Placenta Previa

Diana Vargas
Williams Obstetricia 24
La placenta previa (PP) consiste en la inserción de la placenta en el
segmento inferior del útero, sobre el orificio cervical interno o muy
cerca del mismo.

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Se clasifica de acuerdo a su relación con el
orificio cervical interno:
2 - 3.5 2 cm
cm

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Migración Placentaria
Alejamiento de la placenta, del orificio cervical interno.
Cuando la mitad superior del útero tiene una mayor circulación
sanguínea hay mayor posibilidad que la placenta se desplace al fondo
situación conocida como trofotropismo.

La placenta de situación baja no tiene

tantas posibilidades de “migrar” dentro
del útero que tiene una cicatriz previa de
una cesárea histerotomía.

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Sanderson y Milton estudiaron a 4300 mujeres en la
edad media del embarazo.

12% placenta de situación baja

 Casos que no hubo obstrucción del orificio

interno la PP no persistió.
 40% de placentas que cubrieron el orificio interno
a mitad el embarazo persistió hasta el parto.

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Incidencia
• Incidencia general PP 1 por cada 300 400 partos
• La frecuencia de aparición con la paridad aumenta
• El factor de riesgo más importante es tener una cesárea previa
• La incidencia de PP coincidente con el embarazo gemelar aumenta de
30-40% en comparación con el embarazo de un feto único

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Etiología
La causa específica de PP es desconocida.
Factores coincidentes
Concentraciones altas de MSAFP en la detección
prenatal
Las mujeres que tienen incremento inexplicado y
anormal en los niveles de ɋ-fetoproteína sérica materna
están expuestas a un mayor riesgo de PP.
Embarazo múltiple: la placenta es de mayor
tamaño, lo que aumenta el riesgo de que
llegue a ser previa
Cicatriz uterina anterior: la incidencia crece con el
número de cesáreas previas, dado que la placenta,
al no poder anidar sobre la cicatriz “busca” asiento
en otras regiones, llegando hasta niveles más bajos
en la cavidad uterina.
Multiparidad 2.2% la paridad y la edad
avanzada (>35 años) incrementan el riego de
PP por un mecanismo similar al anterior.
Tabaquismo: se duplica el riesgo
(probablemente porque la hipoxemia
conlleva a una hipertrofia placentaria
compensadora).
Cuadro Clínico
HEMORRAGIA INDOLORA fenómeno más característico que
aparece cerca del final 2 trimestre o después.
La hemorragia de una PP suele comenzar sin signos premonitorios, sin
dolor (solo en 10%) o contracciones en una mujer cuya evolución
prenatal no tuvo complicaciones, recibe el nombre de hemorragia
centinela, suele cesar espontáneamente pero por lo general se
repetirá, y con mayor intensidad.

No existe afectación fetal a no ser que aparezca hipovolemia materna secundaria a

la hemorragia, la prematuridad es la mayor amenaza para el feto.

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Diagnóstico
Siempre que surja hemorragia uterina después de la fase media del embarazo
hay que pensar en la posibilidad de placenta previa!

 HC completa > determina factores de riesgo

 Examen de diagnóstico más efectivo > ecografía, la cual puede
establecer con exactitud el diagnóstico en un 98% de los casos. Puede
realizarse transabdominal/transvaginal.
 Las imágenes por RM han sido reportadas útiles en el diagnóstico de
PP pero es poco probable que sustituya la ecografía para una
valoración sistemática.

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 RECUERDA….
EN LA PLACENTA PREVIA NO
SE HACE TACTO VAGINAL!

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Tratamiento
Objetivo principal: planificar, prevenir el parto prematuro y gestionar el
sangrado de la madre.
3 factores a considerar: Gravedad

Parto y hemorragia

Edad gestacional y
madurez del
producto

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 Expectante
 Inductores de madurez fetal
(betametasona o
dexametasona) si esta entre 24 En caso de producto prematuro y si
y 34 semanas no persiste la hemorragia activa:
 75% se interrumpe el embarazo observación
36 y 40 semanas
 Transfunciones sanguíneas
 Tocolíticos (sulfato de Mg)
Intervencionista
 Hemorragia intensa
 Embarazo de término
- Vía de nacimiento:
 Parto vaginal: implantación
baja de placenta y
presentación cefálica
 Cesárea: tratamiento de
elección.

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Parto
Todas las pacientes con placenta previa deben ser sometidas a cesá rea.

Puede ocasionar hemorragia

fetal en caso de placenta Preferible en algunas
anterior si se corta tal órgano situaciones

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En mujeres cuya placenta previa estuvo implantada en sentido
anterior en el sitio de la incisión uterina previa, surge una
mayor posibilidad de que exista también un síndrome de
placenta accreta y con ello la necesidad de histerectomía.

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Síndromes de placenta accreta

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El término accreta proviene del latín ac + crescere, es decir crecer a
partir de adherencias o coalescencias, adherir o quedar fijado.

Básicamente se caracteriza por una deficiencia total o parcial de la decidua y el desarrollo de la

capa fibrinoide conocida como capa de Nitabuch. Las vellosidades se fijan al miometrio, lo
invaden o penetran a través del mismo. Puede estar involucrado uno, algunos o todos los
cotiledones.

La placenta posee 2 componentes

1. Porción fetal: formada por el corion

frondoso, en donde la placenta esta rodeada
por la lámina coriónica.

2. Porción materna: constituida por la decidua

basal, cuya lámina decidual es la porción
más íntimamente incorporada a la placenta.
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 80%

15%
CLASIFICAC
IÓN 5%

Williams Obstetricia 24 EDICIÓN Williams Obstetricia 24 EDICIÓ

Incidencia y coincidentes
La mayor frecuencia de síndromes de placenta accreta en los últimos 50
años proviene del uso irrestricto de la cesárea.

La frecuencia cada vez mayor constituye en la actualidad uno

(1980) 1 caso en 2500 partos de los problemas más graves en la actualidad, además son una
causa principal de hemorragia puerperal resistente e
(2010) 1 caso en 533 partos histerectomía periparto como recurso de urgencia.

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Factores de Riesgo
 Placenta previa
 Cesárea anterior
 Después de cualquier tipo de traumatismo del miometrio; legrado.
 Incisión clásica de histerectomía
 Uso de MSAFP y hCG como técnica de detección sistemática para
identificar defectos del tubo neural y aneuploidías.

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Embarazo sobre cicatriz de cesárea
En algunas mujeres con placenta accreta pueden surgir complicaciones
secundarias antes de la viabilidad fetal.

Un cuadro inicial a menudo es el de embarazo ectópico sobre cicatriz

de la cesárea semejante clínicamente al de un embarazo ectópico
1 caso por 2000 embarazos

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 Cuadro clínico y diagnóstico
 Con PP – del primer y segundo trimestre surge una hemorragia
 Sin PP – no se identifica hasta que comienza el tercer periodo del
parto, en que se presenta la placenta adherida.
 Ecografía (con la adición de la cartografía crómatica Doppler permite
anticipar la invasión miometrial)

Si la distancia entre los límites de la serosa

uterina y la pared de la vejiga y los vasos
retroplacentarios es < 1mm
Tratamiento
 Quirúrgico - histerectomía
 Valoración preoperatoria debe comenzar en el momento de la
identificación del problema durante los cuidados prenatales.
 Parto programado en institución de tercer nivel
 Equipo de cirujano obstétrico, oncólogo ginecológico así como
consultores quirúrgicos urológicos y de radiología intervencionista
 En medida de lo posible es mejor programar el parto cuando se
dispone de todos los recursos y miembros del personal operatorio
 Fecha de parto: después de las 36 semanas completas.

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Fecha de Parto
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