PATOLOGA PULPAR

PULPAR
PATOLOGA
PERIAPICAL
YY PERIAPICAL

HISTOFISIOLOGA
PULPAR

HISTOFISIOLOGA
PULPAR

HISTOFISIOLOGA
PULPAR

ODONTOBLASTO

DIAGNSTICO CLNICO
ANAMNESIS
NATURALEZA DEL DOLOR
(espontneo provocado)
CALIDAD DE LA SENSACIN
DOLOROSA
PRESENCIA O NO DE VITALIDAD
PULPAR
ASPECTO MACROSCPICO DE LA
PULPA, CUANDO ES NECESARIA SU
EXPOSICIN QUIRRGICA.

PATOLOGA PULPAR:
CLASIFICACIN
1) ESTADO PRE INFLAMATORIO:

2) ESTADO INFLAMATORIO:

HIPEREMIA PULPAR
HERIDA PULPAR

PULPITIS INFILTRATIVA
PULPITIS ABSCEDOSA

CERRADA

PULPITIS ULCEROSA SUPERFICIAL

PULPITIS ULCEROSA PROFUNDA
3) NECROSIS PULPAR:

4) ESTADO DEGENERATIVO:

SPTICA
ASPTICA
CALCICA
VACUOLAR
GRASA
FIBROSA
REABSORCIN DENTINARIA INTERNA
REABSORCIN DENTINARIA EXTERNA

PATOLOGA PULPAR: CAUSAS

I. BACTERIANAS
II. TRAUMTICAS
III.YATROGNICAS
IV.QUMICAS
V. IDIOPTICAS

I. BACTERIANAS
A. PENETRACIN CORONARIA

. Caries
. Fracturas
. Traumatismo sin fractura
. Trayectos anmalos
B. PENETRACIN RADICULAR
. Caries
. Infeccin retrgena (bolsa periodontal
absceso periodontal)
. Hematgena (anacoresis)

II. TRAUMTICAS
A. AGUDAS
. Fractura coronaria
. Fractura radicular
. xtasis vascular
. Luxacin
. Avulsin
B. CRNICAS
. Bruxismo
. Traumatismo
. Atricin o abrasin

III. YATRGENAS
A. PREPARACIN DE CAVIDADES
B. RESTAURACIONES
C. EXTIRPACIN Y OBTURACIN DEL
CONDUCTO RADICULAR
D. DESPLAZAMIENTO ORTODNCICO
E. RASPADO PERIODONTAL
F. ELECTROCIRUGA
G. QUEMADURA CON LSER
H. RASPADO PERIRADICULAR
I. OSTEOTOMA

IV. QUMICAS
A. MATERIALES DE OBTURACIN

CEMENTOS
PLSTICOS
AGENTES PARA GRABADO
BARNICES PARA CAVIDAD
AGENTES DE CEMENTACIN DENTINARIA
AGENTES PARA BLOQUEO DE TBULOS

B. DESINFECTANTES
NITRATO DE PLATA
FENOL
FLORURO DE SODIO
C. DESECANTES
ALCOHOL
TER
OTROS

V. IDIOPTICAS
A.ENVEJECIMIENTO
B. REABSORCIN INTERNA
C. REABSORCIN EXTERNA
D.OTROS

PATOLOGA PULPAR:
PREVENCIN
a)Qu debe hacerse para proteger la corona
contra la caries o los traumatismos
dentarios ?
b)Cmo se protege la pulpa una vez que
existe penetracin coronaria y la dentina
ha sido expuesta ?
c) Qu se hace para salvar la pulpa una vez
expuesta?
d)Cmo puede salvarse el diente una vez
expuesta la pulpa?

PROTECCIN CORONARIA

Fluoracin del agua de la comunidad

Aplicacin tpica de floruros a los dientes
Restriccin de alimentos cariognicos
Higiene bucal en el hogar
Obturacin de fosas y fisuras con resinas
Diagnstico y obturacin de caries
incipientes
Protector bucal para la prevencin de
traumas cuando esta indicado

PROTECCIN PULPAR (sin exposicin)

Conocimiento de anatoma para evitar la
iatrogenia
Refrigeracin durante la preparacin
cavitaria
Barnizado cavitario
Proteccin pulpar indirecta
Base de cementos en cavidades superficiales
Sub base de OZE en cavidades profundas

CONSERVACIN PULPAR (con

exposicin)
Recubrimiento pulpar directo
Pulpotoma

CONSERVACIN RADICULAR

Extirpacin pulpar intencional

Pulpectoma
Tratamiento del conducto radicular
Apicectoma
Hemiseccin o radisectoma

ALTERACIONES
PULPARES

HIPEREMIA PULPAR
DEFINICIN
Consiste
en
la
acumulacin
excesiva de sangre en la pulpa,
que trae como resultado una
congestin de los vasos pulpares.

HIPEREMIA PULPAR
CAUSAS
Puede deberse a cualquiera de los
agentes mencionados capaces de
producir lesiones pulpares.

HIPEREMIA PULPAR

DIAGNSTICO
Dolor provocado.
La pulpa responde a estmulos
trmicos, mecnicos y elctricos.
De corta duracin.
Establecer la naturaleza del
dolor
Rx regin periapical normal,
presencia de caries.

HIPEREMIA PULPAR
TRATAMIENTO

Tratamiento preventivo.
Realizar exmenes peridicos.
Obturaciones precoces.
Desensibilizar cuellos dentarios.
Uso de sustancias protectoras (OZE-cementos
a base de OHCA).
Control de la oclusin en restauraciones
recientes.
Una vez cedidos los sntomas, se examina la
vitalidad pulpar.
Si persiste dolor (inflamacin aguda) llevar a
la extirpacin pulpar.

HERIDA PULPAR
DEFINICIN
Exposicin pulpar de forma accidentada,
producindose una laceracin del tejido
seguido de hemorragia.
Esta alteracin tiene francas posibilidades
de reparacin, dependiendo de las
condiciones de contaminacin, del tiempo
de exposicin, de la intensidad de la
agresin, etc.

HERIDA PULPAR
DIAGNSTICO
Se determinar por la hemorragia
La sintomatologa es relativa, ya que
el diente se encuentra anestesiado

HERIDA PULPAR
TRATAMIENTO
PROTECCIN PULPAR
DIRECTA
Anamnesis(Naturaleza del dolor o
ausencia)
Examen Rx (relacin entre caries y
pulpa)
Anestesia

PULPITIS INFILTRATIVA
DEFINICIN
Es una inflamacin aguda de la pulpa,
caracterizada
por
exacerbaciones
intermitentes de dolor, el que puede
llegar a ser continuo.
Esta pulpitis presenta un exudado
seroso
(albumina)
presentando
neutrfilos en la regin perivascular,
es decir, prxima a la zona de
diapedesis.

PULPITIS INFILTRATIVA

DIAGNSTICO
La inspeccin revela cavidad profunda o bien caries
debajo de una obturacin
Test pulpar elctrico y trmico ayudar al diagnstico
Clnicamente ofrece vitalidad pulpar y dolor
Dolor agudo, espontneo, localizado o difuso, pulstil,
reflejo, intermitente o continuo, exacerbado por el fro
La anamnesis es de fundamental importancia
La sintomatologa es estimulada por factor
desencadenante

PULPITIS INFILTRATIVA

PULPITIS INFILTRATIVA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se debe realizar entre sta y una hiperemia. En
la hiperemia el dolor es pasajero y se mantiene
desde unos segundos hasta un minuto,
mientras que en la pulpitis varios minutos.
En etapas finales se asemejan a los de un
absceso alveolar agudo.
Absceso alveolar agudo presenta tumefaccin,
sensibilidad a la percusin, movilidad del diente,
ausencia de respuesta al test elctrico, presencia
de fstula.

PULPITIS INFILTRATIVA
TRATAMIENTO
Biopulpectoma total
Biopulpectoma parcial (dientes con
rizognesis incompleta)

PULPITIS ABSCEDOSA
DEFINICIN
La pulpitis aguda serosa podr
evolucionar rpidamente dando un
cuadro agudo purulento, dependiendo
de la resistencia y de la defensa del
rgano pulpar, as como tambin del
grado de virulencia bacteriana o de la
irritacin del agente patgeno.

PULPITIS ABSCEDOSA
DIAGNSTICO
Clnicamente
se
presenta
con
vitalidad pulpar y dolor.
Puede
ser
agudo,
espontneo,
intolerable,
localizado,
pulstil,
continuo, exacerbado por el calor,
aliviado por el frio.
Aparece cuando se realiza percusin
en sentido vertical sobre el diente

PULPITIS ABSCEDOSA
TRATAMIENTO

Biopulpectoma total
Biopulpectoma parcial o
necropulpectoma

PULPITIS ULCEROSA
SUPERFICIAL
DEFINICIN
Se caracteriza por presentar una
lcera en la superficie expuesta de la
pulpa por medio de una tenue barrera
de tejido de granulacin y por clulas
de defensa de tipo plasmocitario,
infiltradas en la regin.

PULPITIS ULCEROSA
SUPERFICIAL

DIAGNSTICO
Clnicamente puede observarse una capa griscea
compuesta de restos alimenticios, leucocitos en
degeneracin,
microorganismos
y
clulas
sanguneas.
Superficie pulpar erosionada y se percibe un olor a
descomposicin.
La exploracin no dificulta dolor hasta llegar a una
mayor profundidad del tejido pulpar.
Rx se observa una exposicin pulpar, caries debajo
de restauracin o bien una cavidad o restauracin
profunda que amenaza la integridad pulpar.

PULPITIS ULCEROSA
SUPERFICIAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe diferenciarse de la pulpitis cerrada,
ya que en esta el dolor es severo, punzante
y en la pulpitis crnica es ligero o no existe.
Tambin debe diferenciarse de la necrosis
parcial, ya que aqu no hay tejido con
vitalidad en la cmara pulpar o es muy
escaso.

PULPITIS ULCEROSA
SUPERFICIAL
TRATAMIENTO
Pulpectoma parcial, dado que luego de
la remocin de la parte ulcerada
encontramos una pulpa con aspecto
macroscpicamente normal.
Pulpectoma total, en pacientes adultos
ya que esta alteracin esta asociada
con otros procesos degenerativos, y el
pronstico es dudoso.

PULPITIS ULCEROSA
PROFUNDA
DEFINICIN
Es una inflamacin de tipo productivo de
una pulpa joven expuesta, caracterizada por
la formacin de tejido de granulacin, y a
veces de epitelio, causada por una irritacin
de baja intensidad y larga duracin, hay un
aumento del nmero de clulas.
De esta forma el plipo presenta 3 partes: la
raz, el pedculo y la cabeza.

PULPITIS ULCEROSA
PROFUNDA

PULPITIS ULCEROSA
PROFUNDA
DIAGNSTICO
Es asintomtica, excepto durante la masticacin,
en que la presin del empaquetamiento
alimentario puede causar algn dolor.
Como la presencia de un plipo pulpar es
clnicamente caracterstica, se torna fcil su
diagnostico.
Se observa en dientes de nios y adultos jvenes.
Se presenta como una masa carnosa y rojiza, q
ocupa casi toda la cmara pulpar.

PULPITIS ULCEROSA
PROFUNDA

TRATAMIENTO
Una
vez
removida
la
porcin
hiperplsica de la pulpa con una cureta
periodontal o un bistur, se controla la
hemorragia con agua oxigenada. A
continuacin se extirpa el tejido
pulpar. En casos seleccionados puede
intentarse la pulpotoma.

NECROSIS PULPAR
DEFINICIN
Significa la cesacin de los procesos
metablicos del rgano pulpar, con
una consiguiente prdida de su
vitalidad, de su estructura y tambin
de sus defensas naturales. Esta
alteracin generalmente es asptica.

NECROSIS PULPAR
ETIOLOGA
Cualquier agente que dae la pulpa,
particularmente por una infeccin o un
traumatismo.

NECROSIS PULPAR
DIAGNSTICO
Puede no presentar sntomas dolorosos.
El primer signo de mortificacin puede ser el
cambio de color de la pieza dentaria.
Puede doler al beber lquidos calientes, que
producen expansin de gases.
Al examen RX muestra una cavidad u obturacin
grande y un engrosamiento del ligamento
periodontal.
La prueba del tallado de la cavidad ser de gran
valor a la hora de un diagnstico exacto.

NECROSIS PULPAR
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pulpitis aguda
Absceso alveolar agudo

NECROSIS PULPAR
TRATAMIENTO
Necropulpectoma: consiste en la
preparacin biomecnica y qumica,
desinfeccin y obturacin de los
conductos radiculares.

DEGENERACIN PULPAR
DEFINICIN
Rara vez es reconocida clnicamente, sus
distintos tipos deben incluirse en la
descripcin de las afecciones pulpares. La
degeneracin no se relaciona necesariamente
con una infeccin o caries, no existen
sntomas clnicos definidos.
El diente no presenta alteracin de color y la
pulpa reacciona normal a los tests trmicos y
elctricos

DEGENERACIN CALCICA
Una parte del tejido pulpar es reemplazado
por material calcificado.
Agujas clcicas y ndulos pulpares.
Las agujas clcicas es una formacin
alargada e irregular que le da su carcter
acicular y se orienta sobre fibras colgenas.
En general aparecen en los conductos
radiculares
Los ndulos pulpares son estructuras mejor
elaboradas, redondeadas.
Su deteccin pueden ser hallazgos RX.

DEGENERACIN HIDRPICA O
VACUOLAR
Aqu
existe
una
alteracin
del
metabolismo hdrico de la pulpa que
afecta a cualquier sector pero
especialmente
a
la
zona
odontoblstica.
El cuerpo de los odontoblastos se hace
ms prominente y se vacuoliza.
Las vacuolas son nicas y cuando son
muy
grandes
son
capaces
de

DEGENERACIN GRASA
Lesin
frecuente
a
nivel
de
los
odontoblastos.
Los odontoblastos se cargan de pequeas
gotitas de grasa neutra.
La presencia de estas gotitas tiene lugar
por debajo o por encima del ncleo y
cuando llega a un cierto volumen se une en
una gran y nica vacuola que con
frecuencia desplaza el ncleo.

DEGENERACIN GRASA

DEGENERACIN FIBROSA
Son las ms frecuentes.
Es un aumento del nmero de fibras
colgenas que se disponen en un
determinado lugar.
Esta asociada a una disposicin irregular y
desordenada de dichas fibras.
Al llegar a la zona odontoblstica muestra
una desaparicin completa de los
odontoblastos y presenta su reemplazo
por fibras colgenas.

DEGENERACIN FIBROSA

REABSORCIN DENTINARIA
INTERNA
Proceso relativamente raro asociado a un
cuadro inflamatorio donde la superficie de la
cmara pulpar se erosiona y aparecen
clulas gigantes de tipo multinuclear
(dentinoclastos).
El diente se debilita y puede fracturarse.
A veces se detecta el tejido de granulacin
por transparencia rojiza a travs de la
dentina y esmalte.
La etiologa es desconocida pero la lesin
esta ligada a algn traumatismo anterior.

REABSORCIN DENTINARIA
INTERNA

REABSORCIN DENTINARIA
INTERNA
TRATAMIENTO
Tratamiento de conducto convencional, pero
la obturacin del defecto se realizara con la
tcnica de la gutapercha caliente.
En casos de perforaciones se colocar en el
conducto una pasta de hidrxido de calcio y
se lo renovar cada mes, en forma
semejante
al
tratamiento
de
la
apicoformacin.

REABSORCIN DENTINARIA
EXTERNA
Se observa que el tejido capaz de
producir la reabsorcin del diente es
externo al mismo y el mecanismo
ms comn es por accin periodontal
Tambin se puede dar en casos de la
accin de fuerzas (ortodncicas)
Accin
directa
del
periodonto
(quistes o tumores)

PATOLOGA DE LOS
TEJIDOS PERIAPICALES

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

DEFINICIN
Es
una
inflamacin
aguda
del
ligamento periodontal apical resultante
de una irritacin procedente del
conducto
radicular,
o
de
un
traumatismo.

PERIODONTITIS APICAL
AGUDA
ETIOLOGA
Traumatismos
Movimientos ortodncicos
inadecuados
Microbiano
Fsicos
Qumicos

PERIODONTITIS APICAL
AGUDA
DIAGNSTICO
Anamnesis (dolor espontneo no
muy intenso, localizado y a veces
pulsatil)
Examen clnico (extrusin del diente)
Pruebas de la vitalidad pulpar
(elctricas trmicas)
RX (aumento del espacio periodontal
apical)

PERIODONTITIS APICAL
AGUDA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Absceso alveolar agudo, un absceso
representa un estado de evolucin
ms avanzado, con desintegracin
de los tejidos periapicales y no una
simple inflamacin del ligamento
periodontal.

PERIODONTITIS APICAL
AGUDA
TRATAMIENTO
Si la causa es traumtica (oclusal) el diente debe
ser liberado de oclusin.
Cuando el diente se encuentra sin vitalidad
(bacteriana) el tratamiento de urgencia ser:
- Local: apertura para salida de los gases,
neutralizacin y remocin del contenido sptico.
- Sistmico: analgsicos y antiinflamatorios por 48
hs. Para poder iniciar el tratamiento de conducto
convencional, una vez que se encuentra en la etapa
crnica.

ABSCESO ALVEOLAR AGUDO

DEFINICIN
Es una coleccin de pus localizada en
el hueso alveolar a nivel del pice
radicular de un diente, resultante de la
muerte pulpar, con propagacin de la
infeccin a los tejidos periapicales a
travs del foramen apical.

ABSCESO ALVEOLAR
AGUDO
ETIOLOGA
Puede ser consecuencia de una
irritacin
traumtica,
qumica
o
mecnica, generalmente su causa
inmediata es la invasin bacteriana del
tejido pulpar bacteriano.

ABSCESO ALVEOLAR
AGUDO
DIAGNSTICO
Ligera sensibilidad del diente.
Luego se hace intenso y pulsatil con tumefaccin de los
tejidos blandos
Mas tarde el diente se torna mas doloroso, alargado y flojo.
Abandonada su curso la infeccin puede producir una
ostetis, periostitis, celulitis u osteomielitis
El pus retenido drenara a travs de una fistula.
Son tiles los tests clnicos en los primeros estados, ya que
la pieza puede ser difcil de localizar.
La rx puede ayudar a determinar el diente.
El diente afectado no responde a la corriente elctrica ni al
fro, pero podr dar respuesta al calor.
En presencia de fistula, podra seguirse su recorrido hasta el
pice con un cono de gutapercha.

ABSCESO ALVEOLAR
AGUDO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
No debe confundirse con la pulpitis aguda o
con el absceso periodontal. ste es una
acumulacin de pus a lo largo de una raz y
tiene su origen en las estructuras de soporte
del diente.
En la mayora de los casos presenta vitalidad
pulpar
Con respecto a la pulpitis aguda, en esta no
estn comprometidos los tejidos periapicales,
es decir que a la palpacin, percusin y
movilidad son negativos.

ABSCESO ALVEOLAR
AGUDO
TRATAMIENTO
Consiste en establecer el diagnstico
inmediato, va a depender si se hace
va conducto o mediante una
incisin, o ambas.
La incisin se har nicamente si los
tejidos estn blandos y fluctuantes.
Aliviados los sntomas agudos, el
diente
ser
tratado
endodnticamente.

ABSCESO ALVEOLAR
AGUDO
TRATAMIENTO

ABSCESO ALVEOLAR
CRNICO
DEFINICIN
Es un proceso inflamatorio o infeccioso
de baja intensidad y larga duracin,
localizado a nivel de los tejidos
periapicales del diente, caracterizado
por la presencia de una pequea
coleccin purulenta.

ABSCESO ALVEOLAR
CRNICO
ETIOLOGA
Es una etapa evolutiva natural de una
mortificacin pulpar, con extensin del
proceso infeccioso hasta el pice.
Puede provenir de un absceso
preexistente, o ser consecuencia de un
tratamiento
de
conductos
mal
realizados.

ABSCESO ALVEOLAR
CRNICO
DIAGNSTICO
Se basa principalmente en los exmenes clnicos
y rx, y en las pruebas de la vitalidad pulpar.
La rx mostrar una rarefaccin sea difusa.
El diente no responder a las pruebas de vitalidad
pulpar, lo que explica su oscurecimiento.
La fstula puede o no estar en los abscesos
crnicos.
Generalmente es asintomtico.
Puede sentir un dolor de pequea intensidad

ABSCESO ALVEOLAR
CRNICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Mediante una rx se puede diferenciarlo de un
granuloma, ya que en el absceso la zona de
rarefaccin es difusa y en el granuloma es bien
circunscrita.
Se diferencia tambin de un quiste apical, ya que
este esta rodeado de una zona de rarefaccin con
lmites an mas delimitados, rodeado de una lnea
ininterrumpida de hueso compacto.
Tambin se debe diferenciar de la osteofibrosis
periapical, que esta asociada a un diente con
vitalidad y no requiere tratamiento endodntico.

ABSCESO ALVEOLAR
CRNICO
TRATAMIENTO
Al
ser
asintomticos
no
necesitan
tratamiento de urgencia.
Una vez tratado de obturar el conducto
radicular de manera correcta, la respuesta
se har sentir a corto plazo por la
cicatrizacin de la fistula.
En casos de que el absceso crnico
apareci como respuesta a un tratamiento
incorrecto se debe desobturar el conducto
y rehacer el tratamiento.

GRANULOMA
DEFINICIN
Es una proliferacin de tejido de granulacin en
continuidad
con
el
ligamento
periodontal,
resultante de la muerte de la pulpa con difusin de
los productos txicos o los productos autolticos,
desde el conducto radicular a travs del foramen
apical.
Est formado por una capsula fibrosa externa que
se contina con el ligamento periodontal y una
porcin central o interna compuesta por tejido
conjuntivo
laxo
y
vasos
sanguneos,
mononucleares
y
algunos
leucocitos
polimorfonucleares.

GRANULOMA
ETIOLOGA
Su aparicin podr producirse como
respuesta
a
los
procesos
de
mortificacin
pulpar
como
consecuencia de agentes etiolgicos,
mecnicos, trmicos y qumicos.

GRANULOMA
TIPOS
SIMPLES
EPITELIZADOS
Determinados por la retencin de
restos
epiteliales
de
Malassez,
remanentes de la Vaina de Herwig.

GRANULOMA
EVOLUCIN
Eliminados los factores de agresin la cura
puede producirse por regeneracin o por
cicatrizacin
Cuando hay disminucin de la resistencia
orgnica con aumento de la agresin que
desintegra la masa de granulacin
evoluciona hacia el absceso
Cuando el granuloma es epitelizado y los
restos epiteliales sufren una actuacin,
evoluciona a un quiste

GRANULOMA
DIAGNSTICO
Son asintomticos.
La Rx es el principal elemento de diagnstico
Clnicamente se observa la pieza dentaria
oscurecida.
El diente no se encuentra sensible a la
percusin ni con movilidad.
No tiene ninguna respuesta a las pruebas de
vitalidad pulpar, elctricas o trmicas.

GRANULOMA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Absceso crnico.
Quiste.
Un elemento de importancia es que
el tamao de un quiste es mayor que
el granuloma.

GRANULOMA
TRATAMIENTO
En caso de granuloma pequeo, el
tratamiento de conducto puede ser
suficiente.
Cuando al estudio rx se observa una
zona grande, est indicada la
apicectoma o el curetaje apical.

QUISTE APICAL
DEFINICIN
Lesin
cavitaria
de
crecimiento
continuo revestida internamente por
tejido epitelial y externa por tejido
conjuntivo de tipo fibroso, que
contiene lquido o una sustancia
semislida en su interior

QUISTE APICAL
ETIOLOGA
Presupone la existencia de una
irritacin fsica, qumica o bacteriana
que ha causado la muerte de la pulpa,
seguida de estimulacin de los restos
epiteliales
de
Malassez,
que
normalmente se encuentran en el
ligamento periodontal.

QUISTE APICAL
DIAGNSTICO
No presenta sntomas vinculados con su desarrollo.
La presin del quiste podra alcanzar a provocar el
desplazamiento de los dientes afectados, debido a
la acumulacin de lquido qustico.
Puede presentarse movimiento en los dientes.
Son asintomticos
Rx puede definir una reabsorcin sea.
Cuando los quistes apicales alcanzan mayor
desarrollo, pueden destruir la tabla sea vestibular
y presentar una saliencia visible a la inspeccin.

QUISTE APICAL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Granuloma

QUISTE APICAL
TRATAMIENTO
Tratamiento de conducto radicular
Si en los controles posteriores se
observa la permanencia de la lesin,
se
debe
indicar
una
complementacin
quirrgica
con
apicectoma y curetaje periapical.

BIBLIOGRAFA
Vas de la Pulpa, Novena Edicin.
STEPHEN COHEN.
Anatoma Patolgica Bucal. CABRINI,
R.L.
Endodoncia, Quinta Edicin. JOHN I.
INGLE.
Endodoncia, Tratamiento de los
Conductos radiculares. LEONARDO
LEAL.
Prctica Endodntica. LOUIS I.