ABDOMINOPLASTIA Y PEXIA DE PUBIS: ESTANDARIZACION DE

MEDIDAS.
AUTORES: ONOFRE BALLESTAS CAMPO M.D
Especialista en Cirugía General.
Especialista en Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética
Miembro de número de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. S.C.C.P.- FILACP-
IPRAS-ISAPS.
Ex presidente de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica. Seccional La Heroica.
Jefe de Cirugía. Clínica Crecer.
Centro Medico Prisma. Kra. 6ta # 5-161 consultorio 401. Código Postal. 13001. Cartagena
de Indias. Colombia. S.A
Email: onofrebc@gmail.com

ARMANDO POMERANE M.D

Especialista en Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética
Miembro de la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica. FILACP-. IPRAS,- ISAPS.
Médico de Planta del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de Quemados de Buenos
Aires.
Avenida Coronel Diaz 2267, piso 20, departamento E. Código Postal 1425.
Buenos Aires-Argentina. S.A
Email; arlupo@fibertel.com.ar

RESUMEN

Introducción: La abdominoplastia es el procedimiento de elección, para corregir

la flaccidez abdominal, lipodistrofia supra e infraumbilical y la diastasis de los
rectos abdominales. Las nuevas técnicas adicionan liposucción para definir el
contorno corporal. Se presenta una estandarización de medidas, para una cicatriz
baja y pexia pubiana, ocultable con un biquini en casos de lipodistrofias tipo III y IV
de Matarasso.

Material y métodos: Es un estudio observacional descriptivo retrospectivo con

420 pacientes, intervenidos en Clínica Crecer de la ciudad de Cartagena entre
2004 y 2011. Se evaluaron historias clínicas y fotografías de pacientes femeninas
intervenidas para abdominoplastias, con edades entre 18 y 63 años.
La técnica quirúrgica, se basa en los siguientes principios:
 Referencias anatómicas: línea inguinal, línea alba, horquilla vulvar anterior,
ombligo, reborde costal y apófisis xifoides del esternón.
 Pexia de Pubis y región inguinal.
 Cicatriz suprapubica baja cubierta por un biquini estándar.
 Medidas estandarizadas con la paciente de pie, sobre zapatos de tacones
altos para el trazado de una incisión suprapúbica baja, siguiendo diseño de
los autores.

Resultados: El 70.95% (298 pacientes) de los casos correspondieron al abdomen

grado IV de lipodistrofia, 28.57 % (120 pacientes) grado III y 0.47% (2 pacientes)
grado II según Matarasso. Las complicaciones más frecuentes: Seroma, 4.04%,
alteraciones cicatrízales, 7.37%, necrosis parcial y epidermólisis, 2.38% y,
estenosis umbilical, 1.19%.

Conclusión: La estandarización de medidas para el diseño de la cicatriz en la

abdominoplastia permite obtener resultados estéticos predecibles y funcionales
buenos: cicatriz baja cubierta por un biquini o ropa interior estándar, cicatriz
umbilical ovalada, pexia de pubis y excelente definición del contorno abdominal y
corporal con baja tasa de complicaciones.
 SUMMARY

Introduction: The abdominoplasty is the procedure of choice for correction of

abdominal flacidity, supra and infraumbilical lipodystrophy and diastasis of the
abdominal muscles. New techniques include fascial plication of the rectus
abdominis , traction of the external oblique muscle and liposuction to define the
waist line. We present.standard measurements for low scar and pubic pexia,
concealable with a bikini for lipodystrophy type III and IV of Matarasso

Material and Methods: Retrospective observational study with 420 patients,

operated on in the Crecer Clinic of Cartagena between 2004 and 2011. Medical
records and photographs of 420 patients operated on abdominoplasty, performed
on women between 18 and 63 years of age.

The technique is based on the following principles:

Anatomical references: nguinal line, alba line, anterior vulvar fork, navel, rib margin
and xiphoid process of the sternum.

Pubic pexia.

Low suprapubic scar covered by a standard bikini.

Standard measures are taken with the patient standing, over high heels for plotting
a low suprapubic incision, following the authors design.

Results: 70,95% (298 patients) had abdominal lipodystrophy grade IV , 28.57%

(120 patients) had grade III and 0.47% (2 patients) had grade II according to
Matarasso. The most common complications were: seroma, 4.04%, scar tissue
alterations, 7.37%, partial necrosis and epidermolysis, 2.38% and umbilical
stenosis, 1.19%.

Conclusion: The standardization of measures for the design of the abdominoplasty

scar give very good predictable aesthetic and functional results: low scar covered
by a bikini or standard underwear, oval umbilicus scar, pubis pexia and excellent
abdominal contours with a low complication rate
 INTRODUCCIÓN

Haciendo una revisión histórica de la literatura sobre abdominoplastia, son

numerosas y valiosas las publicaciones encontradas, que ponen en evidencia la
importancia y complejidad de este procedimiento en cirugía plástica, como
también la evolución de las técnicas que probablemente fueron modificadas,
acorde con las tendencias de la moda en cada momento .Si bien es cierto que
algunos autores se limitaban a resecar el exceso de tejido abdominal, con el
advenimiento de la liposucción se logra una mejor definición del contorno
corporal.Cabe señalar autores como: Jolly 1911 1 fue el primero quien describió la
incisión transversa baja para abdominoplastia. Babcock 1916 describe plicatura de
la fascia abdominal. Vernon 1957 realizo trasposición del ombligo. Gonzales-Ulloa
M 1959 populariza el despegamiento del colgajo abdominal hasta el reborde
costal. Pitanguy 19672 asocia a este procedimiento lipoescultura y fajas
compresivas. Grazer 19733 describe incisión en línea media del bikini. Illouz 1975 4
introduce cánula roma para la aspiración. Klein 1987 5 liposucción tumescente.

Con relativa frecuencia los cirujanos plásticos en su práctica diaria, aportan

modificaciones y refinamientos, para optimizar la calidad de los resultados.

En este artículo, se presenta la estandarización de medidas en incisión baja,

predecible, ocultable por el biquini en abdominoplastia, con buena definición del
contorno abdominal y pubiano, bajo índice de complicaciones y alto grado de
satisfacción, lo que nos motiva a compartir experiencias.
 MATERIAL Y MÉTODOS

Este estudio es de tipo descriptivo y retrospectivo, en el cual se tomó como

muestra estudio un grupo de 420 pacientes con diagnóstico de lipodistrofia
abdominal clasificadas en Grado II III y IV según Matarasso. (CUADRO 1)

Categoría I: Piel con mínima laxitud, grasa variable y mínima flacidez del sistema
musculo esquelético. (Tratamiento: lipectomía asociada a succión).

Categoría II: Piel con leve laxitud, grasa variable y leve flacidez del abdomen
anterior (tratamiento minilipoabdominoplastia).

Categoría III: Piel con moderada laxitud, grasa variable y moderada flacidez del
abdomen anterior y superior (Tratamiento: abdominoplastia modificada).

Categoría IV: Piel con severa laxitud, grasa variable y significativa flacidez
abdomen inferior y/o superior (Tratamiento: abdominoplastia clásica con lipectomia
y succión).

Cuadro 1: Clasificación de Matarasso de la lipodistrofia abdominal

Criterios de inclusión

1. Pacientes sexo femenino con lipodistrofia supra o infraumbilical y diastasis

de los músculos rectos abdominales.

Criterios de exclusión

1. Pacientes con alteraciones metabólicas, cardiovasculares, infecciosas,

pulmonares y de la coagulación.
2. Pacientes con posibilidad de embarazo o antes de 9 meses posparto.

Las variables analizadas fueron: edad, grado de lipodistrofia, volumen de tejido

resecado (minimo 1.5 kg y máximo 4 kg, con una media de 2.75 kg ) , volumen de
grasa aspirado (minimo 1500 cc y máximo 4.000 cc, con una media de 3.000 cc)
tipo de complicación y grado de satisfacción. Se tomaron fotografías pre y
postoperatorias en posiciones básicas: anterior, posterior, oblicuas, laterales y,
sentadas (cuadros 2-3)
 volumen de tejido graso aspirado
CENTIMETROS CUBICOS Nº DE PACIENTES

110
153
136

14 4,000
3,500
7 3,000
2,000
1,500

1 2 3 4 5

Cuadro 2: Volumen de tejido graso aspirado

VOLUMEN DE TEJIDO RESECADO

KILOGRAMO Nº DE PACIENTES

145 138

68
29 30
10
1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0
1 2 3 4 5 6

Cuadro 3: Volumen de tejido resecado

El rango de edad de las pacientes oscilo entre 18 y 63 años, con mayor

predominio entre 41 y 50 años. (Cuadro 4)
 140

120

100

80

60

40

20

0
<18 21-30 31-40 41-50 51-60 >63

CUADRO 4: Rango de edad de las pacientes

Se realizo en todos los pacientes lipoescultura en: región Dorsal, lumbar, Sacra,
trocantereas, cara interna de muslo, cara interna de rodilla, además transferencia
grasa a los glúteos.

No se realizó liposucción ni lipectomia en el colgajo abdominal

El grado de satifaccion de las pacientes se evaluò con una escala de medición de

Liker con cinco ítems de pregunta simple. (malo, muy malo, regular, bueno, muy
bueno) (Cuadro 5)

ESCALA LIKER 5 ITEMS

PREGUNTA Nº DE PACIENTES %
MALO 0 0%
MUY MALO 0 0%
REGULAR 0 0%
BUENO 288 69%
MUY BUENO 132 31%
  420 100%
Cuadro 5: Escala de Liker
El 70.95% (298 pacientes) de los casos correspondieron al abdomen grado IV de
lipodistrofia, 28.57 % (120 pacientes) grado III y 0.47% (2 pacientes) grado II
según Matarasso. (Cuadro 6)

350
298
300
250
200
150 120
100
50
0 2
0
TIPO I TIPO II TIPO III TIPO IV

CUADRO 6: Número de pacientes con lipodistrofia según Clasificación de Matarasso

Marcación

Se realiza con base en los siguientes puntos anatomicos : línea alba, línea
inguinal, pubis, horquilla vulvar anterior, espinas iliacas anterosuperiores, borde
externo de los musculos rectos, musculos oblicuos externos abdominales,
ombligo, reborde costal y apofisis xifoides del esternón. (FIGURA 1)

Figura 1: Puntos de Reparo

Con la paciente de pie, sin ropa, y con zapatos de tacones altos, se marcan las
zonas a lipoaspirar. (FIGURA 2)
 Fi
gura 2: Paciente sin ropa para la marcación

Se le pide a la paciente, elevar el pubis y la región inguinal con maniobra

bimanual, evidenciando cual sería la nueva posición de estas áreas (pexia)

(FIGURA 3)

Figura 3: maniobra bimanual para elevación de pubis y región inguinal

Se marcan 6 cms desde la horquilla vulvar anterior hacia arriba en línea media,
posteriormente se marca 6 cms en posición horizontal, hacia el lado derecho e
izquierdo, en dirección al borde externo de los músculos rectos abdominales, para
completar una línea horizontal de 12 cms, desde la parte mas interna de la línea
inguinal, se marca 3 cms hacia arriba, para coincidir con la línea horizontal. Se
continua marcando desde la línea inguinal hacia arriba, 3 puntos más, con
medidas de 2; 2.5 y 3 cms, coincidiendo este último punto, con la espina iliaca
anterosuperior. Finalmente se unen todos estos puntos, para obtener la marcación
de la incisión quirúrgica completa.

Figura 4: Marcación de la incisión quirúrgica

Se le pide a la paciente que se coloque el biquini en la posición habitual,

pidiéndole que realice la maniobra bimanual de elevar el pubis y la región
inguinal, observando que la marcación de la incisión queda totalmente oculta en el
biquini y elevadas estas zonas.

Técnica Quirúrgica

Con la paciente bajo anestesia regional peridural, se realiza liposucción con

técnica tumescente5 en distintas posiciones decúbito ventral, lateral derecho e
izquierdo de las zonas marcadas9, y transferencia de tejido graso a los glúteos.
En posición decúbito dorsal , el ayudante realiza maniobra bimanual elevando el
pubis y la región inguinal, se procede a incidir con bisturí 22 o 24 la piel, tejido
celular subcutáneo , fascia de scarpa 10 hasta llegar y marcar sutilmente con este la
aponeurosis de los rectos y oblicuos externos abdominales, donde sería la nueva
posición del pubis y la región inguinal. Se realiza liberación del ombligo con
incisión oval, diseccion del colgajo abdominal hasta el reborde costal y apofisis
xifoides del esternón. Plicatura de la aponeurosis de los rectos abdominales con
prolene 2/0, fijación del ombligo a la aponeurosis abdominal con nylon 4/0, Fijación
y elevación de la fascia de Scarpa del pubis y de la región inguinal 11 (pexia) a la
aponeurosis de los rectos y oblicuos abdominales, con puntos separados de
vicryl 2/0. Se coloca a la paciente en posición semisentada traccionando el colgajo
abdominal en sentido ínferomedial fijándolo con un primer punto en línea media
desde la fascia de Scarpa a la aponeurosis abdominal, con vicryl 2/0. Para
exteriorizar el ombligo se realiza marcación en línea media del colgajo ubicando
un punto a 10 o 12 centimetros que coincida con el ombligo 6, 13, con incisión oval
se exterioriza este, el cual se fija a la piel con nylon 4/0. Se traccionan los colgajos
bilateral en sentido inferomedial que coincidan con la incisión quirúrgica, cortando
desde el ángulo externo de la incisión hasta la línea alba, con bisturí 22 o 24. Se
hace la incisión y exeresis de los colgajos en línea recta. Se cierra por planos
anatomicos poniendo particular atención en el plano que va desde la fascia de
Scarpa a la aponeurosis de los rectos y oblicuos abdominales, con puntos
separados de vicryl 2/0 14 15. Se deja drenaje a presión negativa, cura oclusiva con
vendajes autoadhesivos y faja compresiva2, 16, los cuales se retiran a las 72 horas.
Caso 1: Paciente de 48 años, lipoescultura. (Dorso, región lumbar, troncanterea,
cara interna de muslos y rodillas bilateral). Grasa aspirada 3.500 cc, Con
abdominoplastia, Volumen resecado 3 kg.
 Vista de frente foto posoperatoria a 6 meses

Vista
Posterior

Vista Oblicua derecha foto posoperatoria 6 meses

 Vista
Oblicua izquierda foto posoperatoria 6 meses

Caso 2: Paciente de 47 años, lipoescultura Dorso, región lumbar, troncanterea, cara

interna de muslos y rodillas bilateral) , cantidad de grasa aspirada 4.000 cc: con
Abdominoplastia Volumen resecado. 2.5 kg.
Vista de frente foto posoperatoria 6 semanas

Vista
Posterior foto posoperatoria 6 semanas
 Vista oblicua Derecha foto posoperatoria 6 semanas

Vista Oblicua
Izquierda foto posoperatoria 6 semanas

Caso 3: Paciente de 42 años, lipoescultura (dorso, región lumbar,

troncanterea, cara interna de muslos y rodillas bilateral), cantidad de grasa
aspirada 3.500 cc. Con abdominoplastia Volumen resecado. 3.5 kg.
 Vista de frente foto posoperatoria 6 semanas

Vista
oblicua foto posoperatoria 6 semanas

Caso 4: Paciente de 53 años, lipoescultura (dorso, región lumbar, trocanterea,

cara interna de muslos y rodillas bilateral) cantidad de grasa aspirada 2.000 cc.
Con abdominoplastia Volumen resecado. 4 kg.
Vista de frente foto posoperatoria 6 meses

Vista
Posterior foto posoperatoria 6 meses
 Vista de Perfil foto
posoperatoria 6
meses

Índice de complicaciones (CUADRO 3)

De un total de 420 pacientes. 352 pacientes (84%) no presentaron

complicaciones. 68 pacientes (16%) presentó algún tipo de complicaciones 17 tales
como: seroma, 17 pacientes (4%); alteraciones cicatrízales, 31 pacientes (8%);
necrosis del colgajo 5 pacientes (1%); epidermólisis, en 5 pacientes (1%);
estenosis umbilical en 5 pacientes (1%) y Dehiscencia de sutura en 5 pacientes
(1%). (CUADRO 7)

De las complicaciones encontradas, la más frecuente es el seroma. Según las

evidencias, el porcentaje de aparición varía entre 1 y 38% según las series 18.En
esta casuística el porcentaje fue bajo (4%) si se lo compara con las series
publicadas. El uso combinado de medidas preventivas tales como: la fijación del
colgajo suprapúbico15 (fascia de Scarpa a la aponeurosis de los rectos y oblicuos
abdominales), no lipoaspiración ni lipectomia del colgajo, el uso de un drenaje
aspirativo, vendas autodhesivas y faja compresiva 2 16 desde el postoperatorio
inmediato, ha contribuído a este bajo porcentaje.

Indice de Complicaciones
4%
7% 1%
1%
1% SEROMA
1% ALTERACIONES CICATIZACLES
(Hipertrofica-queloide-
distendidad)
EPIDERMOLISIS
ESTENOSIS UMBILICAL
NECROSIS DEL COLGAJO
DEHISCENCIA DE SUTURA
NO COMPLICACIONES

84%

CUADRO 7: Índice de complicaciones

Las complicaciones fueron manejadas de acuerdo con cada caso en particular:

Seroma; aspiración con abbocath Nº 14 y jeringa de 20 cc de tres a cuatro
sesiones cada 72 horas. Alteraciones cicatrizales; con medicación tópica,
infiltración con corticoide y presoterapia. Epidermolisis; con medicación tópica
(sulfadiazina de plata, colagenasa, fitoestimuline) con buena evolución a las tres
semanas. Necrosis del colgajo ; tres pacientes se debridaron a las tres semanas
con cierre por segunda intención y medicación tópica, (colagenasa) cierre
completo con promedio de seis semanas, posterior retoque quirurgico de la
cicatriz A dos pacientes se le realizo el debridamiento con colagenasa, cierre
completo con promedio de seis semanas no necesitó retoque quirúrgico.
Estenosis Umbilical; retoque quirúrgico a los tres meses. Deshicencia de sutura;
cierre por segunda intención con colagenasa.
Cabe anotar que las pacientes que han sufrido necrosis y epidermólisis del
colgajo eran todas fumadoras.

DISCUSIÓN

Importantes técnicas han sido descrito para la abdominoplastia, siendo las más
empleadas en la actualidad aquellas que dejan una cicatriz transversa inferior en
la región suprapúbica. Sin embargo, el diseño con cicatrices altas, visibles y
extensas, la frecuente formación de seromas 15 y el alto índice de complicaciones 17,
18
han convertido el diseño de esta cirugía en un reto continuo para el cirujano
plástico.

El uso del biquini de talla baja en nuestro medio nos obliga a plantear técnicas
con cicatrices bajas3, lo más ocultas posible para lograr un resultado estético
favorable sin limitaciones para el uso de este tipo de prendas.
Con los embarazos, pérdida de peso, y otros factores asociados a la edad, se
observa ptosis abdominal, de pubis y región inguinal, así como lipodistrofia.

El incremento constante de pacientes con grandes pérdidas de peso por cirugía

bariátrica lleva a un crecimiento en la cantidad de procedimientos requeridos para
la corrección del contorno corporal. Es deber del cirujano plástico moderno tener
conocimiento de las indicaciones y diferencias de la variedad de cirugías
disponibles para la corrección de las deformidades del abdomen y su entorno.

Este estudio descriptivo retrospectivode 420 pacientes con diagnóstico de

lipodistrofia abdominal (Matarasso)6, dio como resultado la estandarización de
medidas en el diseño de la incisión en la abdominoplastia, con abdomen plano,
pexia de pubis y región inguinal con una cicatriz baja perfectamente oculta por el
biquini, que logra altos niveles de satisfacción 8 entre las pacientes y un índice muy
bajo de complicaciones17, 18.

Además en todas las pacientes realizamos lipoescultura de las zonas demarcadas

con transferencia de grasa a glúteos complementando el procedimiento para
lograr mejores resultados, con control fotográfico 7.

Cabe anotar según la experiencia de los autores que la utilización de zapatos de

tacones altos o la paciente parada en la punta de los pies (empinar), permite
optimizar el diseño de la marcación porque se observa que la figura femenina se
estiliza por la contracción del sistema musculoaponeurotico, además se hacen
más notables las lipodistrofias en los miembros inferiores para mejor manejo
quirúrgico (aspiración).

CONCLUSIONES

El diseño estandarizado de la incisión quirúrgica baja en la abdominoplastia, pexia

de pubis y región inguinal descrita por los autores, permite ocultarla en el bikini. En
Colombia y en nuestra región Caribe este detalle es de gran importancia para las
pacientes, dado el clima tropical predominante, y por ende, el uso frecuente de
este tipo de prenda.

Es de gran interés tener presente el bajo índice de complicaciones tales como los
seromas.
Mediante el uso de una técnica normatizada y precisa, se logra reducir el número
de complicaciones y optimizar la satisfacción de las pacientes.
BIBLIOGRAFĺA

1. Jolly IT. Abdominoplasty. BerklinWschr. 1911; 48:317

2. Pitanguy I. Abdominal lipectomy: an approach to it through an analysis of

300 consecutive cases. PlastReconstSurg 1967; 40(4):384-91
3. Grazer FM. Abdominoplasty. PlastReconstrSurg 1973; 51:617-23.
4. Illouz Y. History and currrent concepts of lipoplasty. ClinPlastSurg 1996;
23:721-30.
5. Klein JA . Tumescent technique for liposuction surgery . AM J Cosmetic
Surg 1987; 4 ( 263 ): 1124-32.
6. Matarasso A. Abdominoplaty: a system of classification and treatment for
combined abdominoplasty and suction- assited lipectomy. Aesth plast surg.
1991; 15(2): 111-121
7. Gherardini G, Matarasso A, Serure AS, Toledo LS , Di Bernardo BE.
Standarization in photography for body contour surgery and suction-assisted
lipectomy. Plast reconstr Surg. 1977; 100(1) 227-37.
8. Liker R.A. Technique for the measurement of attitudes. Archives of
psychology 1932; 140: 44-53.
9. Matarasso A . Liposuction as an adjund to a full abdomnioplasty, Plast
reconst surg , 1995: 95(5 ) 829-836.
10. Lockwood, T. Superficial fascial system (SFS) of the trunk extremities: a
new concept. Plast reconst surg. 1991. 87(6): 1009-1018
11. Matarasso A, Wallach SG. Abdominal contour surgery: Treating all aesthetic
units, incluiding the mons pubis. 2001; 21 (2) 111-9.
12. Kiltzinger HB, Lumenta DB, Schrogendorfer KF, Karle B. Using superficial
fascial system suspension for the management of the mons pubis after
massive weight loss. Ann Plast Surg 2013 Jun. (Epub ahed for print)
13. Rodriguez-Feliz JR, Makhijani S, Przybyla A, Hill D, Chao J. Intraoperative
assessment of the umbilicopubic distance: a reliable anatomic landmark for
transposition of the umbilicus. Aesth Plast surg 2012. Feb ; 36 (1): 8-17.
14. Costa-Ferreira A, Rebelo M, Vásconez LO, Amarante J. Scarpa fascia
preservation during abdominoplasty: a prospective study. Plast reconst
surg. 2010; 125 (4 ) : 1232-9.
15. Llanos S. Incidencia de seroma posoperatorio tras reparacion de la fascia
de Scarpa en abdominoplastia – liposuccion. Cirg Plast Iberolatinoam . Vol
39. No 2 2013: 129-36.
16. Klein JA . Tumescent liposuction and improved postoperative care using
tumescent liposuction garments. Dermatol clin. 1995 13 (2): 329- 38.
 17. Stewart KJ, Steward DA, Coghlan B, Harrison DH, Jones BM, Waterhouse
N. Complications of 278 consecutive abdominoplasties. J Plast Reconstr
Aesthet Surg. 2006;59(11):1152-5
18. Teimourian B, Rogers .A national survey of complications associated with
suction lipectomy: a comparative study.Plast Reconstr Surg 1989
Oct;84(4):628-31.