Tema

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ERUPCIN POLIMORFA LUMNICA

Dres. A. Moreno, A. Jucgl y X. Bordas

CONCEPTO

CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS

Reaccin anormal a la luz con aparicin de

lesiones cutneas tras la exposicin directa a la luz
solar.

- Erupcin cutnea tras exposicin solar.

- Afectacin predominando en reas fotoexpuestas; enfermedad estacional (primavera e inicios
de verano).
- Ppulas eritemato-edematosas, papulo-vesculas y costras.
- Prurito.

ETIOPATOGENIA
Reaccin anmala a la luz de causa desconocida. Los tests de provocacin con UVB no demuestran diferencias entre los pacientes afectos y los
controles normales y la administracin repetida de
UVA puede reducir las manifestaciones clnicas. No
se han demostrado anticuerpos antinucleares en
estos pacientes.

DESCRIPCIN CLNICA
Las lesiones aparecen en reas de piel expuesta y se desarrollan entre 1/2 y 24 horas despus de una exposicin a la luz solar y suelen
desaparecer despus de unas horas o unos pocos das.
Se trata de una patologa adquirida, ms frecuente en mujeres jvenes, que aparece despus
de la pubertad y suele presentarse en los periodos
de aumento de las horas de sol (primavera e inicio
de verano).
El cuadro puede ser polimorfo, con distintas
lesiones elementales, como ppulas edematosas,
papulovesculas (Fig. 1), lesiones costrosas. En
ocasiones las lesiones coalescen formando placas
ms o menos extensas (Fig. 2). Suele condicionar
prurito intenso. Generalmente a pesar del polimorfismo de la enfermedad cada paciente suele manifestar un solo tipo de lesiones.

DESCRIPCIN HISTOLGICA
Las caractersticas histolgicas varan dependiendo del tipo de lesin clnica.
Las ppulas muestran un patrn microscpico
inespecfico. Se observa un discreto edema y un
infiltrado linfoide perivascular en la dermis superficial de composicin linfoide (Fig. 3).
Las vesculas muestran un patrn de dermatitis
espongitica. Adems del edema e infiltrado, se
observa espongiosis. Suele ser una espongiosis
poco intensa, con formacin de pequeas vesculas intraepidrmicas.
Las placas muestran un patrn ms complejo.
La dermis presenta un infiltrado ms denso y profundo de predominio preferentemente perivascular. Puede haber un cierto componente espongitico en la epidermis aunque la formacin de
vesculas es excepcional. La zona de la unin dermo-epidrmica es normal sin que se evidencien
focos de dao vacuolar o necrosis de queratinocitos aislados.
Las lesiones de eritema difuso muestran un
patrn poco intenso e inespecfico, en ocasiones
slo hay un mnimo infiltrado linfoide y edema
difcil de evaluar. Ocasionalmente se observan
pseudovesculas (Fig. 4).
La inmunofluorescencia directa es siempre
negativa, sin evidencia de depsitos de inmuno199

Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 1. Erupcin polimorfa lumnica. Ppulas y papulo-vesculas en la porcin

alta de la espalda tras exposicin solar.

Figura 2. Lesiones predominantemente en placa en extremidades.

globulinas ni complemento en la zona de unin

dermo-epidrmica.

CLAVES DEL DIAGNSTICO HISTOLGICO

- Ppulas: edema y leve infiltrado linfoide perivascular inespecfico.
- Ppulo-vesculas: dermatitis espongitica poco
in-tensa.
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- Placas: infiltrado ms denso, perivascular afectando a dermis superficial y media. En ocasiones espongiosis superficial sin vesculas. Ausencia de lesiones en la unin dermo-epidrmica.
- Eritema difuso: edema e infiltrado linfoide leve,
inespecfico.
- Siempre, inmunofluorescencia directa negativa.

Erupcin polimorfa lumnica

Figura 3. Imagen a bajo aumento. Piel actnica. Infiltrado linfoide perivascular

leve, espongiosis leve, paraqueratosis.

Figura 4. Lesin pseudovesiculosa. Destaca en intenso edema de la dermis papilar.

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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Aunque ocasionalmente puede plantearse el
diagnstico diferencial con el lupus eritematoso la
historia evolutiva de la EPL es distinta (inicio al
principio del verano pudiendo mejorar en pleno
verano a pesar de nuevas exposiciones solares;
resolucin relativamente rpida cuando se evitan
nuevas exposiciones). Histolgicamente en la
erupcin polimorfa lumnica no hay mucinosis
drmica ni lesiones en la unin dermo-epidrmica
pero estos cambios pueden tambin estar ausentes
en lesiones iniciales de lupus discoide o tmidus.
La inmunofluorescencia directa positiva descarta
erupcin polimorfa lumnica. La presencia de
focos espongiticos ayuda al diagnstico.
Infiltracin linfocitaria de la piel: Indistinguible
de la erupcin polimorfa lumnica en ausencia de

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espongiosis. Probablemente la infiltracin linfoide

de la piel corresponden a formas menores de
lupus cutneo sin lesin epidrmica.
Linfoma B cutneo: infiltrados ms densos y
profundos, folculos linfoides en la periferia, clulas de aspecto centrocitoide o B-monocitoide caractersticas.

TRATAMIENTO
Generalmente puede controlarse evitando la
exposicin prolongada a la luz solar. Pueden precisarse filtros solares de alta proteccin. En casos
intensos puede plantearse tratamiento con dosis
bajas de fototerapia (UVB de banda estrecha o
PUVA).