UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

FACULTAD DE MEDICINA

ASESTETICA

MELASMA

COORDINADOR:

BENICIA FONTALVO

INTEGRANTES:

ONIRIS HERNANDEZ

MARIBEL ROJAS

DIANA MENDOZA

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2
 INTRODUCCION

El tema a tratar en este trabajo es el melasma , pero que sabemos del melasma? En que
consiste?, todos estos interrogantes serán resueltos con una pequeña ilustración de este
tema, en el desarrollo del mismo, expondremos la evolución de un tratamiento facial con
indicaciones para el melasma, practicado con la paciente Diana Mendoza, de 34 años de
edad, raza caucásica, biotipo de piel seca y fototipo III, la cual posee esta patología hace
más de 6 años, produccida inicialmente por problemas de tipo hormonal y posteriormente
se agravaron por el mal uso de cierta medicación , se aplicaron varias técnicas, entre ellas
las aprendidas en el actual diplomado de cosmiatria para validar la efectividad de las
mismas.

El melasma es más frecuente y se aprecia más en pieles oscuras que en las claras y su
incidencia es mayor en mujeres que en hombres, de modo que el melasma en el hombre
representa sólo un 10%de los casos. En cuanto a su distribución geográfica, es mucho
más frecuente en países de fuerte insolación como los caribeños y los mediterráneos.la
incidencia es elevada, especialmente en mujeres de piel oscura que vivan en zonas de
elevada insolación.
El melasma constituye una preocupación estética de primer orden en una sociedad en la
que la belleza ocupa un lugar preminente, tanto desde un punto de vista personal como
social. Es por ello que en las consultas dermatológicas y cosmiatricas son frecuentes los
casos de personas con melasma en busca de una normalización de su pigmentación. En
este caso, como casi siempre, más vale prevenir que curar, y la protección solar
constituye la mejor medida preventiva. Para evitar su aparición es imprescindible evitar la
irradiación solar y, si no es posible, habrá que protegerse de ella mediante la utilización de
filtros solares.

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 1. MELASMA

2. DEFINICION

Melasma o cloasma, como también se le conoce, derivado del griego melas (que significa
negro), es una patología cutánea que consiste en la aparición de manchas oscuras de
color marronáceo (hipermelanosis) localizadas y distribuidas habitualmente en áreas
expuestas al sol (cara). Estas se presenta en forma irregular , asintomática, suelen ser
bilaterales y simétricas, afectando con mayor frecuencia la cara, cuello y más raramente
los antebrazos. Es fundamentalmente un problema estético.

2.1Epidemiología

En los seres humanos, el color de la piel es resultado de un conjunto de factores y

condiciones que interactúan para su constitución. El sistema pigmentario está confinado a
la epidermis; al formarse la denominada “unidad melanoepidérmica”, el melanocito es la
única célula capaz de sintetizar melanina, dicho sistema se controla por un intrincado
mecanismo en el que intervienen fenómenos de regulación hormonal y regulación
autócrina, con participación de queratinocitos, los mismos melanocitos, fibroblastos y
fenómenos inflamatorios, así como fenómenos reactivos e inflamatorios presentes en el
fotoenvejecimiento y el fotodaño.

La patogénesis del melasma se desconoce, aún no está claro porque ciertas áreas de la
cara predisponen más al desarrollo de melasma mientras otras no están involucradas. El
vínculo entre hormonas y melasma no está definido claramente, sin embargo, de la
incidencia clínica, se deduce que su aparición está directamente relacionada con la
radiación solar y con los niveles de estrógenos y progestágenos. La luz ultra violeta (UV)

4
es un factor comúnmente reportado en el inicio y exacerbación de la enfermedad sobre
todo por el efecto en los melanocitos y en la producción de citoquinas como son la
endotelina 1 e interleuquina 1 ademas la hormona estimulante de los melanocitos (a-
MSH) y hormona adrenocorticotropica (ACTH) que a su vez regula la producción de
melanocitos y la melanogenesis.

3. Causas

La causa es desconocida, pero existen múltiples factores que pueden estar implicados en
su desarrollo:

 Predisposición genética
 Exposición a la luz ultravioleta y solar
 Factores hormonales: anticonceptivos (niveles de estrógenos), embarazo (niveles de
progesterona)
 Posibles factores cosméticos, causando algún proceso irritativo o alérgico
 Fármacos

En algunos casos su inicio coincide con el inicio de un tratamiento anticonceptivo o

durante el embarazo. En un 50% de las mujeres no se demuestra ningún
desencadenante claro (excepto el sol).

3.1Según su ubicación

En la cara (la zona donde se observa con mayor frecuencia) se definen los patrones:

 Centrofacial (el más frecuente- aproximadamente 66% ) – frente, nariz, mentón, zona
supralabial y la parte central de las mejillas
 Malar (aprox. 20%)- mejillas y nariz
 Mandibular (aproximadamente 15 %) – área mandibular

3.2Según la profundidad en la piel

Al examen con la Luz deWood las lesiones del melasma se pueden clasificar en cuatro
tipos:

 Epidérmica, el pigmento se intensifica con la luz de Wood, es el tipo más común

de melasma, la melanina esta aumentada en todas las capas de la epidermis, se
observan poco melanófagos dispersos en la dermis papilar.
 Dérmica, el pigmento no se incrementa con la luz de Wood. Hay muchos
melanófagos a lo largo de toda la dermis.

5
  Mixto, la pigmentación se hace más evidente en algunas áreas mientras que en
otras no hay ningún cambio. La melanina es mayor en la epidermis, y hay
muchos melanófagos dérmicos.
 Indeterminado, la examinación con la Luz de Wood no es bene-ficiosa en
personas con piel tipo VI. (6). El cuadro se desarrolla comúnmente durante el
segundo y tercer trimestre del embarazo, tratamientos hormonales o des-pués de
exposición solar reciente, en cuyo caso no es infrecuente la historia de abuso en
la exposición al sol. Tiene un predominio nota-ble en el sexo femenino, pero
también afecta ocasionalmente a los hombres. Aparece más fre-cuente en la
tercera y cuarta décadas de la vida, pero a veces es más precoz. (11). Las
lesiones regresan parcialmente después del embarazo, al suspender el
tratamiento desencadenante y al disminuir la exposición solar, pe-ro por lo general
tienen tendencia a persistir de forma indefinida.

Debe diferenciarse de otros procesos que dan lugar a manchas oscuras adquiridas de la
piel (hiperpigmentaciones), como lesiones observadas después de un proceso
inflamatorio (hiperpigmentación post-inflamatoria; después de quemaduras, eczemas etc )
o secundarias a fármacos. En estos procesos, les lesiones no suelen ser simétricas

6
 4. HISTORIA CLINICA

4.1CONSENTIMIENTO INFORMADO

Diana Mendoza

Domicilio: calle 89 74ª-20

Teléfono: 300 4319222

Historia 
clínica

:001

MANIFIESTO:



 Que 
he 
sido 
informado/a 
por 
el 
grupo de cosmetologas


cosmiatras Oniris Hernandez, , Maribel Rojas ,
 en
 fecha: .....01.../..09../2018.

del 
procedimiento
 de
 tratamiento
 mediante
 peeling
 químico,
 de
 los
 beneficios

que
 se 
esperan
 y 
del
 tipo de
 riesgos
 que 
comporta
 su
 realización

(complicaciones
 más
 frecuentes), así 
como 
de 
las 
posibles 
alternativas
 a 
este 

procedimiento.
He 
sido
 informado/a 
que 
el
 tratamiento consiste
 en 
la
 aplicación

de
 un
 agente 
químico aislado
 o 
en
 combinación con 
otros agentes
 químicos
 o 

procedimientos
 de 
tipo 
mecánico
 (microdermabrasión,
 lijado)
 que 
penetran
 en

las
 capas 
superficiales
 de 
la 
piel
 procediendo
 a 
su 
eliminación
 
y 

posterior reepitelización.


He
 solicitado
 a las cosmetologas 
que 
pruebe 
a 
mejorar 
mis 
lesiones 
mediante

 peeling
 
cutáneo.























La
 técnica 
está 
indicada
 en
 cicatrices
 superficiales,
 pigmentaciones, arrugas
 o


otros
 procesos que afecten
 a
 la
 epidermis
 o
dermis
 superficial.
 La
 técnica
 se

realiza
 de
 forma
 ambulatoria
 y
 como norma
 no
 precisa
 de
 anestesia.

Consiento
 que
 se
 tomen 
fotografías
 durante 
el 
curso 
de 
mi 
terapia
 con 
fines

de
 educación
 clínica 
y 

para 
tener 
una 
información
 de 
cómo evolucionan 
los 

resultados.


He 
sido 
informado
/a que 
para 
obtener
 los 
mejores 
resultados
 serán 
necesarios

un 
número
 variable de 
tratamientos 
y 
en 
algunas
 patologías 
los 
resultados
 no

pueden
 ser 
completos.
 Comprendo que 
a 
pesar
 de 
la 
adecuada
 elección
 de 


7
la
 técnica
 y
de 
su 
correcta
 realización
 pueden
 presentarse
 efectos
 indeseables

 como
 
 enrojecimiento
 o
 picor
 de
 la
 piel,
 descamación
visible, erupciones

acneiformes
 o
 alteraciones
 de
 pigmentación.
 las cosmetologas
me
 ha
 advertido

que
 no
 debo
 exponerme
 a
l sol
después
 de
 cada
 sesión
 y
 me
 han
 sido

explicadas
 las
 recomendaciones 
y 
cuidados
 de
 la
 piel
 después
 del

procedimiento.


He 
comprendido 
toda
 la 
información 
que
 se 
me 
ha 
proporcionado
 y
 mis 

dudas
 han
 sido
a claradas satisfactoriamente
.

CONSIENTO:
 A las cosmetologas
 a
 llevar
 a
 cabo
 el
 referido
 procedimiento.


















He
 leído
 y
 entendido
 toda
 la
 información
 que
 me
 ha
 sido
 presentada
 antes

de
 firmar
 este
 consentimiento.

Sé 
que
 en
 cualquier 
momento
 puedo
 revocar
 mi 
consentimiento.
 ‐Por

incapacidad 
o 
renuncia 
a 
la 
toma
 de 
decisión:
 
 



Firma
del 

paciente __________________________




Firma
 cosmetólogas 
 ________________________

________________________






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 5. FICHA TÉCNICA FACIAL

1. DATOS PERSONALES

FECHA: 01/09/2018

Nombres y Apellidos : Diana Mendoza

Fecha de nacimiento:_ 28/06/1984____ Edad:_34___ # Hijos :__1___

EPS:___SURA________Dirección:__PORVENIR__________

Email:_________________________Ocupación:________________________________

Teléfonos:________________________________________

2. MOTIVO DE LA CONSULTA
________MELASMA_______________________________________________________________________
________ ________________________________________________________________

2. DATOS CLÍNICOS

a. ENFERMEDADES FAMILIARES

Diabetes __ Asma___ Hipertensión __Cáncer ___-Otro : Cuál_________

B ENFERMEDADES PERSONALES

Enfermedades que ha padecido:_______________________________Enfermedades que padece

actualmente:_______________NINGUNA_______________________________________

Medicamentos que esté tomando: __CERENEX, NUXVOM,CEDRONAL, TRAMECINICA,

CONIMAC_______________________________________________
Uso tópico: ciesteamine, acido lipídico, Betaretin.

Método de planificación (mujere )__________ninguno_____________________________________

Uso de prótesis Dentales______ Lentes de contacto_________ Ninguno_________

4. DATOS ESTÉTICOS

a. IMPLANTES O INJERTOS

Mentón __Mejillas __Nariz___ Ninguno __

b. CIRUGÍAS ESTÉTICAS Y TRATAMIENTOS ESTÉTICOS

Blefaroplastia--- Rinoplastia_____ Bichectomía _____Ninguna_____Otoplastia ___

Lifting . _____

PROCEDIMIENTOS ESTÉTICOS

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 Aplicación ___Acido Hialurónico ____Plasma _____Vitamina____ deBotox____ Ninguno __

cuánto tiempo?_____________________________________________________________

5. ANÁLISIS ESTÉTICO

a. COLOR DE PIEL________________FOTOTIPO III________________________

c. TIPOLOGÍA CUTÁNEA

Piel Normal ________ Piel Mixta ____ Piel Seca x__Piel Grasa ___Piel Asfixiada ___ Piel

desvitalizada ___Piel Hidratada

c. GRADO DE DESHIDRATACIÓN

Leve__ Medio___ Alto__x___

GROSOR DE LA PIEL
Fina_x__ Media _____ Gruesa _____

PATOLOGIAS CUTÁNEAS

Eritema ____Telangiectasias___ Pápulas____ Melasma_x___ Hiperpigmentaciones____Ampollas__

Couperosis____ Pústulas____Arrugas______Estrellas Vasculares___Vesículas____ Cicatrices

____Quistes ____Micosis___ Dermatitis de Berloque ______Angiomas Costra Millium____

Efélides ____Hirsutismo____Comedones ____Verruga ____Nevus ____Queratosis Urticaria

___Eczema ___Nódulos_____ Vitiligof.

TENDENCIA ACNÉICA SÍ____ NO _x___

Tipo de Acné__________________________

TRATAMIENTO EN CABINA
Peeling kojico, hidratación(colágeno elastina)

PROTOCOLO A SEGUIR
Limpieza facial, aplicación acido kojico, hidratcion, tres secciones, una cada 10 dias.

TRATAMIENTO EN CASA (RECOMENDACIONES)

Continuar con el tratamiento dermatológico actual

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 6. CONTROL DE TRATAMIENTO

FECHA_____01/09/2018______________________

NUMERO DE SESION_1___
PROTOCOLO A SEGUIR: Limpieza facial, aplicación acido kojico, hidratación

OBSERVACIONES: piel sensible.

Firma del usuario ________________________Firma del Cosmetólogo ___________________

CONTROL DE TRATAMIENTO

FECHA______11/09/2018_____________________

NUMERO DE SESION_2___
PROTOCOLO A SEGUIR: Limpieza facial, aplicación acido kojico, hidratación

OBSERVACIONES:

Firma del usuario ________________________Firma del Cosmetólogo ___________________

CONTROL DE TRATAMIENTO

FECHA____________21/09/2018_______________

NUMERO DE SESION_3___
PROTOCOLO A SEGUIR: Limpieza facial, aplicación acido kojico, hidratacion

OBSERVACIONES:

11
Firma del usuario ________________________Firma del Cosmetólogo ___________________

6. PLAN DE TRATAMIENTO
Cuando llega la hora de abordar el tratamiento de esta patología… con tantas opciones
en el mercado… formas tan diferentes de melasma… en pacientes con diferentes tipos de
piel… debemos hacer un tratamiento individualizado y es difícil establecer pautas
generales. Lo que sí es lógico es que de entrada intentemos eliminar todos los posibles
factores que estén favoreciendo su aparición como pueden ser ciertos fármacos o
cosméticos y lo más importante la radiación solar. Cualquier tratamiento que indiquemos
tiene que ir asociado a una fotoprotección alta que debe de utilizarse a lo largo de todo el
año al menos dos veces al día, aplicada correctamente. Si esto no es así el resultado no
será el deseado. Contamos con un abanico enorme de Tratamientos tópicos con efecto
despigmentante, la mayoría con asociación de varios agentes con dicho efecto. Los más
utilizados son la hidroquinona, el ácido retinoico, el ácido azeláico, el ácido kójico, el
ácido glicólico y salicílico y la vitamina C, utilizados a diferentes concentraciones y en
diferentes combinaciones.

Nuestra paciente posee una rutina diaria con foto protección al 50, procedimos con 3
secciones de acido kojico aplicado en forma puntual sobre las lesiones melasmicas, cada
10 días. Por recomendación dermatológica debido a su fragilidad dérmica, solo se
realizara este único procedimiento.

Cabe anotar que terminada cada sección procedimos a realizar hidrataciones a la piel con
diferentes productos: colágeno, elastina, nutritivo facial de armeso.

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 7. IMÁGENES

INICIO DEL TRATAMIENTO

Examen analítico: Paciente con melasma de localización generalizada, piel de textura

fina y brillosa, debido a tratamientos anteriores con peeling, presenta el problema hace
varios años. Actualmente se encuentra con medicación oral (), mantiene un habito de
aplicación de protección solar factor 50 e hidratación nocturna por medio de cremas.
Tras la exposición a la lámpara de Wood se determinó que es de origen epidérmico.

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 DURANTE EL TRATAMIENTO

Examen analítico: se realizaron varias secciones de peeling con acido kojico, por
recomendación dermatológica, ya que es una paciente con fragilidad dérmica como
podemos apreciar en la fotografía y buscamos es mejorar mas no empeorar su condición,
este tipo de acido posee una acción directa sobre las células pigmentarias,
acompañamos estos tratamientos con hidrataciones profundas con colágeno elastina.
Paciente continua con las recomendaciones orales y tópicas hechas por el dermatólogo.

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 FINAL DEL TRATAMIENTO

Examen analítico: Apreciamos mejoría en nuestro paciente, si observamos la zona

centro facial y malar se encuentra un poco despigmentadas,

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 8. IMPACTO PSICOSOCIAL DEL MELASMA
Un aumento en la pigmentación de la cara afecta a las mujeres creando momentos de
estrés en su vida; aunque no se conocen con claridad las causas del Melasma, se
relaciona con cambios hormonales de las mujeres; por eso, el embarazo, la menopausia y
los métodos orales de anticoncepción se relacionan con su aparición.

Aunque no es mortal, afecta la estabilidad sicológica de quien la padece.

La autoestima y la confianza personal de las mujeres se ve afectada con frecuencia por

un exceso de pigmentación en la piel, que se concentra en la cara.

Es claro que el impacto del melasma es de orden psicológico, es decir que no es una
enfermedad mortal, pero a la angustia y a los demás efectos sicológicos no se les debe
restar importancia, ya que esta enfermedad llega a ser incapacitante desde el punto de
vista laboral y social.

Cualquiera que sea la causa específica, resulta claro que el melasma puede provocar
angustia considerable para las pacientes. Puesto que la cara es el sitio principal de la
hiperpigmentación, es difícil ignorar el área oscurecida de la piel, por ello en la actualidad
se cuenta con muchas alternativas para corregir o curar esta afección.

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 9. RECOMENDACIONES

Es fundamental que el paciente tome conciencia acerca de la importancia de una buena

fotoprotección solar, base de cualquier tratamiento para el Melasma. En especial, aquellos
sometidos a tratamientos despigmentantes (peelings, cremas blanqueadoras, entre otros)
los cuales dejan aún más expuesta la piel a los riesgos de la radiación ultravioleta.
A la hora de elegir se debe optar por un filtro solar mayor o igual a 30. Existe gran
variedad de productos en el mercado que varían en su textura y coloración para que
puedan adaptarse al uso de cada paciente.

Las cremas despigmentantes para uso domiciliario deben ser estrictamente indicadas por
un dermatólogo ya que su indicación dependerá del fototipo del paciente.

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