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La Gastroenteritis vrica
Etiologa
La gastroenteritis por rotavirus es causada por el rotavirus; este es la causa ms comn de
la diarrea grave en neonatos y nios pequeos. El rotavirus es un virus ARN bicatenario de la
familia Reoviridae. A la edad de 5 aos, la gran mayora de los nios de todo el mundo han
sido infectados por el rotavirus al menos una vez. No obstante, con una nueva infeccin, el
sistema inmunitario se refuerza y la infeccin cada vez es ms leve; en adultos es muy poco
comn, en los casos ms graves, la deshidratacin generada puede llegar a ser mortal.
Microbiologa
Rotavirus
Su nombre se deriva del latn rota (rueda) debido a que la cpside externa parece una rueda
unida a la cpside interna y al ncleo viral por medio de rayos cortos (anexo 1). Las principales
protenas de la cpside externa son VP4 y VP7. VP4 realiza diversas funciones, incluyendo el
hecho de ser la protena de unin del virus, en tanto que VP7 es el antgeno tipo especfico y
facilita la unin y la entrada del virus. Cinco serotipos (G1, G2, G3, G4 y G9), establecidos
segn el antgeno tipo especfico de las protenas VP4 y VP7 de la cpside externa, tienen gran
importancia epidemiolgica. (Anexo 2)
Los rotavirus pertenecen a la familia Reoviridae. Son partculas esfricas con cpside
desnuda y aspecto de icosaedro, que miden de 65 a 75 nm de dimetro (tambin se han
descrito formas ms pequeas), con un genoma que contiene 11 segmentos de RNA de doble
cadena, RNA dependiente de RNA polimerasa, y una cpside externa de doble capa; dos
segmentos codifican las protenas de la cpside exterior (VP4 y VP7), que son los blancos para
los anticuerpos neutralizantes.
A menudo, los rotavirus animales se replican en cultivos celulares y la infeccin entre especies
se ha logrado de manera experimental; sin embargo, no existe evidencia de que ocurra este
tipo de contagio entre especies dentro de la naturaleza (p. ej., no se sabe de rotavirus
animales que afecten a los humanos y viceversa).
Rotavirus
Clasificacin
El gnero Rotavirus hace parte de la familia viral Reoviridae, la cual se divide en seis gneros
Orthoreovirus, Colitivirus, Orbivirus, Fijivirus, Cypovirus y Rotavirus. El nombre de Rotavirus
proviene de la raz latina rota que significa rueda, debido a la apariencia redonda de las
partculas virales al ser visualizadas por tincin negativa en un microscopio electrnico. Este
gnero est dividido en siete grupos serolgicos (A a la G). Los grupos A, B y C infectan a los
humanos y los grupos restantes infectan especies animales. 1
Hasta ahora, se han clasificado en 14 serotipos-G con base a la glicoprotena VP7 y en 11
serotipos-P con base a la protena VP4 .Las principales propiedades antignicas de los rotavirus
(grupo, subgrupo y serotipo) estn determinadas por las protenas virales
Ambas especificaciones de grupo y subgrupo estn relacionadas principalmente por la
protena ms importante de la cpside media VP6, la cual es tambin blanco de pruebas
diagnsticas comunes. Han sido identificados siete grupos principales de rotavirus,
denominados A-G. Sin embargo, solo los grupos A-C infectan a los humanos. Dentro del grupo
A pueden ser identificados dos subgrupos, I y II, determinados por anticuerpos monoclonales.
La mayora de las cepas pertenecen ya sea al subgrupo I al II, aunque algunas aisladas
llevan eptopes de ambos subgrupos 1 y II, y unas pocas no pertenecen a ningn subgrupo.
Epidemiologia
Las enfermedades diarreicas son una de las causas ms comunes de morbilidad y
mortalidad en nios de pases de desarrollo y son responsables de tres a cinco millones de
Rotavirus
Tericamente, una enorme variedad de cepas diferentes de rotavirus podran resultar de varias
combinaciones de los serotipos/genotipos G y P que infectan a los humanos. Sin embargo, solo
cuatro cepas comunes predominan globalmente; a saber: G1P(8), G4P(8), G2P(4) y G3P(8), y
la mayora de las infecciones son atribuibles a la G1P(8).
muertes al ao. El rotavirus humano del grupo A es la causa ms frecuente de diarrea aguda
que puede conducir a deshidratacin grave y que potencialmente puede poner en peligro la
vida de nios menores de dos aos de edad.
Los rotavirus juegan un papel importante en las gastroenteritis graves, an con medidas
avanzadas de higiene, por lo cual, existe gran inters para continuar desarrollando vacunas
efectivas y seguras que podran evitar la muerte anual de cerca de 800 000 nios. La
mortalidad debida a las infecciones por rotavirus es muy superior en pases en desarrollo,
comparada con la de pases desarrollados; la frecuencia de infeccin por estos virus es muy
similar en ambos tipos de pases.
Virtualmente todos los nios experimentan una o ms infecciones por rotavirus durante los
primeros dos aos de vida. Los brotes de infeccin por rotavirus son comunes, en particular
durante los meses ms fros, entre lactantes y nios de 1 a 24 meses de edad. Tambin
puede afectar a nios mayores y adultos, pero las tasas de ataque son en general mucho
menores. De igual manera, se han reconocido brotes entre personas ancianas y pacientes
institucionalizados.
Ocurre principalmente en lactantes y nios en los meses ms fros Aunque los recin
nacidos se infectan con facilidad con este virus, a menudo dichas infecciones producen pocos
o ningn sntoma clnico. Este dato se ilustra en las tasas de infeccin de 32 a 49% informadas
en algunas guarderas para neonatales, pero ha habido tasas de slo 8 a 28% de enfermedad
leve en lactantes. Es poco claro si esta resistencia transitoria a la enfermedad es resultado de
factores de maduracin del
hospedador o de inmunidad proporcionada de manera
transplacentaria.
Los estudios seroepidemiolgicos han sido tiles para demostrar la generalizacin de los
virus y pueden ayudar a explicar las tasas de ataque especficas de la edad. Para los cuatro
aos, ms de 90% de los individuos tienen anticuerpos humorales, lo cual sugiere una
elevada tasa de infeccin viral en los primeros aos de vida.
En los pases en desarrollo, adems de los cuatro serotipos predominantes del Grupo A
suelen presentarse infecciones de serotipos menos frecuentes, el rotavirus es ubicuo y afecta
a aproximadamente 111 millones de nios anualmente, que requieren cuidados domiciliares,
25 millones que requieren visita a una clnica, 20 millones de hospitalizaciones y ms de 700
mil muertes 3
Los cuatro tipos de sepas que tiene predominio mundial so n G1P [8] (53%), G4P [8]
(14%), G2P [4] (11%), G3P [8] (53%) sin embargo el predominio de las sepas puede variar
de ao a ao .para los cuatro aos de edad es comn encontrar anticuerpos para rotavirus.
Comparada con otras causas comunes de diarrea, Rotavirus produce cuadros ms severos y
ms comnmente asociados con deshidratacin y hospitalizacin, consecuentemente la
Rotavirus
Las clulas lesionadas al descamarse hacia la luz intestinal liberan grandes cantidades de
virus que aparecen en las heces (hasta 1010 partculas por gramo de heces); debindose las
diarreas producidas por estos agentes a trastornos en la absorcin de sodio y glucosa, ya que
las clulas daadas de las vellosidades son reemplazadas por clulas crpticas inmaduras que
tienen baja capacidad de absorcin. Las lesiones producidas por el rotavirus vistas
histolgicamente tienen una caracterstica especial y se les llama lesiones en mosaico
Rotavirus
Los nios que se infectan pueden presentar diarrea acuosa, por lo general con vmitos, fiebre
y dolor abdominal. Los vmitos y la diarrea acuosa pueden durar entre 3 y 8 das. Otros
sntomas pueden ser faltos de apetito y deshidratacin (prdida de lquidos corporales), lo que
puede ser especialmente grave para los bebs y los nios pequeos.
Los sntomas de deshidratacin incluyen:
Rotavirus
Se presenta fiebre, que suele ser baja. Los vmitos pueden persistir durante 1 a 3 das y la
diarrea de 4 a 8 das. Las principales complicaciones son producto de la deshidratacin grave,
asociada en ocasiones con hipernatremia.
La enfermedad por rotavirus es ms comn en bebs y nios pequeos. Sin embargo, los
nios mayores y los adultos tambin pueden infectarse por el rotavirus. Una vez que una
persona ha estado expuesta al rotavirus, los sntomas demoran aproximadamente 1 a 3 das
en aparecer que es el periodo de incubacin en general ocurre el inicio abrupto de vmito,
seguido a las cuantas horas por heces oscuras que son frecuentes, copiosas y lquidas. En
casos graves, es posible que las heces se vuelvan claras; los japoneses conocen a esta
enfermedad como hakuri, la diarrea blanca.
Sed
Nerviosismo y agitacin
Confusion
Apata
Ojos hundidos
oliguria
Los nios deshidratados tambin puede ser que no tengan lgrimas al llorar, o le salgan
muy pocas, y que estn inusualmente soolientos o inquietos. Los adultos que contraen la
enfermedad por rotavirus tienden a tener sntomas ms leves.
Los nios, incluso aquellos que han recibido la vacuna, pueden presentar la enfermedad por
rotavirus ms de una vez. Esto se debe a que ni la infeccin natural por el rotavirus ni la
vacuna contra este virus proporcionan total inmunidad (proteccin) contra futuras infecciones.
Por lo general, los sntomas ms graves se presentan la primera vez que una persona se
infecta por el rotavirus.
Tratamiento
El tratamiento de la infeccin aguda por rotavirus no es especfico las medidas teraputicas
deben estar encaminadas a reponer las prdidas de agua y electrlitos que se han producido a
travs de vmitos y diarreas.
Dependiendo de la gravedad de la diarrea, el tratamiento consiste en rehidratar oralmente,
dando al nio un exceso de agua, que contiene pequeas cantidades de sales y azcares y en
casos ms graves se administran lquidos por va intravenosa por goteo o sonda nasogstrica,
mientras se controlan los electrolitos del nio y el azcar en sangre.
Los nios que estn recibiendo lactancia materna tienen que seguir con este tipo de
alimentacin a pesar de la diarrea y no cambiar a leche artificial porque esto puede
provocar intolerancias alimentarias.
Los bebs que reciban leche artificial pueden seguir tomando el mismo tipo de leche
aunque es recomendable hacer tomas ms pequeas y ms seguidas.
Los bebs que son alrgicos a la lactosa y se estn alimentando con un tipo de leche
especial para su caso concreto no deben cambiar de leche.
Existen varios serotipos de rotavirus, por este motivo un beb que ya ha pasado una
infeccin por rotavirus puede volver a pasar la infeccin y volver a desarrollar los
Rotavirus
Los profesionales sanitarios recomiendan las siguientes medidas para tratar a los nios que
sufren una diarrea aguda asociada con la infeccin por rotavirus.
Agentes antimicrobianos
No se conoce tratamiento antimicrobiano contra Rotavirus y ninguno de los antivirales
disponibles tienen actividad contra este y otros agentes virales causantes de diarrea 4
Agentes antidiarreicos
No existe evidencia que agentes como loperamida, difenoxilato, kaolina,
pectina y
colestiramina tengan algn efecto antidiarreico. Hoy en da ninguna de estas drogas debe
considerarse en el tratamiento de la diarrea aguda por rotavirus en nios debido a que slo
propician acumulo de secrecin intestinal, secuestro de agua y desarrollo de microorganismos
invasores.
El subsalicilato de bismuto tiene efectos en los sntomas clnicos de diarrea por Rotavirus
debido a sus propiedades antisecretorias y bactericidas pero puede provocar efectos
secundarios leves como mareos, cefalea, constipacin y evacuaciones oscuras, y otros de
mayor importancia como ataxia, temblores y encefalopata con confusin, delirio y
convulsiones.
DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en el reconocimiento del virus en heces. A la mayora de los nios
ingresados en hospitales por gastroenteritis se les hace el test del rotavirus A. El diagnstico
especfico para la infeccin por rotavirus A se realiza buscando el virus en las heces de los
nios a travs de un ensayo por inmunoabsorcin ligado a enzimas, ELISA por sus siglas en
ingls. Hay varios equipos de prueba con licencia en el mercado que son sensibles, especficos
y detectan todos los serotipos de rotavirus A. Las tcnicas serolgicas que se utilizan para
fines epidemiolgicos son
Rotavirus
d) Tiras Reactivas: Forman parte de los mtodos no instrumentales de diagnstico rpido, que
son muy tiles a nivel de atencin primaria. En Cuba se producen tests que se ajustan a esta
tecnologa, brindando resultados confiables en un tiempo aproximado de 10 min.
2. Deteccin de cidos nucleicos:
a) Hibridacin: Permite la deteccin del ARN de Rotavirus a partir de heces, utilizando
sondas especficas. Muestra una sensibilidad similar a los ELISA.
b)
Rotavirus
En adultos una infeccin por rotavirus suele superarse sin complicaciones y sin sntomas. De
hecho, muchos adultos ni siquiera son conscientes de que se han infectado. Por este motivo,
es muy fcil que transmitan el virus a familiares y sobre todo a nios pequeos.
Pronostico
Luego de la replicacin viral y de el efecto que produce el virus en las micro vellosidades lo
cual produce las manifestaciones clnicas que pueden durar de 3 a 8 das , generalmente
pasadas 72 ya no se observan partculas virales y se aprecia un reemplazo de enterocitos por
clulas inmaduras. Entre 3 - 8 semanas la histologa se normaliza
Usualmente el desarrollo de la infeccin se resuelve espontneamente. La deshidratacin
aguda debida a la diarrea es una de las mayores complicaciones.
Prevencin
Una infeccin por rotavirus no se puede prevenir solo con medidas higinicas porque el virus
tiene una elevada capacidad infectante y es muy resistente, tanto a jabones como a productos
desinfectantes. Aun as, se recomienda seguir una serie de medidas higinicas, sobre todo, si
se entra en contacto con personas con una gastroenteritis por rotavirus.
Lo ideal es evitar el contacto directo con personas infectadas con el virus rotavirus. En el
caso de que el paciente sea un hijo, esto no es posible. Por este motivo, es importante
extremar las medidas higinicas. Esto incluye lavarse las manos despus del contacto con el
paciente y desinfectar utensilios compartidos como la vajilla, manecillas de la puerta, los
mandos de la televisin y cualquier objeto que entre en contacto con el enfermo en nios
principalmente los juguetes.
Es conveniente que un nio infectado por rotavirus no acuda al colegio hasta que se haya
recuperado para evitar la transmisin del virus a compaeros y amigos del nio. Una infeccin
por rotavirus es la primera causa de hospitalizacin por diarrea en los nios por lo que tambin
aqu hay que extremar las precauciones para no infectar al personal sanitario.
Rotavirus
Vacunacin
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Rotavirus
Ante la vacunacin, debemos estar pendiente de varias posibles complicaciones. Estas son
las siguientes:
Durante la primera semana tras la toma de la primera dosis de la vacuna, hay que
prestar atencin por si el beb presenta episodios de dolor abdominal con llanto
marcado, vmitos o se observa la presencia de sangre en las heces. Adems, el beb
podra mostrarse dbil o muy irritable.
Tambin hay que estar atento ante posibles sntomas inusuales como una reaccin
alrgica severa o fiebre alta. En cualquier caso de duda o alarma, es importante
consultar al mdico.
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Rotavirus
Anexo 1
12
Anexo 2
2690
2591
2362
1611
1356
VP6
45
Cpside interna
1104
NSP3
37
No estructural
1059
NSP2
35
No estructural
1062
VP71
VP72
38 y 34
Superficie
10
11
751
667
NSP4
NSP5
NSP6
20
22
No estructural
No estructural
Funcin
ARN polimerasa ARNdependiente
Estimula la RNA
replicasa viral
Enzima guanilil
transferasa de ARNm
Ataque celular,
virulencia
No es esencial en el
crecimiento del virus
Estructural y antgeno
especfico de cada
especie
Aumenta la actividad
del ARNm viral y
finaliza la sntesis de
protenas celulares.
NTPasa involucrada
en el
empaquetamiento de
ARN
Estructural y
neutralizadora de
antgenos.
Enterotoxina
Moduladora de la
unin del ARNsc y
ARNdc
Rotavirus
Tamao
(pares de
bases)
3302
Segmento
del ARN
(gen)
1
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Rotavirus
Anexo 3
14
Anexo 4
Rotavirus
Anexo 5
15
Rotavirus
Anexo 6
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Bibliografa
1- a, Llop Hernandez, A., Valdes-Dapena Vivanco, M. M., & Zuazo Silva, J. (2011). Microbiologia y
Parasitoilogia Mdica. La Habana, Cuba: Editorial Ciencias Medicas.
2 -Cecchini, E., & Gonzalez, S. (2008). Infectologia y enfermedades Infecciosas . Buenos Aires:
Journal.
3 - Nafees, a., Plorde, J., & drew, L. (2010). Sherris Microbiologia Medica (Quinta ed.). (K. Ryan, &
c. G. Ray, Edits.) Mexico Df: Mc Graw Hill.
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