Está en la página 1de 18

UNIVERSIDAD POLITECNICA DE

PACHUCA
Alumno: José Eduardo Uribe
Montiel
Enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes
Introducción Legg

La enfermedad de Legg-Calvé-
Perthes (ELCP) lleva los
nombres de tres médicos de
diferentes países que la Los tres
describieron. coincidían que
no se trataba de
una tuberculosis
Se le conoce también con el de la cadera
nombre de «Coxa Plana».
Calve Perthes

Por la ausencia de algún factor


infeccioso también se le suele
llamar «Necrosis aséptica de la
cabeza femoral» o de la
«Cadera Infantil o Inmadura».
Definición

Se define como un proceso


autolimitado de eventos en
cascada de diferentes grados de
necrosis que afecta a la epífisis
femoral capital juvenil, producido
por isquemia de origen
desconocido.
Inicia con un período de
isquemia, que causará
necrosisde la cabeza femoral
inmadura, ésta lleva a su
fragmentación y a fracturas
subcondrales.
Epidemiologia
• Es un desorden de la cadera infantil que ataca típicamente entre los 4 y los 8 años.

• Se presenta un caso en cada 4,000 niños, predominando en el sexo masculino con


una relación de 5 niños por cada niña y en el 10 al 12% su desarrollo es bilateral.

• La ELCP, se presenta con mayor incidencia en la población asiática, predominando


en japoneses y esquimales.
Factores predisponentes

Bajo peso al nacer Retardo en la Formación de Estatura corta


maduración trombos
esquelética sanguíneos
Etiología
• Hasta la fecha continúa siendo desconocida.

• Su causa directa es la isquemia de la epífisis femoral capital que causa necrosis de la


cabeza femoral. La mayoría de los autores la asocian con algunos padecimientos que
pueden contribuir a la obstrucción del aporte sanguíneo capital cefálico, como la
sinovitis transitoria, traumatismos, congestión venosa local, aumento de la viscosidad
sanguínea y trombofilia.
Patogenia e Historia natural
• Desde el punto de vista clínico- radiológico, la enfermedad se desarrolla en 5 fases:

 Fase inicial o de sinovitis: se trata de una fase de normalidad radiológica u osteopenia.

 Fase de necrosis, colapso o densificación: presentan un núcleo de crecimiento más pequeño y


denso.

 Fase de fragmentación: en esta fase la actividad osteoclástica reabsorbe el hueso muerto y lo


sustituye.

 Fase de reosificación: aparición de hueso subcondral en la cabeza femoral con


regeneración progresiva de la epífisis
Características clínicas
 Claudicación al caminar.

 Esta cojera es antálgica.

 El dolor suele no ser incapacitante, localizado en la profundidad de la cadera, pero se irradia de la


ingle a la cara anterior y medial del muslo.

 Al palpar al paciente podemos encontrar contractura de los músculos aductores, así como del
psoas ilíaco, con movilización pasiva dolorosa y limitada.

 Puede acompañarse de signo de Trendelenburg positivo y discreta asimetría de la longitud de las


piernas.
Diagnóstico
 Radiología simple: se deben realizar proyecciones anteroposterior y axial o posición de rana.

 Ecografía: nos permite identificar un aumento del espacio articular, distinguiendo el derrame de
la hipertrofia sinovial.

 RMN: Inicialmente de escasa utilidad. Es muy sensible en el diagnóstico precoz pero muy
costosa como para ser empleada.

 Artrografía: permite realizar un doble estudio de la cadera, morfológico y dinámico.


Clasificación
• Catterall, utilizando vistas radiográficas en posición antero-posterior y de Louestein (en
rana), cuantifica la extensión de la afectación en cuatro tipos:

Grupo I Grupo II Grupo III


Afecta La epífisis se encuentra afectada Afecta a la epífisis hasta en un
menos del 50% de la epífisis en un 50% en su región 75%
capital central
Grupo IV
En este grupo casi la totalidad de
la epífisis
se encuentra afectada

Los dos primeros grupos tienen un buen pronóstico y los dos últimos mal pronóstico.
Clasificación del Pilar Lateral de Herring

Tipo A. Hay mínimos cambios en


la densidad del pilar lateral y no
hay pérdida de la altura.

Tipo B. Existes una pérdida de


la altura que nunca excede el
50% de la altura original de este
segmento de la epífisis.

Tipo C. No existe o es mínima


la separación entre los pilares
lateral y central. El pilar lateral
ha perdido más de la mitad de su
altura original
Clasificación de Stulberg
 Tipo I: normal, buen pronóstico
 Tipo II: esférico pero de mayor tamaño

 Tipo III: ovoideo

 Tipo IV: plano

 Tipo V: plano-esférico
Diagnóstico diferencial
• En la fase inicial debe diferenciarse con una sinovitis o con artritis séptica.
Tratamiento
• El primer objetivo del tratamiento es recuperar la movilidad completa de la cadera, especialmente
la abducción (si no se consigue, debe descartarse la existencia de una cadera en bisagra).

• Procedimientos de contención. El objetivo de estos procedimientos es contener la cabeza femoral


en el interior del acetábulo para favorecer su remodelación, aunque no parece existir ninguna
modalidad que la contenga por completo.

• Puedenemplearse ortesis en abducción y rotación interna (Atlanta, Newington, Scottish-Rite) o


realizar osteotomías)
Ortesis de Atlanta
• No existe consenso para la indicación absoluta de cirugía ósea, pero a grandes rasgos se aconseja
realizar osteotomías de recentraje en los siguientes casos: caderas tipo C de herring muy
aplastadas y subluxadas, caderas tipo B o B/C de Herring con cabeza femoral en riesgo, niños con
edades comprendidas entre 6 a 8 años si asocian factores de riesgo clínicos y radiográficos.

• El tratamiento quirúrgico podría incluir cualquiera de las siguientes técnicas: osteotomía varizante y
ligeramente desrotatoria (osteotomías supraacetabulares (para la contención cefálica), Ganz o
triple osteotomía Innominada, artrodiastasis)