Control Prenatal (Acciones Irreductibles)

Instituto Mexicano del Seguro Social
Programa IMSS-Oportunidades
Estrategia para el
fortalecimiento del
control prenatal

Objetivos
Disminuir la
mortalidad
perinatal
secundaria a
prematurez

Garantizar que los
bebs tengan al
menos 39 semanas,
cuando es
medicamente
posible

Fortalecer el
diagnstico y
tratamiento
de la anemia

Fortalecer el
diagnstico y
tratamiento
de la IVU

Fortalecer el
diagnstico y
tratamiento de la
cervicovaginitis

Fortalecer el
diagnstico y
tratamiento
de la APP

Cuidados prenatales
Acciones y actividades mdicas y psicosociales
que se realizan en la mujer durante el
embarazo.

OBJETIVOS

Buena salud materna.

Desarrollo normal del embarazo y a
trmino del feto.

Identificar, prevenir y tratar factores de
riesgo.

Entregar un binomio sano desde el punto
de vista fsico, mental y emocional.
Caractersticas

Precoz y oportuno:
apegarse a la atencin
preconcepcional o desde el
primer trimestre.
Integral: incluyendo el
fomento, la prevencin,
educacin y recuperacin
de la salud.
Peridico: varia, segn los
factores de riesgo.
Universal: para todas las
embarazadas del universo
de trabajo.
De buena calidad:
identificacin adecuada de
factores de riesgo.
Libre opcin: garantizando
la accesibilidad a la
Institucin ms cercana.
Programa IMSS-Oportunidades Beneficios

Fomentar el autocuidado y la
nutricin perinatal

Proporcionar orientacin-
consejera para la
anticoncepcin post evento
obsttrico
Vigilar el crecimiento y la
vitalidad fetal
Fomentar la atencin del parto
institucional
Detectar enfermedades
preexistentes
Promover la lactancia materna y
el alojamiento conjunto
Detectar los defectos al
nacimiento
Limitar la operacin cesrea a
casos mdicamente indicados
Promover la vacunacin
antitetnica
Promover la participacin activa
del varn y complicaciones

Por qu es importante que una
embarazada reciba consultas?

El nmero de consultas est ntimamente ligado a los cambios propios
del embarazo, las necesidades de cada periodo y la evolucin particular
en cada una de ellos.
La NOM-007-SSA2-1993:

Inicio en las primeras 12
semanas de gestacin (60%).

Otorgar a la embarazada de
bajo riesgo como mnino cinco
consultas prenatales, (5 y ms).

Fuente: NOM-007-SSA2-1993
Acciones irreductibles
en el control prenatal
Parto pretrmino
Parto
pretrmino
Incidencia (5-40%)
Espontaneo (50%)
RPM (30%)
Iatrgeno (20%)
Mortalidad neonatal(75%)
Morbilidad neurolgica (50%)
costo econmico
Costo social-emocional

PREVENCIN
Acceso temprano al control prenatal
Cumplimiento de las acciones indicadas
Diagnstico y tratamiento adecuados de la morbilidad predisponente
Antecedente parto
pretmino
Infecciones (IVU ,CV)
RPM
<17 o > 35 aos
nivel socioeconmico
Embarazo mltiple
Estamos actuando ante la urgencia
Qu pasa actualmente?
Calidad
inadecuada
Inicio
Personal
Acciones
irreductibles
Paciente
Insumos
Riesgo
obsttrico
Ruta crtica
Estudios
prenatales
Diagnstico-
Tratamiento

ESTRATEGIAS
Anemia
Hemoglobina <11 g/dL
Prevalencia: 40-70%
95-98% por falta de hierro

Suplementacin
*Fumarato o sulfato ferroso
*Tableta 200 mg (65.7 mg hierro elemental)
*Prescribir 1 tableta/da
*De la semana 19 - 3 meses despus del parto

Solicitar biometra hemtica (HR) o
usar el hemoglobinmetro (UMR) en la
primera consulta

Valorar resultado mximo en 7 das

Hb 9-11 g/dL

Hto > 27%
Diagnstico
Anemia
Tratamiento
Dieta rica en hierro
Hierro oral
120 mg hierro elemental/da
1 tableta cada 12 hr
Antes de acostarse
Acompaado de ctricos
cido flico
1 tableta cada 12 hr
Al menos por 90 das
Anemia
Hb normal, control cada 3 meses
Hb anormal, control cada 6 semanas
Si se corrigi continuar control habitual y dosis de suplementacin
Seguimiento
Hto <27%
Hb <9 g/dL
Sin respuesta al hierro oral
Patologa gastrointestinal que impide la absorcin del hierro oral
Necesidad de correccin rpida
Intolerancia al hierro oral
Cumplimiento deficiente del tratamiento
Referencia
Anemia
Infeccin de vas
urinarias
Incidencia 2-10%

E. coli 80%

Bacteriuria
asintomtica 4-8%

Cistitis 1-3%

Pielonefritis
13-65%


Bsqueda de sntomas urinarios
en todas las consultas.

Bililabstix en todas las consultas.

Examen general de orina en la
primera consulta y en las
semanas 28 y 36.
Diagnstico
Infeccin de vas
urinarias
Datos clnicos
Cistitis

Disuria

Polaquiuria

Urgencia

Tenesmo

Hematuria

Dolor suprapbico
Diagnstico

Bililabstix

Positivo a leucos, nitritos, proteinuria 3+,
hematuria 1+

Examen general de orina

pH alcalino

Leucocituria (10 o ms leucos por campo)

Nitritos

Cilindros

Bacterias
Infeccin de vas
urinarias
Tratamiento
Medidas
generales
(educacin)
Nitrofurantoina
100 mg VO cada 6
hr por 10 das, o
Amoxicilina 500
mg VO cada 8 hr
por 7 das, o
Ampicilina 500 mg
VO cada 6 hr por 7
das (a partir del
segundo trimestre)
Debe evitarse el
tratamiento con
dosis nica
Infeccin de vas
urinarias
Seguimiento
Cita en 2 semanas,
con EGO y repetir
bililabstix:

Asintomtica, EGO
y bililabstix
normales
Control prenatal
habitual
Con
sintomatologa,
EGO y/o
bililabstix
anormales
Tratamiento por
14 das

Cita en 2
semanas, con EGO
y repetir
bililabstix
Con
sintomatologa,
EGO y/o bililabstix
anormales
Hospitalizar para
tratamiento
intravenoso

Cita en 2 semanas, con
EGO y repetir
bililabstix
Con sintomatologa,
EGO y/o bililabstix
anormales
Tratamiento supresor:
nitrofurantona 100
mg VO todas las
noches, hasta el
trmino del embarazo

Infeccin de vas
urinarias
Sin respuesta al
tratamiento
Intolerancia y/o
alergias a los
medicamentos de
primera eleccin
Con pielonefritis
Con complicaciones
obsttricas
secundarias (APP y
RPM)
Referencia

Infeccin de vas
urinarias
Pielonefritis

Plaquiuria

Tenesmo

Hematuria

Piuria

Fiebre

Dolor costovertebral

Bililabstix: Positivo a leucos,
nitritos, proteinuria 3+,
hematuria 1+

Examen general de orina:
pH alcalino
Leucocituria (10 o ms leucos por
campo) Nitritos, Cilindros, Bacterias

Disuria
Urgencia
Tratamiento
Hospitalizar
Medidas
generales
Vigilar signos
vitales
Hidratacin IV con
solucin salina
Control de la
fiebre
Solicitar BH
Cefotaxima 1 gr
IV cada 8 hr por
7 das
Pielonefritis
Seguimiento
Paciente afebril por 24 hr:
Cambiar a antibiticos
orales
Valorar egreso
Nitrofurantoina 100 mg
VO c/8 hr por 14 das
Cita en 2 semanas, con
EGO y repetir bililabstix:
Asintomtica, EGO y
bililabstix normales
Control prenatal habitual

Con sintomatologa, EGO
y/o bililabstix anormales.
Tratamiento supresor:
nitrofurantona 100
mg VO todas las
noches, hasta el
trmino del embarazo
Pielonefritis

Referencia

A Hospital con UCEN
(SSA-IMSS-Ord) si
presentan
complicaciones
obsttricas secundarias
(trabajo de parto y/o
RPM en productos <34
semanas)
Pielonefritis
Candidiasis

Datos clnicos:
Flujo vaginal blanco, grumoso, adherente (leche
cortada)
Prurito
Eritema vulvar
Ardor

Exploracin ginecolgica

Diagnstico
Tratamiento
Aseo diario
Nistatina vulos
100,000 U, aplicar 1
cada 12 hr por 7
das
Miconazol crema
aplicar cada 24 hr
por 7 das
Tratamiento a la
pareja con
miconazol crema
Candidiasis
Cita en 14 das y repetir
exploracin
ginecolgica
Si persiste la infeccin
prolongar el
tratamiento con
nistatina por 14 das
Si persiste la
infeccin,
aplicar un vulo
de nistatina a la
semana hasta la
resolucin del
embarazo
Seguimiento
Candidiasis

Referencia

Derivar a
ginecoobstetricia a
pacientes que no
responden a
tratamiento
Candidiasis
Vaginosis

Datos clnicos:
Flujo vaginal blanco, grisceo
Olor a pescado (KOH)
Exploracin ginecolgica

Diagnstico
Tratamiento
Aseo diario
Metronidazol vulos
500 mg, aplicar 1 cada
24 hr por 7 das, o
Metronidazol tabletas
500 mg, cada 12 hr por
7 das (a partir del
segundo trimestre)
Tratamiento a la pareja
con metronidazol 500
mg VO cada 12 hrs por
7 das
Vaginosis
Seguimiento
Cita en 14 das y
repetir exploracin
ginecolgica
Si persiste la infeccin
prolongar el tratamiento
con metronidazol vulos
por 10-14 das
Si persiste, dar
metronidazol
vulos 500 mg,
aplicar 1 vulo
dos veces a la
semana por 6
meses
Vaginosis

Referencia

Derivar a
ginecoobstetricia a
pacientes que no
responden a tratamiento
Vaginosis
Tricomoniasis

Datos clnicos:
Flujo vaginal verdoso, claro,
espumoso, maloliente
Prurito ocasional
Exploracin ginecolgica crvix en fresa

Diagnstico
Tricomoniasis
Tratamiento
Aseo diario
Metronidazol vulos
500 mg, aplicar 1 cada
24 hrs por 7 das, o
Metronidazol tabletas
500 mg, cada 12 hrs
por 7 das (a partir del
segundo trimestre)
Tratamiento a la
pareja con
metronidazol 500 mg
VO cada 12 hrs por 7
das
Tricomoniasis
Seguimiento
Cita en 14 das y repetir
exploracin
ginecolgica
Si persiste la infeccin,
metronidazol tabletas,
tomar 2 gr (4 tabletas)
cada 24 hr por 5 dias
Tricomoniasis

Referencia

Derivar a
ginecoobstetricia a
pacientes que no
responden a tratamiento
75% de las
muertes
son prevenibles
Nacen 15
millones de
prematuros
al ao
Ms de uno
de cada 10
nacimientos
Ms de 1
milln
mueren
precozmente
50% muertes
en recin
nacidos
2 causa de
muerte en <5
aos
Prematurez
Clasificacin
Prematuro tardo entre 32 y 37 semanas-
84% de los prematuros
Muy prematuros entre 28 y 32 semanas-
Extremadamente prematuros entre 22 y
28 semanas-

Supervivencia 90% en pases desarrollados
Supervivencia 10% en pases en desarrollo
Amenaza de parto
pretrmino
Embarazo
Entre 22 y 36.6
semanas
Actividad uterina
Contracciones de 30
segundos cada 10
minutos, durante al
menos una hora
Modificaciones
cervicales
Borramiento
50% y dilatacin
3 cm
20-30%
desencadenan
trabajo de parto
Cuadro clnico
Interrogatorio (antecedentes)
Exploracin fsica
Actividad uterina
FCF
Fondo uterino
Especuloscopa
Tacto vaginal
Registro tococardiogrfico (despus de las 32
semanas)
Paraclnicos: BH, EGO, QS, tiempos
Diagnstico
Amenaza de parto
pretrmino

Control Prenatal (Acciones Irreductibles)

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Control Prenatal (Acciones Irreductibles)

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Instituto Mexicano del Seguro Social

También podría gustarte