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URETRITIS INFECCIOSA

Es la sensacin de ardor y dolor durante la miccin, asociada a frecuentemente a la


eliminacin de secreciones anormales por la uretra, principalmente de caracterstica
mucopurulenta, de comienzo intermitente y predominantemente de origen infeccioso; en las
mujeres en edad reproductiva esta asociada a un 3 al 10 % de los casos de disuria.
En el sexo masculino aquellos comprendidos entre los 20 y 35 aos son los ms afectados y
esta relacionada en su mayora a enfermedad de transmisin sexual, sobre todo en aquellos
sexualmente activos, promiscuos y en aquellos que practican relaciones sexuales anales sin
preservativo.

CLASIFICACIN
1- Uretritis Gonoccica secundaria a una
Infeccin por transmisin sexual.
Es causada por Neisseria Gonorrhoeae, un diplococo Gram Negativo, anaerobio estricto. Se
contrae durante las relaciones sexuales, ya sea por penetracin vaginal, anal o sexo oral. Se
han documentado incluso casos de gonorrea contrados por el contacto con secreciones
infectadas, en
ausencia de penetracin. En el hombre el riesgo de contraer gonorrea durante una nica
relacin sexual con una persona infectada es de un 17% aproximadamente, aumentando el
mismo a medida que aumenta el nmero de contactos sexuales con la persona infectada.
El perodo de incubacin vara entre tres y diez das, pero las excepciones son frecuentes, ya
que algunas cepas pueden producir sntomas en slo 12 horas y otras pueden tardar hasta tres
meses en manifestarse.
No se adquiere inmunidad contra la enfermedad y las reinfecciones son frecuentes, pero
s existe un cierto grado de proteccin humoral que evita la diseminacin hematgena de la
misma.
2- Uretritis no gonoccica o inespecfica
Es un sndrome resultante de varias causas y no un diagnstico etiolgico.
Adems de existir una concomitancia lesional con la Uretritis Gonocccica en hasta un
30% de los casos, es responsable por s misma del 50% de las Uretritis aisladas.
Etiologa de las U.N.G.
_ Chlamydia Trachomatis 30- 50%
_ Ureaplasma Urealiticum 30- 40%
_ Trichomona Vaginalis
12%
_Virus Herpes Simple
12%
_ Levaduras
12%
El principal patgeno y potencialmente el ms peligroso por las secuelas que puede producir a
nivel urogenital es la Chlamydia Trachomatis.
Ureaplasma Urealiticum es el segundo patgeno en importancia. Los datos relacionados con su
papel en la etiologa de las U.N.G. son difciles de interpretar dado que la colonizacin genital
por este microorganismo es directamente proporcional al nmero de parejas sexuales. En

varones con pocas de ellas y sin antecedentes de uretritis es bajo el ndice de colonizacin por
Ureaplasma Urealiticum. Aquellos con tres o ms parejas sexuales desarrollan en el 40% de los
casos Ureaplasma Urealiticum, an sin tener Uretritis.
En un 20 % de los casos de U.N.G. no es posible establecer la causa de la infeccin, aunque
se la vincula a Trichomona Vaginalis, virus Herpes Simple o levaduras.
El perodo de incubacin de la U.N.G. vara entre una a cinco semanas.

FISIOPATOLOGIA
Suele desarrollarse por la contaminacin de la
uretra distal con gran cantidad de
microorganismos por contacto sexual o instrumentacin y posterior invasin e infeccin de la
mucosa y las glndulas periuretrales , causando una respuesta inflamatoria local.
En ambos sexos la uretritis inespecfica es la ms frecuente, siendo la Chlamydia Trachomatis
segn gran nmero de estudios la causa de uretritis no gonoccica en el 40% de los casos,
otras especies asociadas a la uretritis son el Micoplasma geniatum en un 25%, el Ureaplasma
urealyticum entre el 15 a 25% (pero debe considerarse que el 50% de infeccin por este
germen es asintomtica), la Trichomona Vaginalis ocupa un 17%; en los agentes virales estn
el virus del Herpes simple y el Citomegalovirus, en raros casos. Tambin se han aislado
bacilos coneiformes en hombres de edad avanzada y homosexuales.
La uretritis Gonocsica es secundaria a una infeccin de transmisin sexual causada por la
Neisseria Gonorrea y ocupa el segundo lugar de causa de uretritis en general, recordemos que
la primera causa es la uretritis por clamidia.

SIGNOS Y SINTOMAS
En varones: La infeccin es asintomtica en el 1-3% de varones con gonococia y hasta en el
50% con chlamydia.

Secrecin uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta, escasa o


abundante, que a veces es slo evidente tras expresin uretral (purulenta y abundante
ms frecuentemente en gonococia).
Disuria (50%), polaquiuria, piuria.
Irritacin de la uretra distal y/o meato.
Dolor irradiado a epiddimo
Pueden existir sntomas ano-rectales (dolor, tenesmo) en prctica de coito anal, o
sntomas farngeos inespecficos ante prctica de sexo oral, aunque ms del 90% de
afecciones farngeas son asintomticas.

En mujeres: Hasta el 80% de mujeres con infeccin por Chlamydia y 50% por gonococo
pueden estar asintomticas

Flujo vaginal (frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis)


Dolor abdominal hipogstrico (5-25%), que puede hacer sospechar Enfermedad
Inflamatoria Plvica.
Sangrado intermenstrual o postcoital (crvix inflamado y friable, que puede sangrar al
contacto).
Secrecin cervical purulenta o mucopurulenta (50%)
Dispareunia profunda

Disuria, polaquiuria, poco comn (clnica similar a una cistitis). Una piuria con cultivo de
orina negativo en una mujer sexualmente activa puede deberse a una uretritis

DIAGNOSTICO
El diagnstico de uretritis requiere de la demostracin de un exudado uretral inflamatorio.
Puede no haber descarga de lquido si el paciente a orinado recientemente y de preferencia
debe examinarse a los pacientes varias horas despus de la miccin
El examen pelviano es til para revelar irritacin periuretral y determinar secrecin uretral.
El examen rectal: Suele revelar irritacin uretral, dolor y aumento de tamao prosttico en
pacientes con uretritis; un examen de escroto revela su sensibilidad aumentada y en ocasiones
se encuentra el agrandamiento y dolor del pene.
En la mujer embarazada puede ocasionar complicaciones durante el embarazo como aborto
espontneo, parto pre-trmino, ruptura prematura de membranas, infeccin fetal e infeccin
posparto
Pruebas de laboratorio:
Toma de secreciones ueterales debe extraerse directamente de la uretra, sin aseo previo, es
necesaria la insercin de una pequea torunda de calcio-alginato o similar en la uretra anterior
y con examen de un frotis, para descubrir leucocitos, la obtencin de por lo menos 5
leucocitos polimorfo nucleares sugiere diagnstico de uretritis. Estas muestras se deben
analizar inmediatamente a su obtencin, para no disminuir la posibilidad de detectar al germen
responsable.
Tincin Gram debe realizarse de toda secrecin uretral como parte de la evaluacin de
paciente sospechoso de uretritis ya que tiene una sensibilidad el 0.83-0.95 para el diagnstico
de uretritis gonoccica; pero no es diagnstica en la uretritis no gonoccica. Puede utilizarse
tincin con azul de metileno para un diagnstico ms rpido.
Examen de orina una toma adecuada debe recogerse los primeros 10 ml de orina al comienzo
de la miccin o preferentemente realizar una toma de gotas directamente de la uretra.
La presencia de piuria ( >5 glbulos blancos por campo en muestra centrifugada) es un
indicador sensible en presencia de uretritis (se define como 100 o ms bacterias
uropatgenas por ml. en orina). Debe examinarse una muestra de los primeros 10 ml. de la
primera orina de la maana, que se considera una muestra uretral, en pacientes sospechosos
de uretritis por Tricomonas (hasta un 85% de los infectados presentan tricomonas mviles en
el preparado fresco y 95% en el cultivo).
Cultivos en la uretritis gonoccica se utilizan en caso en que deje dudas al diagnstico, para
descartar organismos resistentes. Los cultivos para Clamidia son costosos y no se encuentran
en todos los lugares, por lo que puede utilizarse ensayos para deteccin de antgenos para
clamidia.
Tcnicas de diagnstico gentico como la reaccin en cadena de la polimerasa o la reaccin
de la ligasa, podrn facilitar el diagnstico de estos procesos en pacientes asintomticos que
han tenido contactos sexuales con mujeres infectadas.

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la identificacin del agente causal. El manejo incluye identificacin
del contacto sexual y obtener un tratamiento adecuado para ellos.
ANTIBITICOS:
Uretritis gonoccica:
Los regimenes de dosis nica tienen un eficacia del 90% para Gonorrea y deben seguirse por
una serie de 7 das de tratamiento con una tetraciclina en caso de una uretritis gonococica no
reconocida, que puede que puede estar presente en el 50% de los hombres con gonorrea.
Los tratamiento convencionales de dosis nica incluyen :
- Ceftriaxona 25Omg va intramuscular
- Cefixima 400 mg va oral
- Ciprofloxacina 500 mg va oral.
- Ofloxacino 400 mg va oral
- Amoxicilina 3gr va oral acompaada con
probenecid 1 gr va oral.
- Penicilina G procanica acuosa 4,800000 UI via intramuscular asociado a probenecid 1gr via
oral.
En caso de alergia a los anteriores antibiticos:
- Espectinomicina 2gr via intramuscular
- Tetraciclina, eritromicina, Doxiciclina a dosis establecidas por 7 dias.
Uretritis NO gonoccica:
- Clorhidrato de Tetraciclina 500 mg via oral c/6hrs por 7 das em estmago vaco.
- Doxicilina o Minociclina 200 mg via oral como dosis de ataque seguidos de 100 mg por via
oral c/12 hrs por 7 das (puede administrarse con las comidas).
- Eritromicina 500 mg via oral c/6 hrs por 7 das, si existen molstias gstricas puede
administrarse
250 mg c/6 hrs por 14 das
Azitromicina 1gr via oral dosis nica
- Cortrimoxazol 800/160 mg via oral puede usarse aunque no son eficaces par infecciones
negativas para clamidia.
Los contactos sexuales de estos pacientes tambin deben recibir el mismo tratamiento.
El riesgo de reinfeccin por estos grmenes es alto, debido principalmente al mal cumplimiento
del tratamiento por parte de los compaeros sexuales de los pacientes. Por lo que se
recomienda luego de cumplirse el tratamiento debe repetirse el anlisis de una muestra de
secreciones obtenida directamente de la uretra.

SINTOMTICOS:
Se puede utilizar analgsicos - antiinflamatorios
establecidas segn la clnica.
Durante el tratamiento los pacientes con uretritis
sexuales o del uso de condones durante estas.

e incluso antiespasmdicos en dosis


deben abstenerse de tener relaciones

Expectativas (pronstico)
Con diagnstico y tratamiento oportunos, la uretritis se resuelve sin ninguna complicacin. Sin
embargo, la uretritis puede ocasionar un dao permanente de la uretra y otros rganos
genitourinarios tanto en hombres como en mujeres.

COMPLICACIONES
Los hombres con uretritis estn en riesgo de sufrir las siguientes complicaciones:

Cistitis (infeccin de la vejiga)

Pielonefritis (infeccin renal)

Epididimitis

Orquitis (infeccin de los testculos)

Prostatitis (infeccin de la prstata)

Estenosis uretral (estrechamiento del canal urinario en el pene)

Las mujeres con uretritis estn en riesgo de presentar las siguientes complicaciones:

Cistitis (infeccin de la vejiga)

Pielonefritis (infeccin renal)

Enfermedad inflamatoria plvica

Cervicitis (infeccin del crvix)

Salpingitis (infeccin de los ovarios)

Problemas de fertilidad

Embarazo ectpico

Aborto espontneo

Otras complicaciones del embarazo

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Manejar el dolor, mediante la administracin de antiespasmdicos y analgsicos.


Controlar la infeccin por medio de la administracin de antibiticos sealados por el
mdico.
Favorecer la hidratacin del paciente, estimulndolo a que tome bastante lquido.
Controlar signos vitales para observar si se presentan estados febriles.
Llevar un buen registro de los ingresos y egresos. En el caso de la orina observar su
color.
Favorecer el confort y bienestar del paciente.
Realizar todos los exmenes que el mdico indique en forma asptica y cuidando el
pudor y comodidad del paciente.
Mantener los cuidados de la VVP. Observar que no se acode, que no haya reflujo de
sangre y no se produzca flebitis que las gotas estn pasando adecuadamente.

INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria se define como la perdida involuntaria de orina objetivamente
demostrable. Tambin se puede decir que el escape involuntario de la orina a travs de la
uretra o la imposibilidad de retener la orina.
La incontinencia urinaria puede presentarse en diferentes etapas de la vida a la vez
presentarse tanto en el sexo femenino como masculino. De preferencia se presenta en el
sexo femenino y tambin es mas frecuente en la tercera edad.
La incontinencia en el varn puede presentarse como una urgencia e ir acompaada con
tenesmo debido a una obstruccin de la vejiga parcial.
En la tercera edad es mas frecuente y puede ser transitoria o debido a estrs, su incidencia en
ancianos que viven en la comunidad es de 5-10% en los pacientes hospitalizados el 35% y a
nivel residencial el 50%.

FACTORES DE RIESGO

Edad
Esfuerzo
Multiparidad
Parto traumtico antiguo
Trastornos neurgenos de la vejiga
Intervencin quirrgica de la pelvis
Alteraciones psicolgicas
Intervencin quirrgica ginecolgica
Alcoholismo
Hbitos de miccin

ETIOPATOGENIA
1.
2.
3.
4.

Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia urinaria de urgencia
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Incontinencia urinaria total

5. Incontinencia urinaria transitoria


6. Incontinencia por estrs
7. Incontinencia funcional
8. Incontinencia Urinaria Mixta
1.- Incontinencia urinaria por esfuerzo es la prdida de orina que se ocasiona por el aumento
de la presin intrabdominal como ser: Toser, rer, estornudar, realizar ejercicios forzados o
levantar objetos pesados. Se produce por insuficiencia de los esfnteres uretrales, existe una
laxitud de la musculatura del piso de la pelvis. Las mujeres con incontinencia por esfuerzo
despus de un parto tienen desplazamiento de la uretra hacia debajo de la posicin normal por
encima del diafragma urogenital. Los aumentos repentinos de la presin intrabdominal se
transmiten a la vejiga, con funcionamiento normal de esta manera hay un escape de orina.
Esta clase de incontinencia es frecuente en mujeres multparas, o en pacientes que tuvieron
una ciruga plvica, tambin se presenta en mujeres obesas o en mujeres posmenopusicas
que tienen dficit estrgenico donde la perdida de orina se debe a disminucin del tono de la
uretra y tejidos vecinos. En varones es menos frecuentes puede estar en relacin a ciruga de
prstata o en pacientes que recibieron radiaciones.
2.- Incontinencia urinaria de urgencia se manifiesta por una necesidad imperiosa de evacuar
la vejiga, se debe a la funcin anormal del msculo detrusor presentndose una hiperreflexia o
disfuncin esfinteriana, es mas frecuente en procesos inflamatorios, infecciones urinarias
frecuentes y trastornos neurgenos.
3.- Incontinencia urinaria por rebosamiento generalmente es crnica, se debe a vejigas
distendidas que reciben un aumento adicional de la orina. Esta situacin hace que la presin
intravesical se halla disminuida en relacin a la resistencia de la va de salida y se manifiesta
por un goteo de orina al exterior. Presenta un gran residuo post miccional puede ir
acompaada de polaquiuria y disminucin en el choro de la orina siendo mas frecuente en
hombres por obstruccin del tracto urinario inferior como en la hipertrofia de prstata, tambin
se puede presentar en los casos de estenosis uretral, cistocele e impactacin fecal.
Una vejiga Hipotnica (neurgena) tendr ms capacidad y se vaciar de manera
espontnea e incompleta por rebosamiento. En una vejiga hipertnica con pequea
capacidad y grados variables de tono del msculo detrusor tambin se presenta perdida
intermitente de orina.
4.- Incontinencia urinaria total. Los pacientes pierden orina en todo momento, se debe a la
perdida de competencia de los esfnteres se manifiesta en casos de una ciruga previa en
lesiones nerviosas o en una infiltracin por una neoformacin. Otras causas son las fstulas
vesicovaginales o ureterovaginales, tambin depende a de anormalidades anatmicas.
5.- Incontinencia urinaria transitoria que es reversible y se presenta en casos de vaginitis,
uretritis, infecciones urinarias, alteraciones psicolgicas.
6.- Incontinencia urinaria de estrs es una fuga de la orina por un aumento de presin
intrabdominal al toser, rer, incluso estornudar, se presenta con mas frecuencia en ancianos.
7.- Incontinencia funcional. El tracto urinario este intacto pero existen otras situaciones como:
La inmovilidad o alteraciones msculoesquelticas o la capacidad cognoscitiva que ocasionan
la incontinencia.
8.- Incontinencia urinaria mixta. Presentan dos diferentes incontinencias en el mismo momento.

Incontinencia urinaria en nios diurna y/o nocturna (enuresis) puede presentarse como\
alteraciones del desarrollo, psquicas, funcionales y orgnicas del aparato urinario. Algunas
nias con reflujo de orina uretrovesical presentan perdida de orina varios minutos despus
de la miccin hasta que se vaca la vejiga. Otras causas son: algunas etapas de ansiedad, la
risa y mal formaciones congnitas.

DIAGNOSTICO
Los mtodos bsicos disponibles en todos los niveles asistenciales para el correcto diagnstico
de la IU son la anamnesis, la exploracin fsica y el diario miccional.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
1. Examen general de orina.
2. Urocultivo y antibiograma.
3. Hemograma.
4. Glicemia.
5. Calcio.
6. Creatinina.
7. Cistometra.
8. Ecografa abdiminoplvica.
9. Urografa intravenosa.
10. Cistouretrografa.
11. Cistometrografa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
1. Incontinencia urinaria de esfuerzo.
2. vejiga inestable.- lo ms frecuente.
3. vejiga neurognica (alteracin neurolgica).
4. fstula vesico-vaginal o vesico-uterina (post ciruga ginecolgica).
5. Malformacin congnita: desembocadura anormal del urter directo a uretra: goteo
constante.
6. Malos hbitos miccionales.
7. Confusin sintomtica femenina Aprox. un 30% de las mujeres no conoce su anatoma)..

TRATAMIENTO.
Debido a que la incontinencia es un sntoma y no una enfermedad, el mtodo de tratamiento
depende del diagnstico. Algunas veces, cambios simples en la dieta, ingesta de lquido o
medicamentos pueden curar la incontinencia. Algunas veces, son necesarios otros tipos de
tratamientos, incluidos los siguientes:
Miccin y evacuacin programadas. Con este tratamiento, se va al bao cada 2 a 4 horas.

Reentrenamiento de la vejiga. Con este tratamiento el paciente va al


programada, pero la duracin entre viajes al bao aumenta gradualmente.

bao en forma

Rehabilitacin de los msculos plvicos. Este tratamiento incluye ejercicios de los msculos
plvicos y puede realizarlos solo o con ayuda de biorretroalimentacin, pesas vaginales o
estimulacin de la base de la pelvis

1.- Medidas generales:


En la invonrinencia urinaria, se deber evitar la ingestin excesiva de lquidos, se dice que las
sopas, guisos y alimentos hervidos aportan mas lquidos, que los asados y fritos. Lquidos que
favorecen la formacin de orina: agua, leche, alcohol e infusiones.
Fortalecimiento de los msculos pubocoxigeos, ideados por el Doctor Kegel que consiste en
contraer el esfnter del ano, como impedimento la defecacin 30 veces durante varias veces al
da.
Uso de paales absorbentes.
2.- Tratamiento farmacolgico:
Cuyo objetivo es obtener que la vejiga se distinga sin contraerse durante el llenado, a su vez
que la uretra se mantenga cerrada. Se usa los anticolinergicos que disminuyen la capacidad
contrctil del detrusor (efectos secundarios: sequedad de la boca, taquicardia) no usar en
pacientes arrtmicos o con glaucoma. Ej. Oxibutinina, Flevoxato, propantelina, matantelina.
3.- Tratamiento quirrgico:

Colpoperirrafia.
El auto cateterismo intermitente por introduccin de catter en vejiga, se usa en
pacientes con dao cerebral.
La estimulacin elctrica intravaginal, para corregir la contraccin del suelo plvico por
estimulacin del nervio pudendo.
La inyeccin de clulas madres de los msculos de los brazos en la pared de la uretra
y el esfnter, en el cual, se vio mejora tras un ao de tratamiento

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Realizar la historia urinaria y de otros eventos de salud relacionados: historia urinaria, duracin
de la incontinencia urinaria, severidad, cantidad de escapes, nicturia, frecuencia de
incontinencia diurna, presencia de infeccin urinaria, tratamientos previos, ciruga.
- Proporcionar intimidad para la evacuacin.
- Explicar al paciente la etiologa del problema y el fundamento de los cuidados a realizar.
- Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor,
volumen y color.

- Modificar la vestimenta para facilitar acceso al aseo.


- Ayudar a seleccionar absorbente de incontinencia desechable para el manejo a corto plazo.
- Proporcionar prendas protectoras.
- Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares.
- Mostrar una respuesta positiva a cualquier disminucin de los episodios de incontinencia
- Limitar los lquidos durante las 2-3 horas anteriores a irse a la cama.
- Ensear al paciente a registrar la produccin y esquema urinario.
- Limitar la ingesta de productos irritantes para la vejiga (colas, caf, t y chocolate).
- Llevar a cabo un programa de entrenamiento de la vejiga
- Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de eliminar.
-Mantener un registro de especificacin de continencia durante 3 das para establecer el
esquema de eliminacin.
- Establecer un intervalo de tiempo inicial para ir al aseo, en funcin del esquema de
eliminacin. A esta tcnica se le denomina vaciamiento programado
.El intervalo para ir al aseo debe ser de:
- Escapes > de 1 hora de intervalo debe programarse el vaciamiento cada hora.
- Escapes < 1 hora, vaciamiento cada 30 minutos.
-Proporcionar intimidad.
- Llevar al paciente al aseo si precisa.
- Disminuir el intervalo de tiempo de ir al aseo en 30 minutos si se producen ms de 3 episodios
de incontinencia en 24 horas.
- Aumentar el intervalo de ir al aseo en una hora si el paciente no tiene ningn episodio de
incontinencia durante 3 das.
- Realizar los ejercicios de Kegel.
- Explicar al paciente la tcnica del doble vaciamiento que consiste en mantener al paciente de
pie si es varn tras la miccin y sentada si es mujer para animarle a que intente una nueva
miccin tras la ya realizada.
- Registrar en la documentacin de enfermera los cuidados realizados, motivo, fecha y hora,
incidencias y respuesta del paciente.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


Se denomina insuficiencia renal aguda (IRA) a la reduccin brusca, en horas o das, de la
funcin renal; se produce una disminucin del filtrado glomerular y un acmulo de productos
nitrogenados sricos (aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular
la homeostasis (equilibrio cido-base e hidroelectroltico).
CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
Desde el punto de vista fisiopatolgico existen tres mecanismos por los que puede producirse
un fracaso renal agudo:
IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
Existe una inadecuada perfusin renal que compromete el filtrado glomerular; sera, por tanto,
una respuesta fisiolgica a la hipoperfusin renal pero el parnquima renal est ntegro. Es la
causa mas frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los casos.
Es reversible si se acta sobre la causa desencadenante de manera precoz
Las causas mas frecuentes son:
HIPOVOLEMIA: hemorragias (gastrointestinales, quirrgicas, postparto); digestivas (vmitos,
diarreas); prdidas renales (diurticos, cetoacidosis diabtica, diabetes inspida, insuficiencia
suprarrenal); secuestro de lquidos en el espacio extravascular (pancreatitis, peritonitis,
quemaduras, hipoalbuminemia)
DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO: Insuficiencia cardaca agudo (infarto, taponamiento,
arritmias); embolia pulmonar masiva; hipertensin pulmonar.
VASODILATACIN PERIFRICA: Sepsis, anafilaxia, antihipertensivos, anestesia
VASOCONSTRICCIN RENAL: hipercalcemia, norepinefrina, Ciclosporina, anfotericina B,
cirrosis con ascitis (sndrome hepatorrenal)
ALTERACIN DE LAS RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES: Inhibidores de las
prostaglandinas, como loa antinflamatorios no esteroides (AINES); inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECAS)

IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O INTRINSECA


La causa del deterioro de la funcin renal es un dao en las estructuras anatmicas; se
clasifica segn la estructura primariamente daada: glomrulos, tbulos, intersticio o vasos
renales. Esta causa supone el 25% de los casos de IRA.
Las causas mas frecuentes son:
NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) : lesin de los tbulos renales por mecanismos
isqumicos o txicos

LESION GLOMERULAR: glomerulonefritis agudas y rpidamente progresivas, hipertensin


maligna, vasculitis, sndrome hemoltico-urmico, prpura trombtica trombocitopnica, toxemia
del embarazo, esclerodermia.
LESIN TUBULOINTERSTICIAL: reacciones alrgicas a frmacos (antibiticos, AINES,
diurticos), infecciones (legionella, leptospira, citomegalovirus, cndidas)
LESIN DE GRANDES VASOS: obstruccin de arterias renales (placa aterosclertica,
trombosis, embolia), obstruccin de venas renales (trombosis, compresin)
La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa ms frecuente de IRA intrnseca, representando
el 70% de los casos.
El dao afecta a las clulas tubulares renales, con un grado de afectacin variable, desde
lesiones mnimas a necrosis cortical.
Este cuadro lo pueden provocar dos causas
fundamentales:
1. Isquemia: es la causa ms frecuente. Cursa clnicamente con oliguria. Todas las causas de
IRA prerrenal (Tabla 1.1) mantenidas de manera prolongada en el tiempo acaban provocando
un cuadro de NTA. As, se considera la NTA como un estadio final de las formas prerrenales,
cuando se mantienen las causas que causan la hipoperfusin renal
2. Txica: los txicos ms frecuentemente implicados son los antibiticos (aminoglucosidos,
cefalosporinas), contrastes radiolgicos, AINES, anestsicos,
toxicas endgenas
(mioglobinuria por rabdomiolisis, Hemoglobinuria por hemlisis, hiperuricemia, hipercalcemia).
La NTA por txicos puede cursar con diuresis conservada e incluso aumentada.
IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA
Las causas son lesiones que produzcan un obstculo en la va urinaria que impida la salida de
la orina formada, provocando un aumento de presin que se transmite retrgradamente ,
comprometiendo el filtrado glomerular. Supone un 5% de las causas de IRA. Pueden ser
lesiones extrarrenales de urteres-pelvis (litiasis, tumores, fibrosis..), vejiga (litiasis, cogulos,
tumores, prosatatismo, vejiga neurgena), uretra (estenosis, fimosis) o tambin lesiones
intrarrenales (depsito de cristales, cogulos, cilindros). Para que estas causas produzcan una
IRA es necesario que la obstruccin sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal
(meato uretral externo, cuello de la vejiga) o bien a los urteres de manera bilateral o unilateral
en paciente con un nico rin funcionante.

SINTOMAS
La IRA puede cursar slo con los sntomas
sintomatologa por el fracaso renal.

propios de la enfermedad que la causa, sin

Cuando hay sntomas estos pueden ser:


- Oliguria: presente en el 50%. Se considera oliguria la diuresis < 400 ml / 24 h y anuria por
debajo de 100 ml/ 24 horas.
En la obstrucin completa habr anuria y en la intermitente alternacia de oliguria y poliuria.
Las IRA por nefrotxicos suele presentarse sin oliguria.
- Uremia: Retencin de productos nitrogenados que si persiste en el tiempo origina la aparicin
de sndrome urmico.
- Sntomas por sobrecarga de volumen: insuficiencia cardiaca congestiva, HTA, arritmias.
-Trastornos neurolgicos por encefalopata urmica: Bradipsiquia, desorientacin, asterixis,
convulsiones, o sntomatologa propia de las alteraciones electrolticas.
- Manifestaciones gastrointestinales: Naseas, vmitos, anorexia, HDA.
- Infecciones: Frecuentes.
ALTERACIONES ANALTICAS

Progresivo aumento de urea y creatinina


Hiperpotasemia
Hiperfosfatemia e hipocalcemia
Hipermagnesemia
Acidosis metablica
Hiperuricemia
Anemia normoctica normocrmica
Alteraciones de la coagulacin

DIAGNOSTICO
Una elevacin de urea y creatinina, son los parmetros que habitualmente servirn para
estimar la funcin renal, teniendo en cuenta que en estados hipermetablicos la creatinina est
muy aumentada, y en pacientes ancianos con poca masa muscular la creatinina est baja.
En estas situaciones mejor utilizar aclaramiento de creatinina (CCr) que es el mejor parmetro
para estimar la funcin renal.
Hemograma:
Puede tener gran importancia en el diagnstico diferencial entre IRA e insuficiencia renal
crnica (IRC): as si aparece una anemia normoctica normocrmica, estar ms en
concordancia con una IRC .
Gasometra arterial
El patrn cido-base ms frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis metablica ya que el
rion es incapaz de eliminar los cidos fijos no voltiles.

Estudio de la orina:
Es importante destacar que se debe recoger la orina antes de administrar cualquier
medicacin (sobre todo diurticos) o fluidoterapia ya que se pueden producir importantes
errores de clculo:
Volumen urinario: debido a las variaciones en la diuresis de las distintas formas de IRA en
general no tiene gran valor diagnostico, aunque si sirve para clasificar la IRA como
oligrica y no oligrica
Sedimento urinario: En la IRA prerrenal el sedimento no contiene clulas pero si cilindros
hialinos formados por la protena de TAMM-HORSFALL. En NTA existen cilindros granulosos,
pigmentados y de clulas epiteliales, generalmente en asociacin con hematuria microscpica.
ECG:
Es importante su realizacin debido a que puede orientar hacia trastornos electrolticos sobre
todo la hiperpotasemia (prolongacin del intervalo PR, ensanchamiento del QRS y
aplanamiento de la onda T) o hipocalcemia.
ESTUDIO RADIOLGICO:
La radiografa simple de abdomen informa sobre la existencia de litiasis radiopaca y el tamao
y silueta renal y con la radiografa de trax se puede valorar la existencia de sobrecarga de
lquidos (edema agudo de pulmn)
En general, deben evitarse los estudios radiolgicos con medios de contraste.
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
Es fundamental para el diagnstico diferencial de la IRA.
Se puede descartar patologa
obstructiva as como visualizar el tamao renal, dato muy importante para distinguir entre IRA
e IRC.

TRATAMIENTO
1. Prevencin. Identificar la poblacin de riesgo, evitar deshidrataciny frmacos nefrotxicos.
2. Si se ha instaurado ya IRA eliminar frmacos nefrotxicos y asegurar una buena repleccin
de volumen y revertir diuresis con diurticos y/o dopamina.
3. IRA establecida:
Control de electrolitos
Reposicin de las perdidas renales o extrarenales de sodio
Tratamiento de la acidosis metablica
Tratamiento dela hiperfosfatemia
Aporte de glucosa, soluciones de aminocidos y grasa para disminuir el catabolismo
4. Dilisis, indicaciones:
Hiperpotasemia severa

Acidosis metablica importante


Edema pulmonar
No indicada dilisis si IRA prerenal u obstructiva, y si no va a suponer mejora pronstica del
paciente.

PRONSTICO
Mortalidad del 40-50%, ms alta en NTA. La primera causa de muerte es la septicemia

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Balance estricto de liquidos para detectar signos de deshidratacin o edemas


Controlar las entradas y salidas de liquido y mantener al paciente normovolemico.
Monitorizar las constantes vitales para detectar signos de hipovolemia, hipotensin
arteria, taquicardia, presin venosa central baja, presin capilar pulmonar y/o presin
arterial pulmonar baja, bajo gasto cardiaco etc.
Monitorizar diuresis y detectar cambios en el volumen y/o aspecto de la orina (color, olor
y sedimento)
Controlar los frmacos administrados y tener en cuenta los que alteran el flujo renal
(IECAS, AINES y nefrotoxicos)
Monitorizar los niveles de electrolitos en sangre.
Controlar la adecuada alimentacin.
Deteccin y tratamiento precoz de obstrucciones en vas urinarias.
Prevenir las infecciones especialmente las producidas por sondas urinarias, catteres
venosos, heridas, etc.
Minimizar los procedimientos invasivos en numero y das.
Apoyo psicolgico.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA


La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como la prdida progresiva, permanente e
irreversible de la tasa de filtracin glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso
de aos, expresada por una reduccin del aclaramiento de creatinina.
Tambin se puede definir como la presencia de dao renal persistente durante al menos 3
meses, secundario a la reduccin lenta, progresiva e irreversible del nmero de nefronas con el
consecuente sndrome clnico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones
depurativas, excretoras, reguladoras y endocrinometablicas.

ETIOLOGIA
Etiologa de la IRC (9)
1. Procesos capaces de causar lesin renal

SIGNOS Y SINTOMAS
En general, las manifestaciones clnicas de la IRC aparecen de forma progresiva, manteniendo
una gran variabilidad de un paciente a otro, en funcin de la velocidad
de progresin y de la cantidad de masa renal funcionante.

DIAGNOSTICO
La hipertensin arterial casi siempre est presente durante todas las etapas de la enfermedad
renal crnica. Una evaluacin neurolgica puede mostrar signos de dao a nervios. El mdico
puede or ruidos cardacos o pulmonares anormales con un estetoscopio.

Un anlisis de orina puede revelar protena u otros cambios. Estos cambios pueden surgir
desde 6 meses hasta 10 aos o ms antes de que aparezcan los sntomas.
Los exmenes para verificar qu tan bien estn funcionando los riones comprenden:

Niveles de creatinina

BUN

Depuracin de creatinina

La enfermedad renal crnica cambia los resultados de algunos otros exmenes. Cada
pacientes necesita hacerse revisar lo siguiente de manera regular, con una frecuencia de cada
2 a 3 meses cuando la enfermedad renal empeore:

Potasio

Sodio

Albmina

Fsforo

Calcio

Colesterol

Magnesio

Conteo sanguneo completo (CSC)

Electrolitos

Las causas de la enfermedad renal crnica se pueden observar en:

Tomografa computarizada del abdomen

Resonancia magntica del abdomen

Ecografa abdominal

Gammagrafa renal

Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los siguientes exmenes:

Eritropoyetina

PTH

Examen de la densidad sea

TRATAMIENTO
Controlar la presin arterial es la clave para retrasar el dao mayor al rin.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de


los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia.

El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.

Otros consejos para proteger los riones y prevenir cardiopata y accidente cerebrovascular:

No fumar

Consumir comidas bajas en grasa y colesterol

Hacer ejercicio regular (hable con el mdico o enfermera antes de empezar)

Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario

Mantener el azcar en la sangre bajo control

Otros tratamientos pueden abarcar:

Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que los
niveles de fsforo se vuelvan demasiado altos.

Tratamiento para la anemia, como hierro extra en la alimentacin, comprimidos de


hierro, inyecciones especiales de un medicamento llamado eritropoyetina y
transfusiones de sangre.

Calcio y vitamina D extra (siempre hable con el mdico antes de tomarlos)

Tal vez necesite hacer algunos cambios en su dieta.

Puede ser necesario limitar la ingesta de lquidos

El mdico le puede recomendar una dieta baja en protenas

Es posible que tenga que restringir la sal, el potasio, el fsforo y otros electrolitos

Es importante obtener suficientes caloras si est bajando de peso

Cuando la prdida de la funcin renal se vuelva ms severa, se


trasplante de rin.

necesitar dilisis o un

El momento para comenzar la dilisis depende de factores diferentes, incluyendo


resultados de exmenes de laboratorio, gravedad de los sntomas y estado de
preparacin.

Incluso aqullos que sean candidatos para un trasplante de rin necesitarn dilisis
mientras esperan que haya disponibilidad de un rin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
GENERALES:

Balance estricto de liquidos para detectar signos de deshidratacin o edemas


Controlar las entradas y salidas de liquido y mantener al paciente normovolemico.
Monitorizar las constantes vitales para detectar signos de hipovolemia, hipotensin
arteria, taquicardia, presin venosa central baja, presin capilar pulmonar y/o presin
arterial pulmonar baja, bajo gasto cardiaco etc.
Monitorizar diuresis y detectar cambios en el volumen y/o aspecto de la orina (color, olor
y sedimento)
Controlar los frmacos administrados y tener en cuenta los que alteran el flujo renal
(IECAS, AINES y nefrotoxicos)
Monitorizar los niveles de electrolitos en sangre.
Controlar la adecuada alimentacin.
Deteccin y tratamiento precoz de obstrucciones en vas urinarias.
Prevenir las infecciones especialmente las producidas por sondas urinarias, catteres
venosos, heridas, etc.
Minimizar los procedimientos invasivos en numero y das.
Apoyo psicolgico.

EN CASO DE DIALISIS PERITONEAL:

Pequea introduccin al paciente sobre el procedimiento


Identificacin del paciente

Principios de asepsia
Verificar el correcto funcionamiento del ciclo dialtico
Balance hidroelctrico
Toma de tensin arterial
Administracin de medicamentos intraperitoneales
Registro de incidencias

EN TRANPLANTE RENAL
PREOPERATORIO:

Practicar hemodilisis
Toma de hemograma completo, pruebas de coagulacin, gasometra.
Tricotoma
Enema de limpieza
Ducha
Control de peso, tensin arterial, frecuencia cardiaca y talla.
Colocacin de catter para control de PVC
Iniciar tratamiento inmunosupresor segn criterio medico.
Desinfectar la zona quirrgica.

POSTOPERATORIO

Verificar los equipos (sueros, sondas y drenajes)


Examinar estado circulatorio (los signos vitales se tomaran cada 15 minutos)
Estado respiratorio
Estado neurolgico
Bienestar evitando el dolor mediante analgesia
Control de nauseas y vomito
Vigilancia de diuresis.

HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA


La glndula prosttica tiene la forma de una nuez, y es parte del sistema reproductor
masculino. A medida que avanza la edad, la glndula prosttica puede aumentar su tamao.
Esta situacin se conoce como hipertrofia prosttica benigna (HPB).
La HPB no es un cncer, pero puede provocar problemas de salud, como infecciones urinarias,
lesiones renales y vesicales.
La prstata se agranda, en sentido ascendente hacia la vejiga y obstruye el chorro de orina, al
comprimir el orificio del cuello de dicho rgano.
La HPB es el trastorno patolgico mas frecuente en ancianos la segunda causa principal de
ciruga en pacientes mayores de 60 aos.

CAUSAS
Las clulas de la prstata poseen receptores sensibles a la testosterona y a los estrgenos,
cuando el equilibrio vara por la edad este desequilibrio estimula la produccin de factores de
crecimiento celular originando el progresivo aumento de tamao de la glndula que puede ser
variable dependiendo de otros factores.
Otros factores predisponentes al aumento del tamao de la prstata son la existencia, en
personas mayores de 70 aos, de obesidad, hipertensin, intolerancia a los hidratos de
carbono por resistencia a la insulina y alteraciones en las grasas de la sangre. En estos casos
el volumen prosttico es cuatro veces superior y ms rpido que en personas de la misma
edad sin estos factores aadidos.

SIGNOS Y SNTOMAS

Urgencia para orinar pero no es capaz.


Chorro se debilita y orina por gotas.
Hay globo vesical
Ardor
Poliuria
malestares perineales
fatiga
Prdida de peso
Malestares epigstricos
Nauseas, vomito anorexia
Nicturia
Retardo en la aparicin del chorro (vacilacin)
Chorro intermitente

DIAGNOSTICO
La piedra angular del diagnostico lo constituye el examen rectal- digital: el cual mostrar una
prstata agrandada elstica y sin sensibilidad. Proporciona valiosa informacin que determina
generalmente la necesidad de realizar o no de exmenes diagnsticos.
LABORATORIALES
-HEMOGRAMA COMPLETO
-NITROGENO UREICO
-PARCIAL DE ORINA.
-Creatinina
-Prueba de antgeno prosttico especifico: este anlisis de sangre puede ayudar al medico a
descartar la presencia de una HPB o un Ca de prstata, capaz tambin de provocar un
aumento del tamao de la glndula.
- Prueba de la orina residual: justo despus de orinar, se le colocara un pequeo catter a
travs del pene hacia la vejiga, para comprobar si quedan restos de orina. Durante la insercin
de la sonda, puede notar un ligero dolor, la presencia de orina residual en la vejiga es signo
HPB
- RX SIMPLE DE ABDOMEN
- ECOGRAFA RECTAL
- CISTOSCOPIA:

- UROGRAMA EXCRETOR

TRATAMIENTO
Depende de la causa y gravedad de obstruccin y estado general del paciente. En caso de
urgencia como no poder orinar se procede al sondeo vesical o cistostomia.

Prostatectomia
RTUP

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Explicarle lo que le suceder, preparacin para las pruebas y ciruga, explicar el lugar
y tipo de incisin de acuerdo al tipo de ciruga (directamente sobre vejiga, parte baja del
abdomen o en la zona perineal, en el caso de la transuretral no se hace incisin).
Obtener el consentimiento informado.
Realizar control de la diuresis y las caractersticas de la orina.
Identificar la presencia de globo vesical.
Explicar que la ereccin y el orgasmo an pueden producirse pero disminuye la
eyaculacin o estar ausente y la orina estar turbia.
Cortar el vello pbico.
Reservar sangre
Realizar terapia respiratoria
Tomar exmenes de laboratorio: CH, TP-TPT, glicemia, pruebas cruzadas,
hemoclasificacin, Na, K, pruebas de funcin renal. PO.
En pacientes anciano Rx de trax y EKG.
Administrar antibiticos profilcticos segn orden mdica.
Poner sonda vesical.
Colocar vendajes en MMII
Colocar Enemas.
Canalizar vena en miembro superior.
Valorar SV y registrarlos.
Vigilar el cumplimiento de indicaciones medicas.

LITIASIS
La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por
la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres,
vejiga).
CAUSAS DE LA FORMACIN DE LAS LITIASIS
TIPOS DE CLCULOS Y SU ORIGEN.
1.-LITIASIS DE CALCIO.
Constituye el tipo ms frecuente de litiasis urinaria. Suelen ser unas piedras relativamente
pequeas y de un color amarillo-marronoso. Estas litiasis son radiopacas, es decir que son
visibles mediante una radiografa simple. Los factores que contribuyen a su formacin son:
Hipercalciuria: se trata de un exceso de calcio en la orina, lo cual contribuye a la formacin de
piedras. Ante un exceso de calcio en la orina lo primero que ha de averiguarse es si est
asociado o no a un exceso de calcio en la sangre (hipercalcemia).
Hiperoxaluria: exceso de oxalato en la orina. El oxalato es un producto de
metabolismo que se secreta por la orina.
Hiperuricosuria: se entiende por la misma un exceso de cido rico en la orina.

desecho del

Hipocitraturia: es una disminucin de los niveles de citrato en orina. El citrato es una sustancia
que dificulta la formacin de litiasis clcicas.
Anormalidades anatmicas: en algunos casos, la causa de la formacin de piedras clcicas no
es debida a alteraciones qumicas de la orina sino a la existencia de anormalidades de los
riones o las vas urinarias que provocan una obstruccin que altera la circulacin de la orina
por lo que sta se va acumulando y aumenta el riesgo de formacin de litiasis.
-LITIASIS RICAS.
Dieta con alto contenido en purinas: son tpicas de las dietas ricas en protenas animales,
sobre todo de hgado, riones y otras vsceras o tambin por la toma de marisco, levadura y
salsas.
Escaso volumen urinario: todas aquellas situaciones en las que disminuya el volumen de orina
favorecen la aparicin de litiasis ricas. Esto lo encontraremos en personas que ingieran
pocos lquidos o que presenten una gran prdida de los mismos (por sudor, ejercicios, diarreas
o enfermedades intestinales malabsortivas).
pH urinario bajo: Cuando las orinas son cidas hay una mayor probabilidad de aparicin de
litiasis de cido rico. Esto lo encontramos en casos de dietas de alto contenido de protena
animal y tambin en diarreas.
-LITIASIS POR PROCESO INFECCIOSO
-LITIASIS DE CISTINA

SIGNOS Y SNTOMAS
La manifestacin clnica ms frecuente es el dolor tipo clico, aunque una litiasis puede pasar
asintomtica e incluso llegar al dao de una unidad renal irreversible sin dar ningn tipo de
sntoma.
Clico nefrtico. Al salir los clculos del rin producen un taponamiento de la salida de orina
del rin producindose un dolor intenso, que aparece en la zona renal (lumbar espalda
baja) y se irradia hacia el abdomen anterior hacia los genitales.
Es un dolor intermitente que no se alivia y se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y
sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre.
Dolor lumbar. Es un dolor persistente y menos intenso en la zona lumbar.
Hematuria: Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso por las estructuras
del rin.
Infecciones de orina.
Paciente agitado, nervioso, no encuentra alivio en ninguna posicin, hay deshidratacin,
sudoracin y palidez.
En signos de infeccin hay fiebre, escalofro, disuria.
Cuando hay obstruccin puede haber oliguria o anuria

DIAGNSTICO

UROGRAFA.

ECOGRAFA Y TAC Por medio de la TAC se localizan los clculos radiopacos.


ESTUDIO CON RADIOISTOPOS Estudio con radionclidos es una tcnica alternativa
para localizar clculos en pacientes alrgicos al medio de contraste.
PIELOGRAFIA RETRGRADA O ANTERGRADA: Mediante la Pielografa
intravenosa, se localizan clculos radiopacos, se valora la uropata obstructiva y se
estimula la funcin renal. (Capacidad para concentrar y excretar el material de
contraste).
LOCALIZACIN DEL CALCULO. Mediante el ultrasonido renal y vesical se localiza el
clculo.
HALLAZGOS DE LABORATORIO: urocultivo, orina de 24 horas. Pruebas de funcin
renal.

TRATAMIENTO
PREVENCIN: varias medidas dietticas generales pueden permitir un mejor control de la
enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta de lquidos, preferentemente Agua (la
primera y ms simple de las medidas para prevenir la enfermedad litisica), poca sal, limitando
las protenas animales, los azcares y el alcohol.
En el caso del clculo ya formado, lo ms urgente es tratar los sntomas del clico nefrtico
agudo, que podramos resumir as:
El DOLOR: se trata con asociaciones de analgsicos y espasmolticos. En casos
excepcionales hay que recurrir a los opiceos. Como coadyuvante es muy til el bao de agua
caliente prolongado y el calor local.
Las NAUSEAS y VMITOS que suelen acompaar al cuadro, se suelen tratar con
antiemticos (metoclopramida).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

FOSFATO SDICO: Se fija al calcio inhibiendo su absorcin y disminuyendo la


calciuria.
TIACIDAS: tiles en la hipercalciuria renal pero no corrige la hiperabsorcin de calcio.
ALOPURINOL: En nefrolitiasis clcica

NEFROLITOTOMIA: consiste en la extraccin de clculos renales mediante un nefroscopio


que es introducido al rin a travs de un pequeo orificio en la piel de la zona lumbar.
PIELOLITOTOMA: Extraccin de un clculo a travs de una incisin lumbar o en la pelvis
renal.
URETEROLITOTOMIA: extraccin de clculos urinarios localizados en urter, a travs
tcnica quirrgica abierta.

de

NEFRECTOMA: Es el procedimiento quirrgico para extirpar un rin.


CATETER DOBLE JOTA La colocacin de este catter se hace en forma endoscpica y
ayudado con una gua metlica interior y apoyo de rayos X. Se puede utilizar primeramente

como sistema de solucionar clicos renales


mdicos.

muy intensos y no manejables con mtodos

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA: es una tcnica que utiliza ondas de choque para romper
clculos que se forman en el rin, la vejiga, los urteres o la vescula biliar.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Buscar signos de infeccin del tracto urinario (ITU) (escalofros, fiebre, disuria,
poliaquiuria y titubeo) y de obstruccin (expulsin frecuente de pequeos volmenes de
orina, oliguria y anuria).
Observar la orina en busca de sangre y colar para detectar clculos y arenillas (esto
facilita el tratamiento mdico para prevenir las recidivas).
Identificar los factores de riesgo en el paciente, inmovilidad, restriccin de ingesta,
sondas permanentes...
Valorar los conocimientos del individuo sobre los clculos renales y las medidas para
evitar su aparicin o recurrencia.
Vigilar aparicin de fiebre, que requiere tratamiento inmediato, antes de iniciar medidas
invasivas para la retirada del clculo, instaurar medicacin profilctica antiinfecciosa.
Valorar datos objetivos y subjetivos de la persona. Los primeros hacen referencia a la
deteccin de signos y sntomas de la patologa presentes en la piel, sistema
gastrointestinal, sistema urinario y las manifestaciones clnica

TUMORES VESICALES
El cncer de vejiga supone el 8'8% de todos los tumores malignos en nuestra rea sanitaria, es
el quinto tumor maligno ms comn en los varones y el segundo tumor en frecuencia dentro del
sistema urinario (despus del cncer de prstata). Su tendencia a la recidiva y progresin
obligan a un seguimiento diagnstico y teraputico permanente.
La mayor parte son de estirpe epitelial, siendo el 90% uroteliales, el 6% epidermoides y el 2%
adenocarcinomas. Se originan en el epitelio transicional y su localizacin ms frecuente es la
vesical (90%) aunque pueden aparecer a cualquier nivel del rbol urinario (5% en el tracto
urinario superior y 1% en uretra).

ETIOLOGA
Factores Ambientales
- Tabaco: Incremento del riesgo cuatro veces mayor que en los no fumadores. El efecto
carcingeno es producido por la presencia de nitrosaminas, 2-naftilamina y elevacin de
metabolitos del triptfono en la orina.

- Exposicin a productos qumicos: Relacionados con los tintes, anilinas, 2-naftilamina,


bencidina, auramina, etc. La mayora de los carcingenos son aminas aromticas, nitritos y
nitratos presentes en la dieta. En algunas profesiones el contacto con estos productos es ms
frecuente: pintores, trabajadores del cuero, del automvil, del metal, del caucho, peluqueros,
etc.
- Abuso de analgsicos: El consumo elevado de fenacetina (con un perodo de latencia largo) u
otros como acetaminofeno.
- Cistitis crnica: La presencia de catteres vesicales, clculos o infeccin crnica por
Schistosoma Haematobium, aumentan el riesgo de carcinoma escamoso vesical.
- Irradiacin plvica: Sobre todo en mujeres tratadas con radioterapia por carcinoma de crvix.
- Ciclofosfamida: Su metabolito llamado acroleina produce ulceracin, hemorragia y
neovascularizacin del urotelio, que aumenta 9 veces el riesgo de desarrollar un cncer vesical
casi siempre infiltrante.
- Metabolitos del Triptfano: Sus niveles elevados en orina se asocia con cncer vesical y alta
tasa de recurrencia.
- Virus: El estudio de los grupos de genes: oncogenes, antioncogenes y genes moduladores ha
puesto de manifiesto el papel portador de los oncogenes en el material gentico viral.
Factores Endgenos
+ Edad: Casi el 50% de los casos se presentan entre los 60 y 70 aos.
+ Predisposicin gentica: Aparece con ms frecuencia en algunos antgenos HLA, como el
A9, B5 y CW4.
En conjunto de desarrollo tumoral es multifsico con mecanismos de iniciacin y promocin que
ocurren de forma muy variable y no siempre bien definida.

DIAGNSTICO
Clnico
La sintomatolgia no es especfica, sobre todo en etapas precoces, caracterizndose por la
hematuria (85% de los casos) y los sntomas irritativos vesicales. La hematuria macroscpica
total, asintomtica, silenciosa, caprichosa y no provocada por actividad fsica, prcticamente
siempre es el primer signo revelador y el nico sntoma de los tumores papilares superficiales.
Ms raramente la hematuria es terminal o inicial, posibilidad esta ltima de los tumores situados
en o alrededor del cuello vesical. Los sntomas irritativos (sndrome cisttico), suele asociarse
con el carcinoma in situ o tumores infiltrantes.
Estudio inicial

Ante todo paciente de una cierta edad que acude refiriendo una historia de hematuria hay que
estudiar la existencia de un cncer vesical.
1) Ecografa: Por su inocuidad y por facilitar datos muy valiosos sobre la morfologa tumoral, su
tamao y el estado de la va excretora superior e hgado, debe considerarse el primer mtodo
diagnstico por la imagen a utilizar. Sin embargo, puede pasarle desapercibidas lesiones entre
2,5-5mm, sobre todo las situadas en cara anterior.
2) Urografa: En la actualidad su objetivo primordial es conocer si coexisten otros tumores en
el urotelio superior (en el 3-35%), ni la ecografa ni la TAC son tan fiables en este aspecto.
Tambin podemos observar la rigidez en la pared vesical, dilatacin o anulacin de algn rin.
La no observacin de un rin nos obliga a la puncin percutanea, toma de citologas y
pielografia antergrada.
3) Citologa urinaria: Su fiabilidad depende del grado de anaplasia celular. Es positiva en el
90% de los tumores de alto grado de malignidad y mal diferenciados, que descaman clulas
con caracteres morfolgicos claros de malignidad. Lo contrario ocurre con los bien
diferenciados, de bajo grado.
4) Citometra de flujo: Hoy en da no ha conseguido mejores resultados que la citologa
convencional y resulta cara.
5) Exploracin endoscopica: Es la ultima exploracin a realizar ante la sospecha de un tumor
vesical que no ha sido diagnosticado con las exploraciones anteriores. Ha de ser
estandarizada, valorando tambin la posible infiltracin de rganos vecinos y la movilidad de la
masa.
6) Biopsias mltiples: No es obligatoria si el tumor es nico, papilar y citologa previa
negativa. Hacemos un estudio geogrfico de toda la mucosa vesical en busca de displasia o de
carcinoma in situ.
Estudio de extensin
1) TAC: Aunque sigue siendo fundamental en el estadiaje de los tumores vesicales infiltrantes,
hemos de realizar un anlisis crtico de los datos que aporta. En cuanto a la infiltracin local
tiene una mayor precisin si se realiza antes de la reseccin transuretral del tumor. Su fiabilidad
no supera el 70%. La valoracin de las cadenas ganglionares es tambin controvertida, ya que
no detecta adenopatas menores de 1,5 cms. y no tiene especificidad (invasin tumoral o
inflamacin).
2) RMN: Papel similar a la TAC, aunque define mejor la extensin a la grasa perivesical y la
afectacin cervicoprosttica.
3) Linfografa: Ha perdido su utilidad con el empleo de la TAC.
4) Linfadenectoma laparoscpica: Estara indicada en aquellos casos donde la posibilidad
de afectacin linftica es alta y la constatacin de la misma pueda hacer cambiar la decisin
teraputica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Tumores
Papiloma: Trmino controvertido que debera reservarse a lesiones sin atipias celulares.
Aparecen por primera vez en gente joven, antes de la 5 dcada. Se considera una lesin de
evolucin lenta pero con posibilidad de recidiva por lo que necesita un seguimiento.
Papiloma invertido: Es un crecimiento endoftico de clulas en empalizada que carecen de
atipias, siendo generalmente de tejido transicional. Se considera una neoplasia benigna aunque
en el 30% de casos existe un carcinoma urotelial sincrnico o asincrnico.
Sarcomas: Muy infrecuentes. Los ms habituales son el rabdomiosarcoma en nios y el
leiomiosarcoma en adultos.
Pseudotumores inflamatorios infecciosos
Cistitis incrustantes: Por necrosis de la mucosa y la alcalinidad de la orina por infeccin de
proteus mirabilis u otros agentes, que producen calcificacin de la zona necrtica.
Condiloma acuminado: Suele afectar a la uretra, siendo la localizacin vesical excepcional.
Malakoplakia: Aparecen como placas blancas ms o menos ulceradas. Recidiva, por lo que
necesita un seguimiento. Se caracteriza por la presencia de los cuerpos de Michaelis-Gutman
(calcio y hierro positivos) en el citoplasma de los histiocitos. Son expresin de una insuficiente
destruccin de virus o bacterias, por disminucin de la GMPc.
Plipo inflamatorio: Aparecen en algunas cistitis crnicas. En el caso de cistitis por
schistosoma suele calcificarse.
Pseudotumores inflamatorios yatrgenos
Se presentan en el mbito asistencial debido a las manipulaciones intravesicales.
Cistitis papilar polipoide: En la mayora de los casos por cateterismo vesical, localizndose
ms frecuentemente en el fondo vesical. Puede llegar a persistir hasta siete meses.
Granuloma post reseccin transuretral: La realizacin de una reseccin transuretral puede
generar un granuloma en empalizada o a cuerpo extrao.
Ndulos fusocelulares postquirrgicos: Son procesos con conglomerado de clulas
fusiformes, edema e infiltrado mononuclear.
Pseudotumores proliferativos no neoplsicos
Nidos de Von Brunn y cistitis qustica: Son una invaginacin del urotelio con arrastre de la
membrana basal, conservndose su comunicacin con la superficie.
Cistitis glandular: Es la misma lesin que la cistitis qustica pero con cambios metaplsicos de
clulas glandulares que pueden sustituir todo el epitelio asemejndose a una glndula clica.

Adenosis o adenoma nefrognico: Asociada a fenmenos irritativos que condicionan una


metaplasia de urotelio. Se presenta en jvenes y en un 5% se asocia a carcinoma transicional.
Plipo del epitelio prosttico: En uretra prosttica o trgono, formado por epitelio prosttico
entremezclado con epitelio transicional. Se expresa cmo hemospermia o hematuria.
Endometriosis: Presencia de tejido ectpico endometrial en vejiga.
Otros: Amiloidosis, malformaciones vasculares, fstulas enterovesicales y el xantoma.

SIGNOS Y SINTOMAS

Hematuria
Disuria
Poliaquiuria
Sndrome obstructivo
Astenia
Anorexia
Perdida de peso

TRATAMIENTO

Quirurgico
Reseccin trans-uretral
Cistectoma parcial o total
quimioterapia

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Realizar investigacin sobre antecedentes heredofamiliares


Presencia de uremia, hematuria, signos y sntomas de infeccin de vas urinarias en el
transcurso de vida del paciente
Revisar orina
Toma de signos vitales sobre todo la presin arterial.
Palpacin abdominal
Prevencin de infecciones urinarias
Educacin correcta al paciente sobre la ingesta de antibitico.
Vigilar el cdigo de evacuacin urinaria bajo estricto control de liquidos.
Aconsejar evitar deportes de contacto
Apoyo emocional

ECZEMA
Alteracin no contagiosa de la epidermis caracterizada por la presencia de pstulas, costras,
etc. La presencia de lesiones en la piel conlleva a un mayor riesgo de infeccin sobre todo por
la picazn que produce.
Generalmente presenta un carcter seco y enrojecido, pero hay casos en los que se presentan
eczemas exudativos. Aparecen normalmente detrs del codo, rodillas y en manos y pies.
Afecta fundamentalmente a nios menores de 3 aos.

CAUSAS

Alergia
Contacto con algunas sustancias
Ingestin de sustancias
Alimentacin inadecuada
Calor

.
SINTOMAS

Picor
Ampollas
Placas en la piel que aparecen y desaparecen
Costras
Textura de la piel semejante al cuero
Ennegrecimiento o blanqueamiento en ciertas zonas de la piel

TRATAMIENTO

Cremas con corticoides


Inmunomoduladores tpicos.
Suavizantes de la piel.
Higiene e hidratacin de la piel

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Tratamiento del padecimiento mediante los tpicos


Tcnicas aspticas
Evitar el riesgo de infeccin
Valorar los hbitos personales se higiene del paciente.

Limpieza y tratamiento tpico.

Recomendar la ingesta de caloras y de protenas.

Administrar tratamiento antibitico de manera profilctica.

CELULITIS INFECCIOSA
Infeccin localizada de la dermis y el tejido celular subcutneo, casi siempre de etiologa
bacteriana. Generalmente aparece como complicacin de una herida, lcera o dermatitis. No
suele haber afectacin de la epidermis.
El tratamiento antibitico en fases precoces causa la curacin sin secuelas, pero el retraso en
el tratamiento puede originar la extensin por contiguidad, va hematgena o linftica, con las
consiguientes complicaciones.

ETIOLOGIA
S. aureus y Streptococcus grupo A, son los ms frecuentes, sobre todo si la piel est
lesionada (herida, fornculo, imptigo, etc.). Son ms frecuentes en nios mayores.
El H. influenzae tipo B produce celulitis por diseminacin hematgena, aunque esta entidad es
rara tras la vacunacin generalizada. H. influenzae es ms frecuente en lactantes y nios
pequeos, en relacin con infecciones de puerta de entrada ORL o bacteriemia, y con
frecuente localizacin orbitaria y periorbitaria.
Otro germen que produce celulitis por diseminacin hematgena es el neumococo

SINTOMAS
Los sntomas tpicos son: edema, calor, enrojecimiento y dolor (variable) de la zona afectada.

No suele ser indurada y los bordes no estn bien delimitados.


La fiebre puede no estar presente, sobre todo en fases iniciales. Tambin se pueden ver
adenopatas regionales y sntomas sistmicos como malestar general, escalofros, etc.
Las localizaciones ms frecuentes son en extremidades y en cara, y zonas alrededor de
heridas.
En el lactante puede generar un cuadro sptico.
La celulitis del suelo de la boca, o angina de Ludwig, puede complicarse con una
oclusin de la va area.
Si existe un cuadro txico, la lesin crece muy rpidamente, es muy sensible al tacto o
est anestsica, se debe considerar entonces el diagnstico de fascitis necrotizante.

DIAGNOSTICO
Se basar en los hallazgos clnicos y de la exploracin fsica.
Pruebas complementarias:
Pueden no ser necesarias en casos leves con escasa afectacin sistmica, sin fiebre. En
estos casos se puede iniciar el tratamiento, ya que la realizacin de pruebas complementarias
tiene escaso rendimiento.
Si hay afectacin sistmica, la celulitis es extensa o el nio tiene algn factor de riesgo
(neonato, lactante pequeo, inmunodeprimido), se realizar analtica:
Hemograma, en el que se suele encontrar leucocitosis con desviacin izquierda, aunque no
es imprescindible para el diagnstico (ste es un diagnstico clnico).
Hemocultivo, aunque el rendimiento del hemocultivo en la celulitis es pobre.
Cultivo de exudado si lo hubiere.
Estudios de imagen no suelen ser necesarios en la celulitis no complicada, excepto si
queremos descartar la presencia de un cuerpo extrao (valorar Rx simple).

TRATAMIENTO

Infeccin menor: amoxicilina-clavulnico, va oral, 50 mg/kg/da, en 3 dosis.

Infecciones extensas o graves, que invaden rbita, cara, suelo de la boca: se deben
tratar por va intravenosa. Amoxicilina-clavulnico 100 mg/kg/da, en 3 dosis. Alternativa:
cloxacilina IV 100 mg/kg/da, en 3-4 dosis.
Analgesicos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Higiene con antispticos


Vigilar el cumplimiento del tratamiento con antibiticos
Vigilar el curso de las lesiones
Paliar el dolor con compresas calientes (si la piel esta integra) o frias (si hay lesiones
abiertas)
Prevenir complicaciones vasculares vigilando el patrn circulatorio
Vigilar la aparicin de edemas y su evolucin

IMPETIGO
Infeccin bacteriana superficial de la piel.

ETIOPATOGENIA

El imptigo contagioso (no ampolloso) es una infeccin que puede ser producida por
Estreptococos generalmente del grupo A, por Estafilococo aureus o por ambos organismos a la
vez.
El imptigo ampolloso se considera una infeccin causada por estafilococos.
CLASIFICACIN
- Imptigo contagioso (no ampolloso).
- Imptigo ampolloso.
- Sndrome de la piel escaldada estafiloccico (SSSS)

SIGNOS Y SINTOMAS
-Imptigo contagioso: vesiculo-pstulas y grandes costras amarillentas.
- Imptigo ampolloso: vesculas flcidas que se vuelven turbias.
- SSSS: vesculas flcidas que exfolian rpidamente.
En el imptigo los cambios se localizan a nivel epidrmico superficial (subcrneo). En el
estrato granuloso o corneo se identifican acmulos de polinucleares neutrfilos formando
vesiculo-pstulas. Pueden observarse clulas epiteliales acantolticas ocasionales en las reas
de mayor concentracin de neutrfilos por accin de los enzimas proteolticos de los mismos.
Ocasionalmente pueden demostrarse la presencia de cocos Gram positivos. Por debajo de la
vescula puede observarse espongiosis en el estrato espinoso as como migracin de los
polinucleares neutrfilos que se acumulan posteriormente en las vesculas
La dermis muestra un moderado infiltrado linfoide con neutrfilos.
La ruptura de las vesiculo-pstulas da lugar a costras inespecficas compuestas por
paraqueratosis, restos de exoserosis y polinucleares.
En el imptigo ampolloso y el SSSS las vesculas
iniciales son tambin subcrneas y pueden acompaarse de clulas epiteliales acantolticas
aisladas.
El contenido de las vesculas es lquido con presencia de muy escasos polinucleares. La
dermis muestra un moderado infiltrado inflamatorio con polinucleares.

DIAGNOSTICO
Vesculas o vesculo-pstulas subcrneas.
- Polinucleares especialmente en el imptigo contagioso
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pustulosis subcrnea, es una enfermedad de adultos, caracterizada por pstulas tensas en
cuya base se identifican cambios tipo pstula espongiforme de Kogoj.
Pnfigo superficial muestra erosiones cutneas con signo de Nikolski positivo.
Histolgicamente predomina un denudamiento y acantlisis superficial sin vesiculo-pstulas.
El diagnstico diferencial ms clsico se plantea entre la necrolisis txica epidrmica y el
sndrome de piel escaldada estafiloccico. En ambos casos se trata de un cuadro difuso grave
en el que la epidermis aparece exfoliada en grandes reas. El diagnstico diferencial es
histolgico y depende del plano de separacin de la epidermis, completa en los casos de
necrolisis txica epidrmica y justo por debajo de la capa granulosa en el SSSS. El estudio de

un segmento congelado obtenido tras provocacin de un fenmeno de Nikolski permite un


diagnstico diferencial rpido y fiable.

TRATAMIENTO
Imptigo: Es importante descostrar las lesiones.
En las formas leves y localizadas de la infeccin es suficiente el tratamiento antibitico tpico
con mupirocina o acido fusdico. Si la lesin es extensa o grave, o se acompaa de
adenopatas, est indicado el tratamiento antibitico oral.
Sndrome de la piel escaldada estafiloccico: aunque el papel de los antibiticos en este
proceso es controvertido se considera prudente tratar a los pacientes con antibiticos por va
sistmica. Es importante el cuidado de enfermera similar al de los grandes quemados, con
reposicin de lquidos y electrlitos. La aplicacin de antispticos o antibiticos tpicos es
importante para reducir el riesgo de infeccin secundaria.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Descostrado de lesiones con tcnica de barrer, previo reblandecimiento con solucin


salina y aplicacin de antibitico tpico
Apoyo emocional
Aislamiento
Estrictas medidas de asepsia

HERPES ZOZTER
El herpes zoster es el cuadro clnico constituido por las manifestaciones dermatolgicas
(erupcin vesiculosa) y neurolgica (dolor) que se produce por la reactivacin del virus varicela
zoster. El dolor es el sntoma ms comn por el que los pacientes con herpes zoster solicitan
atencin mdica

ETIOLOGA
El virus del herpes zoster puede producir dos tipos de patologas: a) varicela: ms frecuente en
la edad infantil; y b) herpes zoster: ms frecuente en adultos.
El herpes zoster se produce por la reactivacin del virus varicela zoster, que tras la infeccin
prima r i a s e encuent r a en e s t ado de l a t enc i a en los ganglios de los nervios
raqudeos posteriores y en los ganglios sensitivos de los pares craneales (p.etrigmino)
.
No se conocen claramente los factores q u e producen la reactivacin del virus. La
mayora de los enfermos no tienen antecedentes de exposicin a otras personas con infeccin
por virus de varicela zoste pero s es ms frecuente en pacientes con la inmunidad disminuida
como ocurre en los pacientes con patologa como cncer (especialmente los pacientes
con leucemia y linfoma ) , infeccin por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH)
y el uso prolongado de corticoides aadiendo en otros estudios a los diabticos

SIGNOS Y SINTOMAS
Fase prodrmica
El herpes zoster suele comenzar con dolor de tipo punzante, parestesias o prurito, que precede
normalmente a la aparicin de las lesiones
Este dolor se localiza en un dermatoma de forma unil ateral y vara desde una mayor
sensibilidad al tacto o disestesias, que son ms frecuentes en el paciente ms joven, hasta
dolor intenso mantenido o intermitente, ms frecuente en el anciano
Algunos pacientes , alrededor de un 5% (usualmente nios) tambin pueden presentar
febrcula, linfadenopata, malestar general, fotofobia y cefalea de forma concomitante
Puede no existir ninguno de estos signos y sntomas descritos , siendo la erupcin
cutnea la primera manifestacin
.
Fase aguda
Las alteraciones dermatolgicas comienzan con una erupcin maculopapulosa eritematosa
q u e aparece tpicamente entre las 48 y 72 horas posteriores a la aparicin del dolor, pero
puede aparecerpasada una semana o ms tiempo
Las caractersticas de la erupcin cutnea son que tiene una localizacin metamrica,
unilateral, y cuyas lesiones elementales son eritema, ppulas, vesculas y costras
.
Estas lesiones rpidamente evolucionan hacia la formacin de vesculas (12-24 horas), luego a
pustulas (en 3-4 das) y finalmente a costras (en 7-10 das)
El proceso se repite en brotes durante 7 das aproximadamente, explicando la distinta
antigedad de las lesiones de una misma zona y la curacin suele ser en 10-15 das
Fase de neuralga post-herptica
La neuralgia post-herptica (NP), es el dolor que aparece en el dermatoma afectado por el
herpes zoster, despus de la desaparicin de las lesiones cutneas
El dolor puede ser quemante, lancinante y adems se asocia con hipoestesia

Incluso el roce con la ropa, las sbanas o el viento provoca el dolor

DIAGNSTICO
El diagnstico es fundamentalmente clnico
Pero en ocasiones es preciso confirmarlo mediante pruebas
Las pruebas son las siguientes: citodiagnstico de Tzanck (la nica realmente til en urgencias,
por la rapidez de ejecucin y la sencillez de interpretacin); biopsia y estudio histopatolgico;
cultivo del virus; tcnicas de biologa molecular y serologas
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial hay que realizarlo con distintas entidades y se puede realizar el
diagnstico diferencial de las lesiones cutneas y el del dolor del episodio agudo o de la
neuralgia post-herptica

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
Actualmente no existe ningn tratamiento curativo, ni es posible la eliminacin del virus del
organismo. Sin embargo, existen tratamientos que pueden paliar los sntomas, y disminuir la
duracin y gravedad del proceso.
El tratamiento suele ser necesario para la complicacin de la neuralgia posherptica. Sin
embargo, algunos estudios sobre el dolor que se siente una vez ha desaparecido la erupcin,
muestra que, sin tratar, la neuralgia posherptica es muy poco comn en personas menores de
50 aos y desaparece en poco tiempo. En los afectados mayores de 50 aos, el dolor
desaparece ms lentamente, pero incluso en personas mayores de 70, el 85% no padece dolor
pasado un ao desde su ataque de herpes zster
Analgsicos
Los pacientes con dolor de leve a moderado pueden ser tratados con analgsicos de venta
directa. Las lociones tpicas que contienen calamina se pueden utilizar sobre la erupcin. En
ocasiones, el dolor severo puede requerir una medicacin opioide, como la morfina. Una vez
que las lesiones hayan formado costra, se pueden utilizar las cremas con capsaicina. El uso
tpico de lidocana puede reducir el dolor. La administracin de gabapentina con antivirales
puede producir un alivio de la neuralgia posherptica.
Antivirales
El aciclovir inhibe la replicacin del ADN viral, y se usa tanto como tratamiento, como para
la prevencin. Durante la fase aguda, se recomienda este frmaco va oral, ya que se ha

mostrado como el ms efectivo en disminuir la progresin de los sntomas, y en prevenir


la neuralgia posherptica.
Otros antivirales utilizados son el valaciclovir y el famciclovir, que tienen una posologa ms
cmoda que el anterior. Al ser ambos frmacos precursores del aciclovir, con dosis menores se
obtienen concentraciones superiores en el organismo, con un efecto ms duradero que el
aciclovir. El valaciclovir tiene una eficacia similar al aciclovir, pero es mejor con respecto a la
reduccin de la incidencia y la duracin de la neuralgia posherptica. El famciclovir no ofrece
mejoras en el dolor agudo o crnico, pero s acelera la cicatrizacin de las lesiones.
La brivudina es otro frmaco que inhibe la funcin de las ADN polimerasas cuando se une
al ADN vrico, lo que impide la replicacin del virus. Se trata de un antiviral no nefrotxico ms
potente que el aciclovir. El nmero de dosis recomendada es de una al da, lo que hace que su
posologa sea bastante ms cmoda. Adems, ha demostrado una disminucin de la incidencia
de la neuralgia posherptica superior a la del aciclovir
Para el tratamiento del herpes zster oftlmico, se prefiere el uso del valaciclovir, ya que tiene
una eficacia similar que el aciclovir en esta manifestacin de la enfermedad, pero con la ventaja
de que se administra tres veces al da en comparacin con las cinco dosis del aciclovir.
Esteroides
La administracin oral de corticosteroides se usa con frecuencia en el tratamiento de la
infeccin, a pesar de que los ensayos clnicos con este tratamiento son poco convincentes.
Asociados

frmacos

antivirales,

la ACTH,

la prednisona,

la prednisolona y

la triamcinolona han demostrado ser eficaces en la reduccin del dolor durante la fase aguda
del herpes zster, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, no modifican la
evolucin o la curacin de las lesiones cutneas, ni afecta al desarrollo de la neuralgia
postherpetica.
Otros frmacos
La cimetidina, uno de los frmacos utilizados para patologas gastrointestinales, tiene eficacia
demostrada en la disminucin de la gravedad del cuadro, si bien an no se ha aprobado su uso
para

el

herpes

zster.Por

otro

lado,

se

ha

demostrado

que

la

cimetidina

el probenecid reducen el aclaramiento renal del aciclovir. Los estudios han demostrado que
estos frmacos reducen la metabolizacin de valaciclovir a aciclovir. El aclaramiento de

aciclovir se reduca aproximadamente en un 24% y un 33% respectivamente con cada frmaco,


y aumentaban los niveles plasmticos mximos de aciclovir en un 8 y un 22%. Las
modificaciones farmacocinticas no afectaron a la seguridad del valaciclovir. Debido a la
tendencia del aciclovir a precipitar en los tbulos renales, la combinacin de estos frmacos
debe realizarse con precaucin, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
Terapias complementarias
Algunas opciones teraputicas como las enzimas digestivas eran utilizadas antes de la era de
los antivirales. Las enzimas pancreticas fueron una opcin teraputica en diversos pases, y
se llevaron a cabo mltiples investigaciones con resultados prometedores. 42 43 Los resultados
de

un

estudio

clnico

llevado

cabo

en Alemania revelaron

que

el

tratamiento

con tripsina, quimiotripsina y papana era igual de eficaz que la administracin de aciclovir. Los
ensayos clnicos apoyan la idea de que la terapia enzimtica oral es beneficiosa en pacientes
que adems tienen patologas con un aumento de la produccin de factor de crecimiento
tumoral-beta (-TGF). Por otro lado, se ha encontrado un aumento de los niveles de -TGF en
pacientes con VVZ. Parece ser que los preparados enzimticos aceleran la descomposicin de
los complejos inmunes y fortalecen el sistema inmunitario.
Tambin se ha demostrado que el uso del aminocido lisina inhibe la replicacin del VVZ. Los
sntomas de los pacientes recurrentes de herpes zster a los que se les ha administrado este
aminocido son menos severos. Adems, las lesiones se resuelven antes.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Aplicar fomentos de solucin salina fisiolgica sta atena la irritacin en la piel y seca
las lesiones exudativas.
Vigilar posibles reacciones adversas al medicamento, tipo, intensidad, duracin de stas
y tiempo en que aparecen despus de aplicar la droga.
Evitar el rascado para evitar infecciones bacterianas sobreaadidas.
Administrar analgsicos para aliviar el dolor, ya que ste es muy persistente y
extenuante.
Observacin de enfermera y su anotacin en la historia clnica: la enfermera durante el
turno se mostrar alerta a la evolucin del paciente y observar la aparicin de los
signos premonitorios de complicaciones, comunicndolo de inmediato al mdico y
reflejndolo en la historia clnica.
Aplicacin de medidas de asepsia y antisepsia al realizar cualquier procedimiento de
enfermera.

Educacin sanitaria: se explicar al enfermo que estas son enfermedades que se


trasmiten por contacto directo y/o por va respiratoria y que debern mantenerse
aislados del resto de los pacientes y dems personal de asistencia.
Rehabilitacin encaminada a lograr su incorporacin a la vida social.

Medidas de bioseguridad normadas en estos casos:

Si se trata de un caso de herpes zoster o varicela se indicar aislamiento estricto

El personal que atender al paciente deber tener una historia clara en cuanto a herpes
simple y varicela.

Uso de cuartos privados, con las puertas cerradas.

Uso de barreras de proteccin apropiadas para evitar la exposicin de piel y mucosas:


batas, guantes, tapabocas, mascarillas faciales, etctera.

Lavado de las manos inmediata y vigorosamente si se produce contaminacin, as


como antes y despus de utilizar los guantes.

La ropa potencialmente contaminada se manipular lo menos posible y se desechar en


bolsas con rtulo de riesgo biolgico.

Cambio de ropa diaria y mantener una buena limpieza personal.

El material desechable utilizado deber incinerarse.

El material recuperable deber descontaminarse antes de proceder a su lavado.

CANDIDIASIS CUTEANEA
La candidiasis cutnea es bastante comn y produce infeccin de la piel, encontrndose sobre
casi cualquier superficie de piel en el cuerpo, pero por lo general se presenta en reas clidas,
hmedas y con pliegues como las axilas y la ingle. La cndida es la causa ms comn de
dermatitis del paal en bebs porque se aprovecha de las condiciones clidas y hmedas del
paal. El hongo ms frecuente que causa esta infeccin es la Candida albicans.
La infeccin por cndida es particularmente comn en individuos con diabetes y en personas
obesas. Los antibiticos y los anticonceptivos orales (pldoras anticonceptivas) incrementan el
riesgo de candidiasis cutnea. La cndida tambin puede producir infecciones de la ua, e
infecciones alrededor de las comisuras de la boca.

CAUSAS
El cuerpo alberga normalmente una variedad de microorganismos que incluyen bacterias y
hongos, algunos de los cuales son tiles para el cuerpo, algunos no producen ni dao ni
beneficio, mientras que otros pueden producir infecciones dainas. Las infecciones micticas
son causadas por organismos microscpicos (hongos) que pueden vivir en los tejidos muertos
del cabello, las uas y las capas externas de la piel. Entre las infecciones micticas estn las
de los hongos tipo moho (que causan infecciones por tia) y los hongos levaduriformes (como
cndida)

SINTOMAS

Prurito (puede ser intenso)


Lesin o erupcin cutnea o enrojecimiento o inflamacin de la piel o parche que se
agranda, mcula o ppula, puede tener lesiones satlite (lesiones pequeas al lado de
grandes) o localizada en los pliegues de la piel, genitales, tronco, glteos, bajo las
mamas u otras reas de piel o infeccin de los folculos pilosos ("foliculitis") que puede
tener una apariencia parecida a un granito.

TRATAMIENTO

La higiene general es vital para el tratamiento de la candidiasis cutnea. Mantener la


piel seca y expuesta al aire.
La prdida de peso puede ayudar a eliminar el problema en las personas obesas y en
los diabticos un buen control del azcar tambin puede servir.
Se puede hacer uso de medicamentos antimicticos tpicos para tratar la infeccin de la
piel y los medicamentos antimicticos sistmicos pueden ser necesarios para tratar la
infeccin de las uas.
Es posible que comer una taza diaria de yogur (que contiene bacterias acidfilas) ayude
a prevenir las infecciones por hongos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Calmar prurito mediante la aplicacin de tpicos


Higiene general
Tcnicas asepticas en el area afectada
Calmar dolor mediante analgesia
Evitar infeccin por lesiones en la piel
Quitar la inflamacion
Estricto cuidado e higiene en los pliegues.
Administracin de antimicticos
Mantener limpios y secos los pliegues corporales.

MELANOMA
El melanoma es una proliferacin neoplsica maligna de melanocitos, que casi siempre se
origina a partir de los melanocitos de la unin dermoepidrmica. Mucho ms raro es el origen
de un melanoma a partir del componente intradrmico de un nevo melanoctico preexistente.
Pensar en "ABCD" puede ayudarlo a recordar lo que debe vigilar:

Asimetra: el contorno de una mitad no es igual al otro.

Bordes: los bordes son desiguales, borrosos o irregulares.

Color: el color es disparejo y puede incluir tonalidades negras, cafs y canela.

Dimetro: hay cambios en el tamao, generalmente se vuelven ms grandes.

El melanoma puede curarse si se diagnostica y se trata con anticipacin. Si un melanoma no se extirpa


en sus estados iniciales, las clulas cancerosas pueden crecer hacia adentro, debajo de la superficie de
la piel, e invadir tejidos sanos. Si se disemina a otras partes del cuerpo, puede ser difcil controlarlo.

ETIOLOGA
Aunque la etiologa del melanoma se desconoce, si se sabe que existen una serie de factores
de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar este tumor. Algunos de estos factores se
deben a caractersticas de susceptibilidad individual, como son las personas de piel clara, que
se broncean con dificultad tras la exposicin solar y que tienen facilidad para la quemadura
solar, con ojos azules y cabello rubio o pelirrojo. Tambin sabemos que los pacientes que han
tenido un melanoma tienen mayor riesgo de desarrollar un segundo melanoma.
Los antecedentes familiares de melanoma, as como el padecer un sndrome del nevo
displsico o sndrome BK (familias con un elevado nmero de nevos de Clark e incidencia
familiar de melanoma), un nmero muy elevado de nevos melanocticos (ms de 50) salpicados

por toda la superficie corporal y los nevos melanocticos congnitos, ms cuanto ms grandes,
tambin constituyen factores de riesgo. En los pacientes que sufren algunas de las
enfermedades que cursan con defectos congnitos en los mecanismos reparadores del ADN,
como el xeroderma pigmentoso, la neurofibromatosis o el sndrome de Cowden, tambin existe
un riesgo aumentado de desarrollar un melanoma. Adems existen factores de riesgo
ambientales, como son la exposicin prolongada a la radiacin ultravioleta o los antecedentes
de quemadura solar en la infancia.
SINTOMAS

cambio en el tamao, forma o color.

exudacin o sangrado.

picor.

dolor al tacto.

abultamiento o aparicin de protuberancias sobre el lunar.

El melanoma tambin puede aparecer en el cuerpo como un lunar nuevo. Los hombres con ms frecuencia contraen
melanoma en el tronco, en la cabeza o cuello; las mujeres con ms frecuencia contraen melanoma en los brazos y
piernas.

DIAGNOSTICO

El diagnstico clnico de melanoma se basa en el reconocimiento de las caractersticas


clnicas de las formas de melanoma, es decir la observacin de una lesin inicialmente
macular pigmentada, de crecimiento asimtrico, de bordes imprecisos y coloracin
abigarrada con reas negras y reas menos pigmentadas y azuladas que representan reas
de regresin. La utilizacin sistemtica de los criterios clnicos resumidos en el
acrnimo ABCD (A: Asimetra; B: bordes irregulares; C: coloracin heterognea; D:
dimetro mayor de 6mm), es til para discriminar entre las lesiones benignas y aquellas en
las que existe un grado de sospecha. Cuando existen nevus previos la observacin de
cambios en los mismos tambin ha de alertar sobre la existencia de melanoma. Los cambios
ms iniciales son la presencia de cambios en su coloracin, prurito, aumento de tamao y
desarrollo de satlites. En lesiones ms evolucionadas pueden observarse la aparicin de
hemorragia
y/o
ulceracin.
Adems
del
examen
clnico,
la
realizacin
de dermatoscopia bien mediante dispositivos de aumento o mediante el anlisis digital
computarizado de las lesiones pigmentadas, han aumentado la sensibilidad en el diagnstico
de las lesiones sospechosas de melanoma. Cuando existe la sospecha clnica de que una
lesin cutnea puede ser un melanoma, la tcnica de diagnstico recomendada es la
realizacin del estudio histolgico mediante la prctica de una extirpacin-biopsia
incluyendo toda la lesin, con un estrecho margen de piel sana.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Varias lesiones melanocticas y no melanocticas pueden simular un melanoma tanto clnica
como histolgicamente. Las lesiones que pueden simular melanomas pueden ser:
melanociticas (nevus azul, lntigo simple, nevus de vulva), epidrmicas (queratosis
seborreica, carcinoma basocelular pigmentado) y vasculares (granuloma piognico,
hemangiomas).
TRATAMIENTO
El diagnstico precoz es esencial para la curacin del melanoma. La extirpacin del melanoma cuando
ste est limitado a la epidermis y no sobrepasa la membrana basal supone una supervivencia del
100%. Cuando el melanoma rompe la membrana basal e inicia su fase de crecimiento vertical el
pronstico empeora y debe realizarse un tratamiento del tumor primitivo, de la afectacin
ganglionar y de las metstasis si existen. El pronostico del melanoma en las fases ms precoces es
excelente a diferencia de los pacientes con melanoma metastsico que muestra resistencia a todas
las formas de tratamiento. .

El tratamiento del melanoma primario consiste en la extirpacin quirrgica amplia hasta la fascia
muscular, con un margen de 1-2 mm de piel normal. Una vez se han realizado esta extirpacin se
puede realizar el estadiaje microscpico de la lesin y segn el nivel de invasin (Espesor de
Breslow), el tamao del tumor y la localizacin se ha de proceder a una ampliacin de la extirpacin
de entre 1 y 2 cm de el objetivo de esta ampliacin es reducir la posibilidad de recidiva tumoral y de
enfermedad residual.

Adems, una vez intervenido un paciente con melanoma es preciso establecer un


rgimen de vigilancia peridica.
Cuando afecta a los ganglios stos debern extirparse tambin y cuando invade otras
partes del cuerpo adems de la ciruga ser necesario emplear otras medidas
teraputicas como la quimioterapia, radioterapia, etc.