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CLASIFICACIN
1- Uretritis Gonoccica secundaria a una
Infeccin por transmisin sexual.
Es causada por Neisseria Gonorrhoeae, un diplococo Gram Negativo, anaerobio estricto. Se
contrae durante las relaciones sexuales, ya sea por penetracin vaginal, anal o sexo oral. Se
han documentado incluso casos de gonorrea contrados por el contacto con secreciones
infectadas, en
ausencia de penetracin. En el hombre el riesgo de contraer gonorrea durante una nica
relacin sexual con una persona infectada es de un 17% aproximadamente, aumentando el
mismo a medida que aumenta el nmero de contactos sexuales con la persona infectada.
El perodo de incubacin vara entre tres y diez das, pero las excepciones son frecuentes, ya
que algunas cepas pueden producir sntomas en slo 12 horas y otras pueden tardar hasta tres
meses en manifestarse.
No se adquiere inmunidad contra la enfermedad y las reinfecciones son frecuentes, pero
s existe un cierto grado de proteccin humoral que evita la diseminacin hematgena de la
misma.
2- Uretritis no gonoccica o inespecfica
Es un sndrome resultante de varias causas y no un diagnstico etiolgico.
Adems de existir una concomitancia lesional con la Uretritis Gonocccica en hasta un
30% de los casos, es responsable por s misma del 50% de las Uretritis aisladas.
Etiologa de las U.N.G.
_ Chlamydia Trachomatis 30- 50%
_ Ureaplasma Urealiticum 30- 40%
_ Trichomona Vaginalis
12%
_Virus Herpes Simple
12%
_ Levaduras
12%
El principal patgeno y potencialmente el ms peligroso por las secuelas que puede producir a
nivel urogenital es la Chlamydia Trachomatis.
Ureaplasma Urealiticum es el segundo patgeno en importancia. Los datos relacionados con su
papel en la etiologa de las U.N.G. son difciles de interpretar dado que la colonizacin genital
por este microorganismo es directamente proporcional al nmero de parejas sexuales. En
varones con pocas de ellas y sin antecedentes de uretritis es bajo el ndice de colonizacin por
Ureaplasma Urealiticum. Aquellos con tres o ms parejas sexuales desarrollan en el 40% de los
casos Ureaplasma Urealiticum, an sin tener Uretritis.
En un 20 % de los casos de U.N.G. no es posible establecer la causa de la infeccin, aunque
se la vincula a Trichomona Vaginalis, virus Herpes Simple o levaduras.
El perodo de incubacin de la U.N.G. vara entre una a cinco semanas.
FISIOPATOLOGIA
Suele desarrollarse por la contaminacin de la
uretra distal con gran cantidad de
microorganismos por contacto sexual o instrumentacin y posterior invasin e infeccin de la
mucosa y las glndulas periuretrales , causando una respuesta inflamatoria local.
En ambos sexos la uretritis inespecfica es la ms frecuente, siendo la Chlamydia Trachomatis
segn gran nmero de estudios la causa de uretritis no gonoccica en el 40% de los casos,
otras especies asociadas a la uretritis son el Micoplasma geniatum en un 25%, el Ureaplasma
urealyticum entre el 15 a 25% (pero debe considerarse que el 50% de infeccin por este
germen es asintomtica), la Trichomona Vaginalis ocupa un 17%; en los agentes virales estn
el virus del Herpes simple y el Citomegalovirus, en raros casos. Tambin se han aislado
bacilos coneiformes en hombres de edad avanzada y homosexuales.
La uretritis Gonocsica es secundaria a una infeccin de transmisin sexual causada por la
Neisseria Gonorrea y ocupa el segundo lugar de causa de uretritis en general, recordemos que
la primera causa es la uretritis por clamidia.
SIGNOS Y SINTOMAS
En varones: La infeccin es asintomtica en el 1-3% de varones con gonococia y hasta en el
50% con chlamydia.
En mujeres: Hasta el 80% de mujeres con infeccin por Chlamydia y 50% por gonococo
pueden estar asintomticas
Disuria, polaquiuria, poco comn (clnica similar a una cistitis). Una piuria con cultivo de
orina negativo en una mujer sexualmente activa puede deberse a una uretritis
DIAGNOSTICO
El diagnstico de uretritis requiere de la demostracin de un exudado uretral inflamatorio.
Puede no haber descarga de lquido si el paciente a orinado recientemente y de preferencia
debe examinarse a los pacientes varias horas despus de la miccin
El examen pelviano es til para revelar irritacin periuretral y determinar secrecin uretral.
El examen rectal: Suele revelar irritacin uretral, dolor y aumento de tamao prosttico en
pacientes con uretritis; un examen de escroto revela su sensibilidad aumentada y en ocasiones
se encuentra el agrandamiento y dolor del pene.
En la mujer embarazada puede ocasionar complicaciones durante el embarazo como aborto
espontneo, parto pre-trmino, ruptura prematura de membranas, infeccin fetal e infeccin
posparto
Pruebas de laboratorio:
Toma de secreciones ueterales debe extraerse directamente de la uretra, sin aseo previo, es
necesaria la insercin de una pequea torunda de calcio-alginato o similar en la uretra anterior
y con examen de un frotis, para descubrir leucocitos, la obtencin de por lo menos 5
leucocitos polimorfo nucleares sugiere diagnstico de uretritis. Estas muestras se deben
analizar inmediatamente a su obtencin, para no disminuir la posibilidad de detectar al germen
responsable.
Tincin Gram debe realizarse de toda secrecin uretral como parte de la evaluacin de
paciente sospechoso de uretritis ya que tiene una sensibilidad el 0.83-0.95 para el diagnstico
de uretritis gonoccica; pero no es diagnstica en la uretritis no gonoccica. Puede utilizarse
tincin con azul de metileno para un diagnstico ms rpido.
Examen de orina una toma adecuada debe recogerse los primeros 10 ml de orina al comienzo
de la miccin o preferentemente realizar una toma de gotas directamente de la uretra.
La presencia de piuria ( >5 glbulos blancos por campo en muestra centrifugada) es un
indicador sensible en presencia de uretritis (se define como 100 o ms bacterias
uropatgenas por ml. en orina). Debe examinarse una muestra de los primeros 10 ml. de la
primera orina de la maana, que se considera una muestra uretral, en pacientes sospechosos
de uretritis por Tricomonas (hasta un 85% de los infectados presentan tricomonas mviles en
el preparado fresco y 95% en el cultivo).
Cultivos en la uretritis gonoccica se utilizan en caso en que deje dudas al diagnstico, para
descartar organismos resistentes. Los cultivos para Clamidia son costosos y no se encuentran
en todos los lugares, por lo que puede utilizarse ensayos para deteccin de antgenos para
clamidia.
Tcnicas de diagnstico gentico como la reaccin en cadena de la polimerasa o la reaccin
de la ligasa, podrn facilitar el diagnstico de estos procesos en pacientes asintomticos que
han tenido contactos sexuales con mujeres infectadas.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la identificacin del agente causal. El manejo incluye identificacin
del contacto sexual y obtener un tratamiento adecuado para ellos.
ANTIBITICOS:
Uretritis gonoccica:
Los regimenes de dosis nica tienen un eficacia del 90% para Gonorrea y deben seguirse por
una serie de 7 das de tratamiento con una tetraciclina en caso de una uretritis gonococica no
reconocida, que puede que puede estar presente en el 50% de los hombres con gonorrea.
Los tratamiento convencionales de dosis nica incluyen :
- Ceftriaxona 25Omg va intramuscular
- Cefixima 400 mg va oral
- Ciprofloxacina 500 mg va oral.
- Ofloxacino 400 mg va oral
- Amoxicilina 3gr va oral acompaada con
probenecid 1 gr va oral.
- Penicilina G procanica acuosa 4,800000 UI via intramuscular asociado a probenecid 1gr via
oral.
En caso de alergia a los anteriores antibiticos:
- Espectinomicina 2gr via intramuscular
- Tetraciclina, eritromicina, Doxiciclina a dosis establecidas por 7 dias.
Uretritis NO gonoccica:
- Clorhidrato de Tetraciclina 500 mg via oral c/6hrs por 7 das em estmago vaco.
- Doxicilina o Minociclina 200 mg via oral como dosis de ataque seguidos de 100 mg por via
oral c/12 hrs por 7 das (puede administrarse con las comidas).
- Eritromicina 500 mg via oral c/6 hrs por 7 das, si existen molstias gstricas puede
administrarse
250 mg c/6 hrs por 14 das
Azitromicina 1gr via oral dosis nica
- Cortrimoxazol 800/160 mg via oral puede usarse aunque no son eficaces par infecciones
negativas para clamidia.
Los contactos sexuales de estos pacientes tambin deben recibir el mismo tratamiento.
El riesgo de reinfeccin por estos grmenes es alto, debido principalmente al mal cumplimiento
del tratamiento por parte de los compaeros sexuales de los pacientes. Por lo que se
recomienda luego de cumplirse el tratamiento debe repetirse el anlisis de una muestra de
secreciones obtenida directamente de la uretra.
SINTOMTICOS:
Se puede utilizar analgsicos - antiinflamatorios
establecidas segn la clnica.
Durante el tratamiento los pacientes con uretritis
sexuales o del uso de condones durante estas.
Expectativas (pronstico)
Con diagnstico y tratamiento oportunos, la uretritis se resuelve sin ninguna complicacin. Sin
embargo, la uretritis puede ocasionar un dao permanente de la uretra y otros rganos
genitourinarios tanto en hombres como en mujeres.
COMPLICACIONES
Los hombres con uretritis estn en riesgo de sufrir las siguientes complicaciones:
Epididimitis
Las mujeres con uretritis estn en riesgo de presentar las siguientes complicaciones:
Problemas de fertilidad
Embarazo ectpico
Aborto espontneo
CUIDADOS DE ENFERMERIA
INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria se define como la perdida involuntaria de orina objetivamente
demostrable. Tambin se puede decir que el escape involuntario de la orina a travs de la
uretra o la imposibilidad de retener la orina.
La incontinencia urinaria puede presentarse en diferentes etapas de la vida a la vez
presentarse tanto en el sexo femenino como masculino. De preferencia se presenta en el
sexo femenino y tambin es mas frecuente en la tercera edad.
La incontinencia en el varn puede presentarse como una urgencia e ir acompaada con
tenesmo debido a una obstruccin de la vejiga parcial.
En la tercera edad es mas frecuente y puede ser transitoria o debido a estrs, su incidencia en
ancianos que viven en la comunidad es de 5-10% en los pacientes hospitalizados el 35% y a
nivel residencial el 50%.
FACTORES DE RIESGO
Edad
Esfuerzo
Multiparidad
Parto traumtico antiguo
Trastornos neurgenos de la vejiga
Intervencin quirrgica de la pelvis
Alteraciones psicolgicas
Intervencin quirrgica ginecolgica
Alcoholismo
Hbitos de miccin
ETIOPATOGENIA
1.
2.
3.
4.
Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia urinaria de urgencia
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Incontinencia urinaria total
Incontinencia urinaria en nios diurna y/o nocturna (enuresis) puede presentarse como\
alteraciones del desarrollo, psquicas, funcionales y orgnicas del aparato urinario. Algunas
nias con reflujo de orina uretrovesical presentan perdida de orina varios minutos despus
de la miccin hasta que se vaca la vejiga. Otras causas son: algunas etapas de ansiedad, la
risa y mal formaciones congnitas.
DIAGNOSTICO
Los mtodos bsicos disponibles en todos los niveles asistenciales para el correcto diagnstico
de la IU son la anamnesis, la exploracin fsica y el diario miccional.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
1. Examen general de orina.
2. Urocultivo y antibiograma.
3. Hemograma.
4. Glicemia.
5. Calcio.
6. Creatinina.
7. Cistometra.
8. Ecografa abdiminoplvica.
9. Urografa intravenosa.
10. Cistouretrografa.
11. Cistometrografa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
1. Incontinencia urinaria de esfuerzo.
2. vejiga inestable.- lo ms frecuente.
3. vejiga neurognica (alteracin neurolgica).
4. fstula vesico-vaginal o vesico-uterina (post ciruga ginecolgica).
5. Malformacin congnita: desembocadura anormal del urter directo a uretra: goteo
constante.
6. Malos hbitos miccionales.
7. Confusin sintomtica femenina Aprox. un 30% de las mujeres no conoce su anatoma)..
TRATAMIENTO.
Debido a que la incontinencia es un sntoma y no una enfermedad, el mtodo de tratamiento
depende del diagnstico. Algunas veces, cambios simples en la dieta, ingesta de lquido o
medicamentos pueden curar la incontinencia. Algunas veces, son necesarios otros tipos de
tratamientos, incluidos los siguientes:
Miccin y evacuacin programadas. Con este tratamiento, se va al bao cada 2 a 4 horas.
bao en forma
Rehabilitacin de los msculos plvicos. Este tratamiento incluye ejercicios de los msculos
plvicos y puede realizarlos solo o con ayuda de biorretroalimentacin, pesas vaginales o
estimulacin de la base de la pelvis
Colpoperirrafia.
El auto cateterismo intermitente por introduccin de catter en vejiga, se usa en
pacientes con dao cerebral.
La estimulacin elctrica intravaginal, para corregir la contraccin del suelo plvico por
estimulacin del nervio pudendo.
La inyeccin de clulas madres de los msculos de los brazos en la pared de la uretra
y el esfnter, en el cual, se vio mejora tras un ao de tratamiento
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Realizar la historia urinaria y de otros eventos de salud relacionados: historia urinaria, duracin
de la incontinencia urinaria, severidad, cantidad de escapes, nicturia, frecuencia de
incontinencia diurna, presencia de infeccin urinaria, tratamientos previos, ciruga.
- Proporcionar intimidad para la evacuacin.
- Explicar al paciente la etiologa del problema y el fundamento de los cuidados a realizar.
- Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor,
volumen y color.
SINTOMAS
La IRA puede cursar slo con los sntomas
sintomatologa por el fracaso renal.
DIAGNOSTICO
Una elevacin de urea y creatinina, son los parmetros que habitualmente servirn para
estimar la funcin renal, teniendo en cuenta que en estados hipermetablicos la creatinina est
muy aumentada, y en pacientes ancianos con poca masa muscular la creatinina est baja.
En estas situaciones mejor utilizar aclaramiento de creatinina (CCr) que es el mejor parmetro
para estimar la funcin renal.
Hemograma:
Puede tener gran importancia en el diagnstico diferencial entre IRA e insuficiencia renal
crnica (IRC): as si aparece una anemia normoctica normocrmica, estar ms en
concordancia con una IRC .
Gasometra arterial
El patrn cido-base ms frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis metablica ya que el
rion es incapaz de eliminar los cidos fijos no voltiles.
Estudio de la orina:
Es importante destacar que se debe recoger la orina antes de administrar cualquier
medicacin (sobre todo diurticos) o fluidoterapia ya que se pueden producir importantes
errores de clculo:
Volumen urinario: debido a las variaciones en la diuresis de las distintas formas de IRA en
general no tiene gran valor diagnostico, aunque si sirve para clasificar la IRA como
oligrica y no oligrica
Sedimento urinario: En la IRA prerrenal el sedimento no contiene clulas pero si cilindros
hialinos formados por la protena de TAMM-HORSFALL. En NTA existen cilindros granulosos,
pigmentados y de clulas epiteliales, generalmente en asociacin con hematuria microscpica.
ECG:
Es importante su realizacin debido a que puede orientar hacia trastornos electrolticos sobre
todo la hiperpotasemia (prolongacin del intervalo PR, ensanchamiento del QRS y
aplanamiento de la onda T) o hipocalcemia.
ESTUDIO RADIOLGICO:
La radiografa simple de abdomen informa sobre la existencia de litiasis radiopaca y el tamao
y silueta renal y con la radiografa de trax se puede valorar la existencia de sobrecarga de
lquidos (edema agudo de pulmn)
En general, deben evitarse los estudios radiolgicos con medios de contraste.
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
Es fundamental para el diagnstico diferencial de la IRA.
Se puede descartar patologa
obstructiva as como visualizar el tamao renal, dato muy importante para distinguir entre IRA
e IRC.
TRATAMIENTO
1. Prevencin. Identificar la poblacin de riesgo, evitar deshidrataciny frmacos nefrotxicos.
2. Si se ha instaurado ya IRA eliminar frmacos nefrotxicos y asegurar una buena repleccin
de volumen y revertir diuresis con diurticos y/o dopamina.
3. IRA establecida:
Control de electrolitos
Reposicin de las perdidas renales o extrarenales de sodio
Tratamiento de la acidosis metablica
Tratamiento dela hiperfosfatemia
Aporte de glucosa, soluciones de aminocidos y grasa para disminuir el catabolismo
4. Dilisis, indicaciones:
Hiperpotasemia severa
PRONSTICO
Mortalidad del 40-50%, ms alta en NTA. La primera causa de muerte es la septicemia
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ETIOLOGIA
Etiologa de la IRC (9)
1. Procesos capaces de causar lesin renal
SIGNOS Y SINTOMAS
En general, las manifestaciones clnicas de la IRC aparecen de forma progresiva, manteniendo
una gran variabilidad de un paciente a otro, en funcin de la velocidad
de progresin y de la cantidad de masa renal funcionante.
DIAGNOSTICO
La hipertensin arterial casi siempre est presente durante todas las etapas de la enfermedad
renal crnica. Una evaluacin neurolgica puede mostrar signos de dao a nervios. El mdico
puede or ruidos cardacos o pulmonares anormales con un estetoscopio.
Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios pueden surgir
desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los sntomas.
Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando los riones comprenden:
Niveles de creatinina
BUN
Depuracin de creatinina
La enfermedad renal crnica cambia los resultados de algunos otros exmenes. Cada
pacientes necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una frecuencia de cada
2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore:
Potasio
Sodio
Albmina
Fsforo
Calcio
Colesterol
Magnesio
Electrolitos
Ecografa abdominal
Gammagrafa renal
Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes exmenes:
Eritropoyetina
PTH
TRATAMIENTO
Controlar la presin arterial es la clave para retrasar el dao mayor al rin.
Otros consejos para proteger los riones y prevenir cardiopata y accidente cerebrovascular:
No fumar
Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los
niveles de fsforo se vuelvan demasiado altos.
Es posible que tenga que restringir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrolitos
necesitar dilisis o un
Incluso aqullos que sean candidatos para un trasplante de rin necesitarn dilisis
mientras esperan que haya disponibilidad de un rin.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
GENERALES:
Principios de asepsia
Verificar el correcto funcionamiento del ciclo dialtico
Balance hidroelctrico
Toma de tensin arterial
Administracin de medicamentos intraperitoneales
Registro de incidencias
EN TRANPLANTE RENAL
PREOPERATORIO:
Practicar hemodilisis
Toma de hemograma completo, pruebas de coagulacin, gasometra.
Tricotoma
Enema de limpieza
Ducha
Control de peso, tensin arterial, frecuencia cardiaca y talla.
Colocacin de catter para control de PVC
Iniciar tratamiento inmunosupresor segn criterio medico.
Desinfectar la zona quirrgica.
POSTOPERATORIO
CAUSAS
Las clulas de la prstata poseen receptores sensibles a la testosterona y a los estrgenos,
cuando el equilibrio vara por la edad este desequilibrio estimula la produccin de factores de
crecimiento celular originando el progresivo aumento de tamao de la glndula que puede ser
variable dependiendo de otros factores.
Otros factores predisponentes al aumento del tamao de la prstata son la existencia, en
personas mayores de 70 aos, de obesidad, hipertensin, intolerancia a los hidratos de
carbono por resistencia a la insulina y alteraciones en las grasas de la sangre. En estos casos
el volumen prosttico es cuatro veces superior y ms rpido que en personas de la misma
edad sin estos factores aadidos.
SIGNOS Y SNTOMAS
DIAGNOSTICO
La piedra angular del diagnostico lo constituye el examen rectal- digital: el cual mostrar una
prstata agrandada elstica y sin sensibilidad. Proporciona valiosa informacin que determina
generalmente la necesidad de realizar o no de exmenes diagnsticos.
LABORATORIALES
-HEMOGRAMA COMPLETO
-NITROGENO UREICO
-PARCIAL DE ORINA.
-Creatinina
-Prueba de antgeno prosttico especifico: este anlisis de sangre puede ayudar al medico a
descartar la presencia de una HPB o un Ca de prstata, capaz tambin de provocar un
aumento del tamao de la glndula.
- Prueba de la orina residual: justo despus de orinar, se le colocara un pequeo catter a
travs del pene hacia la vejiga, para comprobar si quedan restos de orina. Durante la insercin
de la sonda, puede notar un ligero dolor, la presencia de orina residual en la vejiga es signo
HPB
- RX SIMPLE DE ABDOMEN
- ECOGRAFA RECTAL
- CISTOSCOPIA:
- UROGRAMA EXCRETOR
TRATAMIENTO
Depende de la causa y gravedad de obstruccin y estado general del paciente. En caso de
urgencia como no poder orinar se procede al sondeo vesical o cistostomia.
Prostatectomia
RTUP
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Explicarle lo que le suceder, preparacin para las pruebas y ciruga, explicar el lugar
y tipo de incisin de acuerdo al tipo de ciruga (directamente sobre vejiga, parte baja del
abdomen o en la zona perineal, en el caso de la transuretral no se hace incisin).
Obtener el consentimiento informado.
Realizar control de la diuresis y las caractersticas de la orina.
Identificar la presencia de globo vesical.
Explicar que la ereccin y el orgasmo an pueden producirse pero disminuye la
eyaculacin o estar ausente y la orina estar turbia.
Cortar el vello pbico.
Reservar sangre
Realizar terapia respiratoria
Tomar exmenes de laboratorio: CH, TP-TPT, glicemia, pruebas cruzadas,
hemoclasificacin, Na, K, pruebas de funcin renal. PO.
En pacientes anciano Rx de trax y EKG.
Administrar antibiticos profilcticos segn orden mdica.
Poner sonda vesical.
Colocar vendajes en MMII
Colocar Enemas.
Canalizar vena en miembro superior.
Valorar SV y registrarlos.
Vigilar el cumplimiento de indicaciones medicas.
LITIASIS
La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por
la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres,
vejiga).
CAUSAS DE LA FORMACIN DE LAS LITIASIS
TIPOS DE CLCULOS Y SU ORIGEN.
1.-LITIASIS DE CALCIO.
Constituye el tipo ms frecuente de litiasis urinaria. Suelen ser unas piedras relativamente
pequeas y de un color amarillo-marronoso. Estas litiasis son radiopacas, es decir que son
visibles mediante una radiografa simple. Los factores que contribuyen a su formacin son:
Hipercalciuria: se trata de un exceso de calcio en la orina, lo cual contribuye a la formacin de
piedras. Ante un exceso de calcio en la orina lo primero que ha de averiguarse es si est
asociado o no a un exceso de calcio en la sangre (hipercalcemia).
Hiperoxaluria: exceso de oxalato en la orina. El oxalato es un producto de
metabolismo que se secreta por la orina.
Hiperuricosuria: se entiende por la misma un exceso de cido rico en la orina.
desecho del
Hipocitraturia: es una disminucin de los niveles de citrato en orina. El citrato es una sustancia
que dificulta la formacin de litiasis clcicas.
Anormalidades anatmicas: en algunos casos, la causa de la formacin de piedras clcicas no
es debida a alteraciones qumicas de la orina sino a la existencia de anormalidades de los
riones o las vas urinarias que provocan una obstruccin que altera la circulacin de la orina
por lo que sta se va acumulando y aumenta el riesgo de formacin de litiasis.
-LITIASIS RICAS.
Dieta con alto contenido en purinas: son tpicas de las dietas ricas en protenas animales,
sobre todo de hgado, riones y otras vsceras o tambin por la toma de marisco, levadura y
salsas.
Escaso volumen urinario: todas aquellas situaciones en las que disminuya el volumen de orina
favorecen la aparicin de litiasis ricas. Esto lo encontraremos en personas que ingieran
pocos lquidos o que presenten una gran prdida de los mismos (por sudor, ejercicios, diarreas
o enfermedades intestinales malabsortivas).
pH urinario bajo: Cuando las orinas son cidas hay una mayor probabilidad de aparicin de
litiasis de cido rico. Esto lo encontramos en casos de dietas de alto contenido de protena
animal y tambin en diarreas.
-LITIASIS POR PROCESO INFECCIOSO
-LITIASIS DE CISTINA
SIGNOS Y SNTOMAS
La manifestacin clnica ms frecuente es el dolor tipo clico, aunque una litiasis puede pasar
asintomtica e incluso llegar al dao de una unidad renal irreversible sin dar ningn tipo de
sntoma.
Clico nefrtico. Al salir los clculos del rin producen un taponamiento de la salida de orina
del rin producindose un dolor intenso, que aparece en la zona renal (lumbar espalda
baja) y se irradia hacia el abdomen anterior hacia los genitales.
Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y
sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre.
Dolor lumbar. Es un dolor persistente y menos intenso en la zona lumbar.
Hematuria: Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso por las estructuras
del rin.
Infecciones de orina.
Paciente agitado, nervioso, no encuentra alivio en ninguna posicin, hay deshidratacin,
sudoracin y palidez.
En signos de infeccin hay fiebre, escalofro, disuria.
Cuando hay obstruccin puede haber oliguria o anuria
DIAGNSTICO
UROGRAFA.
TRATAMIENTO
PREVENCIN: varias medidas dietticas generales pueden permitir un mejor control de la
enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta de lquidos, preferentemente Agua (la
primera y ms simple de las medidas para prevenir la enfermedad litisica), poca sal, limitando
las protenas animales, los azcares y el alcohol.
En el caso del clculo ya formado, lo ms urgente es tratar los sntomas del clico nefrtico
agudo, que podramos resumir as:
El DOLOR: se trata con asociaciones de analgsicos y espasmolticos. En casos
excepcionales hay que recurrir a los opiceos. Como coadyuvante es muy til el bao de agua
caliente prolongado y el calor local.
Las NAUSEAS y VMITOS que suelen acompaar al cuadro, se suelen tratar con
antiemticos (metoclopramida).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
de
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA: es una tcnica que utiliza ondas de choque para romper
clculos que se forman en el rin, la vejiga, los urteres o la vescula biliar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Buscar signos de infeccin del tracto urinario (ITU) (escalofros, fiebre, disuria,
poliaquiuria y titubeo) y de obstruccin (expulsin frecuente de pequeos volmenes de
orina, oliguria y anuria).
Observar la orina en busca de sangre y colar para detectar clculos y arenillas (esto
facilita el tratamiento mdico para prevenir las recidivas).
Identificar los factores de riesgo en el paciente, inmovilidad, restriccin de ingesta,
sondas permanentes...
Valorar los conocimientos del individuo sobre los clculos renales y las medidas para
evitar su aparicin o recurrencia.
Vigilar aparicin de fiebre, que requiere tratamiento inmediato, antes de iniciar medidas
invasivas para la retirada del clculo, instaurar medicacin profilctica antiinfecciosa.
Valorar datos objetivos y subjetivos de la persona. Los primeros hacen referencia a la
deteccin de signos y sntomas de la patologa presentes en la piel, sistema
gastrointestinal, sistema urinario y las manifestaciones clnica
TUMORES VESICALES
El cncer de vejiga supone el 8'8% de todos los tumores malignos en nuestra rea sanitaria, es
el quinto tumor maligno ms comn en los varones y el segundo tumor en frecuencia dentro del
sistema urinario (despus del cncer de prstata). Su tendencia a la recidiva y progresin
obligan a un seguimiento diagnstico y teraputico permanente.
La mayor parte son de estirpe epitelial, siendo el 90% uroteliales, el 6% epidermoides y el 2%
adenocarcinomas. Se originan en el epitelio transicional y su localizacin ms frecuente es la
vesical (90%) aunque pueden aparecer a cualquier nivel del rbol urinario (5% en el tracto
urinario superior y 1% en uretra).
ETIOLOGA
Factores Ambientales
- Tabaco: Incremento del riesgo cuatro veces mayor que en los no fumadores. El efecto
carcingeno es producido por la presencia de nitrosaminas, 2-naftilamina y elevacin de
metabolitos del triptfono en la orina.
DIAGNSTICO
Clnico
La sintomatolgia no es especfica, sobre todo en etapas precoces, caracterizndose por la
hematuria (85% de los casos) y los sntomas irritativos vesicales. La hematuria macroscpica
total, asintomtica, silenciosa, caprichosa y no provocada por actividad fsica, prcticamente
siempre es el primer signo revelador y el nico sntoma de los tumores papilares superficiales.
Ms raramente la hematuria es terminal o inicial, posibilidad esta ltima de los tumores situados
en o alrededor del cuello vesical. Los sntomas irritativos (sndrome cisttico), suele asociarse
con el carcinoma in situ o tumores infiltrantes.
Estudio inicial
Ante todo paciente de una cierta edad que acude refiriendo una historia de hematuria hay que
estudiar la existencia de un cncer vesical.
1) Ecografa: Por su inocuidad y por facilitar datos muy valiosos sobre la morfologa tumoral, su
tamao y el estado de la va excretora superior e hgado, debe considerarse el primer mtodo
diagnstico por la imagen a utilizar. Sin embargo, puede pasarle desapercibidas lesiones entre
2,5-5mm, sobre todo las situadas en cara anterior.
2) Urografa: En la actualidad su objetivo primordial es conocer si coexisten otros tumores en
el urotelio superior (en el 3-35%), ni la ecografa ni la TAC son tan fiables en este aspecto.
Tambin podemos observar la rigidez en la pared vesical, dilatacin o anulacin de algn rin.
La no observacin de un rin nos obliga a la puncin percutanea, toma de citologas y
pielografia antergrada.
3) Citologa urinaria: Su fiabilidad depende del grado de anaplasia celular. Es positiva en el
90% de los tumores de alto grado de malignidad y mal diferenciados, que descaman clulas
con caracteres morfolgicos claros de malignidad. Lo contrario ocurre con los bien
diferenciados, de bajo grado.
4) Citometra de flujo: Hoy en da no ha conseguido mejores resultados que la citologa
convencional y resulta cara.
5) Exploracin endoscopica: Es la ultima exploracin a realizar ante la sospecha de un tumor
vesical que no ha sido diagnosticado con las exploraciones anteriores. Ha de ser
estandarizada, valorando tambin la posible infiltracin de rganos vecinos y la movilidad de la
masa.
6) Biopsias mltiples: No es obligatoria si el tumor es nico, papilar y citologa previa
negativa. Hacemos un estudio geogrfico de toda la mucosa vesical en busca de displasia o de
carcinoma in situ.
Estudio de extensin
1) TAC: Aunque sigue siendo fundamental en el estadiaje de los tumores vesicales infiltrantes,
hemos de realizar un anlisis crtico de los datos que aporta. En cuanto a la infiltracin local
tiene una mayor precisin si se realiza antes de la reseccin transuretral del tumor. Su fiabilidad
no supera el 70%. La valoracin de las cadenas ganglionares es tambin controvertida, ya que
no detecta adenopatas menores de 1,5 cms. y no tiene especificidad (invasin tumoral o
inflamacin).
2) RMN: Papel similar a la TAC, aunque define mejor la extensin a la grasa perivesical y la
afectacin cervicoprosttica.
3) Linfografa: Ha perdido su utilidad con el empleo de la TAC.
4) Linfadenectoma laparoscpica: Estara indicada en aquellos casos donde la posibilidad
de afectacin linftica es alta y la constatacin de la misma pueda hacer cambiar la decisin
teraputica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tumores
Papiloma: Trmino controvertido que debera reservarse a lesiones sin atipias celulares.
Aparecen por primera vez en gente joven, antes de la 5 dcada. Se considera una lesin de
evolucin lenta pero con posibilidad de recidiva por lo que necesita un seguimiento.
Papiloma invertido: Es un crecimiento endoftico de clulas en empalizada que carecen de
atipias, siendo generalmente de tejido transicional. Se considera una neoplasia benigna aunque
en el 30% de casos existe un carcinoma urotelial sincrnico o asincrnico.
Sarcomas: Muy infrecuentes. Los ms habituales son el rabdomiosarcoma en nios y el
leiomiosarcoma en adultos.
Pseudotumores inflamatorios infecciosos
Cistitis incrustantes: Por necrosis de la mucosa y la alcalinidad de la orina por infeccin de
proteus mirabilis u otros agentes, que producen calcificacin de la zona necrtica.
Condiloma acuminado: Suele afectar a la uretra, siendo la localizacin vesical excepcional.
Malakoplakia: Aparecen como placas blancas ms o menos ulceradas. Recidiva, por lo que
necesita un seguimiento. Se caracteriza por la presencia de los cuerpos de Michaelis-Gutman
(calcio y hierro positivos) en el citoplasma de los histiocitos. Son expresin de una insuficiente
destruccin de virus o bacterias, por disminucin de la GMPc.
Plipo inflamatorio: Aparecen en algunas cistitis crnicas. En el caso de cistitis por
schistosoma suele calcificarse.
Pseudotumores inflamatorios yatrgenos
Se presentan en el mbito asistencial debido a las manipulaciones intravesicales.
Cistitis papilar polipoide: En la mayora de los casos por cateterismo vesical, localizndose
ms frecuentemente en el fondo vesical. Puede llegar a persistir hasta siete meses.
Granuloma post reseccin transuretral: La realizacin de una reseccin transuretral puede
generar un granuloma en empalizada o a cuerpo extrao.
Ndulos fusocelulares postquirrgicos: Son procesos con conglomerado de clulas
fusiformes, edema e infiltrado mononuclear.
Pseudotumores proliferativos no neoplsicos
Nidos de Von Brunn y cistitis qustica: Son una invaginacin del urotelio con arrastre de la
membrana basal, conservndose su comunicacin con la superficie.
Cistitis glandular: Es la misma lesin que la cistitis qustica pero con cambios metaplsicos de
clulas glandulares que pueden sustituir todo el epitelio asemejndose a una glndula clica.
SIGNOS Y SINTOMAS
Hematuria
Disuria
Poliaquiuria
Sndrome obstructivo
Astenia
Anorexia
Perdida de peso
TRATAMIENTO
Quirurgico
Reseccin trans-uretral
Cistectoma parcial o total
quimioterapia
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ECZEMA
Alteracin no contagiosa de la epidermis caracterizada por la presencia de pstulas, costras,
etc. La presencia de lesiones en la piel conlleva a un mayor riesgo de infeccin sobre todo por
la picazn que produce.
Generalmente presenta un carcter seco y enrojecido, pero hay casos en los que se presentan
eczemas exudativos. Aparecen normalmente detrs del codo, rodillas y en manos y pies.
Afecta fundamentalmente a nios menores de 3 aos.
CAUSAS
Alergia
Contacto con algunas sustancias
Ingestin de sustancias
Alimentacin inadecuada
Calor
.
SINTOMAS
Picor
Ampollas
Placas en la piel que aparecen y desaparecen
Costras
Textura de la piel semejante al cuero
Ennegrecimiento o blanqueamiento en ciertas zonas de la piel
TRATAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CELULITIS INFECCIOSA
Infeccin localizada de la dermis y el tejido celular subcutneo, casi siempre de etiologa
bacteriana. Generalmente aparece como complicacin de una herida, lcera o dermatitis. No
suele haber afectacin de la epidermis.
El tratamiento antibitico en fases precoces causa la curacin sin secuelas, pero el retraso en
el tratamiento puede originar la extensin por contiguidad, va hematgena o linftica, con las
consiguientes complicaciones.
ETIOLOGIA
S. aureus y Streptococcus grupo A, son los ms frecuentes, sobre todo si la piel est
lesionada (herida, fornculo, imptigo, etc.). Son ms frecuentes en nios mayores.
El H. influenzae tipo B produce celulitis por diseminacin hematgena, aunque esta entidad es
rara tras la vacunacin generalizada. H. influenzae es ms frecuente en lactantes y nios
pequeos, en relacin con infecciones de puerta de entrada ORL o bacteriemia, y con
frecuente localizacin orbitaria y periorbitaria.
Otro germen que produce celulitis por diseminacin hematgena es el neumococo
SINTOMAS
Los sntomas tpicos son: edema, calor, enrojecimiento y dolor (variable) de la zona afectada.
DIAGNOSTICO
Se basar en los hallazgos clnicos y de la exploracin fsica.
Pruebas complementarias:
Pueden no ser necesarias en casos leves con escasa afectacin sistmica, sin fiebre. En
estos casos se puede iniciar el tratamiento, ya que la realizacin de pruebas complementarias
tiene escaso rendimiento.
Si hay afectacin sistmica, la celulitis es extensa o el nio tiene algn factor de riesgo
(neonato, lactante pequeo, inmunodeprimido), se realizar analtica:
Hemograma, en el que se suele encontrar leucocitosis con desviacin izquierda, aunque no
es imprescindible para el diagnstico (ste es un diagnstico clnico).
Hemocultivo, aunque el rendimiento del hemocultivo en la celulitis es pobre.
Cultivo de exudado si lo hubiere.
Estudios de imagen no suelen ser necesarios en la celulitis no complicada, excepto si
queremos descartar la presencia de un cuerpo extrao (valorar Rx simple).
TRATAMIENTO
Infecciones extensas o graves, que invaden rbita, cara, suelo de la boca: se deben
tratar por va intravenosa. Amoxicilina-clavulnico 100 mg/kg/da, en 3 dosis. Alternativa:
cloxacilina IV 100 mg/kg/da, en 3-4 dosis.
Analgesicos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
IMPETIGO
Infeccin bacteriana superficial de la piel.
ETIOPATOGENIA
El imptigo contagioso (no ampolloso) es una infeccin que puede ser producida por
Estreptococos generalmente del grupo A, por Estafilococo aureus o por ambos organismos a la
vez.
El imptigo ampolloso se considera una infeccin causada por estafilococos.
CLASIFICACIN
- Imptigo contagioso (no ampolloso).
- Imptigo ampolloso.
- Sndrome de la piel escaldada estafiloccico (SSSS)
SIGNOS Y SINTOMAS
-Imptigo contagioso: vesiculo-pstulas y grandes costras amarillentas.
- Imptigo ampolloso: vesculas flcidas que se vuelven turbias.
- SSSS: vesculas flcidas que exfolian rpidamente.
En el imptigo los cambios se localizan a nivel epidrmico superficial (subcrneo). En el
estrato granuloso o corneo se identifican acmulos de polinucleares neutrfilos formando
vesiculo-pstulas. Pueden observarse clulas epiteliales acantolticas ocasionales en las reas
de mayor concentracin de neutrfilos por accin de los enzimas proteolticos de los mismos.
Ocasionalmente pueden demostrarse la presencia de cocos Gram positivos. Por debajo de la
vescula puede observarse espongiosis en el estrato espinoso as como migracin de los
polinucleares neutrfilos que se acumulan posteriormente en las vesculas
La dermis muestra un moderado infiltrado linfoide con neutrfilos.
La ruptura de las vesiculo-pstulas da lugar a costras inespecficas compuestas por
paraqueratosis, restos de exoserosis y polinucleares.
En el imptigo ampolloso y el SSSS las vesculas
iniciales son tambin subcrneas y pueden acompaarse de clulas epiteliales acantolticas
aisladas.
El contenido de las vesculas es lquido con presencia de muy escasos polinucleares. La
dermis muestra un moderado infiltrado inflamatorio con polinucleares.
DIAGNOSTICO
Vesculas o vesculo-pstulas subcrneas.
- Polinucleares especialmente en el imptigo contagioso
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pustulosis subcrnea, es una enfermedad de adultos, caracterizada por pstulas tensas en
cuya base se identifican cambios tipo pstula espongiforme de Kogoj.
Pnfigo superficial muestra erosiones cutneas con signo de Nikolski positivo.
Histolgicamente predomina un denudamiento y acantlisis superficial sin vesiculo-pstulas.
El diagnstico diferencial ms clsico se plantea entre la necrolisis txica epidrmica y el
sndrome de piel escaldada estafiloccico. En ambos casos se trata de un cuadro difuso grave
en el que la epidermis aparece exfoliada en grandes reas. El diagnstico diferencial es
histolgico y depende del plano de separacin de la epidermis, completa en los casos de
necrolisis txica epidrmica y justo por debajo de la capa granulosa en el SSSS. El estudio de
TRATAMIENTO
Imptigo: Es importante descostrar las lesiones.
En las formas leves y localizadas de la infeccin es suficiente el tratamiento antibitico tpico
con mupirocina o acido fusdico. Si la lesin es extensa o grave, o se acompaa de
adenopatas, est indicado el tratamiento antibitico oral.
Sndrome de la piel escaldada estafiloccico: aunque el papel de los antibiticos en este
proceso es controvertido se considera prudente tratar a los pacientes con antibiticos por va
sistmica. Es importante el cuidado de enfermera similar al de los grandes quemados, con
reposicin de lquidos y electrlitos. La aplicacin de antispticos o antibiticos tpicos es
importante para reducir el riesgo de infeccin secundaria.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
HERPES ZOZTER
El herpes zoster es el cuadro clnico constituido por las manifestaciones dermatolgicas
(erupcin vesiculosa) y neurolgica (dolor) que se produce por la reactivacin del virus varicela
zoster. El dolor es el sntoma ms comn por el que los pacientes con herpes zoster solicitan
atencin mdica
ETIOLOGA
El virus del herpes zoster puede producir dos tipos de patologas: a) varicela: ms frecuente en
la edad infantil; y b) herpes zoster: ms frecuente en adultos.
El herpes zoster se produce por la reactivacin del virus varicela zoster, que tras la infeccin
prima r i a s e encuent r a en e s t ado de l a t enc i a en los ganglios de los nervios
raqudeos posteriores y en los ganglios sensitivos de los pares craneales (p.etrigmino)
.
No se conocen claramente los factores q u e producen la reactivacin del virus. La
mayora de los enfermos no tienen antecedentes de exposicin a otras personas con infeccin
por virus de varicela zoste pero s es ms frecuente en pacientes con la inmunidad disminuida
como ocurre en los pacientes con patologa como cncer (especialmente los pacientes
con leucemia y linfoma ) , infeccin por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH)
y el uso prolongado de corticoides aadiendo en otros estudios a los diabticos
SIGNOS Y SINTOMAS
Fase prodrmica
El herpes zoster suele comenzar con dolor de tipo punzante, parestesias o prurito, que precede
normalmente a la aparicin de las lesiones
Este dolor se localiza en un dermatoma de forma unil ateral y vara desde una mayor
sensibilidad al tacto o disestesias, que son ms frecuentes en el paciente ms joven, hasta
dolor intenso mantenido o intermitente, ms frecuente en el anciano
Algunos pacientes , alrededor de un 5% (usualmente nios) tambin pueden presentar
febrcula, linfadenopata, malestar general, fotofobia y cefalea de forma concomitante
Puede no existir ninguno de estos signos y sntomas descritos , siendo la erupcin
cutnea la primera manifestacin
.
Fase aguda
Las alteraciones dermatolgicas comienzan con una erupcin maculopapulosa eritematosa
q u e aparece tpicamente entre las 48 y 72 horas posteriores a la aparicin del dolor, pero
puede aparecerpasada una semana o ms tiempo
Las caractersticas de la erupcin cutnea son que tiene una localizacin metamrica,
unilateral, y cuyas lesiones elementales son eritema, ppulas, vesculas y costras
.
Estas lesiones rpidamente evolucionan hacia la formacin de vesculas (12-24 horas), luego a
pustulas (en 3-4 das) y finalmente a costras (en 7-10 das)
El proceso se repite en brotes durante 7 das aproximadamente, explicando la distinta
antigedad de las lesiones de una misma zona y la curacin suele ser en 10-15 das
Fase de neuralga post-herptica
La neuralgia post-herptica (NP), es el dolor que aparece en el dermatoma afectado por el
herpes zoster, despus de la desaparicin de las lesiones cutneas
El dolor puede ser quemante, lancinante y adems se asocia con hipoestesia
DIAGNSTICO
El diagnstico es fundamentalmente clnico
Pero en ocasiones es preciso confirmarlo mediante pruebas
Las pruebas son las siguientes: citodiagnstico de Tzanck (la nica realmente til en urgencias,
por la rapidez de ejecucin y la sencillez de interpretacin); biopsia y estudio histopatolgico;
cultivo del virus; tcnicas de biologa molecular y serologas
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial hay que realizarlo con distintas entidades y se puede realizar el
diagnstico diferencial de las lesiones cutneas y el del dolor del episodio agudo o de la
neuralgia post-herptica
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
Actualmente no existe ningn tratamiento curativo, ni es posible la eliminacin del virus del
organismo. Sin embargo, existen tratamientos que pueden paliar los sntomas, y disminuir la
duracin y gravedad del proceso.
El tratamiento suele ser necesario para la complicacin de la neuralgia posherptica. Sin
embargo, algunos estudios sobre el dolor que se siente una vez ha desaparecido la erupcin,
muestra que, sin tratar, la neuralgia posherptica es muy poco comn en personas menores de
50 aos y desaparece en poco tiempo. En los afectados mayores de 50 aos, el dolor
desaparece ms lentamente, pero incluso en personas mayores de 70, el 85% no padece dolor
pasado un ao desde su ataque de herpes zster
Analgsicos
Los pacientes con dolor de leve a moderado pueden ser tratados con analgsicos de venta
directa. Las lociones tpicas que contienen calamina se pueden utilizar sobre la erupcin. En
ocasiones, el dolor severo puede requerir una medicacin opioide, como la morfina. Una vez
que las lesiones hayan formado costra, se pueden utilizar las cremas con capsaicina. El uso
tpico de lidocana puede reducir el dolor. La administracin de gabapentina con antivirales
puede producir un alivio de la neuralgia posherptica.
Antivirales
El aciclovir inhibe la replicacin del ADN viral, y se usa tanto como tratamiento, como para
la prevencin. Durante la fase aguda, se recomienda este frmaco va oral, ya que se ha
frmacos
antivirales,
la ACTH,
la prednisona,
la prednisolona y
la triamcinolona han demostrado ser eficaces en la reduccin del dolor durante la fase aguda
del herpes zster, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, no modifican la
evolucin o la curacin de las lesiones cutneas, ni afecta al desarrollo de la neuralgia
postherpetica.
Otros frmacos
La cimetidina, uno de los frmacos utilizados para patologas gastrointestinales, tiene eficacia
demostrada en la disminucin de la gravedad del cuadro, si bien an no se ha aprobado su uso
para
el
herpes
zster.Por
otro
lado,
se
ha
demostrado
que
la
cimetidina
el probenecid reducen el aclaramiento renal del aciclovir. Los estudios han demostrado que
estos frmacos reducen la metabolizacin de valaciclovir a aciclovir. El aclaramiento de
un
estudio
clnico
llevado
cabo
en Alemania revelaron
que
el
tratamiento
con tripsina, quimiotripsina y papana era igual de eficaz que la administracin de aciclovir. Los
ensayos clnicos apoyan la idea de que la terapia enzimtica oral es beneficiosa en pacientes
que adems tienen patologas con un aumento de la produccin de factor de crecimiento
tumoral-beta (-TGF). Por otro lado, se ha encontrado un aumento de los niveles de -TGF en
pacientes con VVZ. Parece ser que los preparados enzimticos aceleran la descomposicin de
los complejos inmunes y fortalecen el sistema inmunitario.
Tambin se ha demostrado que el uso del aminocido lisina inhibe la replicacin del VVZ. Los
sntomas de los pacientes recurrentes de herpes zster a los que se les ha administrado este
aminocido son menos severos. Adems, las lesiones se resuelven antes.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Aplicar fomentos de solucin salina fisiolgica sta atena la irritacin en la piel y seca
las lesiones exudativas.
Vigilar posibles reacciones adversas al medicamento, tipo, intensidad, duracin de stas
y tiempo en que aparecen despus de aplicar la droga.
Evitar el rascado para evitar infecciones bacterianas sobreaadidas.
Administrar analgsicos para aliviar el dolor, ya que ste es muy persistente y
extenuante.
Observacin de enfermera y su anotacin en la historia clnica: la enfermera durante el
turno se mostrar alerta a la evolucin del paciente y observar la aparicin de los
signos premonitorios de complicaciones, comunicndolo de inmediato al mdico y
reflejndolo en la historia clnica.
Aplicacin de medidas de asepsia y antisepsia al realizar cualquier procedimiento de
enfermera.
El personal que atender al paciente deber tener una historia clara en cuanto a herpes
simple y varicela.
CANDIDIASIS CUTEANEA
La candidiasis cutnea es bastante comn y produce infeccin de la piel, encontrndose sobre
casi cualquier superficie de piel en el cuerpo, pero por lo general se presenta en reas clidas,
hmedas y con pliegues como las axilas y la ingle. La cndida es la causa ms comn de
dermatitis del paal en bebs porque se aprovecha de las condiciones clidas y hmedas del
paal. El hongo ms frecuente que causa esta infeccin es la Candida albicans.
La infeccin por cndida es particularmente comn en individuos con diabetes y en personas
obesas. Los antibiticos y los anticonceptivos orales (pldoras anticonceptivas) incrementan el
riesgo de candidiasis cutnea. La cndida tambin puede producir infecciones de la ua, e
infecciones alrededor de las comisuras de la boca.
CAUSAS
El cuerpo alberga normalmente una variedad de microorganismos que incluyen bacterias y
hongos, algunos de los cuales son tiles para el cuerpo, algunos no producen ni dao ni
beneficio, mientras que otros pueden producir infecciones dainas. Las infecciones micticas
son causadas por organismos microscpicos (hongos) que pueden vivir en los tejidos muertos
del cabello, las uas y las capas externas de la piel. Entre las infecciones micticas estn las
de los hongos tipo moho (que causan infecciones por tia) y los hongos levaduriformes (como
cndida)
SINTOMAS
TRATAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
MELANOMA
El melanoma es una proliferacin neoplsica maligna de melanocitos, que casi siempre se
origina a partir de los melanocitos de la unin dermoepidrmica. Mucho ms raro es el origen
de un melanoma a partir del componente intradrmico de un nevo melanoctico preexistente.
Pensar en "ABCD" puede ayudarlo a recordar lo que debe vigilar:
ETIOLOGA
Aunque la etiologa del melanoma se desconoce, si se sabe que existen una serie de factores
de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar este tumor. Algunos de estos factores se
deben a caractersticas de susceptibilidad individual, como son las personas de piel clara, que
se broncean con dificultad tras la exposicin solar y que tienen facilidad para la quemadura
solar, con ojos azules y cabello rubio o pelirrojo. Tambin sabemos que los pacientes que han
tenido un melanoma tienen mayor riesgo de desarrollar un segundo melanoma.
Los antecedentes familiares de melanoma, as como el padecer un sndrome del nevo
displsico o sndrome BK (familias con un elevado nmero de nevos de Clark e incidencia
familiar de melanoma), un nmero muy elevado de nevos melanocticos (ms de 50) salpicados
por toda la superficie corporal y los nevos melanocticos congnitos, ms cuanto ms grandes,
tambin constituyen factores de riesgo. En los pacientes que sufren algunas de las
enfermedades que cursan con defectos congnitos en los mecanismos reparadores del ADN,
como el xeroderma pigmentoso, la neurofibromatosis o el sndrome de Cowden, tambin existe
un riesgo aumentado de desarrollar un melanoma. Adems existen factores de riesgo
ambientales, como son la exposicin prolongada a la radiacin ultravioleta o los antecedentes
de quemadura solar en la infancia.
SINTOMAS
exudacin o sangrado.
picor.
dolor al tacto.
El melanoma tambin puede aparecer en el cuerpo como un lunar nuevo. Los hombres con ms frecuencia contraen
melanoma en el tronco, en la cabeza o cuello; las mujeres con ms frecuencia contraen melanoma en los brazos y
piernas.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Varias lesiones melanocticas y no melanocticas pueden simular un melanoma tanto clnica
como histolgicamente. Las lesiones que pueden simular melanomas pueden ser:
melanociticas (nevus azul, lntigo simple, nevus de vulva), epidrmicas (queratosis
seborreica, carcinoma basocelular pigmentado) y vasculares (granuloma piognico,
hemangiomas).
TRATAMIENTO
El diagnstico precoz es esencial para la curacin del melanoma. La extirpacin del melanoma cuando
ste est limitado a la epidermis y no sobrepasa la membrana basal supone una supervivencia del
100%. Cuando el melanoma rompe la membrana basal e inicia su fase de crecimiento vertical el
pronstico empeora y debe realizarse un tratamiento del tumor primitivo, de la afectacin
ganglionar y de las metstasis si existen. El pronostico del melanoma en las fases ms precoces es
excelente a diferencia de los pacientes con melanoma metastsico que muestra resistencia a todas
las formas de tratamiento. .
El tratamiento del melanoma primario consiste en la extirpacin quirrgica amplia hasta la fascia
muscular, con un margen de 1-2 mm de piel normal. Una vez se han realizado esta extirpacin se
puede realizar el estadiaje microscpico de la lesin y segn el nivel de invasin (Espesor de
Breslow), el tamao del tumor y la localizacin se ha de proceder a una ampliacin de la extirpacin
de entre 1 y 2 cm de el objetivo de esta ampliacin es reducir la posibilidad de recidiva tumoral y de
enfermedad residual.