vena yugular interna, c arteria cartida comn,
a musculo escaleno anterior, musculo escaleno medio

FIGURA 12.17 B) NIVEL SUPRA-AORTICO. La TC muestra la apariencia triangular


del timo graso que ocupa el mediastino anterior (flechas); lb vena
braquiocefalica izquierda; rb vena braquiocefalica derecha; B arteria
braquiocefalica; C arteria cartida comn; Sa arteria izquierda;

12.17 C) NIVEL DEL ARCO AORTICO. Cuatro estructuras principales se


identifican en este nivel. A arco artico; S vena cava superior; Tr traquea; E

esfago. Ganglios linfticos de tamao normal se observan en el espacio


retrocaval y pretraqueal (flecha abierta)

FIGURA 12.17 D) Nivel de la ventana aortopulmonar. La ventana aortopulmonar


contiene grasa y ganglios linfticos pequeos (Flecha abierta grande). El
receso de la porcin retroartica pericrdica superiore se ve como una
estructura llena de fluido en forma de media luna. As aorta ascendente; De
aorta descendente; S vena cava superior; Ca carina; a vena cigos; E esfagos

FIGURA 12.17 E) Nivel de la arteria pulmonar principal e izquierda. As aorta


ascendente; S vena cava superior; De aorta descendente; M arteria pulmonar
principal; L arteria pulmonar izquierda; TA rama anterior de la arteria pulmonar
derecha

FIGURA 12.17 F) Nivel de la arteria pulmonar derecha y receso acigoesofagico.


M arteria pulmonar principal; R arteria pulmonar derecha; As aorta ascendente;
De aorta descendente; S vena cava superior; rv vena pulmonar superior
derecha; lv vena pulmonar superior izquierda; Ld arteria pulmonar izquierda;
AER receso acigoesofagico

FIGURA 12.17 G) Trayecto de salida del ventrculo derecha/ apndices


auriculares. RVOT Tracto de salida del ventrculo; RA auricula derecha; LA
auricula derecha; rv vena pulmonar superior derecha; As aorta ascendente; De
aorta descendente;

FIGURA 12.17 H) ventrculos y tabique intraventricular. RA aurcula derecha; RV


ventrculo derecho; LV ventrculo izquierdo.

FIGURA 12.18 Anatomia mediastinal posterior. Una TC muestra una vista l del
esfago lleno de contraste (flecha gruesa) anteromedial a la aorta descendente
proximal (Ao); Tambin es visible en el mediastino posterior la vena cigos (a),
vena hemiacigos (flecha delgada) y conducto torcico (cabeza de flecha)

FIGURA 12.19 ANATOMIA HILIAR FRONTAL Y LATERAL NORMAL. A) Hilio


derecho: punta de flecha roja, arteria interlobular derecha; flecha roja pequea,
vena pulmonar superior derecha; flecha roja curvada, tronco anterior. Hilio
izquierdo: flecha azul delgada, arteria pulmonar; punta de flecha azul, porcin
descendente de la arteria pulmonar; flecha azul pequea, salida de la vena
pulmonar superior; El asterisco azul es la ventana de AP.

FIGURA 12.19 B) Utilizando tcnicas de formacin de imgenes en dos


dimensiones, se puede obtener una visin adecuada de la compleja anatoma
hilar lateral. Esta vista muestra 50-mm de proyeccin sagital media del hilio en
una TC con contraste con 3 mm de colimacin reconstruido a 2 mm. (1) Hilio
izquierdo: Flecha azul flaca muestra el bronquio del lbulo superior izquierdo;
flechas azules cortas muestran el bronquio del lbulo inferior izquierdo; flecha
azul curva indica la arteria descendente izquierda; ventana AP (asterisco) se
encuentra entre el borde inferior de la aorta y la arteria pulmonar izquierda
(flecha azul gruesa); (2) Hilio derecho: Tenga en cuenta la relacin entre el
bronquio del lbulo superior derecho (flecha roja delgada) y la arteria pulmonar
derecha (cabeza de flecha roja gruesa). La Flecha roja corta indica el borde
posterior del bronquio intermedio; la flecha roja como serpiente muestra el

bronquio del lbulo medio; la flechas verde como serpiente indican el bronquio
del lbulo inferior derecho; flecha roja curva indica el retorno venoso de la
parte inferior derecha; la punta de la flecha roja delimita la vena cava superior.
La diferencia de densidad es el resultado de las capas ms pesadas a lo largo
de la cara posterior en imagen tomada en decbito supino. (3) Fusin de dos
dimensiones promedio de (1) y (2). Utilizando los datos a partir de (1) y (2),
Vea la relacin entre las diferentes estructuras descritas anteriormente.
ANATOMIA HILIAR NORMAL
Vista frontal: El hilo representa la unin de los pulmones con el mediastino y se compone
de las venas pulmonares y las ramas de la arteria pulmonar y los bronquios
correspondientes (Fig. 12.19). Todos ellos estn envueltos por pequeas cantidades de
grasa, con ganglios linfticos entremezclados.
La forma del hilio derecho en las radiografas frontales ha sido comparada a una V, con la
abertura apuntando hacia la derecha (Fig. 12.19 A-B). La porcin superior de la V se
compone principalmente de la parte anterior del tronco arterioso y la parte posterior de la
vena pulmonar superior derecha. La arteria interlobar derecha forma la mitad inferior de la
V y desciende lateral al bronquio intermedio. La vena pulmonar inferior derecha cruza la
parte inferior del hilio y produce una sombra pero no contribuye a su opacidad (Fig. 12.19A).
En TC, la porcin superior del hilio derecho se compone de la vena pulmonar superior
derecha, divisin anterior de la arteria pulmonar derecha, y el bronquio RUL. Las venas
pulmonares RUL verticalmente, anterolateral al tronco anterior (Fig 12.5B y 12.17.D-F). De
nuevo, la posicin epiarterial del bronquio puede ser reconocido. La porcin inferior del hilio
derecho se compone de la arteria pulmonar derecha descendente lateralmente y el
bronquio intermedio y bronquio RLL medial (Fig. 12,17 E-F).
La sombra hiliar izquierda superior se compone de la porcin distal de la arteria pulmonar
principal izquierda y, ms perifricamente, de una o ms ramas de su divisin LSI y la
divisin posterior de la vena pulmonar superior izquierda (Fig. 12.19). La arteria pulmonar
izquierda y el arco de la arteria descendente anterior se ven en el bronquio principal
izquierdo y por lo tanto se nombran hypoarterial. La arteria descendente forma entonces la
porcin inferior de la sombra hiliar izquierda a medida que desciende detrs del corazn
izquierdo.
En la TC el hilo superior izquierdo, la vena pulmonar superior izquierda pasa anterior a la
arteria pulmonar izquierda y, mas inferiormente, por delante de los bronquios LUL y termina
superolateral a la aurcula izquierda (Fig. 12.17 D-F). Posteriormente el arco de la arteria
pulmonar izquierda, superiormente, y a la izquierda, sobre los bronquios del lbulo principal
y la parte superior izquierda (siendo as hypoarterial), a bifurcarse en las arterias del lbulo
superior e inferior (Fig. 12.17 D-E). La porcin inferior del hilio izquierdo se compone de la
arteria descendente izquierda, se encuentra posterolateral al bronquio LLL (Fig. 12.17E). La
vena pulmonar inferior izquierda cursa horizontalmente ligeramente inferior a la vena
inferior derecha para desembocar en la aurcula izquierda, justo medial al bronquio basal
del tronco izquierdo.
Como se ve en las radiografas frontales, las arterias pulmonares derechas e izquierdas
comprenden la porcin predominante de la opacidad hiliar, con las venas pulmonares
superiores, bronquios, ganglios linfticos broncopulmonares, y una pequea cantidad de
grasa que contribuye a la densidad global hiliar (Fig. 12.19 A). En ms del 90% de los
individuos normales, la sombra hiliar izquierda es mayor que la derecha. Esto es debido a
que la arteria pulmonar izquierda, que comprende la porcin predominante de la sombra
hiliar izquierda, asciende por encima del bronquio del lbulo principal y la parte superior
izquierda, mientras que la arteria pulmonar derecha se encuentra inferior al bronquio RUL.

En el resto de los individuos, el hilio derecho e izquierdo estan en el mismo nivel; un hilio
derecho que se encuentra por encima del izquierdo indica la prdida de volumen en el RUL
o LLL.

Vista lateral izquierda En una radiografa de perfil, las sombras hiliares


derecha e izquierda no estn completamente superpuestas y comprende las
arterias pulmonares derecha e izquierda y las venas pulmonares superiores
(Fig. 12,19 C -D). La cara anterior de la sombra hiliar se compone de la porcin
transversal de la arteria pulmonar derecha, que produce una opacidad ovalada
orientada verticalmente que se proyecta inmediatamente anterior al bronquio
intermedio. La confluencia de las venas pulmonares superiores derecho se
superpone a la porcin inferior de la arteria pulmonar derecha y contribuye a
su opacidad. La confluencia de las venas pulmonares superiores derechas se
superponen a la porcin inferior de la arteria pulmonar derecha y contribuye a
su opacidad. Superiormente y posteriormente, la arteria pulmonar izquierda en
forma de coma pasa por encima y detrs del bronquio LUL orientado
horizontalmente y en una parte del bronquio principal izquierdo y luego
desciende detrs del bronquio LLL. La confluencia de las venas pulmonares
superiores izquierdas, que se encuentra por debajo del nivel de la vena
pulmonar superior derecha, crea una opacidad que ocupa la cara
posteroinferior de la sombra hiliar. El aspecto avascular de la sombra hiliar,
inferior a la sombra de la vena y arteria pulmonar derecha y anterior a la
arteria pulmonar izquierda descendente y vena superior izquierda, se llamada
la ventana hiliar inferior. Esta regin es aproximadamente de forma triangular,
con su vrtice en la unin de los bronquios LUL y LLL y su base dirigida anterior
e inferiormente. El RML y vena lingular cruzan la ventana hiliar inferior, pero
debido a su pequeo tamao, no dan una opacidad significativa a esta rea.
Las estructuras vasculares que componen para fromar la sombra hiliar estan
alrededor del bronquio central (Fig. 12.19). Superiormente, los bronquios RUL
se ven en aproximadamente el 50% de los individuos como una terminacin
redonda en el margen superior de la sombra hiliar. El reconocimiento de este
bronquio, cuando no es visible en las radiografas previas, debe sugerir una
masa o inflamacin de ganglios linfticos alrededor del bronquio. La pared
posterior del bronquio intermedio es una lnea vertical fina, 2 mm o ms fina;
que se extiende inferiormente desde la cara posterior del bronquio RUL. Esta
lnea es vista en el 95% de los pacientes y se extiende inferiormente hasta el
final de los bronquios LUL en una radiografa lateral. Esta estructura se hace
visible porque el aire dentro del bronquio intermedio anterior y pulmn y
dentro del receso acigoesofagico se ve posteriormente. El endurecimiento o
nodularidad de esta lnea se ve en el carcinoma broncognico, edema
pulmonar, o agrandamiento de los ganglios linfticos de receso acigoesofagico.
El bronquio LUL, que se ve en el 75% de los individuos, se encuentra 4 cm
inferior al bronquio RUL. Este bronquio se ve con mayor frecuencia que el
bronquio RUL porque se esboza por la arteria pulmonar izquierda y por otras
estructuras del mediastino, mientras que el bronquio RUL se pone en contacto
anteroinferiormente por la arteria pulmonar principal derecha y superiormente
con el arco de la cigos. La proyeccin de la pared posterior del bronquio

intermedio sobre el bronquio LUL tambin ayuda a identificar los bronquios LUL.
Debajo de la parte ovalada de este ltimo, el tronco basal del bronquio LLL a
veces puede ser identificado, con su pared anterior visible como una lnea
blanca, esbozado por el aire en el lumen bronquial y pulmn. El bronquio LLL es
visto inmediatamente por debajo y continuo con los bronquios LUL
horizontales.
El aspecto del hilio cambia con un ligero grado de rotacin. Si en una
radiografa lateral izquierda, el paciente se gira ligeramente a la parte posterior
del lado derecho y hacia delante de la izquierda, la arteria pulmonar izquierda
ms posteriormente se sumara a la arteria pulmonar principal derecha ms
anterior, y el hilio se denomina "cerrado". Si por otra parte, la rotacin se deja
para atrs y la del lado derecho hacia adelante, la arteria pulmonar izquierda
se separa ms lejos de la derecha y el hilio se denomina "abierto". Si el
paciente est en una posicin lateral verdadera, la divergencia del haz
agrandara las estructuras del lado derecho y simula un "cierre" mnimo del
hilio. La relacin del bronquio intermedio del lado derecho con el agujero
redondo del final del bronquio LUL puede ser til para evaluar las diferencias en
la rotacin entre la serie de vistas laterales del mismo paciente. Esta relacin
hiliar es til para determinar el lado posterior del surco costofrnico si las
costillas no estan completamente superpuestas.
ANATOMIA PLEURAL
La pleura es una membrana serosa que envuelve el pulmn y la superficie costal, diafragma
y mediastino. Est compuesta por dos hojas, la pleura visceral y la pleura parietal, que se
unen en el hilio. El suministro de sangre de la pleura parietal es a travs de la circulacin
sistmica, mientras que la pleura visceral recibe sangre de la circulacin pulmonar. La
pleura parietal se continua con la pared el pecho y diafragma y se extiende posteriormente
en el surco costofrenico, mientras que la pleura visceral est adherida a la superficie del
pulmn. El espacio pleural se encuentra entre las dos hojas pleurales y normalmente
contiene una pequea cantidad de lquido (<5mL) que reduce la friccin durante la
respiracin.
Las costillas, diafragma y pleura mediastinal normales no son visible en las radiografas
simples o CT. En HRCT, a 1 o 2mm puede verse que recubre los espacios intercostales entre
las costillas adyacentes (Fig. 12.20). Esta "raya intercostal" representa la combinacin de
las dos capas pleurales, la fascia endotoracica y los musculos intercostales internos (Fig.
12.21). Al interior de las costillas, la pleura normal no se ve y la parte interior de las
costillas parece ponerse en contacto con el pulmn. La presencia del tejido blando entre el
nervio interior y el pulmn se aprecia mejor en estudios de HRCT, indica engrosamiento de
la pleura. El musculo intercostal interno esta anatmicamente ausente en el rea
paravertebral y si se observa una lnea delgada entre el pulmn y la grasa paravertebral o
costilla, representa una combinacin de las dos pleuras y la fascia endotoracica.

ANATOMIA DEL TORAX


La anatoma radiogrfica de los tejidos blandos y las estructuras seas de la pared torcica
se han discutido en la seccin sobre la radiografa frontal normales. La CT proporciona
informacin anatmica detallada sobre la pared torcica normal y axilas. Un conocimiento
detallado de la pared torcica de la seccin transversal normal y anatoma axilar es clave
para la localizacin y caracterizacin de procesos de la enfermedad. La anatoma de la
pared torcica se ve en la TC a seis niveles de representacin se muestra en la figura 12.22

FIGURA 12.20 HRCT de la Pleura. HRCT en las bases pulmonares muestra rayas
normales intercostales (cabezas de flechas) que se separan de los musculos intercostales
por una capa de grasa. Una vena intercostal (flecha curva) se ve en la regin paravertebral.
Anteriormente el musculo torcico transverso (flechas) lnea de la superficie paraesternal
pleural
ANATOMIA DEL DIAFRAGMA
El diafragma se compone de msculo estriado y un gran tendn central que separa las
cavidades torcica y abdominal. El musculo diafragmtico anterior surge desde la parte
posterior de la apofisis xifoides y anterolateral, lateral y posterolateral del sexto cartlago
costal y duodecima costilla. Los pilares diafragmticos proceden de las vertebras lumbares
y de la cara posterior del tendn central. No tienen ninguna accin directa sobre la caja
torcica (fig. 12.23). El diafragma tiene tres aberturas normales y dos posibles lagunas. El
hiato artico se encuentra en la lnea media, inmediatamente detrs de los pilares del
diafragma y anterior al cuerpo vertebral de la duodecima vertebra torcica. La aorta,
conducto torcico, vena cigos y hemiazigos atraviesan esta abertura. El hiato esofgico
generalmente se encuentra ligeramente a la izquierda de la lnea media, ceflica al hiato
artico, y lleva a los nervios del esfago y el vago. La vena cava inferior perfora el tendn
central del diafragma, a nivel del espacio de disco intervertebral de la octava vertebra
torcica. El foramen de Morgagni son huecos triangulares en los msculos anteromediales
del diafragma. Esta fisura es normalmente ocupada por grasa y vasos mamarios internos,
este es un sitio de potencial herniacin intratoracica de contenido abdominal. El foramen de
Bochdalek son defectos en el cierre del diafragma posterolateral en el cruce de la pleura
peritoneal con el tabique transverso. Las hernias a travs de los agujeros de Morgagni y
Bochdalek se discuten en el Captulo 19.
.

En la TC las cpulas diafragmaticas aparecen como opacidades redondeadas en ambos


lados del pecho a nivel de la base del corazn. En algunos pacientes escaneados en
inspiracin profunda el diafragma tiene un aspecto ondulado o nodular. Este aspecto se ve

con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y es ms comn en la izquierda que


la derecha. Posteriormente, se ven los aspectos superiores de los pilares del diafragma. Los
pilares son opacidades curvilneas que surgen de la parte superior de dos a tres vrtebras
lumbares. La abertura del esfago y la aorta dentro de los pilares estn bien visualizado en
la TC (Fig. 12-23). Continuando inferiormente en la parte superior del abdomen los aspectos
inferiores de los pilares del diafragma puede tener un aspecto redondeado en seccin
transversal y no deben ser confundidos con ganglios linfticos retrocrural agrandados. La
revisin de imgenes de TC contiguos permitir la correcta identificacin de estas
estructuras.

Fig. 12.23. Anatoma normal del diafragma en la TC


a. Una exploracin a travs de la parte superior del abdomen muestra
los pilares del diafragma posteriormente ( pequeas flechas
abiertas, los orgenes costales del diafragma lateralmente (grandes
flechas abiertas), y el origen de los cartlagos costales
anterolateralmente (flechas slidas)
b. Ms inferior , el hiato esofgico se observa entre los pilares
(flechas abiertas)

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