Morfofisiologa I Ao 2014 II Semestre

CASO CLNICO 7 Semana: Cerebelo y Ganglios Basales

ANAMNESIS:
Varn de 17 aos de edad quien tiene historia de desarrollo lento del leguaje con retardo.
Sus primeros fonemas fueron a los 3 aos. Desde los 5 aos de edad inicia su
padecimiento con transtorno de la atencin y disartria. A los 10 aos presenta
alteraciones de la marcha y posteriormente a los 15 aos comienza con un temblor de
reposo distal del miembro superior izquierdo que rpidamente en 3 meses de evolucin
pas al lado contralateral en forma progresiva hasta limitar las actividades cotidiana.
EXAMEN CLNICO:
Facies inexpresiva, disartria, marcha atxica con lateropulsin a la derecha a cortos
pasos. Bradipsiquia. Deterioro intelectual. Miembros superiores con temblor de reposo
distal a predominio de M.S. izquierdo acompaado de hipobradicinesia y rigidez.
Hiperreflexia en las 4 extremidades, Babinski, clonus y espasticidad bilateral. Fuerza
normal.
EVOLUCIN:
A los 15 aos se Dx Parkinsonismo Juvenil. Recibi Sinemet, Mirtazapina y Propanolol
con evolucin satisfactoria.En el ao en curso se aade la siguiente signologa: bradilalia,
postura en flexin, marcha festinante con ligera lateropulsin derecha, temblor fino distal
en reposo de extremidades superiores, rigidez y signo de la rueda dentada. Temblor fino
distal en reposo de extremidades inferiores. No datos de dismetra.

EXAMENES AUXILIARES:
Resonancia Magntica(IRM): Moderada atrofia cortical generalizada, valles silvianos muy
pronunciados.Sustancia blanca periventricular hiperintensa en relacin a
desmielinizacin. Lesin hipointensa en ambos globos plidos(depsitos de hierro) con
ncleo central hiperintenso (atrofia de globo plido).
Mini Mental State Examination (MMSE): durante el seguimiento del caso se realizaron 3
MMSE con las siguientes puntuaciones: 20 puntos, al ao13 puntos y 4 meses despus
10 puntos.
DIAGNSTICO:
1) Sndrome de Parkinson
2) Enfermedad de Hallervorden-Spatz
OBJETIVO DEL CASO CLNICO:
Explicar a nivel macro y micromolecular el mecanismo del control motor coordinado y
cmo se ha alterado en este paciente.

CONSIDERACIONES PREVIAS:
Para poder explicar el presente caso clnico necesita tener la base terica de las
siguientes reas:
ANATOMA:
1) Estructura anatmica del cerebelo y fosa posterior
2) Sistematizacin del Neocerebelo, Paleocerebelo, Vestibulocerebelo
3) Estructura y conexiones de los ganglios basales.
ISIOLOGIA:
4) Organizacin funcional del cerebelo, nucleos profundos y su correspondiente
conexin funcional.
5) Estructura anatmica de los ganglios basales y su conexin funcional.
6) Va directa, indirecta y va dopaminrgica de los ganglios basales
7) Circuito del caudado para la planificacin motora.
8) Circuito del putamen para la ejecucin subconsciente de un movimiento
aprendido.
HISTOLOGIA:
9) Caractersticas histolgicas del cerebelo.
EMBRIOLOGIA:
10) Origen y mecanismos de desarrollo del cerebelo. Mal ormaciones congnitas.
NECESIDADES DE APRENDIZAJE DERIVADAS DEL CASO:
Lo que el alumno plante en orma espontnea segn su motivacin.