Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FACULTAD DE ENFERMERA
INTERVENCION DE ENFERMERA EN EL MANEJO
DEL PACIENTE OSTOMIZADO MAYOR DE 18 AOS
DEL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
DE OAXACA.
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE:
LICENCIADO EN ENFERMERA
PRESENTAN:
RITA SUSANA SIERRA BALBUENA
CAROLINA MENDOZA GONZLEZ
MARZO, 2015
1
DICTAMEN
Nombre del tesista: Rita Susana Sierra Balbuena
Nombre de la tesis: Intervencin de enfermera en el manejo del paciente
ostomizado mayor de 18 aos del Hospital Regional de Alta Especialidad de
Oaxaca.
DICTAMEN
Nombre del tesista: Carolina Mendoza Gonzlez.
Nombre de la tesis: Intervencin de enfermera en el manejo del paciente
ostomizado mayor de 18 aos del Hospital Regional de Alta Especialidad de
Oaxaca.
DEDICATORIA
DEDICATORIA
La siguiente tesis se la dedico a dios por la oportunidad que me dio de vivir
esta etapa maravillosa de mi vida, a mis padres que fueron los que me
procrearon y me criaron con todo el amor as como a mis hijos que son la
base de mi familia, mi motivacin, alegra de mi vida. Tambin a mi esposo
por su apoyo y amor incondicional.
AGRADECIMIENTOS.
A Dios
Por darme la oportunidad de vida, salud y trabajo, por fortalecerme en los momentos
ms difciles de mi vida, por bendecirme con esos padres que me has dado tan
sabios y cariosos, por fortalecerme con 10 hermanos comprensivos, fuertes y
amorosos, pero sobre todo por regalarme a 3 hijos maravillosos, porque en unos
meses estar Dieguito con nosotros mi primer nieto un motivo ms para agradecerte
por ser tan generoso.
A mis padres.
Sr. Salomn Sierra Ramrez y Sra. Bonfilia Balbuena CortesPorque poseen mucha sabidura, porque sus canas y sus arrugas son
muestra de su conocimiento de la vida, por haberme apoyado en todo
momento, por sus sabios consejos, por el infinito amor que me han dado, por
inculcarme el amor a dios nuestro seor, por sus valores, por la motivacin
constante que me ha permitido seguir adelante.
A mis hermanos.
A mis maestros.
AGRADECIMIENTOS.
A DIOS
Por lo maravilloso que ha sido conmigo que me dio la dicha de lograr esta
etapa de mi vida.
A MIS PADRES
Que sin su amor y apoyo en los momentos ms difciles de mi vida no lo
hubiese logrado, en especial a mi madre quien es la persona quien me
impulsa en cada proyecto de mi vida. A mi padre que dios lo tenga en su
santa gloria y que desde ah donde el este se sienta siempre orgulloso de mi.
NDICE
Dictamen
Dedicatoria
Agradecimientos..
ndice.
Introduccin..
12
Tema de Investigacin....
15
CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Descripcin del problema...
17
19
Justificacin de la investigacin
20
Objetivos de la Investigacin
Objetivo general...
22
Objetivos especficos..
22
Lmites de estudio
23
CAPTULO II
MARCO TERICO
Marco Histrico.
25
Marco epidemiolgico............
28
Marco Legal..
30
Marco Conceptual..............
35
Marco Referencial
36
Marco Terico..
44
CAPTULO III
DISEO METODOLGICO
Diseo Metodolgico
76
Criterios de Seleccin..
76
Procedimiento........................
77
Hiptesis.
78
79
CAPTULO IV
ANLISIS E INTERPRETACIN
DE RESULTADOS.
Cuadros y Grficas..
82
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
Conclusiones ....
100
Sugerencias...
101
CAPTULO VI
GLOSARIO Y BIBLIOGRAFA
Glosario de trminos..
103
Bibliografa
Bibliografa impresa......................
106
Bibliografa digital.
108
CAPTULO VII
ANEXOS
10
Instrumento de medicin
110
Oficios
116
Cronograma.
117
Trptico.
118
Carteles
Evidencia fotogrfica.
120
11
INTRODUCCIN
El tracto digestivo ha sido el protagonista de importantes eventos histricos
en la ciruga; entre estos la creacin de estomas adquiere especial
relevancia como uno de los procedimientos ms antiguos realizados en la
prctica quirrgica que ha evolucionado a travs del tiempo y a la par de las
comorbilidades
fsicas,
psicolgicas,
nutricionales,
sociales,
familiares
12
13
14
TEMA DE INVESTIGACIN
Intervenciones de enfermera en el manejo de paciente ostomizado
mayor de 18 aos del Hospital Regional de Alta Especialidad en San
Bartolo
Coyotepec,
Oaxaca
de
Jurez,
Oax.
15
CAPTULO I
PLANTEAMIENTO
DEL
PROBLEMA
16
prolapso,
dehiscencia,
descompensacin
del
balance
hidroelectroltico.
El cuidado de estomas debe estar a cargo del personal de Enfermera
capacitado para brindar atencin especfica e individualizada debido a que
un mal manejo del mismo es causa de estas complicaciones, a fin de evitar
alteraciones funcionales, psicolgicas y sociales que impidan la integracin
del paciente a su nuevo estilo de vida, y que condicionen intervenciones de
Enfermera de mayor complejidad, estancia hospitalaria prolongada,
infeccin nosocomial y por lo tanto incremento en los costos de atencin, con
el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad hospitalaria.
La poblacin ostomizada demanda cuidados individualizados con el
acompaamiento de un profesional de enfermera capacitado que colabore
17
18
19
JUSTIFICACIN.
Generalmente los pacientes se presentan al servicio de urgencias con
diferentes manifestaciones clnicas como son: distencin abdominal, dolor a
la palpacin, ausencia de evacuaciones y dificultad para canalizar gases.
Dentro de estas enfermedades las ms comunes son; cncer de coln,
obstruccin intestinal entre otras.
El tratamiento de estas enfermedades ser quirrgico determinado por el
mdico cirujano, muchas de las veces el paciente es sometido a una primera
intervencin quirrgica, para la creacin de una estoma, hasta alcanzar
mejores condiciones locales y generales en el paciente para que ms
adelante la intervencin curativa sea exitosa.
La Enfermera como disciplina, en sus acciones cotidianas se enfoca en el
cuidado integral del paciente en sus diferentes dimensiones, de tal modo que
este no sea un componente biolgico, sino un conjunto integral en el que
todo se relaciona, por tanto las competencias del profesional de Enfermera
van ms all de las labores de rehabilitacin.
El manejo adecuado de estomas es un verdadero reto para brindar los
estndares de calidad para la atencin integral bsica y especializada de
pacientes con estomas ya
Que mejoran significativamente la calidad de vida del paciente y la familia al
ser atendidos por un profesional de enfermera capacitado.
Los pacientes ostomizados requieren un tratamiento individual y experto
tanto antes como despus de la intervencin como parte activa de su
tratamiento.
La humanizacin en la atencin sanitaria significa dar respuestas adecuadas
a las necesidades de cada paciente. Sin embargo no siempre existe un
20
21
OBJETIVOS DE INVESTIGACIN
OBJETIVO GENERAL:
Conocer el manejo correcto del paciente ostomizado para lograr su pronta
recuperacin y mejorar su calidad de vida.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1.- Aplicar la tcnica correcta sobre manejo de estomas
2.- disminuir los riesgos de complicaciones en las mismas observando
caractersticas anormales del rea quirrgica.
3.-Capacitar al personal involucrado para mejorar la calidad de atencin
4.-Adiestrar al paciente y familiares sobre el manejo de sus estomas para
evitar posibles reingresos al hospital
5.-Brindar cuidados integrales con calidad a pacientes ostomizados.
22
LMITES DE ESTUDIO.
RECURSOS DISPONIBLES:
HUMANOS: Un investigador
MATERIALES: Lpiz, pluma, borrador, sacapuntas, laptop, USB,
impresora.
FINANCIEROS: Subsidiados por el investigador
23
CAPTULO II
MARCO
TERICO
24
MARCO HISTRICO.
La historia de las ileostomas y colostomas ha sido en parte paralela al
desarrollo de la ciruga, que ha desempeado un papel crucial en la salud y
en especial en la teraputica. La ciruga se define como el arte de trabajar
con las manos. El sufijo ostoma proviene de la palabra griega stomatos que
quiere decir boca u orificio.
El tracto digestivo ha sido el protagonista de importantes eventos histricos
en la ciruga; entre estos la creacin de estomas adquiere especial
relevancia como uno de los procedimientos ms antiguos realizados en la
prctica quirrgica que ha evolucionado a travs del tiempo y a la par de las
comorbilidades que afectan hoy en da a la poblacin.
La derivacin al exterior de la corriente intestinal es una tcnica quirrgica
bsica en el tracto digestivo. La construccin de una estoma intestinal
probablemente fue una de las primeras intervenciones efectuadas sobre el
intestino. Es muy posible que los primeros estomas consistieran en fstulas
fecales por heridas de guerra, trauma, hernias encanceradas, atresia ano
rectal u obstruccin intestinal. Esta intervencin quirrgica para el alivio de la
obstruccin fue descrita por Praxgoras de la isla Kos (384-322 a.C.) en
tiempos de Aristteles, por lo que fue el iniciador del tratamiento quirrgico
de la obstruccin o trauma intestinales. Practicaba fstulas entero cutneas
mediante puncin percutnea; las realizaba con un hierro candente, con el fin
de formar una fstula intestinal, especialmente en el leon. Los resultados de
estas intervenciones no fueron descritos. Con el paso del tiempo se pudo
comprobar que la supervivencia tras estas intervenciones era posible, y en
especial las de coln, que no dan trastornos metablicos graves, adems de
que un buen nmero de ellas cerraban espontneamente. No se encuentran
referencias sobre el tema en los siguientes dieciocho siglos, hasta que
Theophrastus Bombastus von Hohenheim, llamado Para Celso (1491-1541),
25
26
27
MARCO EPIDEMIOLOGICO
Las ostomas de eliminacin son un procedimiento frecuente en los
hospitales, y los resultados de salud, se ven reflejados en la sobre vida de
los pacientes, que requieren de atencin especfica y estandarizada. En
Mxico, DF en especfico se realiz una investigacin en la cual resalta en
este trabajo la importancia que tiene estandarizar los registros que se
realizan en las diferentes unidades de salud, para unificar datos
demogrficos y epidemiolgicos. Con base en los resultados de esta
investigacin, destaca que los diagnsticos ms frecuentes son oncolgicos,
cncer de colon, recto y tero, as como las enfermedades inflamatorias del
colon, coincidiendo con lo reportado en otros estudios, la ostoma de
eliminacin ms frecuente es la colostoma. No existe diferencia significativa
en relacin al gnero ya que los estomas de eliminacin, se encuentran con
una frecuencia similar en ambos gneros. Ahora bien el 38% presentan
estomas planos y el 7% protuidos, situaciones que incrementan el costo en
tiempo y dinero para su control. Estos datos nos permiten identificar en una
pequea muestra, la magnitud del problema que constituye brindar atencin
a la persona, ya que existen varias patologas que finalmente derivan en una
ostoma y que por tanto se requiere de una infraestructura y superestructura,
que permitan brindar atencin integral a este cada vez mayor nmero de
personas.
Esta enfermedad afecta a un total de 43679 pacientes en todo el territorio
nacional, segn datos publicados en 2009. Del total, 26202 corresponden a
varones mientras que las mujeres suponen 17477. Suponen un 9,13 por mil
de los ingresos hospitalarios y estos ingresos tienen de media 14,25 das por
ingreso hospitalario.
Representa en conjunto el 15% de los tumores diagnosticados en el hombre.
La mortalidad inducida por este cncer es de 10 muertes por cada 100.000
habitantes y ao, con tendencia al aumento (10,13)
28
29
MARCO LEGAL
CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS
30
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
31
Recibir
informacin
sobre
la
asociacin
nacional
de
32
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-151-SSA-1996,
que
especificaciones sanitarias de las bolsas para ostoma.
establece
33
34
MARCO CONCEPTUAL
proporcionar
necesitan.
Existen
35
MARCO REFERENCIAL.
DOROTHEA E. OREM
Orem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S.
Vicente de Pal Se gradu en 1930.
Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms
que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto,
y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica.
Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se
compone de otras tres relacionadas entre s:
Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado
como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento
en
beneficio
de
su
vida,
salud
bienestar".
36
un
entorno
para
el
desarrollo.
37
Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y
cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la
hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de
autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el
autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta
principal de trabajo.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede auto
cuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se
basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el
paciente, y son:
1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las
recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,
aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo
las medidas de higiene en las escuelas.
5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
Concepto de persona:
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante.
Como tal es afectado por el entorno y es capaz de acciones predeterminadas
que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen
capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y
unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las
fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con
capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y
38
medicina; sus ideas acerca del control de las enfermeras sobre el cuidado
enfermero fueran consideradas revolucionarias.
Su modelo consta de tres crculos entrelazados: el crculo del NCLEO, el
crculo del CUIDADO, y el crculo de la CURACIN. Cada uno de ellos
representa un aspecto especfico de la enfermera. Segn Hall las funciones
enfermeras son distintas en cada crculo.
EL CRCULO DEL NCLEO: Se refiere al paciente, incluye el cuidado
Enfermero entorno al uso teraputico de uno mismo que lleva a cabo la
enfermera. Implica el desarrollo de una relacin interpersonal con el
paciente.
EL CRCULO DEL CUIDADO: Se refiere al cuerpo del paciente, implica el
cuidado personal como el bao y el aseo; la enfermera utiliza el conocimiento
de las ciencias biolgicas y naturales como base del cuidado. La enfermera
es la encargada del cuidado, incluye la enseanza que mejora el cuidado del
paciente.
EL CRCULO DE LA CURACIN: Se refiere a los proceso patolgicos o a las
enfermedades, comprende la asistencia al paciente y a los miembros de la
familia a travs de medidas clnica, quirrgicas y de rehabilitacin llevadas a
cabo por el mdico. La enfermera puede asumir el papel negativo de evitar el
dolor ms bien que el positivo de proporcionar bienestar. Es una prctica de
colaboracin.
METEPARADIGMA.
PERSONA: Es el instrumento de auto curacin; una enfermera proporciona
el cuidado y la ayuda necesarios. No siempre es consciente del conocimiento
que dirige las actuaciones pero si es consciente de los sentimientos. Es
nico y capaz de aprender y evolucionar.
40
41
ARTICULO DE INVESTIGACIN.
42
43
MARCO TERICO.
MARCO TEORICO
ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL APARATO DIGESTIVO.
El aparato digestivo es una estructura tubular con continuidad anatmica y
tisular, con similares capas histolgicas.
La mucosa interior tiene unas peculiaridades morfolgicas de acuerdo a la
funcin a desarrollar. Va desde la boca hasta el ano pasando por faringe,
esfago, estmago, intestino delgado, intestino grueso y recto. Entre estas
estructuras hay una serie de cavidades y rganos destinados al
procesamiento de los alimentos.
FUNCIONES.
Masticacin.
Salivacin
Deglucin, es la coordinacin motora que ayuda a la progresin del
bolo alimenticio.
Progresin hacia el estmago.
Digestin, se produce en el estmago, ya que ste secreta unas
sustancias que atacan la integridad de los alimentos.
Secrecin de bilis por el hgado, y de enzimas por el pncreas:
enzimas proteolticas, lipasa pancretica, amilasa. Todos estos
productos son secretados al duodeno.
Absorcin de nutrientes o principios inmediatos: aminocidos,
vitaminas, oligoelementos, lpidos y pptidos. Este proceso empieza
en el duodeno y contina en todo el intestino
La pared del intestino est destinada a la absorcin, su mucosa tiene una
gran superficie multiplicada por medio de vellosidades y cada vellosidad est
recubierta por una capa de enterocito.
44
45
46
INTESTINO DELGADO.
El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que va desde el ploro
hasta el ciego. Se divide en duodeno, yeyuno e leon. En el momento de
nacer En el momento de nacer tiene una longitud de 300-350 cm., que
aumenta en un 50% en el primer ao; en el individuo adulto mide unos 6 m.
En duodeno se encuentra la ampolla de Vter, que es una papila donde
influye el coldoco y el conducto pancretico. Aqu el quimo se mezcla con
las secreciones alcalinas, la bilis y el jugo pancretico.
La pared intestinal consta de las mismas capas que las del estmago.
La mucosa intestinal posee las siguientes estructuras:
Pliegues circulares que recorren el permetro interior total o parcialmente. Su
nmero y tamao varan a lo largo del intestino. En la parte baja del leon
son pequeos y muy escasos. Su funcin es la de aumentar la superficie
intestinal de absorcin.
Vellosidades intestinales, son prolongaciones en forma de dedos que nacen
de la superficie interior del intestino y consta de cobertura epitelial (por la
que se produce el proceso de absorcin), fibras musculares lisas, vaso
linftico (transporta las grasas) y plexo de vasos sanguneos dependientes
de una arteriola. Las vellosidades del duodeno y el yeyuno son mayores y
ms numerosas que las del leon. Estas vellosidades son las unidades de
absorcin del intestino. Las fibras musculares lisas se contraen y relajan
incesantemente y de forma rtmica durante la digestin, provocando el
acortamiento y el alargamiento de las vellosidades o el movimiento oscilante
de las mismas. Si se lesionan las vellosidades, se altera el proceso de la
absorcin, sta es una de las principales causas del sndrome de mala
absorcin. Entre las vellosidades se pueden encontrar las aberturas de
minsculas glndulas tubulares que secretan jugo intestinal. Las glndulas
de Brunner, que se encuentran en la primera porcin del duodeno, secretan
47
48
49
ANO.
El ano es un orificio rodeado por un esfnter muscular, de control voluntario,
por lo que se relaja cuando se decide vaciar el recto de su contenido.
Algunas enfermedades del colon y el recto son tratadas al crear una salida
para las heces y el gas antes que al recto.
OSTOMAS DEL TRACTO DIGESTIVO.
Al comprometer la funcin normal del sistema digestivo se requiere actuar de
manera urgente e iniciar tratamiento quirrgico, en la mayora de la veces es
necesario que la eliminacin de las heces sea por una va diferente al ano y
recto, por lo tanto el paciente puede requerir de una colostoma o ileostoma
dependiendo en qu nivel del intestino se encuentre el problema.
La palabra estoma viene del griego stomatos que quiere decir en boca u
orificio y medicamente se define como comunicaciones artificiales de un
rgano con la pared abdominal mediante una intervencin quirrgica con la
finalidad de suplir las vas naturales de excrecin, cuando estas se
interrumpen por cualquier causa clnica. La nueva apertura al exterior que se
crea en la ostoma recibe el nombre de ESTOMA su finalidad es permitir la
eliminacin de productos de desechos al exterior y recogerlos en un
dispositivo destinado a tal fin.
TIPOS DE OSTOMAS DEL TRACTO DIGESTIVO
Las enfermedades que afectan el colon y los intestinos son comunes.
Cuando una ciruga es necesaria, se puede practicar una colostoma o una
ileostoma.
La colostoma y la ileostoma son procedimientos que practica el cirujano
para conectar partes de los intestinos a una abertura en el abdomen. Este es
un procedimiento necesario para poder drenar las heces fecales.
En funcin de la vscera que se comunica al exterior:
50
51
COLOSTOMA EN ASA
Es un procedimiento que permite desviar el trnsito intestinal en forma
temporal, sin desviarlo en forma completa. Se usa para proteger anastomosis
difciles de realizar por ejemplo reseccin anterior baja, anastomosis
coloanales, en traumatismo de recto para proteger la reparacin, desviar el
trnsito intestinal en heridas perineales complejas o infecciones perineales
graves (Sndrome de Fournier o fasceitis necrotizante de perin). Su
confeccin es muy sencilla, se extrae un asa de colon a la superficie de la
piel a travs de una apertura en la pared abdominal a travs del msculo
recto abdominal. Esta exteriorizacin se asegura con un vstago de vidrio o
plstico en el mesocolon, el que se mantiene por 7-10 das, lo cual permite
que la serosa del colon se adhiera a la pared abdominal y que no se retraiga
hacia la cavidad peritoneal una vez retirado el vstago. En general estas
colostomas se maduran en forma inmediata, es decir se hacen funcionantes
al finalizar el cierre de la pared abdominal. Tiene la ventaja sobre otras
colostomas que es de fcil cierre ya que solo requiere una ciruga local y no
una laparotoma formal como lo necesita una colostoma terminal. Hay
nuevas tcnicas quirrgicas que permiten efectuar colostomas en asa de
tipo terminal, que se confeccionan con suturas mecnicas dejando el cabo
distal adherido a la colostoma a manera de fstula mucosa.
Causas
Los motivos ms frecuentes que requieren realizar una Colostoma son:
Cncer.
Diverticultis. La mayora de la gente tiene en su colon pequeas
bolsas que se abultan hacia afuera a travs de los lugares ms
dbiles de su pared. A cada bolsa se le llama divertculo. Cuando las
bolsas se inflaman o se infectan hablamos de diverticultis.
52
Como
la
las
cantidad
heces
de
enzimas
irritan
digestivas
menos
es
la
menos
piel.
53
consistentes.
54
55
56
57
Diferencias de ostomas
Colostoma
Ileostoma
Ubicacin
Intestino grueso
Intestino Delgado
Estoma
Ostoma Plana
Ostoma protruida
Volumen de flujo
Bajo
Alto
Caractersticas
de
deposiciones
Frecuencia
Riesgo de dermatitis
Semislidas a Pastosas
Semilquidos
lquidos
Bajo
(no
reeducable)
Elevado(Presencia de
enzimas digestivas)
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
Colostoma
Es un procedimiento quirrgico en el que se saca un extremo del intestino
grueso a travs de una abertura hecha en la pared abdominal. Las heces
que se movilizan a travs del intestino drenan a travs del estoma hasta la
bolsa adherida al abdomen.
Descripcin
Este procedimiento por lo regular se realiza despus de:
Reseccin intestinal
Lesiones
58
59
Riesgos
Los riesgos de la anestesia abarcan:
Problemas respiratorios.
Reacciones a los medicamentos.
Los riesgos de la colostoma abarcan:
Sangrado dentro del abdomen.
Dao a rganos cercanos.
Aparicin de una hernia en el sitio de la incisin quirrgica.
Colapso del estoma (prolapso de la colostoma).
Infeccin, especialmente en los pulmones, las vas urinarias o el
abdomen.
Estrechez u obstruccin de la abertura de la colostoma (estoma).
Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa bloqueo
intestinal.
Irritacin de la piel.
Abertura de una herida.
Despus del procedimiento
Usted estar en el hospital de 3 a 7 das y posiblemente tenga que quedarse
ms tiempo si su colostoma se realiz como una operacin de emergencia.
60
61
Manejabilidad
Seguridad de sujecin
Eficacia
Cinturones
Sistema de irrigacin
62
Pinzas
Lociones limpiadoras
Desodorantes
Placas autoadhesivas
Pasta niveladora
Cremas barrera
2.
3.
4.
5.
6.
63
2. RETIRADA:
Para retirar el adhesivo de la piel, hay que hacerlo lentamente, despegando
de arriba hacia abajo y sujetando la piel con la otra mano.
Bolsa de 2 piezas
COLOCACIN:
Medir el dimetro exacto del estoma y recortar el disco adhesivo a esa
medida.
1.
2.
3.
CAMBIO DE BOLSA:
1.
2.
RETIRADA:
1. Para retirar el disco, hay que hacerlo lentamente de arriba hacia abajo
sujetando la piel con la otra mano.
CMO DESECHAR LOS DISPOSITIVOS
Las bolsas no deben tirarse al WC. Tirar a la basura habindolas puesto
previamente en otra bolsa bien cerrada.
64
Cuidados de la piel
Uso de polvos: Se utilizarn sobre irritaciones para disminuir la humedad y
facilitar que pegue el disco. Se echa sobre la zona irritada y se esparce
alrededor del estoma con una gasa/toalla seca para retirar los restos.
Uso de pasta: Se aplica para rellenar pliegues, en casos de desnivel entre
piel y estoma, y para favorecer el sellado entre disco y piel, alrededor del
estoma.
Filtro anti-olor
Son filtros presentes en las bolsas que facilitan la salida de los gases y los
inodorizan.
Si se va a duchar con la bolsa y luego no se la va a cambiar, necesitar
ponerse una pegatina (vienen junto con las bolsas y discos) sobre el filtro
para que ste no se moje y deje de funcionar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES ESPECFICAS
Irritacin cutnea: Aparece con frecuencia en la piel periostomal,
observando signos de enrojecimiento y escoraciones de la piel. Est
provocada por la humedad, irritaciones qumicas, fsicas, higiene inadecuada
y reacciones alrgicas. Para su cuidado realizaremos proteccin de la
integridad cutnea.
Estenosis: Se produce por estrechamiento en el orificio del estoma.
Deteccin y valoracin de la coloracin de estoma en su totalidad
Control de estenosis mediante dilataciones manuales.
Vigilar funcionalidad del estoma, evitar estreimiento
Valorar tratamiento quirrgico.
Hernia: Fallo de la pared abdominal, protruyendo tanto la ostoma como la
piel de su alrededor.
65
66
67
68
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Riesgo de infeccion
Manejo inefectivo del rgimen teraputico
Dficit de autocuidado: manejo del wc
Conocimientos deficientes sobre el uso de ostomias
Riesgo de deterioro de integridad cutnea
Trasntornos de la imagen corporal
69
70
materiales
necesarios
para
realizar
el
cambio
de
dispositivo.
Emplearemos el indicador:
REALIZA LA HIGIENE PERSONAL SIN AYUDA.
Ser valorado cada da en el turno de maana
PATRON 3: Eliminacin
DN: 00014. INCONTINENCIA FECAL. Rc: prdida de control de esfnter.
Manifestado por (Mp): emisin de heces y gases involuntariamente
NOC: 0501 Eliminacin intestinal
NICs: 1100. Manejo de la nutricin; 0460. Manejo de la diarrea; 0450. Manejo
del estreimiento/implantacin.
Los indicadores van encaminados a monitorizar el grado de comprensin de
las recomendaciones dietticas en las que a la paciente se le instruye
durante la fase tarda del postoperatorio. La eficacia de estos conocimientos,
podr ser valorada en el seguimiento ambulatorio, despus del alta, en
relacin a:
AUSENCIA DE ESTREIMIENTO
AUSENCIA DE DIARREA
Por ello el indicador que utilizaremos durante el ingreso (a valorar en el
momento del alta) es:
DESCRIPCION DE LA DIETA PRESCRITA
La paciente ser capaz de verbalizar en el momento del alta, los
conocimientos aprendidos en cuanto a rgimen diettico. Conocer que
71
resulta
sustancial
(en escala:
ninguno/escaso/moderado/sustancial/extremo).
PATRON 5: PERCEPCION/COGNICIN
DN: 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE EL USO DE
OSTOMIAS. Rc:
Adquisicin de nuevos conocimientos sobre el manejo y habilidades de
ostomias
NOC: 1829. Cuidados de la ostomia, funcionamiento de la ostomia,
procedimiento para cambiar la bolsa.
NIC: 5620: Enseanza: habilidad psicomotora
Los indicadores que utilizaremos seran:
Dar instrucciones claras y paso a paso.
Ensear al paciente a realizar la tcnica poco a poco.
Ensear al paciente el montaje, utilizacin y mantenimiento de los
dispositivos de ayuda (bolsas y aditamentos)
PATRON 2: Nutricional-metablico
DN: 00047. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. Rc:
Humedad
Factores mecnicos
NOC: 1101. Integridad tisular: piel y membranas mucosas
NICs: 3660. Cuidados de las heridas; 0480. Cuidados de la ostoma
Los indicadores que utilizaremos en este diagnstico sern:
72
73
74
CAPTULO III
METODOLOGA
DE LA
INVESTIGACIN
75
DISEO METODOLGICO
TIPO DE INVESTIGACIN: Cuantitativa
CRITERIOS DE SELECCIN
Criterios de inclusin:
Personal de enfermera de ambos sexos del rea de hospitalizacin
quirrgicos.
Con rango de edad de 20 a 50 aos.
Enfermeros (a) del Hospital Regional de Alta Especialidad de Oaxaca.
Criterios de exclusin:
Personal mdico, paramdico y de intendencia del servicio ya
mencionado.
76
INSTRUMENTOS DE MEDICIN:
Se elabor un cuestionario con 16 preguntas de las cules una fue mixta,
dos dicotmicas y 13 de opcin mltiple.
PROCEDIMIENTO:
Primero se realiz un protocolo de investigacin; Posteriormente se decide
de 3 temas cul sera el indicado.
Una vez aceptado por el asesor; se comienza con la bsqueda de
informacin en libros, boletines informativos, revistas mdicas por medio del
internet en lnea acadmica se solicit el apoyo del departamento de la
jefatura de enfermera para el desarrollo del tema con la intervencin del
departamento de clnica de heridas y estomas del Hospital Regional de Alta
Especialidad de Oaxaca.
Una vez obtenida la informacin, se solicit a la jefatura de enfermera el
permiso para realizar un cuestionario al personal d enfermera del servicio de
hospitalizacin quirrgicos con los cuales se desarroll nuestro plan de
trabajo
Se rene al personal en el servicio de hospitalizacin quirrgicos para dar a
conocer el motivo de nuestro plan de trabajo y al mismo tiempo su
colaboracin para el desarrollo de las actividades correspondientes teniendo
como resultado la disposicin del personal de enfermera de dicha rea
posteriormente al cuestionario se les proporciona un trptico con la
informacin ms relevante.
MATERIAL UTILIZADO:
a)
b)
c)
d)
e)
Mesas
Sillas
Computadora
Lpices para llenar las encuestas.
Material didctico como trpticos.
77
HIPTESIS.
78
Variable Dependiente:
La pronta recuperacin del paciente va a depender de la eficiencia con que
el personal de salud realice sus actividades o intervenciones.
Personal de enfermera
La enfermera o Enfermero es aquella persona que se dedica al cuidado
personal e intensivo de un paciente ya sea en el hospital, centro de salud o
en su domicilio particular.
79
VARIABLE DEPENDIENTE:
Pronta recuperacin
Forma de reaccionar ante algo muy rpido, en el hecho de recuperar o
recuperarse.
Paciente ostomizado
Es aquel que ha sido sometido, a una intervencin quirrgica, por medio de
la cual un segmento del intestino, grueso o delgado se saca por una abertura
en la pared abdominal y se fija para permitir el paso de la materia fecal, a
este orificio se le denomina estoma.
80
CAPTULO IV
ANLISIS E
INTERPRETACIN DE
LOS DATOS
81
TABLA 1
INDICADOR
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Hombre
12%
Mujer
22
88%
Total
25
100%
GRAFICA 1
ANLISIS: Podemos observar que la mayor parte del personal de enfermera moviliza a sus
pacientes ms de dos veces por turno y esto es de gran utilidad para disminuir las
neumonas asociadas a ventilacin mecnica.
82
TABLA 1
INDICADOR
a) 20 A 30
b) 30 A 40
c) 40 A 50
Total
FRECUENCIA
4
21
0
25
PORCENTAJE
16%
84%
0%
100%
GRAFICA 1
ANALISIS: De acuerdo a los resultados obtenidos se observa que la edad predomnate del
personal de enfermera en el servicio de hospitalizacin quirrgicos es de 30 a 40 aos.
83
TABLA 2
INDICADOR
a) Enf. General
b) Lic. en enfermera
c) Enf. Especializada
d) Otros
Total
FRECUENCIA
1
22
1
1
25
PORCENTAJE
4%
88%
4%
4%
100%
GRAFICA 2
ANLISIS: Podemos observar que la mayora del personal de enfermera del Hospital
Regional de Alta Especialidad de Oaxaca son Lic. En enfermera.
84
TABLA 3
INDICADOR
FRECUENCIA
PORCENTAJE
a)1 a 3
20%
b) 3 a 6
15
60%
c) 6 a 9
20%
TOTAL
25
100%
GRAFICA 3
ANALISIS: Observando los resultados obtenidos se identifica que el 60% del personal tiene
la permanencia suficiente en el servicio para adquirir conocimientos y habilidades sobre el
manejo de pacientes ostomizados y garantizarle una pronta recuperacin.
85
TABLA 4
INDICADOR
a) Nunca
b) algunas veces
c) constantemente
Total
FRECUENCIA
0
21
4
25
PORCENTAJE
0%
84%
16%
100%
GRAFICA 4
ANALISIS: Lamentablemente podemos observar que ms del 80% del personal requiere de
capacitacin ms constante para mejora de procedimientos del paciente ostomizado.
86
GRAFICA 5
INDICADOR
FRECUENCIA
PORCENTAJE
a) SI
24
96%
b) NO
4%
TOTAL
25
100%
GRAFICA 5
ANALISIS: De acuerdo con los resultados obtenidos se observa que el 96% del personal
conoce la tcnica correcta sobre el manejo de estomas.
87
TABLA 6
INDICADOR
a) Apertura oficial de un rgano hueco al exterior
b) comunicacin artificial de un rgano con la pared
abdominal mediante una intervencin quirrgica.
c) procedimiento quirrgico. en el que se saca un
extremo del intestino
Total
FRECU
ENCIA
3
PORCE
NTAJE
12%
18
72%
4
25
16% %
100%
GRAFICA 6
88
TABLA 7
INDICADOR
a)
temporales o permanentes
FRECUENCIA
PORCETAJE
23
92%
b) inmediatos y mediatos
4%
c) urgentes y programados
4%
Total
25
100%
GRAFICA 7
89
TABLA 8
INDICADOR
a) Yeyunostomia y gastrostoma
b) Colostoma e ileostoma
c) Urostomia y traqueostoma
Total
FRECUENCIA
PORCENTAJE
4%
23
92%
4%
25
100%
GRAFICA 8
ANALISIS: De acuerdo a los resultados obtenidos se observa que el 92% del personal de
enfermera identifica claramente los estomas de eliminacin.
90
TABLA 9
INDICADOR
a) Cuidados del estoma y piel periostomal
b) Cuidados de la bolsa
c) Cuidados de herida quirrgica
TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
20
80%
1
4%
4
16%
25
100%
GRAFICA 9
ANALISIS: Con los datos obtenidos se pueden comprobar que el personal de enfermera
identifica y brindan los cuidados posoperatorios ya mencionados dando como resultado una
mejora para el paciente.
91
TABLA 10
INDICADOR
A) Cambio frecuente de la bolsa
B) Educacin sanitaria y recomendaciones
generales.
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
4%
22
88%
8%
Total
25
100%
GRAFICA 10
92
TABLA 11
INDICADOR
d) Cuidados posoperatorios
tardos
e) Cuidados posoperatorios
inmediatos
f) Cuidados posoperatorios
urgentes
Total
FRECUENCIA
PORCENTAJE
23
92%
8%
0
25
0%
100%
GRAFICA 11
ANALISIS: Este resultado arrojo que el personal de enfermera realiza adecuadamente los
procedimientos adecuados para el cambio de bolsa de colostoma.
93
TABLA 12
INDICADOR
a) Rojo obscuro, edema temporal y ligero
sangrado
FRECUENCIA PORCENTAJE
7
28%
4%
17
68%
TOTAL
25
100%
GRAFICA 12
94
TABLA 13
INDICADOR
a) Si
b) no
Total
FRECUENCIA
25
0
25
PORCENTAJE
100%
0%
100%
GRAFICA 13
ANALISIS: La muestra confirma que existe una buena capacitacin al paciente y familiares
al egreso del mismo sobre el manejo y cuidados que deben tener con el estoma.
95
TABLA 14
INDICADOR
a) Psicologa y nutricin
b) Ciruga y traumatologa
c) Laboratorio y Rx
Total
FRECUENCIA
25
0
0
25
PORCENTAJE
100%
0%
0%
100%
GRAFICA
14
96
TABLA 15
INDICADOR
a) Dolor abdominal, abundantes gases y materia
fecal
b) Necrosis, estenosis, prolapso, hernia
periostomal y alteracin de la piel
c) Edema, retraccin, hundimiento y sepsis
Total
FRECUENCIA PORCENTAJE
1
4%
19
5
25
76%
20%
100%
GRAFICA 15
ANALISIS: Lamentablemente podemos observar que una cuarta parte del personal
encuestado no identifica claramente las complicaciones del estoma por lo que se les exhorta
a la actualizacin sobre dicho padecimiento.
97
16.- Cules son las causas frecuentes para realizar una ostoma intestinal
en pacientes mayores de 18 aos?
TABLA 16
INDICADOR
FRECUENCIA PORCENTAJE
8%
0%
23
25
92%
100%
GRAFICA 16
ANALISIS: La mayora del personal conoce las causas de las patologas que conlleva a
realizar una ostoma intestinal.
98
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y
SUGERENCIAS
99
CONCLUSION
100
SUGERENCIAS.
1.- Involucrar al personal de la clnica de estomas para capacitar al personal
del servicio de hospitalizaciones quirrgicas sobre el manejo correcto del
paciente ostomizado.
2.- Realizar un calendario anual de capacitacin continua para el personal de
Enfermera involucrado sobre tcnicas correctas y manejo de estomas para
brindar cuidados integrales de calidad a los pacientes ostomizados.
3.- Exhortar al personal a que contine adiestrando al paciente y su familia
sobre el manejo de sus estomas en su casa para mejorar su calidad de vida
101
CAPTULO VI
GLOSARIO
Y
BIBLIOGRAFA
102
GLOSARIO
Alginato de calcio.- Son sales de cido alginico proveniente de algunas
variedades de algas. Cuando los Alginatos rellenan una herida, interactan
con el exudado de esta para un gel hirdofilico que facilita un ambiente de
cicatrizacin en medio hmedo.
Anemia.- Deficiencia de hemoglobina en la sangre debido a una falta de
eritrocitos, de hemoglobinas o de ambos, produce manifestaciones clnicas
debido a la hipoxemia, como lasitud y falta de aire con el ejercicio. El
tratamiento depende de la causa y es muy variado.
Asa intestinal.- Cualquiera de los tramos del intestino delgado, de unos 20
cm de longitud, que, debido a su dependencia del mesenterio, tiene forma
de asa y no alargada.
Colostoma.-Exteriorizacin del colon a travs de la pared abdominal,
abocndolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial del contenido
fecal.
Dehiscencia.-Separacin mucocutanea que puede afectar un segmento, o la
totalidad de la circunferencia del estoma, En este ltimo caso ser preciso
suturar nuevamente para evitar una estenosis.
Dermatitis periostomal.- La erosin e inflamacin de la epidermis con la
subsecuente disrupcin de continuidad en el grosor total de la piel,
frecuentemente complicacin tarda presentndose ms en ileostomas como
resultado de un cambio frecuente de la barrera cutnea con una tcnica
traumtica, o bien a determinado componente o producto.
Estoma.- De la palabra griega boca abertura quirrgica para el drenaje
de residuos.
Estenosis.- Trastorno caracterizado por la constriccin o estrechamiento de
la luz estoma.
Fstula.- Comunicacin anormal entre dos superficies epitalizadas.
103
gnero Sterculia.
La
molcula
es
104
105
BIBLIOGRAFA IMPRESA
GUIA DE PRCTICA CLINCA BASADA EN EVIDENCIA CIENTFICA
PARA EL MARCAJE Y MANEJO INTEGRAL DE PACIENTES CON
ESTOMA DE ELIMINACION.
AUTOR: Asociacin Mexicana de Ciruga General y Asociacin Mexicana
para el cuidado integral y Cicatrizacin de Heridas, A.C.
ACCES TO HEAL THCARE junio 2011.
106
EL DOMINIO DE LA CIRUGA I.
AUTOR: Robert J. Baker.
EDITORIAL: Editorial Medica Panamericana (ME)
EDICIN: 4ta. Edicin.
107
DIAGNSTICOS
ENFERMEROS,
RESULTADOS
INTERVENCIONES.
BIBLIOGRAFA ELECTRNICA
http:/www.Medigraphic.com/pdfs/hgral/hg2006/hg062j.pdf08/agost
o/2013/Aspectos Histricos de las Ileostomas.
http:/www.eccpn.aibarrra.org/temario/seccin6/capitulo111.htm/ag
osto 2013/capitulo111: Manejo de las Ostomas
108
CAPTULO VII
ANEXOS
109
ANEXO 1 CUESTIONARIO
INSTRUCCIONES:
Lea detenidamente cada una de las preguntas y encierre en un crculo la
respuesta que Ud. crea correcta.
Sexo
O Hombre
O Mujer
110
a) enfermera general
b) Lic. En enfermera
c) enfermera especialista
d) otros
b) No
111
112
113
c) laboratorio y Rx.
114
16.- Cules son las causas ms frecuentes para realizar una Ostoma
intestinal en pacientes mayores de 18 aos?
a) Enfermedades inflamatorias intestinalesb) Atresia intestinal, enfermedad de H.irschsprung
c) Cncer colorrectal, obstruccin intestinal y perforacin intestinal por arma
de fuego y arma blanca.
115
ANEXO 2 OFICIOS
116
ACTIVIDAD
SELECCIN DE TEMA
DESCRIPCIN DEL PROBLEMA
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
INICIO DEL MARCO TERICO
CUESTIONARIO
CUESTIONARIO
PALOTEO
MARCO HISTORICO
MARCO LEGAL
MARCO REFERENCIAL
MARCO TEORICO
CAPITULO 3
CAPITULO 4
TABLAS
GRFICAS
REVISION Y CORRECCIONES
CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
CAPITULO 6 ( REVISION)
CAP 7 ( REVISON Y CORRECCION)
REVISIN Y APROBACIN DE TESIS
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1 SEM 2 SEM 3 SEM 4 SEM 1
117
ANEXO 4 TRIPTICO
118
119
120
121
122