INTRODUCCIN

El estreimiento es comn en la infancia. Es frecuente en alrededor de 5-30% de

la poblacin infantil, en funcin de los criterios utilizados para el diagnstico. Los
sntomas se vuelven crnicas en ms de un tercio de los pacientes y el
estreimiento es una razn comn para la derivacin a la atencin secundaria. La
morbilidad puede ser inferior al real, porque la gente no puede pedir el consejo
porque se avergenzan.
La causa exacta del estreimiento no se entiende completamente, pero los
factores que pueden contribuir incluyen dolor, fiebre, deshidratacin, ingesta
alimentaria y de lquidos, problemas psicolgicos, el control de esfnteres, los
medicamentos y la historia familiar de estreimiento. El estreimiento se refiere
como "idioptica" si no se puede explicar por anomalas anatmicas o fisiolgicas.
Muchas personas no reconocen los signos y sntomas de estreimiento y algunas
se refieren la presencia de suciedad al estreimiento. Los signos y sntomas de la
infancia estreimiento idioptico incluyen: actividad poco frecuente del intestino,
falta de viento con olor y sillas, flatulencia excesiva, textura irregular heces,
pasando enormes heces ocasionales o pequeas bolitas frecuentes, retencin o el
esfuerzo para detener el paso de las heces, la suciedad o desbordamiento,
abdominal dolor, distensin o malestar, falta de apetito, falta de energa, un estado
de nimo triste, enojado o irritable y malestar general.
Defecacin dolorosa es un factor importante en el estreimiento, pero no siempre
se reconoce; conductas de retencin para impedir el paso de las heces dolorosas
se confunde a menudo con complicaciones para evacuar deposiciones. Las
familias pueden retrasar la bsqueda de ayuda por temor a una respuesta
negativa de los profesionales sanitarios. Se ha sugerido que algunos profesionales
de la salud subestiman el impacto del estreimiento en el nio o adolescente y su
familia. Esto puede contribuir a los pobres resultados clnicos a menudo se
observan en los nios y jvenes con el estreimiento.
La suciedad es debilitante, pero rara vez en peligro la vida por lo que podra
esperarse que tenga poco impacto en la prestacin de asistencia sanitaria. Sin
embargo, muchos nios y jvenes experimentan consecuencias sociales,
psicolgicas y educativas que requieran apoyo prolongado.
Algunos nios y jvenes con discapacidades fsicas, tales como parlisis cerebral,
son ms propensos al estreimiento idioptico como consecuencia de movilidad
reducida. Los nios y jvenes con sndrome de Down o autismo tambin son ms
propensos a la enfermedad. Es importante que la evaluacin y la gestin continua
de estos nios y jvenes pasan en la misma forma que se recomienda para todos
los nios y jvenes.
Sin un diagnstico y tratamiento tempranos, un episodio agudo de estreimiento
puede conducir a la fisura anal y convertirse en crnica. En el momento en que el

nio o joven se ve que pueden estar en un crculo vicioso. Los nios y los jvenes
y sus familias a menudo se dan consejos contradictorios y la prctica es
incompatible, por lo que el tratamiento potencialmente menos eficaz y frustrante
para todos los interesados. La identificacin temprana de la constipacin y el
tratamiento eficaz puede mejorar los resultados para los nios y jvenes. Esta
gua ofrece estrategias basadas en la mejor evidencia disponible para apoyar la
identificacin temprana, el diagnstico positivo y, la gestin eficaz oportuna. La
aplicacin de esta directriz proporcionar un enfoque coherente, coordinada y
mejorar los resultados para los nios y jvenes.

CUIDADO CENTRADO PACIENTE

Esta gua ofrece mejor consejo prcticas en el cuidado de los nios y jvenes con
estreimiento idioptico.

El tratamiento y el cuidado deben tener en cuenta las necesidades y preferencias

de los pacientes. Los nios y jvenes con estreimiento idioptico y sus padres y
cuidadores deben tener la oportunidad de tomar decisiones informadas sobre su
cuidado y tratamiento, en colaboracin con sus profesionales de la salud. Si los
nios no tienen la capacidad de tomar decisiones, los profesionales sanitarios
deben seguir el consejo de Departamento de Salud en el consentimiento
(disponible en www.dh.gov.uk/consent) y el cdigo de buenas prcticas que
acompaa a la Ley de Capacidad Mental (resumen disponible
www.publicguardian.gov.uk). En Gales, los profesionales sanitarios deben seguir
los consejos en el consentimiento de la Asamblea Nacional de Gales (disponible
en www.wales.nhs.uk/consent).

Si el paciente es menor de 16 aos, los profesionales de la salud deben seguir las

directrices de "consentimiento Buscando: trabajar con los nios '(disponible en
www.dh.gov.uk).
La buena comunicacin entre los profesionales sanitarios y los pacientes es
esencial. Debe ser apoyada por informacin escrita basada en la evidencia a la
medida de las necesidades del paciente. Tratamiento y atencin, as como los
datos de nios y jvenes y sus padres o cuidadores se dan al respecto, debe ser
culturalmente apropiada. Tambin debe ser accesible a las personas con
necesidades adicionales, tales como discapacidades fsicas, sensoriales o de
aprendizaje, y para las personas que no hablan o leen Ingls.

Las familias y los cuidadores deben tener la oportunidad de participar en las

decisiones sobre el tratamiento y la atencin. En su caso, por ejemplo, para los
nios mayores, esto debe ser con el consentimiento del nio.

Las familias y los cuidadores tambin deben tener la informacin y el apoyo que
necesitan.
Cuidado de los jvenes en la transicin entre los servicios peditricos y adultos
debe planificarse y gestionarse de acuerdo con la mejor orientacin prctica
descrita en 'transicin: hacer las cosas bien para los jvenes' (disponibles en
www.dh.gov.uk).

Equipos de adultos y de salud peditrica deben trabajar conjuntamente para

proporcionar la evaluacin y los servicios a los jvenes con el estreimiento
idioptico. Diagnstico y manejo deben ser revisados a lo largo del proceso de
transicin, y no debe haber claridad sobre quin es el mdico principal de
garantizar la continuidad de la atencin.

PRIORIDADES CLAVE PARA LA IMPLEMENTACIN

Historia clnica y examen fsico

Establecer durante la historia de toma de si el nio o joven tiene estreimiento.

Dos o ms resultados de la tabla 1 indican estreimiento.

Si el nio o joven tiene estreimiento, tomar una historia utilizando la tabla 2 para
establecer un diagnstico positivo de estreimiento idioptico mediante la
exclusin de causas subyacentes. Si una persona nio o joven tiene ningn
sntoma 'bandera roja', no tratarlos para el estreimiento. En lugar de ello, consulte
urgentemente a un profesional de la salud con experiencia en el aspecto
especfico de la salud del nio que est causando preocupacin.

Hacer un examen fsico. Utilice la tabla 3 para establecer un diagnstico positivo

de estreimiento idioptico al excluir causas subyacentes. Si una persona nio o
joven tiene ninguna 'bandera roja' sntomas no tratarlos para el estreimiento. En
lugar de ello, consulte urgentemente a un profesional de la salud con experiencia
en el aspecto especfico de la salud del nio que est causando preocupacin.

Informar al nio o joven y su o sus padres o cuidadores de un diagnstico positivo

del estreimiento idioptico y tambin que las causas subyacentes han sido
excluidos por la historia y / o examen fsico. Asegurarles que no es un tratamiento
adecuado para el estreimiento idioptico, pero que puede tomar varios meses
para que la condicin se resuelva.

Examen rectal digital

No realice un examen rectal digital en nios o jvenes mayores de 1 ao con una

"bandera roja" (ver tablas 2 y 3) en la anamnesis y / o exploracin fsica que
pudiera indicar un trastorno subyacente. En lugar de ello, consulte urgentemente a
un profesional de la salud competente para llevar a cabo un examen rectal digital e
interpretar caractersticas de anormalidades anatmicas o la enfermedad de
Hirschsprung.

Desimpactacin

Evaluar todos los nios y jvenes con estreimiento idioptico de la impactacin

fecal, incluidos los nios y jvenes que fueron remitidos inicialmente a los servicios
pertinentes a causa de 'banderas rojas', pero en los que no hubo hallazgos
significativos siguientes nuevas investigaciones (ver tablas 2 y 3) . Use una
combinacin de la historia clnica y el examen fsico para diagnosticar mirada
impactacin fecal de suciedad desbordamiento y / o masa fecal palpable
abdominal y / o rectal si est indicado.

Presente el siguiente rgimen de medicacin oral para desimpactacin si se

indica:

Polietilenglicol 3350 + electrolitos, usando un rgimen de dosis escalada (vase el

cuadro 4), ya que el tratamiento1 de primera lnea.

Ajustar la dosis de polietilenglicol 3350 + electrolitos segn los sntomas y la

respuesta. Como gua para los nios y jvenes que han tenido desimpactacin, la

dosis de mantenimiento de comenzar podra ser la mitad de la dosis

desimpactacin (ver tabla 4).
Aadir un laxante estimulante (ver tabla 4) en caso de polietilenglicol 3350 +
electrolitos no funciona.

Sustituir un laxante estimulante si polietilenglicol 3350 + electrolitos no se tolera

por el nio o joven. Aadir otra laxantes como la lactulosa o docusato (vase el
cuadro 4) si las heces son duras.

Continuar medicacin en dosis de mantenimiento durante varias semanas

despus de que se estableci hbito intestinal - esto puede tardar varios meses.
Los nios que tienen el control de esfnteres deben permanecer en laxantes hasta
esfnteres est bien establecida. No deje de medicacin bruscamente: reducir
gradualmente la dosis durante un perodo de meses, en respuesta a las heces de
consistencia y frecuencia. Algunos nios y jvenes pueden requerir tratamiento
con laxantes durante varios aos. Una minora puede requerir tratamiento con
laxantes en curso.
La dieta y el estilo de vida
No utilice las intervenciones dietticas solo como tratamiento de primera lnea para
el estreimiento idioptico. Tratar el estreimiento con laxantes y una combinacin
de: intervenciones conductuales negociadas y no punitivas adecuadas para el nio
o la etapa de desarrollo de la persona joven. Estos podran incluir al bao
programado y apoyo para establecer un hbito intestinal normal, el mantenimiento
y la discusin de un diario del intestino, la informacin sobre el estreimiento, y el
uso de sistemas de estmulo y recompensa.
Modificaciones en la dieta para asegurar una dieta equilibrada y suficientes
lquidos se consumen.
Informacin y apoyo

Ofrecer a los nios y jvenes con el estreimiento idioptico y sus familias un

punto de contacto con los profesionales de la salud especializados, incluyendo
enfermeras escolares, que pueden dar apoyo continuo.

1 ORIENTACIN

La siguiente gua est basada en la mejor evidencia disponible. La gua completa

(www.nice.org.uk/guidance/CG99/Guidance) da detalles de los mtodos y las
pruebas utilizadas para el desarrollo de la gua.

1.1 Historia clnica y examen fsico

1.1.1 Establecer durante la historia de toma de si el nio o joven tiene

estreimiento. Dos o ms resultados de la tabla 1 indican estreimiento.

COMPONENTES TABLA 1 PRINCIPALES DE LA HISTORIA QUE TOMA PARA

DIAGNOSTICAR ESTREIMIENTO
Los
clave

componentes Hallazgos potenciales

en un nio menor de 1
ao
patrones de heces
Menos
de
tres
deposiciones
por
semana completos (tipo
3 o 4, consulte taburete
de Bristol Formulario
Escala apndice D) (esto
no se aplica a la
lactancia
materna
exclusiva bebs despus
de 6 semanas de edad)

Hallazgos potenciales
en un nio / joven
mayores de 1 ao
Menos
de
tres
deposiciones
por
semana completos (tipo
3 o 4, consulte taburete
de Bristol Formulario
Escala apndice D)

Desbordamiento DE LA
suciedad (comnmente
muy
floja
[ninguna
forma], muy mal [huele
Gran heces duras
ms desagradable que
las heces normales],
'Excrementos de conejo' heces
pas
sin
sensacin.
Tambin
(tipo 1, vea taburete de
Bristol Formulario Escala puede ser espeso y
pegajoso o seca y
apndice D)
escamosa.)
'Excrementos de conejo'
(tipo 1, vea taburete de
Bristol Formulario Escala
apndice D)
Grandes, heces poco
frecuentes que pueden

bloquear el inodoro
Los sntomas asociados Angustia
en
las
deposiciones
Poor
appetite
that
con la defecacin
El sangrado asociado improves with passage of
con heces duras
large stool
Forzando

Falta de apetito que

mejora con el paso de
heces de gran tamao
Aumento y disminucin
del dolor abdominal con
el paso de las heces
Evidencia de postura
retentiva: tpico patas, de
puntillas, postura de la
espalda recta arqueando
Forzando
dolor en EL ANO

historia
Episodio anterior (s) del Episodio anterior (s) del
estreimiento
estreimiento
Anterior o actual fisura Anterior o actual fisura
anal
anal
Evacuaciones dolorosas
y sangrado asociados
con heces duras
1.1.2 Si el nio o joven tiene estreimiento tomar una historia utilizando la tabla 2
para establecer un diagnstico positivo de estreimiento idioptico mediante la
exclusin de causas subyacentes. Si una persona nio o joven tiene ningn
sntoma 'bandera roja', no tratarlos para el estreimiento. En lugar de ello, consulte
urgentemente a un profesional de la salud con experiencia en el aspecto
especfico de la salud del nio que est causando preocupacin.

Tabla 2 Los componentes clave de la historia clnica para diagnosticar el

estreimiento idioptico

Los componentes clave Hallazgos y pistas de

diagnstico
que
indican estreimiento
idioptico

Resultados
'bandera
roja'
y
pistas
de
diagnstico
que
indican un trastorno o
enfermedad
subyacente:
el
estreimiento
no
idioptica

Momento de inicio de la
constipacin
y En nios menores de 1 sealado por nacimiento
o primeras semanas de
potenciales
factores ao:
vida
precipitantes
Inicia
a
las
pocas
semanas de vida
Factores
precipitantes
obvios coincidiendo con
el inicio de los sntomas:
la fisura, el cambio de la
dieta, infecciones
En un nio / joven
mayores de 1 ao:
Inicia
a
las
semanas de vida

pocas

Factores
precipitantes
obvios coincidiendo con
el inicio de los sntomas:
la fisura, el cambio de la
dieta, el momento de ir al
bao / esfnteres o
eventos agudos como
infecciones, mudarse de
casa,
a
partir
de
guardera
/
escuela,
miedos y fobias, un
cambio importante en la
familia,
tomando
medicamentos
El paso de meconio
Normal (con un plazo de La no superacin de
48 horas despus del meconio / retraso (ms

nacimiento [en beb a de 48 horas despus del

trmino])
nacimiento [en beb a
trmino])
patrones de heces

El crecimiento y
bienestar general

'Taburetes Ribbon' (ms

probables en un nio
menor de 1 ao)
el
No red flag, but see
En nios menores de 1 amber flag below.
ao:
En general bien, el peso
y la altura dentro de los
lmites normales
En un nio / joven
mayores de 1 ao:

En general bien, el peso

y la altura dentro de los
lmites normales, aptos y
activos
Los sntomas en las No
hay
problemas
piernas
/
desarrollo neurolgicos
en
las
locomotriz
piernas (como caerse en
una persona nio / joven
y mayores de 1 ao), el
desarrollo normal del
aparato locomotor
Abdomen

Anteriormente
desconocida o debilidad
en las piernas sin
diagnosticar, retraso del
aparato locomotor

Distensin
con vmitos
Diet and fluid intake
En nios menores de 1
ao:
Los cambios en la
frmula
infantil,
el
destete,
la
ingesta
insuficiente de lquidos
En un nio / joven
mayores de 1 ao:
Historia

de

una

mala

abdominal

dieta y / o ingesta
insuficiente de lquidos
"Bandera de Amber: posible estreimiento idioptico
El crecimiento y el bienestar general: falta de crecimiento (ver
recomendacin 1.1.4)
Personal / familiar / factores sociales: Divulgacin o pruebas que plantea
preocupaciones sobre la posibilidad de maltrato infantil (ver
recomendacin 1.1.5)

1.1.3 Hacer un examen fsico. Utilice la tabla 3 para establecer un diagnstico

positivo de estreimiento idioptico al excluir causas subyacentes. Si una persona
nio o joven tiene ninguna 'bandera roja' sntomas no tratarlos para el
estreimiento. En lugar de ello, consulte urgentemente a un profesional de la salud
con experiencia en el aspecto especfico de la salud del nio que est causando
preocupacin.
Tabla 3 Los componentes clave de la exploracin fsica para diagnosticar el
estreimiento idioptico
Los componentes
clave

Inspeccin del rea

perianal: apariencia,
posicin, permeabilidad,
etc.

El examen abdominal

La espina dorsal / regin

lumbosacra / examen
gltea

Hallazgos y pistas de
diagnstico que
indican estreimiento
idioptico

Resultados 'bandera
roja' y pistas de
diagnstico que
indican un trastorno o
enfermedad
subyacente: el
estreimiento no
idioptica

Apariencia normal del

ano y alrededores

Anormal aparicin /
posicin / permeabilidad
del ano: fstulas,
hematomas, mltiples
fisuras, ano apretado o
patuloso, el ano anterior
colocados, guio anal
ausente

Abdomen suave. Plano o

distensin que puede
explicarse por la edad o
el exceso de peso

Distensin abdominal
bruto

Apariencia normal de las

estructuras de la piel y
anatmicos de las
regiones lumbosacra /
glteos

Anormal: asimetra o
aplanamiento de los
msculos de los glteos,
la evidencia de la
agenesia sacra, piel

decolorada, nevus o
seno, cubierta de vello,
lipoma, hoyo central
(hoyuelo que no se
puede ver el fondo del),
la escoliosis
Bajo examen
neuromuscular
extremidad incluyendo
tono y la fuerza

Marcha normal. Tono

normal y la fuerza en
miembros inferiores

Miembro inferior
neuromuscular examen:
eflejos presente y de la
reflejos (funcionan slo si amplitud de la
"banderas rojas" de la
normalidad
historia o el examen
fsico sugieren nuevo
deterioro neurolgico
inicio)

La deformidad de las
extremidades inferiores
como talipes
Signos neuromusculares
anormales inexplicadas
por cualquier condicin
existente, como la
parlisis cerebral
reflejos anormales

1.1.4 Si la anamnesis y / o exploracin fsica muestra evidencia de vacilante

crecimiento para tratar el estreimiento y la prueba de la enfermedad celaca y el
hipotiroidismo.
1.1.5 Si bien la historia clnica o el espectculo exploracin fsica evidencia de
posible maltrato delicia para el estreimiento y se refieren a la orientacin NICE
sobre 'Cuando a sospechar el maltrato infantil ", gua clnica de NICE 89 (2009).
1.1.6 Si el examen fsico muestra evidencia de infeccin estreptoccica perianal,
tratar el estreimiento y tambin tratar la infeccin.
1.1.7 Informar al nio o joven y su o sus padres o cuidadores de un diagnstico
positivo del estreimiento idioptico y tambin que las causas subyacentes han
sido excluidos por la historia y / o examen fsico. Asegurarles que no es un
tratamiento adecuado para el estreimiento idioptico, pero que puede tomar
varios meses para que la condicin se resuelva.
1.2 examen rectal digital

1.2.1 Un examen rectal digital debe llevarse a cabo nicamente por profesionales
de la salud competentes para interpretar caractersticas de anormalidades
anatmicas o la enfermedad de Hirschsprung.
1.2.2 Si un nio menor de 1 ao tiene un diagnstico de estreimiento idioptico
que no responde al tratamiento ptimo dentro de 4 semanas, consulte
urgentemente a un profesional competente para llevar a cabo un examen rectal
digital e interpretar caractersticas de anormalidades anatmicas o enfermedad de
Hirschsprung sanitaria .
1.2.3 No lleve a cabo un examen de tacto rectal en nios o jvenes mayores de 1
ao con una "bandera roja" (ver tablas 2 y 3) en la anamnesis y / o exploracin
fsica que pudiera indicar un trastorno subyacente. En lugar de ello, consulte
urgentemente a un profesional de la salud competente para llevar a cabo un
examen rectal digital e interpretar caractersticas de anormalidades anatmicas o
la enfermedad de Hirschsprung.
1.2.4 Para un examen rectal digital Comprobemos:
intimidad
consentimiento informado est dada por el nio o el joven, o el padre o tutor legal
si el nio no es capaz de dar, y est documentado
una chaperona est presente
las preferencias individuales del nio o joven de la persona sobre el grado de
exposicin del cuerpo y el sexo del examinador se tienen en cuenta
todos los resultados estn documentados.
1.3 Las investigaciones clnicas
Endoscopia
1.3.1 No utilice endoscopia digestiva para investigar el estreimiento idioptico.
La enfermedad celaca y el hipotiroidismo
1.3.2 Prueba para enfermedad4 celaca y el hipotiroidismo en la gestin continua
de estreimiento intratable en los nios y jvenes si solicitado por los servicios
especializados.
Manometra

1.3.3 No utilice manometra anorrectal para excluir la enfermedad de Hirschsprung

en nios y jvenes con el estreimiento crnico.
Radiografa
1.3.4 No utilice una radiografa simple de abdomen para hacer un diagnstico de
estreimiento idioptico.
1.3.5 Considere el uso de una radiografa simple de abdomen slo si lo solicita los
servicios de especialistas en la gestin continua del estreimiento idioptico
intratable.
Biopsia rectal
1.3.6 No realizar biopsia rectal menos que cualquiera de las siguientes
caractersticas clnicas de la enfermedad de Hirschsprung estn o han estado
presentes:
demorado paso del meconio (ms de 48 horas despus del nacimiento en los
bebs plazo)
estreimiento desde primeras semanas de vida
distensin abdominal crnico ms vmitos
antecedentes familiares de la enfermedad de Hirschsprung
falta de crecimiento en adicin a cualquiera de las caractersticas anteriores.
Estudios de Trnsito
1.3.7 No utilizar los estudios de trnsito para hacer un diagnstico de
estreimiento idioptico.
1.3.8 Considere el uso de los estudios de trnsito en la gestin continua del
estreimiento idioptico intratable slo si lo solicita servicios especializados.
Ultrasonido
1.3.9 No utilizar la ecografa abdominal para hacer un diagnstico de estreimiento
idioptico.
1.3.10 Considere el uso de la ecografa abdominal en la gestin continua del
estreimiento idioptico intratable slo si solicitado por los servicios
especializados.
1.4 La gestin clnica
Desimpactacin
1.4.1 Evaluar todos los nios y jvenes con estreimiento idioptico de la
impactacin fecal, incluidos los nios y jvenes que fueron remitidos inicialmente a

los servicios pertinentes a causa de "banderas rojas", pero en el cual no hubo

hallazgos significativos siguientes nuevas investigaciones (ver tablas 2 y 3). Use
una combinacin de la historia clnica y el examen fsico para diagnosticar mirada
impactacin fecal de suciedad desbordamiento y / o masa fecal palpable
abdominal y / o rectal si est indicado.
1.4.2 terapia de mantenimiento Start si la persona nio o joven no se ve afectada
por heces.
1.4.3 ofrecemos los siguientes rgimen de medicacin oral para desimpactacin si
se indica:
Polietilenglicol 3350 + electrolitos, usando un rgimen de dosis escalada (vase el
cuadro 4), ya que el tratamiento de primera lnea.
Polietilenglicol 3350 + electrolitos puede ser mezclado con una bebida fra.
Aadir un laxante estimulante (ver tabla 4) en caso de polietilenglicol 3350 +
electrolitos no conduce a desimpactacin despus de 2 semanas.
Sustituir un laxante estimulante solos o en combinacin con un laxante osmtico,
como la lactulosa (ver tabla 4) en caso de polietilenglicol 3350 + electrolitos no se
tolera.
Informar a las familias que el tratamiento desimpactacin puede aumentar
inicialmente sntomas de la suciedad y el dolor abdominal.
Tabla 4: Laxantes dosis recomendadas

Laxantes
macrogoles
Polietilenglicol 3350 + electrolitos

Las dosis recomendadas

Frmula peditrica: Polvo Oral:
macrogol 3350 (polietilenglicol 3350)
un 6,563 g; bicarbonato de sodio
89,3 mg; cloruro de sodio 175,4 mg;
cloruro de potasio 25,1 mg / bolsita
(Sin aromatizar)
Desimpactacin
Los nios menores de 1 ao: -1
sobre al da (no BNFC dosis
recomendada)

Nios 1-5 aos: 2 sobres en el 1er

da, luego 4 sobres al da durante 2
das, luego 6 sobres al da durante 2
das, luego 8 sobres al da (no BNFC
dosis recomendada)
Nios 5-12 aos: 4 bolsitas en el 1er
da, luego aument en pasos de 2
sobres al da hasta un mximo de 12
sobres al da (no BNFC dosis
recomendada)
El
mantenimiento
continuo
(estreimiento
crnico,
la
prevencin de la impactacin fecal)
Los nios menores de 1 ao: -1
sobre al da (no BNFC dosis
recomendada)
Nios 1-6 aos: 1 sobre al da;
ajustar la dosis para producir
regulares heces blandas (mximo 4
sobres al da) (para los nios
menores de 2, no BNFC dosis
recomendada)
Nios 6-12 aos: 2 sobres diarios;
ajustar la dosis para producir heces
blandas regulares (un mximo de 4
sobres al da)
Frmula Adultos: Polvo Oral:
macrogol
3350
(polietilenglicol
3.350) 13.125 g; bicarbonato de
sodio 178,5 mg; cloruro de sodio
350,7 mg; cloruro de potasio 46,6
mg / sachet (sin aromatizar)
Disimpaction
Nio / joven de 12-18 aos: 4 bolsitas
en el 1er da, luego aument en pasos
de 2 sobres al da hasta un mximo de
8 sobres al da (no BNFC dosis
recomendada)
El

mantenimiento

continuo

(estreimiento crnico, la prevencin

de la impactacin fecal)
Nio / joven de 12-18 aos: 1-3 sobres
al da en dosis divididas ajustados
segn la respuesta; mantenimiento, 12 bolsitas diarias
laxantes osmticos
Lactulosa
Nio 1 mes a 1 ao: 2,5 ml dos veces
al da, ajustada segn la respuesta
Nios 1-5 aos: 2,5 hasta 10 ml dos
veces al da, ajustados segn la
respuesta
(no
BNFC
dosis
recomendada)

Laxatives

Nios / persona joven 5-18 aos: 5 a

20 ml dos veces al da, ajustada segn
la respuesta (no BNFC dosis
recomendada)
Las dosis recomendadas

Los laxantes estimulantes

picosulfato de sodio

No BNFC dosis recomendada

Elixir (5 mg / 5 ml)
Nio 1 mes a 4 aos: 2,5 a 10 mg una
vez al da
Nio persona / joven 4-18 aos: 2,5 a
20 mg una vez al da
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
No BNFC dosis recomendada
Perles (1 pastilla = 2,5 mg)
Nio / joven 4-18 aos: 2.5-20mg una
vez al da

Bisacodilo

No BNFC dosis recomendada

Por la boca

Nio / joven 4-18 aos: 5 a 20 mg una

vez al da
Por recto (supositorio)

Senna

Nio / joven 2-18 aos: 5.10 mg una

vez al da
Jarabe de Senna (7,5 mg / 5 ml)
Nio 1 mes a 4 aos: 2,5 hasta 10 ml
una vez al da
Nios / persona joven 4-18 aos: 2,5
hasta 20 ml una vez al da
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Senna (no propietario) (1 pastilla = 7,5
mg)
Nios 2-4 aos: -2 comprimidos una
vez al da
Nios 4-6 aos: -4 comprimidos una
vez al da
Nio persona / joven 6-18 aos: 1-4
tabletas una vez al da

Docusato de sodio

Nio 6 meses 2 aos: 12,5 mg tres

veces al da (utilizan soluciones
peditricas orales)
Nios 2-12 aos: 12,5 25 mg tres
veces al da (utilizan soluciones
peditricas orales)

Nio / joven 12 18 aos: hasta 500 mg

al da en dosis divididas
Todos los frmacos mencionados se administran por va oral, salvo indicacin
contraria.
A menos que se indique lo contrario, las dosis son las recomendadas por el
Formulario Nacional Britnico para nios (BNFC 2009) inform debe obtenerse
el consentimiento y documentend cuando medicamentos / dosis se prescriben
que sean diferentes de los recomendados por el BNFC.
En el momento de la publicacin (mayo de 2010) Movicol peditrica Llanura es

la nica macrogol licencia para nios menores de 12 aos que incluye

electrolitos. No tiene autorizacin de comercializacin del Reino Unido para su
uso en la impactacin fecal en nios menores de 5 aos, o para el estreimiento
crnico en nios menores de 2 aos. Se debe obtener el consentimiento
informado y documentado. Movicol peditrica Llanura es la nica macrogol
licencia para nios menores de 12 aos que tambin est sin aromatizantes.
Elixir, con licencia para su uso en nios (rango de edad no especificada por el
fabricante). Perles no tiene licencia para su uso en nios menores de 4 aos. Se
debe obtener el consentimiento informado y documentado.
Perles producidos por Dulcolax no deben confundirse con las tabletas de
Dulcolax que contienen bisacodilo como el ingrediente activo
Jarabe no autorizado para su uso en nios menores de 2 aos. Se debe obtener
el consentimiento informado y documentado.
Solucin oral para adultos y cpsulas no autorizados para su uso en nios
menores de 12 aos. Se debe obtener el consentimiento informado y
documentado.

1.4.4 No use medicamentos rectales para desimpactacin menos que todos los
medicamentos orales han fracasado y slo si el nio o joven y al consentimiento
de la familia.
1.4.5 Administrar enemas de citrato de sodio slo si todos los medicamentos
orales para desimpactacin han fracasado.
1.4.6 No administrar enemas de fosfato para desimpactacin menos que bajo
supervisin de un especialista en un hospital / centro de salud / clnica, y slo si
todos los medicamentos orales y enemas de citrato de sodio han fracasado.
1.4.7 No realizar evacuacin manual del intestino bajo anestesia menos que el
tratamiento ptimo con medicamentos orales y rectales ha fallado.
1.4.8 Revisin nios y jvenes en desimpactacin dentro de 1 semana.
La terapia de mantenimiento
Terapia de mantenimiento
1.4.9 Start tan pronto como el nio o joven intestino de la persona se
desimpaccin.

1.4.10 Reevaluar los nios con frecuencia durante el tratamiento de

mantenimiento para garantizar que no se conviertan reimpacted y evaluar
problemas en el mantenimiento de un tratamiento como la toma de la medicina e ir
al bao. Adapte la frecuencia de la evaluacin a las necesidades individuales del
nio y sus familias (esto puede variar de un contacto diario en contacto con cada
pocas semanas). Siempre que sea posible, la reevaluacin debe ser
proporcionada por la misma persona / equipo.
1.4.11 Presente el siguiente rgimen para la terapia de tratamiento o el
mantenimiento continuo:
Polietilenglicol 3350 + electrolitos como el treatment6 de primera lnea.
Ajustar la dosis de polietilenglicol 3350 + electrolitos segn los sntomas y la
respuesta. Como gua para los nios y jvenes que han tenido desimpactacin la
dosis de mantenimiento de comenzar podra ser la mitad de la dosis
desimpactacin (ver tabla 4).
Aadir un laxante estimulante (ver tabla 4) en caso de polietilenglicol 3350 +
electrolitos no funciona.
Sustituir un laxante estimulante si polietilenglicol 3350 + electrolitos no se tolera
por el nio o joven. Aadir otra laxantes como la lactulosa o docusato (vase el
cuadro 4) si las heces son duras.
Continuar medicacin en dosis de mantenimiento durante varias semanas
despus de que se estableci hbito intestinal - esto puede tardar varios meses.
Los nios que tienen el control de esfnteres deben permanecer en laxantes hasta
esfnteres est bien establecida. No deje de medicacin bruscamente: reducir
gradualmente la dosis durante un perodo de meses, en respuesta a las heces de
consistencia y frecuencia. Algunos nios pueden requerir tratamiento con laxantes
durante varios aos. Una minora puede requerir tratamiento con laxantes en
curso.
1.5 Dieta y estilo de vida
1.5.1 No utilice las intervenciones dietticas solo como tratamiento de primera
lnea para el estreimiento idioptico.
1.5.2 estreimiento Treat con laxantes y una combinacin de:
Intervenciones conductuales negociadas y no punitivas adecuadas para el nio o
el estado de desarrollo de la persona joven. Estos podran incluir al bao
programado y apoyo para establecer un hbito intestinal normal, el mantenimiento
y la discusin de un diario del intestino, la informacin sobre el estreimiento, y el
uso de sistemas de estmulo y recompensa.

Modificaciones en la dieta para asegurar una dieta equilibrada y suficientes

lquidos se consumen.
1.5.3 Asesorar a los padres y los nios y jvenes (en su caso) que una dieta
equilibrada debe incluir:
La ingesta de lquidos adecuada (vase el cuadro 5).
Fibra adecuada. Recomendar incluyendo los alimentos con un alto contenido en
fibra (tales como frutas, verduras, pan rico en fibra, frijoles horneados y cereales
de desayuno integrales) (no aplicable a los lactantes amamantados en forma
exclusiva). No recomiendo salvado sin procesar, que puede causar hinchazn y
flatulencia y reducir la absorcin de micronutrientes.
Tabla 5 recomendaciones dietticas Americanos (Instituto de Medicina,
2005). Ingestas dietticas de referencia para el agua, potasio, cloruro de
sodio y sulfato. Washington DC: National Academies Press
El agua obtenida de
bebidas por da

13 years

La ingesta total de
agua
por
da,
incluyendo el agua
contenida
en
los
alimentos
700 ml supone que los
de la leche materna
800 ml de leche y
complementarios
de
alimentos y bebidas
1300 ml

48 years

1700 ml

1200 ml

Nios 9-13 aos

2400 ml

1800 ml

Nias 9-13 aos

2100 ml

1600 ml

Infantes 0-6 meses

712 months

600 ml
900 ml

Boys 1418 years

3300 ml
2600 ml
Girls 1418 years
2300 ml
1800 ml
Las recomendaciones anteriores son para la ingesta adecuada y no deben
interpretarse como un requisito especfico. Se requerir un mayor consumo de
agua total para aquellos que son fsicamente activas o que estn expuestos a
ambientes calurosos. Cabe sealar que los nios obesos tambin pueden
requerir un mayor consumo total de agua

1.5.4 proporcionar a los nios y jvenes con estreimiento idioptico y sus familias
con la informacin escrita sobre la dieta y la ingesta de lquidos.
1.5.5 En los nios con estreimiento idioptico, inicie dieta de exclusin de la
leche 'unas vacas slo en el asesoramiento de los servicios especializados
pertinentes.
1.5.6 Asesorar a la actividad fsica diaria que se adapte al nio o la etapa joven de
la persona del desarrollo y la capacidad individual como parte de un
mantenimiento continuo en los nios y jvenes con estreimiento idioptico.
1.6 Las intervenciones psicolgicas
1.6.1 No usar biorretroalimentacin para el tratamiento en curso en los nios y
jvenes con estreimiento idioptico.
1.6.2 no se refieren rutinariamente a nios y jvenes con el estreimiento
idioptico con un psiclogo o un nio y los servicios de salud mental de los
adolescentes a menos que la persona nio o joven ha sido identificado como
susceptibles de beneficiarse de la recepcin de una intervencin psicolgica.
1.7 antergrada procedimiento de enema de colon
1.7.1 Consulte los nios y jvenes con estreimiento idioptico que todava tienen
sntomas sin resolver sobre la gestin ptima a un centro de ciruga peditrica
para evaluar su idoneidad para un enema de colon antergrada procedimiento
(ACE).
1.7.2 Asegurar que todos los nios y jvenes que son referidos para un
procedimiento ACE tienen acceso a apoyo, informacin y seguimiento de los
profesionales sanitarios peditricos con experiencia en la gestin de los nios y
jvenes que han tenido un procedimiento de ACE.
1.8 Informacin y apoyo
1.8.1 Proporcionar a la medida de seguimiento a los nios y los jvenes y sus
padres o cuidadores de acuerdo con que el nio o la respuesta del joven persona
al tratamiento, medido por la frecuencia, cantidad y consistencia de las heces.
Utilice el taburete de Bristol Formulario Escala para evaluar este (vase el
apndice D). Esto podra incluir:
conversaciones que llama por telfono o cara a cara
dar informacin detallada basada en la evidencia acerca de su condicin y de su
gestin, esto podra incluir, por ejemplo, el folleto 'NICE orientacin Entendimiento'
para esta directriz

dar informacin verbal con el apoyo de (pero no sustituido por) informacin del
sitio web o por escrito en varios formatos acerca de cmo funcionan los intestinos,
los sntomas que podran indicar un problema subyacente grave, cmo tomar sus
medicamentos, lo que puede esperar la hora de tomar laxantes, la forma de caca,
orgenes de estreimiento, los criterios para reconocer situaciones de riesgo para
la recada (como el empeoramiento de los sntomas, la suciedad, etc.) y la
importancia de continuar el tratamiento hasta que se aconseje lo contrario por el
profesional de la salud.
1.8.2 Oferta nios y jvenes con estreimiento idioptico y sus familias un punto
de contacto con los profesionales de la salud especializados, incluyendo
enfermeras escolares, que pueden dar apoyo continuo.
1.8.3 Los profesionales sanitarios deberan actuar de enlace con las enfermeras
escolares para proporcionar informacin y apoyo, y para ayudar a las enfermeras
escolares de sensibilizacin sobre los temas relacionados con el estreimiento con
los nios y los jvenes y el personal escolar.
1.8.4 Consulte los nios y jvenes con el estreimiento idioptico que no
responden al tratamiento inicial dentro de 3 meses a un profesional con
experiencia en el problema.
2 Notas sobre el alcance de la orientacin
Directrices NICE se desarrollan de acuerdo con un mbito que define lo que la
directriz y no cubrir. El alcance de esta gua est disponible en
www.nice.org.uk/guidance/CG99 - haga clic en "Cmo se produjo esta gua '.
El alcance incluye: diagnstico de estreimiento idioptico, la gestin, las
indicaciones para la derivacin a servicios especializados, la informacin y las
necesidades de apoyo para nios y familias. El alcance no cubre: diagnstico y
tratamiento de trastornos subyacente, diagnstico y tratamiento de la
comorbilidad, la atencin recibida en los servicios de especialistas despus de la
remisin, la gestin adicional requerida por los nios con congnita subyacente,
genticos, metablicos, endocrinos o trastorno neurolgico.
Cmo se desarroll esta gua
NIZA encarg al [Centro Nacional de Colaboracin para la Mujer y la Salud de los
Nios para desarrollar esta directriz. El Centro estableci un Grupo de Desarrollo
de la Gua (vase el apndice A), que revis la evidencia y desarroll las
recomendaciones. Un Panel de Revisin Directriz independiente supervis el
desarrollo de la gua (vase el apndice B).
Hay ms informacin acerca de cmo AGRADABLE directrices clnicas se
desarrollan en la pgina web de NICE (www.nice.org.uk/HowWeWork). Un folleto,

"Qu bonito se desarrollan guas clnicas: una visin general de las partes
interesadas, el pblico y el NHS" (cuarta edicin, publicado 2009), se encuentra
disponible en las publicaciones del NICE (telfono 0845 003 7783 o correo
electrnico y publications@nice.org.uk referencia cotizacin N1739).
3 Implementacin
NICE ha desarrollado herramientas para ayudar a las organizaciones a
implementar esta gua (ver www.nice.org.uk/guidance/CG99).
4 recomendaciones de Investigacin
El Grupo de Desarrollo de la Gua ha hecho las siguientes recomendaciones para
la investigacin, basndose en su revisin de la evidencia, para mejorar NICE
orientacin y atencin de los pacientes en el futuro. Sistema completo del Grupo
de Desarrollo de la Orientacin de las recomendaciones de investigacin se
detalla en la gua completa (ver seccin 5).
4.1 de polietileno glicol 3350 + electrolitos en nios menores de 1
Cul es la eficacia de polietilenglicol 3350 + electrolitos en el tratamiento del
estreimiento idioptico en nios menores de 1 ao de edad, y cul es la dosis
ptima?
Por qu esto es importante
Existe alguna evidencia de que el tratamiento del estreimiento es menos eficaz si
la impactacin fecal no se aborda en primer lugar. Se recomienda desimpactacin
con macrogoles orales para los nios y su uso evita la necesidad de tratamientos
rectales.
Tratamientos rectales son ms comnmente utilizados en el hospital que en casa.
Aunque relativamente pocos bebs estn ingresados en el hospital, no habra
ahorros si inicialmente todos los nios fueron desimpaccin en casa.
Polietilenglicol 3350 + electrolitos, un macrogol oral, tiene licencia para
desimpactacin en nios mayores de 5 aos. El aumento de la experiencia ha
demostrado que es eficaz en nios menores de 1 ao de edad, pero la evidencia
est limitada a pequeas series de casos. Si se obtuvieron pautas de dosificacin
y las pruebas sobre el uso de macrogol en lactantes y publicados, se dedicasen a
ms profesionales de la salud para tratar macrogoles en este grupo de edad.
Tambin permitira que la directriz sea aplicable en todo el grupo de edad
peditrica.
Informacin especfica de Edad 4.2

Es la informacin especfica de la edad ms eficaz que la no-edad especfica

informacin para aumentar el conocimiento y la comprensin de estreimiento y su
tratamiento de los nios, y qu informacin se debe dar?
Por qu esto es importante
Cuando el tratamiento del estreimiento idioptico es til si los nios y los jvenes
a comprender cmo funciona el intestino, lo que puede ir mal y lo que pueden
hacer al respecto. Los nios ms pequeos (de esfnteres pre) deben permitir que
las heces salgan. Los nios mayores y los jvenes tienen un papel ms activo y la
necesidad de desarrollar un hbito de tomar toda la medicacin prescrita, sentado
en el inodoro cada da y empujando las heces a cabo. Volition del nio o joven es
vital para establecer y mantener un hbito regular inodoro. Los resultados de
aprendizaje previstos son similares para todos los grupos de edad.
Investigacin basada en la teora ha llevado al desarrollo de algunos materiales
como el 'Sneaky-poo' que no son apropiadas para los nios pequeos. Para
ayudar a los mdicos y los padres motivan a los nios y jvenes para participar
plenamente en la gestin de su estreimiento es importante para descubrir la
mejor manera de comunicar la informacin a ellos, qu materiales son los ms
efectivos y, en concreto, lo que funciona en diferentes edades.

4.3 Los servicios especializados

Los servicios de continencia dirigidas por enfermeras especializadas para nios o
servicios de atencin secundaria tradicionales proporcionan el tratamiento ms
eficaz para los nios con estreimiento idioptico (con o sin incontinencia fecal)
que no responde plenamente a los regmenes de tratamiento primarios? Esto
debera considerar clnica y la rentabilidad, y tanto a corto plazo (16 semanas) y
largo plazo (12 meses) resolucin.
Por qu esto es importante
Cuando los nios llegan a la atencin terciaria a menudo han sufrido aos de
estreimiento con o sin incontinencia fecal y tienen estreimiento intratable.
Los resultados de un ensayo han sugerido que los nios que se refiere a un
servicio de gastroenterologa terciaria y con diagnstico de estreimiento
idioptico se gestionan como efectivamente dirigida por enfermeras de
seguimiento como por un servicio de gastroenterologa peditrica consultor. La
satisfaccin de los padres se mejor el servicio dirigida por enfermeras. Sin
embargo, el servicio dirigido por enfermeras puede requerir recursos aumentado
porque muchos ms contactos se hacen. Varios servicios con un modelo similar

de la atencin se ha establecido, pero la rentabilidad no ha sido evaluado

formalmente.
Para los servicios coherentes para desarrollar todo el Reino Unido, la rentabilidad
de los servicios de enfermera dirigidas por especialistas proporcionados como
primer punto de referencia si los regmenes de tratamiento primario no han
funcionado necesidades para ser examinado.
4.4 deslaves colon
Cul es la efectividad de diferentes volmenes y tipos de soluciones que se
utilizan para los lavados de colon en los nios que han sido objeto de un
procedimiento de enema de colon antergrada (ACE) para intratable estreimiento
idioptico crnico?
Por qu esto es importante
El procedimiento de la ECA tiene un papel en la gestin de personas con sntomas
resistentes al tratamiento. Cerrar seguimiento es parte integral de la eficacia de
esta tcnica para permitir la administracin segura y eficaz de soluciones de
lavado.
La eleccin de soluciones de lavado y frecuencia de administracin difiere entre
centros. Los resultados pueden ser mejorados mediante la evaluacin de cmo los
centros experimentados eligen las soluciones de lavado y por tcnicas comparan.
Centros que ofrecen el procedimiento de la ECA como tratamiento para los nios
con estreimiento idioptico crnico se inspeccionarn por su eleccin de la
solucin de lavado. Para determinar las fortalezas y debilidades de cada solucin
percibidos, la encuesta debe cubrir enema, eleccin del fluido de lavado,
volmenes y frecuencia de administracin.
4.5 Modelos de servicio
Cul es el impacto de los modelos especficos de servicio en ambos resultados
clnicos y sociales para realizar intervenciones de diagnstico y tratamiento
oportunos en nios con estreimiento idioptico crnico y sus familias?
Por qu esto es importante
No ha habido ninguna investigacin para explorar el impacto social de los nios
con estreimiento y sus familias, y muchos de los estudios clnicos han sido de
calidad mediocre. Se necesita un estudio amplio que investiga la eficacia de los
modelos especficos de atencin, y que tiene en cuenta tanto el impacto clnico y
social de esta enfermedad compleja.