Ficha Clnica Neurolgica

Fecha de evaluacin:
Evaluador/es:
1.- Antecedentes personales:
Nombre:
______________________________________________________________________
______________.
RUT:__________________________________________________________________
_______________________.
Fecha
de
nacimiento:__________________________
Edad:_____________________________________.
Previsin:_____________________________________________________________
______________________.
Escolaridad:__________________________________________________________
______________________.
Domicilio:____________________________________________________________
_______________________.
Telfono:_____________________________________________________________
_______________________.
Fecha
de
ingreso:______________________________________________________________
____________.
Vive
con:__________________________________________________________________
__________________.
Diagnstico
Mdico:_______________________________________________________________
________.
2.- Antecedentes del cuidador:
Nombre:______________________________________________________________
______________________.
RUT:__________________________________________________________________
_______________________.
Edad:_________________________________________________________________
_______________________.
Escolaridad:__________________________________________________________
______________________.
Familiaridad:__________________________________________________________
_____________________.
Anamnesis Prxima:

Anamnesis Remota:

6-Evaluacin cognoscitiva
Orientacin T-E:
__________________________________________________________________________.
Memoria
Corto plazo:
_________________________________________________________________.
Mediano plazo:
______________________________________________________________.
Largo
plazo:_________________________________________________________________.
Comprende y sigue Ordenes:
Baja complejidad:
Mediana complejidad:
Alta complejidad:
Lenguaje
Comprende:

SI

NO

Expresa:

Praxias

SI

NO

Vestirse solo
Peinarse
Lavarse los dientes
comer
EXAMEN FSICO
OBSERVACION

EVALUACIN POSTURAL GENERAL:

Posicin Funcional ms alta:
Centro de Gravedad:
Base de sustentacin:
Plano Frontal anterior
Cabeza- Cuello
Hombros
Clavculas
Tronco
Cadera
Rodilla
Tobillo

Plano Frontal Posterior

Cabeza- Cuello
Hombros
Clavculas
Tronco
Cadera
Rodilla
Tobillo
Plano Sagital
Cabeza cuello
Hombro
Trax
Codo
Mueca
Cadera
Rodilla
Pie
Plano Transversal
Cabeza-cuello
Hombro
Tronco
Cadera

Evaluacin Funcin Motora

TRANSFERENCIAS

Decbito supino a decbito lateral

Decbito lateral a decbito prono
Giro
Decbito prono a 4 apoyos
Gateo
Decbito supino a sedente
Sedente a bipedestacin
Bipedestacin a Marcha
Tono

Fuerza
funcionalidad
Cabeza
Cuello
MMSS
MMII

Lo hace

No lo hace

ROM activo
Funcionalidad patrn Lo hace
No lo hace
global del segmento
Cabeza
Cuello
MMSS
MMII
Observacin_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____
ROM pasivo
Extremida Articulaci
d
n

Hombro

EESS

Codo

Movimien
to
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rot.
Interna
Rot.
externa
Flexin
Extensin
Flexin
Extensin
Radializaci

rango

endfeel

Mueca

Cadera

EEII
Rodilla

Pie

n
Cubitalizaci
n
Pronacin
Supinacin
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rot.
Interna
Rot.
externa
Flexin
Extensin
Flexin
dorsal
Flexin
plantar
Eversin
Inversin

Tono
Palpable:____________________________________________________________________
__

Tono Postural:

Placing

Holding

EESS derecha:
EESS izquierda:
EEII derecha:
EEII izquierda:
Tono cervical:
EESS derecha: Conservado ___
Alterado ___
EESS izquierda: Conservado ___
Alterado ___
EEII derecha: Conservado ___ Alterado
___
EEII izquierda: Conservado ___
Alterado ___
Tono cervical: Conservado ___
Alterado ___

Hipertona
Espasticidad (Ashworth modificada)
Grado
Descripcin

0 __________

No hay incremento del tono

muscular.
Ligero incremento del TM
manifestado por mnima
resistencia al final del arco de
movimiento pasivo.
Ligero incremento del TM
manifestado por un espasmo
seguido por una mnima
resistencia a travs del resto del
arco del movimiento pasivo
(menos de la mitad).
Incremento marcado en el TM a
travs de un mayor rango de
movimiento, pero todas las partes
afectadas se mueven fcilmente.
Considerable incremento del TM,
se dificulta el movimiento pasivo.
Las partes afectadas estn
rgidas en flexin o en extensin.

1 __________

1+ __________

2 __________

3 __________
4 __________

Tipo de
Espasticidad:____________________________________________________________
Rigidez(si
existe)_______________________________________________________________
Hipotona Escala de Campbell

-3 hipotona severa __________

-2 Hipotona moderada __________

-1 Hipotona leve __________

O Normal __________

Coordinacin:
Conservado
culo manual
culo podal
Diadococinesia

Alterado

Sensibilidad:
SUPERFICIAL
PROFUNDA
CORTICAL
Reflejos:

Alcances

Conservado

Alterado

Anterior (superior)
Posterior (inferior)
Lateral (medio)
Componentes del movimiento RAB

Conservado

Alterado

Equilibrio
Enderezamiento
Apoyo proteccin
Marcha

Escalas de Funcionalidad
ndice de Katz

Independiente
Baarse: (en tina o ducha)
Transferirse:

Dependiente

Vestirse:
Continencia:
Alimentacin:
Ir al Bao
Observacin:

Dg. Kinsico:

Objetivo General:

Objetivos especficos