AGUDEZA y CRONICIDAD

Agudeza
-Implica la presencia de un trastorno de conciencia. Siempre que hay un
trastorno de conciencia nos encontramos frente a un cuadro agudo.
Trastorno de conciencia = cuadro agudo (llegamos a ellas en base a las
reas de la semiologa)
-Crisis con tendencia a la remisin- El cuadro agudo por definicin se va
-Debut de cuadros crnicos (comienzo de un crnico puede se a partir de
un agudo, situacin de agudeza puede ser el debut de un cuadro crnico.
Por otro lado el crnico podra llegar a tener un comienzo insidioso, algo que
se va instalando poco a poco sin que nos demos cuenta)
-Se relacionan con el existir
-Implican un corte transversal en la vida del sujeto- la historia de vida era
una hasta el cuadro agudo. Generalmente implica una internacin, es un
corte existencial.
Es importante que se le pase el cuadro y como seguir posteriormente. Al
menos necesita algo farmacolgico
A mayor cantidad de cuadros agudos mayor posibilidad de la
cronicidad
-Se caracterizan por la variabilidad- cuantos mas variable es mejor porque
esta mas lejos de cronificarse. Se refiere a variabilidad de todas las reas de
la semiologa.

Cronicidad
-Forma de organizacin permanente de la personalidad- siempre nos
encontramos aqu con estructura y sistematizacion
-Sin trastornos de conciencia !!!! (Diferente a la agudeza) Ojo con
esto si yo dijera que tiene un trastorno de conciencia luego nunca podre
diagnosticar que es una esquizofrenia (pues la esquizofrenia es crnica.. por
tanto no es consistente) Lo mismo al revs, o lo mismo la consistencia
cuando hablo de agudeza, cuadro agudo siempre hablamos de un
transtorno de conciencia
-Corte longitudinal- se instala en la vida del sujeto
-Estables opuesto a lo agudo que es variable
-Permanencia en el funcionamiento. Con un cuadro crnico va a estar igual a
las 3 que a las 4 de la tarde (no as en el cuadro agudo)

UNIDAD 5 Trastornos Psicticos Agudos

CUADROS AGUDOS
PDA - Psicosis delirante aguda (Clasificacin francesa)
Segn Ey
-La define la experiencia delirante
-De caractersticas crepuscular / oniroide- es como un soar despierto, no
puede salir del sueo o pesadilla. Vive el sueo- Recomendacin Libro
Laura destrepo - Delirio
-Cuadro agudo por excelencia - sinomimo PDA
-Se caracteriza por la variabilidad de todas las reas semiolgicas
-La durabilidad acotada
-La vulnerabilidad previa (ENDOGENO, estructuracin del SEFL que tiene
agujeros) (o pasarte algo muy grave, vivencias muy fuerte- EXOGENO)
-Hay situaciones de vida que potencian esa vulnerabilidad
Elementos Clnicos/Carateristicas
Irrupcin sbita del delirio (transitorio, polimorfo). Si bien pueden existir
alguno elementos que avisan prodromos (ansiedad, poco sueo,
surmenage, emocin fuerte), pero tambin puede aparecer sin causa
aparente,el cuadro empieza de golpe, sbita, con una brusquedad
sorprendente.
El delirio es polimorfo es decir que sus temas son mltiples y variables:
persecucin, grandeza, de transformacin sexual, de envenamiento, de
riqueza, de fabulosa potencia
Experiencia delirante
Sentimiento de extraeza, el sujeto se siente la extraesa frente a lo que
le pasa, cuando entra y sale del delirio (el caso crnico puede tener puntos
de agudeza pero justamente se diferencian porque no se produce
extraesa)
Estas experiencias se imponen al sujeto, reclamando conviccin
Trasntorno de la conciencia: la lucidez se mantiene intacta, el sujeto
continua comunicndose con los otros, bastante bien adaptado, y con
claridad en sus palabras. Sin embargo existe una desestructura de la
conciencia. La experiencia se desdobla entre un polo predominante de
delirio y el de realidad.
Clinicamente el estado de hipnosis delirante se reconoce por la distraccin,
el aire ausente, el insimismamiento y las actitudes meditativas o de
escucha como en una ensoacion
Alteracion tmica: El humor esta alterado de manera constante, aparecen
violentos estados afectivos. Va de la angustia a la exaltacin
Tiende a la remisin: tiene pronostico favorable, final brusco. Se produce
una fase de despertar.El pronostico de una PDA viene influido por el
riesgo de una evolucin esquizofrnica o de un delirio cronico
Caractersticas:

Experiencia delirante
Variabilidad
Trastorno de conciencia oniroide
Alteracin tmica
Evolucion y pronostico
Del agudo se sale, se remite
Repiten
Se cronifica en una esquizofrenia
Formas clinicas
Las formas clnicas se ven en Ey!!!!! No siempre se presenta igual la
enfermedad. Tiene que ver con el mecanismo predominico del delirio
Imaginativas: peripecias, aventuras romnticas, con relatos con
detalles pintorescos
Interpretativas
Alucinatorias predomina todo tipo de alucinaciones

Cuadros psicticos agudos en el DSM IV

F23.8 Trastornos psicticos breves (PDA de la clasificacin francesas
Presencia de:
Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente)
(4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente
admitido.
B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero
inferior a
1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad.
(tiene que ver con la nueva farmacologa)
Tipos
.81 con desecadenantes
.80 sin desencadeante
Del video visto en clase!!!!!
Discurso incoherente
Se le agrandan las manos (elemento del sndrome de despersonalizacinsensacin de cambio corporal- fenmeno alucinatorio)
Cambios de golpe en el discurso era VARIABLE
Relata o le pasa algo en este momento? Le pasa algo, vivencia en el
momento (agudo) o relato (crnico)
Por momentos se toca la cabeza, escuha la radio, queda PERPLEJAHipnoide. Estado en el sentido de la perpejlidad. Presenta un transtorno de
conciencia oniroide, entra y sale del delirio, intenta contactar con la
realidad. No puede y luego entra nuevamente en el delirio.
Transtorno de conciencia y vivencia del delirio implican cuadro agudo
Cambio permanente tambin implica cuadro agudo.
Aparece la persecusion, yo no soy puta, no me digan eso
Pasa de periodos de exhaltasion a periodos de angustia.
Es necesario un diagnostico diferencial que tendra si no tiene eso!!! En
que se diferencia del parecido
Quedarse en primer plano lo visible y no pasar al interpretativo
Cuando entra en la temtica delirante..trae el plano persecutorio de lo
delirante
Ella dice me estn violando, todas las noche me violan y por eso no puede
dormir, tiene sensaciones senetesicas que las traduce en una violacin
Cuanto tiempo puede estar as? No mucho tiempo, en algn punto hay
remisin. Porque es un cuadro agudo.
Que se puede decir frente a esta situacin? Hay que internarla. O llamar al
psiquitrica a domicilio, hay que tratar de sacarla cuanto antes del cuadro
agudo, sino se puede cronificar. Es necesario un frmaco seguro y luego un
proceso tratamiento teraputico.

Buscar un desencadenante (que puede ser endgeno o exgeno, que viene

de afuera). Pues facilitara el determinar el acompaamiento
psicoteraputico necesario. La medicacin es para bajar el delirio
(neuroelepticos) si no llegara a bajar a veces se evalua el (micronarcosis =
electroshock).

Otros cuadros agudos- Psicosis Confusionales

Puede ir omnubalacion de la conciencia con el grado mximo de transtorno
de conciencia: trastorno confusioonirico, temporoespacial. Pueden ir desde
un simple embotamiento temporo-espacial
Estos pacientes van a un hospital normal, porque tiene que ver con ingesta
de sustancia o fiebre, o algo tumoral. La causa por lo genera el exgena.
Nos llevan a la consulta a nivel medico
Puede aparecer en cualquier edad, en general progresivo. Va entrando en
ese estado confusional
Lo mas importante es la omnibulacion, la amnesia.. son los pacientes que
podemos ver en la calle en confusin absoluto.
Puede haber movimientos torpes, lentos, palabra mal articulada, aseo
deteriorado, muy agitado o pasa al estupor.
Puede poner en riesgo su vida o la vida de otros.
Delirio onrico, tiene que ver con vivir el sueo, alucinaciones visuales, como
un sueo despierto. Asi como el oniroide entra y sale en este caso NO SALE.
Ejecuta su ensueo, actua en delirio.
Examen fsico revela sufrimiento organicos
Curacion: se cura sin secuelas, progresivamente.
Sindrome de Korsakoff: incapacidad de fijar recuerdos desde la instalacin
del sndrome. Siguen fijos en el dia antes del comienzo de la enfermedad.
No recuerdan lo que paso en estos aos de la enfermedad, sin embargo
fabulan al respecto.
Se presenta en el alcholismo
Todo esto no esta tan detallado en el DSM IV no se encuentra como
transtornos confusionales. Korsaoff por ejemplo esta como un cuadro
amnsico (En Ey si esta todo mucho mas detallado)
Dentro de los cuadros agudos la caracterstica es el TRASTORNO DE
CONCIENA (3 niveles de altera
1- El mas agudo que se corresponde con la psicosis confusional
2- El oniroide- corresponde a la PDA
3- Etico temporal que corresponde a los trastornos de estados de
animo (ESTO AUN NO SE VIO, se ver despus)
Hola! Duda: las psicosis confusinales forman parte de las psicosis delirantes agudas? Muchas gracias!
Respuesta 1 = SI
Respuesta 2 = NO

Yo tenia entendido que no porque las dos forman parte de los cuadros
agudos pero las pda corresponderan a un trastorno de la conciencia

oniroide y las psicosis confusionales coresponderan a un trastorno confusoonirico, ademas que en Henry Ey aparecen en captulos distintos :S

CRONICAS - (recomienda psicosis crnicas de Ey)