Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso”

Universidad Panamericana

José Telich

Cómo sobrevivir al internado de gineco-obstetricia en el Hospital General de Zona 2-A “Francisco del Paso y Troncoso” Por José Telich

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Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso”

Universidad Panamericana

José Telich

INDICE
Actividades Tronqueriles • La Toco • Consulta externa • Piso Un día en Troncoso Consejería Tronqueril • Forma de vestir • Baños • Comida • Snacks • Dónde dormir • Muestras de Laboratorio • Llenado de solicitudes • Estacionamiento La mochila del MIP Medicamentos generales Médicos Procedimientos • Amniorrexis • Atención del trabajo de parto • Registro Tococardiográfico • Episiotomía Notas Médicas Nota postparto e indicaciones Orden del expediente clínico Reglamento de internos 3 4 4 6 7 7 7 8 8 9 9 9 11 12 15 16 17 19 20 21 22 23 24

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Esto es muy importante. la última se da a los residentes de anestesiología hasta que la paciente ha superado los 6 o 7 cm de dilatacion. Las no embarazadas suelen llegar por abortos o sangrados anormales. del Paso y Troncoso El Hospital General de Zona 2-A 'Francisco del Paso y Troncoso' del IMSS es ya una leyenda entre los MIPs de la UP. Es un servicio con mucho trabajo. Si la paciente pasa a quirófano. 3 . ◦ Después del ingreso: Si la paciente esta embarazada se deberá llenar el partograma. ◦ Los internos se distribuyen en las labores A y B para desarrollar el fino arte de panzear y aprender a atender partos (previo grito 'paciente a expulsion!' porque el camazo paga pastel). Ac. úrico y un EGO. ◦ El ingreso: a toda paciente que llegue a la toco se le debe hacer una historia clinica ginecoobstetrica* al ingreso. PFHs. sufrimiento fetal). además de las implicaciones legales que le atanen en casos de demanda. que se encuentren hemodinamicamente estables y procurar tener los laboratorios y el cruce listos lo mas pronto posible para que pasen al legrado. legrado o se le va a aplicar analgesia obstétrica debe llenarse una solicitud de cirugia. y en su mayoría van a legrado. y siguiendo el ejemplo de la MIP del Bollo les dejo la pequeña Hitchhiker's guide to the Tronx. utilizando cualquier tiempo libre disponible para estudiar para el examen final de rotacion (OJO. con ellas hay que estar revisando la intensidad del sangrado. además de convivir y cuidar a los pacientes a su cargo.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich Paso a paso por Fco. En todas ellas tiene que cumplir con el papel de sacachambas. o “la Toco”). DHL. tomarle BH. aunque todo termina siendo bastante repetitivo. cruce y tiempos de coagulacion. anotando cada 30 min la FCF y cada hora la dilatación y numero de contracciones en 10 min. osea una QS. Todas las pacientes deben firmar un consentimiento informado general e indicar si desean algún método de planificación familiar (OTB o DIU). pues es un documento con el que se ve como va evolucionando el trabajo de parto (TDP) y permite a los médicos de base tomar decisiones. él/la MIP debe vestir con pijama quirurgica. el temario Troncoso y el UP son distintos). gorro y botas (de preferencia lleven las suyas pq se acaban y luego hay que reciclar las del bote de basura). está más que prohibido pasear por el hospital de scrubs fuera de la UTQ. Todo el personal es muy atento y contestan tus dudas. ACTIVIDADES TRONQUERILES El MIP de gineco pasará por tres servicios durante su rotación: hospitalización. consulta externa y la Unidad Tocoquirurgica (UTQ. y se dan principalmente cuando no estan a tiempo los labs de una paciente grave (preeclampsia. Las primeras dos deben ser entregadas a la jefa de enfermeras en cuanto el ginecólogo solicite que la paciente pase a sala. los regaños son esporádicos. La rotación por gineco-obstetricia es una de las más temidas y odiadas de ése año en el que los médicos en formación comienzan realmente a vivir los hospitales En un esfuerzo por faciltarle la vida a los MIPs que vendrán en un futuro no muy lejano. Si ingresa con diabetes o hipertensión además se pide un perfil toxemico. • La Toco: Es el servicio de urgencias ginecologicas.

. Los doctores son bastante tranquilos y responden a tus preguntas. todo lo demás es del interno. emergencia o duda debe ser comentada con el residente o médico de base. tercer piso norte (embarazo de alto riesgo) y tercer piso sur (ginecología). ◦ Además de partos se tiene la pueden. embarazo de alto riesgo y clínica de mama por las mañanas. Por sentido común procuren llevarse bien con las enfermeras. oportunidad de asistir en cesáreas y salpingoclasias. aunque si alguen descubre el angaño se pueden meter en problemas. el cual incluye los nombres de las pacientes. ◦ Los laboratorios de rutina deben estar anotados en la libreta de rutinas antes de las 6 am. Los fines de semana deben hacerle nota de evolución matutina a todas las pacientes internadas en su servicio. Deberá ser pasado EN LIMPIO para la entrega de guardia. gastarán mucho en el bombón) y acomodar el expediente de acuerdo al estándar del hospital. ◦ Se debe mantener un censo con copia. ◦ En todos los pisos se pasa visita entre 7 y 8 am. los expedientes de las pacientes deben estar EN SUS CAMAS antes del pase de visita. diagnóstigo. eviten entrar a cirugía ginecólogos operan bastante salpingoclasias y en los partos técnica cerrada. alrededor de las 3 pm y en 3N a las 8 pm. En troncoso por definición los partos SON ATENDIDOS POR LOS INTERNOS. aunque en tienen cosas en común: A todos los ingresos se les debe completar el paqueteingreses (juego de 4 hojas de las que conviene tener varios juegos de copias. explicarles y permitirles explorar pacientes. la historia clinica y la hoja de alojamiento (solo en 2N). porque no falta el residente de GO venido del Ángeles de las Lomas o el de Medicina Familiar que se piratee los partos. la segunda es que hay que separar mucho las piernas al atender el parto. ◦ Cualquier eventualidad. la entrada es a las 8 am y las actividades del MIP son explorar a las pacientes. los internos se dividen en el segundo piso norte (alojamiento conjunto). Las notas de evolución suelen hacerse con el formato SOAP. Franco. así que cuidado.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ◦ El gran premio por haber cuidado a las parturientas es la atención del trabajo de parto. Recuerden dos cosas: los recién nacidos son muy resbalosos. llenar solicitudes de estudios y en caso de que haya estudiantes hacerles preguntas. y entregar una copia en la dirección de ginecología para la Dra. • 4 . Es la rotación mas tranquila. tipo sanguíneo y pendientes. La chamba varia un poco en cada uno. sangre y otras cosas desagradables. evitando así quedar con los pantalones manchados de líquido amniótico. con suerte dos. Repasen técnicas quirúrgicas porque en las tendrán que acomodar su mesa de Mayo y vestirse con • Consulta externa: Durante una semana. una hoja de alta (con copia). por lo que se debe ser cuidadoso y evitar a TODA costa que caigan al suelo. los internos rotan por los consultorios de ginecología. fuera de eso el resto de los bien. En caso de que necesiten un laboratorio de rutina en forma urgente se suele anotar como que fue tomado en la UTQ. Se debe llenar una hoja frontal. Piso: La rotación más aburrida y tediosa de todas. no hay peor enemigo para un interno que una enfermera enojada u ofendida. Si con el apodado “Dr. Ellos sólo atienden los partos complicados. Veloz”. edad. aunque no se explayan mucho por el volumen de pacientes que se maneja.

Durante las guardias el interno es responsable de realizar las PSS.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ◦ Segundo Piso Norte (puerperio fisiológico y puerperio patológico): En 2N se recibe a las pacientes postparto y postcesárea. Se debe poner especial cuidado en las pacientes Rh(-). NO puerperio. tomar muestras. con laboratorios actualizados (cruce menor a dos días y resto de laboratorios con menos de tres meses) y valoraciones preoperatorias por medicina interna y anestesiología. Aquí se tiene la ventaja de estar acompañado casi siempre por el residente de guardia. Si las pacientes son reingresos sólo requieren la realización de una nota SOAP. En fines de semana y días festivos se debe hacer una nota de evolución matutina antes de salir. ◦ El diagnóstico de la paciente es aquél con el que ingresó al hospital (embarazo de X sdg + Y + Z). recabar laboratorios y enviar a las pacientes a ultrasonido. pues las doctoras encargadas del USG suelen irse temprano. ◦ Tercer Piso Sur (Ginecología. pre y postoperatorios): En 3S hay que preparar a todas las pacientes para cirugía. se hace tacto vaginal y revision de episiotomia a quien tuvo parto y revision de herida quirurgica a las post-cesárea. USG y PSS. ◦ Tercer Piso Norte (embarazo de alto riesgo): En 3N sólo se hacen ingresos. Es importante seguir las indicaciones al pie de la letra y tener todo perfectamente acomodado en el expediente para evitar contratiempos a las pacientes y al personal del piso. Se deben recabar todos los laboratorios de la paciente y conocer su grupo sanguíneo y Rh. se llena la hoja de alojamiento conjunto. por lo que antes de picar pacientes conviene bajar a PB a buscarlos. únicamente se hace la nota de ingreso. Muchos labs son olvidados en la UTQ o en el laboratorio. Si ingresa para transfusión se debe tomar un cruce y administrar el paquete globular o plasma lo más pronto posible. como labs. Hay que procurar enviar a todas las pacientes antes de las 7 pm. 5 . se pasa visita y se cumple con los pendientes. lo que facilita mucho el trabajo. al igual que la BH de control.

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • UN DÍA EN TRONCOSO • • • 7:00 – 8:00: Hora de entrada. (Hay un intervalo entre 8:00 y 8:20 en el que pueden mandrakearse e ir por un café. 8:00: Termina la clase de los residentes y cada quien va a su servicio. ◦ Los jueves y algunos martes hay sesión de internos en el auditorio. ◦ 8:00 – 8:30: Entrega de guardias en los respectivos servicios. debe tener el censo de la mañana listo a las 7:00. En cuanto se entrega la guardia los postguardia quedan libres. TODOS los internos deben ir y firmar su asistencia. • • • 6 . clase impartida por los residentes. con copia para la dirección de ginecología. un desayuno rápido o un cigarro). La guardia que esté en UTQ no asiste a ésta clase. 19:30: Hora de la cena en el comedor. hasta la clase de las 13:00. en el que se habla de las guías de práctica clínica del IMSS. Quienes estén en piso deben dejar un censo limpio y completo. 19:00: Entrega del censo de la noche en la UTQ. 13:00 – 14:00: Clase impartida por los internos. La preguardia se queda cubriéndolos. 12:30: Hora de la comida en el comedor 12:30 – 13:00: Entrega del censo de la UTQ al médico en admisión. 15:00 – 16:00: Entrega de guardia de la tarde. Terminan a las 9:00 y de ahí parten a su servicio. Después de la clase se retiran los postguardia y los de consulta externa. Hora de salida oficial de la preguardia. 23:30: Colación de medicnoche en el comedor. 7:30: Hora del desayuno en el comedor. • • • • • • 12:00: Sesión de guías de práctica clínica los martes. 14:00 – 15:00: Hora de comida de la guardia. Si rotan por la UTQ tengan piedad y lleguen temprano porque usualmente a ésa hora quien está de postguardia ya es un zombinterno.

El desayuno se sirve de 7:30 a 8:30 am. ◦ Frente a la puerta principal los puestos cambian con el paso del día: Por las mañanas es un puesto de tortas recién preparadas. crocs y pijama quirúrgica por el hospital durante las mañanas. a los cuales se les puede ordenar desde la reja. la comida comienza a las 12:30 pm. En el piso de consulta externa hay otros. Baños: Dependiendo del que se use van desde los que parecen vertedero de desechos tóxicos hasta los decentes. y para todos está prohibido andar de tennis. ◦ Las hamburguesas de la puerta de entrada a urgencias. • Toda la banqueta que rodea al hospital está provista de puestos de comida. o consigan un candado. además en el consultorio 2 hay un baño unisex. En las MIPeras también hay baños. Por ninguna parte del hospital hay lockers o un lugar donde guardar las cosas con seguro (en la toco los MIPs avientan sus mochilas en en “vestidor”). Por las tardes sólo es un puesto de dulces. Tienen que llevar sus propios cubiertos. Para los hombres la corbata es indispensable. joyas. de la cocina de su casa o algún derivado de un spork. desechables. a menos que se encuentren dentro de la UTQ. muy buenas y baratas. Como buen hospital IMSS en ningún baño hay papel higiénico. la cena a las 7:30 pm y la colación de media noche se da desde las 11:30 pm. así que eviten dejar cosas de valor en la mochila. por lo que recomendamos compren un rollo y lo leven en su mochila. 7 . bastante buenas. Los ampliamente recomendados son los siguientes: ◦ Las quesadillas de las tías en la reja del lado de viaducto. el cual da cuatro comidas completas y calientes a los internos. En palabras de Manuel Sainz las hamburguesas de troncoso aplacan las ideas suicidas durante la guardia. aunque hay que llegar temprano para poder tener una comida completa. de la urgencia y el amor propio dependerá si los utilizan o no. que permanece limpio siempre porque prácticamente nadie sabe de su existencia. En ocasiones ponen un anexo de quesadillas fritas. relojes llamativos. En la UTQ hay unos. al igual que en los vestidores de quirófanos. papas fritas.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich CONSEJERÍA TRONQUERIL Forma de Vestir: Todos los internos deben ir vestidos 100% de blanco. Abiertas durante la noche. Si deciden que sus papilas gustativas o su tracto gastrointestinal son demasiado sensibles a la comida del hospital siempre tienen la opcón de comer en alguna de las fondas o puesto de comida de los alrededores. • Si comer en la banqueta les da asco siempre pueden acudir a alguna de las fondas. etc. Procedimiento estándar para cualquier rotación en hospital público. plátanos fritos y alguna otra cosa. están durante el día. En las noches es un puesto que vende esquites (LOS esquites). De preferencia hay que evitar llevar cosas ostentosas. sin tener que poner un pie fuera de las instalaciones del hospital. La comida suele ser buena. y por lo general están vacíos por la tarde. aunque ésos son los que parecen vertederos. Comida: El hospital cuenta con comedor en el quinto piso. con bata o saco y portar en todo momento su credencial. por lo que son buena opción si se quiere un momento de tranquilidad.

Antes de subirse a cualquier cama ASEGÚRENSE DE QUE ESTÉ LIMPIA. y cuenta con bolsas de soluciones para utilizar como almohadas) o meterse en el vestidor y utilizar la tabla/banca (que extremadamente estrecha e incómoda).00.00 y comida corrida por $35. que vende snacks y refrescos clandestinamente por el hospital. Si no hay camas disponibles siempre se puede utilizar alguna de las bancas de médicos (la de anestesia es la mejor. la única condición es que corran la cortina completa para que nadie los vea ahí. Ahora bien. ◦ El lugar frente a los Arquitos: Bueno para desayunos.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich Recomendamos las siguientes: ◦ El Huarache Inn: Sobre Francisco del Paso y Troncoso caminando en dirección al metro Mixhiuca. donde las donas de chocolate son una verdadera delicia. Normalmente a medianoche las enfermeras mueves a todas las pacientes a la labor A y la labor B queda libre para ser utilizada. desnudos. la cual está abierta hasta las 10 pm y vende toda clase de botanas y refrescos. siempre y cuando estén libres. Comida corrida de tres platos con agua incluída por $30. Por el hospital circula un tal Lalo. LA recomendación del autor. Dónde Dormir: Los MIPs tienen derecho a utilizar las MIPeras. Las camas del fondo están apartadas por las enfermeras así que ni se acerquen. Es raro que se las nieguen. • Si están en plan fresa o tienen mucho dinero en los bolsillos pueden ir a VIPS. nada del otro mundo. Si ya es hora de levantarse y su cama tenía cobija están obligados a estirarla o arriesgarse a que no los vuelvan a dejar utilizar una cama. Si tienen suerte. en un lugar oscuro sobre colchones viejos. Siempre hay algún camillero o enfermera que vende dulces o paletas heladas. En frentre de la tienda de urgencias está la papelería El Bombón. si te gusta dormir acinado. Desayunos para la postguardia por $30. por si quieren algo de variedad. sucios y enchinchados la MIPera es el lugar indicado para tí. Es la salvación de medianoche de quienes están de guardia en la UTQ. • 8 . ◦ Los Arquitos: Saliendo de urgencias a la izquierda.00. ◦ Los tacos del Güero: Antojería. Además en los alrededores del hospital hay puestos de dulces. tienditas e incluso una panedería en la esquina de Viaducto con Troncoso. ◦ El Rincón del buen comer: Lugar nuevo. La de hombres se encuentra en el segundo piso y la de mujeres en el tercero. Snacks: Se pueden comprar en la tiendita de la PB. y que cuando se levanten estiren las cobijas nuevamente. aunque es un poco cara. en el carrito de ropa limpia podrán tomar una cobija limpia para taparse (Si no hay camas pueden tomarla para cubrir el colchón de la MIPera). en la primera esquina. En piso pueden preguntar a la enfermera que queda en el turno de la noche si existe alguna cama libre que puedan utilizar. al chef le gusta echarle estilo a la comida corrida. Si lo anterior no sonó bien entonces tienes dos opciones: • En la UTQ se pueden utilizar las camas de las pacientes. Las ofertas después de las 6 pm son buenas. en especial los molletes y las enchiladas.

Todas deben ir firmadas por un médico de base (en teoría). QS. ES y todo lo demás se toma en uno de los tubos de tapa roja. En general es el interno quien toma las muestras. Todos los pacientes deben tener un consentimiento informado firmado a su llegada y antes de cirugía y/o colocación de DIU. servicio y hora de toma son opcionales. aunque en la UTQ se le pueden daro los tubos a la enfermera para que las tome mientras canaliza a las pacientes. Se puede anotar en un pezado de cinta y pegarlo sobre el tubo o borrar la etiqueta del tubo con una torunda de alcohol y escribir sobre ella. pero sólo es para personal (y ni siquiera alcanza para todo el personal). cuidando que quede perfectamente aforado hasta donde se indica o arriesgándose a que la muestra sea rechazada por el laboratorista y deba ser tomada nuevamente. léase la sección comida). La opción más viable y barata es dejar el coche en alguna de las pensiones alrededor del hospital.00 y $30. que cobran alrededor de $700. • • • • Llenado de solicitudes: • • • Estacionamiento: El hospital tiene un estacionamiento. ésta debe ser insertada en el tubo y despues traccionada hasta que se logra la expulsión del tubo. el cual consiste en una pluma BIC a la cual se le colocan unas cuantas vueltas de cinta adhesiva en un extremo. ultrasonido y PSS deben ir con una copia de papel carbón. La fecha. Todas las solicitudes de laboratorios. Todas las muestras deben ser marcadas con el nombre y número de afiliación del paciente. Se deben agitar durante un tiempo para evitar que la muestra coagule. 9 . Se deben llenar solicitudes de cirugía.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich Muestras de aboratorio: • • Las BH y los cruces van en tubos de tapa morada. Estacionarse en la calle con el franelero cuesta entre $20. si no se encuentra a ninguno deberán arreglárselas por si mismo. Tiempos de coagulación van en los tubos de tapa azul. glucosas.00. Se debe agitar un poco para evitar que coagule.00 mensuales (hay una en la misma calle que la fonda “los Arquitos”. con la firma del paciente y del médico de base. EGO se toma en un tubo de tapa azul al que previamente se le ha retirado el tubo interno con anticoagulante. PFH. aunque conviene tener una o doshojas de emergencia en la tabla de notas. Esto se realiza con un sofisticado instrumento. Si traen coche prepárense para desembolsar una buena lana. Éste se puede pepenar de algún cajón.

Se rompen fácilmente. • En la UTQ: ◦ Una cangurera. 2. ◦ En todo el hospital se manejan guantes de polipropileno. y es como del número 8. Tienen dos desventajas: 1.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich LA MOCHILA DEL MIP Los contenidos de la mochila varían un poco de rotación a rotación. ◦ Pueden ir pepenando guantes de látex por los distintos servicios y guardárselos en la mochila. Una tabla para apoyarse y hacer notas. EGO. parecidos a los que se utilizan en la panadería. por lo que muchas veces dificultan la toma de muestras o la colocación de sondas. • • • • • • 10 . Cinta adhesiva o pegamento en barra para pegar reportes de laboratorio y demás en los expedientes. ◦ Si entran a quirófano pidan que les den doble guante (o lleven sus propios guantes quirúrgicos). porque no falta el base o residente que la pide prestada para olvidar devolerla. Se necesita para indicar qué valores de laboratorio están fuera de rango en los reportes. jeringas y agujas en las bolsas para evitar vueltas innecesarias. Plumas: Que sean muchas y no les vaya a doler perderlas. porque los que utilizan son delgados y se rompen. Además se recomienda contar con un pequeño arsenal de tubos de laboratorio. Tomen en cuenta que algunos de los valores varían en las embarazadas. aunque pueden utilizar los de enfermería. ya que en este hospital nunca han escuchado hablar de las precauciones universales para manejo de fluídos corporales. por lo que es recomendable que para cualquier exploración ginecológica se coloquen dobre guante (a menos que quieran sacar su mano inundada de líquido amniótico y sangre). Marcatextos amarillo. Para la toma de muestras conviene que se consigan una ligadura y muchos guantes de latex. Es requisito que en ella lleven pegados los valores normales de BH. Sólo hay una talla. Botella de agua Algún snack o lunch en caso de que comprar no sea posible por falta de tiempo o de billetes. aunque por lo general debe incluír lo siguiente: • • • • • Cuaderno o carpeta para apuntes Manual o libro de ginecoobstericia. Además si cuentan con internet tienen acceso a UpToDate en todo momento con la cuenta UP. El estetoscopio es útil de vez en cuando. ES y algún otro laboratorio importante. QS. El Williams o el John's Hopkins suelen ser una buena opción. PDA/iPhone/Smartphone: La forma más compacta y versátil de llevar información.

◦ Gogles o gafas protectoras para la atención de los partos y las cirugías. ◦ Para dormir (no son indispensables. Conviene llevar una de repuesto en caso de que queden bañados en líquido amniótico o meconio. ◦ Gorro quirúrgico si quieren verse ecológicos o combinar con sus pijamas. en caso de explosiones de líquido amniótico o manguerazos de sangre. ◦ Material de lectura no médico. para traerlo colgado de la cintura. 11 . ◦ Botas desechables (es bueno llevar las propias porque se terminan y entonces hay que empezar a reciclar las del basurero). Es un problema tener el Pinnard en las bolsas.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ◦ Cinta métrica ◦ Pinnard o Doptone si se quieren ver fashion. Otra opción es adaptar uno de los yoyos de crecenciales. sólo recomendaciones de algunos MIPs) ▪ Sleeping bag si son muy intensos ▪ Tapones de oídos ▪ Antifaz ▪ Un despertador con buena alarma. ◦ Pijama quirúrgica debidamente doblada y guardada en la mochila. por lo que en general los internos les colocan un hilo largo para poder colgárselo al cuello. • En las guardias: ◦ Cargadores de celular/PDA ◦ Sudadera o sweater ◦ Pasta y cepillo de dientes ◦ Desodorante ◦ Papel higiénico ◦ EL AINE de su elección para las cefaleas de las 3:00 am por deprovación de sueño.

con adecuada intensidad y duración. ◦ Amniorrexis: Ruptura artificial de las membranas. ◦ Glucosada 10%: carga 500 cc para pacientes que van a PSS y están en ayuno. Medicamento de primera elección en el embarazo. para evitar un prolapso de cordón umbilical. ◦ Micóticas 12 . 1000 cc en 8 hrs. ◦ Dinoprostona (PG-E2): 10 mg intravaginales. o cuando desaparezca el dolor. • Conducción de trabajo de parto: Significa guiar el TDP para tener contracciones rítmicas. Si hay taquisistolia o hipertonía uterina reducir dosis o suspender (consultar al residente). ◦ Ciprofloxacino: 250 mg cada12 h por 3 días.9%: Casi no se indicacion ◦ Hartmann: 1000 cc en 8 hrs para mantener vena permeable y e infusión de medicamentos. Siempre indicar un aumento en el consumo de líquidos. Dosis de inicio 2 mU/min (8 gotas). Vuelve la orina naranja.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS • Soluciones: ◦ Salina al 0. lo ideal es llevar a 3 – 5 en 10 minutos. ◦ Nitrofurantoína: 100 mg cada 6 h por 10 días. ◦ Misoprostol (PG-E1): 100 mcg VO o 25 mcg intravaginales. ◦ Recordar que en macrogoteros 20 gotas = 1 mL • Inducción: Implica estimular las contracciones antes del inicio espontáneo del TDP. ◦ Oxitocina: 5U en 1000 cc de solución (dilución 5 mU/mL = 5 mU/20 gotas). ◦ Ampicilina: 2 g DU o esquema de tres días con 250 mg cada 6 h. 200 mg VO cada 8h entre 3 y 15 días. ◦ Fenazopiridina: Indicada en IVUs con mucho dolor o irritación del TGU. ◦ Glucosada 5%: a todas las pacientes de la toco. cuando la cabeza del producto se encuentra bien encajada y durante una contracción. Además permite ver las características del líquido amniótico y detectar la presencia de sufrimiento fetal. Se hace con un amniotomo. Cada 20 a 30 min revisar contracciones. En casos de IVUs recurrentes. Antes de empezarlo se debe tener un score de BISHOP mayor a 9. • Infecciones de vías urinarias: En todas las embarazadas la bacteriuria asintomática recibe tratamiento. • Vulvovaginitis ◦ Bacterianas ▪ Clindamicina: 300 mg VO cada 12 h por 3 días ▪ Metronidazol: 500 mg VO cada 12 h por 7 días. Segunda elección.

tres dosis para completar 24 mg. 2 Dosis para completar 24 mg. su única utilidad es retrasar el trabajo de parto el mayor tiempo posible para poder aplicar el esquema de maduración pulmonar. dosis de 2. • Atonía uterina: Antes de dar medicamentos se indica dar masaje uterino y colocación de hielo sobre el abdomen. • Amikacina y gentamicina: Están prohibidos en embarazadas debido a la ototoxicidad que genera en los productos. Si no responde a la siguiente dosis utilizar otro uterotónico. o 10 mg VO cada 20 min hsta 4 dosis. en cervicovaginitis micótica. después 100 mcg/min hasta por 45 horas.1000) SL. ◦ Metilergonovina: 2. No se recomienda su uso por más de 48h y se contraindica después de las 32 sdg por aumento en el riesgo de cierre del conducto arterioso y oligohidramnios (potencia a la ADH). seguida por 25 mg VO cada 6 horas. ▪ Fluconazol: 150 mg VO DU • Esquemas de maduración pulmonar: ◦ Betametasona: 12 mg cada 24 h. Hay en el hospital pero no se indica porque nadie sabe utilizarla.75 mg IV seguido por una infusión de 300 mcg/min por 3 horas. aumentable entre 2. ◦ Terbutalina: Beta agonista. El cuadro del IMSS no lo cubre. En el hospital lo hacen mal y debido a que las ámpulas de dexa tienen 8 mg indican 8 mg cada 8 h. ◦ Dexametasona: 6 mg cada 12 h. Aprendánsela para sorprender a residentes y bases.5 y 5 mcg/min cada 30 min hasta llegar a un tope de 25 mcg/min. ◦ Dinoprostona: 20 mg vía vaginal o rectal. ◦ Indometacina: Dosis de carga 50 a 100 mg vía rectal u oral. Suspenderlo si hay taquicardia materna o fetal. ◦ Misoprostol: 400 mcg (200 . Bolo 6. ◦ Nifedipino: 20 mg VO seguidos por 20 mg VO a los 90 min. ▪ Ketoconazol: 200 mg VO por 5 días. 4 dosis para completar 24 mg. VO o rectal. Es un beta agonista por lo que se debe inspeccionar la FC de la paciente y fetal cada 30 minutos.5 a 5 mcg/min. ◦ Atosiban: Antagonista de la oxitocina. Se indican un óvulo por noche durante 10 días. Dosis de 1 mcg/min.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ▪ Nistatina óvulos (100. • Tocolíticos: Indicados antes de la semana 34. ◦ Cabergolina: 100 mcg IV inyectados lentamente. pero pueden comprar su bote.000U).0 mg IM (IV causa hipertensión). ◦ Orciprenalina: Lo usan como tocolítico aunque no sea un medicamento aprobado para ello. 13 . ◦ Oxitocina: 20 U en 1000 cc de solución.

Con la PAD < 110 mmHg dar 30 – 50 mg VO cada 6 a 8 horas ◦ Labetalol: Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg cada 10 min. En caso de intoxicación dar 1 g de gluconato de calcio en 10 cc de solución salina por 15 min. Pude ser infusión continua de 1 – 2 mg/min. ◦ Diclofenaco: Dosis inicial de 50 – 100 mg seguida por 50 mg cada 8 h. Tener cuidado con la hipotensión. Con la PAD < 110 mmHg dar 10 mg VO cada 8 horas.10 – 20 mg SC. ◦ Acetaminofen: Como continuación del Ketorolaco. Continuar con 1 g/h en solución glucosada 5% (900 cc de solución más 10 apolletas de 1 g. Debe ser indicada por un médico de base. • Preeclampsia: ◦ Nifedipino: 10 mg VO pasando simultáneamente carga de soln. Sólo si la PAD < 110 mmHg. Max 50 mg (5 dosis). dar 100 a 200 ml por hora. continuar con bolos de 5 – 10 mg cada 20 min. dosis de rescate cuando la PAD > 110 mmHg se repite la dosis a los 30 min. IM o IV cada 6 h PRN o con horario. Dosis acumulada máxima de 220 mg. se indica 1 g cada 8 h VO. ◦ Hidralazina: Bolo inicial 5 mg IV en 20 ml de solución salina. ◦ Metamizol: Como continuación del Ketorolaco. la FR > 12 rpm y la uresis > 100 ml en 4 h.Se da 1 g IV en forma lenta y diluído en 50 ml de agua inyectable o soln. 24 a 48 gotas por minuo). Cristaolide. 30 mg IV DU. ◦ Alfametildopa: 250 – 500 mg VO cada 6 horas.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Analgésicos: ◦ Ketorolaco: Se indica postparto o postcesárea. Se continúa la dosis de mantenimiento mientras el reflejo pateñar esté presente. Salina. ◦ Sulfto de magnesio (en eclampsia): Impregnación de 4 g IV diluídos en 250 ml de solución glucosada y pasados en 20 min. Max 30mg. 14 . ◦ Nalbufina: En caso de que los AINEs no logren controlar el dolor de la paciente.

Podemos decir que son bastante prácticos. Los residentes: ◦ Todos los residentes troncoso son R1. Dra. así que escribir sobre los de una rotación no le servirá de nada a quien llegue a la siguiente. • • • 15 . • Médicos de Base: Los médicos de base van rotando por todo el hospital. cuadrado en extremo y poco tolerante. Vaya ud. Hace cesáreas en 15 min cerrando a las pacientes como costal de papas. Su rotación por troncoso es en la que tienen que aprender a hacer con las manos todo lo que en el hospital privado no les dejan hacer por lo que son un poco intensos. Son especialmente buenos en enseñar habilidades técnicas. Lo único que hay que hacer es ser amable. A rasurarse con uno de los tricotomos doctor. Son muy buenos en cuanto a teoría y responden la mayor parte de las dudas que tienes (después de hacerte varias preguntas). ¿y la credencial?. Dra. Lo mejor es evitar atravesarse con él. y es el enemigo número uno de la analgesia obstétrica.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich MÉDICOS • Dr. Mendoza). Román. García: El jefe de enseñanza. especialmente los jóvenes (Dra. Evitenlo a toda costa. etc. Dr. Veloz: Quienes roten por la toco en poco tiempo escucharán hablar de él. están abiertos a dar explicaciones y enseñan y permiten a los internos hacer muchas cosas. Dirige las clases y es a quien hay que dirigirse ante cualquier problema. Jasso: Es el coordinador del curso de ginecología. Dilata a las pacientes con sus propias manos y es capaz de meterlas por el conducto de parto para jalar la cabeza del niño. Utiliza el método socrático en las clases así que prepárense para ser bombardeados con preguntas. Obsesivo con el uniforme (¿Y su bata doctor?. respuetuoso y trabajar bien. ◦ Por el hospital rotan residentes del hospital Ángeles Lomas desde el R1 hasta el R3.). muy accesibles y están abiertos a enseñar siempre y cuando no estén ahogados en trabajo. Un plus es tener listos los laboratorios de las pacientes que tienen que pasar a quirófano: si el doctor pregunta si su paciente puede pasar y ustedes le dicen que sí porque ya recogieron los laboratorios y todo está bien lo tendrán en la bolsa. Gómez. y si por azares del destino operan con el utilicen doble guante y mantengan las manos fuera del campo quirúrgico por su propia seguridad. Dr. como las episiorrafias y las amniorrexis. por lo menos ése día.

• • Amniorrexis o ruptura mecánica de membranas: Se utiliza un amniotomo o “rama”. la primera determina la altura del fondo uterino y el polo fetal. la punta del amniotomo debe ir dirigida hacia la cara posterior de la vagina. el libro Scut Monkey o alguno de los artículos de revisión del NEJM. Una vez que se ha llegado hasta el fondo se debe esperar hasta que la paciente tenga una contracción. Buenas fuentes de información son ProceduresConsult. Primero se introducen los dedos de la mano no dominante en la vagina. en ése momento la punta del amniotomo se gira 180°y se utiliza para desgarrar las membranas. se sabe que el procedimiento fue exitso cuando se ve la salida de líquido amniótico. utilizando los dedos dentro de la vagina como guías y protecciones de las paredes vaginales. Siempre será bueno leer un poco sobre cómo hacerlos ANTES de realizarlos. la tercera determina la presentación y la cuarta verifica si el producto se encuentra libre o encajado. el cual es una varilla de metal con la punta doblada a 90° y filosa. el cual debe ser valorado: ¿es claro o meconial? 16 . Los más comunes son los siguientes: • • Venopunción Colocación de sonda Foley Maniobras de Leopold y tacto vaginal: Son 4. Posteriormente se introduce el amniotomo a la vagina utilizando la mano dominante. se localizan las membranas y se verifica que el producto se encuentre ancajado en la pelvis. la segunda sirve para determinar la posición del dorso fetal.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich PROCEDIMIENTOS Las actividades del MIP incluyen hacer algunos procedimientos sencillos para “hacer manitas”.

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Atención del trabajo de parto: Refiéranse al texto de su preferencia para tratar el tema a fondo. no ser tacaños con la lidocaína (y asegurarse de que ésta no contenga epinefrina porque necrosa los genitales) y recordar las maniobras principales: ◦ Ritgen modificada: Aplicacar presión sobre el periné para favorecer la extensión de la cabeza fetal en el canal de parto. Se le pide a la paciente que respire rápidamente. Las recomendaciones prácticas son tener siempre gogles listos y una pijama quirúrgica de respuesto. para proteger y controlar su salida. y luego hacia arriba para la salida del hombro posterior. Al hombro posterior le seguirá rápidamente el resto del cuerpo por lo que hay que tener buenos reflejos para atrapar al aniño y evitar que caiga. útero firme y contraído a la altura del ombligo. Mientras se aplica con la mano no dominante la mano dominante debe estar vigilando la cabeza fetal mientras corona. 17 . ◦ Con la cabeza afuera primero se le debe jalar hacia abajo para lograr la salida del hombro anterior. ◦ Durante el alumbramiento NUNCA se jala el cordón umbilical. hacemos la maniobra de Brandt-Andrews aplicando una ligera tracción sólo con el peso de la mano. ◦ Después del alumbramiento se cambian los guantes y se realiza revisión manual de la cavidad uterina. es un procedimiento muy doloroso. Los datos de desprendimiento de placenta son alargamiento del cordón. introduciendo la mano hasta el fondo del útero y raspando gentil y rápidamente buscando extraer restos placentarios. sangrado transvaginal. Una vez fuera la placenta se solicita que se le den a la paciente 20 U de oxitocina en 1000 cc de solución.

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich 18 .

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Registro Tococardiográfico 19 .

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Episiotomía y episiorrafia * *Tomado de la sexta edición del Oxford Handbook of Clinical Specialties 20 .

presencia de edema. características y modificaciones cervicales (dilatación y borramiento). peristaltismo. O: (OBJETIVO: este rubro corresponde a la EF de la paciente y paraclínicos): Inspección. • • Nombre y número de afiliación de la paciente en la parte superior derecha de la nota medica. pérdidas transvaginales. P: (PLAN) Se describen el manejo y/o estudios solicitados. Genitales: loquios (descripción) TACTO VAGINAL (NO EN POSTCESÁREA) Amplitud y longitud de la vagina. síntomas de vasoespasmo. Trascripción de los paraclínicos. • • • • • • 21 . y/o presencia de cuerpos extraños en vagina. canaliza gases. En el rubro de hora y fecha de hoja (lado izquierdo inferior). P: Edad de la paciente. esto para identificar. evacua. abortos. frecuencia cardíaca fetal (ritmo y variaciones). EF y paraclínicos para la integración del diagnóstico final y el estado actual en el que se encuentra la paciente. micciona. reflejos osteotendinosos. Preguntar de manera intencionada la presencia de contracciones uterinas. descripción de herida quirúrgicas (en caso de cesárea) peristalsis intestinal. altura de fondo uterino en cm. A: (ANÁLISIS) Se analizan todos los datos del interrogatorio. numero de gestas. congestivas. se anotara el día y la hora en la que se realiza dicha nota. laceraciones. etc. Miembros pélvicos: coloración. deambula. maniobras de Leopold. Giordano. integridad de episiorrafia. S: (SUBJETIVO: signos y síntomas referidos por la paciente durante el interrogatorio): Tolera vía oral. derivados del pase de visita. insuficiencia venosa u otra patología. etc. Días y/u horas de estancia hospitalaria. Valorar sangrado transvaginal. Mamas: secretantes. cardiopulmonar.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich NOTAS MÉDICAS Formato SOAP: Utilizadoe n las notas de evolución y reingresos. malo o reservado a evolución. además de los signos vitales tomados ese día por el personal de enfermería. pelvimetría interna. Diagnóstico de ingreso a piso. Abdomen: Datos de irritación peritoneal. pérdidas transvaginales y movimientos fetales. altura de la presentación. partos. Px: (PRONOSTICO): Bueno. En postparto con sumo cuidado.

Pasa paciente a alojamiento conjunto y posteriormente a piso. Cuidados generales de enfermería y signos vitales por turno ◦ Cuidados de epiiotomía y hielo local Cuidados de herida quirúrgica si fue cesárea. 22 . seguidos por resto del cuerpo. Se realiza revisión profiláctica de cavidad uterina hasta dejar ésta virtualmente limpia. 3. retirar al término. Apgar y Silverman. peso. 3. y habiendo verificado la hemostasia se da por terminado el procedimiento. ◦ Vigilar sangrado transvaginal. perímetro cefálico. talla. Con maniobra de Ritgen modificada se observa y se obtiene de polo cefálico.. Reportar eventualidades. seguido por hombro anterior y hombro posterior. Deambulación y baño asistidos 4. continuar con paracetamol 1 g cada 8 horas. antisepsia de región vulvoperineal con yodopovidona y colocación de campos estériles.. pinzamiento y corte de cordón umbilical. Infiltración con anestésico local y realización de episiotomía mediolateral derecha (izquierda si son zurdos).. Indicaciones postparto: 1. 6. Ayuno si es postcesárea. se pasa producto vivo y llorando a pediatra. Ketorolaco 30 mg IV DU. Alumbramiento dirigido por maniobra de Brandt-Andrews. Reparación de episiotomía por planos utilizando catgut crómico o. 5. toalla testigo.Fascia de Colles y tejido subcutáneo consurgete continuo 4. Posterior a revisión de conducto vaginal y periné. Se coloca en posición de litotomía. Anotar si existieron desgarros o hubo alguna complicación.Piel con surgete continuo/puntos simples/puntos subdérmicos. Dieta normal (si van a OTB se indica ayuno y BH de control). 2. 1..Capa muscular con surgetes continuos anlcados 3. descartando desgarros/habiendo reparado desgarros.Mucosa vaginal con puntos surgetes continuos anclados 2. • Hallazgos: Fecha y hora del nacimiento.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich NOTA POSTPARTO Bajo/sin previo bloqueo peridural pasa paciente a sala de expulsión con dilatación y borramiento completos. 20 U de oxitocina en 1000 cc de solución para 8 horas.

Notas de evolución UTQ 7. Hojas de alta a UMF 4. Hojas de enfermería 15. Consentimiento informado 9. Consentimiento de método de planificación familiar 10.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO 1. Partograma y/u nota de ingreso a UTQ 6. Hoja frontal 2. Pase a UMF 8. Laboratorios. Hojas quirúrgicas 11. Hoja de alta (verde) 3. Hojas de anestesia 12. gabinetes y cruces 13. Hojas de indicaciones 14. Historia clínica 5. Hojas de trabjo social 23 .

. AREA TOCOQUIRURGICA • Uniforme quirúrgico de colores serios o estampados discretos. calcetines y zapatos blancos (se prohiben tenis y/o “cross”) • Bata y/o saco blancos. falda (a nivel de rodilla) y/o pantalón. EL UNIFORME 24 . con corbata. sin previa supervisión y/o asesoramiento de su medico residente y/o base.) no llamativos. • No se permiten accesorios • ESTRICTAMENTE PROHIBIDO SALIR DEL AREA PORTANDO QUIRURGICO. accesorios (aretes. cabello corto recogido. • Acomodar expedientes en las camas a su llegada (antes del paso de visita) MATERIAL: Pinard.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich REGLAMENTO OFICIAL DE INTERNOS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL HGZ-2A INTRODUCCION Conducirse con respeto tanto hacia sus compañeros como hacia los médicos de base y personal de enfermería y por supuesto hacia las pacientes. anillos etc. bolígrafos (personal) UNIFORME: • Blusa (sin escotes). hasta la entrega de guardia a sus compañeros. no podrán abandonar el servicio hasta que los médicos internos que entran hallan llegado y les reciban la guardia. Antes de revisar a una paciente. y al termino de esta deben de regresar su servicio. explicando la maniobra que se va a realizar. marcador. • Hombres: afeitados. sin esmalte. cinta métrica. • Entrega de guardia con censo para corroborar pendientes. collares. lápiz adhesivo. • Mujeres: uñas cortas. siempre presentarse por su nombre. • Todas las notas realizadas por un médico interno deberán llevar su nombre y categoría (MIP). • Llegada puntual al servicio después de clases (8:00 am) • La salida a clase por la tarde es a las 13:00hr. cabello corto o recogido. camisa. FIN DE SEMANA Y DIAS FESTIVOS: • Entrada a los servicios a las 7:00 hrs • Los médicos internos que salen de guardia. Ningún interno puede firmar solo la nota medica y/o cambios en las indicaciones.

generalmente se encuentra en el partograma). incluyendo TACTO VAGINAL (sólo a las pacientes postparto). acudir al banco de sangre con el formato del piloto. 1. en caso no contar con dicho pase. durante su rotación y guardia INGRESOS: • Ordenar el expediente de acuerdo a la norma oficial mexicana. realizando las notas de evolución matutinas. • Revisar y realizar las indicaciones del servicio de procedencia (UTQ. sólo bajar a recabarlos) 4. Colocar expedientes en las camas de las pacientes para iniciar el pase de visita. antes de su salida. interpretarlos. así como llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio. con supervisión del médico adscrito. Realizar los pendientes derivados del pase de visita (algunos laboratorios fueron tomados en UTQ. • Informar al médico residente y/o de base de alguna eventualidad. durante su rotación y/o guardia. admisión. 3. SUR 25 . anotarlos y anexarlos al expediente. se buscará en pase de UMF. FIN DE SEMANA Y DIAS FESTIVOS: Revisión de las pacientes por médico interno de guardia. de ser así.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ACTIVIDADES EN LA PRACTICA CLINICA DEL SEGUNDO PISO. es el diagnóstico de ingreso al hospital. no repetirlos. • Realizar notas de ingreso. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase. • Revisión completa de la paciente. tomar la muestra y enviarla a laboratorio) • Recabar los resultados de los pendientes. etc) • Corroborar y anotar en el expediente el grupo y Rh de la paciente (en caso de que la paciente no lo sepa. (PUERPERIO FISIOLOGICO Y PUERPERIO QUIRURGICO). 2. en caso de no contar con dicho formato. anexando formato de alta del servicio (el diagnóstico de ingreso no es “puerperio”. Realizar los ingresos de las pacientes que lleguen a piso. sólo en el 2º. • Tener el censo diario actualizado de las pacientes que se encuentran en el piso. analizarlos. • Mantener en orden el expediente clínico.

así como llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio. analizarlos. sur) antes de la 10:00 hr.Dejar las solicitudes de los exámenes de laboratorio de rutina en la libreta de dichos estudios antes de las 06:00 hr. 3. Auscultar frecuencia cardíaca fetal en turno vespertino y nocturno. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase. 7. interpretarlos. de ser posible. 8. de ser así. no repetirlos.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ACTIVIDADES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DEL TERCERO NORTE 1. 2. avisar de inmediato a médico residente y médico adscrito encargados. Realizar los pendientes derivados del pase de visita (algunos laboratorios fueron tomados en UTQ. 5. USG Y PSS • Requisitar las solicitudes de ultrasonido y PSS y llevarlas al servicio de USG (3o. acompañar al médico residente a realizar el ingreso. sólo bajar a recabarlos) 4. se encuentren en el expediente antes de iniciar la guardia.. 6. con supervisión del médico adscrito. • Corroborar que los ultrasonidos solicitados durante el turno matutino. • En caso de que exista alguna anormalidad en las pruebas antes mencionadas. anotarlos y anexarlos al expediente. 7. • Informar a médico residente los ingresos y los pendientes de piso. Colocar expedientes en las camas de las pacientes para iniciar el pase de visita. 26 . Recabar los resultados de los pendientes. Toda valoración será supervisada por médico residente y/o médico adscrito.

8. 27 . bajar por el paquete globular (sangre) y trasfundirlo INMEDIATAMENTE a su ingreso. ANTES DE BAJAR A QUIRÓFANO. 4. con supervisión del médico adscrito. Mismo procedimiento para el plasma 5. 3. 10. Informar al médico residente y/o de base de alguna eventualidad. Realizar los ingresos de las pacientes que lleguen a piso. En caso de que se solicite IC a otra especialidad. durante su rotación y guardia. 2. anexando formato de alta del servicio • En las pacientes que ingresen programadas para cirugía. Dejar las solicitudes de los exámenes de laboratorio de rutina en la libreta de dichos estudios antes de las 06:00 hr. 7. ◦ TRANSFUSION: A las pacientes que ingresan para transfusión es MUY IMPORTANTE: tomar el piloto. PREOPERATORIOS ACTUALIZADOS Y EN CASO NECESARIO VALORACIÓN PREOPERATORIA. máximo 3 meses previos. Tener el censo diario actualizado de las pacientes que se encuentran en el piso. para que la toma de la BH de control esté a tiempo para su cirugía.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ACTIVIDADES EN EL TERCER PISO SUR: 1. sólo bajar a recabarlos). llevarla al servicio correspondiente. Realizar los pendientes derivados del pase de visita (algunos laboratorios fueron tomados en UTQ. no tomar nuevas muestras. rubros MUY IMPORTANTES: ◦ LABORATORIOS: si son recientes. no repetirlos. y llevar la interconsulta a medicina interna. de ser así. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase. • Realizar notas de ingreso. 9. revisar expediente. así como llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio. TODA PACIENTE PROGRAMADA PARA CIRUGÍA DEBE CONTAR CON SOLICITUD DE TRASFUSIÓN SANGUÍNEA. las indicaciones contenidas en ella (medicamentos antihipertensivos. llenar la solicitud. normalmente por la noche) y tomar los estudios que ahí se mencionan en caso necesario. En caso de faltar o estar vencidos. glucemias etc. 6. Revisar las valoraciones realizadas por anestesiólogía (se realizan durante el transcurso de la guardia. Mantener en orden el expediente clínico. durante su rotación y/o guardia. INGRESOS: • Ordenar el expediente de acuerdo a la norma oficial mexicana.) ◦ SOLICITUD DE INTERCONSULTA: A las pacientes que ingresan con la indicación de valoración preoperatoria deberá tomárseles ECG y tele de torax. Recabar los resultados de los pendientes. tomarlos (ya sea uno o varios) ◦ VPO: revisar y llevar acabo en forma estricta. analizarlos. Colocar expedientes en las camas de las pacientes para iniciar el pase de visita. anotarlos y anexarlos al expediente. interpretarlos.

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