SEMIOLOGA PSIQUITRICA

La semiologa se encarga de estudiar los sntomas y los signos de las enfermedades que permite llegar a un
diagnstico correcto. Se basa en la observacin, reconocimiento y el interrogatorio del paciente. Estos
conceptos bsicos le servirn al enfermero para comprender y conocer acerca de la nomenclatura establecida
con respecto a las enfermedades.
Sntoma
Manifestacin hecha por el paciente y que traduce malestar en su organismo. Ejemplo: el dolor, el miedo, el
insomnio, los vmitos, etc. Puede ser:
Objetivo: Lo refiere el paciente y se constata por el personal de asistencia. Ejemplo: las manos me sudan, y se
percibe al examen.
Subjetivo: No es posible comprobar si el mismo es real o no y tenemos que limitarnos a la referencia hecha por
el enfermo. Ejemplo: tengo opresin en el pecho, que no puede comprobarse mediante ningn equipo o
aparato.
Signo
Alteracin que se puede observar o constatar al examinar a un paciente. Ejemplo: al conversar con el paciente
se le nota muy inquieto, intranquilo o con llanto espontneo. Muchas veces el sntoma se convierte en signo
cuando lo referido por el paciente se observa por el personal examinador. Ejemplo: el paciente refiere estar
angustiado y se muestra intranquilo, no puede estar sentado.
Sndrome
Agrupacin de sntomas y signos que tienen relacin entre s. Ejemplo: El llanto espontneo, la tristeza, la falta
de motivacin para hacer las cosas, inapetencia, insomnio, agrupados en el sndrome afectivo, subsndrome
depresivo.
Diagnstico nosolgico
Cuando unimos varios sndromes entre s, que agrupan varios sntomas y signos; estamos hablando de la
presencia de un cuadro clnico determinado que est producido por una enfermedad o entidad nosolgica.
Para llegar al diagnstico nosolgico se exploran:

Todos los sntomas en el interrogatorio.

Todos los signos al examen o reconocimiento del enfermo.
Se agrupan en sndromes.
Se llega al diagnstico de una enfermedad.

Es importante la prctica de la clnica mediante un buen interrogatorio al paciente, familiares, amigos,

compaeros de trabajo y/o estudios, as como la observacin estricta del paciente para poder obtener elementos,
en su forma de ser y estar en relacin consigo mismo, con las dems personas y su entorno. Llegar a un buen
diagnstico nos permite indicar un tratamiento correcto e intervencin oportuna.

Es importante tener en cuenta la existencia de otros medios paraclnicos que tambin ayudan al diagnstico de
una enfermedad como:

Exmenes de laboratorio.
Rayos X.
Electrocardiogramas.
Electroencefalogramas.
Electromiografas.
Tomografas axiales computarizadas (TAC).
Gammagrafas cerebrales.
Estudios psicomtricos o psicolgicos, entre otros.

El examen psiquitrico aporta elementos de importancia para poder comprender la semiologa psiquitrica. Se
dividen en esferas y cada esfera tiene sus funciones especficas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Esfera o funciones de la integracin o la sntesis.

Esfera o funciones cognoscitivas (del conocimiento).
Esfera o funciones afectivas (de la afectividad).
Esfera o funciones conativas (de la conducta).
Esfera o funciones de relacin.
Nivel intelectual.

ESFERA O FUNCIONES DE INTEGRACIN O DE SNTESIS

I.
II.
III.
IV.

Conciencia.
Atencin.
Memoria.
Orientacin.

I.
CONCIENCIA
Expresin ms alta del desarrollo de la materia viviente, a travs de la cual el hombre tiene la posibilidad de
distinguir entre lo que es l y lo que le rodea.
Trastornos de la conciencia
Alteracin del nivel de conciencia, que al estar disminuido, el paciente va a presentar alteraciones que le
entorpecern la comprensin del mundo que le rodea; est desorientado, con dificultades para fijar los hechos
que ocurren y para evocar los ocurridos en pocas pasadas.

TIPOS DE ALTERACIONES EN LA CONCIENCIA

A) OBNUBILACIN
Grado de toma de conciencia que impide captar los estmulos de poca o mediana intensidad del medio ambiente
que le rodea. Capta los estmulos de gran intensidad, por eso cuando vamos a interrogarlo hay que hablarle a
gritos para obtener una leve respuesta en l.
Puede estar postrado en una cama, despus que se recuperan, no recuerdan nada de lo que le ha ocurrido en ese
perodo (esto se denomina amnesia lacunar, existe una laguna? en los recuerdos del paciente).
Pueden evolucionar hacia otros estados de toma de conciencia o hacia la recuperacin.
B) ESTADO ONIROIDE
Como su nombre indica-onrico = relativo al sueo. La toma de la conciencia no es tan profunda como en
otros estados, se entremezclan la realidad y fantasa.
Existe gran riqueza de alucinaciones, generalmente de carcter escnico; el paciente se muestra contemplativo,
como si estuviera viendo una pelcula. Estas alucinaciones son por lo general visuales y auditivas y a veces se
acompaan de cierta actividad motora.
C) DELIRIUM O DELIRIO AGUDO
La toma de conciencia produce alteraciones sensoperceptuales del tipo de las ilusiones y alucinaciones visuales,
auditivas y tctiles, lo que motiva una alteracin de la afectividad y de la conducta.
Es comn en el Delirium Tremens del alcoholismo, donde el paciente se sacude constantemente para quitarse
supuestos bichos que le caminan por encima; tiene conductas relacionadas con alucinaciones profesionales que
presenta, por ejemplo: hacer como si cogiera un cuchillo para matar un animal, en el caso de un carnicero o un
serrucho para picar madera, en un carpintero, etctera.
D) ESTADO CREPUSCULAR
La toma de conciencia es de comienzo y final abruptos, en ella predominan las alteraciones de la percepcin, la
orientacin y de la conducta. Puede verse en pacientes epilpticos por su impulsividad y en pacientes histricos.
E) ESTADO CONFUSIONAL
La toma de conciencia es ms profunda, se caracteriza por la fascies de extraeza que tiene el paciente. ste se
encuentra totalmente desorientado y no comprende lo que sucede a su alrededor. Ocurren alucinaciones y otros
trastornos perceptuales que provocan incoordinacin psquica y motora.
F) ATAQUES CONVULSIVOS
Prdida de la conciencia, cae al piso emitiendo un grito frecuentemente producido por la contractura brusca de
los msculos respiratorios que hacen salir el aire con fuerza. Despus comienza a convulsionar.
Primeramente hace una contraccin muscular generalizada y mantenida durante unos segundos (convulsin
tnica), porque se mantiene el tono muscular de forma estable y elevado mientras le dura. Despus comienza a
hacer contracciones musculares que alternan con perodos de relajacin (convulsiones clnicas).
Durante la crisis puede ocurrir relajacin de esfnteres (se orina y se defeca), expulsa saliva por la boca
generalmente manchada de sangre porque se ha mordido la lengua por la convulsin, prdida del reflejo
corneal.

Finalizada la crisis queda un estado llamado postictal, muy parecido al sueo profundo. Poco a poco va
despertando. Pasada la convulsin, el paciente no recuerda nada de lo que ha ocurrido.
G) COMA
Estado de toma de la conciencia ms profundo que existe. El paciente se encuentra postrado en una cama en
estado de gravedad, sus funciones se limitan a llevar una vida vegetativa, o sea, que slo funciona el sistema
nervioso autnomo o vegetativo. El resto de las funciones psquicas estn abolidas.
Se limita a respirar, su corazn funciona, su sistema digestivo tambin, al igual que el resto de los aparatos y
sistemas indispensables para la vida. Del coma suele evolucionar hacia la muerte o hacia la recuperacin.
H) ESTRECHAMIENTO DE CONCIENCIA
Es caracterstico de la disociacin histrica, el paciente generalmente despus que ha sufrido un disgusto,
presenta un cuadro en el que el campo de la conciencia sufre un estrechamiento? y se dirige slo hacia ciertos
aspectos. No tiene una causa orgnica, es de origen funcional y, por tanto, no forma parte del sndrome cerebral
orgnico agudo (SCOA).
Puede emitir gritos, forcejear, golpearse a s mismo o golpear a los dems, a veces contrae sus manos y
mantiene una actitud teatral, con pestaeo de sus prpados. No hace convulsiones, no presenta relajacin de
esfnteres, habitualmente al caer al piso no se da golpes, sino que se deja caer muy suavemente en presencia de
los dems como mecanismo inconsciente de llamar la atencin.
Pasada la crisis, el paciente generalmente no recuerda lo ocurrido o tiene un recuerdo muy vago. A veces
presenta amnesia lacunar del perodo de la crisis.
II.
ATENCIN
Focalizacin del campo de la conciencia, que se dirige hacia un punto determinado del medio ambiente,
restndole importancia a lo que sucede a su alrededor. Ejemplo: cuando leemos un libro o conversamos con
alguien sobre algn tema interesante. Nuestra atencin se dirige hacia lo que nos interesa en ese momento,
concentrndonos en ese tema. Podemos dividirla en:
ATENCIN ACTIVA
Concentracin de la atencin hacia algn tema o suceso que ocurre a nuestro alrededor. Adems constantemente
estn ocurriendo cerca de nosotros otros hechos que pueden llamar nuestra atencin en un momento
determinado y a los cuales no les damos importancia. Ejemplo: si nos encontramos en el aula recibiendo una
clase y estamos concentrados en lo que el profesor nos est explicando, en ese momento, la atencin activa est
en funcin, o sea, hemos focalizado nuestro campo de conciencia hacia el tema que se est impartiendo en la
clase.
ATENCIN PASIVA
Capacidad para captar los estmulos que circunstancialmente actan sobre nosotros. Ejemplo: si en una clase
estamos atendiendo la explicacin de un profesor, en ese momento, se abre la puerta del aula, entra una persona
y nos percatamos de que eso ha sucedido sin haber perdido la concentracin en el contenido de la clase- nuestra
atencin pasiva se ha puesto en funcin. Trastornos de la atencin.

TRASTORNOS DE LA ATENCIN
~4~

Se dividen en:

TRASTORNOS DE LA ATENCIN ACTIVA

A) DISTRACTIBILIDAD
Disminucin de la atencin activa (distrado), sin que necesariamente su atencin pasiva est aumentada. Su
pensamiento est flotando? Vaga? hacia recuerdos sin importancia y no puede concentrarse en lo que est
haciendo.
Estos pacientes se quejan de que al leer un libro tienen que leer un prrafo varias veces pues cuando terminan,
no recuerdan lo ledo; pues cuando lo hacen, no se han concentrado adecuadamente en lo que hacan. Estaban
pensando en otras cosas, no fijaron su atencin activa en el acto de leer y despus, por tanto, no han podido fijar
en su memoria el hecho realizado de forma mecnica.
B) HIPERCONCENTRACIN
Aumento de la atencin activa (hiperconcentrado hacia un tema o un hecho interesante para l),
secundariamente, su atencin pasiva est disminuida y no son capaces de captar los estmulos que se suceden a
su alrededor en el momento en que estn concentrados. Como diramos en el lenguaje popular: se puede acabar
el mundo a su alrededor que ellos no se enteran?

TRASTORNOS DE LA ATENCIN PASIVA

A) HIPERVIGILANCIA
Atencin pasiva exageradamente aumentada, se ve imposibilitado para fijar su atencin activa en ninguno de los
hechos que ocurren a su alrededor, est pendiente de todo lo que sucede cerca de l.
Estado de alerta constante siendo capaz de captar hechos que para las personas normalmente son insignificantes,
no puede concentrarse en ninguno de ellos especficamente, o si lo hace, slo es por un breve instante.
III.
MEMORIA
Capacidad que tiene el hombre para fijar en su conciencia los hechos ocurridos anteriormente y est dada por la
experiencia o el aprendizaje. Mediante ella se recuerdan situaciones previamente vividas, por ejemplo: el color
o forma de un objeto, las caractersticas de una persona conocida, el nombre y cualidades de los animales,
plantas, etc., y todo lo que haya ocurrido anteriormente en nuestra presencia.
Con relacin al tiempo de los hechos ocurridos y evocados en el campo de la conciencia, pueden dividirse en:
Memoria de fijacin o antergrada
Capacidad para recordar hechos ocurridos recientemente, como lo que comimos el da anterior, lo que hemos
hecho en el transcurso del da, con quin hemos conversado, etctera.
Memoria de evocacin o retrgrada
Capacidad de evocar hechos ocurridos hace muchos aos atrs. As se puede memorizar cosas ocurridas durante
nuestra infancia, en qu lugar vivamos, quines eran nuestros amigos de juego, etctera.

TRASTORNOS DE LA MEMORIA
A) HIPOMNESIA
Disminucin de la memoria.
1. Hipomnesia de fijacin o antergrada.
Dificultad para recordar hechos ocurridos recientemente.
No recuerda dnde ha colocado un objeto horas o das antes, olvida algn recado o mensaje.
El hecho que una persona olvide algo en un momento determinado, no significa siempre que est enferma. El
olvido es normal a medida que pasa el tiempo y no siempre es posible recordarlo todo. Ya nos referimos a esto
anteriormente.
2. Hipomnesia de evocacin o retrgrada.
Dificultad para recordar hechos ocurridos hace mucho tiempo.
Se olvida de datos de su niez, adolescencia, juventud, etctera.
B) AMNESIAS
Prdida total de la memoria relacionada con un perodo de la vida del paciente. Puede ser antergrada (hechos
recientes) o retrgrada (hechos antiguos).
C) HIPERMNESIA
Aumento exagerado de los recuerdos. Son capaces de reproducir todos los detalles de sucesos pasados que
incluso aparentemente no haban despertado su atencin.
E) PARAMNESIAS
Deformidad de los recuerdos, donde recuerdan como reales hechos que no les han ocurrido. Se diferencia la
paramnesia (cree recordar como real el hecho en s), de la mentira (llamada pseudologa fantstica- falsea el
hecho a conciencia de que es falso, pero trata de engaar a los dems para obtener beneficios propios).
IV.
ORIENTACIN
Facultad que tiene el ser humano para ubicarse en el espacio donde se encuentra con respecto ha:
Tiempo. Se ubica temporalmente. Conoce ao, mes, da, hora en que se encuentra.
Persona. Es capaz de conocer e identificar su propia persona (autopsquica) y puede diferenciarla de los
dems (alopsquica).
Espacio. Conoce el lugar donde se encuentra, o sea, todo lo que le rodea.

TRASTORNOS DE LA ORIENTACIN
A) DESORIENTACIN EN TIEMPO

No es capaz de reconocer la hora, el da, el mes o el ao en que estamos. A veces no sabe diferenciar si es de da
o de noche.
B) DESORIENTACIN EN ESPACIO
No puede reconocer el lugar en que est situado, la ciudad o localidad donde vive o donde se encuentra, la
provincia o el pas, etc., no reconoce el espacio que le rodea.
C) DESORIENTACIN EN PERSONA
No puede identificar a las dems personas que le rodean habitualmente, tales como amigos, vecinos, familiares,
compaeros de trabajo o estudios, etc., y que l conoce de antemano. Tambin estar desorientado en persona
cuando no pueda identificarse a s mismo.
ESFERA O FUNCIONES COGNOSCITIVAS
El hombre, mediante sus rganos de los sentidos (odo, visin, gusto, olfato y tacto), es capaz de ponerse en
contacto con el medio circundante.
Las funciones cognoscitivas, son aqullas que hacen posible que el ser humano pueda conocer los fenmenos
que suceden a su alrededor (cognoscitiva conocimiento).
Incluyen:
1. Sensaciones.
2. Percepciones.
3. Pensamiento.
4.
I.
SENSACIONES
Estmulos que sentimos a travs de nuestros rganos de los sentidos y que le permiten al hombre ponerse en
contacto con lo que le rodea.

TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES

A) HIPERESTESIAS
Aumento exagerado de las sensaciones frente a los estmulos.
Pueden ser auditivas, visuales, tctiles, olfatorias y gustativas, de acuerdo al tipo de estmulo que la produzca y
al rgano de los sentidos al que est dirigido.
B) HIPOESTESIAS
Disminucin de la sensacin habitual o normal, que debe producirse frente a un estmulo determinado.
Se clasifica en relacin con el rgano de los sentidos que est afectado. Entre ellas podemos sealar la
hipoacusia que es la disminucin de la audicin, la hipoestesia tctil o trmica cuando se refiere a la
disminucin de la sensibilidad al calor o al contacto con los objetos, etctera.
C) ANESTESIAS
Falta total de las sensaciones por uno o varios estmulos sensoriales. (Al sonido- acusias o sorderas; la visinceguera, ambliopas o amaurosis; tacto- tctiles).

B) PARESTESIAS
Sensaciones errneas ante un estmulo. Por ejemplo: cuando el paciente toca una superficie rugosa tiene la
sensacin de estar tocando algo fro o caliente sin que realmente lo est.
C) CENESTOPATAS
Sensaciones imprecisas que el paciente refiere tener en sus rganos internos y/o msculos. Habitualmente
desagradables para l y se queja de malestar interno que no puede precisar con exactitud como lo hara una
persona al sentir dolor en una vscera.
II.
PERCEPCIONES
Imagen psquica que el sujeto se forma del objeto real que se encuentra presente delante de l. Lo percibe como
un todo uniendo todas las sensaciones o estmulos sensoriales que el mismo le produce.
Percibimos al objeto con todas sus cualidades, sin embargo, para que podamos identificarlo, relacionarlo con
otras cosas, reconocerlo, saber cmo se llama, para qu nos sirve, etc., tiene que efectuarse otro proceso mucho
ms complejo en nuestro sistema nervioso central y que lo constituye el pensamiento.

TRASTORNOS DE LAS PERCEPCIONES

A) ILUSIONES
Percepcin errnea o falsa con respecto a un objeto presente delante del paciente. El objeto debe encontrarse
dentro del campo sensorial del sujeto (en el lugar que se encuentra situado la persona es capaz de percibirlo con
todas sus cualidades).
El paciente confunde las cualidades de los cuerpos que tiene presente en su campo sensorial. Por ejemplo: al or
el sonido del viento, le parece percibir pasos de personas que se acercan; ante un animal, cree ver a una persona
o un monstruo; ve un vestido colgado y cree ver una persona, etctera.
Se pueden producir en estados de salud y estar condicionadas por situaciones de tensin emocional, estos es
completamente normal y a la mayora de las personas les puede haber sucedido.
B) ALUCINACIONES
Percepcin falsa de un cuerpo que no se encuentra presente en el campo sensorial en el momento de la vivencia.
Por ejemplo: un paciente dice or voces de personas cuando se encuentra solo en un lugar; dice ver objetos
delante de l que realmente no existen en el momento que le ocurre, etc.; el alucinado percibe el objeto
inexistente como si realmente estuviera presente y tiene absoluta conviccin de ello.
De acuerdo al rgano de los sentidos que afecta, pueden ser: visuales, auditivas, gustativas, olfatorias y
tctiles.
De acuerdo con el contenido o complejidad de la alucinacin, stas pueden ser: simples (percibir una luz, or
un ruido, murmullos sin un contenido de inters, percibir que lo llaman por su nombre, etc.), o complejas
(tienen un contenido ms profundo e indican que la persona est ms seriamente enferma que en el caso
anterior, pueden ser conversaciones, or voces que le ofenden, le dicen cosas desagradables, le dan rdenes; ver
personas delante de ellos e incluso combinar dos tipos de alucinaciones pues esas personas que ven, adems, les
hablan, etctera.
C) PSEUDOALUCINACIONES

Percepcin errnea que se encuentra fuera del campo perceptual del sujeto enfermo. O sea, el objeto se percibe
all donde normalmente no puede percibirse. Ejemplo: un paciente se queja de or voces dentro de la cabeza, o
ver un animal dentro de su estmago. Normalmente las voces se oyen en el odo, que es el rgano receptor de
los sonidos y los animales los vemos a nuestro alrededor. ste es un sntoma frecuente en los pacientes
esquizofrnicos.
D) DESREALIZACIN
Percibe los objetos con la misma nitidez que antes, pero le parece que no existen, no puede precisar si
verdaderamente con reales. No tiene conciencia de que lo que percibe se corresponde con la realidad. Dicen que
?notan las cosas raras, como si no existieran, como si todo a su alrededor fuera una fantasa.
E) DESPERSONALIZACIN
Percibe sus propias vivencias pero no las reconoce como propias. A l le parece que aunque estn producidas en
su cuerpo, le son extraas, ajenas, como si no fuera l quin percibe, piensa o acta.
F) METAMORFOSIS
Alteracin en el tamao o la forma de los objetos que el paciente percibe. El sujeto refiere que ve las cosas
mayores o menores que su tamao real o sencillamente percibe modificada su forma, ya sea alargada,
redondeada, ms chata, etctera.
G) TRANSFORMACIN
Se percibe como si no fuera l, considera que es otra persona. Ha perdido su identidad propia para convertirse
en otro sujeto, habitualmente relacionado con algn personaje destacado en el campo de la cultura, deportes,
poltica, la ciencia, etctera.
III.
PENSAMIENTO
Fenmeno psquico que se produce en el cerebro humano al relacionar los objetos del mundo real, entre s.
Reflejo de la realidad objetiva en el cerebro del hombre. El pensar se origina a partir de sensaciones y
percepciones, donde el sujeto es capaz de abstraerse y relaciona un objeto, persona o situacin y sus
caractersticas, teniendo en cuenta vivencias anteriores, lo que le permite reconocer lo que sucede.
De esta forma el individuo ha pasado de las sensaciones aisladas que le produce el objeto a la percepcin del
objeto como un todo y de ah a la abstraccin de su pensamiento relacionndolo con hechos anteriores, con
otros objetos y llegar a una conclusin que es su identificacin.
Se explora:
1. Segn su origen.
2. Segn su curso.
3. Segn su contenido.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

1. Alteraciones segn el origen del pensamiento:

a) Real o lgico. Se nutre de vivencias reales de la vida cotidiana. Esto es lo que ocurre normalmente a
toda persona sana. Tambin puede ser real en algunas enfermedades en las que el sujeto no ha perdido
contacto con la realidad y que llamamos de nivel neurtico.
b) Irreal o ilgico. Se nutre de vivencias fantsticas o patolgicas como las ilusiones, alucinaciones,
pseudoalucinaciones, desrealizacin, despersonalizacin, transformacin, etctera.
c) Pensamiento autista. El pensar se origina a partir de vivencias perceptuales que no se corresponden a la
realidad. Es un pensamiento lleno de fantasa. Generalmente surge a partir de una sensacin o
percepcin anormal, habitualmente alucinatoria.
Para poder comprender este trmino, debemos remitirnos a lo que ocurre normalmente en las personas sanas
mientras duermen o lo que ocurre a los nios en sus juegos fantsticos durante los cuales se ensimisman y creen
ser vaqueros del oeste, pistoleros, extraterrestres, padres o madres, personajes de diferentes pelculas o
historietas, etctera.
2. Alteraciones segn el curso del pensamiento
Se explora a travs de la conversacin. A medida que el sujeto va hablando, expresa lo que piensa y la forma en
que lo hace. As podremos conocer no slo las alteraciones del curso, sino tambin del origen y del contenido
que estudiaremos posteriormente.
A) LENTIFICACIN DEL PENSAMIENTO
Retardo o lentificacin en la produccin de las ideas. Conversa muy lentamente, cuando le dirigimos una
pregunta, demora en contestar y cuando lo hace, su dilogo se torna tedioso, como si tuviera que hacer un
tremendo esfuerzo para coordinar sus ideas. Este sntoma es frecuente en pacientes portadores de cuadros
depresivos graves.
B) ACELERACIN DEL PENSAMIENTO
Se caracteriza por el desarrollo rpido de las ideas. Los pacientes responden las preguntas muy rpido y su
conversacin es acelerada habitualmente muy rica en palabras y expresiones. Este sntoma es caracterstico de
los cuadros de mana.
C) FUGA DE IDEAS
Grado mximo de aceleracin del pensamiento. El paciente piensa ms rpido de lo que es capaz de transmitir
mediante el lenguaje? Su conversacin es muy rpida y no le permite decir todo lo que piensa, por lo que no
concluye la idea que expresa y a veces resulta incomprensible para el que lo escucha. Como su nombre indica,
las ideas ?se le fugan? al paciente.
D) PROLIJIDAD
Detallismo en la conversacin, da muchos rodeos innecesarios, haciendo alusin a hechos y sucesos que no
tienen tanta importancia, pero que se relacionan con la idea central de lo que quiere expresar. No pierden el
objetivo de su conversacin, pero sta se hace cansona? por todos los detalles que no son necesarios. Por
ejemplo: un sujeto quiere expresar que por la maana sali de su casa para llegar a su trabajo y para ello

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comienza a relatar que al salir cerr la puerta con llave, que guard las llaves en el bolsillo, tom un cigarrillo y
lo encendi con un fsforo que le facilit un hombre que pasaba por all cerca, puesto que l no tena; as
continua el relato diciendo que despus se baj, encendi otro cigarro y se dirigi al trabajo, etctera. Para
llegar al objetivo final, ha dado toda una serie de rodeos innecesarios.

Este sntoma es frecuente en pacientes que son portadores de enfermedades como las demencias y trastorno
obsesivo compulsivo, que estudiaremos ms adelante.
E) PERSEVERACIN
Repeticin de una idea o conjunto de ellas varias veces en el transcurso de la conversacin y aunque tratemos
de desviar el curso del pensamiento hacia otro tema, el paciente vuelve a insistir en la idea y la repite una y otra
vez.
A veces se trata de una idea, frase o simplemente palabra que se repite durante el dilogo de forma reiterativa e
innecesaria. Se ve con frecuencia en enfermedades como la esquizofrenia, los trastornos orgnicos y dentro de
ellos es frecuente en las demencias.
F) INTERRUPCIN DEL PENSAMIENTO
Robo del pensamiento?, el paciente en su conversacin de pronto se detiene sin haber terminado la idea
central, manifestando que ?se le fue la idea de lo que estaba diciendo, es como si le robaran el pensamiento. A
veces el paciente manifiesta que la mente se le queda en blanco.
G) DISGREGACIN

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Incongruencia en las frases que dice el paciente sin que una tenga relacin con la otra. Por ejemplo: un paciente
dice y la naranja es dulce y sabrosa pero yo me quedo en la casa porque la silla est en su sitio? En este
ejemplo, la primera frase no tiene relacin con la segunda ni con la tercera.
H) INCOHERENCIA
Falta de conexin lgica entre las palabras que componen una frase y que se hace totalmente incomprensible
para el interlocutor. Verdaderamente lo que se produce es una ensalada de palabras? y podramos decir que hay
una ruptura del pensamiento del paciente. Por ejemplo: mi casa lava la perra ojo el caballo la piedra sienta en
la cocina?
Este sntoma puede verse en pacientes esquizofrnicos con un gran deterioro o en otros cuadros psicticos con
toma de la conciencia.

REPRESENTACIN ESQUEMTICA DE LOS TRASTORNOS DEL CURSO

DEL PENSAMIENTO
Nota: La aceleracin, lentificacin y fuga de ideas, no son posibles de representar esquemticamente; pues
habra que tener en cuenta el factor tiempo en la produccin de las ideas.
3. Alteraciones segn el contenido del pensamiento
Exceso de valoracin o de importancia de un asunto que realmente no lo tiene. Por ejemplo: una persona
tuvo una pequea discusin de trabajo con otra. Terminada la misma, el asunto queda aclarado y
totalmente solucionado, sin embargo, ella sigue pensando que el problema ha sido grave y puede darle
tanto valor que cree que por lo ocurrido va a ser sancionada.
B) IDEA FIJA
Refleja un fenmeno real y lgico, pero aparece en el campo de la conciencia del individuo persistentemente y
en contra de su voluntad. Refiere que no puede apartar de su mente un pensamiento o una idea y aunque haga
un esfuerzo para apartarla, no lo logra. Por esos motivos resulta incmoda para el enfermo que la tiene.
C) IDEA FBICA
Refleja miedo o temor, comprende que ese miedo no tiene fundamento pues analiza que no hay una causa para
que lo sienta; sin embargo, aunque trate de apartarlo de su mente, no puede hacerlo.
Con cierta frecuencia tambin la fobia est centrada en el temor a ciertos animales como: perros, gatos, ranas,
lagartos, etc., en estos casos estamos en presencia de una zoofobia, o tambin hacia ciertas situaciones de la
vida cotidiana como el encontrarse en un lugar cerrado como elevadores, guaguas llenas de pasajeros,
habitaciones cerradas, etc. En este caso hablamos de una claustrofobia.
Hay otras situaciones comunes en la cotidianeidad como el cruzar una calle muy espaciosa, o permanecer en
una plaza grande estando vaca de otras personas, etc. Este temor a los espacios abiertos se denomina
agorafobia. Otras situaciones como sumergirse en el agua o permanecer debajo de una ducha, estar en lugares
elevados o alturas; tambin pueden ser situaciones provocadoras de temor.
D) IDEA OBSESIVA

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No puede apartarla cuando se produce a pesar de los esfuerzos que haga el paciente, o sea, es una idea parsita y
morbosa, sin embargo, por su contenido, tiene la caracterstica de ser absurda, ilgica y el propio paciente la
reconoce como tal. Por ejemplo: un individuo piensa que si no se sienta al lado de la puerta del aula donde
estudia, suspender el examen.
l reconoce que ha estudiado lo suficiente para obtener buenas notas, sin embargo, no puede apartar la idea de
que si no lo hace va a suspender. Con frecuencia se acompaa del acto y de esa forma el paciente siente ?cierto
alivio? a su preocupacin absurda.
E) IDEA DELIRANTE
Falsa imagen de un hecho que no se ha producido o la deformacin de un suceso que s ocurri. Tiene cuatro
caractersticas bsicas:
1. Es irreal. Porque el pensamiento que tiene el paciente no es como realmente
l cree, no es verdadero.
2. Es ilgica. Por lo absurdo que su contenido tiene.
3. Es morbosa. Porque se hace pertinaz, constante, el individuo que la posee
no puede apartarla de su mente y se convierte verdaderamente en un morbo.
4. Es irreductible. Aunque intentemos por medio del convencimiento de lo que
l piensa es irreal, ilgico, no logramos convencerle. Slo el tratamiento es
capaz de hacerlo desaparecer.
Por ejemplo: un paciente llega a consulta refiriendo que l ha notado que su familia y sus amigos se han
complotado para hacerle dao, que le quieren envenenar la comida para matarlo, etctera.
Si tratamos de convencerlo mediante la palabra, no lo lograremos nunca. Muchas veces lo que logramos es que
se enfade e incluso pueda incluirnos en su complot delirante a nosotros tambin.
Tipos de ideas delirantes segn la caracterstica de su contenido
I.
II.
III.

IV.

De dao o perjuicio: Refiere a algn dao para el propio paciente.

De persecucin: Refiere a vigilancia, chequeo o persecucin a su persona.
De influencia: Refiere que existe una fuerza externa que influye en el
pensamiento del paciente. Habitualmente estos enfermos refieren que le
estn controlando la mente, todo lo que l piensa, a veces por ?una fuerza
sobrenatural?, otras por ?aparatos especiales?, otras por ?telepata?,
etctera.
De grandeza: Refieren una exaltacin de las cualidades personales del
individuo. A veces estos enfermos creen ser grandes personajes, haber hecho
descubrimientos o inventos que lo han hecho famosos, que tienen relaciones
directas con el presidente de la repblica, etc. A este tipo de delirio tambin
se le llama expansivo.

13

V.
VI.

VII.

De referencia: Refiere que las dems personas que le rodean hablan mal de
l, se ren o se burlan, etctera.
De autorreproche: Refiere haber cometido algn delito grave, haber hecho
algo de lo que se siente arrepentido y culpable. En estos casos realmente el
individuo no ha cometido ninguna falta o delito, pero l asegura que s y
esto le remuerde la conciencia y le hace sufrir.
De nihilismo o nihilistas: Refiere sentir su propio cuerpo muerto, como si
hubiera dejado de existir. A veces esa sensacin de muerte o destruccin se
proyecta hacia las cosas o personas que le rodean. Estas ideas, al igual que
las de autorreproche se ven en pacientes con cuadros depresivos graves.

ESFERA O FUNCIONES AFECTIVAS

Se refieren al estado de nimo del sujeto o tono afectivo, que puede variar desde la alegra hasta la tristeza, est
vinculado a la relacin que existe entre las necesidades del sujeto y el grado de satisfaccin que el medio le
brinda.
En la esfera afectiva tenemos que estudiar las emociones y los sentimientos.
I. EMOCIONES
Cambios bruscos del estado de nimo, que comienzan con la misma rapidez que desaparecen, aparecen
bruscamente, se desarrollan con gran rapidez, hasta alcanzar en un perodo breve su mxima expresin, para
seguidamente volver al estado de nimo habitual del individuo.
Por ejemplo: la reaccin de miedo ante una situacin de peligro para el sujeto o de ira ante un desagravio u
ofensa. En las emociones se establece una relacin ntima entre el sujeto y el objeto o situacin con la que va a
relacionarse. Estn tambin relacionadas con las necesidades biolgicas del sujeto.
En el caso de la reaccin de miedo o de ira, el individuo se defiende de la amenaza del medio, a travs de la
huda en el primer caso o a travs de la agresin en el segundo. Existe una necesidad de mantener la integridad
personal o lo que muchos autores han decidido llamar instinto de conservacin?
II. SENTIMIENTOS
Se establecen poco a poco, su comienzo es lento, progresivo, a medida que el individuo va satisfaciendo sus
necesidades afectivas, son ms estables y duraderos y desaparecen tambin con la misma lentitud que
aparecieron. Estn ntimamente relacionados con las necesidades sociales del individuo.
El amor que puede sentir una pareja constituye un sentimiento, que surge lentamente y se mantiene a travs del
tiempo. Ese sentimiento amoroso puede desaparecer, pero ir desapareciendo tambin lentamente, a medida que
en la relacin vayan surgiendo frustraciones.
El amor a la Patria, el amor a los padres, a los hijos, etc., constituyen tambin sentimientos. Las emociones se
traducen en alegra, tristeza, angustia, miedo, pnico. Los sentimientos pueden ser de amor, odio, la vocacin
por una carrera, el concepto de la esttica, etctera.

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ESQUEMA DE LAS CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LAS

EMOCIONES Y LOS SENTIMIENTOS

La reaccin afectiva normal de un sujeto es llamada eutimia.

TRASTORNOS DE LA ESFERA AFECTIVA

1. Trastornos cuantitativos
Intensidad o magnitud del tono afectivo del individuo. Miden ?cantidad?.
A) HIPERTIMIA
Aumento del tono afectivo o respuesta emocional del sujeto ante situaciones que en el medio se producen. Este
aumento puede ir hacia dos vertientes:
I.
II.

Placentera. Provoca un efecto agradable o de placer para el sujeto.

Displacentera. Provoca un efecto de disgusto, malestar o desagrado.

B) HIPOTIMIA
Estado de disminucin del tono afectivo, en estos casos las reacciones emocionales se encuentran disminuidas.
C) ATIMIA
Abolicin de la respuesta afectiva o del tono afectivo del sujeto. No existe respuesta ante ningn estmulo del
medio, desde el punto de vista emocional.
2. Trastornos cualitativos
Alteraciones del tono afectivo, teniendo en cuenta las cualidades del mismo, donde existe un aumento o una
disminucin de la reaccin emocional.
Los siguientes trastornos se corresponden cuantitativamente con la hipertimia placentera:
A) EUFORIA
Estado de nimo tambin placentero, producido por una alegra inmotivada. El individuo est alegre, pero no
sabe por qu.
B) MORIA
Estado de alegra ?insulsa?, ?sosa?, que no tiene sentido. Podramos decir que es una ?alegra estpida, tonta? y
puede verse en pacientes con tumoraciones cerebrales o retrasos intelectuales profundos.

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C) HIPOMANA
Exaltacin del estado de nimo o de alegra exagerada, donde el paciente muestra su grado elevado de
satisfaccin que no siempre concuerda con la realidad circundante. Estos pacientes se muestran muy jocosos,
chistosos, en extremo alegres, resultan muy simpticos a los interlocutores.
D) MANA
Grado mximo de exaltacin del tono afectivo de un individuo y ese estado siempre se acompaa de una
conducta excitada. Estos pacientes suelen ser en extremo inquietos, comienzan una actividad y no la terminan
para luego comenzar otra, son en extremo simpticos. Hacen chistes, se ponen a bailar, cantar, su conducta
sexual es exagerada (hipererotismo).
Los siguientes trastornos se corresponden desde el punto de vista cuantitativo con la hipertimia displacentera:
E) ANSIEDAD
Sentimiento de inconformidad, desasosiego en el sujeto, generalmente de una causa desconocida que se
acompaa de cierta inquietud, a veces ligero temblor, lenguaje entrecortado, manifestaciones neurovegetativas
tales como enrojecimiento o palidez de la cara, escalofros, sudoracin de manos y pies, a veces ms
generalizada, erizamiento de los vellos, palpitaciones, etc., la ansiedad tiene sus manifestaciones subjetivas y
objetivas:
I.
II.

Manifestaciones subjetivas de la ansiedad: Sensacin de opresin en el pecho, de intranquilidad,

desasosiego, entre otros.
Manifestaciones objetivas de la ansiedad: El temblor, la sudoracin de las manos, la palidez o
enrojecimiento de la cara, la inquietud, etctera.

F) TRISTEZA
Estado afectivo de insatisfaccin de las necesidades de la persona. Se caracteriza por el abatimiento que el
paciente nos muestra. Fascies de infelicidad, es la llamada fascies de OMEGA. Puede acompaarse de llanto,
pero muchas veces el paciente se encuentra tan triste que no es capaz de llorar y en estos casos es en los que el
enfermero tiene que tener mayor cuidado, pues su estado es grave y hay una gran tendencia al suicidio.
G) DISFORIA
Estado de mal humor que se traduce por gran irritabilidad. Este mal carcter lleva con cierta frecuencia a
conductas agresivas del paciente. Son individuos que se molestan por cualquier cosa, incluso ante situaciones
insignificantes. Es frecuente en pacientes con alguna forma clnica de epilepsia, en dementes, otros cuadros
orgnicos y durante las depresiones.
Los trastornos que mencionaremos a continuacin, desde el punto de vista cuantitativo se corresponden con una
disminucin de la respuesta afectiva del sujeto ante alguna situacin. Con la hipotimia se corresponde:
H) INDIFERENCIA AFECTIVA
Disminucin de la reaccin emocional de un sujeto ante situaciones que s deben producirle algn tipo de
respuesta afectiva. No muestran ningn cambio o muy poco cambio en sus expresiones cuando en el medio se
produce algn hecho que normalmente debe provocarle agrado, malestar, inconformidad, placer, etctera.
Con la atimia, desde el punto de vista cuantitativo, se corresponde:

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I) APLANAMIENTO AFECTIVO
Grado mximo de indiferencia afectiva, ausencia de respuesta afectiva, por tanto estamos en presencia de una
atimia (apartcula privativa, timiaafecto). Estos pacientes se muestran ammicos, o sea, que no tienen ninguna
expresin en su mmica o gestos faciales que indiquen cambios en su estado anmico. Hemos visto a un paciente
que ante la noticia del fallecimiento de su madre -a la que quera mucho - se ha mantenido totalmente
inmutable. No ha mostrado tristeza alguna ni se ha comportado como si la noticia le causara sorpresa siquiera.
Estos sntomas son caractersticos de los procesos esquizofrnicos.
Otros trastornos cualitativos de la esfera afectiva son:
J) AMBIVALENCIA AFECTIVA
Reaccin emocional doble de un sujeto frente a una situacin dada, con un sentido contrapuesto. Por ejemplo:
sentir odio y amor a la vez cuando se encuentra con una persona, sentir alegra y tristeza frente a una noticia que
se le ha dado, etc. Como observamos, el paciente tiene dos reacciones emocionales contrapuestas ante un
mismo estmulo. De ah su nombre de ambivalencia.
K) DISOCIACIN IDEOAFECTIVA
Llamada afecto discordante. Reaccin emocional contrapuesta a la que habitualmente debe producirle a un
sujeto una situacin dada. Por ejemplo: sentir alegra ante la muerte de un familiar o amigo querido, sentir
tristeza ante una noticia agradable, etc. Se ha producido una reaccin emocional contraria a la que debe
producirle el estmulo en cuestin. Est disociada la idea de la respuesta afectiva. Este sntoma, al igual que la
ambivalencia, es caracterstico de la esquizofrenia.
ESFERA O FUNCIONES CONATIVAS
En las funciones conativas estudiaremos la conducta del hombre. Est constituida por varios elementos:
1. Los reflejos nerviosos: se estudiaron en fisiologa y dentro de ellos los reflejos de los msculos estriados
(recordar el acto reflejo que se produce cuando nos pinchamos el dedo con una aguja) y los reflejos
neurovegetativos los cuales se producen frente a estmulos del medio. Por ejemplo: al ver una comida
apetitosa se produce un reflejo de salivacin y comenzamos a segregar saliva.
2. La actividad verbal o lenguaje: es una caracterstica propia y exclusiva del ser humano y que lo
diferencia del resto de las especies biolgicas inferiores existentes en la naturaleza.
La actividad motora, o sea, de los movimientos, puede ser voluntaria e involuntaria. La primera es especfica
del hombre y est condicionada por la voluntad de la persona. Ejemplo: camino hacia la cocina en busca de
algn alimento porque tengo hambre, me quedo acostado en la cama porque tengo sueo o estoy cansado,
etctera.
Siempre va a estar determinada por las necesidades y motivaciones afectivas del individuo. La actividad motora
involuntaria est dada por los reflejos ya estudiados anteriormente y no estn condicionados por la voluntad del
sujeto.
Se dice que la conducta del individuo tiene dos fases:

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Fase conativa: es la fase de preparacin para el movimiento y tiene un componente bsicamente volitivo, o sea,
tiene que ver con la voluntad del sujeto. Tambin se le llama fase implcita.
Fase motora: esta es la fase de accin propiamente dicha, de realizacin del movimiento. Es tambin
denominada fase de accin explcita o de la conducta.
En la primera el sujeto se prepara para la accin. En la segunda acta como tal. Basndonos en esta divisin,
estudiaremos las alteraciones que en esta esfera podemos encontrar.

TRASTORNOS DE LA ESFERA DE LA CONDUCTA O CONATIVA

Los trastornos de la conducta se clasifican en dos fases:
Fase conativa
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
HIPOBULIA
Pocos deseos de hacer las cosas (hipopoca, buliavoluntad), en estos casos a pesar de ello hace las cosas, quizs
con cierta lentitud o pereza, pero las hace. Este es un sntoma que podemos ver en pacientes deprimidos, en los
que su depresin no es grave.
ABULIA
Prdida total del deseo de hacer las cosas (apartcula privativa, buliavoluntad), sin embargo el paciente puede
hacerlas. Este sntoma es frecuente tambin en enfermos con cuadros depresivos o en fases de sntomas
negativos de la esquizofrenia y se presenta como una apatoabulia.
HIPERBULIA
Aumento exagerado de los deseos de hacer las cosas (hiperaumento, buliavoluntad), se muestran pletricos de
planes de actividad. A veces estos deseos no siempre se acompaan de la accin como ocurre en la alegra y
otras veces s, como puede verse en la mana.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES ALIMENTICIAS
ANOREXIA
Prdida total o parcial del apetito o los deseos de ingerir alimentos, es un sntoma comn en muchos cuadros
clnicos, no solamente de tipo psiquitricos como la depresin por ejemplo, sino tambin lo encontramos
formando parte del sndrome general (astenia, anorexia y prdida de peso) y de muchas enfermedades somticas
(del resto de los aparatos y sistemas del organismo).
BULIMIA
Apetito exagerado, desmesurado, se siente hambriento en todo momento. No llega a saciar su hambre aunque
haya comido lo suficiente. Generalmente este sntoma se acompaa de ansiedad marcada y es bastante comn
en personas obesas.
COPROFAGIA

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Deseo de ingestin de heces fecales u otras sustancias de origen orgnico no opiada para la alimentacin
(alimentos descompuestos, por ejemplo).
TRASTORNOS DE LAS NECESIDADES SEXUALES
HIPEREROTISMO
Aumento del deseo sexual en el individuo, constantemente estn hablando de sexo, a todas las cosas le ven un
enfoque de contenido sexual o si no, se lo buscan.
ANAFRODISIA
Prdida del deseo o apetito sexual, es frecuente en los cuadros depresivos.
HOMOSEXUALIDAD
Deseo sexual hacia personas del mismo sexo.
TRASTORNOS DE LOS IMPULSOS VITALES O NECESIDADES VITALES
ALGOFILIA
Prdida de la reaccin de defensa del individuo ante estmulos que afectan su integridad personal. Ante la
amenaza de ser herido con un arma blanca, vidrio o fuego, golpes, etc., no presenta la reaccin de defensa que
normalmente tendra una persona cualquiera.
PUSILANIMIDAD
Aumento exagerado de defensa ante situaciones que amenazan su integridad, muestran un miedo abrumador
ante situaciones de mnimo peligro o malestar, como por ejemplo: cuando lo vamos a inyectar o cuando les
vamos a examinar la garganta con un depresor lingual o cuando lo vamos a reconocer con el estetscopo,
etctera.
Fase motora
Cuando el deseo se acompaa de la accin.
a. Trastornos de los movimientos voluntarios e involuntarios.

TRASTORNOS CUANTITATIVOS
HIPOQUINESIA
Disminucin o lentificacin de los movimientos, principalmente los voluntarios. Se muestran perezosos en sus
movimientos, sus actos son lentos y dificultosos. Nos da la impresin que hace un esfuerzo sobrehumano para
lograr un movimiento que en otra persona normal es habitual y sencillo.
AQUINESIA

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Prdida total o casi total de los movimientos voluntarios del paciente. Se muestra acostado o sentado en la
misma posicin durante muchas horas seguidas.
HIPERQUINESIA
Aumento de la actividad motora voluntaria del paciente, hiperactividad que el paciente habitualmente reconoce.
Sabe lo que hace y por qu lo hace. Se mueven de un lugar a otro en constante actividad. Puede manifestar de
dos formas:
Productiva: Inquietud que presenta la persona, y aprovecha para hacer algo productivo, til y esta forma se
asocia a estados habituales de algunos tipos de personalidades o a cuadros de ansiedad.
Improductiva: Inquietud que presenta la persona caracterizada por movimientos que no cumplen un fin
especfico. Caminan por la casa o la sala del hospital de un lado a otro sin un objetivo, si se sientan se mecen
constantemente aunque sea en una silla o mueven las piernas, etc. Este tipo de hiperquinesia se puede ver
cuando la ansiedad es en extremo intensa o cuando es de un nivel psictico.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
AGITACIN PSICOMOTORA
Grado mximo de hiperquinesia, aumento exagerado de todos los movimientos los que son de forma
improductiva para l o la colectividad y no puede explicarnos el porqu de su hiperactividad. Es comn ver
pacientes con cuadros de agitacin psicomotora con movimientos desorganizados aumentados, a los que
muchas veces hay que restringir para evitar autolesiones o que puedan agredir a otras personas.
ECOPRAXIA
Repeticin involuntaria de un movimiento que el paciente observa en las personas cercanas, o sea, imita la
accin que otro sujeto presente delante de l realiza sin que sta tenga ninguna justificacin lgica.
ACTOS IMPULSIVOS
Actos realizados bruscamente sin que pueda conocer la causa de los mismos, generalmente stos tienen una
tendencia a la agresividad o a la destruccin. La impulsividad es un sntoma comn en las personas que
presentan algn trastorno orgnico cerebral o en ciertos tipos de trastornos de la personalidad.

MANERISMO
Actos ms o menos complicados que no son imprescindibles para la realizacin de un movimiento determinado.
Ejemplo: el paciente con manerismo, puede hacerle un recorrido especial al cubierto, totalmente innecesario
para llevarse el alimento a la boca.
AMBIVALENCIA MOTORA

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Indecisin del paciente al realizar un movimiento. Por ejemplo: al tender la mano para saludar a otra persona, la
retira antes de efectuar el saludo, al tratar de entrar a una habitacin, se detiene en la puerta sin llegar a hacerlo
y sin saber por qu se ha detenido.
NEGATIVISMO
Negacin del paciente a hacer algn acto que le indiquemos. Existen dos tipos de negativismos:
Activo: al orientar que haga una actividad determinada, hace todo lo contrario de lo ordenado. Por ejemplo: si le
pedimos abrir la boca, ste la cierra fuertemente.
Pasivo: es una negativa del paciente para realizar el movimiento indicado, sencillamente no lo hace y se
mantiene inmutable ante la orden u orientacin dada.
ACTOS COMPULSIVOS
Generalmente van precedidos de una idea obsesiva (trastorno del contenido del pensamiento). Actos repetitivos
que tienen la caracterstica de parecer una verdadera ceremonia o ritual.
Ejemplo: el paciente al cerrar la puerta de su casa, la revisa varias veces para cerciorarse de que la ha dejado
cerrada. Con frecuencia ocurre que estas personas al caminar por las calles se ponen a pisar las ranuras de las
aceras, etc. cuando son precedidas por ideas obsesivas, el rito -que tambin tiene un carcter absurdo-es un
trastorno obsesivo compulsivo.
La idea es absurda, pero si no hace el ritual, se le genera una angustia marcada, al hacerlo se alivia la ansiedad.
TRASTORNOS DE LOS HBITOS
Del sueo
INSOMNIO
Prdida del sueo o la dificultad para dormir. Se clasifica en:
Vespertino: Dificultad de la persona para conciliar el sueo. Al individuo le cuesta trabajo quedarse dormido,
pero cuando lo hace logra dormir por lo general, si no tiene asociado algn otro tipo de trastorno del sueo. Es
caracterstico de los cuadros de ansiedad.
Matinal: Duerme la primanoche y despierta de madrugada y no puede continuar durmiendo. Es caracterstico
de los cuadros depresivos.
Intermitente: Duerme a intervalos, despierta y vuelve a conciliar el sueo, para luego despertar de nuevo y
volver a dormirse, etctera.
Mixto: Combinacin de diferentes tipos de insomnio.
Total: No logra dormir en toda la noche.
HIPERSOMNIO

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Duermen demasiado, siempre se muestran somnolientos. En este caso debemos tener en cuenta que
normalmente hay personas que necesitan ms de 8 horas de sueo en 24 horas.
De la Alimentacin
PICA
Hbito de comer sustancias inorgnicas no apropiadas para la ingestin, tales como la cal o la tierra. Con cierta
frecuencia hay personas que gustan de comer piedrecitas recogidas del suelo o cscaras de la pintura de cal de
las paredes.
MALACIA
Hbito de combinar sabores que comnmente no combinan en la alimentacin. Ejemplo: comer mango ligado
con arroz, frijoles con postres, etctera.
De la Higiene
Abandono de los hbitos higinicos o del aspecto personal.
Se dejan de baar, de afeitar, pelar, se muestran sucios, desaliados, con mal olor, generalmente con los cutis
seborreicos, el pelo grasiento, uas sucias, etc., este sntoma est presente en cuadros de deterioro
esquizofrnico, demenciales o depresivos severos.
TRASTORNOS DE LOS HBITOS SEXUALES

Frigidez: Prdida de la sensacin sexual que se ve con frecuencia en alguna mujeres. Hoy en da se
hablan de anorgasmia (la ausencia de orgasmo), el vaginismo (presencia de molestias o dolor durante el
coito).
Impotencia: Prdida de la ereccin del rgano viril (disfuncin sexual erctil), la eyaculacin precoz o
retardada.
Homosexualismo: Prctica de actividades sexuales con personas de su mismo sexo.
Sadismo: Satisfaccin que sienten determinadas personas al maltratar a su pareja durante el acto sexual.
Masoquismo: Satisfaccin sexual al ser golpeado o maltratado fsicamente.
Exhibicionismo: Placer de exhibir sus genitales a las personas que le rodean.
Boyerismo o boyeurismo: Placer sexual al ver a una pareja realizar el acto amoroso a travs de una
hendidura.
Fetichismo: Placer sexual que experimentan al tocar u oler una prenda de una persona del sexo que
desea.
Necrofilia: Prctica sexual realizada con cadveres.
Pedofilia o paidofilia: Prctica sexual con nios.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE

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Mutismo: Falta total o parcial de la actividad verbal. Habitualmente no hablan ni responden las
preguntas formuladas por una negativa a hacerlo.
Ecolalia: Repeticin de frases o palabras que dice el interlocutor, pero casi siempre no lo hace
textualmente sino que escoge el final de una frase o palabras aisladas que ha odo a otra persona que
tiene delante. Es como un eco.
Tartamudez: Dificultad para articular las palabras en su ritmo y afluencia verbal normales, lo que
provoca espasmos al expresar lo que se desea (gaguera).
Dislalia: Sustituyen un sonido por otro al hablar o simplemente distorsionan la pronunciacin de
algunas de las palabras.
Verbigeracin: Repeticin innecesaria y de forma automtica de frases o palabras sin sentido, ni tiene
relacin lgica con el contenido de la conversacin. Es sntoma frecuente en la esquizofrenia.
Estereotipia verbal: Repeticin de una expresin o vocablo intercalado en el discurso del sujeto; se
hace habitual en l y con frecuencia lo caracteriza. A veces se utilizan las expresiones: verdad, as, no
ves, aj, entiende, es decir, etc. son cmo muletillas? al hablar.

FUNCIONES DE RELACIN
Las funciones de relacin nos dan la ocasin de conocer las relaciones del individuo tanto consigo mismo como
con el medio en que se desarrolla. l tiene conciencia de quin es y es capaz de diferenciarse del resto de las
personas y cosas que le rodean.
Dentro de estas funciones encontramos:
o Relaciones consigo mismo.
o Relaciones con las dems personas.
o Relaciones con las cosas.
RELACIONES CONSIGO MISMO
Tenemos que conocer cmo el paciente se relaciona consigo mismo. Debemos explorar en este aspecto todos los
elementos relacionados con la formacin de s mismo. As tenemos que preguntarle:
- Qu piensa l de s mismo?
- Le gusta ser como es o prefiere ser como otra persona? Con qu caractersticas? Cmo le gustara ser?
- Qu piensan los dems de l?
Estas respuestas nos permiten conocer el concepto que de s tiene el individuo. Cmo le gustara ser y la opinin
que de l se ha formado basndose en lo que cree que los dems piensan de l.
Muchos enfermos por las caractersticas de su enfermedad mental, no tienen crtica de encontrarse enfermos
verdaderamente. Tal es el caso de los pacientes psicticos en los que se ha perdido el contacto con la realidad.
El paciente psictico no tiene crtica de enfermedad, en cambio el paciente neurtico s (se considera enfermo y
por eso acude al mdico en busca de alivio o solucin a sus molestias).
RELACIONES CON LAS DEMS PERSONAS

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Permite conocer cmo el paciente se relaciona con las dems personas que le rodean. Para explorar este aspecto
de las funciones de relacin preguntaremos:
- Cmo eres t en tus relaciones con las dems personas?
- Qu piensas t de las dems personas?
Estas relaciones pueden ser de diversos tipos:
1. Independientes del resto en cuanto a la toma de decisiones en la vida.
2. Dependientes de su familia o amistades allegadas.
3. Dominantes gustan de hacer prevalecer su criterio por encima de todas las cosas independientemente
que tengan la razn o no.
4. Pasivos, se dejan dominar o manejar por el criterio ajeno.
5. Algunas personas se relacionan con alegra, son expresivos, mantienen una relacin fcil y agradable; y
otras son todo lo contrario, su carcter es agrio, siempre estn de mal humor.
6. Introvertidos.
7. Desconfiados o recelosos.
Estos aspectos nos dicen cmo es la persona en su relacin con el medio social.
RELACIONES CON LAS COSAS
El individuo en su constante accionar en la vida, no slo se relaciona con otras personas, tambin se relaciona
con otras cosas. Conocer cmo lo hace tambin es necesario. Por eso le dirigiremos las siguientes preguntas:
- Qu es lo que ms le interesa en la vida? Qu es lo que menos le interesa?
- Cules son sus ideales ms importantes?
- A qu dedica su tiempo libre? Qu es lo que ms le motiva hacer? Lo que ms disfruta y lo que menos?
- Ha logrado todo lo que se propuso en la vida?
Es importante conocer los intereses que tiene el paciente en la vida, algunos tienen intereses cientficos, otros
artsticos, literarios, polticos, etc., otros poseen intereses ms simples, como tener un trabajo, ganar dinero,
tener un hogar, etctera.
Conocemos su postura filosfica, poltica, su ideologa, etc. El saber en qu utiliza su tiempo libre es importante
para establecer posteriormente estrategias en el proceso de rehabilitacin psicosocial del enfermo, as cmo
saber si ha logrado lo propuesto o si tiene frustraciones y qu podremos hacer nosotros como equipo teraputico
para ayudarlo a lograr lo deseado, contribuyendo a su reinsercin social.

NIVEL INTELECTUAL
Para estudiar el nivel de inteligencia de un sujeto, existen en el mundo numerosas pruebas o test psicomtricos,
mencionaremos algunos:
1. Test de Weil.
2. Test de Wais.
3. Test de Raven.
4. Test de Wiss.
5. Entre otros.

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Todas estas pruebas miden el coeficiente de inteligencia del paciente. Podemos estudiar el nivel de comprensin
que tienen las personas de las cosas que le rodean. La comprensin para su estudio puede ser
- Concreta.
- Abstracta.
La comprensin concreta est dada por el conocimiento concreto que tiene el sujeto de todo lo que le rodea.
La respuesta a la pregunta planteada por nosotros nos da la comprensin de su pensamiento. El pensamiento
abstracto es un poco ms complejo y se refiere a la interpretacin que sobre los fenmenos y hechos producidos
a diario tiene el sujeto. Para explorar estos aspectos podemos utilizar varios mtodos:
- Comparacin y semejanza de objetos.
- Interpretacin de refranes.

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