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Síndrome piramidal

(De primera motoneurona axón o soma)

Etapa de

brusca (oclusión vascular): Hipotonía e hiperreflexia y luego hipertonía

evolución

de tipo espástica e

hiperreflexia

Altura de la lesión

-Mayormente cortical: disarmonica -mayormente capsular: armónica

 

Acorde a la distribución de la paresia

Monoparesia proximal o distal

Ausencia parcial de movimiento voluntario en una extremidad ya sea superior o inferior

Hemiparesia FBC: +, ++, +++ (plejia)

  • - Alterna (pedunculares, bulbares, protuberancias) /directa (cortical, subcortical, capsular)

  • - Armónica/ disarmonica

-Parálisis facial tipo periférica lesión del núcleo afecta a la hemicara

o central lesión antes de llegar al nucleo hemicarainferior

Tetraparesia

Disminución de la movilidad (paresia) en las cuatro (tetra) extremidades, es decir de brazos y piernas. Cuando se produce antes de los 3 años de edad se considera un tipo de parálisis cerebral infantil

(PCI)

Paraparesia

Ligera dificultad en los movimientos de ambas extremidades inferiores.

Hemiparesia doble

Se refiere a la disminución de la fuerza motora o parálisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo. Es la consecuencia de una lesión cerebral, normalmente producida por una

falta de oxígeno en el cerebro.

Diplejia

Parálisis que afecta a partes simétricas del cuerpo, llamada también parálisis bilateral (p. ej., de extremidades inferiores). Puede ser flácida o espástica, según si la lesión radica en la neurona central o en la del asta

anterior de la médula.

 

Altura de la lesión

Lesión a nivel de Corteza cerebral

 

motor

Hemiplejia disarmonica contralateral

sensibilidad

hemianestesia contralateral

reflejos

reflejos tendineos profundos: aumentados hiperreflexia

  • - fase tardía: signo de babinski, abdominales abolidos

Desaparición o disminución de los reflejos cutáneos cutáneo plantar indiferente o tipo babinsky sincinesias anormales: De marcha – De pulgar Trofismo alterado luego de años

  • - fase aguda: reflejos tendineos disminuidos

Disminución del umbral Respuesta más amplia Respuesta más rápida y a/v repetitivas (clonus)

Respuesta difuminada

Tono

Hipertonía espástica aumentado en navaja y en la fase aguda disminuido -posterior a algunos días o 2/3 semanas

-no uniforme (ext MMII y fx MMSS)

Lesión a nivel de Capsula interna

 

Motor

posible desviación conjugada de la mirada

Ejemplo

oclusión de arteria por embolia o trombosis

Parálisis cerebral infantil

Trastorno del tono postural y movimientos, de carácter persistente, secundario a una agresión no progresiva del cerebro inmaduro, la localización de la alteración es sobre el foramen magno, periodo concluye a los 3-5 años -deterioro variable de la coordinación de movimientos -incapacidad posterior del niño para mantener la postura y movimientos normales, conduce a problemas ortopédicos -las aéreas no lesionadas suplen las funciones -la neuroplasticidad será más efectiva cuando la lesión es focal

Los tipos de parálisis cerebral se diferencian según el segmento corporal comprometido

La parálisis cerebral espástica predominan los signos piramidales y según su distribución topográfica se clasifica en:

Hemiplejia: es la forma más frecuente de la PC se caracteriza por compromiso piramidal de un hemicuerpo con mayor compromiso de la extremidad superior con frecuente hipotonía, desarrollo cognitivo casi normal, con riesgo de epilepsia Diplejia espástica: 20% de las PC compromiso piramidal de las cuatro extremidades en mayor grado las inferiores y se relaciona con ser prematuro. Tetraparesia: compromiso armónico de las 4 extremidades, se asocia con compromiso cognitivo, déficit sensorial, epilepsia y síndrome pseudobulbar. Hemiplejia doble espástica: compromiso motor de las 4 extremidades con compromiso mayor de las extremidades superiores y un hemicuerpo Déficit asociados: alteración sensorial, lenguaje, nutricional, dentales, síndrome convulsivo, problemas emocionales, problemas de aprendizaje, enfermedades agudas frecuentes.

Clasificación:

Espástica: aumento de tono muscular, persistencia de reflejos primitivos Diskinetica: corea-atetotica (aparición de movimientos breves, rápidos, desordenados e irregulares especialmente en la cabeza y en las extremidades.), distonia (Trastorno en el tono y el movimiento muscular.) Atáxica: incoordinación de los movimientos, desequilibrio, mixta

Esclerosis múltiple

Enfermedad inflamatoria desmielinizante del SNC, autónomo, afecta principalmente al adulto joven, con etiología desconocida Inicio: paresia de uno o más miembros (plejia), Pérdida de visión, Parestesia, Diplopía, Vértigo, Inestabilidad Progresión Motora: compromiso de la primera motoneurona, espasticidad manifiesta, hiperreflexia, reflejo plantar extensores, clonus-espástica, Paraparesia.

Sensitivo: perdida de batiestesia en manos, sensación de constricción MMII, síndrome pierna inquieta, dolor persistente (neuritis óptica) Trastorno cerebeloso: equilibrio, marcha, temblor, ataxia, disartria. Trastorno mental: deterioro mental leve, memoria largo y corto plazo, orientación visoespacial, entender lo que dicen seguir órdenes, lenguaje normal, aprendizaje.

Síndrome extrapiramidal

Sistema complejo que incluye vías motoras entre la corteza cerebral, los ganglios basales, tronco encefálico y medula espinal Ayuda a mantener el tono muscular y a controlar los movimientos del cuerpo especialmente movimientos gruesos automáticos como caminar

Regula los movimientos

balance, postura y equilibrio, coordinación y regulación de

automáticos

movimientos voluntarios

Alteraciones Signos

-Alteración de la calidad del movimiento -alteración en la posición de la marcha -enlentecimiento o falta de movimientos espontáneos y automáticos (bradiquinesia) -alteración del tono (rigidez) -aparición de temblores o movimientos involuntarios - enfermedad característica: Parkinson

Temblor – mioclonias – atetosis –corea- distonia- tics

Ubicación de la lesión:

Ganglios basales (Parkinson)

Motor

Bradiquinesia (movimientos lentos), temblores

Sensibilidad

No afectada

Reflejos

Normales o disminuidos

Tono

Aumentado en tubo de plomo o rueda dentada

Parkinson

Etiología desconocida, declinación de las neuronas dopaminergicas Tétrada diagnostico -Bradicinecia: enlentecimiento de los movimientos -rigidez: tubo de plomo o rueda dentada -temblor de reposo -trastorno del equilibrio Marcha: pasoso cortos, festinación, giro en bloque, episodios de congelación, braceo min, flex- tronco-cabeza. Temblor: disminuye y desaparece con la acción, representa en el 50% de los casos, 15% nunca presenta temblor Inicialmente asimétrico, aumenta con la tensión emocional, reposo 4-6 HZ.

Síndrome cerebeloso

(Coordina la acción muscular voluntaria)

Características

Disartria -Nistagmos -Dismetría -marcha atáxica –vértigo –reflejos

pendulares

 

–adiadococinesia

Ubicación de la lesión

cerebelo (isquemia)

Motor

Ataxia, dismetría, adiadococinesia, marcha atáxica o cerebeloso, marcha

del ebrio.

sensibilidad

no afectada

Reflejos

normales o disminuidos, reflejo pendulante

tono

hipotonía

Síndrome medular

Contusión

Con trauma leve o moderado instantáneos con pérdida incompleta o

medular:

transitoria de funciones medulares por plazo de 24 a 48 hrs.

Compresión

- Mínima por fragmento de disco o desplazamiento de vertebra, ocurren

medular:

con baja frecuencia pero son en general, reversibles si se descomprimen

-Grave por fragmento óseo o disco muy desplazado o ruptura de la medula, destrozada por luxofractura o grave luxación. En este caso el daño no es reversible pudiendo haber seccionado de la medula o infarto de ella

por compresión (síndrome de transección medular)

Lesión

Perdida completa de la sección sensitiva motora y refleja, disfunción

completa

sexual, puede recuperar la actividad refleja

Lesión

a-síndrome de Brown-sequard o de hemiseccion medular: se

propiocepcion con pérdida de sensación de dolor y temperatura

incompleta

preserva motilidad y sensibilidad postural en el hemicuerpo y

extremidades de ese lado en que hay anestesia al dolor en el lado paralizado. Recuperaría marcha y control de esfínter en 90% de los casos -perdida de la sensibilidad termogenica y táctil superficial del lado contralateral -perdida de la función motora, sensibilidad profunda, vibratoria y postural, ipsilateralmente b- síndrome medular central: con debilidad motora de extremidades superiores, preservada relativamente en inferiores, con variadas formas de disminución de la sensibilidad y retención urinaria c- síndrome medular anterior: infarto de la arteria medular de la arteria espinal anterior. De paraplejia motora con disociación sensitiva, preserva

Lesión inferior de la medula:

Lesión de cono medular: paresias simétricas de miembro inferior con afección del control de esfínter. Lesión de la cola de caballo: paresias asimétricas del miembro inferior,

puede conservar el control de esfínter

Síndrome miopatico o de placa motora

Afecta a la neurona motora

células del asta anterior y placa neuromuscular

Lesiones

-sistema nervioso central: síndrome de parálisis cerebral

neurológicas:

infantil, espina bífida (mielomeningocele)

-sistema nervioso periférico: enfermedades

neuromusculares

Miopatía:

Distrofia muscular progresiva, miopatía congénita

Mielopatia:

Poliomielitis y espina bífida

Polineuropatia:

guillan barre y Parálisis braquial obstructiva

SIGNOS Y SINTOMAS

Primarios

secundarios

Disminución de la fuerza Atrofia muscular Hipotonía e Hiporreflexia y arreflexia Trastornos sensitivos y

Alteración funcional Alteración ortopédica Alteraciones tróficas de la piel Alteraciones esfinterianas

vegetativos

Diagnostico tardío:

poca especificidad de signos iníciales multiplicidad de formas

Anamnesis:

La debilidad muscular es el signo clave

Edad de inicio de síntomas DMS

-marcha después de los 18 meses -debilidad desde el nacimiento - congénita -debilidad de inicio preescolar – distrofia muscular -De inicio periodo escolar – polineuropatia

-Hipotonía- dificultad respiratoria – dificultad de deglución

Perfil temporal

Agudos: máxima debilidad en días o semanas Subagudo: pocas semanas o meses

Crónicos: años

Evolución de los síntomas

Estacionaria: miopatía congénita Progresiva: distrofia muscular Fluctuante: compromiso placa neuromotora

Antecedentes de vida fetal y parto

Hipotonía y pasividad

 

Trastorno alimenticios Necesidad de ventilación asistida Antecedentes tóxicos

Historia familiar culpa de los padres

 

Examen fisico

Inspección

Aspecto facial y mímica: ptosis, diplejia facial, faciculaciones linguales, dificultad deglución Trofismo hipo o hipertrofia (distribución asimétrica) puede aparecer previo a debilidad, patrones particulares de atrofia, hipertrofia

generalizada o localizada

Alteraciones

Pie cavo, pie both, pie plano, escoliosis

ortopédicas

Fasciculaciones

Signo de denervación

Postura

Temblor postural o de acción

marcha

Anadina, Steppage

Incorporación del suelo signo de gowers

Palpación

Consistencia

Aspecto gomoso

muscular

Movilidad articular

Contracturas

Tono muscular

Hipotonía proporcional al grado de debilidad

Fuerza muscular

Próxima neuropatía y distal pnp EEII: glúteos mayores, medio, cuádriceps, tibial anteriores, gemelos, fibulares

EESS: deltoides, bíceps, tríceps, flexores y extensores de muñeca

Reflejos

Definir topografía

osteotendineos

Se pierde precozmente en atrofia neurogenica

PNP reflejo calcáneo

Percusión

Dificultad del musculo para relajarse

DM Duchenne: continua degeneración del control muscular que lleva a la muerte, residencia en el cromosoma X, diagnostico 3-5 años, signo de grower, pseodohipertrofia de las pantorrillas (no especifico) 11 pierde la marcha, 20 muertes, pie both rotado, supinado, invertido,

Alteraciones periféricas

-neuropraxia: bloque fisiológico de la conducción del nervio con un axon sin una interrupción anatómica. Muchos niños con lesión del plexo braquial tienen neuropraxia y se recuperan espontáneamente porque neuropraxia tiende a desaparecer dentro de 4 a 6 semanas.

-axonotmesis: Lesión nerviosa que conserva la continuidad del nervio; degeneran las vainas mielínicas y los axones, pero las estructuras conjuntivas del nervio permanecen intactas.

-neurotmesis: Lesión de un tronco nervioso periférico, habitualmente traumática, que provoca la degeneración de las fibras nerviosas, pero con conservación de las vainas de mielina,