Diabetes mellitus

tipo 1
Yessenia Denisse Loya Ávila
Brayan Fernando Chávez Cordero

8-4
 Recordando a la
insulina…
• Preproinsulina > proinsulina >
Cadenas A y B + péptido C

• Glucosa regulador esencial

de la secreción de insulina

• >3.9 mmoL o 70 mg/100 ml

estimulan su síntesis.

• Fosforilación de la glucosa

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 ¿Cómo se secreta la
Insulina?
• Fase 1: Secreción
rápida, pico de
secreción. 5 a 10
minutos

• Fase 2: secreción
más prolonada de
insulina, son gránulos
más alejados de la
membrana

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 DIABETES
MELLITUS 1
“La diabetes Mellitus” es definido como un grupo de
enfermedades metabólicas, caracterizada por defectos en la
secreción de insulina, de su acción o ambas. La
hiperglucemia crónica de la diabetes esta asociada a daño
a largo plazo, como disfunción o falla en diferentes órganos.
En la DMT1, la causa es una deficiencia absoluta de la
secreción de insulina

-OMS
 Clasificación
Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Diabetes
Gestacional

Otros tipos
específicos

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 EPIDEMIOLOGÍA
Actualmente, la Federación Internacional de la Diabetes estima que
aproximadamente 371 millones de personas padecen DM a nivel mundial
y va en aumento en todos los países.

La incidencia de diabetes tipo 1,

• Entre 10 y 40 nuevos casos al año por
100.000 habitantes en Europa y en los
EE.UU.
• 1 a 15 nuevos casos al año por 100.000
habitantes, en países en vías de
desarrollo

http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2014/11/diabetes2013INEGI.pdf
 Autoinmune I(A): 95%
Idiopática I(B): <5%
Genes

Ambiente

Inmunidad
Debida a la destrucción de la célula beta y, en general, con
déficit absoluto de insulina.

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 TRASTORNO CATABÓLICO…

Elevación de Sin respuesta a

Ausencia de la
glucagón estímulos
insulina
pancreático insulinogénicos

Músculo, hígado, tejido adiposo: Sin captación de

nutrientes de forma adecuada + suministro continuo
de glucosa AA, ácidos grasos a torrente sanguíneo
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 AUTOINMUNIDAD
Anticuerpos anti células Beta pancreáticas:
• Antiislotes (ICA)
• Antiinsulínicos (IAA) No causan
• Descarboxilasa del Acido glutámico (GAD)destrucció
• Tirosina Fosfatasa (IA2) n son
• Transportador de zinc 8 (Znt8) diagnóstica
s

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 Formación de
Infiltrado leucocitario metabolitos
Atrofia de islotes
(T) Apoptosis
Citotoxicidad CD8

Destrucción de la célula Desaparición de

Beta inmunomarcadores

Efecto tóxico de
Remisión del proceso
citosinas (FNT alfa, INF
inflamatorio
gamma IL 1)

Fisiopatología
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 Diabetes Mellitus 1B

Disfunción o perdida
Grupo heterogéneo de
de células B, deficiencia
trastornos
absoluta de insulina

Deficiencia absoluta de
insulina

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Diabetes Autoinmune y
Síndrome de la persona
rígida
 Las isoformas GAD 65 y GAD 67 están en neuronas
secretoras de GABA en SNC

Síndrome de la
persona rígida • Cerca del 50% de estos
• Agotamiento de GABA pacientes tienen DM1
• Rigidez Progresiva

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Genética de la DM1
 Familiares de pacientes Locus del MHC en el
tienen mayor riesgo de brazo corto del
padecer la enfermedad cromosoma 6

Genes implicados en la
función y regulación de Polimorfismos
la inmunidad

Haplotipos DR3 y DR4

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Factores ambientales
 Amamantar 6
Virus
primeros meses

Reducción de
Sustancias riesgo por
químicas enfermedad
autoinmune

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Aguirre, Miguel A, Rojas, Joselyn, Cano, Raquel, Villalobos, Marjorie, Paoli, Mariela, & Berrueta, Lisbeth. (2012). Diabetes mellitus tipo 1 y factores
ambientales: La gran emboscada. Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo, 10(3), 122-134. Recuperado en 20 de febrero de 2017, de
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000300002&lng=es&tlng=es.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
 SÍNTOMAS
HIPOVOLEMIA
• Apetito no alterado
Pérdida de
Hiperglucemia
sostenida • De manera
Polidipsia
peso subaguda
Aporte Diuresis Exceso de
insuficiente de osmótica glucosa en
electrolitos túbulo renal
↓ agua, ••Incluido
Crónico:
Estado y
glucógeno •Perdida ↓
también Masa
de glucosa y
la
↑ Micción
hiperosmolar visión
electrolitos por la orina
triglicéridos muscular
•Enuresis dx en niños
borrosa

Pérdida de Diuresis
electrolitos osmótica

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 SIGNOS
Pérdida de grasa Emaciación
subcutánea muscular
Empeoramiento de
Vómito Deshidratación
cetoacidosis

Insulinodeficiencia
de progresión lenta
Mecanismos compensatorios incapaces de mantener la osmolalidad plasmática
debajo de 330,Osm/kg

En pacientes ocasionales con n inicio lento e insidioso de la deficienciaEstupor

insulínica

Coma

Agotamiento de respiración
Xantomas en Aliento
Lipemia Hipertrofia
Cetoacidosis
Deshidratación
grasa de kussmaul
superficie + aroma frutal
retiniana hepática
diabética
+ =
subcutánea flexora y glúteos de acetona

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 DIAGNÓSTICO

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 MUESTRAS DE SANGRE CAPILAR
• Puede llevarse a acabo por el paciente o personal de salud.

• Los aumentos o descensos en hematocrito pueden incrementar o

disminuir las mediciones de glucosa en forma respectiva

• Los glucómetros y las tiras reactivas están calibrados para

concentraciones de glucosa en un rango de 60 a 160 mg/dl, y su
precisión no es tan adecuada para concentraciones mayores o
inferiores de glucosa.

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 Prueba de tolerancia a la glucosa
oral (OGTT)
• Se lleva a cabo para propósitos de investigación o cuando se sospecha el
diagnostico, pero la glucemia en ayunas es inferior a 126 mg/dl o el nivel de HbA1c
se encuentra por debajo de 6.5%.

• Dieta baja en carbohidratos, necesario incluir un mínimo de 150 a 200 g de

carbohidratos por día durante los 3 días anteriores a la prueba.

• El paciente no debe ingerir nada después de la media noche antes del día de la
prueba

Adultos 75g Glucosa en 300ml agua

Niños 1,75g Glucosa por Kg de
peso

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 • Se obtienen muestras para la glucosa en plasma en ayuno y 120 minutos después
de ingerir la glucosa.

Un valor de glucemia en ayunas de 126 mg/dl (7 mmol/L) o mayor, o uno superior a

los 200 mg/dl poscarga de glucosa (11.1 mmol/L) es diagnostico de diabetes
mellitus.

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Periodo de luna de miel
 Restablecimiento
Reduce la necesidad
parcial de la función
de insulina exógena
de las células beta
(<0.3 UI/kg/día
pancreáticas

Mejora el control Hombre

metabólico HbAc 73%
<6% 279 días

Mujer
53%
210 días

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 TRATAMIENTO
• El paciente debe recibir información sobre nutrición, ejercicio, atención de
la diabetes inestable y medicamentos que reducen la glucosa plasmática

o Disminución de peso
o Disminución de consumo de sodio <1500mg/día
o Disminución consumo de alcohol
o Aumento de actividad física
o HbA1c <7,0%
o Glucosa prepandial 7,-130mg/100ml y postprandial <180mg/100ml
o Limitación del colesterol a 300mg por día

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 Recomendaciones
Alimenticias
Carbohidratos
• Repartir su ingesta de forma uniforme y regular
• Dieta baja en carbohidratos y alta en lípidos > mal
pronóstico
• Sacarosa > Aumento de glucemia y lípidos

Balance carbohidratos - insulina =

Glucemia pospandrial

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 Recomendaciones
Alimenticias
Fibra
• Consumo de más de 25 g al día

• Menor riesgo de Enfermedad cardiovascular

• Disminución del colesterol total 2-3%

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 Plan alimenticio

• Predefinidos
Raciones • Cantidad de
• Pacientes con difícil alimento que
• Recuento de
organización/ recién contiene 10g del
nutrientes básicos
diagnosticados nutriente
• Contempla cantidad
y distribución

Menús ¿Qué es?

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 Ejercicio:
Recomendaciones
•Intensidad, duración, control
metabólico
Depende de: •Uso de insulina (dosis, tipo,
tiempo, zona de administración)
•Última comida

Disminuye la •Ejercicio aeróbico, intensidad

moderada
glucemia si: •Niveles adecuados de insulina

No se •Ejercicio breve, baja intensidad

modifica si:

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 Entonces…
• Niños más sensibles al ejercicio por su más baja reserva
de glucógeno.

Se recomienda realizar ejercicio 3 a 5 veces por semana

de 20 a 60 minutos con una intensidad moderada

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 FÁRMACOS PARA EL
TRATAMIENTO
DE LA HIPERGLUCEMIA
 • Preparaciones de acción corta
o Insulina regular y análogos
o Suspensión transparente de pH neutro
o Contienen cinc para mejorar estabilidad y vida útil

Administración
subcutánea y/o IV
• Preparaciones de acción prolongada
o Insulina protamina neutra de Hagedorn ((NPH).
• Suspensión turbia de pH neutro que contiene protamina
o Insulina Glargina (pH ácido)
o Insulina Detemir (pH neutro)

Administración subcutánea

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Ultrarrápidas
• Se inyectan 30 minutos antes de las
comidas
• No es una insulina pandrial, porque los
niveles máximos son inferiores a los de
un individuo sano

• mantiene niveles elevados por 3-4h,

comportándose como insulina basal

• Aumenta el riesgo de hipoglicemia y,

obliga a ingerir una colación tardía.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 1. SANTIAGO: MINSAL, 2013.
 Regular R cristalina

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 1. SANTIAGO: MINSAL, 2013.
 Intermedia (human ADN recombinante) NPH Neutral-Protamina-Hegedron

• Se asemejan a una insulina prandial.

•Aspecto : Lechoso
•VA : Sbc.
•Inicio : 1-1.5 hrs
• obliga al paciente a cubrir el período de
•Pico : 6-12 hrs
máxima acción con comidas a horarios
fijos y creando problemas en el control •Termino : 10-16 hrs
glicémico nocturno.

• La inyección vespertina de NPH tiene

su máximo efecto en las primeras
horas de la madrugada, siendo causa
frecuente de hipoglicemia nocturna.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 1. SANTIAGO: MINSAL, 2013.
 Acción Prolongada
• Aspecto : Cristalina
• VA : Sbc
• Inicio : 2-4hrs.
• Pico : no tiene
• Termino Glargina : 24 hrs
• Detemir : 20-24 hrs

Producen una liberación de insulina más lenta

y sin picos, por lo que disminuye la frecuencia
de hipoglicemias nocturnas.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 1. SANTIAGO: MINSAL, 2013.
 MEZCLA
IARap Lispro IAInt (NPH)
o aspartato + IAProl (glargina)

Mejora las concentraciones de HbA1c con

menor presencia de hipoglucemia

Greenspan Endocrinología Básica y Clínica. (2017). 9th ed. Harrison Principios de medicina interna. (2017). 17th ed. Guía ADA 2016
 Criterios de insulinización
• Indicada para individuos con diabetes tipo 1, así como diabetes tipo
2 cuya hiperglucemia no responde a la terapia con dieta y a otros
medicamentos para la diabetes

NPH 0.5-1.0 U de insulina/kg/día

Iniciando por la dosis más baja

Divididas en dosis múltiples (3)

Dos en la mañana y una en noche

Greenspan Endocrinología Básica y Clínica. (2017). 9th ed. Harrison Principios de medicina interna. (2017). 17th ed. Guía ADA 2016
 • Meta postprandial <180mg/dl a las 2 hrs
o Por cada 50mg/dl se administra una unidad más

• 108-230  1U
• 230-280  2U
• 280-330 3U

Greenspan Endocrinología Básica y Clínica. (2017). 9th ed. Harrison Principios de medicina interna. (2017). 17th ed. Guía ADA 2016