Displasia Broncopulmonar con Atelectasia

1. Definicin
2. Clasificacin
3. Epidemiologa
4. Etiologa

La etiopatogenia de la DBP es claramente multifactorial; y los primeros factores de riesgo

reportados por Northway hace 40 aos se mantienen en plena vigencia. Es as como la
prematuridad, el sndrome de dificultad respiratoria; las altas concentraciones de oxgeno y la
injuria producida por la ventilacin mecnica siguen teniendo un rol fundamental en el desarrollo
de la DBP. Paralelamente en los ltimos aos se han ido agregando otros factores involucrados en
su patogenia como son: la inflamacin y/o infeccin, la administracin excesiva de lquidos, el
edema pulmonar, la persistencia o reapertura del ductus arterioso, el aumento de la resistencia de
las vas areas, inmadurez de los sistemas antioxidantes, deficiencias nutricionales, insuficiencia
adrenal precoz, y predisposicin gentica
5. Diagnstico Clnico
Al examen fsico se pueden encontrar alteraciones de la va area superior, estridor
(pacientes con lesiones de la va area superior), estenosis, granulomas de cuerdas
vocales, malasias de va area, sibilancias, crepitancias, taquipnea, presencia de tirajes
subcostales, deformidades de la caja torcica, signos clnicos de hipertensin pulmonar,
falla cardaca, alteraciones neurolgicas, trastorno de la deglucin, neumopatas
aspirativas. En caso de cursar con hipertensin pulmonar, ganancia pobre de talla y peso.

https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Precop_10-2_displasia.pdf

6. Caso clnico

Recin nacido de 29 semanas, pequeo para la edad gestacional, de sexo masculino, con
peso de nacimiento de 865 gr y 35 cm de talla, que nace por cesrea de urgencia debido a
una preeclampsia materna y un retardo del crecimiento intrauterino. Evoluciona con una
atelectasia por dficit de surfactante por lo cual presenta disnea, hipoxemia, cianosis
perioral . Recibe apoyo ventilatorio con oxgeno de 2 litro por minuto por 32 das.

I. Antecedentes del Neonato

Nombre: L.R.O.

Fecha de Nacimiento: 02/09/10

Ingreso a Neonatologa: 02/09/10

Diagnstico Mdico: SDR, MH, DAP, Asfixia neonatal recuperada y sepsis.

Fecha de Evaluacin:14/10/10

Edad actual: 1 mes 12 das

ll. Anamnesis Remota

Antecedentes mrbidos: Asfixia neonatal, RNPT extremo.

Antecedentes Clnicos: MH, DAP, Sepsis: por infeccin ocular

Intervenciones Quirrgicas: Ciruga de la persistencia del Ductus Arterioso

Antecedentes Perinatales:

Parto: Espontneo

Apgar: 1-8

Talla: 33cm
 Peso: 830gr

Edad gestacional: 26 semanas

Medicamentos:

Vancomicina 10mg c/12hr

Berodual 2puff c/8hr

Flexotide 1 puff c/12hr

Vit. ACD

Ceftacidina 30mg c/8hr

Sin Antecedentes familiares

lV. Anamnesis Prxima

Recien nacido prematuro pretrmino (RNPT), AEG, nace por un parto espontneo gemelar.

Ingresa a Neonatologa con una asfixia recuperada, dificultad respiratoria, afebril, con
buena coloracin y reactivo.

Intervenido con oxgenoterapia por tubo T con FiO2 del 100%, SatO2 90%.

Su condicin hemodinmica se encuentra alterada por lo que se conecta horas ms tarde

a VM con modo SIMV, Fio2 28% con aplicacin de surfactante artificial con buena
respuesta ventilatoria.

Actualmente se encuentra estable con un diagnstico de DBP Severa con Ventilacin por
Hood con una FiO2 28%

SatO2 96%.

V. Exmen Fsico General

Paciente vigil, activo-reactivo, buena coloracin, conectado a VM con buena tolerancia.

FC: 180 lat/min

FR: 60 rpm
 SatO2: 96%

FiO2: 50%

Vl. Exmen Fsico torcico

Inspeccin:

Actividad: reactivo, vigorozo

Postura : decbitoprono, ceflica en rotacin derecha, EESS y EEII flectadas. Palma y dedos
en posicin indiferente.

Piel: color rosceo con presencia de vermix caseoso y lanugo. Cicatriz Hemitrax izq.
Normal.

Cabeza: Tamao adecuado a su cuerpo, fontanelas de tamao normal, blandas y

levemente depresibles. suturas afrontadas, fosas nasales permeables.

Trax: Respiracin paradojal, ritmo irregular, peridica. Los pulmones se expanden en

forma simtrica.

Movilidad articular general: aparentemente sin alteraciones.

Palpacin:

-Afebril
-Fontanelas blandas
- levemente depresibles
-Trax flexible
-Frmitos (-)

Percusin
No se realiza ya que es un pulmn inmaduro y podra daar el pulmn

Auscultacin

MP (+) disminudo en todo el campo pulmonar, estertores apicales, roncus difusos.

7. Hiptesis Diagnstica

Durante el encuentro con el paciente se ha podido generar el espacio para plantear

hiptesis mediante la anamnesis y la exploracin clnica. Cabe destacar que el paciente
presenta signos y sntomas que se pueden relacionar a variados cuadros respiratorios. por
lo tanto comienza el anlisis de cada informacin disponible de los padres para realizar la
hiptesis ms certera.
 En la anamnesis la madre seala que ha tenido preeclampsia y a base de ello dio a luz
prematuramente. Con esta informacin la hiptesis toma un rumbo ms claro. Se aborda
ms al respecto, y seala que el menor ha nacido a las 29 semanas de gestin. Esto seala
un escenario crudo para el desarrollo y funcin pulmonar. Luego se le pregunta sobre la
masa del paciente , respondiendo que ha sido de 865 gramos.

Cuando ya podemos tener una nocin clara de donde proviene el cuadro respiratorio, la
anamnesis se enfocar al abordaje del prematuro en el hospital. Para ello se le pregunta a
la madre si el menor necesit de oxigeno al nacer. Ella relata que el nio fue candidato a
oxigenoterapia de 2lt/min durante 32 das y uso de surfactante antes de las dos hora de
vida.

Esta informacin nos indica que posee los criterios basales para sospechar de una displasia
broncopulmonar, en donde se espera que el paciente sea prematuro menor a 33 semanas
de gestacin , menor a 1500 gr y requirente de oxgeno mayor al 21% por ms de 28 das.

A la exploracin clnica el menor presenta sntomas respiratorios persistentes: taquipnea,

retraccin costal, estertores variables e hipersecrecin.

8. Radiografa de Trax
Inicialmente se describieron cuatro estados radiogrficos de la DBP. El primero es el
clsico patrn de la EMH en vidrio esmerilado. El segundo se caracteriza por infiltrados
intersticiales bilaterales, similar al edema pulmonar. El tercero (rara vez visto en la
actualidad) se caracteriza por lesiones qusticas de los lbulos superiores (Figura 1) y,
finalmente, el cuarto con hiperinflacin de las bases y opacidad de los lbulos superiores
secundarias a fibrosis, que an se ve en las formas severas de DBP. Actualmente se ve el
primer estado con aclaracin de los infiltrados pulmonares despus del uso del
surfactante y gradualmente la aparicin de un infiltrado difuso pulmonar bilateral (Figura
2). Algunas revisiones mencionan el uso de tomografa axial computarizada de trax que
proporciona ms detalles de la patologa.
9. Exmenes de Laboratorio

El gas arterial en la fase temprana muestra hipoxemia e hipercarbia con acidosis

respiratoria que mejora despus de la administracin de surfactante. En fases crnicas
puede tambin notarse hipercarbia (secundaria a desequilibrios en la ventilacin y
perfusin pulmonar V/Q) con alcalosis metablica compensatoria que puede agravarse
con el uso de diurticos (ver tratamiento). Se recomienda el control de electrlitos, sobre
todo cuando se usen diurticos (ver tratamiento); hemogramas, por el riesgo de anemia
del prematuro y problemas secundarios en la oxigenacin. En el caso de sospecha de PDA,
hipertrofia ventricular o hipertensin pulmonar, hacer uso del ecocardiograma.

Fibronoscopia
10. Diagnstico Mdico definitivo

El diagnstico definitivo se har en los menores de 1500 g y/o menores de 32 semanas

que requieran oxigeno mayor de 21%, por ms de 28 das, segn los criterios de Bancalari,
actualmente en uso. La confirmacin de los requerimientos de oxigeno se harn mediante
evaluacin de registro de saturometra continua de 12 horas.

(el criterio de bacari es en el que se basa el minsal onda leve moderado sin 02 con
necesitas de fio2 <30 y severo >= a 30% de fio2)

Radiografa

11. Diagnstico Diferencial

Enfisema intersticial
Neumonia Viral
Fibrosis Qustica
Asma
12. Detecciones de problemas
Prematuro (entre ms lo es ms dao hay)
Infecciones adquiridas en el Hospital
Atelectasia
Deficiencias Nutricionales
Problemas Neurolgicos
Problemas Cardiovasculares
13. Diagnostico funcional respiratorio
Se produce a partir de lesiones pulmonares en los recin nacidos que deben utilizar un
ventilador mecnico y oxgeno adicional para respirar. Los pulmones de los recin nacidos,
y en especial de los bebs prematuros, son frgiles y pueden daarse con facilidad.
Cuando hay una lesin, los tejidos internos de los pulmones se inflaman y pueden
degradarse, lo cual provoca cicatrices. Dichas cicatrices pueden dificultar la respiracin y
aumentar la necesidad de oxgeno. A continuacin, enumeramos algunas de las causas de
una lesin pulmonar:
Prematuridad. Los pulmones, en especial los sacos de aire, no estn completamente
desarrollados.

Bajas cantidades de agente tensioactivo (sustancia presente en los pulmones que ayuda a
mantener abiertos los sacos de aire pequeos).

Uso de oxgeno (las concentraciones altas de oxgeno pueden daar las clulas de los
pulmones).
 Ventilacin mecnica: la presin de aire de los respiradores, la succin de las vas
respiratorias y el uso de un tubo endotraqueal (tambin llamado TET, es un tubo que se
coloca en la trquea y se conecta a un respirador).

14. Derivacin segn nivel de gravedad

UCI: ya que requiere de ventilacin mecanica , cuidados intensivos y debe ser

monitoreado constantemente

15. Tratamiento mdico

Oxigeno: los pacientes displsicos tienen alteracin de la relacin ventilacin perfusin

por lo que presentan hipoxia, se deber mantener la saturacin entre 92-94%, si es menor
de 44 semanas o retina inmadura, mientras el recin nacido est despierto, se alimente o
duerma, si existe hipertensin pulmonar documentada o RN mayor de 44 semanas con
retina madura, se debe mantener saturacin promedio de 95%

Diurticos: Furosemida es de eleccin por mejor capacidad de drenaje del edema

pulmonar. Se debe usar solo por perodos cortos (3 a 7 das) en caso de edema pulmonar
por descompesacin de la displasia, que no responda a la restriccin de volumen
exclusivo. La dosis es variable segn la edad gestacional y respuesta individual (0.5 a 3
mg/kg/dosis), intentando distanciar las dosis hasta lograr 2 mg/kg cada 48 hrs., con lo que
se obtienen los menores efectos colaterales. Los tiazdicos tienen utilidad dudosa y se
reservan para aquellos pacientes con DBP severa que responden a ellos. Todos los
diurticos deben ser suspendidos al alta. En el caso de Furosemida debe vigilarse los
niveles de Potasio sanguneo y la excrecin urinaria de Calcio con una muestra aislada de
Calcio y Creatinina en orina (valor normal< de 0.21).De estar alto por el riesgo de
nefrocalcinosis se asociar un diurtico retenedor de calcio (Tiazidas). Se deber realizar
ecografa renal para descartar nefrocalcinosis.

Teofilina: Puede mejorar la mecnica ventilatoria por efecto diurtico, broncodilatador y

accin sobre la musculatura diafragmtica. Los beneficios sobre la mecnica ventilatoria se
han demostrado con niveles sricos bajos (5-10 mcg/ml); sin embargo, para obtener una
respuesta mxima, pueden ser necesarios mayores niveles (12-18 mcg/ml), cercano a los
niveles de toxicidad. Cafena sera de eleccin: Tiene menos efectos colaterales, con un
margen mayor entre entre niveles plasmticos tiles y txicos.

Broncodilatadores: Solo s existe asociado un cuadro de hiperreactividad bronquial con

sintomatologa de obstruccin. Beta agonista: Salbutamol sera el medicamento de
eleccin para usar segn necesidad solo si se obtiene una buena respuesta clnica.
Precaucin en pacientes con broncomalacia por posibilidad de empeoramiento.
Anticolinrgicos: Bromuro de Ipatropio en pacientes que responden favorablemente,
especialmente si no pueden usar beta agonistas (malacias). Se pueden probar mezclas
(Salbutamol ms Bromuro de Ipatropio).
 Corticoides: Orales o parenterales: Su uso intrahospitalario es excepcional. En los casos
severos su uso ha demostrado que disminuyen los requerimientos ventilatorio y favorecen
la extubacin; pero hay evidencias de alteraciones neurolgicas severas durante el
desarrollo, por lo que debiera restringirse a casos seleccionados, previo consentimiento
informado de los padres. Esteroides inhalados: en pacientes con sibilancias recurrentes y
que responden a broncodilatadores, especialmente si tienen historia familiar de asma o
atopia (padres y/o hermanos). Utilizar dosis iniciales de 50 mcg de budesonida o
fluticasona para evitar efectos secundarios. Se administrarn siempre con espaciador.

16. Tratamiento Kinsico

17. Evolucion Clinica
18. Pronostico

a largo plazo es bueno en los lactantes a quienes se les puede retirar el oxgeno antes del
alta de la unidad de cuidados intensivos. . La dependencia de oxgeno, la ventilacin
prolongada, la hemorragia intraventricular, la hipertensin pulmonar y el cor pulmonale
indican un pronstico desfavorable.

-A mediado plazo se pueden encontrar anormalidades respiratorias funcionales, trastornos

de alimentacin y desnutricin que producen retardos del crecimiento y del desarrollo
fsico y neurolgico.

-A corto plazo an estn disneicos a pesar del suplemento de oxgeno con pobre ganancia
de peso. Una minora est edematosa y tienen signos de insuficiencia cardaca

19. Condiciones esperables al alta