Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso”

Universidad Panamericana

José Telich

Cómo sobrevivir al internado de gineco-obstetricia en el Hospital General de Zona 2-A “Francisco del Paso y Troncoso” Por José Telich

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Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso”

Universidad Panamericana

José Telich

INDICE
Actividades Tronqueriles • La Toco • Consulta externa • Piso Un día en Troncoso Consejería Tronqueril • Forma de vestir • Baños • Comida • Snacks • Dónde dormir • Muestras de Laboratorio • Llenado de solicitudes • Estacionamiento La mochila del MIP Medicamentos generales Médicos Procedimientos • Amniorrexis • Atención del trabajo de parto • Registro Tococardiográfico • Episiotomía Notas Médicas Nota postparto e indicaciones Orden del expediente clínico Reglamento de internos 3 4 4 6 7 7 7 8 8 9 9 9 11 12 15 16 17 19 20 21 22 23 24

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Si ingresa con diabetes o hipertensión además se pide un perfil toxemico. o “la Toco”). anotando cada 30 min la FCF y cada hora la dilatación y numero de contracciones en 10 min. DHL. del Paso y Troncoso El Hospital General de Zona 2-A 'Francisco del Paso y Troncoso' del IMSS es ya una leyenda entre los MIPs de la UP. pues es un documento con el que se ve como va evolucionando el trabajo de parto (TDP) y permite a los médicos de base tomar decisiones. Las no embarazadas suelen llegar por abortos o sangrados anormales. ◦ Después del ingreso: Si la paciente esta embarazada se deberá llenar el partograma. Todas las pacientes deben firmar un consentimiento informado general e indicar si desean algún método de planificación familiar (OTB o DIU). úrico y un EGO. que se encuentren hemodinamicamente estables y procurar tener los laboratorios y el cruce listos lo mas pronto posible para que pasen al legrado. ACTIVIDADES TRONQUERILES El MIP de gineco pasará por tres servicios durante su rotación: hospitalización. gorro y botas (de preferencia lleven las suyas pq se acaban y luego hay que reciclar las del bote de basura). y en su mayoría van a legrado. y se dan principalmente cuando no estan a tiempo los labs de una paciente grave (preeclampsia. aunque todo termina siendo bastante repetitivo. En todas ellas tiene que cumplir con el papel de sacachambas. Esto es muy importante. además de las implicaciones legales que le atanen en casos de demanda. osea una QS. consulta externa y la Unidad Tocoquirurgica (UTQ. legrado o se le va a aplicar analgesia obstétrica debe llenarse una solicitud de cirugia. Es un servicio con mucho trabajo. la última se da a los residentes de anestesiología hasta que la paciente ha superado los 6 o 7 cm de dilatacion. además de convivir y cuidar a los pacientes a su cargo.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich Paso a paso por Fco. Todo el personal es muy atento y contestan tus dudas. el temario Troncoso y el UP son distintos). PFHs. La rotación por gineco-obstetricia es una de las más temidas y odiadas de ése año en el que los médicos en formación comienzan realmente a vivir los hospitales En un esfuerzo por faciltarle la vida a los MIPs que vendrán en un futuro no muy lejano. ◦ El ingreso: a toda paciente que llegue a la toco se le debe hacer una historia clinica ginecoobstetrica* al ingreso. ◦ Los internos se distribuyen en las labores A y B para desarrollar el fino arte de panzear y aprender a atender partos (previo grito 'paciente a expulsion!' porque el camazo paga pastel). sufrimiento fetal). • La Toco: Es el servicio de urgencias ginecologicas. con ellas hay que estar revisando la intensidad del sangrado. Ac. 3 . y siguiendo el ejemplo de la MIP del Bollo les dejo la pequeña Hitchhiker's guide to the Tronx. Las primeras dos deben ser entregadas a la jefa de enfermeras en cuanto el ginecólogo solicite que la paciente pase a sala. los regaños son esporádicos. Si la paciente pasa a quirófano. tomarle BH. él/la MIP debe vestir con pijama quirurgica. utilizando cualquier tiempo libre disponible para estudiar para el examen final de rotacion (OJO. está más que prohibido pasear por el hospital de scrubs fuera de la UTQ. cruce y tiempos de coagulacion.

emergencia o duda debe ser comentada con el residente o médico de base. tercer piso norte (embarazo de alto riesgo) y tercer piso sur (ginecología). tipo sanguíneo y pendientes. la entrada es a las 8 am y las actividades del MIP son explorar a las pacientes. Los fines de semana deben hacerle nota de evolución matutina a todas las pacientes internadas en su servicio. Por sentido común procuren llevarse bien con las enfermeras. explicarles y permitirles explorar pacientes. La chamba varia un poco en cada uno. así que cuidado. . por lo que se debe ser cuidadoso y evitar a TODA costa que caigan al suelo.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ◦ El gran premio por haber cuidado a las parturientas es la atención del trabajo de parto. y entregar una copia en la dirección de ginecología para la Dra. • 4 . Las notas de evolución suelen hacerse con el formato SOAP. Veloz”. diagnóstigo. Piso: La rotación más aburrida y tediosa de todas. el cual incluye los nombres de las pacientes. una hoja de alta (con copia). gastarán mucho en el bombón) y acomodar el expediente de acuerdo al estándar del hospital. porque no falta el residente de GO venido del Ángeles de las Lomas o el de Medicina Familiar que se piratee los partos. los internos rotan por los consultorios de ginecología. oportunidad de asistir en cesáreas y salpingoclasias. edad. Franco. todo lo demás es del interno. eviten entrar a cirugía ginecólogos operan bastante salpingoclasias y en los partos técnica cerrada. los expedientes de las pacientes deben estar EN SUS CAMAS antes del pase de visita. Si con el apodado “Dr. sangre y otras cosas desagradables. evitando así quedar con los pantalones manchados de líquido amniótico. ◦ Se debe mantener un censo con copia. llenar solicitudes de estudios y en caso de que haya estudiantes hacerles preguntas. ◦ Además de partos se tiene la pueden. aunque no se explayan mucho por el volumen de pacientes que se maneja. Repasen técnicas quirúrgicas porque en las tendrán que acomodar su mesa de Mayo y vestirse con • Consulta externa: Durante una semana. alrededor de las 3 pm y en 3N a las 8 pm. Recuerden dos cosas: los recién nacidos son muy resbalosos. aunque en tienen cosas en común: A todos los ingresos se les debe completar el paqueteingreses (juego de 4 hojas de las que conviene tener varios juegos de copias. Deberá ser pasado EN LIMPIO para la entrega de guardia. no hay peor enemigo para un interno que una enfermera enojada u ofendida. En caso de que necesiten un laboratorio de rutina en forma urgente se suele anotar como que fue tomado en la UTQ. Es la rotación mas tranquila. Los doctores son bastante tranquilos y responden a tus preguntas. Ellos sólo atienden los partos complicados. fuera de eso el resto de los bien. ◦ Cualquier eventualidad. ◦ Los laboratorios de rutina deben estar anotados en la libreta de rutinas antes de las 6 am. ◦ En todos los pisos se pasa visita entre 7 y 8 am. En troncoso por definición los partos SON ATENDIDOS POR LOS INTERNOS. la segunda es que hay que separar mucho las piernas al atender el parto. la historia clinica y la hoja de alojamiento (solo en 2N). embarazo de alto riesgo y clínica de mama por las mañanas. Se debe llenar una hoja frontal. con suerte dos. aunque si alguen descubre el angaño se pueden meter en problemas. los internos se dividen en el segundo piso norte (alojamiento conjunto).

lo que facilita mucho el trabajo. Durante las guardias el interno es responsable de realizar las PSS. ◦ Tercer Piso Norte (embarazo de alto riesgo): En 3N sólo se hacen ingresos.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ◦ Segundo Piso Norte (puerperio fisiológico y puerperio patológico): En 2N se recibe a las pacientes postparto y postcesárea. se pasa visita y se cumple con los pendientes. ◦ El diagnóstico de la paciente es aquél con el que ingresó al hospital (embarazo de X sdg + Y + Z). ◦ Tercer Piso Sur (Ginecología. Hay que procurar enviar a todas las pacientes antes de las 7 pm. al igual que la BH de control. tomar muestras. pues las doctoras encargadas del USG suelen irse temprano. Muchos labs son olvidados en la UTQ o en el laboratorio. únicamente se hace la nota de ingreso. se hace tacto vaginal y revision de episiotomia a quien tuvo parto y revision de herida quirurgica a las post-cesárea. USG y PSS. como labs. Si ingresa para transfusión se debe tomar un cruce y administrar el paquete globular o plasma lo más pronto posible. recabar laboratorios y enviar a las pacientes a ultrasonido. con laboratorios actualizados (cruce menor a dos días y resto de laboratorios con menos de tres meses) y valoraciones preoperatorias por medicina interna y anestesiología. Se debe poner especial cuidado en las pacientes Rh(-). pre y postoperatorios): En 3S hay que preparar a todas las pacientes para cirugía. Aquí se tiene la ventaja de estar acompañado casi siempre por el residente de guardia. NO puerperio. 5 . Si las pacientes son reingresos sólo requieren la realización de una nota SOAP. Es importante seguir las indicaciones al pie de la letra y tener todo perfectamente acomodado en el expediente para evitar contratiempos a las pacientes y al personal del piso. se llena la hoja de alojamiento conjunto. En fines de semana y días festivos se debe hacer una nota de evolución matutina antes de salir. Se deben recabar todos los laboratorios de la paciente y conocer su grupo sanguíneo y Rh. por lo que antes de picar pacientes conviene bajar a PB a buscarlos.

19:00: Entrega del censo de la noche en la UTQ. 8:00: Termina la clase de los residentes y cada quien va a su servicio. La guardia que esté en UTQ no asiste a ésta clase. 14:00 – 15:00: Hora de comida de la guardia. Terminan a las 9:00 y de ahí parten a su servicio. 19:30: Hora de la cena en el comedor. ◦ 8:00 – 8:30: Entrega de guardias en los respectivos servicios. ◦ Los jueves y algunos martes hay sesión de internos en el auditorio. (Hay un intervalo entre 8:00 y 8:20 en el que pueden mandrakearse e ir por un café. TODOS los internos deben ir y firmar su asistencia. 13:00 – 14:00: Clase impartida por los internos. 12:30: Hora de la comida en el comedor 12:30 – 13:00: Entrega del censo de la UTQ al médico en admisión. Si rotan por la UTQ tengan piedad y lleguen temprano porque usualmente a ésa hora quien está de postguardia ya es un zombinterno. 7:30: Hora del desayuno en el comedor. 15:00 – 16:00: Entrega de guardia de la tarde. • • • • • • 12:00: Sesión de guías de práctica clínica los martes. en el que se habla de las guías de práctica clínica del IMSS. hasta la clase de las 13:00. Hora de salida oficial de la preguardia. En cuanto se entrega la guardia los postguardia quedan libres. Quienes estén en piso deben dejar un censo limpio y completo. con copia para la dirección de ginecología. debe tener el censo de la mañana listo a las 7:00. 23:30: Colación de medicnoche en el comedor. La preguardia se queda cubriéndolos. un desayuno rápido o un cigarro). clase impartida por los residentes.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • UN DÍA EN TRONCOSO • • • 7:00 – 8:00: Hora de entrada. • • • 6 . Después de la clase se retiran los postguardia y los de consulta externa.

de la urgencia y el amor propio dependerá si los utilizan o no. a los cuales se les puede ordenar desde la reja. Si deciden que sus papilas gustativas o su tracto gastrointestinal son demasiado sensibles a la comida del hospital siempre tienen la opcón de comer en alguna de las fondas o puesto de comida de los alrededores. por lo que son buena opción si se quiere un momento de tranquilidad. con bata o saco y portar en todo momento su credencial. • Si comer en la banqueta les da asco siempre pueden acudir a alguna de las fondas. sin tener que poner un pie fuera de las instalaciones del hospital. bastante buenas. plátanos fritos y alguna otra cosa. y para todos está prohibido andar de tennis. Para los hombres la corbata es indispensable. ◦ Las hamburguesas de la puerta de entrada a urgencias. papas fritas. o consigan un candado. el cual da cuatro comidas completas y calientes a los internos. Comida: El hospital cuenta con comedor en el quinto piso. por lo que recomendamos compren un rollo y lo leven en su mochila. La comida suele ser buena. además en el consultorio 2 hay un baño unisex. la cena a las 7:30 pm y la colación de media noche se da desde las 11:30 pm. al igual que en los vestidores de quirófanos. muy buenas y baratas. ◦ Frente a la puerta principal los puestos cambian con el paso del día: Por las mañanas es un puesto de tortas recién preparadas. De preferencia hay que evitar llevar cosas ostentosas. En ocasiones ponen un anexo de quesadillas fritas. desechables. En el piso de consulta externa hay otros. Tienen que llevar sus propios cubiertos. En la UTQ hay unos. Procedimiento estándar para cualquier rotación en hospital público. a menos que se encuentren dentro de la UTQ. la comida comienza a las 12:30 pm. El desayuno se sirve de 7:30 a 8:30 am. Por las tardes sólo es un puesto de dulces. que permanece limpio siempre porque prácticamente nadie sabe de su existencia. Abiertas durante la noche. y por lo general están vacíos por la tarde. Por ninguna parte del hospital hay lockers o un lugar donde guardar las cosas con seguro (en la toco los MIPs avientan sus mochilas en en “vestidor”). crocs y pijama quirúrgica por el hospital durante las mañanas. En palabras de Manuel Sainz las hamburguesas de troncoso aplacan las ideas suicidas durante la guardia.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich CONSEJERÍA TRONQUERIL Forma de Vestir: Todos los internos deben ir vestidos 100% de blanco. Como buen hospital IMSS en ningún baño hay papel higiénico. relojes llamativos. Baños: Dependiendo del que se use van desde los que parecen vertedero de desechos tóxicos hasta los decentes. aunque ésos son los que parecen vertederos. Los ampliamente recomendados son los siguientes: ◦ Las quesadillas de las tías en la reja del lado de viaducto. • Toda la banqueta que rodea al hospital está provista de puestos de comida. En las MIPeras también hay baños. etc. de la cocina de su casa o algún derivado de un spork. así que eviten dejar cosas de valor en la mochila. aunque hay que llegar temprano para poder tener una comida completa. están durante el día. 7 . En las noches es un puesto que vende esquites (LOS esquites). joyas.

Si ya es hora de levantarse y su cama tenía cobija están obligados a estirarla o arriesgarse a que no los vuelvan a dejar utilizar una cama. sucios y enchinchados la MIPera es el lugar indicado para tí. y cuenta con bolsas de soluciones para utilizar como almohadas) o meterse en el vestidor y utilizar la tabla/banca (que extremadamente estrecha e incómoda).00. en la primera esquina. Si tienen suerte. en especial los molletes y las enchiladas. Comida corrida de tres platos con agua incluída por $30. Dónde Dormir: Los MIPs tienen derecho a utilizar las MIPeras. Ahora bien. donde las donas de chocolate son una verdadera delicia. ◦ Los Arquitos: Saliendo de urgencias a la izquierda. ◦ El lugar frente a los Arquitos: Bueno para desayunos. Las camas del fondo están apartadas por las enfermeras así que ni se acerquen. la cual está abierta hasta las 10 pm y vende toda clase de botanas y refrescos. La de hombres se encuentra en el segundo piso y la de mujeres en el tercero. al chef le gusta echarle estilo a la comida corrida. LA recomendación del autor. por si quieren algo de variedad. Por el hospital circula un tal Lalo. Si lo anterior no sonó bien entonces tienes dos opciones: • En la UTQ se pueden utilizar las camas de las pacientes. Si no hay camas disponibles siempre se puede utilizar alguna de las bancas de médicos (la de anestesia es la mejor. aunque es un poco cara. Desayunos para la postguardia por $30. en el carrito de ropa limpia podrán tomar una cobija limpia para taparse (Si no hay camas pueden tomarla para cubrir el colchón de la MIPera). ◦ Los tacos del Güero: Antojería. ◦ El Rincón del buen comer: Lugar nuevo. Normalmente a medianoche las enfermeras mueves a todas las pacientes a la labor A y la labor B queda libre para ser utilizada. Es raro que se las nieguen. Antes de subirse a cualquier cama ASEGÚRENSE DE QUE ESTÉ LIMPIA. la única condición es que corran la cortina completa para que nadie los vea ahí. en un lugar oscuro sobre colchones viejos. En piso pueden preguntar a la enfermera que queda en el turno de la noche si existe alguna cama libre que puedan utilizar. y que cuando se levanten estiren las cobijas nuevamente. desnudos.00 y comida corrida por $35. • 8 . Es la salvación de medianoche de quienes están de guardia en la UTQ. si te gusta dormir acinado. Además en los alrededores del hospital hay puestos de dulces.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich Recomendamos las siguientes: ◦ El Huarache Inn: Sobre Francisco del Paso y Troncoso caminando en dirección al metro Mixhiuca. Snacks: Se pueden comprar en la tiendita de la PB. Las ofertas después de las 6 pm son buenas. que vende snacks y refrescos clandestinamente por el hospital. siempre y cuando estén libres. Siempre hay algún camillero o enfermera que vende dulces o paletas heladas. nada del otro mundo. tienditas e incluso una panedería en la esquina de Viaducto con Troncoso.00. En frentre de la tienda de urgencias está la papelería El Bombón. • Si están en plan fresa o tienen mucho dinero en los bolsillos pueden ir a VIPS.

Si traen coche prepárense para desembolsar una buena lana. PFH. el cual consiste en una pluma BIC a la cual se le colocan unas cuantas vueltas de cinta adhesiva en un extremo. ES y todo lo demás se toma en uno de los tubos de tapa roja.00 mensuales (hay una en la misma calle que la fonda “los Arquitos”. La opción más viable y barata es dejar el coche en alguna de las pensiones alrededor del hospital. que cobran alrededor de $700.00 y $30. servicio y hora de toma son opcionales. pero sólo es para personal (y ni siquiera alcanza para todo el personal).Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich Muestras de aboratorio: • • Las BH y los cruces van en tubos de tapa morada. Estacionarse en la calle con el franelero cuesta entre $20. léase la sección comida). 9 . cuidando que quede perfectamente aforado hasta donde se indica o arriesgándose a que la muestra sea rechazada por el laboratorista y deba ser tomada nuevamente. Todas deben ir firmadas por un médico de base (en teoría). En general es el interno quien toma las muestras. con la firma del paciente y del médico de base. QS. Se puede anotar en un pezado de cinta y pegarlo sobre el tubo o borrar la etiqueta del tubo con una torunda de alcohol y escribir sobre ella.00. Se debe agitar un poco para evitar que coagule. si no se encuentra a ninguno deberán arreglárselas por si mismo. La fecha. aunque conviene tener una o doshojas de emergencia en la tabla de notas. glucosas. Esto se realiza con un sofisticado instrumento. Todos los pacientes deben tener un consentimiento informado firmado a su llegada y antes de cirugía y/o colocación de DIU. EGO se toma en un tubo de tapa azul al que previamente se le ha retirado el tubo interno con anticoagulante. Éste se puede pepenar de algún cajón. ésta debe ser insertada en el tubo y despues traccionada hasta que se logra la expulsión del tubo. Todas las solicitudes de laboratorios. Todas las muestras deben ser marcadas con el nombre y número de afiliación del paciente. ultrasonido y PSS deben ir con una copia de papel carbón. Se deben llenar solicitudes de cirugía. Tiempos de coagulación van en los tubos de tapa azul. • • • • Llenado de solicitudes: • • • Estacionamiento: El hospital tiene un estacionamiento. aunque en la UTQ se le pueden daro los tubos a la enfermera para que las tome mientras canaliza a las pacientes. Se deben agitar durante un tiempo para evitar que la muestra coagule.

Se necesita para indicar qué valores de laboratorio están fuera de rango en los reportes. QS. ya que en este hospital nunca han escuchado hablar de las precauciones universales para manejo de fluídos corporales. jeringas y agujas en las bolsas para evitar vueltas innecesarias. PDA/iPhone/Smartphone: La forma más compacta y versátil de llevar información. Para la toma de muestras conviene que se consigan una ligadura y muchos guantes de latex. ◦ Si entran a quirófano pidan que les den doble guante (o lleven sus propios guantes quirúrgicos). • • • • • • 10 . Se rompen fácilmente. Botella de agua Algún snack o lunch en caso de que comprar no sea posible por falta de tiempo o de billetes. Una tabla para apoyarse y hacer notas. Además se recomienda contar con un pequeño arsenal de tubos de laboratorio. 2. aunque por lo general debe incluír lo siguiente: • • • • • Cuaderno o carpeta para apuntes Manual o libro de ginecoobstericia. Marcatextos amarillo. porque no falta el base o residente que la pide prestada para olvidar devolerla. Tienen dos desventajas: 1. ◦ En todo el hospital se manejan guantes de polipropileno. aunque pueden utilizar los de enfermería. y es como del número 8. Además si cuentan con internet tienen acceso a UpToDate en todo momento con la cuenta UP. Tomen en cuenta que algunos de los valores varían en las embarazadas. parecidos a los que se utilizan en la panadería. • En la UTQ: ◦ Una cangurera. ◦ Pueden ir pepenando guantes de látex por los distintos servicios y guardárselos en la mochila. EGO. El estetoscopio es útil de vez en cuando. por lo que es recomendable que para cualquier exploración ginecológica se coloquen dobre guante (a menos que quieran sacar su mano inundada de líquido amniótico y sangre). Sólo hay una talla. por lo que muchas veces dificultan la toma de muestras o la colocación de sondas. Plumas: Que sean muchas y no les vaya a doler perderlas. porque los que utilizan son delgados y se rompen. ES y algún otro laboratorio importante. El Williams o el John's Hopkins suelen ser una buena opción. Cinta adhesiva o pegamento en barra para pegar reportes de laboratorio y demás en los expedientes.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich LA MOCHILA DEL MIP Los contenidos de la mochila varían un poco de rotación a rotación. Es requisito que en ella lleven pegados los valores normales de BH.

◦ Gorro quirúrgico si quieren verse ecológicos o combinar con sus pijamas. por lo que en general los internos les colocan un hilo largo para poder colgárselo al cuello. para traerlo colgado de la cintura. Otra opción es adaptar uno de los yoyos de crecenciales. Es un problema tener el Pinnard en las bolsas. 11 . en caso de explosiones de líquido amniótico o manguerazos de sangre. sólo recomendaciones de algunos MIPs) ▪ Sleeping bag si son muy intensos ▪ Tapones de oídos ▪ Antifaz ▪ Un despertador con buena alarma.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ◦ Cinta métrica ◦ Pinnard o Doptone si se quieren ver fashion. ◦ Botas desechables (es bueno llevar las propias porque se terminan y entonces hay que empezar a reciclar las del basurero). • En las guardias: ◦ Cargadores de celular/PDA ◦ Sudadera o sweater ◦ Pasta y cepillo de dientes ◦ Desodorante ◦ Papel higiénico ◦ EL AINE de su elección para las cefaleas de las 3:00 am por deprovación de sueño. ◦ Material de lectura no médico. ◦ Pijama quirúrgica debidamente doblada y guardada en la mochila. Conviene llevar una de repuesto en caso de que queden bañados en líquido amniótico o meconio. ◦ Para dormir (no son indispensables. ◦ Gogles o gafas protectoras para la atención de los partos y las cirugías.

◦ Nitrofurantoína: 100 mg cada 6 h por 10 días. ◦ Fenazopiridina: Indicada en IVUs con mucho dolor o irritación del TGU. Se hace con un amniotomo. 1000 cc en 8 hrs. Siempre indicar un aumento en el consumo de líquidos. con adecuada intensidad y duración. para evitar un prolapso de cordón umbilical. Cada 20 a 30 min revisar contracciones. 200 mg VO cada 8h entre 3 y 15 días. ◦ Ampicilina: 2 g DU o esquema de tres días con 250 mg cada 6 h. • Infecciones de vías urinarias: En todas las embarazadas la bacteriuria asintomática recibe tratamiento. ◦ Micóticas 12 . Segunda elección. ◦ Ciprofloxacino: 250 mg cada12 h por 3 días. Además permite ver las características del líquido amniótico y detectar la presencia de sufrimiento fetal. Dosis de inicio 2 mU/min (8 gotas). Antes de empezarlo se debe tener un score de BISHOP mayor a 9. En casos de IVUs recurrentes. o cuando desaparezca el dolor. ◦ Recordar que en macrogoteros 20 gotas = 1 mL • Inducción: Implica estimular las contracciones antes del inicio espontáneo del TDP. cuando la cabeza del producto se encuentra bien encajada y durante una contracción. Si hay taquisistolia o hipertonía uterina reducir dosis o suspender (consultar al residente). ◦ Misoprostol (PG-E1): 100 mcg VO o 25 mcg intravaginales. ◦ Amniorrexis: Ruptura artificial de las membranas. Medicamento de primera elección en el embarazo. lo ideal es llevar a 3 – 5 en 10 minutos. ◦ Glucosada 10%: carga 500 cc para pacientes que van a PSS y están en ayuno. ◦ Oxitocina: 5U en 1000 cc de solución (dilución 5 mU/mL = 5 mU/20 gotas).Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS • Soluciones: ◦ Salina al 0. ◦ Glucosada 5%: a todas las pacientes de la toco. ◦ Dinoprostona (PG-E2): 10 mg intravaginales.9%: Casi no se indicacion ◦ Hartmann: 1000 cc en 8 hrs para mantener vena permeable y e infusión de medicamentos. Vuelve la orina naranja. • Vulvovaginitis ◦ Bacterianas ▪ Clindamicina: 300 mg VO cada 12 h por 3 días ▪ Metronidazol: 500 mg VO cada 12 h por 7 días. • Conducción de trabajo de parto: Significa guiar el TDP para tener contracciones rítmicas.

Si no responde a la siguiente dosis utilizar otro uterotónico. seguida por 25 mg VO cada 6 horas. pero pueden comprar su bote.5 y 5 mcg/min cada 30 min hasta llegar a un tope de 25 mcg/min.5 a 5 mcg/min. 13 .75 mg IV seguido por una infusión de 300 mcg/min por 3 horas. ◦ Oxitocina: 20 U en 1000 cc de solución. ◦ Dexametasona: 6 mg cada 12 h. Es un beta agonista por lo que se debe inspeccionar la FC de la paciente y fetal cada 30 minutos. Dosis de 1 mcg/min. en cervicovaginitis micótica. o 10 mg VO cada 20 min hsta 4 dosis. ◦ Misoprostol: 400 mcg (200 . Se indican un óvulo por noche durante 10 días. • Atonía uterina: Antes de dar medicamentos se indica dar masaje uterino y colocación de hielo sobre el abdomen. ◦ Atosiban: Antagonista de la oxitocina. 2 Dosis para completar 24 mg. ▪ Fluconazol: 150 mg VO DU • Esquemas de maduración pulmonar: ◦ Betametasona: 12 mg cada 24 h. En el hospital lo hacen mal y debido a que las ámpulas de dexa tienen 8 mg indican 8 mg cada 8 h.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ▪ Nistatina óvulos (100. Aprendánsela para sorprender a residentes y bases. dosis de 2. después 100 mcg/min hasta por 45 horas. aumentable entre 2. Hay en el hospital pero no se indica porque nadie sabe utilizarla. su única utilidad es retrasar el trabajo de parto el mayor tiempo posible para poder aplicar el esquema de maduración pulmonar. ◦ Nifedipino: 20 mg VO seguidos por 20 mg VO a los 90 min. ◦ Cabergolina: 100 mcg IV inyectados lentamente. VO o rectal. Bolo 6. Suspenderlo si hay taquicardia materna o fetal. ◦ Terbutalina: Beta agonista. • Tocolíticos: Indicados antes de la semana 34. No se recomienda su uso por más de 48h y se contraindica después de las 32 sdg por aumento en el riesgo de cierre del conducto arterioso y oligohidramnios (potencia a la ADH). 4 dosis para completar 24 mg. ▪ Ketoconazol: 200 mg VO por 5 días.000U).0 mg IM (IV causa hipertensión). El cuadro del IMSS no lo cubre.1000) SL. ◦ Metilergonovina: 2. • Amikacina y gentamicina: Están prohibidos en embarazadas debido a la ototoxicidad que genera en los productos. ◦ Orciprenalina: Lo usan como tocolítico aunque no sea un medicamento aprobado para ello. ◦ Indometacina: Dosis de carga 50 a 100 mg vía rectal u oral. ◦ Dinoprostona: 20 mg vía vaginal o rectal. tres dosis para completar 24 mg.

se indica 1 g cada 8 h VO. dosis de rescate cuando la PAD > 110 mmHg se repite la dosis a los 30 min. En caso de intoxicación dar 1 g de gluconato de calcio en 10 cc de solución salina por 15 min. ◦ Acetaminofen: Como continuación del Ketorolaco. Debe ser indicada por un médico de base. Salina. ◦ Metamizol: Como continuación del Ketorolaco. Max 50 mg (5 dosis). • Preeclampsia: ◦ Nifedipino: 10 mg VO pasando simultáneamente carga de soln. ◦ Diclofenaco: Dosis inicial de 50 – 100 mg seguida por 50 mg cada 8 h. 30 mg IV DU.10 – 20 mg SC. Dosis acumulada máxima de 220 mg. ◦ Alfametildopa: 250 – 500 mg VO cada 6 horas. la FR > 12 rpm y la uresis > 100 ml en 4 h. Max 30mg. continuar con bolos de 5 – 10 mg cada 20 min. ◦ Nalbufina: En caso de que los AINEs no logren controlar el dolor de la paciente. Tener cuidado con la hipotensión.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Analgésicos: ◦ Ketorolaco: Se indica postparto o postcesárea. 24 a 48 gotas por minuo). ◦ Sulfto de magnesio (en eclampsia): Impregnación de 4 g IV diluídos en 250 ml de solución glucosada y pasados en 20 min. dar 100 a 200 ml por hora. Con la PAD < 110 mmHg dar 10 mg VO cada 8 horas. Continuar con 1 g/h en solución glucosada 5% (900 cc de solución más 10 apolletas de 1 g.Se da 1 g IV en forma lenta y diluído en 50 ml de agua inyectable o soln. 14 . Con la PAD < 110 mmHg dar 30 – 50 mg VO cada 6 a 8 horas ◦ Labetalol: Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg cada 10 min. Sólo si la PAD < 110 mmHg. ◦ Hidralazina: Bolo inicial 5 mg IV en 20 ml de solución salina. IM o IV cada 6 h PRN o con horario. Cristaolide. Pude ser infusión continua de 1 – 2 mg/min. Se continúa la dosis de mantenimiento mientras el reflejo pateñar esté presente.

Son muy buenos en cuanto a teoría y responden la mayor parte de las dudas que tienes (después de hacerte varias preguntas). como las episiorrafias y las amniorrexis. Dra.). Podemos decir que son bastante prácticos. muy accesibles y están abiertos a enseñar siempre y cuando no estén ahogados en trabajo. y si por azares del destino operan con el utilicen doble guante y mantengan las manos fuera del campo quirúrgico por su propia seguridad. y es el enemigo número uno de la analgesia obstétrica. etc.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich MÉDICOS • Dr. Mendoza). • • • 15 . Utiliza el método socrático en las clases así que prepárense para ser bombardeados con preguntas. Román. Veloz: Quienes roten por la toco en poco tiempo escucharán hablar de él. Jasso: Es el coordinador del curso de ginecología. Gómez. Vaya ud. Lo único que hay que hacer es ser amable. • Médicos de Base: Los médicos de base van rotando por todo el hospital. Evitenlo a toda costa. ¿y la credencial?. Dra. están abiertos a dar explicaciones y enseñan y permiten a los internos hacer muchas cosas. Su rotación por troncoso es en la que tienen que aprender a hacer con las manos todo lo que en el hospital privado no les dejan hacer por lo que son un poco intensos. Dr. especialmente los jóvenes (Dra. Un plus es tener listos los laboratorios de las pacientes que tienen que pasar a quirófano: si el doctor pregunta si su paciente puede pasar y ustedes le dicen que sí porque ya recogieron los laboratorios y todo está bien lo tendrán en la bolsa. Lo mejor es evitar atravesarse con él. A rasurarse con uno de los tricotomos doctor. Dilata a las pacientes con sus propias manos y es capaz de meterlas por el conducto de parto para jalar la cabeza del niño. Son especialmente buenos en enseñar habilidades técnicas. Hace cesáreas en 15 min cerrando a las pacientes como costal de papas. respuetuoso y trabajar bien. Obsesivo con el uniforme (¿Y su bata doctor?. Dirige las clases y es a quien hay que dirigirse ante cualquier problema. García: El jefe de enseñanza. así que escribir sobre los de una rotación no le servirá de nada a quien llegue a la siguiente. ◦ Por el hospital rotan residentes del hospital Ángeles Lomas desde el R1 hasta el R3. cuadrado en extremo y poco tolerante. Los residentes: ◦ Todos los residentes troncoso son R1. por lo menos ése día. Dr.

se localizan las membranas y se verifica que el producto se encuentre ancajado en la pelvis. en ése momento la punta del amniotomo se gira 180°y se utiliza para desgarrar las membranas. la tercera determina la presentación y la cuarta verifica si el producto se encuentra libre o encajado. el cual debe ser valorado: ¿es claro o meconial? 16 . Buenas fuentes de información son ProceduresConsult. se sabe que el procedimiento fue exitso cuando se ve la salida de líquido amniótico. Siempre será bueno leer un poco sobre cómo hacerlos ANTES de realizarlos. el libro Scut Monkey o alguno de los artículos de revisión del NEJM. • • Amniorrexis o ruptura mecánica de membranas: Se utiliza un amniotomo o “rama”.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich PROCEDIMIENTOS Las actividades del MIP incluyen hacer algunos procedimientos sencillos para “hacer manitas”. la segunda sirve para determinar la posición del dorso fetal. la punta del amniotomo debe ir dirigida hacia la cara posterior de la vagina. Una vez que se ha llegado hasta el fondo se debe esperar hasta que la paciente tenga una contracción. utilizando los dedos dentro de la vagina como guías y protecciones de las paredes vaginales. Los más comunes son los siguientes: • • Venopunción Colocación de sonda Foley Maniobras de Leopold y tacto vaginal: Son 4. Posteriormente se introduce el amniotomo a la vagina utilizando la mano dominante. el cual es una varilla de metal con la punta doblada a 90° y filosa. Primero se introducen los dedos de la mano no dominante en la vagina. la primera determina la altura del fondo uterino y el polo fetal.

Las recomendaciones prácticas son tener siempre gogles listos y una pijama quirúrgica de respuesto. 17 . hacemos la maniobra de Brandt-Andrews aplicando una ligera tracción sólo con el peso de la mano. para proteger y controlar su salida. y luego hacia arriba para la salida del hombro posterior. ◦ Después del alumbramiento se cambian los guantes y se realiza revisión manual de la cavidad uterina. sangrado transvaginal. ◦ Durante el alumbramiento NUNCA se jala el cordón umbilical. introduciendo la mano hasta el fondo del útero y raspando gentil y rápidamente buscando extraer restos placentarios.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Atención del trabajo de parto: Refiéranse al texto de su preferencia para tratar el tema a fondo. no ser tacaños con la lidocaína (y asegurarse de que ésta no contenga epinefrina porque necrosa los genitales) y recordar las maniobras principales: ◦ Ritgen modificada: Aplicacar presión sobre el periné para favorecer la extensión de la cabeza fetal en el canal de parto. ◦ Con la cabeza afuera primero se le debe jalar hacia abajo para lograr la salida del hombro anterior. Mientras se aplica con la mano no dominante la mano dominante debe estar vigilando la cabeza fetal mientras corona. Se le pide a la paciente que respire rápidamente. es un procedimiento muy doloroso. Los datos de desprendimiento de placenta son alargamiento del cordón. Al hombro posterior le seguirá rápidamente el resto del cuerpo por lo que hay que tener buenos reflejos para atrapar al aniño y evitar que caiga. Una vez fuera la placenta se solicita que se le den a la paciente 20 U de oxitocina en 1000 cc de solución. útero firme y contraído a la altura del ombligo.

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich 18 .

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Registro Tococardiográfico 19 .

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Episiotomía y episiorrafia * *Tomado de la sexta edición del Oxford Handbook of Clinical Specialties 20 .

Abdomen: Datos de irritación peritoneal. Diagnóstico de ingreso a piso. P: (PLAN) Se describen el manejo y/o estudios solicitados. insuficiencia venosa u otra patología. derivados del pase de visita. En postparto con sumo cuidado. deambula. características y modificaciones cervicales (dilatación y borramiento). Mamas: secretantes. En el rubro de hora y fecha de hoja (lado izquierdo inferior). Px: (PRONOSTICO): Bueno. O: (OBJETIVO: este rubro corresponde a la EF de la paciente y paraclínicos): Inspección. esto para identificar. S: (SUBJETIVO: signos y síntomas referidos por la paciente durante el interrogatorio): Tolera vía oral. micciona. frecuencia cardíaca fetal (ritmo y variaciones). Giordano. partos. • • • • • • 21 . se anotara el día y la hora en la que se realiza dicha nota. y/o presencia de cuerpos extraños en vagina. maniobras de Leopold. etc. pérdidas transvaginales y movimientos fetales. Días y/u horas de estancia hospitalaria. pérdidas transvaginales. además de los signos vitales tomados ese día por el personal de enfermería. evacua. abortos. cardiopulmonar. Preguntar de manera intencionada la presencia de contracciones uterinas. pelvimetría interna. altura de la presentación. • • Nombre y número de afiliación de la paciente en la parte superior derecha de la nota medica. numero de gestas.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich NOTAS MÉDICAS Formato SOAP: Utilizadoe n las notas de evolución y reingresos. Valorar sangrado transvaginal. síntomas de vasoespasmo. A: (ANÁLISIS) Se analizan todos los datos del interrogatorio. Miembros pélvicos: coloración. EF y paraclínicos para la integración del diagnóstico final y el estado actual en el que se encuentra la paciente. etc. Genitales: loquios (descripción) TACTO VAGINAL (NO EN POSTCESÁREA) Amplitud y longitud de la vagina. Trascripción de los paraclínicos. canaliza gases. reflejos osteotendinosos. malo o reservado a evolución. peristaltismo. laceraciones. P: Edad de la paciente. integridad de episiorrafia. descripción de herida quirúrgicas (en caso de cesárea) peristalsis intestinal. presencia de edema. congestivas. altura de fondo uterino en cm.

Alumbramiento dirigido por maniobra de Brandt-Andrews.. 2. Deambulación y baño asistidos 4.. 5. Apgar y Silverman.Capa muscular con surgetes continuos anlcados 3. pinzamiento y corte de cordón umbilical. perímetro cefálico. Se coloca en posición de litotomía. 3. Cuidados generales de enfermería y signos vitales por turno ◦ Cuidados de epiiotomía y hielo local Cuidados de herida quirúrgica si fue cesárea. 6. Dieta normal (si van a OTB se indica ayuno y BH de control). Reportar eventualidades. seguido por hombro anterior y hombro posterior.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich NOTA POSTPARTO Bajo/sin previo bloqueo peridural pasa paciente a sala de expulsión con dilatación y borramiento completos. 20 U de oxitocina en 1000 cc de solución para 8 horas.Mucosa vaginal con puntos surgetes continuos anclados 2. talla. Con maniobra de Ritgen modificada se observa y se obtiene de polo cefálico. Infiltración con anestésico local y realización de episiotomía mediolateral derecha (izquierda si son zurdos).Fascia de Colles y tejido subcutáneo consurgete continuo 4. 1. toalla testigo.. Anotar si existieron desgarros o hubo alguna complicación. se pasa producto vivo y llorando a pediatra.Piel con surgete continuo/puntos simples/puntos subdérmicos. Pasa paciente a alojamiento conjunto y posteriormente a piso. 22 . Reparación de episiotomía por planos utilizando catgut crómico o. continuar con paracetamol 1 g cada 8 horas. descartando desgarros/habiendo reparado desgarros. ◦ Vigilar sangrado transvaginal. Indicaciones postparto: 1. Se realiza revisión profiláctica de cavidad uterina hasta dejar ésta virtualmente limpia. retirar al término. seguidos por resto del cuerpo. antisepsia de región vulvoperineal con yodopovidona y colocación de campos estériles.. 3. Ketorolaco 30 mg IV DU. Ayuno si es postcesárea. peso. • Hallazgos: Fecha y hora del nacimiento. y habiendo verificado la hemostasia se da por terminado el procedimiento. Posterior a revisión de conducto vaginal y periné.

Consentimiento de método de planificación familiar 10. Hojas de alta a UMF 4. Historia clínica 5. Hojas quirúrgicas 11. Hojas de anestesia 12. Hoja de alta (verde) 3. Hojas de enfermería 15. Pase a UMF 8. Notas de evolución UTQ 7. Hojas de trabjo social 23 . Hojas de indicaciones 14. Partograma y/u nota de ingreso a UTQ 6. Laboratorios. gabinetes y cruces 13. Consentimiento informado 9. Hoja frontal 2.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO 1.

Ningún interno puede firmar solo la nota medica y/o cambios en las indicaciones. cinta métrica.. • Hombres: afeitados. • Entrega de guardia con censo para corroborar pendientes. camisa. Antes de revisar a una paciente. explicando la maniobra que se va a realizar. hasta la entrega de guardia a sus compañeros. cabello corto recogido. cabello corto o recogido.) no llamativos. • No se permiten accesorios • ESTRICTAMENTE PROHIBIDO SALIR DEL AREA PORTANDO QUIRURGICO.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich REGLAMENTO OFICIAL DE INTERNOS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL HGZ-2A INTRODUCCION Conducirse con respeto tanto hacia sus compañeros como hacia los médicos de base y personal de enfermería y por supuesto hacia las pacientes. anillos etc. no podrán abandonar el servicio hasta que los médicos internos que entran hallan llegado y les reciban la guardia. lápiz adhesivo. collares. accesorios (aretes. sin esmalte. con corbata. • Acomodar expedientes en las camas a su llegada (antes del paso de visita) MATERIAL: Pinard. y al termino de esta deben de regresar su servicio. • Llegada puntual al servicio después de clases (8:00 am) • La salida a clase por la tarde es a las 13:00hr. calcetines y zapatos blancos (se prohiben tenis y/o “cross”) • Bata y/o saco blancos. AREA TOCOQUIRURGICA • Uniforme quirúrgico de colores serios o estampados discretos. • Todas las notas realizadas por un médico interno deberán llevar su nombre y categoría (MIP). falda (a nivel de rodilla) y/o pantalón. siempre presentarse por su nombre. EL UNIFORME 24 . marcador. FIN DE SEMANA Y DIAS FESTIVOS: • Entrada a los servicios a las 7:00 hrs • Los médicos internos que salen de guardia. bolígrafos (personal) UNIFORME: • Blusa (sin escotes). • Mujeres: uñas cortas. sin previa supervisión y/o asesoramiento de su medico residente y/o base.

antes de su salida. admisión. analizarlos. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase. durante su rotación y guardia INGRESOS: • Ordenar el expediente de acuerdo a la norma oficial mexicana. 2. • Realizar notas de ingreso. • Tener el censo diario actualizado de las pacientes que se encuentran en el piso. 1. con supervisión del médico adscrito. SUR 25 . sólo en el 2º. de ser así. tomar la muestra y enviarla a laboratorio) • Recabar los resultados de los pendientes. interpretarlos.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ACTIVIDADES EN LA PRACTICA CLINICA DEL SEGUNDO PISO. (PUERPERIO FISIOLOGICO Y PUERPERIO QUIRURGICO). en caso de no contar con dicho formato. anexando formato de alta del servicio (el diagnóstico de ingreso no es “puerperio”. FIN DE SEMANA Y DIAS FESTIVOS: Revisión de las pacientes por médico interno de guardia. incluyendo TACTO VAGINAL (sólo a las pacientes postparto). Realizar los pendientes derivados del pase de visita (algunos laboratorios fueron tomados en UTQ. realizando las notas de evolución matutinas. • Informar al médico residente y/o de base de alguna eventualidad. Colocar expedientes en las camas de las pacientes para iniciar el pase de visita. etc) • Corroborar y anotar en el expediente el grupo y Rh de la paciente (en caso de que la paciente no lo sepa. generalmente se encuentra en el partograma). se buscará en pase de UMF. anotarlos y anexarlos al expediente. • Mantener en orden el expediente clínico. en caso no contar con dicho pase. • Revisar y realizar las indicaciones del servicio de procedencia (UTQ. acudir al banco de sangre con el formato del piloto. durante su rotación y/o guardia. Realizar los ingresos de las pacientes que lleguen a piso. no repetirlos. sólo bajar a recabarlos) 4. es el diagnóstico de ingreso al hospital. • Revisión completa de la paciente. así como llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio. 3.

acompañar al médico residente a realizar el ingreso. interpretarlos. se encuentren en el expediente antes de iniciar la guardia. 2. 7. 6. sólo bajar a recabarlos) 4. avisar de inmediato a médico residente y médico adscrito encargados.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ACTIVIDADES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DEL TERCERO NORTE 1. 26 . así como llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio. no repetirlos. 7. anotarlos y anexarlos al expediente. USG Y PSS • Requisitar las solicitudes de ultrasonido y PSS y llevarlas al servicio de USG (3o. de ser posible. sur) antes de la 10:00 hr. 3. 8. analizarlos. Auscultar frecuencia cardíaca fetal en turno vespertino y nocturno. 5. • Corroborar que los ultrasonidos solicitados durante el turno matutino. Recabar los resultados de los pendientes. Toda valoración será supervisada por médico residente y/o médico adscrito. Colocar expedientes en las camas de las pacientes para iniciar el pase de visita. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase. • Informar a médico residente los ingresos y los pendientes de piso. de ser así.Dejar las solicitudes de los exámenes de laboratorio de rutina en la libreta de dichos estudios antes de las 06:00 hr. Realizar los pendientes derivados del pase de visita (algunos laboratorios fueron tomados en UTQ.. • En caso de que exista alguna anormalidad en las pruebas antes mencionadas. con supervisión del médico adscrito.

ANTES DE BAJAR A QUIRÓFANO. Realizar los pendientes derivados del pase de visita (algunos laboratorios fueron tomados en UTQ. de ser así. llenar la solicitud. INGRESOS: • Ordenar el expediente de acuerdo a la norma oficial mexicana. no tomar nuevas muestras. analizarlos. rubros MUY IMPORTANTES: ◦ LABORATORIOS: si son recientes. Informar al médico residente y/o de base de alguna eventualidad. glucemias etc. Dejar las solicitudes de los exámenes de laboratorio de rutina en la libreta de dichos estudios antes de las 06:00 hr. Tener el censo diario actualizado de las pacientes que se encuentran en el piso. interpretarlos. ◦ TRANSFUSION: A las pacientes que ingresan para transfusión es MUY IMPORTANTE: tomar el piloto. Recabar los resultados de los pendientes. 7. durante su rotación y/o guardia. 4. TODA PACIENTE PROGRAMADA PARA CIRUGÍA DEBE CONTAR CON SOLICITUD DE TRASFUSIÓN SANGUÍNEA. con supervisión del médico adscrito. máximo 3 meses previos. llevarla al servicio correspondiente. 27 . Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase. para que la toma de la BH de control esté a tiempo para su cirugía. anexando formato de alta del servicio • En las pacientes que ingresen programadas para cirugía. bajar por el paquete globular (sangre) y trasfundirlo INMEDIATAMENTE a su ingreso. • Realizar notas de ingreso.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ACTIVIDADES EN EL TERCER PISO SUR: 1. 6. 2. no repetirlos. Mantener en orden el expediente clínico. durante su rotación y guardia.) ◦ SOLICITUD DE INTERCONSULTA: A las pacientes que ingresan con la indicación de valoración preoperatoria deberá tomárseles ECG y tele de torax. tomarlos (ya sea uno o varios) ◦ VPO: revisar y llevar acabo en forma estricta. revisar expediente. En caso de faltar o estar vencidos. anotarlos y anexarlos al expediente. así como llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio. 8. y llevar la interconsulta a medicina interna. 10. 9. Mismo procedimiento para el plasma 5. PREOPERATORIOS ACTUALIZADOS Y EN CASO NECESARIO VALORACIÓN PREOPERATORIA. sólo bajar a recabarlos). 3. las indicaciones contenidas en ella (medicamentos antihipertensivos. Colocar expedientes en las camas de las pacientes para iniciar el pase de visita. Revisar las valoraciones realizadas por anestesiólogía (se realizan durante el transcurso de la guardia. Realizar los ingresos de las pacientes que lleguen a piso. En caso de que se solicite IC a otra especialidad. normalmente por la noche) y tomar los estudios que ahí se mencionan en caso necesario.

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