Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso”

Universidad Panamericana

José Telich

Cómo sobrevivir al internado de gineco-obstetricia en el Hospital General de Zona 2-A “Francisco del Paso y Troncoso” Por José Telich

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Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso”

Universidad Panamericana

José Telich

INDICE
Actividades Tronqueriles • La Toco • Consulta externa • Piso Un día en Troncoso Consejería Tronqueril • Forma de vestir • Baños • Comida • Snacks • Dónde dormir • Muestras de Laboratorio • Llenado de solicitudes • Estacionamiento La mochila del MIP Medicamentos generales Médicos Procedimientos • Amniorrexis • Atención del trabajo de parto • Registro Tococardiográfico • Episiotomía Notas Médicas Nota postparto e indicaciones Orden del expediente clínico Reglamento de internos 3 4 4 6 7 7 7 8 8 9 9 9 11 12 15 16 17 19 20 21 22 23 24

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Las primeras dos deben ser entregadas a la jefa de enfermeras en cuanto el ginecólogo solicite que la paciente pase a sala. él/la MIP debe vestir con pijama quirurgica. anotando cada 30 min la FCF y cada hora la dilatación y numero de contracciones en 10 min. está más que prohibido pasear por el hospital de scrubs fuera de la UTQ. que se encuentren hemodinamicamente estables y procurar tener los laboratorios y el cruce listos lo mas pronto posible para que pasen al legrado. • La Toco: Es el servicio de urgencias ginecologicas. con ellas hay que estar revisando la intensidad del sangrado. sufrimiento fetal). y se dan principalmente cuando no estan a tiempo los labs de una paciente grave (preeclampsia. 3 . el temario Troncoso y el UP son distintos). la última se da a los residentes de anestesiología hasta que la paciente ha superado los 6 o 7 cm de dilatacion. En todas ellas tiene que cumplir con el papel de sacachambas. además de las implicaciones legales que le atanen en casos de demanda. y en su mayoría van a legrado. del Paso y Troncoso El Hospital General de Zona 2-A 'Francisco del Paso y Troncoso' del IMSS es ya una leyenda entre los MIPs de la UP. Esto es muy importante. legrado o se le va a aplicar analgesia obstétrica debe llenarse una solicitud de cirugia. úrico y un EGO. Es un servicio con mucho trabajo. osea una QS. pues es un documento con el que se ve como va evolucionando el trabajo de parto (TDP) y permite a los médicos de base tomar decisiones. tomarle BH. los regaños son esporádicos. DHL. ◦ Los internos se distribuyen en las labores A y B para desarrollar el fino arte de panzear y aprender a atender partos (previo grito 'paciente a expulsion!' porque el camazo paga pastel). ACTIVIDADES TRONQUERILES El MIP de gineco pasará por tres servicios durante su rotación: hospitalización. consulta externa y la Unidad Tocoquirurgica (UTQ. además de convivir y cuidar a los pacientes a su cargo. ◦ Después del ingreso: Si la paciente esta embarazada se deberá llenar el partograma. gorro y botas (de preferencia lleven las suyas pq se acaban y luego hay que reciclar las del bote de basura). aunque todo termina siendo bastante repetitivo. Ac. ◦ El ingreso: a toda paciente que llegue a la toco se le debe hacer una historia clinica ginecoobstetrica* al ingreso. cruce y tiempos de coagulacion.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich Paso a paso por Fco. PFHs. Si ingresa con diabetes o hipertensión además se pide un perfil toxemico. Si la paciente pasa a quirófano. Todo el personal es muy atento y contestan tus dudas. Todas las pacientes deben firmar un consentimiento informado general e indicar si desean algún método de planificación familiar (OTB o DIU). utilizando cualquier tiempo libre disponible para estudiar para el examen final de rotacion (OJO. Las no embarazadas suelen llegar por abortos o sangrados anormales. y siguiendo el ejemplo de la MIP del Bollo les dejo la pequeña Hitchhiker's guide to the Tronx. o “la Toco”). La rotación por gineco-obstetricia es una de las más temidas y odiadas de ése año en el que los médicos en formación comienzan realmente a vivir los hospitales En un esfuerzo por faciltarle la vida a los MIPs que vendrán en un futuro no muy lejano.

fuera de eso el resto de los bien. ◦ Se debe mantener un censo con copia. • 4 . En caso de que necesiten un laboratorio de rutina en forma urgente se suele anotar como que fue tomado en la UTQ. Se debe llenar una hoja frontal. tipo sanguíneo y pendientes. Recuerden dos cosas: los recién nacidos son muy resbalosos. oportunidad de asistir en cesáreas y salpingoclasias. Ellos sólo atienden los partos complicados. aunque en tienen cosas en común: A todos los ingresos se les debe completar el paqueteingreses (juego de 4 hojas de las que conviene tener varios juegos de copias. . los internos rotan por los consultorios de ginecología. Los doctores son bastante tranquilos y responden a tus preguntas. porque no falta el residente de GO venido del Ángeles de las Lomas o el de Medicina Familiar que se piratee los partos. los internos se dividen en el segundo piso norte (alojamiento conjunto). la entrada es a las 8 am y las actividades del MIP son explorar a las pacientes. así que cuidado. la historia clinica y la hoja de alojamiento (solo en 2N). aunque si alguen descubre el angaño se pueden meter en problemas. En troncoso por definición los partos SON ATENDIDOS POR LOS INTERNOS. Los fines de semana deben hacerle nota de evolución matutina a todas las pacientes internadas en su servicio. diagnóstigo. los expedientes de las pacientes deben estar EN SUS CAMAS antes del pase de visita. todo lo demás es del interno. Repasen técnicas quirúrgicas porque en las tendrán que acomodar su mesa de Mayo y vestirse con • Consulta externa: Durante una semana. ◦ En todos los pisos se pasa visita entre 7 y 8 am. el cual incluye los nombres de las pacientes. gastarán mucho en el bombón) y acomodar el expediente de acuerdo al estándar del hospital. la segunda es que hay que separar mucho las piernas al atender el parto. Veloz”. La chamba varia un poco en cada uno. ◦ Además de partos se tiene la pueden. por lo que se debe ser cuidadoso y evitar a TODA costa que caigan al suelo. Si con el apodado “Dr. Deberá ser pasado EN LIMPIO para la entrega de guardia. Por sentido común procuren llevarse bien con las enfermeras. con suerte dos. ◦ Los laboratorios de rutina deben estar anotados en la libreta de rutinas antes de las 6 am. una hoja de alta (con copia).Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ◦ El gran premio por haber cuidado a las parturientas es la atención del trabajo de parto. explicarles y permitirles explorar pacientes. edad. llenar solicitudes de estudios y en caso de que haya estudiantes hacerles preguntas. embarazo de alto riesgo y clínica de mama por las mañanas. Franco. eviten entrar a cirugía ginecólogos operan bastante salpingoclasias y en los partos técnica cerrada. Es la rotación mas tranquila. tercer piso norte (embarazo de alto riesgo) y tercer piso sur (ginecología). emergencia o duda debe ser comentada con el residente o médico de base. alrededor de las 3 pm y en 3N a las 8 pm. Piso: La rotación más aburrida y tediosa de todas. aunque no se explayan mucho por el volumen de pacientes que se maneja. ◦ Cualquier eventualidad. no hay peor enemigo para un interno que una enfermera enojada u ofendida. sangre y otras cosas desagradables. Las notas de evolución suelen hacerse con el formato SOAP. y entregar una copia en la dirección de ginecología para la Dra. evitando así quedar con los pantalones manchados de líquido amniótico.

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ◦ Segundo Piso Norte (puerperio fisiológico y puerperio patológico): En 2N se recibe a las pacientes postparto y postcesárea. lo que facilita mucho el trabajo. Durante las guardias el interno es responsable de realizar las PSS. se pasa visita y se cumple con los pendientes. se hace tacto vaginal y revision de episiotomia a quien tuvo parto y revision de herida quirurgica a las post-cesárea. pre y postoperatorios): En 3S hay que preparar a todas las pacientes para cirugía. ◦ Tercer Piso Norte (embarazo de alto riesgo): En 3N sólo se hacen ingresos. Si ingresa para transfusión se debe tomar un cruce y administrar el paquete globular o plasma lo más pronto posible. ◦ Tercer Piso Sur (Ginecología. Hay que procurar enviar a todas las pacientes antes de las 7 pm. al igual que la BH de control. se llena la hoja de alojamiento conjunto. Se debe poner especial cuidado en las pacientes Rh(-). Es importante seguir las indicaciones al pie de la letra y tener todo perfectamente acomodado en el expediente para evitar contratiempos a las pacientes y al personal del piso. Aquí se tiene la ventaja de estar acompañado casi siempre por el residente de guardia. ◦ El diagnóstico de la paciente es aquél con el que ingresó al hospital (embarazo de X sdg + Y + Z). En fines de semana y días festivos se debe hacer una nota de evolución matutina antes de salir. Se deben recabar todos los laboratorios de la paciente y conocer su grupo sanguíneo y Rh. recabar laboratorios y enviar a las pacientes a ultrasonido. USG y PSS. 5 . pues las doctoras encargadas del USG suelen irse temprano. NO puerperio. Si las pacientes son reingresos sólo requieren la realización de una nota SOAP. por lo que antes de picar pacientes conviene bajar a PB a buscarlos. únicamente se hace la nota de ingreso. Muchos labs son olvidados en la UTQ o en el laboratorio. con laboratorios actualizados (cruce menor a dos días y resto de laboratorios con menos de tres meses) y valoraciones preoperatorias por medicina interna y anestesiología. tomar muestras. como labs.

hasta la clase de las 13:00. 13:00 – 14:00: Clase impartida por los internos. en el que se habla de las guías de práctica clínica del IMSS. clase impartida por los residentes. Si rotan por la UTQ tengan piedad y lleguen temprano porque usualmente a ésa hora quien está de postguardia ya es un zombinterno. • • • • • • 12:00: Sesión de guías de práctica clínica los martes. Terminan a las 9:00 y de ahí parten a su servicio. 19:00: Entrega del censo de la noche en la UTQ. ◦ Los jueves y algunos martes hay sesión de internos en el auditorio. debe tener el censo de la mañana listo a las 7:00. La guardia que esté en UTQ no asiste a ésta clase. 7:30: Hora del desayuno en el comedor. En cuanto se entrega la guardia los postguardia quedan libres. • • • 6 . 14:00 – 15:00: Hora de comida de la guardia. ◦ 8:00 – 8:30: Entrega de guardias en los respectivos servicios. TODOS los internos deben ir y firmar su asistencia. 12:30: Hora de la comida en el comedor 12:30 – 13:00: Entrega del censo de la UTQ al médico en admisión. Después de la clase se retiran los postguardia y los de consulta externa. con copia para la dirección de ginecología. 15:00 – 16:00: Entrega de guardia de la tarde. 19:30: Hora de la cena en el comedor. Hora de salida oficial de la preguardia. (Hay un intervalo entre 8:00 y 8:20 en el que pueden mandrakearse e ir por un café.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • UN DÍA EN TRONCOSO • • • 7:00 – 8:00: Hora de entrada. 23:30: Colación de medicnoche en el comedor. 8:00: Termina la clase de los residentes y cada quien va a su servicio. Quienes estén en piso deben dejar un censo limpio y completo. La preguardia se queda cubriéndolos. un desayuno rápido o un cigarro).

Comida: El hospital cuenta con comedor en el quinto piso. • Si comer en la banqueta les da asco siempre pueden acudir a alguna de las fondas. con bata o saco y portar en todo momento su credencial. y por lo general están vacíos por la tarde. o consigan un candado. Procedimiento estándar para cualquier rotación en hospital público.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich CONSEJERÍA TRONQUERIL Forma de Vestir: Todos los internos deben ir vestidos 100% de blanco. al igual que en los vestidores de quirófanos. ◦ Frente a la puerta principal los puestos cambian con el paso del día: Por las mañanas es un puesto de tortas recién preparadas. están durante el día. sin tener que poner un pie fuera de las instalaciones del hospital. la comida comienza a las 12:30 pm. por lo que recomendamos compren un rollo y lo leven en su mochila. plátanos fritos y alguna otra cosa. de la urgencia y el amor propio dependerá si los utilizan o no. De preferencia hay que evitar llevar cosas ostentosas. muy buenas y baratas. etc. En las noches es un puesto que vende esquites (LOS esquites). Los ampliamente recomendados son los siguientes: ◦ Las quesadillas de las tías en la reja del lado de viaducto. En palabras de Manuel Sainz las hamburguesas de troncoso aplacan las ideas suicidas durante la guardia. En el piso de consulta externa hay otros. así que eviten dejar cosas de valor en la mochila. que permanece limpio siempre porque prácticamente nadie sabe de su existencia. En ocasiones ponen un anexo de quesadillas fritas. En las MIPeras también hay baños. 7 . la cena a las 7:30 pm y la colación de media noche se da desde las 11:30 pm. crocs y pijama quirúrgica por el hospital durante las mañanas. aunque hay que llegar temprano para poder tener una comida completa. relojes llamativos. Tienen que llevar sus propios cubiertos. ◦ Las hamburguesas de la puerta de entrada a urgencias. Baños: Dependiendo del que se use van desde los que parecen vertedero de desechos tóxicos hasta los decentes. bastante buenas. Para los hombres la corbata es indispensable. El desayuno se sirve de 7:30 a 8:30 am. de la cocina de su casa o algún derivado de un spork. Si deciden que sus papilas gustativas o su tracto gastrointestinal son demasiado sensibles a la comida del hospital siempre tienen la opcón de comer en alguna de las fondas o puesto de comida de los alrededores. En la UTQ hay unos. Por las tardes sólo es un puesto de dulces. y para todos está prohibido andar de tennis. aunque ésos son los que parecen vertederos. además en el consultorio 2 hay un baño unisex. por lo que son buena opción si se quiere un momento de tranquilidad. • Toda la banqueta que rodea al hospital está provista de puestos de comida. a los cuales se les puede ordenar desde la reja. Abiertas durante la noche. desechables. papas fritas. La comida suele ser buena. Como buen hospital IMSS en ningún baño hay papel higiénico. a menos que se encuentren dentro de la UTQ. joyas. Por ninguna parte del hospital hay lockers o un lugar donde guardar las cosas con seguro (en la toco los MIPs avientan sus mochilas en en “vestidor”). el cual da cuatro comidas completas y calientes a los internos.

en el carrito de ropa limpia podrán tomar una cobija limpia para taparse (Si no hay camas pueden tomarla para cubrir el colchón de la MIPera). donde las donas de chocolate son una verdadera delicia. que vende snacks y refrescos clandestinamente por el hospital. la cual está abierta hasta las 10 pm y vende toda clase de botanas y refrescos. Snacks: Se pueden comprar en la tiendita de la PB. Desayunos para la postguardia por $30. y cuenta con bolsas de soluciones para utilizar como almohadas) o meterse en el vestidor y utilizar la tabla/banca (que extremadamente estrecha e incómoda). la única condición es que corran la cortina completa para que nadie los vea ahí. ◦ El Rincón del buen comer: Lugar nuevo. sucios y enchinchados la MIPera es el lugar indicado para tí. en la primera esquina.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich Recomendamos las siguientes: ◦ El Huarache Inn: Sobre Francisco del Paso y Troncoso caminando en dirección al metro Mixhiuca. Si ya es hora de levantarse y su cama tenía cobija están obligados a estirarla o arriesgarse a que no los vuelvan a dejar utilizar una cama. en un lugar oscuro sobre colchones viejos. En piso pueden preguntar a la enfermera que queda en el turno de la noche si existe alguna cama libre que puedan utilizar.00.00 y comida corrida por $35. • 8 . aunque es un poco cara. tienditas e incluso una panedería en la esquina de Viaducto con Troncoso. • Si están en plan fresa o tienen mucho dinero en los bolsillos pueden ir a VIPS.00. si te gusta dormir acinado. Antes de subirse a cualquier cama ASEGÚRENSE DE QUE ESTÉ LIMPIA. ◦ El lugar frente a los Arquitos: Bueno para desayunos. Si lo anterior no sonó bien entonces tienes dos opciones: • En la UTQ se pueden utilizar las camas de las pacientes. Además en los alrededores del hospital hay puestos de dulces. siempre y cuando estén libres. Es la salvación de medianoche de quienes están de guardia en la UTQ. Ahora bien. Normalmente a medianoche las enfermeras mueves a todas las pacientes a la labor A y la labor B queda libre para ser utilizada. al chef le gusta echarle estilo a la comida corrida. La de hombres se encuentra en el segundo piso y la de mujeres en el tercero. Las camas del fondo están apartadas por las enfermeras así que ni se acerquen. desnudos. Las ofertas después de las 6 pm son buenas. Si no hay camas disponibles siempre se puede utilizar alguna de las bancas de médicos (la de anestesia es la mejor. Comida corrida de tres platos con agua incluída por $30. en especial los molletes y las enchiladas. LA recomendación del autor. nada del otro mundo. Siempre hay algún camillero o enfermera que vende dulces o paletas heladas. Es raro que se las nieguen. En frentre de la tienda de urgencias está la papelería El Bombón. Por el hospital circula un tal Lalo. Dónde Dormir: Los MIPs tienen derecho a utilizar las MIPeras. por si quieren algo de variedad. ◦ Los tacos del Güero: Antojería. ◦ Los Arquitos: Saliendo de urgencias a la izquierda. y que cuando se levanten estiren las cobijas nuevamente. Si tienen suerte.

que cobran alrededor de $700. Todas las muestras deben ser marcadas con el nombre y número de afiliación del paciente. glucosas. Todas las solicitudes de laboratorios. con la firma del paciente y del médico de base. aunque en la UTQ se le pueden daro los tubos a la enfermera para que las tome mientras canaliza a las pacientes. Tiempos de coagulación van en los tubos de tapa azul. 9 .00 y $30. Estacionarse en la calle con el franelero cuesta entre $20. ultrasonido y PSS deben ir con una copia de papel carbón. el cual consiste en una pluma BIC a la cual se le colocan unas cuantas vueltas de cinta adhesiva en un extremo. Esto se realiza con un sofisticado instrumento. PFH. servicio y hora de toma son opcionales. cuidando que quede perfectamente aforado hasta donde se indica o arriesgándose a que la muestra sea rechazada por el laboratorista y deba ser tomada nuevamente. Se deben llenar solicitudes de cirugía.00. si no se encuentra a ninguno deberán arreglárselas por si mismo. Se debe agitar un poco para evitar que coagule. ES y todo lo demás se toma en uno de los tubos de tapa roja.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich Muestras de aboratorio: • • Las BH y los cruces van en tubos de tapa morada. QS. pero sólo es para personal (y ni siquiera alcanza para todo el personal). aunque conviene tener una o doshojas de emergencia en la tabla de notas. Todas deben ir firmadas por un médico de base (en teoría). EGO se toma en un tubo de tapa azul al que previamente se le ha retirado el tubo interno con anticoagulante. Todos los pacientes deben tener un consentimiento informado firmado a su llegada y antes de cirugía y/o colocación de DIU. • • • • Llenado de solicitudes: • • • Estacionamiento: El hospital tiene un estacionamiento. léase la sección comida). Éste se puede pepenar de algún cajón. La fecha. ésta debe ser insertada en el tubo y despues traccionada hasta que se logra la expulsión del tubo. La opción más viable y barata es dejar el coche en alguna de las pensiones alrededor del hospital.00 mensuales (hay una en la misma calle que la fonda “los Arquitos”. En general es el interno quien toma las muestras. Si traen coche prepárense para desembolsar una buena lana. Se deben agitar durante un tiempo para evitar que la muestra coagule. Se puede anotar en un pezado de cinta y pegarlo sobre el tubo o borrar la etiqueta del tubo con una torunda de alcohol y escribir sobre ella.

ES y algún otro laboratorio importante. ◦ Pueden ir pepenando guantes de látex por los distintos servicios y guardárselos en la mochila. Tomen en cuenta que algunos de los valores varían en las embarazadas. aunque por lo general debe incluír lo siguiente: • • • • • Cuaderno o carpeta para apuntes Manual o libro de ginecoobstericia. aunque pueden utilizar los de enfermería.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich LA MOCHILA DEL MIP Los contenidos de la mochila varían un poco de rotación a rotación. Además se recomienda contar con un pequeño arsenal de tubos de laboratorio. Plumas: Que sean muchas y no les vaya a doler perderlas. • En la UTQ: ◦ Una cangurera. por lo que muchas veces dificultan la toma de muestras o la colocación de sondas. 2. El Williams o el John's Hopkins suelen ser una buena opción. Botella de agua Algún snack o lunch en caso de que comprar no sea posible por falta de tiempo o de billetes. porque no falta el base o residente que la pide prestada para olvidar devolerla. • • • • • • 10 . ya que en este hospital nunca han escuchado hablar de las precauciones universales para manejo de fluídos corporales. y es como del número 8. ◦ Si entran a quirófano pidan que les den doble guante (o lleven sus propios guantes quirúrgicos). El estetoscopio es útil de vez en cuando. Sólo hay una talla. parecidos a los que se utilizan en la panadería. jeringas y agujas en las bolsas para evitar vueltas innecesarias. Se rompen fácilmente. EGO. Se necesita para indicar qué valores de laboratorio están fuera de rango en los reportes. Cinta adhesiva o pegamento en barra para pegar reportes de laboratorio y demás en los expedientes. Una tabla para apoyarse y hacer notas. PDA/iPhone/Smartphone: La forma más compacta y versátil de llevar información. porque los que utilizan son delgados y se rompen. Es requisito que en ella lleven pegados los valores normales de BH. ◦ En todo el hospital se manejan guantes de polipropileno. Además si cuentan con internet tienen acceso a UpToDate en todo momento con la cuenta UP. por lo que es recomendable que para cualquier exploración ginecológica se coloquen dobre guante (a menos que quieran sacar su mano inundada de líquido amniótico y sangre). Para la toma de muestras conviene que se consigan una ligadura y muchos guantes de latex. QS. Tienen dos desventajas: 1. Marcatextos amarillo.

Otra opción es adaptar uno de los yoyos de crecenciales. en caso de explosiones de líquido amniótico o manguerazos de sangre. ◦ Pijama quirúrgica debidamente doblada y guardada en la mochila. ◦ Material de lectura no médico. ◦ Gorro quirúrgico si quieren verse ecológicos o combinar con sus pijamas.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ◦ Cinta métrica ◦ Pinnard o Doptone si se quieren ver fashion. Es un problema tener el Pinnard en las bolsas. para traerlo colgado de la cintura. ◦ Para dormir (no son indispensables. ◦ Botas desechables (es bueno llevar las propias porque se terminan y entonces hay que empezar a reciclar las del basurero). • En las guardias: ◦ Cargadores de celular/PDA ◦ Sudadera o sweater ◦ Pasta y cepillo de dientes ◦ Desodorante ◦ Papel higiénico ◦ EL AINE de su elección para las cefaleas de las 3:00 am por deprovación de sueño. ◦ Gogles o gafas protectoras para la atención de los partos y las cirugías. sólo recomendaciones de algunos MIPs) ▪ Sleeping bag si son muy intensos ▪ Tapones de oídos ▪ Antifaz ▪ Un despertador con buena alarma. por lo que en general los internos les colocan un hilo largo para poder colgárselo al cuello. 11 . Conviene llevar una de repuesto en caso de que queden bañados en líquido amniótico o meconio.

o cuando desaparezca el dolor. cuando la cabeza del producto se encuentra bien encajada y durante una contracción. ◦ Fenazopiridina: Indicada en IVUs con mucho dolor o irritación del TGU. ◦ Oxitocina: 5U en 1000 cc de solución (dilución 5 mU/mL = 5 mU/20 gotas). ◦ Amniorrexis: Ruptura artificial de las membranas. Se hace con un amniotomo. Siempre indicar un aumento en el consumo de líquidos. Vuelve la orina naranja. Además permite ver las características del líquido amniótico y detectar la presencia de sufrimiento fetal. ◦ Glucosada 5%: a todas las pacientes de la toco. ◦ Micóticas 12 . En casos de IVUs recurrentes. Cada 20 a 30 min revisar contracciones.9%: Casi no se indicacion ◦ Hartmann: 1000 cc en 8 hrs para mantener vena permeable y e infusión de medicamentos. para evitar un prolapso de cordón umbilical. lo ideal es llevar a 3 – 5 en 10 minutos. Segunda elección. ◦ Glucosada 10%: carga 500 cc para pacientes que van a PSS y están en ayuno. ◦ Recordar que en macrogoteros 20 gotas = 1 mL • Inducción: Implica estimular las contracciones antes del inicio espontáneo del TDP. 200 mg VO cada 8h entre 3 y 15 días. ◦ Dinoprostona (PG-E2): 10 mg intravaginales. • Vulvovaginitis ◦ Bacterianas ▪ Clindamicina: 300 mg VO cada 12 h por 3 días ▪ Metronidazol: 500 mg VO cada 12 h por 7 días. • Conducción de trabajo de parto: Significa guiar el TDP para tener contracciones rítmicas. ◦ Ampicilina: 2 g DU o esquema de tres días con 250 mg cada 6 h. Medicamento de primera elección en el embarazo. ◦ Nitrofurantoína: 100 mg cada 6 h por 10 días. • Infecciones de vías urinarias: En todas las embarazadas la bacteriuria asintomática recibe tratamiento. Si hay taquisistolia o hipertonía uterina reducir dosis o suspender (consultar al residente). Dosis de inicio 2 mU/min (8 gotas). con adecuada intensidad y duración. Antes de empezarlo se debe tener un score de BISHOP mayor a 9. ◦ Ciprofloxacino: 250 mg cada12 h por 3 días. ◦ Misoprostol (PG-E1): 100 mcg VO o 25 mcg intravaginales. 1000 cc en 8 hrs.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS • Soluciones: ◦ Salina al 0.

5 a 5 mcg/min. o 10 mg VO cada 20 min hsta 4 dosis. ◦ Dinoprostona: 20 mg vía vaginal o rectal. ◦ Orciprenalina: Lo usan como tocolítico aunque no sea un medicamento aprobado para ello. En el hospital lo hacen mal y debido a que las ámpulas de dexa tienen 8 mg indican 8 mg cada 8 h.5 y 5 mcg/min cada 30 min hasta llegar a un tope de 25 mcg/min. su única utilidad es retrasar el trabajo de parto el mayor tiempo posible para poder aplicar el esquema de maduración pulmonar.000U). pero pueden comprar su bote. El cuadro del IMSS no lo cubre. VO o rectal. ◦ Oxitocina: 20 U en 1000 cc de solución. • Tocolíticos: Indicados antes de la semana 34. tres dosis para completar 24 mg. aumentable entre 2. ▪ Fluconazol: 150 mg VO DU • Esquemas de maduración pulmonar: ◦ Betametasona: 12 mg cada 24 h. ◦ Cabergolina: 100 mcg IV inyectados lentamente.0 mg IM (IV causa hipertensión). ▪ Ketoconazol: 200 mg VO por 5 días. ◦ Atosiban: Antagonista de la oxitocina. 4 dosis para completar 24 mg. Si no responde a la siguiente dosis utilizar otro uterotónico. después 100 mcg/min hasta por 45 horas. 13 . 2 Dosis para completar 24 mg. seguida por 25 mg VO cada 6 horas. dosis de 2.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ▪ Nistatina óvulos (100.75 mg IV seguido por una infusión de 300 mcg/min por 3 horas. Es un beta agonista por lo que se debe inspeccionar la FC de la paciente y fetal cada 30 minutos. ◦ Indometacina: Dosis de carga 50 a 100 mg vía rectal u oral. Dosis de 1 mcg/min. Aprendánsela para sorprender a residentes y bases. Se indican un óvulo por noche durante 10 días. ◦ Dexametasona: 6 mg cada 12 h. en cervicovaginitis micótica. Hay en el hospital pero no se indica porque nadie sabe utilizarla. ◦ Nifedipino: 20 mg VO seguidos por 20 mg VO a los 90 min. • Amikacina y gentamicina: Están prohibidos en embarazadas debido a la ototoxicidad que genera en los productos.1000) SL. No se recomienda su uso por más de 48h y se contraindica después de las 32 sdg por aumento en el riesgo de cierre del conducto arterioso y oligohidramnios (potencia a la ADH). ◦ Misoprostol: 400 mcg (200 . Bolo 6. Suspenderlo si hay taquicardia materna o fetal. ◦ Metilergonovina: 2. ◦ Terbutalina: Beta agonista. • Atonía uterina: Antes de dar medicamentos se indica dar masaje uterino y colocación de hielo sobre el abdomen.

Con la PAD < 110 mmHg dar 30 – 50 mg VO cada 6 a 8 horas ◦ Labetalol: Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg cada 10 min. 14 . ◦ Hidralazina: Bolo inicial 5 mg IV en 20 ml de solución salina. ◦ Alfametildopa: 250 – 500 mg VO cada 6 horas. Con la PAD < 110 mmHg dar 10 mg VO cada 8 horas.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Analgésicos: ◦ Ketorolaco: Se indica postparto o postcesárea. En caso de intoxicación dar 1 g de gluconato de calcio en 10 cc de solución salina por 15 min. 30 mg IV DU. Pude ser infusión continua de 1 – 2 mg/min. • Preeclampsia: ◦ Nifedipino: 10 mg VO pasando simultáneamente carga de soln. Se continúa la dosis de mantenimiento mientras el reflejo pateñar esté presente. Max 50 mg (5 dosis). ◦ Metamizol: Como continuación del Ketorolaco. ◦ Acetaminofen: Como continuación del Ketorolaco. IM o IV cada 6 h PRN o con horario. la FR > 12 rpm y la uresis > 100 ml en 4 h. Continuar con 1 g/h en solución glucosada 5% (900 cc de solución más 10 apolletas de 1 g. Dosis acumulada máxima de 220 mg. Max 30mg. Debe ser indicada por un médico de base.Se da 1 g IV en forma lenta y diluído en 50 ml de agua inyectable o soln. ◦ Diclofenaco: Dosis inicial de 50 – 100 mg seguida por 50 mg cada 8 h. dosis de rescate cuando la PAD > 110 mmHg se repite la dosis a los 30 min. ◦ Nalbufina: En caso de que los AINEs no logren controlar el dolor de la paciente. ◦ Sulfto de magnesio (en eclampsia): Impregnación de 4 g IV diluídos en 250 ml de solución glucosada y pasados en 20 min. dar 100 a 200 ml por hora. Tener cuidado con la hipotensión. continuar con bolos de 5 – 10 mg cada 20 min. Cristaolide. 24 a 48 gotas por minuo).10 – 20 mg SC. Sólo si la PAD < 110 mmHg. Salina. se indica 1 g cada 8 h VO.

Dilata a las pacientes con sus propias manos y es capaz de meterlas por el conducto de parto para jalar la cabeza del niño. muy accesibles y están abiertos a enseñar siempre y cuando no estén ahogados en trabajo. respuetuoso y trabajar bien.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich MÉDICOS • Dr. Dr. Son especialmente buenos en enseñar habilidades técnicas. Dra. Dirige las clases y es a quien hay que dirigirse ante cualquier problema. Román. como las episiorrafias y las amniorrexis. Dr. • Médicos de Base: Los médicos de base van rotando por todo el hospital. ¿y la credencial?. y si por azares del destino operan con el utilicen doble guante y mantengan las manos fuera del campo quirúrgico por su propia seguridad. A rasurarse con uno de los tricotomos doctor. Evitenlo a toda costa. y es el enemigo número uno de la analgesia obstétrica. García: El jefe de enseñanza.). Vaya ud. Lo mejor es evitar atravesarse con él. Gómez. etc. Un plus es tener listos los laboratorios de las pacientes que tienen que pasar a quirófano: si el doctor pregunta si su paciente puede pasar y ustedes le dicen que sí porque ya recogieron los laboratorios y todo está bien lo tendrán en la bolsa. Obsesivo con el uniforme (¿Y su bata doctor?. Son muy buenos en cuanto a teoría y responden la mayor parte de las dudas que tienes (después de hacerte varias preguntas). • • • 15 . están abiertos a dar explicaciones y enseñan y permiten a los internos hacer muchas cosas. cuadrado en extremo y poco tolerante. Mendoza). Hace cesáreas en 15 min cerrando a las pacientes como costal de papas. Su rotación por troncoso es en la que tienen que aprender a hacer con las manos todo lo que en el hospital privado no les dejan hacer por lo que son un poco intensos. Veloz: Quienes roten por la toco en poco tiempo escucharán hablar de él. Utiliza el método socrático en las clases así que prepárense para ser bombardeados con preguntas. Lo único que hay que hacer es ser amable. por lo menos ése día. ◦ Por el hospital rotan residentes del hospital Ángeles Lomas desde el R1 hasta el R3. así que escribir sobre los de una rotación no le servirá de nada a quien llegue a la siguiente. Podemos decir que son bastante prácticos. Los residentes: ◦ Todos los residentes troncoso son R1. Jasso: Es el coordinador del curso de ginecología. Dra. especialmente los jóvenes (Dra.

Posteriormente se introduce el amniotomo a la vagina utilizando la mano dominante. se localizan las membranas y se verifica que el producto se encuentre ancajado en la pelvis. la punta del amniotomo debe ir dirigida hacia la cara posterior de la vagina. Los más comunes son los siguientes: • • Venopunción Colocación de sonda Foley Maniobras de Leopold y tacto vaginal: Son 4. la tercera determina la presentación y la cuarta verifica si el producto se encuentra libre o encajado. el cual debe ser valorado: ¿es claro o meconial? 16 . Siempre será bueno leer un poco sobre cómo hacerlos ANTES de realizarlos. la primera determina la altura del fondo uterino y el polo fetal. el libro Scut Monkey o alguno de los artículos de revisión del NEJM. la segunda sirve para determinar la posición del dorso fetal. • • Amniorrexis o ruptura mecánica de membranas: Se utiliza un amniotomo o “rama”.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich PROCEDIMIENTOS Las actividades del MIP incluyen hacer algunos procedimientos sencillos para “hacer manitas”. el cual es una varilla de metal con la punta doblada a 90° y filosa. en ése momento la punta del amniotomo se gira 180°y se utiliza para desgarrar las membranas. Una vez que se ha llegado hasta el fondo se debe esperar hasta que la paciente tenga una contracción. se sabe que el procedimiento fue exitso cuando se ve la salida de líquido amniótico. Buenas fuentes de información son ProceduresConsult. Primero se introducen los dedos de la mano no dominante en la vagina. utilizando los dedos dentro de la vagina como guías y protecciones de las paredes vaginales.

◦ Durante el alumbramiento NUNCA se jala el cordón umbilical. introduciendo la mano hasta el fondo del útero y raspando gentil y rápidamente buscando extraer restos placentarios. Las recomendaciones prácticas son tener siempre gogles listos y una pijama quirúrgica de respuesto. Mientras se aplica con la mano no dominante la mano dominante debe estar vigilando la cabeza fetal mientras corona. no ser tacaños con la lidocaína (y asegurarse de que ésta no contenga epinefrina porque necrosa los genitales) y recordar las maniobras principales: ◦ Ritgen modificada: Aplicacar presión sobre el periné para favorecer la extensión de la cabeza fetal en el canal de parto. Los datos de desprendimiento de placenta son alargamiento del cordón. para proteger y controlar su salida. y luego hacia arriba para la salida del hombro posterior. es un procedimiento muy doloroso.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Atención del trabajo de parto: Refiéranse al texto de su preferencia para tratar el tema a fondo. hacemos la maniobra de Brandt-Andrews aplicando una ligera tracción sólo con el peso de la mano. 17 . ◦ Con la cabeza afuera primero se le debe jalar hacia abajo para lograr la salida del hombro anterior. Se le pide a la paciente que respire rápidamente. Una vez fuera la placenta se solicita que se le den a la paciente 20 U de oxitocina en 1000 cc de solución. útero firme y contraído a la altura del ombligo. sangrado transvaginal. ◦ Después del alumbramiento se cambian los guantes y se realiza revisión manual de la cavidad uterina. Al hombro posterior le seguirá rápidamente el resto del cuerpo por lo que hay que tener buenos reflejos para atrapar al aniño y evitar que caiga.

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich 18 .

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Registro Tococardiográfico 19 .

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich • Episiotomía y episiorrafia * *Tomado de la sexta edición del Oxford Handbook of Clinical Specialties 20 .

reflejos osteotendinosos. evacua. malo o reservado a evolución. pérdidas transvaginales y movimientos fetales. etc. derivados del pase de visita. insuficiencia venosa u otra patología. Trascripción de los paraclínicos. congestivas.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich NOTAS MÉDICAS Formato SOAP: Utilizadoe n las notas de evolución y reingresos. laceraciones. Mamas: secretantes. Valorar sangrado transvaginal. peristaltismo. EF y paraclínicos para la integración del diagnóstico final y el estado actual en el que se encuentra la paciente. Preguntar de manera intencionada la presencia de contracciones uterinas. integridad de episiorrafia. altura de fondo uterino en cm. síntomas de vasoespasmo. partos. Px: (PRONOSTICO): Bueno. características y modificaciones cervicales (dilatación y borramiento). A: (ANÁLISIS) Se analizan todos los datos del interrogatorio. cardiopulmonar. S: (SUBJETIVO: signos y síntomas referidos por la paciente durante el interrogatorio): Tolera vía oral. P: (PLAN) Se describen el manejo y/o estudios solicitados. Días y/u horas de estancia hospitalaria. deambula. Giordano. Genitales: loquios (descripción) TACTO VAGINAL (NO EN POSTCESÁREA) Amplitud y longitud de la vagina. Diagnóstico de ingreso a piso. pérdidas transvaginales. P: Edad de la paciente. En postparto con sumo cuidado. descripción de herida quirúrgicas (en caso de cesárea) peristalsis intestinal. esto para identificar. Miembros pélvicos: coloración. • • • • • • 21 . pelvimetría interna. En el rubro de hora y fecha de hoja (lado izquierdo inferior). presencia de edema. etc. maniobras de Leopold. altura de la presentación. O: (OBJETIVO: este rubro corresponde a la EF de la paciente y paraclínicos): Inspección. se anotara el día y la hora en la que se realiza dicha nota. frecuencia cardíaca fetal (ritmo y variaciones). abortos. y/o presencia de cuerpos extraños en vagina. además de los signos vitales tomados ese día por el personal de enfermería. numero de gestas. micciona. canaliza gases. Abdomen: Datos de irritación peritoneal. • • Nombre y número de afiliación de la paciente en la parte superior derecha de la nota medica.

. 3. Infiltración con anestésico local y realización de episiotomía mediolateral derecha (izquierda si son zurdos). antisepsia de región vulvoperineal con yodopovidona y colocación de campos estériles. Dieta normal (si van a OTB se indica ayuno y BH de control). 22 . y habiendo verificado la hemostasia se da por terminado el procedimiento.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich NOTA POSTPARTO Bajo/sin previo bloqueo peridural pasa paciente a sala de expulsión con dilatación y borramiento completos. seguido por hombro anterior y hombro posterior. Deambulación y baño asistidos 4. se pasa producto vivo y llorando a pediatra.Mucosa vaginal con puntos surgetes continuos anclados 2. toalla testigo. • Hallazgos: Fecha y hora del nacimiento. Se realiza revisión profiláctica de cavidad uterina hasta dejar ésta virtualmente limpia. Apgar y Silverman. continuar con paracetamol 1 g cada 8 horas. Con maniobra de Ritgen modificada se observa y se obtiene de polo cefálico. Ayuno si es postcesárea. pinzamiento y corte de cordón umbilical. perímetro cefálico. seguidos por resto del cuerpo. Posterior a revisión de conducto vaginal y periné. 5. ◦ Vigilar sangrado transvaginal. retirar al término. 20 U de oxitocina en 1000 cc de solución para 8 horas. Se coloca en posición de litotomía. Reparación de episiotomía por planos utilizando catgut crómico o. 3. Anotar si existieron desgarros o hubo alguna complicación.Piel con surgete continuo/puntos simples/puntos subdérmicos. Reportar eventualidades. Cuidados generales de enfermería y signos vitales por turno ◦ Cuidados de epiiotomía y hielo local Cuidados de herida quirúrgica si fue cesárea. 6..Capa muscular con surgetes continuos anlcados 3. 2. 1. Ketorolaco 30 mg IV DU. descartando desgarros/habiendo reparado desgarros.Fascia de Colles y tejido subcutáneo consurgete continuo 4. Indicaciones postparto: 1. Alumbramiento dirigido por maniobra de Brandt-Andrews.. peso. Pasa paciente a alojamiento conjunto y posteriormente a piso. talla..

Pase a UMF 8. Consentimiento de método de planificación familiar 10. Hojas de trabjo social 23 . Hojas de alta a UMF 4. Historia clínica 5. gabinetes y cruces 13. Consentimiento informado 9. Hojas de indicaciones 14. Notas de evolución UTQ 7. Partograma y/u nota de ingreso a UTQ 6. Hoja de alta (verde) 3. Hojas de enfermería 15.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ORDEN DEL EXPEDIENTE CLÍNICO 1. Hojas quirúrgicas 11. Hojas de anestesia 12. Hoja frontal 2. Laboratorios.

camisa.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich REGLAMENTO OFICIAL DE INTERNOS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL HGZ-2A INTRODUCCION Conducirse con respeto tanto hacia sus compañeros como hacia los médicos de base y personal de enfermería y por supuesto hacia las pacientes. • Llegada puntual al servicio después de clases (8:00 am) • La salida a clase por la tarde es a las 13:00hr. AREA TOCOQUIRURGICA • Uniforme quirúrgico de colores serios o estampados discretos. explicando la maniobra que se va a realizar. calcetines y zapatos blancos (se prohiben tenis y/o “cross”) • Bata y/o saco blancos. • Entrega de guardia con censo para corroborar pendientes.. sin previa supervisión y/o asesoramiento de su medico residente y/o base. cinta métrica. collares. • Acomodar expedientes en las camas a su llegada (antes del paso de visita) MATERIAL: Pinard. Ningún interno puede firmar solo la nota medica y/o cambios en las indicaciones. marcador.) no llamativos. cabello corto o recogido. Antes de revisar a una paciente. • Todas las notas realizadas por un médico interno deberán llevar su nombre y categoría (MIP). EL UNIFORME 24 . no podrán abandonar el servicio hasta que los médicos internos que entran hallan llegado y les reciban la guardia. • Mujeres: uñas cortas. hasta la entrega de guardia a sus compañeros. anillos etc. lápiz adhesivo. cabello corto recogido. • Hombres: afeitados. accesorios (aretes. sin esmalte. • No se permiten accesorios • ESTRICTAMENTE PROHIBIDO SALIR DEL AREA PORTANDO QUIRURGICO. y al termino de esta deben de regresar su servicio. siempre presentarse por su nombre. falda (a nivel de rodilla) y/o pantalón. FIN DE SEMANA Y DIAS FESTIVOS: • Entrada a los servicios a las 7:00 hrs • Los médicos internos que salen de guardia. con corbata. bolígrafos (personal) UNIFORME: • Blusa (sin escotes).

Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ACTIVIDADES EN LA PRACTICA CLINICA DEL SEGUNDO PISO. interpretarlos. con supervisión del médico adscrito. durante su rotación y/o guardia. anotarlos y anexarlos al expediente. generalmente se encuentra en el partograma). no repetirlos. etc) • Corroborar y anotar en el expediente el grupo y Rh de la paciente (en caso de que la paciente no lo sepa. • Mantener en orden el expediente clínico. en caso de no contar con dicho formato. así como llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio. Colocar expedientes en las camas de las pacientes para iniciar el pase de visita. se buscará en pase de UMF. (PUERPERIO FISIOLOGICO Y PUERPERIO QUIRURGICO). SUR 25 . admisión. • Informar al médico residente y/o de base de alguna eventualidad. de ser así. antes de su salida. sólo bajar a recabarlos) 4. Realizar los pendientes derivados del pase de visita (algunos laboratorios fueron tomados en UTQ. analizarlos. en caso no contar con dicho pase. • Realizar notas de ingreso. acudir al banco de sangre con el formato del piloto. 3. sólo en el 2º. anexando formato de alta del servicio (el diagnóstico de ingreso no es “puerperio”. • Revisión completa de la paciente. Realizar los ingresos de las pacientes que lleguen a piso. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase. realizando las notas de evolución matutinas. 1. 2. tomar la muestra y enviarla a laboratorio) • Recabar los resultados de los pendientes. incluyendo TACTO VAGINAL (sólo a las pacientes postparto). es el diagnóstico de ingreso al hospital. • Tener el censo diario actualizado de las pacientes que se encuentran en el piso. FIN DE SEMANA Y DIAS FESTIVOS: Revisión de las pacientes por médico interno de guardia. • Revisar y realizar las indicaciones del servicio de procedencia (UTQ. durante su rotación y guardia INGRESOS: • Ordenar el expediente de acuerdo a la norma oficial mexicana.

analizarlos. acompañar al médico residente a realizar el ingreso.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ACTIVIDADES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DEL TERCERO NORTE 1. anotarlos y anexarlos al expediente. así como llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio. • Corroborar que los ultrasonidos solicitados durante el turno matutino. no repetirlos. de ser posible. se encuentren en el expediente antes de iniciar la guardia. 5. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase. Toda valoración será supervisada por médico residente y/o médico adscrito. sólo bajar a recabarlos) 4. 3. Realizar los pendientes derivados del pase de visita (algunos laboratorios fueron tomados en UTQ. 2.. Colocar expedientes en las camas de las pacientes para iniciar el pase de visita. 26 . avisar de inmediato a médico residente y médico adscrito encargados. Recabar los resultados de los pendientes. interpretarlos. Auscultar frecuencia cardíaca fetal en turno vespertino y nocturno. sur) antes de la 10:00 hr. 7. 7. • Informar a médico residente los ingresos y los pendientes de piso. de ser así. USG Y PSS • Requisitar las solicitudes de ultrasonido y PSS y llevarlas al servicio de USG (3o. con supervisión del médico adscrito.Dejar las solicitudes de los exámenes de laboratorio de rutina en la libreta de dichos estudios antes de las 06:00 hr. 6. 8. • En caso de que exista alguna anormalidad en las pruebas antes mencionadas.

así como llenado correcto de los formatos de alta tanto institucional como del servicio. para que la toma de la BH de control esté a tiempo para su cirugía. tomarlos (ya sea uno o varios) ◦ VPO: revisar y llevar acabo en forma estricta. anotarlos y anexarlos al expediente. Recabar los resultados de los pendientes. Mantener en orden el expediente clínico. Dejar las solicitudes de los exámenes de laboratorio de rutina en la libreta de dichos estudios antes de las 06:00 hr. PREOPERATORIOS ACTUALIZADOS Y EN CASO NECESARIO VALORACIÓN PREOPERATORIA. 6. anexando formato de alta del servicio • En las pacientes que ingresen programadas para cirugía. máximo 3 meses previos. bajar por el paquete globular (sangre) y trasfundirlo INMEDIATAMENTE a su ingreso.) ◦ SOLICITUD DE INTERCONSULTA: A las pacientes que ingresan con la indicación de valoración preoperatoria deberá tomárseles ECG y tele de torax. durante su rotación y/o guardia.Cómo sobrevivir al internado en el HGZ-2A “Troncoso” Universidad Panamericana José Telich ACTIVIDADES EN EL TERCER PISO SUR: 1. revisar expediente. En caso de que se solicite IC a otra especialidad. sólo bajar a recabarlos). de ser así. no repetirlos. durante su rotación y guardia. analizarlos. 4. Realizar los pendientes derivados del pase de visita (algunos laboratorios fueron tomados en UTQ. Tener el censo diario actualizado de las pacientes que se encuentran en el piso. con supervisión del médico adscrito. Pase de visita con médico adscrito realizado notas de evolución durante este pase. Colocar expedientes en las camas de las pacientes para iniciar el pase de visita. llevarla al servicio correspondiente. 7. 27 . TODA PACIENTE PROGRAMADA PARA CIRUGÍA DEBE CONTAR CON SOLICITUD DE TRASFUSIÓN SANGUÍNEA. 9. rubros MUY IMPORTANTES: ◦ LABORATORIOS: si son recientes. 2. ◦ TRANSFUSION: A las pacientes que ingresan para transfusión es MUY IMPORTANTE: tomar el piloto. 10. glucemias etc. y llevar la interconsulta a medicina interna. 3. Realizar los ingresos de las pacientes que lleguen a piso. ANTES DE BAJAR A QUIRÓFANO. no tomar nuevas muestras. • Realizar notas de ingreso. llenar la solicitud. Informar al médico residente y/o de base de alguna eventualidad. las indicaciones contenidas en ella (medicamentos antihipertensivos. En caso de faltar o estar vencidos. Revisar las valoraciones realizadas por anestesiólogía (se realizan durante el transcurso de la guardia. Mismo procedimiento para el plasma 5. normalmente por la noche) y tomar los estudios que ahí se mencionan en caso necesario. interpretarlos. 8. INGRESOS: • Ordenar el expediente de acuerdo a la norma oficial mexicana.

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