Evidencias sobre los Cuidados de Enfermera para la Prevencin de Infecciones en el Cordn Umbilical Alicia Lozada1, Lucelia Isabel3, Zenemij

Marselec4 1. Doctora en Enfermeria en Salud y Cuidado Humano, Magister en Educacin Superior Mencin Docencia Universitaria, Profesora del Diplomado Cuidados Intensivos Peditrico y Neonatal, Programa de Enfermera de la UCLA (Venezuela). Modulo Prctica de Enfermera Basada en Evidencias.correo: alicialozada@hotmail.com. 2. Cuidados Intensivos en Neonatologa. Licenciado en enfermera. Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Patrocinio Piuela Ruiz, San Cristbal, Estado Tchira. Participante de la VI corte del Diplomado en Cuidado Intensivo neonatal y peditrico Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. (lucelia_vivas22@hotmail.com). 3. Licenciado en enfermera. Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Patrocinio Piuela Ruiz, San Cristbal, Estado Tchira. Participante de la VI corte del Diplomado en Cuidado Intensivo neonatal y peditrico Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado. (zj_19802002@hotmail.com). LA PREGUNTA Cul es la eficacia de los cuidados de enfermera para la prevencin de infecciones en el cordn umbilical de los recin nacido hospitalizado en UCIN? Resumen: Las infecciones perinatales algunas veces comienzan con la contaminacin del cordn umbilical, aumentando la morbimortalidad de los recin nacidos. La conducta sobre su cuidado y limpieza no est an completamente estandarizada y son utilizadas diferentes soluciones antispticas, es por ello que a travs de un trabajo cientfico y analtico se determinara cual es la mejor asepsia para el neonato ya que se pueden encontrar una variedad de soluciones antispticas. Antecedentes: Este articulo describe como el personal de enfermera Una vez nacido el recin nacido, y ya en la sala de cuidados inmediatos, procede con el protocolo de los cuidados de recin nacidos con la finalidad de prevenir las infecciones del cordn umbilical. Este estudio se basa en la poca informacin existente en cuanto al tema, y, particularmente, sobre la aplicacin de distintas sustancias antispticas (gluconato de clorhexidina al 4%, alcohol al 70% y yodopovidona al 5%) sobre el cordn umbilical y su relacin con el proceso de colonizacin-infeccin, as como con el tiempo de separacin del mismo. La higiene consiste en limpiar el cordn umbilical (CU) desde la base hasta el extremo distal del mun usando siempre materiales estriles y siguiendo las medidas aspticas del caso. El motivo de este estudio surge ante la necesidad de unificar criterios en cuanto a los cuidados y procedimientos de manera sencilla para prevenir posibles infecciones. Diseo: El objetivo de este estudio es determinar cules son los cuidados ms apropiados basados en la evidencia cientfica disponible. Se realiz una bsqueda bibliogrfica encontrando que los cuidados ms apropiados para el manejo del cordn umbilical son los cuidados naturales: dejar secar al aire sin aplicar ningn producto e higiene con agua y jabn. El uso de antispticos no aporta mejores resultados en cuanto

a prevencin de onfalitis (infeccin del cordn) y, sin embargo, no estn exentos de efectos adversos. Criterios de inclusin de estudios en la revisin sistemtica Tipos de estudios seleccionados: se realiz un estudio de tipo experimental o de intervencin (Ensayos clnicos aleatorios controlados (ECA)). Criterios de inclusin: recin nacidos sanos mayores de 2000 grs., menores de 4000grs., entre 34 y 41 semana, apgar de 7 o mas al minuto de nacidopor parto vaginal o abdominal. Criterios de exclusin: malformaciones congnitas de cualquier tipo, prematuros < 34 semanas o < 2000grs, y sepsis neonatal precoz. Tipos de intervencin: estudio prospectivo, randomizado, se usaron tres tipos de soluciones antispticas: grupo A (alcohol al 70%), grupo B (yodopovidora al 50 %), grupo C (clorhexidina al 4%), y el secado al aire. tambin se describe el cuidado de la limpieza con agua y jabn o con la aplicacin de leche materna. Evaluacin de resultados primarios: al cuantificar el tiempo de separacin del Cordn Umbilical y su posible relacin con las sustancias mencionadas, se consideraron otras variables intervinientes como la edad gestacional (16/40 aos), dimetro del cordn umbilical, patologas materna, percentil del recin nacido, entre otros. En esta investigacin no se considera el cultivo de CLOSTRIDIUM TETANI debido a que casi la totalidad de madres estaban vacunadas y a la baja incidencia de su aislamiento. Evaluacin de resultados secundarios: Satisfaccin de las enfermeras a la hora de realizar la cura del Cordn Umbilical inicialmente al nacer y los das de hospitalizacin hasta ser dado de alta; y luego, orientar a la madre sobre los cuidados del Cordn Umbilical en el hogar. Estrategia de bsqueda: Bases de datos consultadas: Cuidados del cordn umbilical: Efecto de tres soluciones antispticas (gluconato de clorhexidina al 4%, alcohol al 70% y yodopovidona al 5%) sobre la colonizacin bacteriana, infeccin y separacin del mun umbilical. Se utilizaron las siguientes palabras clave en la bsqueda: colonizacin bacteriana, cordn umbilical, onfalitis. Cuidados naturales en el cordn umbilical del recin nacido. MEDICINA NATURISTA, 2010; Vol. 4 - N. 2: 63-65 I.S.S.N.: 1576-3080. Se realiz una bsqueda bibliogrfica en las siguientes bases de datos: Bireme, Pubmed, Scielo, Cochrane plus, Evidentia, Bandolier y Medscape. Las palabras clave utilizadas fueron: alcohol, cura seca, recin nacido, cordn umbilical y cuidados. Se utilizaron las siguientes palabras clave en la bsqueda: alcohol, cura seca, recin nacido, cordn umbilical y cuidados. Se utiliz diversas palabras clave para facilitar la adquisicin de material, Slo se buscaron artculos y material en ingls, no ampliando la bsqueda a otros idiomas. Registro y anlisis de los datos: Se establecieron criterios de bsqueda de los artculos respecto al ttulo y abstracts, se valoraron segn su relevancia con el presente estudio. Esta valoracin se realiz por cada grupo revisor de manera independiente. Posteriormente fueron de nuevo revisados por dos de los grupos de revisores para desechar y aceptar los artculos finales que cumplan los criterios de inclusin. Para su aceptacin y valoracin de cumplimentacin de los criterios utilizaron una hoja de recogida de datos estandarizada para valorar calidad metodolgica, aleatorizacin, criterios de inclusin y exclusin, comparacin de las poblaciones, intervenciones estudiadas y unidades de medida y variables utilizadas.

Los datos extrados fueron los siguientes: recin nacidos mayores de 2000grs., y menores de 4000grs., se consideraron otras variables intervinientes como la edad gestacional (16/40 aos), dimetro del Cordn Umbilical, patologas materna, percentil del recin nacido, entre otros. Los datos fueron agrupados en relacin a La poblacin de estudio (n = 162 RN) fue distribuida aleatoriamente en 3 grupos, asignndose a cada uno una determinada sustancia antisptica (SAS) para la limpieza del cordn umbilical (CU). El primer grupo tuvo una poblacin de 57 RN y se le asign como SAS, alcohol al 70% (SAS-A); el segundo grupo, una poblacin de 55 RN y se us yodopovidona al 5% como SAS (SAS-B); por ltimo, el tercer grupo, con 50 RN, utiliz gluconato de clorhexidina al 4% (SAS-C). Las madres de los recin nacidos con edades entre 16 y 40 aos deban firmar el consentimiento informado. Se excluy a aquellas seropositivas a VIH, con infeccin por TORCH, madres diabticas, con alteraciones mentales o desnutridas. Descripcin de los estudios: Vase tabla 1. Resultados Meta anlisis: al finalizar los tres meses de recabacion de datos El proceso de cada del cordn y cicatrizacin puede retrasarse por excesiva humedad, mal cuidado, patologa asociada (es necesario descartarla si el proceso se prolonga varias semanas) e infeccin. De entre los antibiticos que han sido utilizados, los polvos de sulfamidas se desaconsejan por riesgo de eczema as como poca efectividad para prevenir infecciones. De entre los antispticos que han sido utilizados, actualmente se desaconseja el uso de mercurocromo (por riesgo de eczema, intoxicacin en uso en grandes cantidades e interaccin medicamentosa con riesgos indeseables en combinacin con yodo), as como tampoco se debe utilizar la povidona yodada (riesgo de alteracin de la funcin tiroidea por alta absorcin a travs de la piel). Se sigue utilizando y recomendando el uso de alcohol (uso muy extendido por su accesibilidad y bajo coste) y la clorhexidina (se muestra como el antisptico ms adecuado segn la AEP, Asociacin Espaola de Pediatra). Tambin se ha discutido ampliamente acerca de la conveniencia de baar o no al beb mientras no haya cado el cordn umbilical. La evidencia seala actualmente que no hay problema en el bao con agua y jabn siempre que se seque posteriormente la zona de insercin del cordn para evitar la proliferacin bacteriana. Conclusiones: la clorhexidina al 4% parece tener un mayor efecto inhibitorio sobre el crecimiento bacteriano en el mun umbilical al ser comparada con otras soluciones antispticas como yodopovidona al 5% o alcohol al 70%, pudiendo ser considerada como una opcin para la limpieza de rutina del cordn umbilical; sin embargo, parece tener algn efecto sobre la cada del cordn, prolongando los das de exposicin; lo que sera, quizs, un factor importante a considerar a la hora de la seleccin de la misma. El alcohol, solucin muy utilizada en nuestros hospitales nacionales, parece ser el que otorga menor proteccin sobre la colonizacin bacteriana, y aunque en este estudio no prolonga el tiempo de cada del cordn, parece tener (en otros estudios) un mayor efecto en la prolongacin del mismo, por lo que no sera la solucin de eleccin. Hacen falta ms estudios en nuestro medio para encontrar una mejor identificacin de la flora bacteriana propia de cada centro asistencial, para optimizar la eleccin de la mejor solucin antisptica para la limpieza rutinaria del mun umbilical. Sin embargo, el simple hecho de mantener el cordn limpio parece ser tan efectivo y seguro como usar antibiticos o antispticos. Comentario. Al finalizar el presente artculo y de acuerdo a lo descrito resalta que el uso de antispticos y antibiticos no parece demostrar su utilidad; sin embargo, puede estar

asociado a efectos adversos. El uso de antispticos parece prolongar el proceso de cada del cordn umbilical. La limpieza con agua y jabn y el secado al aire parecen medidas suficientes y seguras para el cuidado del cordn umbilical esto aunado a la orientacin a la madre para que realice en su hogar los cuidados apropiados al recin nacido, ya que se ha demostrado que uno de las causas que el cordn se colonice a parte de una NO adecuada asepsia es el contacto de la orina al cordn umbilical por no poner el panal adecuadamente y NO exponer el CU al aire libre.

Bibliografa 1. MEDICINA NATURISTA, 2010; Vol. 4 - N. 2: 63-65 I.S.S.N.: 1576-3080. 2. Dr. Gustavo Rivara, rivaragus@hotmail.com . Recibido: 28-03-07.Aceptado: 08-05-07. 3. Shuring, L. Embarazo y parto no asistido. Qu es el Nacimiento Lotus? Australia. 4. Zupan J, Garner P. Cuidado tpico del cordn umbilical en el nacimiento (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nmero Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2006 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). 5. Colaboracin Cochrane. Cuidados tpicos del cordn umbilical en neonatos. Revista Peditrica Atencin Primaria 2003; 5: 433-438. Anexo Tabla 1. Artculos seleccionados y caractersticas metodolgicas
Referencia
Dr. Gustavo Rivara, rivaragus@hotmai l.com .Aceptado : 08-05-07.

Diseo
Ensayos clnicos aleatorios controlados (ECA).estudio prospectivo, comparativo, randomizado

Lugar
Centro Obsttrico, Servicio de Neonatologa y Laboratorio de Microbiologa del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL)

Muestra
Fueron incluidos 162 RN sanos con edades gestacionales fluctuantes entre las 34 y 41 semanas por Capurro

Intervencin
Comparar 3 sustancias antispticas para el cuidado del cordn umbilical y su efecto sobre la colonizacin bacteriana, infeccin, y separacin del cordn umbilical. tratamiento tpico en el ombligo: leche materna, alcohol etlico de 96, sulfadiacina argntica y otro sin tratamiento (control).

Resultado
la clorhexidina al 4% parece tener un mayor efecto inhibitorio sobre el crecimiento bacteriano en el mun umbilical al ser comparada con otras soluciones.

Calidad Metodolgico
Hacen falta ms estudios en nuestro medio para encontrar una mejor identificacin de la flora bacteriana propia de cada centro asistencial, para optimizar la eleccin de la mejor solucin antisptica para la limpieza rutinaria del mun umbilical. Sera conveniente la investigacin para aclarar si existen diferencias significativas en la prevencin de infecciones entre el clampaje precoz, el clampaje tardo y la no seccin del cordn o lotus birth.

MEDICINA NATURISTA, 2010; Vol. 4 - N. 2: 63-65 I.S.S.N.: 1576-3080

bsqueda bibliogrfica en las siguientes bases de datos: Bireme, Pubmed, Scielo, Cochrane plus, Evidentia, andolier y Medscape.

Ciudad de IRAN y NEPAL.

En Irn se realiz un ensayo clnico con 312 recin nacidos. En Nepal se realiz un ensayo clnico con 15.123 recin nacidos

se compara con varios tpicos e incluso leche materna, donde es mas notorio el dejar el cordon umbilical limpio y seco.