ANEMIAS CARENCIALES

JORGE ANÍBAL DAZA B. MD.

Especialista en Medicina Interna - Fellow Hematología
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 ANEMIA
FERROPÉNICA
 ANEMIA FERROPÉNICA

2 mil millones de personas.

Principal causa de anemia.

Afecta a países en desarrollo y

desarrollados.

40% Preescolares.
38% embarazadas.
30% mujeres en edad fértil.
Adolescentes en crecimiento.

Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-43.

 ANEMIA FERROPÉNICA

2 mil millones de personas.

OMS:
Disminución de [Hb] por debajo de los límites Principal causa de anemia.
normales (edad, sexo y condiciones del medio).
Se acompaña de descenso de Hto y casi siempre Afecta a países en desarrollo y
de recuento de GR. desarrollados.

Hombres < 13 gr/dL

Mujeres < 12 gr/dL 40% Preescolares.
Embarazadas < 11 gr/dL 38% embarazadas.
30% mujeres en edad fértil.
Adolescentes en crecimiento.

Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-43.

 DATOS PUNTUALES

Organismo humano adulto

contiene 3 a 4gr de Fe.
(Hb, hígado, bazo, músculo, Fe libre)

Requerimiento diario: 20 a 25 mg.

Individuo sano requiere 1 a 2 mg al día,
“reutilización”

Pérdidas diarias: 1 a 2 mg al día

- descamación de células intestinales y
tracto urinario
- menstruación

Pietrangelo A. Pathogens, metabolic adaptation, and human diseases–an iron-thrifty genetic model.
Gastroenterology. 2015;149(4):834-8.
METABOLISMO DEL HIERRO

Enterocitos del duodeno/yeyuno proximal = Absorción

Dieta:
Fe ++: absorbible (carne, pescado)
Fe +++: menor absorción (legumbres y vegetales)

Solo se absorbe un 5-10% del hierro de la dieta.

Proteína transmembrana =
Ferroportina (FPN)
“moviliza reservas de Fe de
hepatocitos, enterocitos y macrófagos”

Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-43.

METABOLISMO DEL HIERRO
Proteínas de transporte = Transferrina (Tf)
“distribuye el Fe por el organismo”.

IST (25 - 35%): Índice de saturación de Tf

Fe entra a la célula por la unión: Tf-TfR

- Utilización
- Almacenamiento

Receptor de Tf = superficie de células

nucleadas (TfR1)

Proteínas de almacenamiento
hepatocitos: ferritina
macrófagos: hemosiderina

Sistema reticuloendotelial (macrófagos) =

destruir GR senescentes, liberando Fe.

Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-43.

HOMEOSTASIS DEL HIERRO
Hepcidina: hormona, sintetizada en hígado, eliminación renal.
Estimula internalización y destrucción de ferroportina = Acumulación tisular de hierro.
Disminuye expresión de DMT1 (disminuye absorción)

Síntesis: estimulada por exceso de Fe, infecciones y inflamación.

Inhibición: hipoxia, déficit de Fe, EPO.
Fleming R, Ponka P. Iron Overload in Human Disease. N Engl J Med 2012; 366:348-359
 HOMEOSTASIS DEL HIERRO

Niveles bajo de Fe:

- Bajos niveles de ferritina y IST

(compensando)
- Inicialmente: inhibición de heptacidina.
- Continua: estimulación de EPO y aumento
de DMT1 en enterocitos
- Persiste: se agotan las reservas,
eritropoyesis ineficaz (hipocromía y
microcitosis)

Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-43.

Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-43.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

Moya M, Blanquer M, Jiménez. Anemias carenciales. Medicine. 2016;12(20):1136-47

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO

Ferritina sérica:
Indicador de reserva de Fe en adultos sanos.
Ferropenia, si ferritina < 30ng/ml (S: 97% - E: 98%)
Reactante de fase aguda, > 100ng/ml descarta déficit de Fe

Capacidad total de fijación de hierro:

Luego de saturar Tf con hierro, se mide la [Fe] unido a proteína en suero.
Disminuida en ferropenia

Índice de saturación de transferrina

Relaciona el Fe sérico con la CTFH
(sideremia/CTFH x 100)
Disminuye en déficit de hierro

Buttarello M. Laboratory diagnosis of anemia: are the old and new red cell parametres useful
in classification and treatment, how? Int J Lab Hematolo. 2016;38 Suppl1:123-32.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Moya M, Blanquer M, Jiménez. Anemias carenciales. Medicine. 2016;12(20):1136-47

TRATAMIENTO: ANEMIA FERROPÉNICA

Suplencia de hierro:
Oral vs. Parenteral vs. Transfusión

Oral (Sales ferrosas)

Adultos: 100 - 300mg día
Niños: 3-6 mg/kg/día

Meta: 1gr/dL de Hb al mes.

(3 meses para restaurar depósitos)

Parenteral
Peso (kg) x 2,3 x déficit Hb [Hb deseada - Hb real] + 500-1000mg

Camaschella C. Iron deficiency: new insights into diagnosis and treatment.

Hematol Educ Program Am Soc Hematol Am Soc Hematol Educ Program. 2015;2015:8-13.
 ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
 ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Déficit de vitamina B12 (Cianocobalamina -Cbl-)

Déficit de ácido fólico (AFo)

Ausencia de signos y síntomas clínicos:

déficit leves o iniciales = incidencia
desconocida.

Más frecuente en personas mayores de 65

años.
Sospecharse en pacientes con baja ingesta
calórica.
Vegetarianos y veganos estrictos.

Cbl se obtiene de productos de origen animal

AFo se obtiene de vegetales, frutas, nueces, hígado…
Dieta adecuada aporta 5 a 7 mcg/día
Requerimientos diarios: 100mcg (Embarazo 400mcg)
Requerimientos diarios: 1 a 2 mcg (Embarazo 3mcg)
Reserva corporal: 10 a 15 mg
Reserva hepática: 2 a 5 mg

Moya M, Blanquer M, Jiménez. Anemias carenciales. Medicine. 2016;12(20):1136-47

 Liberación de Vit B12 (pepsina, jugo gástrico)

Unión a proteínas R o haptocorrinas

Duodeno: proteasas pancreáticas rompen la unión

Unión FI (células parietales): Cbl - FI

Ileon terminal el complejo Cbl - FI ingresa a célula

Liberación citoplasmática de Cbl

Stabler SP. Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med. 2013;368(2):149-60.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Principales funciones de Cbl y AFo:

Isomerización de la metilmalonil CoA a succinil-

CoA = aumento de excreción renal de metil-
malónico si hay déficit de B12.

Metilación de homocisteína a metionina = déficit

de B12 aumenta la homocisteína en plasma.

Disminuye la demetilación de 5-THF a THF,

alterando la maduración nuclear por defecto en
síntesis de ADN.

Disminuye la metionina y 5-adenosil-metionina,

alterando la mielina: desmielizando axones.

Stabler SP. Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med. 2013;368(2):149-60.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Moya M, Blanquer M, Jiménez. Anemias carenciales. Medicine. 2016;12(20):1136-47

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO
Hemograma: Hb baja, VCM > 100fl
Elevación de LDH

Niveles séricos de B12

- Inferiores a 200pg/ml (E: 95 - 100%)
- Menos de 100pg/ml, anemia megaloblástica

Niveles de AFo
- Menor 3ng/ml

Niveles séricos de acido metilmalcónico y homocisteína

Estudio de autoinmunidad
- anti-ATPasa gástrica y anti-FI: (+) = gastritis perniciosa

EVDA

Stabler SP. Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med. 2013;368(2):149-60.
TRATAMIENTO: ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Suplementos de vitamina B12

(oral o IM)

Inicialmente 1000mcg día por 7-14 días

continuar, 1000mcg semanales hasta corrección de anemia
mantenimiento 1000mcg mensual o bimensual

Suplementos de ácido fólico

Dosis: 1 a 5 mg día por mínimo 3-4 meses o hasta niveles séricos normales.
Embarazo o alcoholismo cronico, 200mcg/día

Elia M. Oral or parenteral therapy for B12 deficiency. Lancet Lond Engl 1998;352(9142):1721-2.
ANEMIAS CARENCIALES