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4. Papel de la musculatura.
Divisin entre msculos estticos (ms en la parte posterior del cuerpo. Antigravitatorios,
tnicos, profundos) y dinmicos (fsicos).
ESTTICOS
DINMICOS
Poco tnicos.
Aseguran la esttica.
Aseguran el movimiento.
LORDOSIS
Crneo
Cervicales
Trax
Lumbares
Pelvis
Rodilla
Gemelos
Tobillo
Calcneo
Cifosis. Son curvaturas de proteccin. No estn hechas para moverse. En cada cifosis,
habr un diafragma que permita el movimiento y el flujo vascular, etc. Tienen delante
estructuras seas, rigidez.
Lordosis. Curvaturas de movimiento. Cada lordosis tiene un punto de ventralizacin
delante: lordosis cervical (hueso hioides), lordosis lumbar (ombligo), lordosis de la rodilla
(rtula).
6. Sndromes cruzados. (Janda V., citado por: Chaitow L., DeLany J. Aplicacin clnica de
tcnicas neuromusculares. Volumen 1. Parte superior del cuerpo. Bcn: Elsevier; 2009)
Sndromes cruzados. Patrones posturales compensadores que consisten en
reordenamientos fcilmente identificables de fascia, musculo y articulaciones.
a. Sndrome cruzado superior (sndrome de hombro-cuello o sndrome cruzado
proximal).
Cabeza adelantada. Msculos acortados: pectoral menos, TFS y angular de
la escapula. Msculos inhibidos: romboides y serrato anterior, TFM y TFI y
msculos anteriores profundos del cuello.
C0, C1 y C2 se hiperextienden y la cabeza se traslada anteriormente.
Debilidad de los flexores del cuello y aumento del tono en la musculatura
suboccipital.
Las escapulas rotan y se abducen, alterando el eje de la fascia glenoidea.
Inestabilidad humeral que implica mayor actividad del angular de la
escpula, TFS y supraespinoso.
1. KLAPP.
Se fij en que los cuadrpedos (animales) rara vez desarrollan escoliosis, de ah la
importancia de la gravedad en las desviaciones de la columna. Imagin un tratamiento en
el que el paciente no adopta posicin de pie durante varios meses-clases, comidas en
decbito supino o prono y deambulacin a gatas.
En posicin a gatas desaparece predominio de los msculos abdominales sobre los
espinales que existe en la posicin vertical. Sirve para las escoliosis (en C-nica curva o en
S-doble curva), cifosis o lordosis.
Basndose en unas posturas bsicas (en funcin del segmento a movilizar) se realizan
ejercicios estticos y dinmicos-marchas. Fuera de la sesin el nio debe mantener la
postura corregida lo mximo posible.
Posturas bsicas.
Ejercicios estticos.
Marchas.
Klapp utiliza de ambulacin con efecto movilizante. Diferentes tipos de marchas.
Busca tratar todos los segmentos intervertebrales relanzando ritmos biomecnicos pisos
vertebrales desde el occipucio hasta el sacro.
3. FED.
Tratamiento dinmico y tridimensional escoliosis.
Este aparato es invencin del Dr. Santos Sastre, y permite actuar a nivel de la curva
escolitica con fuerzas correctivas que se aplican en Fijacin (F), Elongacin (E) y
Desrotacin (D) del raquis (FED).
Fue diseado para el tratamiento de las desviaciones de la columna mediante:
La Unidad FED est provista de un brazo empujador neumtico, que colocado sobre el
pex de la curva presiona sobre esta, invirtindola. Aplica una fuerza en sentido contrario
a la fuerza deformante que produce la curva escolitica.
4. Fisioterapia clsica.
Alivio de dolor: termoterapia, masaje, electroanalgesia, etc.
Mejora de la rigidez. Movilizacin articular y de partes blandas: terapia manual
(movilizaciones analticas, estiramientos, etc.), ejercicios activos (autoelongacin
axial++, etc.). En escoliosis:
o Articular.
Vrtebras. pex curvas, zonas cambios curva.
Costillas. Articulaciones costotransversas-lado concavidad ++
Pelvis (iliaco, sacro) y pie.
o Partes blandas. Musculatura lado concavidad ++
Estabilizacin. Resistencia muscular y entrenamiento fuerza.
Otros.
o Mejora patrn ventilatorio: ejercicios abdominodiafragmticos, ejercicios
respiracin dirigida, ejercicios expansin costal (escoliosis-lado
concavidad++)
o Mejora esquema postural.
o Enseanza correcta higiene postural.
Espalderas.
o Efectos sobre todo en aparato locomotor pasivo columna vertebral
(estratos fibrosos).
o Tipos de ejercicios.
En suspensin. Efectos predominantes sobre ap. Locomotor
pasivo, estirando musculatura acortada y aplanando gibosidades.
Contraindicadas si dorso plano y cifosis cervical.
De movilizacin. Mantener, recuperar y mejorar capacidad
movimiento articulaciones columna vertebral, tronco y cintura
escapular.
o Otros.
De modelacin.
De fortalecimiento y estiramiento. Ejercicios musculares
isomtricos que van precedidos de ejercicios modelacin.
Cuando existe una pequea alteracin los bloques se desplazan de la vertical y tienden a
desequilibrarse o dislocarse. Si el aumento es muy pronunciado, los bloques se convierten
en tringulos o cuas.
En los pacientes con escoliosis las tres regiones el tronco se encuentran descompensadas,
deformadas o rotadas desde el punto de vista esttica.
Los vrtices de los tringulos muestran las zonas cncavas, desplazadas hacia
ventral.
La parte ms ancha tringulos muestran las zonas convexa, desplazadas hacia
dorsal.
Para adultos
Mejora de la funcin pulmonar mediante
entrenamiento respiratorio muy
concreto y movilizacin costal activa.
Reduccin del dolor o eliminacin del
mismo mediante la aplicacin de
ejercicios basados en las caractersticas
especiales de cada paciente.
Entrenamiento postural
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2. Mtodos.
a. Franois Mzires 1909-1991 (Mtodo Mzires: fisioterapia global
miofascial). Rearmonizacin del esquema corporal. Daba mucha importancia a
las curvas sagitales. Puede decidirse que introdujo la globalidad en la
fisioterapia.
b. Goldelieve Struyf-Denys. (Mtodo GDS de cadenas articulares y musculares).
Integra el funcionamiento del cuerpo y el comportamiento psico-motor.
c. Philippe Souchard. (Reeducacin Postural Global-RPG). Mtodo
propioceptivo de inhibicin.
d. Leopold Busquet. (Cadenas musculares- Mtodo Busquet). Trabajo de las
fascias. Ms fasciales, menos musculares. De mucha importancia el trabajo
craneal y visceral.
3. Concepto de cadena muscular.
Origen: 1946, Herman Kabat hablaba de cadenas de coordinacin neuromuscular.
Conjuntos musculares de carcter hegemnico (actividad de la vida diaria) que han
presidido la maduracin musculoesqueltica del nio. Souchard, RPG.
Conjunto de msculos coherentes con la misma cualidad y vocacin. Souchard, RPG.
Circuitos en continuidad de direccin y plano a travs de los cuales se propagan las
fuerzas organizadoras del cuerpo. L. Busquet.
Vas anatmicas o meridianos miofasciales: unidades de tejido conjuntivo o miofascial,
que presentan una continuidad de fibras. Myers.
4. El diafragma.
Partes.
o Centro frnico (conjuntivo).
o Parte muscular.
Esternal.
Costal (cara interna costillas 7-12).
Vertebral (pilares del diafragma). El pilar derecho suele bajar hasta
L4. El pilar izquierdo es ms corto, desde L1 a L3 o L2.
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Coracobraquial.
Bceps.
Braquial anterior.
Supinador largo.
Msculos anteriores del antebrazo y mano (palmar mayor, meno,
flexor comn, supinador profundo)
TFS.
Fascculo medio del deltoides.
Pectoral menor.
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Principios de correccin.
o Tiempo prolongado de estiramiento (mnimo de 10-15 minutos) para
llegar a la plasticidad de la fascia. Se estiran los msculos con una fuerza
muy pequeas, por lo que, para lograr una eficacia, hay que mantenerla
durante bastante tiempo.
o Durante toda la postura, hay que hacer hincapi en los suspiros
relajados, es decir, que se realice una espiracin larga pero relajada.
o Tiempos respiratorios. Son ejercicios respiratorios que se hacen en algn
momento puntual durante la postura.
o Decoaptacin. Siempre tiene que haber una intencin de decoaptacin, de
traccin axial.
o Trabajo activo. Contraccin isomtrica en posiciones cada vez ms
excntricas.
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CADENA
Anterior
Posterior
Superior del hombro
Antero-interna del hombro
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PTO DE
REEQUILIBRACIN
Apertura
MS juntos
Apertura
MS sep.
Cierre MS
juntos.
Cierre MS
sep.
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SUMA
5. La respiracin.
a. Tiempo respiratorio n1. Indicado en bloqueo inspiratorio superior. Tpico de
cadena posterior acortada.
Paciente en decbito supino con rodillas flexionadas, terapeuta en la cabecera
de la camilla mientras mantiene una mano en las cervicales y la otra mano
presiona ligeramente el esternn. Se le pide que coja el aire normal y que, en
la espiracin, deber bajar el esternn e inflar el vientre, la llamada respiracin
paradjica, sin contraer el abdomen. Al no dejar que el diafragma sube y estar
traccionando de las cervicales, se produce un estiramiento del tendn del
diafragma.
Este tiempo viene bien para recrear las lordosis, as como los pacientes que
tienen una tendencia a un esternn sobresaliente.
b. Tiempo respiratorio n2. Indicado en bloqueo inspiratorio inferior. Tpico de
cadena anterior acortada. Tambin sirve cuando hay debilidad abdominal,
mucha anteversin plvica,
Paciente en decbito supino con rodillas flexionadas, terapeuta en la cabecera
de la camilla mientras mantiene una mano en las cervicales y la otra mano se
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6. Rana en el suelo.
Es una posicin de apertura en descarga. Ideal para las fases iniciales de los
tratamientos y sobre todo para los problemas de miembro superior y cuello.
Posicin de comienzo: decbito supino, brazos a 45, rodillas flexionadas,
posicin antilgica si es necesario.
Suspiro relajado y correccin torcica, es decir, corregir en caso de que
hubiera una disfuncin en una costilla o en una vrtebra. Adems, tambin se
puede hacer alguna tcnica para desbloquear el diafragma y ensearle los
tiempos respiratorios.
Pasos.
o Bombeo del sacro (traccin axial). El fisioterapeuta accede al sacro del
paciente desde la entrepierna y que apoye todo el peso sobre la mano.
Se realiza una traccin axial del sacro, sobre todo desde la espiracin y
en inspiracin no pierdes lo que habas traccionado. Se realiza unas
cuantas veces. Adems del sacro, hay que colocar en una posicin
correcta la pelvis y colocar bien las lumbares contra la camilla.
o
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Para avanzar en la postura, se pide que extienda las piernas con los
talones pegados y a lo largo de la camilla.
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o
o
o
o
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8. Reflejos.
Movimientos automticos, involuntarios que se desencadenan por un estmulo.
a. Reflejos neonatales: movimientos automticos, involuntarios que se
desencadenan por un estmulo. Desaparecen a medida que el SN va
madurando y los mecanismos neurales se funden en otros de mayor
complejidad. Aparecen de nuevo ante lesiones del sistema nervioso central.
De Moro: desaparece a los 3-4 meses. Estimulo cada de cabeza hacia
atrs, respuesta: sobresalto. La ausencia o persistencia del reflejo indican
problema neurolgico.
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2. Receptores propioceptivos.
Los receptores capaces de percibir propiocepcin se clasifican:
a. Segn el estmulo que reciben:
Mecanorreceptores (presin, vibraciones).
Nociceptores (dolor).
Termorreceptores.
Quimiorreceptores.
Fotorreceptores.
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La reduccin del reposo absoluto evita las carencias propioceptivas. El cansancio tambin
disminuye la actividad muscular refleja. Disminuye la cinestesia y percepcin posicin
articular edad (artrosis).
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5. Tcnicas propioceptivas.
Es un recurso teraputico que no debe obviarse en el proceso de recuperacin. Debe ser
una aplicacin precoz e individualizada. Debe haber una progresin segn tolerancia (regla
de no dolor), en extremidad inferior, superior y tronco. El ligamento es la principal
estructura a la que va destinada la propiocepcin. Es posible practicar en un medio seco,
plano o irregular (arena de la playa, camino de piedras, etc.) as como en medio acutico.
a. Objetivos.
Contribuir a mejorar la percepcin al influir sobre las aferencias del
cuerpo.
Restablecer el sistema propioceptivo afectado tras la lesin traumtica
(objetivo teraputico) y recidivas (finalidad preventiva).
Se busca la estabilizacin muscular refleja que ofrezca una
estabilizacin articular.
Reentrenamiento de las vas aferentes alteradas para mejorar la
coordinacin neuromuscular.
b. Principales tcnicas.
1. Vibraciones.
Aplicacin de una sonda vibrante aplicada transversalmente al tendn, con
una frecuencia de 70Hz y una amplitud de onda de 0,5 mm. Estimula los
husos neuromusculares, no se produce estimulacin sobre los rganos de
Golgi ni otros receptores de tipo muscular.
2. Solicitaciones.
Activacin muscular de grupos relacionados con la zona afecta, progresin
en aspectos como CCA (estimulacin receptores cutneos y cinestsicos
de la zona, con tacto y presiones ++) a CCC, brazos de palanca, ojos
abiertos, etc.
3. Otras: andar, correr, bailar.
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d. Materiales.
Material utilizado muy variado: monopatines, pelotas de tenis, balones hinchables
de distintos tamaos, taburetes giratorios, espumas de distintas densidades y
tamaos, botas de esqu, balones medicinales de distintas medidas, colchonetas,
trampolines, sacos de arena, bscula de bao, discos hinchables, etc.
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3. Caractersticas.
La FNP es un mtodo integral. El tratamiento va dirigido a la globalidad, no a
un segmento ni problema especifico. Movimientos integrados, funcionales.
Tiene un enfoque positivo, refuerza y emplea lo que el paciente puede hacer.
Es necesario guiar el movimiento mediante los segmentos y resistencia
apropiada.
Ayudar a lograr un movimiento coordinador a travs del sincronismo.
Objetivo de todo tratamiento es alcanzar el mximo nivel de funcionalidad.
4. Principios.
Tomas. Se gua el movimiento, y las tomas se colocan dependiendo del
movimiento deseado. (Ejercicios exteroceptivos).
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b. Movimiento diagonal.
Los patrones escapular y plvico se producen en dos diagonales.
Patrones escapulares.
i.
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Ejercicios simtrico-recprocos.
o
o
o
Se pide que lleve la escpula arriba y adelante a la vez que lleva la pelvis hacia
atrs y abajo.
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2. Historia.
William Fitzgerald (1872-1942): Zone Therapy (terapia zonal).
Imagen reticular de William Fitzgerald (body zones). Dividi el cuerpo en diez
zonas verticales (cinco en cada hemicuerpo) y tres lneas transversales
(similares a los diafragmas corporales). Por ello, cada pie estara dividido
mediante diez franjas longitudinales y tres transversales.
Eunice Ingham (1889-1974).
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5. Esquema de tratamiento.
Sesiones de 45 minutos entre ambos pies, 3 veces a la semana, 12 sesiones.
Se hacen los dos pies a la vez en caso de ser posible y sino un pie y despus el
otro, pero por orden secuencial de los sistemas.
Secuencia:
o Saludo (colocar las manos sobre las plantas de los pies), friccin
general, flexo-extensin de tobillo, plexo solar (estmulo para inhibir o
relajar).
o Sistema urinario para la liberacin de toxinas.
o Sistema nervioso.
o Sistema linftico. Se empieza por el pie izquierdo para estimular el
bazo.
o Sistema cardio-circulatorio.
o Sistema respiratorio.
o Sistema endocrino.
o Sentidos.
o Sistema steo-muscular.
o Sistema digestivo.
o Plexo solar, friccin general, flexo-extensin de tobillo, crculos en los
dedos hacia fuera, saludo.
6. Bibliografa.
Manual de reflexologa: el mtodo holstica. (Alicia Lpez Blanco).
Manual prctico de la terapia de las zonas reflejas de los pies. (Hanne
Marquardt).
Masaje reflexolgico de los pies: el mtodo Ingham original. (Dwight C. Byers).
Reflexologa del pie. (Laura Norman).
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Movilidad selectiva
Indicaciones.
2. Contraindicaciones.
a. Absolutas.
Lesiones sin diagnosticar.
Fracturas.
Ruptura completa cpsulo-ligamentosa.
Ruptura completa msculo-tendinosa.
Inflamaciones en procesos reumticos.
Heridas importantes y grandes quemaduras.
b. Relativas.
Procesos alrgicos graves en la piel. Intolerancia a la masa adhesiva de
las vendas.
Problemas venosos y/o linfticos graves.
Trastornos neurosensitivos importantes.
3. Propiedades.
Biomecnica. Capacidad de sustituir la accin fisiolgica.
Esteroceptiva. Aumento de las sensaciones de origen cutneo (tacto, presin,
frio/calor).
Propioceptiva. Aumento del tono muscular y una mayor atencin del paciente.
Psicolgica. Sensacin de confianza y seguridad, ambas de gran importancia
teniendo en cuenta la relacin estabilizacin/funcionalidad.
4. Tipos de aplicacin.
Preventiva. Principalmente en el campo deportivo, cuando se requiera una
proteccin especfica.
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5. Tcnicas de vendaje.
a. Elstica.
Cuando se utilicen vendas elsticas adhesivas o cohesivas (adherentes
sobre s mismas y no a la piel).
Se utiliza especialmente ante superficies musculares amplias o en
lesiones agudas con edema.
Tambin en aquellas personas que adems sufran insuficiencia venosa
perifrica.
b. Inelstica.
Cuando se utilicen vendas inelstica (Tape).
Se suele aplicar tanto desde el punto de vista preventivo como
teraputico.
En este ltimo caso siempre y cuando la lesin no curse con un
proceso inflamatorio (edema) de grado moderado o grave.
c. Mixta. Puede ser de tres tipos.
Venda elstica adhesiva como vendaje base y por encima el
entramado de tiras de material inelstico.
Venda elstica adhesiva como cierre (encofrado) de una estructura
base de Tape.
Combinacin de tiras de distintos tipos (anclajes y estribos) con
materiales tanto elsticos como inelsticos.
6. Principales complicaciones.
a. Dermatolgicas.
Derivadas del rechazo a los adhesivos, principalmente a los
convencionales (caucho y xido de zinc).
Se suelen utilizar compuestos que son de tipo hipoalergnico (aunque
tambin pueden producir rechazo).
A fin de evitarlo, se recomienda la utilizacin de sprays adhesivos y
pre-vendajes.
b. Neurovasculares.
Producidas sobre todo por una aplicacin inadecuada de las vendas.
Por ello es recomendable conocer perfectamente las caractersticas
tcnicas de cada venda y su comportamiento sobre las distintas zonas
anatmicas.
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7. Tipos de tiras.
a. De anclaje.
Delimitan el vendaje y soportan la traccin de los estribos
distribuyendo la tensin alrededor de la zona de aplicacin.
Pueden ser circulares (abiertas o cerradas) o semicirculares.
Sobre las zonas del vientre muscular se han de realizar mediante
material elstico adhesivo.
Superponer al menos un 50% cuando se coloca ms de una tira de
anclaje.
b.
c. De fijacin.
Especialmente utilizadas en la tcnica elstica para fijar
ambos extremos de los estribos sobre los anclajes o para
asegurar la estabilidad del vendaje ante una mayor
solicitacin debida al aumento de la intensidad de la
prctica deportiva.
d.
D e cierre o encofrado.
Aseguran la coaptacin de las distintas capas entre s, a la vez
que le confiere al vendaje una permanencia acorde a las
necesidades.
Se puede realizar parcial o completamente, con tiras en forma
circular o semicircular, de manera continua o tira a tira ya sea
con vendas elsticas o inelsticas respectivamente.
8. Principales errores.
No mantener la posicin funcional mientras se est realizando el vendaje: impide
que ste cumpla su objetivo final y las tiras activas pierden la tensin necesaria.
La presencia de arrugas: producen lesiones drmicas y resultan muy inconfortables
y evitarlas principalmente en las zonas de apoyo o friccin.
La falta de tensin en los estribos. Colocarlos a la misma tensin, es la nica forma
de conseguir que las tensiones producidas se distribuyan uniformemente.
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El cierre con tensin. Sobre todo en el cierre con Tape con el consiguiente riesgo
circulatorio. Si se hace con venda elstica (adhesiva o cohesiva), se ha de colocar
a su caer, es decir, sin tensin.
Sobrepasar los anclajes con los estribos. Los anclajes distribuyen las tensiones de
los estribos cuando stos parten y/o terminan en ellos. Si se sobrepasan, la tensin
se efectuar directamente sobre la piel y producir las complicaciones ya
descritas.
9. Elementos bsicos.
a. Almohadillados.
Planchas de espuma termocomprimida (LeukotapeFoam).
Venda de almohadillado (Soffban)
Se utilizan como proteccin de zonas de riesgo y prominencias seas y
vehculo de aplicacin de ungentos o pomadas.
b. Pre-vendajes.
Venda de espuma de poliuretano semi-transparente (Tensoban).
Venda de gasa elstica cohesivas (Tensopluslite).
Venda de gasa adhesiva hipoalergnica (Hypafix/Fixomull), cuando
queramos realizar un vendaje en el cual no se aplique vendaje circular
si no que este vaya en un solo plano (por ejemplo una fisura costal o
lumbalgia).
c. Vendas elsticas.
Adhesivas (Tensoplast/Elastoplast)
Cohesivas (Rapidex/Co-Plus LF).
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d.
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