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FARMACOLOGÍA ADRENALINA. Vasoconstrictor • Receptores: Receptores Alfa y Beta. • Mecanismo de Acción: Estimla el sistema ner!ioso simp"tico #receptores alfa y $eta%& amentando de esa forma la frecencia cardiaca& el 'asto card(aco y la circlación coronaria. Mediante s acción so$re los receptores $eta de la msclatra lisa $ron)ial& la adrenalina pro!oca na rela*ación de esta msclatra& lo )e ali!ia las si$ilancias y la disnea. La adrenalina se inacti!a r"pidamente y 'ran parte de la dosis de adrenalina se elimina por orina en forma de meta$olitos. • Composición: Cada ml contiene: adrenalina #epinefrina% + m'. • ,ndicaciones: Estados de $roncoespasmo a'do& la adrenalina es a'ente de primera l(nea en el tratamiento de la crisis asm"tica y otras sitaciones )e crsan con $roncoespasmo a'do. Es medicamento de elección en el tratamiento de la -ipersensi$ilidad a'da& inclyendo el s-oc. anafil"ctico y otras reacciones al/r'icas. 0til para ele!ar la presión san'(nea y resta$lecer el ritmo cardiaco. 1emost"tico tópico para pe)e2as -emorra'ias en la piel. • 3osificación:  Adltos: 4&5 a 4&6 m' !(a s$ct"nea. 7-oc. asm"tico: 3osis inicial adltos 4&+ a 4&6 cada 54 mintos -asta 8 dosis.  9i2os: 7-oc. asm"tico: 4&4+ m':.' a 4.8 m':.'& na dosis. 7-oc. anafil"ctico: dilir +m' en +4 ml de solción salina y administrar lentamente en n periodo de 6 a +4 mintos. • Contraindicaciones: 1ipersensi$ilidad a los simpaticomim/ticos& -ipertiroidismo& admin(strese con precación en pacientes con enfermedad cardio!asclar& arritmia o ta)icardia& trastornos !asclares oclsi!os& -ipertensión& anemias& an'ina de pec-o& dia$etes mellits o 'lacoma de "n'lo cerrado. • ,nteracciones: El so simlt"neo con otros simpaticomim/ticos incrementa la to;icidad card(aca& los antidepresi!os tric(clicos potencian la acción card(aca< con $eta$lo)eadores se contrarrestan los efectos $roncodilatadores< la -ipotensión casada por las fenotia=inas no de$e tratarse con adrenalina. • >resentación: Ampolla de +m':+ml en ca*a con 56 ampollas& presentación en nidosis. Efectos 7ecndarios: ?Cardiovasculares y relacionados: is)emia mioc"rdica& rotra aórtica& fi$rilación !entriclar& -emorra'ia cere$ral o s$aracnoidea& o$strcción de la arteria central de la retina. ?Genitourinarios: retención rinaria& micción dolorosa& disminción de diresis. ?SNC: ansiedad& miedo& desorientación& a'itación& p"nico& alcinaciones& tendencias sicidas -omicidas& comportamiento es)i=oide. ?Miscelánea: Acidosis meta$ólica se!era en so prolon'ado& "cido l"ctico ele!ado en sero. ?En el lugar de inyección: san'rado& rticaria& dolor. La inyección repetida en el mismo sitio pede prodcir necrosis por !asoconstricción. La e;tra!asación pede prodcir is)emia y necrosis locales. ?Alteraciones en pruebas de laboratorio: amento de B@9& 'lcemia $asal& "cido l"ctico& catecolaminas rinarias. Amento del tiempo de coa'lación. AFRIN. 3escon'esti!o 9asal. • 3escripción: 7e presenta en dos concentraciones de o;imeta=olina: al 4&46A solo para adltos y ni2os mayores de B a2os& y al 4&456A para ni2os menores de B a2os. • >ropiedades: La acción simpaticomim/tica de la o;imeta=olina casa na !asoconstricción arteriolar de la mcosa nasal& casando n efecto descon'estionante prolon'ado. • ,ndicaciones: Est" indicado para el ali!io sintom"tico de la con'estión nasal y nasofar(n'ea asociada al resfriado comCn& sinsitis& rinitis al/r'ica y otras aler'ias respiratorias speriores. Dam$i/n se recomienda para el so en el consltorio en forma de tapón nasal para facilitar el e;amen intranasal o antes de corri'ia nasal. >ara disminir la con'estión alrededor de la trompa de Esta)io y como coadydante en el tratamiento de la otitis media e;dati!a a'da. • 3osificación:  Adltos y ni2os mayores de B a2os: 3e$ido al efecto prolon'ado de AFR,9& 'eneralmente se recomienda 5 o 8 'otas& o ne$li=aciones en cada fosa nasal& 5 !eces al d(a #ma2ana y noc-e%.  9i2os de 5 a 6 a2os: Manteniendo la ca$e=a del ni2o inclinada -acia atr"s& aplicar 5 o 8 'otas en cada fosa nasal& 5 !eces al d(a #ma2ana y noc-e%. En ni2os menores de 5 a2os& a criterio m/dico. • Contraindicaciones: 1ipersensi$ilidad a ss componentes. • Reacciones Ad!ersas: Es 'eneralmente $ien tolerado< los efectos secndarios casi siempre le!es y pasa*eros& inclyen ardor& estorndos& prrito o amento de la secreción nasal. • >recaciones: 9o e;ceder la dosis recomendada. Este prodcto pede casar con'estión nasal de re$ote si se sa por periodos speriores a 8 d(as. 3e$en tomarse las precaciones sales )e se recomiendan para el empleo d !asoconstrictores& especialmente en pacientes con enfermedad cardiaca& -ipertensión& enfermedad tiroidea& dia$etes& dificltad para la micción secndaria a -ipertrofia prost"tica. El so del frasco dispensador por m"s de na persona pede propa'ar infecciones. • ,nteracciones: 7i se presenta na a$sorción sist/mica si'nificati!a de o;imeta=olina& el so concomitante de antidepresi!os tric(clicos& la maprotilina o in-i$idores de la monoaminoo;idasa peden potenciar el efecto presor de la o;imeta=olina. Em$ara=o y periodo de lactancia: La se'ridad de la o;imeta=olina drante el em$ara=o no -a sido esta$lecida& de$ido a )e no e;iste información cl(nica so$re e;posición con o;imeta=olina drante el em$ara=o. >or lo tanto& el prodcto de$e ser tili=ado solamente si el $eneficio potencial *stifica el ries'o para el feto. • >resentación: 7olción nasal adltos frasco 'otero por +6 ml. Gotas nasales pedi"tricas frasco 'otero de +6 ml. BECLOFORDE: Antiasmatico • Composición: Aerosol presrisado de dosis medida )e sministra 564 mc' de de $eclometasona dipropionato por in-alación • >resentación: t$o met"lico : aerosol por 544 dosis&& pro!isto de n dosificador pl"stico espacial para administración del prodcto BECLOMEDAEO9A. >rofila;is y tratamiento de la rinitis al/r'ica. • >ropiedades: Es n 'lcocorticoide sint/tico -alo'enado acti!o por in-alación& con potente acción antiinflamatoria y d/$il acti!idad mineralcorticoide. La $eclometa=ona intranasal es na 6.444 !eces m"s potente )e la -idrocortisona como antiinflamatorio y !asoconstrictor. 3esp/s de la in-alación nasal& es a$sor$ida a tra!/s de la mcosa nasal& siendo m(nima la a$sorción sist/mica. • Mecanismo de acción : los 'lcocorticoides son -ormonas natrales )e pre!ienen o sprimen las respestas inmnes e inflamatorias cando se administran en dosis farmacoló'icas. Los 'lcocorticoides li$res cr=an f"cilmente las mem$ranas de las c/llas y se nen a nos receptores citoplasm"ticos espec(ficos& indciendo na serie de respestas )e modifican la transcripción y& por tanto& la s(ntesis de prote(nas. Estas respestas son la in-i$ición de la infiltración lecocitaria en el l'ar de la inflamación& la interferencia con los mediadores de la inflamación y la spresión de las respestas inmnoló'icas. La consecencia de estos efectos es la redcción del edema o del te*ido cicatri=al y la spresión de la respesta -moral inmne& La acción antiinflamatoria de los 'lcocorticoides implica prote(nas in-i$idoras de la fosfolipasa A5& las llamadas lipocortinas. A s !e=& las lipocortinas controlan la $ios(ntesis de na serie de potentes mediadores de la inflamación como son las prosta'landinas y los le.otrienos. Al'nas de las respestas de los 'lcocorticoides son la redcción del edema y na spresión 'eneral de la respesta inmnoló'ica. Los 'lcocorticoides in-alados disminyen la s(ntesis de la ,'E& amentan el nmero de receptores $ adren/r'icos en los lecocitos y disminyen la s(ntesis del "cido ara)idónico. En consecencia& son eficaces en el tratamiento del asma $ron)ial crónico y las reacciones al/r'icas. En efecto& drante la reacción al/r'ica& los aler'enos se fi*an a la los anticerpos ,'E de la sperficie de los mastocitos& desencadenando la li$eración de sstancias )imiot"cticas por estas c/llas. 7e sa$e )e la acti!ación de los mastocitos y las sstancias por ellos se're'adas con las responsa$les en parte de la -iperirrita$ilidad e inflamación de la mcosa plmonar de los s*etos asm"ticos. Esta inflamación pede ser retrasada por la administración de 'lcocorticoides. • ,ndicaciones: Est" indicado en la profila;is y tratamiento de la rinitis estacional o perenne inclsi!e la fie$re del -eno y la rinitis !asomotora. • 3osificación:  Adltos y ni2os mayores de B a2os: 3os in-alaciones en cada fosa nasal 5 !eces al d(a& o na aplicación en cada fosa nasal 8FG !eces al d(a. • Contraindicaciones: 1ipersensi$ilidad a cal)iera de ss componentes. D$erclosis plmonar acti!a o )iescente. • Efectos 7ecndarios: >ede casar rese)edad e irritación de la nari= y 'ar'anta& sa$or y olor amar'o. La epista;is es raramente reportada. • >resentación: En!ase de alminio con !"l!la dosificadora y acondicionador pl"stico )e sministra 544 dosis& cada na contiene 64 cm' de $eclometa=ona. Berodual: • 3escripción: BERODUAL contiene dos ingredientes broncodilatadores: bromuro de ipratropio • >ropiedades: muestra un efecto anticolinérgico, y bromhidrato de fenoterol, un agente betaadrenérgico! El bromuro de ipratropio es un compuesto de amonio cuaternario con propiedades anticolinérgicas "parasimpaticol#ticas$! En estudios precl#nicos, inhibe los re%e&os mediados '#a 'agal, antagoni(ando la acci)n de la acetilcolina, el agente transmisor liberado del ner'io 'ago! Los anticolinérgicos pre'ienen el aumento de la concentraci)n intracelular de guanosina monofosfato c#clico "*+, c#clico$ causado por interacci)n de acetilcolina con el receptor muscar#nico sobre el m-sculo bron.uial! La broncodilataci)n .ue sigue a la inhalaci)n de bromuro de ipratropio es principalmente local, espec#/ca para el sitio, no es sistémica! En estudios controlados hasta de 01 d#as, en pacientes con broncoespasmo asociado a enfermedad pulmonar obstructi'a cr)nica "bron.uitis cr)nica y en/sema$, ocurrieron me&or#as signi/cati'as en la funci)n pulmonar "incrementos de 234 o m5s en 6E72 y 7E7839344$ en el término de 23 minutos, alcan(aron su pico en 28 horas y persistieron en la mayor#a de pacientes hasta por : horas! En estudios controlados de 01 d#as, en pacientes con broncoespasmo asociado con asma, ocurrieron me&or#as signi/cati'as en la funci)n pulmonar "incrementos de 234 o m5s en 6E72 y 7E783934$ en el ;14 de los pacientes! La e'idencia precl#nica y cl#nica sugiere .ue no einasa A, la cual fosforila posteriormente las prote#nas blanco en las células de m-sculo liso! Esto a su 'e(, conduce a la fosforilaci)n de la >inasa de cadena ligera de miosina, inhibici)n de la hidr)lisis de fosfoinositol, y la apertura de los canales de potasio de gran conductancia acti'ados por calcio! El fenoterol rela&a el m-sculo liso bron.uial y 'ascular y protege contra est#mulos broncoconstrictores como histamina, metacolina, aire fr#o y alérgenos "respuesta temprana$! • ,ndicaciones: Brondilatador para la pre!ención y tratamiento de los s(ntomas en los trnstornos o$strcti!os de la !ia area con espasmo re!ersi$le como el asma $ron)ial y especialmente $ron)its crónica sin o con enfisema. 7e de$e considerar el tratamiento antiinflamatorio con comitante para pacientes con asma $ron)ial y E>OC )e responda a esteroides • 3osificación: 3e$e ser adaptada a los re)erimientos indi!idales a menos )e se prescri$a de otra manera • Contraindicaciones: est5 contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al bromuro de fenoterol o sustancias similares a la atropina o a cual.uiera de los erecaciones: En pacientes con asma bron.uial y E,O? le'e el tratamiento seg-n se re.uiera "orientado por los s#ntomas$ puede ser preferible al uso regular! @ =e debe considerar la adici)n o aumento de terapia antiin%amatoria para controlar la in%amaci)n de la '#a aérea y pre'enir el deterioro del control de la enfermedad, para pacientes con asma bron.uial y E,O? .ue responda a esteroides! El uso regular de cantidades crecientes de agonistas beta8 .ue contengan productos como BERODUALA para controlar los s#ntomas de obstrucci)n bron.uial, puede sugerir una declinaci)n en el control de la enfermedad! =i la obstrucci)n bron.uial empeora es inapropiado y posiblemente peligroso aumentar simplemente el uso de agonistas beta8 .ue contengan productos como BERODUALA m5s all5 de la dosis recomendada durante periodos de tiempo prolongados! En esta situaci)n, se debe re'isar el plan de tratamiento del paciente, y en particular la con'eniencia de terapia antiin%amatoria con corticosteroides inhalados, con el /n de pre'enir el deterioro del control de la enfermedad, potencialmente peligroso para la 'ida! Otros broncodilatadores simpaticomiméticos s)lo se deben utili(ar con BERODUALA ba&o super'isi)n médica! En las siguientes condiciones, BERODUALA s)lo se debe utili(ar después de 'aloraci)n cuidadosa del riesgoBbene/cio, especialmente cuando se utili(an dosis mayores .ue las recomendadas: Diabetes mellitus insu/cientemente controlada, infarto de miocardio reciente, enfermedades org5nicas, cardiacas o 'asculares se'eras "estenosis a)rtica$, hipertiroidismo, feocromocitoma, #leo paral#tico o estenosis pil)rica! =e puede producir hipocaliemia "hipopotasemia$ potencialmente gra'e con el tratamiento con agonistas beta8! BERODUALA se debe utili(ar con precauci)n en pacientes con hiperplasia prost5tica u obstrucci)n del cuello 'esical o predisposici)n a glaucoma de 5ngulo estrecho! • >resentación: ,n-alador oral con 544 in-alaciones orales de 54 mc'. • Efectos 7ecndarios :Los efectos colaterales indeseables de BERODUALA son temblor /no de los m-sculos es.ueléticos, ner'iosismo y se.uedad de la bocaC menos frecuentes son cefalea, mareo, ta.uicardia, incremento en la frecuencia cardiaca y palpitaciones! Des)rdenes de la motilidad gastrointestinal "p! e&!: ')mito, estreDimiento, diarrea$ y ha sido reportada retenci)n urinaria re'ersible! ,ueden ocurrir efectos secundarios oculares ".ue incluyen alteraciones en la acomodaci)n y glaucoma$, "'er también Ad'ertencias especiales y precauciones$C pueden ocurrir reacciones dérmicas o de tipo alérgico como eertenece al 'rpo de los compestos caternarios de amonio )e tiene propiedades anticolin/r'icas. • Mecanismo de acción y receptores: anta'oni=a los efectos de la acetilcolina al $lo)ear los receptores mscar(nicos colin/r'icos. Este $lo)eo ocasiona na redcción en la s(ntesis de la 'anosina monofosfato c(clica #cGM>%& sstancia )e en las !(as a/reas redce la contractilidad de los mCsclos lisos& pro$a$lemente por ss efectos so$re el calcio intracellar. El ipratropio no es selecti!o para los diferentes s$tipos de receptores mscar(nicos& de manera )e e*erce acciones farmacoló'icas parecidas a las de la atropina so$re los mCsclos lisos $ron)iales& las 'l"ndlas sali!ares& el tracto di'esti!o y el cora=ón cando se administra sist/micamente. 7in em$ar'o& administrado por in-alación& ss efectos se limitan a al tracto respiratorio& siendo dos !eces m"s potente )e la atropina como $roncodilatador. >or esta !(a de administración ss efectos sist/micos son m(nimos. El $romro de ipratropio no posee efectos antiinflamatorios. • >ropiedades: >arece ser )e in-i$e los refle*os mediados !"'ales anta'oni=ando la acción de la acetilcolina& con lo cal se pre!iene n amento de la concentración intracellar del GM> c(clico& dando como resltado final na $roncodilatación de caracter(sticas locales espec(ficamente. • ,ndicaciones: Broncilatador sado en $roncoespasmo asociado con asma& E>OC& $ron)itis& enfisema. Ali!io sintom"tico de rinorrea asociada al resfriado comCn y rinitis no al/r'ica. • 3osificación:  Adltos y ni2os mayores de +5 a2os: 5 in-alaciones orales G !eces al d(a. 7i la respesta no es my efecti!a se pede incrementar -asta m";imo +5 in-alaciones al d(a. • Contraindicaciones: 1ipersensi$ilidad al medicamento& a la atropina& ss deri!ados o cal)ier componente del medicamento& 'lacoma& administrarse con precación en pacientes con -ipertrofia prost"tica& no administrar concomitantemente con $eta adren/r'icos y preparados de ;antina. 0sese con precación en pacientes con -ipertensión& insficiencia cardiaca o tiroto;icosis. @sar con precación drante el em$ara=o y lactancia. • >recaciones: 9o indicada para tratamiento inicial de episodios a'dos de $roncoespasmo. 0sese con precación en pacientes con miastenia 'ra!is& 'lacoma de "n'lo cerrado& -iperplasia prost"tica& -ipertensión& insficiencia cardiaca& tiroto;icosis y o$strcción del cello de la !e*i'a. El $romro de ipratropio no -a sido espec(ficamente estdiado en el anciano& pero es poco a$sor$ido y parce ser se'ro en esta po$lación. • ,nteracciones: Amento de efecto to;ico con $ataadren/r'icos y ;antinas& to;icidad amentada con anticolin/r'icos o dro'as con propiedades anticolin/r'icas. Compati$le con sal$tamol cando se me=clan en n ne$li=ador& por na -ora. Consideraciones dietar(as< no sar en pacientes )e -ayan demostrado sensi$ilidad a la lecitina de soya y alimentos como el man( y semilla de soya. • 7o$redosificación: Los s(ntomas inclyen: Boca seca& cefalea& nasea& ner!iosismo& se)edad de secreciones respiratorias& tos& !isión $orrosa o trastornos de acomodación. • >resentación: ,n-alador oral con 544 in-alaciones orales de 54 mc'. • Efectos 7ecndarios: efectos secndarios so$re el tracto respiratorio. La tos es el m"s frecente& present"ndose en el 6.HA y G.BA de los pacientes tratados con aerosol o ne$li=ador& respecti!amente. Otras reacciones ad!ersas le!es inclyen ron)era& irritación de la 'ar'anta y dis'esia. Los efectos secndarios de tipo di'esti!o inclyen n"sea:!ómitos& dispepsia y molestias '"stricas. En n 5A de los casos de prodcen ;erostom(a. Otros efectos anticolin/r'icos o$ser!ados en menos del 5A de los pacientes son retención rinaria& disria& desórdenes prost"ticos& mareos& somnolencia y constipación. El $romro de ,pratropio pede amentar la presión intraoclar e;acer$ando na -ipertensión oclar o el 'lacoma de "n'lo cerrado. 7i el $romro de ipratropio entra en contacto accidentalmente con los o*os& pede prodcir irritación y dolor oclar& midriasis& ciclople*ia& !isión $orrosa y defectosa& an)e todos estos efectos son transitorios. El efecto secndario m"s frecente desp/s de la ipratropio aplicado por !(a nasal es la se)edad de la mcosa )e se o$ser!a en n 6A de los casos. Raras !eces se desarrolla epista;is. Otros efectos ad!ersos son las cefaleas& rinitis y con'estión nasal& rinorrea e irritación 'enerali=ada. 9o -ay constancia de )e la aplicación nasal de ipratropio prod=ca n efecto de re$ote. COMBIVENT. Broncodilatador. • 3escripción: Los principios acti'os por separado, ipratropio y sulfato de salbutamol, se han estudiado ampliamente en modelos animales, y los aspectos de seguridad no tienen signi/cancia cl#nica cuando ?O+BE6EFGA se utili(a como aerosol dosi/cador en las dosis recomendadas! • Mecanismo de acción y receptores: • >ropiedades: ?O+BE6EFGA contiene dos sustancias con acti'idad broncodilatadora! El sulfato de salbutamol como betamimético y el bromuro de ipratropio .ue blo.uea el efecto muscar#nico de la acetilcolina, en receptores 'agales del 5rbol bron.uial! +erced a su aplicaci)n con&unta, se produce un efecto sinérgico sobre los receptores betaadrenérgicos y muscar#nicos del 5rbol bron.uial, permitiendo un mayor efecto broncodilatador, con una amplia aplicaci)n terapéutica en el campo de las enfermedades .ue cursan con broncoconstricci)n de la '#a aérea! Fota: =i el tratamiento no produce el érecaciones: Pueden ocurrir reacciones inmediatas de hipersensibilidad después de la administración de COMBIVENT® Aerosol !e han presentado casos aislados de urticaria" an#ioedema" erupción" broncoespasmo $ edema oro%ar&n#eo En pacientes 'ue han pul(eri)ado in(oluntariamente aerosol conteniendo bromuro de ipratropio a los o*os" se ha obser(ado midriasis $ dolor ocular !e debe iniciar un tratamiento con #otas mióticas $ consultar al especia+lista Al i#ual 'ue lo 'ue sucede con el uso de otros broncodilatadores" COMBIVENT® solo puede ser utili)ado después de una cuidadosa e(aluación de la relación ries#o,bene%icio en los si#uientes casos- in%arto cardiaco reciente" cardiomiopat&a obstructi(a hipertró%ica" ta'uirritmias" hipertensión" hipertiroidismo" tiroto.icosis" diabetes mellitus descompensada" trastornos (asculares o cardiacos %uncionales #ra(es" %ibrosis 'u&stica Por lo #eneral" se recomienda prudencia en el uso de %/rmacos anticolinér#icos en pacientes con #laucoma de /n#ulo estrecho" hipertro%ia prost/tica u obstrucción del cuello de la (e*i#a En caso de disnea a#uda o 'ue se a#ra(e r/pidamente" debe consultarse de inmediato a un médico En caso de uso prolon#ado- si la obstrucción bron+'uial empeora" es pre%erible re(isar el plan terapéutico del paciente" antes de ele(ar la dosis por sobre la dosis recomendada durante periodos de tiempo prolon#ados El tratamiento con beta0+a#onistas puede tener como consecuencia una hipocaliemia 1hipopotasemia2 potencialmente #ra(e !e aconse*a especial prudencia en los casos de obstrucción #ra(e de las (&as respiratorias" $a 'ue este e%ecto puede ser potenciado por el tratamiento simult/neo con deri(ados de la .antina" esteroides $ diuréticos Adem/s" la hipo.ia puede a#ra(ar los e%ectos de la hipocaliemia 1hipopotasemia2 sobre el ritmo cardiaco" por lo 'ue se recomienda en estas ocasiones monitori+)ar los ni(eles de potasio en suero 3ipertiroidismo" hipertensión" insu%iciencia cardiaca" tiroto.icosis" diabetes" an#ina de pecho" ta'uiarritmias" aneurisma" in%arto cardiaco reciente" anemia Primer trimestre del embara)o • ,nteracciones: Los corticosteroides, deri'ados de las resentación: Aerosol dosi/cador de 811 dosisB 21 ml!. DEXAMETASONA: • >ropiedades: 3ifnde atra!es de las mem$ranas cellares y forman comple*os con receptores citoplasm"ticos espesificos. 3esp/s estos comple*os penetran el ncleo de la cella se nen al 39A y estimlan la transcripción del AR9 mensa*ero y la posterior s(ntesis de !arias ensimas )e se piensa son las responsa$les en ltima instancia de 5 tipos de efectos de los cortico esteroides sist/micos. 7in em$ar'o estos a'entes peden sprimir la transcripción del AR9 mensa*ero en al'nas c/llas. • Mecanismo de acción : los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis farmacológicas. Los glucocorticoides libres cruzan fácilmente las membranas de las células y se unen a unos receptores citoplasmáticos específicos, induciendo una serie de respuestas que modifican la transcripción y, por tanto, la síntesis de proteínas. Estas respuestas son la inhibición de la infiltración leucocitaria en el lugar de la inflamación, la interferencia con los mediadores de la inflamación y la supresión de las respuestas inmunológicas. La acción antiinflamatoria de los glucocorticoides implica proteínas inhibidoras de la fosfolipasa !, las llamadas lipocortinas. su vez, las lipocortinas controlan la biosíntesis de una serie de potentes mediadores de la inflamación como son las prostaglandinas y los leu"otrienos. lgunas de las respuestas de los glucocorticoides son la reducción del edema y una supresión general de la respuesta inmunológica. Los glucocorticoides inhalados disminuyen la síntesis de la #gE, aumentan el numero de receptores β adrenérgicos en los leucocitos y disminuyen la síntesis del ácido araquidónico. En consecuencia, son eficaces en el tratamiento del asma bronquial crónico y las reacciones alérgicas. • ,ndicaciones: en todas las enfermedades en las )e la terapia corticoidea es aplica$le& frecentemente en edema asociado a neoplasia. Derapia sstit!a en el tratamiento de la insficiencia spra renal& pre!ención del s(ndrome de mem$rana #aceleración de la madración plmonar fetal%& tratamiento de s-oc. en reacciones anafil"cticas • 3osificación:  7e'Cn prescripción medica& ya )e la dosis de$e ser determinada para cada caso • Contraindicaciones: @lcera p/ptica& infecciones fn'osas sist/micas& osteoporosis 'ra!e& sicosis o antecedentes de las mismas • >recaciones: >acientes con insficiencia cardiaca con'esti!a 'ra!e& dia$etes mellits& -ipertensión arterias& t$erclosis acti!a • Efectos 7ecndarios: El tratamiento a lar'o pla=o pede in-i$ir el crecimiento en ni2os. Ocasionalmente aparece na miopat(a. 3osis ele!adas peden pro!ocar insomnio& -iper)inesia irrita$ilidad y eforia • >resentación: Ca*a con +4 y +44 ampollas. 3e;ametasona G m' : ml. 3e;ametasona I m' : 5 ml. DOBUTAMINA. Vasodilatador& estimla los receptores adren/r'icos card(acos& inotrópico. • ,ndicaciones: 7(ndrome de d/$ito $a*o. Ba*o d/$ito desp/s de cir'(a card(aca. Estados de s-oc. de ori'en tó;ico J infeccioso. ,nfarto del miocardio en estado de d/$ito $a*o. Em$olias plmonares 'ra!es. Val!lopat(as y cardiopat(as no o$strcti!as< modificación de la precar'a asociada a altos ni!eles de >EE>. • 3osificación: 3isol!er el contenido del frasco J ampolla en 54 ml de a'a para inyecta$le p de sero 'lcosado al 6A. Antes de la perfsión la solción primaria de$e ser dilida en sero 'lcosado al 6A o sero fisioló'ico& con el fin de o$tener n !olmen final de 64 ml< es de orden de 5&6 a +6 mc' de peso corporal por minto por perfsión contina. • Contraindicaciones: Antecedentes de cardiopat(as o$strcti!as. • Efectos 7ecndarios: Aceleración del ritmo cardiaco y na ele!ación si'nificati!a de la presión arterial sistólica e& inclso e;tras(stoles !entriclares. 7e -an o$ser!ado naseas& cefaleas& dolor an'inoso y palpitaciones. • >recaciones: 9o disol!er la mestra en solciones alcalinas& se re)iere na estricta !i'ilancia en los pacientes infartados. 7e pede presentar na li'era !asoconstricción en el caso de los pacientes tratados con $eto$lo)eadores. En em$ara=o se de$en adoptar precaciones por el ries'o potencial )e podr(a manifestarse. • ,nteracciones: La asociación con $eta$lo)eadores pede prodcir n efecto anta'ónico. La asociación de do$tamina con !asodilatadores permite amentar el efecto de disminción de la presión capilar plmonar en $eneficio del amento del d/$ito cardiaco li'ado a la acti!idad inotrópica de do$tamina. Este tipo de asociaciones pede sarse en el tratamiento del edema plmonar y s-oc. cardio'/nico. • 7o$redosificación: 7e prodce na ele!ación e;cesi!a de la presión arterial y na ta)icardia. • >resentación: Ca*a con +4 ampollas. Ca*a con +44 ampollas. DOPAMINA. Estimlante cardiaco& !asopresor. • ,ndicaciones: 1ipotensión a'da& s-oc. cardio'/nico& insficiencia cardiaca con'esti!a. • 3osificación:  Adltos: En infsión ,V& + m' a 6 m':.':minto& con inter!alos de +4 a 84 mintos& -asta lo'rar la respesta deseada.  9i2os: 9o se -a esta$lecido la dosificación. • Contraindicaciones: La relación ries'o J $eneficio de$e e!alarse en presencia de acidosis& -ipo;ia& antecedentes de enfermedad !asclar oclsi!a& em$olismo arterial& endarteritis dia$/tica& enfermedad de Raynad& ta)iarritmias o arritmias !entriclares. • Reacciones Ad!ersas: 3olor en el pec-o& disnea& ta)icardia& palpitaciones& -ipotensión& arritmias con dosis ele!adas& entmecimiento -ormi'eo en los dedos de los pies y manos& frio y dolor en las manos o pies. • >recaciones: Antes de iniciar el tratamiento se de$e corre'ir en s totalidad la -ipo!olemia& de$e administrarse en na !ena central para e!itar la e;tra!asación& )e pede ori'inar necrosis y escarificación de los te*idos circndantes. • ,nteracciones: Los $lo)eadores alfa J adren/r'icos peden anta'oni=ar la !asoconstricción perif/rica& los anest/sicos or'"nicos por in-alación amentan el ries'o de arritmias !entriclares se!eras& los antidepresi!os tric(clicos peden potenciar los efectos cardio!asclares de la dopamina. Los ,MAO peden prolon'ar e intensificar la estimlación cardiaca y los efectos !asopresores& la dopamina pede disminir los efectos antian'inosos de los nitratos. • >resentación: Ca*a con +44 ampollas. E>,9EFR,9A RA7EM,CA: • 3escripción: La epinefrina rac/mica es na me=cla de +:+ de isómeros d y l de epinefrina • Mecanismo de acción: radica en la estimlación de los receptores alfaFadren/r'icos con na constricción de las arteriolas capilares& lo )e reslta en na rea$sorción de l()ido del espacio intersticial disminyendo el edema de la mcosa lar(n'ea. El efecto de la medicación es $re!e #5 -rs%& o$ser!"ndose en ocasiones el fenómeno de re$ote. • >ropiedades: • ,ndicaciones: • 3osificación:  . en menores de 54 .ilos: 4.56 ml #4.+ A%. Entre 54 y G4 .ilos de peso: 4.6 ml y 4.K6 ml si es mayor de G4 .ilos. 7i samos la forma L epinefrina o adrenalina& de$en sarse las dosis e)i!alentes& o sea: en menores de 54 .ilos: 5& 6 m'< entre 54 y G4 .ilos de peso: 6 m' y K&6 m' si es mayor de G4 .ilos. • Contraindicaciones: • Reacciones ad!ersas: • >recaciones: • ,nteracciones: • >resentación: FENOBARBITAL somn(fero Antiepil/ptico& -ipnótico y sedante. Bar$itCrico de acción prolon'ada • ,ndicaciones: epilepsia& con!lsiones: stats epil/ptico& crisis 'enerali=ada tónicoFclónica y crisis parcial simple. Dratamiento de con!lsiones. >rofila;is y tratamiento de crisis con!lsi!as& indcción y mantenimiento de la anestesia& Dratamiento a corto pla=o del ,97OM9,O. • 3osificación: o V(a oral:  Adltos: se pede iniciar con +44 m'rs:d(a& en + a 5 dosis& e incrementar -asta 844 m'rs:d(a. Las dosis de$en ser incrementadas en 64 m'rs:d(a cada 8 semanas.  En ni2os& a*star la dosis se'Cn el peso #8F6 m':.':d(a%. Las dosis se incrementan en + m'rs:.p:d(a& iniciando con 8 m'rs:.p:d(a& cada semana -asta lle'ar a los ni!eles terap/ticos. o V(a ,ntra!enosa.  Adltos: car'a de 54 m'rs:.p a ra=ón de +44 m'rs:minto& se'ido de mantenimiento de + a G m'rs:.p:d(a  9eonatos: car'a de 54 m'rs:.p con dosis de mantenimiento posterior de 8 a G m'rs:.p:d(a  9i2os: car'a de 54 m'rs:.p con dosis de mantenimiento posterior de + a G m'rs:.p:d(a • Contraindicaciones: Aler'ia a feno$ar$ital o aler'ia a $ar$itCricos& depresion: no se aconse*a s administración de$ido a la posi$ilidad de prodcir depresión.< porfiria: s meta$oli=ación -ep"tica pede potenciar la s(ntesis de determinados en=imas como la ala sintetasa& )e pede dar l'ar a n amento de porfirinas& lo )e pro!oca la e;acer$ación de la enfermedad • Reacciones ad!ersas: Los efectos ad!ersos m"s caracter(sticos son:  Frecentemente #+4F56A%: sedación& somnolencia y ata;ia. FOcasionalmente #+FHA%: mareos& alteraciones del -mor& alteraciones co'niti!as& depresión< e;citación paradó*ica en ni2os o en ancianos& con ansiedad y a'resi!idad< depresión respiratoria& apnea& nista'mo< erpciones e;antem"ticas y maclopaplares& n"seas& !ómitos& cefalea& dolor en el sitio de inyección& fie$re.  Raramente #L+A%: fotodermatitis& an'ioedema& dermatitis e;foliati!a& eritema mltiforme& s(ndrome de 7te!ensFMo-nson& necrolisis epid/rmica tó;ica& -epatitis< en tratamientos prolon'ados: anemia me'alo$l"stica #responde al "cido fólico% osteomalacia.  E;cepcionalmente #LL+A%: con dosis my altas: miosis y disfasia.El tratamiento de$e ser sspendido inmediatamente en el caso de )e el paciente e;perimente al'Cn episodio de -ipersensi$ilidad #erpciones e;antem"ticas o dermatitis%. • >recaciones: asma crónico o insficiencia respiratoria&insficiencia -epatica: dado )e se meta$oli=a mayoritariamente en el -('ado& de$e a*starse la dosis al 'radiente de incapacidad fncional del mismo. insficiencia renal: dado )e se elimina mayoritariamente por !(a renal& de$e a*starse la posolo'(a de acerdo al 'rado de fncionalismo renal. reacciones de fotosensi$ilidad: no es recomenda$le na e;posición prolon'ada al sol& ante el ries'o de )e pedan prodcirse manifestaciones de fotosensi$ilidad. • ,nteracciones: El feno$ar$ital destaca por s poder de indcir en=imas microsomales -ep"ticos responsa$les del meta$olismo de nmerosos f"rmacos& por lo )e podr" disminir sensi$lemente la semi!ida de estos Cltimos& con posi$le in-i$ición de s efecto& drante la administración con*nta y continada. 1ay estdios en los )e se -a re'istrado esta interacción para los si'ientes f"rmacos: Anta'onistas del calcio #felodipina& nifedipina& nimodipina& !erapamilo%& anticoa'lantes #Narfarina%& anticoncepti!os orales #estró'enos con*'ados& estradiol& etinilestradiol& noretisterona& nor'estrel%& antidepresi!os tric(clicos #desipramina& nortriptilina%& $eta$lo)eantes #metoprolol& propranolol& timolol%& car$ama=epina& cimetidina& clona=epam& corticoides #$eclometasona& $etametasona& cortisol& de;ametasona& fldrocortisona& metilprednisolona& prednisolona& prednisona%& ciclosporina& disopiramida& do;iciclina& do;or$icina& etos;imida& fenil$ta=ona& 'riseofl!ina& -aloperidol& itracona=ol& .etocona=ol& metadona& metronida=ol& mianserina& montel.ast& nomifensina& paracetamol& paro;etina& propafenona& )inidina& tenipósido& etopósido& teofilina& tia'a$ina. • >resentación: Feno$ar$ital 7odico life: ampollas de +54 m':5 ml. Ca*a por +4 Feno$ar$ital cada ampolla de 5 ml contiene +54 m' de feno$ar$ital sódico FLUIMUCIL: Mcolitico • Mecanismo de acción: Como mucolítico, se cree que los grupos sulhidrilo libres de la acetilcisteína reaccionan sobre los puentes disulfuro e$istentes en las secreciones bronquiales. Esto ocasiona la desagregación de las fibrillas de mucoproteínas, lo que se traduce finalmente en una disminución de la viscosidad del mucus. La acetilcisteína no despolimeriza las proteínas ni tiene efectos sobre la fibrina o las células vivas. %in embargo, no e$isten realmente evidencias clínicas que apoyen estas aseveraciones y algunos clínicos sugieren que la reducción de la viscosidad se debe simplemente a una hidratación de la secreción bronquial. &or su carácter reductor, la acetilcisteína e'erce una actividad citoprotectora en el aparato respiratorio, actuando frente a la acción lesiva del estrés o$idativo por radicales libres o$idantes de diversa etiología a nivel pulmonar. En base a su estructura derivada de la cisteína, la acetilcisteína act(a como precursor en la síntesis de glutatión y normaliza sus niveles cuando éstos se reducen por una agresión o$idante continuada sobre el aparato respiratorio. • >ropiedades: la acetilcisteina es aminoacio slforado )e se caracteriasa por s acción flidificante so$re las secraciones mcosas y mcoprlentas en a)ellas patolo'(as del aparato respiratorio a'das y crónicas y mcoestasis • ,ndicaciones: En el tratamiento de procesos patoló'icos crónicos del aparato respiratoria caraterosado por mcoestasis como enfisema $ron)itis crónica y Epoc • 3osificación: 7LUE+U?ELA ORAL 811 mg • Adultos: 2 sobre, I 'eces al d#a! 7LUE+U?ELA ORAL 211 mg • FiDos: 2 sobre, 8; 'eces al d#a, seg-n la edad! Disol'er el contenido del sobre en un 'aso con un poco de agua! =e obtiene as# una soluci)n de sabor a naran&a para ser bebida directamente del 'aso! 7LUE+U?ELA KARABE 211 mgB3 ml • FiDos: L Jasta los I meses: 2 ml, I 'eces al d#a! L De I a : meses: 8,3 ml "M 'aso medidor$, 8 'eces al d#a! L De : a 28 meses: 8,3 ml "M 'aso medidor$, I 'eces al d#a! L De 2 a ; aDos: 3 ml "N 'aso medidor$ 8 a I 'eces al d#a o seg-n criterio del médico! L +ayores a ; aDos: 3 ml "N 'aso medidor$ I 'eces al d#a o seg-n criterio del médico! • Adultos: 21 ml "2 'aso medidor$ de &arabe, cada O horas! 7LUE+U?ELA =OLU?EPF EFQE?GABLE 214: ,arenteral "E!+!BE!6!$ '#a respiratoria o endotra.ueobron.ueal "aerosol$, 2 ampolla 28 'eces al d#a! La'ados ca'itarios: 28 ampollas seg-n ca'idad! ?omo ant#doto en intog en 811 ml de degB; h! En 311 ml y segunda dosis de mantenimiento de 211 mgB>g en 2111 ml '#a E!6! por 2: horas! Este tratamiento debe ser administrado 2128 horas posteriores a la ingesta de paracetamol! • Contraindicaciones: 1ipersensi$ilidad a la 9Facetilcisteina. Fenilcetonria. >acientes ancianos& con insficienciencia respiratoria se!era& pacientes con asma • >recaciones: 3rante el em$ara=o y la lactancia no a a esta$lesido s se'ridad. El contenido de sodio de las ta$letas efer!escentes se de$e tener en centa en pacientes -ipertensos • ,nteracciones: =e comprob) .ue la acetilciste#na, cuando se administra simult5neamente con las penicilinas semisintéticas fa'orece la obtenci)n de ni'eles séricos m5s r5pidos y m5s ele'ados de éstas! =in embargo, el efecto es contrario con las cefalosporinas de primera generaci)n! • >resentación: 7LUE+U?ELA ORAL 811 mg: ?a&a por I1 sobres de granulado! 7LUE+U?ELA ORAL 211 mg: ?a&a por I1 sobres de granulado! 7LUE+U?ELA KARABE 211 mgB3 ml: ?a&a con frasco de 281 ml con 'aso medidor! 7LUE+U?ELA =OLU?EPF EFQE?GABLE 214: ?a&a por 3 ampollas! • Efectos segundarios: ocasionalmente se pueden presenta alteraciones digesti'as "nauseas, 'omito, diarrea$ .ue no hacen necesario suspender el tratamiento y raramente se presentan reacciones de hipersensibilidad como urticaria y bronco espasmos KETAMINA. Anest/sico. • ,ndicaciones: Anest/sico 'eneral& no $ar$itCrico& de corta dración indicado como anest/sico Cnico en indcción a la anestesia 'eneral y como complemento de otros anest/sicos J anal'/sicos de $a*a potencia. 7i'moidoscopia y operaciones menores de ano y recto& circncisión y )istes del seno pilodinal. • 3osificación: 3e$e sarse na preparación preanest/sica cidadosa con ayno pre!io& sedación a $ase de dia=epam o lora=epam inyecta$les y a'entes antisecretorios. La dosis sal por !(a ,M es de B&6 a +44 m':.' la )e proporciona na anestesia de m"s o menos 84 mintos con !elta 'radal al estado consciente. >ede sarse mediante la inyección propiamente tal o dilida para el 'oteo contino en solción 'lcosa o salina. 3e$e e!itarse la administración ,V r"pida& pesto )e pede casar na depresión respiratoria y na respesta presora e;a'erada. Cando se sa na dosis Cnica ,V& /sta de$e colocarse en n tiempo no menor de B4 se'ndos& para e!itar la depresión respiratoria o al=a e;a'erada de la presión san'(nea. • Contraindicaciones: >acientes en los )e n al=a de presión san'(nea peda constitir n ries'o y en a)ellos )e ten'an sensi$ilidad al medicamento. • Efectos 7ecndarios: Ele!ación de la presión arterial y plso& pero se pede presentar -ipotensión y ta)icardia. Dam$i/n peden presentarse arritmias& depresión respiratoria& apnea consecti!a& amento del tono msclar& e;antema en el sitio de la inyección. • >recaciones: 9o de$e sarse como a'ente Cnico en procedimientos )irCr'icos o dia'nósticos de farin'e& larin'e o "r$ol $ron)ial. • >resentación: Ca*a con n frasco ampolla de +4 ml. Nolaxona: Anal'/sico opi"ceo. • Farmacolo'(a: la nalo;ona es el 9Falil deri!ado de la o;imorfona. Es& por lo menos& +4 a 54 !eces m"s acti!o )e la nalorfina. La nalo;ona es n anta'onista pro de los opi"ceos sin nin'na acti!idad a'onista. ,n-i$e competiti!amente los narcóticos en los sitios receptores m& delta y .appa& y re!ierte y pre!iene los efectos indesea$les y:o colaterales de los morf(nicos& inclyendo la depresión respiratoria& la sedación& la -ipotensión arterial sist/mica& la anal'esia y el espasmo de !(as $iliares. La nalo;ona pede re!ertir el efecto psicomim/tico y disfórico de al'nos opi"ceos a'onistas anta'onistas como la penta=ocina #+4F+6 m' de nalo;ona%. La depresión respiratoria y de la conciencia casadas por so$redosis de captopril& clonidina& de;trometorf"n& code(na& difeno;ilato y de;tropropo;ifeno tam$i/n peden re!ertirse con nalo;ona. 7e re)ieren dosis m"s altas de nalo;ona para anta'oni=ar los efectos de depresión respiratoria por $prenorfina< la administración intra!enosa de + m' de nalo;ona $lo)ea por completo los efectos de 56 m' de -ero(na. La nalo;ona pede re!ertir la -ipotensión arterial sist/mica e inesta$ilidad cardio!asclar secndaria a endorfinas endó'enas #potentes !asodilatadores% li$eradas en pacientes en c-o)e s/ptico y cardio'/nico. La nalo;ona no prodce depresión respiratoria& efectos psicomim/ticos& o constricción ppilar. Las dosis s$ct"neas de nalo;ona #-asta +5 m'% no tienen efectos percepti$les en el ser -mano& y la de 5G m' prodce somnolencia li'era. >rodce s(ntomas de s(ndrome de a$stinencia en pacientes morfinoFdependientes. • ,nidicaciones: Re!ersión de los efectos sist/micos de los opiodes& re!ertidor del efecto depresor de los morf(nicos y del espasmo de !(as $iliares tam$i/n por opiodes& como tratamiento para la so$redosificación de captopril& clonidina& code(na& de;trometorf"n& difeno;ilato y propo;ifeno< como profil"ctico y tratamiento de los efectos colaterales de los opi"ceos #prrito& n"sea& etc.%< como f"rmaco ad*nto en el tratamiento del c-o)e s/ptico y cardio'/nico • 3osificación:  para tratamiento de la depresión respiratoria por so$redosis de opi"ceos: ,V:,M:7C& 4.+F5 m' #en neonatos y ni2os de +4 a +44 mc':.'%& ir administrando la dosis se'Cn respesta del paciente #dosisFrespesta%. >ede repetirse la dosis por inter!alos de 5 a 8 mintos. La respesta de$e presentarse con n m";imo de +4 m' de nalo;ona. ,nfsión: 6F+6 mc':.':-r #ni2os +4F+64 mc':.':-r%& se'Cn dosisFrespesta.  como tratamiento y profila;is de los efectos secndarios de los opi"ceos: ,V:,M:7C& 4.+F 4.I m'< en infsión& 64F564 mc':-r #+F6 mc':.':-r%< la rapide= de infsión de$e ser menor de +56 ml:-r si +F5 "mplas de nalo;ona #"mpla O 4.G m':+ ml% se dilyen en +444 ml de la solción intra!enosa actal del paciente.  en c-o)e s/ptico: ,V& 84 mc':.'< infsión& 84F544 mc':.':-r #por + a +B -oras%. • Contraindicaciones: La nalo;ona se contraindica en personas con -ipersensi$ilidad al f"rmaco • Reacciones ad!ersas: ta)icardia& -ipertensión o -ipotensión arterial& arritmias cardiacas& amento de la presión intracraneana& edema plmonar& sdoración& midriasis& n"sea y !ómito& tem$lor corporal 'enerali=ado& con!lsiones y la re!ersión de la anal'esia antes mencionada. • ,nteracciones: re!ersión de la anal'esia prodcida por opi"ceos< incremento de la acti!idad del sistema ner!ioso simp"tico& inclyendo ta)icardia& -ipertensión arterial sist/mica& edema plmonar y arritmias cardiacas< n"sea y !ómito relacionados con la rapide= de adminstración y la dosis • >resentación: 9ALOPO9A 4&45 3O7A #nalo;ona clor-idrato 4&45 m':ml%:  En!ases con +& 6 y +4 frascos ampolla.  En!ases con 56& 64& +44 y 644 frascos ampolla& para so -ospitalario.  9ALOPO9A 4&G 3O7A #nalo;ona clor-idrato 4&G m':ml%:  En!ases con +& 6 y +4 frascos ampolla.  En!ases con 56& 64& +44 y 644 frascos ampolla& para so -ospitalario.  9ALOPO9A 3O7A #nalo;ona clor-idrato + m':ml%:  En!ases con +& 6 y +4 frascos ampolla.  En!ases con 56& 64& +44 y 644 frascos ampolla& para so -ospitalario. Milirinone: in-i$idor de la fosfodiesterasa • ,ndicaciones: Dratamiento a corto pla=o de la insficiencia cardiaca con'esti!a a'da. • 3osis: El tratamiento de$e iniciarse con na dosis de ata)e se'ida de na perfsión contina #dosis de mantenimiento%. En pacientes con insficiencia renal la dosis de ata)e no se de$e modificar& pero s( la de mantenimiento se'Cn el aclaramiento de creatinina.  Adltos : 3osis de ata)e: 64 m': .'& administrados lentamente en +4 mintos. 3osis de mantenimiento: 4&8K6 a 4&K6 m': .': min. La tasa de perfsión se a*star" de acerdo con la respesta cl(nica y -emodin"mica del paciente.9o e;ceder la dosis m";ima de +&+8 m': .': d(a.  9i2os 3osis inicial 64mc':.' en +6 mintos ,nfsión contina: 4&6mc':.':min. Ran'o 4.56F4.K6 mc':.':min 3ración del tratamiento 3epende de la respesta del paciente. 7e -a mantenido perfsiones milrinona -asta n m";imo de 6 d(as. • Farmacocin/tica: ,nicio de acción: 6 mintos Efecto m";imo: +4 mintos 3ración: 84 mintos F 5- Eliminación: Renal y -ep"tica Vida media de eliminación: 5FB -oras. @nión a prote(nas plasm"ticas en n K4A. • ,nteracciones: La administración *nto con frosemida o $metanida forma n precipitado. 9o sede cilirse en solciones )e conten'an $icar$onato sódico. • Efectos 7ecndarios: Cardio!asclar. Arritmias 'ra!es& -ipotensión y an'ina: dolor tor"cico& 79C. Cefaleas de 'rado le!e a moderado& >iel. ras- ct"neo& 1('ado. alteraciones de las pre$as fncionales -ep"ticas& Otros. 1ipopotasemia& tem$lor& $roncoespasmo& anafila;ia& trom$ocitopenia. • Acciones: En pacientes con estenosis aórtica o plmonar no de$e ser na alternati!a a la inter!ención )irCr'ica de la o$strcción. >ede a'ra!ar la o$strcción del tracto de salida en la estenosis aórtica -ipertrófica. 3rante la fase a'da del infarto de miocardio pede lle!ar a n amento indeseado del consmo de o;('eno. @so pedi"trico: no se -a esta$lecido la se'ridad y eficacia del lactato de milrinona en ni2os. >or tanto& el lactato de milrinona de$er" sarse solamente cando los posi$les $eneficios del mismo sean mayores a los posi$les ries'os del f"rmaco. Ancianos: no -ay especiales recomendaciones para este 'rpo de pacientes. Em$ara=o y Lactancia. 9o se dispone de adecados estdios controlados en m*eres em$ara=adas. Milrinona podr(a sarse drante el em$ara=o solamente cando el $eneficio potencial del mismo *stifi)e los posi$les ries'os so$re el feto. • Contraindicaciones: Miocardiopat(a -ipertrófica #pede amentar el 'radiente o$strcti!o%. Val!lopat(a aortica:plmonar se!era. 1ipersensi$ilidad a la milrinona o a cal)ier componente de la fórmla. • Farmacolo'(a: Cardiotónico in-i$idor de la fosfodiesterasa )e prodce inotropismo positi!o y !asodilatación. • Mecanismo de acción: Efecto directo so$re la contracti$ilidad #inotrópico positi!o%& y !asodilatador directo.En pacientes con fnción mioc"rdica deprimida& la dosis de car'a prodcen r"pidamente me*or(as en el 'asto card(aco& en la presión !enosa capilar plmonar y en las resistencias !asclares perif/ricas con pe)e2as alteraciones en la frecencia card(aca #amento discreto% y en la presión arterial #descenso discreto%. 3isminye las resistencias !asclares plmonares. Me*ora la fnción diastólica. En pacientes con insficiencia card(aca secndaria a cardiopat(a is)/mica& me*ora la fnción !entriclar i=)ierda sin indcir s(ntomas de cardiopat(a is)/mica ni si'nos electrocardio'r"ficos de is)emia mioc"rdica. En la insficiencia card(aca drante la fase a'da de infarto de miocardio& me*ora la fnción cardiaca pero s administración se reali=ar" con precación. En pacientes )e desarrollaron insficiencia card(aca a'da en la fase postoperatoria de la cir'(a card(aca& milrinona& prod*o amentos de la fracción de eyección y descensos de la presión capilar plmonar encla!ada y de las resistencias !asclares perif/ricas. • >resentación: corotrope Ampollas de +4 ml conteniendo +4 m' #+m':ml%. Ampollas de 54ml contendiendo 54 m' #+m':ml%. >@LM,CORD #BUDESONIDA%. Antiasm"tico. • Composición: Bdesonida microni=ada& edetato disódico& clorro de sodio& polisor$ato& "cido c(trico an-idro& citrato de sodio& a'as para preparaciones inyecta$les. • Mecanismo de acción: Fo se conoce completamente el mecanismo de acción e% en $e$/s y ni2os. • 3osificación: La dosis de plmicort es indi!idal. Las dosis diarias de -asta +m' peden aplicarse en na sola administración. Las dosis mayores de$en di!idirse en dos administraciones al d(a.  Asma:  9i2os mayores de B meses: 4&56 a 4&6 m' al d(a. 7i es necesario la dosis pede amentarse -asta + m' al d(a. >ara el tratamiento de mantenimiento de 4&56 a 5 m' d(a. En larin'otra)eo$ron)itis #CR@>% en $e$/s y ni2os la dosis sal consiste en na sola administración de 5m' de $desonida ne$li=ada.  Adltos: + A 5 m' d(a. >ara el tratamiento de mantenimiento de 4&6 a G m' d(a& en los casos m"s 'ra!es la dosis pede amentarse an m"s. • Contraindicaciones: 1ipersensi$ilidad a la $desonida o a cal)iera de los dem"s e;cipientes del prodcto& primer trimestre del em$ara=o& t$erclosis plmonar acti!a o )iescente& stats asmatics. Admin(strese con precación a pacientes con insficiencia card(aca con'esti!a 'ra!e e -ipertensión arterial. • Reacciones Ad!ersas: Candidiasis orofarin'ea& irritación de la 'ar'anta& tos& ron)era& an'iedema& rticaria& erpción ct"nea& dermatitis y $roncoespasmo. 7e -an o$ser!ado casos ocasionales de ner!iosismo& a'itación& depresión y trastornos del comportamiento. 7e -an o$ser!ado casos aislados de e)imosis& irritación facial al tili=ar mascarilla. • ,nteracciones: 9o se conocen interacciones cl(nicas importantes entre la $desonida y otros medicamentos antiasm"ticos. La administración concomitante de 544 m' de .etocona=ol na !e= al d(a amento seis !eces en promedio las concentraciones plasm"ticas de la $desonida oral. • ,ncompati$ilidades: Es sspensión para ne$li=ación pede me=clarse con solción de clorro de sodio y:o con solciones para ne$li=ación )e contienen ter$talina& sal$tamol& fenoterol& acetilciste(na& cromo'licato de sodio o $romro de ipratropio. La me=cla de$e sarse en n pla=o m";imo de 84 mintos. • 7o$redosificación: 1ipercortisolismo y spresión sprarrenal. • >resentación: 7spensión $lan)ecina en na nidad monodosis de pl"stico. 4&6 m':ml est/ril: ca*a por 54 nidades monodosis de 5 ml. • 4EACCIONE! !EC5N6A4IA! 7 A6VE4!A! Estudios cl&nicos" reportes de la literatura $ e.periencia poscomerciali)ación su#ieren 'ue las si#uientes reacciones ad(ersas pueden ocurrir- Común (> 1/100,< 1/10): 8e(e irritación de la #ar#anta" tos $ dis%on&a In%ección oro%ar&n#ea por Candida Rara (> 1/10,000,<1/1,000): 4eacciones inmediatas $ tard&as de hipersensibilidad" inclu$endo erupción 1rash2" dermatitis por contacto" urticaria $ an#ioedema Ner(iosismo" in'uietud" depresión $ alteraciones en el comportamiento 8esiones de la piel En raras ocasiones $ por un mecanismo desconocido" los medicamentos inhalados pueden causar broncospasmo En casos aislados" si#nos $ s&ntomas de un e%ecto sistémico #lucocorticoide" inclu$endo hipo%unción de la #l/ndula suprarrenal $ retraso en el crecimiento" pueden ocurrir con #lucocorticoides inhalados" probablemente dependiendo de la dosis" el tiempo de administración" la e.posición pre(ia o concomitante a esteroides sistémicos $ la sensibilidad indi(idual 7ALB@DAMOL. Broncodilatador. • 3escripción: A'onista adren/r'ico selecti!o. • Mecanismo de acción y receptores: A'onismo selecti!o so$re receptores Q 5 Fadren/r'icos& rela*a el mCsclo liso $ron)ial y disminye la resistencia de !(as a/reas. Con poca o nin'na acción so$re receptores Q + Fadren/r'icos del mCsclo cardiaco. • >ropiedades: Acti!a los receptores plmonares )e rela*an el mCsclo liso $ron)ial y disminye la resistencia de las !(as respiratorias& parece sprimir la descar'a de lecotrienos e -istamina desde los mastocitos del te*ido plmonar. • ,ndicaciones: Broncodilatador. • 3osificación:  9i2os de 5 a B a2os: Media cc-aradita de 6 ml 8 !eces al d(a.  9i2os mayores de B a2os: + Cc-aradita de 6 ml 8 !eces al d(a. Como profil"ctico o en terapia crónica: + a 5 aplicaciones G !eces al d(a. Espasmo $ron)ial a'do: + aplicación. Broncoespasmo por e*ercicio: + aplicación antes de< e*ercicio.  Adltos: + F5 cc-aradas de 6 ml 8 J G !eces al d(a. Como profil"ctico o en terapia crónica: + a 5 aplicaciones G !eces al d(a. Espasmo $ron)ial a'do: + a 5 aplicaciones. Broncoespasmo por e*ercicio: 5 aplicaciones antes del e*ercicio. • Contraindicaciones: 1ipersensi$ilidad al medicamento& aminas adren/r'icas o cal)ier componente de la formlación. 9o de$e sarse en el tratamiento del a$orto ni en el tratamiento del mane*o prematro del parto. La implicación en el em$ara=o es )e cr=a la placenta& efectos tocol(ticos& ta)icardia fetal. La e!idencia disponi$le s'iere se'ridad de s so drante el em$ara=o. Lactancia: E;creción en lec-e desconocida& sar con precación. • Reacciones ad!ersas: La incidencia de efectos ad!ersos depende de la edad del paciente& dosis y rta de administración. 7e peden presentar: An'ina& e;tras(stoles& -ipertensión& r$or& ta)icardia& cefalea& estimlación& in)ietd& insomnio& mareo& mi'ra2a& pesadillas& somnolencia& tem$lor& $oca seca& diarrea& naseas& !ómitos& dificltad en la micción noctrna& e;acer$ación del asma& $roncoespasmo& edema orofar(n'eo& cam$ios en el 'sto& decoloración de los dientes& irritación orofar(n'ea& larin'itis& tos. • >recaciones: @tili=ar con precación en pacientes )e presenten enfermedad cardio!asclar& tiroto;icosis& dia$etes mellits& pro$lemas con!lsi!os& 'lacoma& -ipertiroidismo& -ipopotasemia& o con sensi$ilidad a los simpaticomim/ticos. • Efectos 7ecndarios: tem$lores sa!es& ner!iosismo& tem$lores incontrola$es& mareos& e;citación& cefalea& dificltad para )edarse o mantenerse dormido& san'rado nasal& amento del apetito& malestar estomacal& !ómito& tos. • ,nteracciones: Amento de efecto:tó;ico cando se sa con ipratropio in-alado& amenta la dración de la $roncodilatación. Los efectos cardio!asclares se potencian en pacientes )e reci$en ,MAO& antidepresi!os tric(clicos y a'entes simpaticomim/ticos. 3isminción del efecto al sarlo con $eta$lo)eadores. Consideraciones dietar(as: Limitar la cafe(na. • >resentación: Frasco con +K4 ml de *ara$e de 5m':6ml. ,n-alador oral con 544 dosis de +44mc'. DERB@DAL,9A: Broncodilatador • Mecanismo de acción y receptores: Estimla predominantemente receptores Q 5 Fadren/r'icos rela*ando la msclatra lisa $ron)ial& in-i$e la li$eración de espasmó'enos endó'enos y el edema casado por mediadores endó'enos& amenta el aclaramiento mcociliar. • ,ndicaciones: Broncodilatador • 3osificación:  DERB@DAL,9A in-alada aerosol. 4&56F4&6 m' #+ a 5 in-alaciones cada B -oras%& !ariar se'Cn re)erimientos. En casos se!eros pede amentarse la dosis indi!idal -asta B in-alaciones cada B -oras. La dosis total no de$er(a e;ceder las 5G in-alaciones al d(a. DERB@DAL,9A solción para ne$li=ación. 6 m' #4&6 ml%:B - ne$li=ada dilidos en 7F est/ril -asta 6 ml. En casos se!eros la dosis -a$ital pede amentarse -asta +4 m' #+ ml%. DERB@DAL,9A parenteral. i% 7$ct"nea. +F5 m' #5FG ml% 7.C. en 5G - di!ididas en n m(nimo de G !eces. ii% Endo!enosa. >erfsión contina. 6F+4 R':min como dosis inicial. Mantenimiento 5&6F6 R':min. 3osis m";ima 4.6 m' en G -oras. • Contraindicaciones: 1ipersensi$ilidad al medicamento o a otras aminas simpaticomim/ticos. Administrase con precación a pacientes con cardiopat(a& -ipertiroidismo& dia$etes mellits& em$ara=o y lactancia. 9i2os menores de tres a2os de edad. 9o sar con comitante con $roncodiatadores simpaticomim/ticos • Reacciones ad!ersas: En 'eneral la intensidad de los efectos secndarios dependen de la dosis y !(a de administración tili=ada. >eden aparecer: cefalea& tem$lor& ta)icardia& palpitaciones e -ipertensión arterial en 'eneral a dosis speriores a las terap/ticas. >or !(a in-alatoria es impro$a$le )e prod=ca efectos secndarios si se emplean dosis normales dada s $a*o paso a circlación sist/mica. >ede prodcir -ipocaliemia • >recaciones: Diroto;icosis& alteraciones cardio!asclares 'ra!es& dia$etes. Controlar ni!el plasm"tico de S en asma 'ra!e y en tto. concomitante )e peda amentar el efecto -ipocali/mico • ,nteracciones: Los f"rmacos QF$lo)eantes anta'oni=an s efecto. El so concomitante con teofilina acentCa los efectos secndarios. Asociado a antidepresi!os tric(clicos e ,MAOs pede indcir arritmias • >resentación: 7olción para ne$li=ación: Frasco 'otero por 6 ml. +.6m': 6ml *ara$e por +54 ml 7ALMEDEROL: • Mecanismo de acción y receptores: es n a'onista selecti!o de acción prolon'ada #+5 -oras% de los receptores T5 adren/r'icos& )e posee na cadena lateral lar'a )e se ne a la =ona e;terna del receptor. • >ropiedades: protección m"s efica= frente a la $roncoconstricción indcida por -istamina y na $roncodilatación m"s prolon'ada )e dra por lo menos +5 -oras& en comparación con las dosis recomendadas para los a'onistas de los receptores T5 adren/r'icos con!encionales de corta dración de acción. • ,ndicaciones: Broncodilatador • 3osificación: Oral por in-alación mediante dispositi!o especial. #Cada disparo otor'a 56 R' de salmeterol%. Con el fin de o$tener n $eneficio terap/tico completo& se recomienda sar re'larmente 7EREVE9D U en el tratamiento de la o$strcción re!ersi$le de las !(as respiratorias ocasionada por asma& E>OC y $ron)itis crónica. En los pacientes asm"ticos& el inicio de na $roncodilatación efica= #n me*oramiento en el VEF+ mayor al +6A% tiene l'ar en n lapso de +4 a 54 mintos. 3esp/s de la administración de las primeras dosis del f"rmaco& el $eneficio completo ser" e!idente. Los efectos $roncodilatadores de 7EREVE9D U 'eneralmente dran +5 -oras. Esto reslta particlarmente Ctil en el tratamiento de los s(ntomas noctrnos de asma& E>OC y $ron)itis crónica& as( como en el tratamiento del asma indcida por el e*ercicio. 7e de$e instrir a los pacientes a )e no tomen dosis adicionales para tratar los s(ntomas& sino m"s $ien& al'Cn Q5Fa'onista in-alado de acción corta. Adulo!: 3os disparos dos !eces al d(a. En pacientes adltos con o$strcción se!era pede ser $en/fica la administración de -asta G disparos 5 !eces al d(a. Ni"o! #$ a"o! en adelane%: 3os disparos #64 R'% 5 !eces al d(a. El $eneficio se -ace e!idente desp/s de las primeras dosis y con el so re'lar. Ni"o! &enore! de $ a"o!: 1asta la fec-a& no se dispone de sficientes datos cl(nicos para recomendar 7EREVE9D U en este 'rpo erario. 'ru(o! e!(e)iale!: 9o es necesario a*star la dosis en pacientes seniles o con insficiencia renal. Va )e peden presentarse efectos indesea$les asociados con na dosis e;cesi!a con esta clase de medicamento& la dosis o frecencia en s administración& de$e incrementarse Cnicamente $a*o !i'ilancia F m/dica. • Contraindicaciones: 1ipersensi$ilidad al medicamento o a otras aminas • Reacciones ad!ersas y secndarias: M"s adelante se enlistan las reacciones ad!ersas por sistemas y frecencia de ocrrencia. La frecencia de ocrrencia se define como: my comCn # W +:+4%& comCn #X +:+44 y L +:+4%& no comCn #W +:+&444 y L +:+44%& rara #W +:+4&444 y L +:+&444% y my rara #L +:+4&444%& inclyendo comnicaciones aisladas. >or lo 'eneral& los e!entos comnes y no comnes se determinaron a partir de los datos de estdios cl(nicos. Los e!entos my raros 'eneralmente se determinaron a partir de datos espont"neos posteriores a la comerciali=ación. Las si'ientes frecencias de ocrrencia se estimaron a la dosis est"ndar consistente en 64 R' administrados dos !eces al d(a. Cando fe necesario& tam$i/n se tomaron en centa las frecencias de ocrrencia a la dosis m"s alta& consistente en +44 R' administrados dos !eces al d(a. Tra!orno! del !i!e&a in&uniario: 7e -an reportado reacciones de -ipersensi$ilidad con las si'ientes manifestaciones: 9o comnes: e;antema. My raras: reacciones anafil"cticas inclyendo edema y an'ioedema& $roncospasmo y s-oc. anafil"ctico. Tra!orno! &ea*+li)o! , nuri)ionale!: My raros: -iper'lcemia. Tra!orno! del !i!e&a ner-io!o: Comnes: tem$lor y cefalea. Dienden a ser transitorios y a redcirse con na terapia re'lar. Los tem$lores se presentan con mayor frecencia cando se administran dosis speriores a 64 R'& dos !eces al d(a. Tra!orno! )ardia)o!: Comnes: palpitaciones. Dienden a ser transitorias y a redcirse con na terapia re'lar. 9o comnes: ta)icardia. 7e presenta con mayor frecencia al administrarse dosis speriores a 64 R'& dos !eces al d(a. My raros: aritmias cardiacas #inclyendo fi$rilación ariclar& ta)icardia spra!entriclar y e;tras(stoles%. Tra!orno! re!(iraorio!. or/)i)o! , &edia!0ni)o!: My raros: irritación $cofar(n'ea y $roncospasmo paradó*ico. Como scede con otras terapias con in-alación& desp/s de la dosis pede presentarse n $roncospasmo paradó*ico& con n amento inmediato de si$ilancias. Este trastorno de$e tratarse de inmediato con n $roncodilatador para in-alación de acción r"pida. 7e de$e sspender inmediatamente el so de 7EREVE9D U & ree!alar al paciente e institir terapia alternati!a& si es necesario. Tra!orno! &u!)ulo!1uel2i)o! , del e3ido )on3uni-o: Comnes: calam$res msclares. My raros: artral'ia. >recaciones: El mane*o del asma de$e ser de acerdo con n pro'rama escalonado& con monitoreo de la e!olción cl(nica y pre$as de fnción plmonar. El tratamiento con 7EREVE9D U no de$e iniciarse en pacientes con a'ra!amiento si'nificati!o o deterioro a'do del asma. 7EREVE9D U no est" indicado para el ali!io de los s(ntomas del asma a'da& para ello es necesario la tili=ación de n $roncodilatador in-alado de acción corta #e*emplo& sal$tamol%. 3e$e ad!ertirse a los pacientes el tener disponi$le dic-o medicamento de rescate o ali!io. 7almeterol de$e ser administrado con precación en pacientes con tiroto;icosis. En my raras ocasiones -an sr'ido comnicaciones de amentos en los ni!eles de 'lcosa san'(nea& esto de$e tomarse en centa cando se prescri$a la formlación a pacientes con -istorial de dia$etes mellits. En al'nas ocasiones se peden o$ser!ar efectos cardio!asclares& como incrementos en la tensión arterial sistólica y frecencia cardiaca& con todos los f"rmacos simpaticomim/ticos& especialmente cando se administran a dosis speriores a las terap/ticas. >or esta ra=ón& 7EREVE9D U de$e administrarse con precación a los pacientes con enfermedades cardio!asclares pree;istentes. E;iste la posi$ilidad de )e se prod=ca n decremento transitorio en las concentraciones s/ricas de potasio con todos los f"rmacos simpaticomim/ticos )e se administran a dosis speriores a las terap/ticas. >or tanto& 7EREVE9D U de$e administrarse con precación a los pacientes )e e;-i$en na predisposición a presentar $a*as concentraciones s/ricas de potasio. • ,nteracciones: 3e$en e!itarse tanto el so de los QF$lo)eadores no selecti!os como los selecti!os en pacientes con enfermedad o$strcti!a re!ersi$le de las !(as respiratorias& a menos )e -aya poderosas ra=ones para s so. • >resentación: Ca*a con frasco con +5 ' con dispositi!o in-alador con +54 dosis de 56 R'. 7@LFADO 3E ADRO>,9A • 3escripción: anticolin/r'ica natral compesta por "cido tropico y tropina& na $ase or'"nica comple*a con n enlace ester. >arecida a la acetilcolina& las dro'as annticolin/r'icas se com$inan con los receptores mscar(nicos por medio de n l'ar catiónico. Las dro'as anticolin/r'icas compiten con la acetilcolina en los receptores mscar(nicos& locali=ados primariamente en el cora=ón& 'l"ndlas sali!ales y mCsclos lisos del tracto 'astrointestinal y 'enitorinario. • Mecanismo de acción y receptores: Las dro'as anticolin/r'icas actan como anta'onistas competiti!os en los receptores colin/r'icos mscar(nicos& pre!eniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interacción no prodce los normales cam$ios en la mem$rana cellar )e son !istos con la acetilcolina. Los efectos de las dro'as anticolin/r'icas peden ser sperados por el amento de la concentración local de acetilcolina en el receptor mscar(nico. 1ay diferencias entre la potencia de las dro'as anticolon/r'icas #atropina& escopolamina& y 'licopirrolato%& )e peden ser e;plicadas por las s$clases de receptores mscar(nicos colin/r'icos #MF+& MF5& MF8% y por la !ariación en la sensi$ilidad de los diferentes receptores colin/r'icos. >or e*emplo los efectos de la atropina en el cora=ón& mCsclos lisos $ron)iales y tracto 'astrointestinal son mayores )e con la escopolamina. • >ropiedades: • ,ndicaciones: ,nto;icaciones por or'anofosforados& mscarina. Diene acciones midri"ticas y ciclople*icas. Ant(doto de las anticolinesterasas. >ara e!itar acciones cardio!asclares de medicamentos colin/r'icos. Medicación pre anest/sica& tratamiento del s(ndrome del seno carotideo • 3osificación:  + J 8 m' d(a por !(a intramsclar o s$ct"nea  El slfato de atropina pede darse 7C& ,M e ,V. Cando se sa preoperatoriamente como antisialo'o'o en el adlto la dosis sal es de 4.GF4.B m'& en ni2os 4.4+ m':.' #m";imo 4.G m'%& en infantes 4.4G m':.' #infantes L 6 S'% o 4.48 m':.' #infantes X 6 S'%. Esta dosis pede repetirse cada GFB -oras si es necasario. En el adlto la dosis promedio para la $radicardia por refle*o es de 4.GF+.4 m'& con n inter!alo +F5 -oras. En ni2os las dosis ,V oscilan entre 4.4+ a 4.48 m':.'. • Contraindicaciones: 'lacoma& -iertrofia prost"tica& pacientes d/$iles& con enfermedad plmonar& ileo paralitico& estenosis piloria. • Reacciones ad!ersas: La atropina pede casar n s(ndrome central anticolin/r'ico& )e se caracteri=a por na pro'resión de s(ntomas desde la desa=ón y alcinaciones -asta la sedación e inconsciencia. Este s(ndrome es mc-o m"s pro$a$le con la escopolamina )e con la atropina. La fisosti'mina& es na dro'a anticolinester"sica capa= de cr=ar la $arrera -ematoencef"lica& sandose en el tratamiento de este s(ndrome. • >recaciones: ta)icardia& miastenia 'ra!is& arterioesclerosis. • ,nteracciones: La atropina pede interferir en la a$sorción de otras medicaciones desde el tracto 'astrointestinal secndario a la disminción del !aciado '"strico y motilidad '"strica. Los efectos antisialo'o'os de la atropina tam$i/n se peden acentar cando se sa con otras medicaciones )e tienen acti!idad anticolin/r'ica como los antidepresi!os tric(clicos& antisicóticos& al'nos anti-istam(nicos y dro'as antipar.inson. • >resentación: Ampolla + ml& ca*a por 56 ampollas. >resentación en nidosis 6EFGEDE: Broncodilatador! Antiin%amatorio! • ,ndicaciones: Broncodilatador! Antiin%amatorio! • 3osificación:  Adultos- 6os inhalaciones 1099 mc# de salbutamol $ :99 mc# de dipropionato de beclometasona2" ; ó < (eces al d&a Ni=os ma$ores de > a :0 a=os- 5na o dos inhalaciones 1:99+099 mc# de salbutamol $ ?9+:99 mc# de dipropionato de beclometasona2 cada <" > u @ h dependiendo de la respuesta del paciente 8os pacientes deben ser in%ormados de 'ue VENTI6E Inhalador debe ser utili)ado re#ularmente para obtener su bene%icio óptimoA !in embar#o" los pacientes deben ser ree(aluados re#ularmente" de modo 'ue también pueda e(aluarse su necesidad de continuar el tratamiento con corticosteroides 8a dosis o la %recuencia de administración" sólo debe aumentarse con asesoramiento médico. • Contraindicaciones: En pacientes hipersensibles al medicamento o alguno de sus componentes! Fo administrar concomitantemente con drogas betablo .ueadoras no selecti'as, como el propranololC as# como inhibidores de la +AO! En los 8 primeros trimestres del embara(o! En pacientes hipertensos, con insu/ciencia cardiaca, tirotoinson! • >recaciones: Enfecci)n gra'e del tracto respiratorio inferior "'iral$! Deterioro agudo de la funci)n respiratoria! Anemia hemol#tica! Enfermedad card#aca! • ,nteracciones: baca'ir: La coadministraci)n de Riba'irina y Abaca'ir puede pro'ocar cuadros de acidosis l5ctica fatal y no fatal! E'aluar bene/cio B riesgo antes de la administraci)n concurrente de estos f5rmacos! Didanosina: La coadministraci)n de Riba'irina y Didanosina puede pro'ocar cuadros de acidosis l5ctica fatal y no fatal! E'aluar bene/cio B riesgo antes de la administraci)n concurrente de estos f5rmacos! Lami'udina: La coadministraci)n de Riba'irina y Lami'udina puede pro'ocar cuadros de acidosis l5ctica fatal y no fatal! E'aluar bene/cio B riesgo antes de la administraci)n concurrente de estos f5rmacos! =ta'udina: La coadministraci)n de Riba'irina y =ta'udina puede pro'ocar cuadros de acidosis l5ctica fatal y no fatal! E'aluar bene/cio B riesgo antes de la administraci)n concurrente de estos f5rmacos! Ralcitabina: La coadministraci)n de Riba'irina y Ralcitabina puede pro'ocar cuadros de acidosis l5ctica fatal y no fatal! E'aluar bene/cio B riesgo antes de la administraci)n concurrente de estos f5rmacos! Rido'udina: La coadministraci)n de Riba'irina y Rido'udina puede pro'ocar cuadros de acidosis l5ctica fatal y no fatal! E'aluar bene/cio B riesgo antes de la administraci)n concurrente de estos f5rmacos! • >resentación: En'ase conteniendo 811 dosis, con aplicador DRABAMO 3E FARMACOLOG,A MAR,A CAM,LA GALLO C@ELLAR. 3,A9A CAROL,9A L@Y@E ,7AEA. DR. MO1A99A BE9AV,3E7. COLEG,O MAVOR 9@E7DRA 7EZORA 3EL RO7AR,O. FAC@LDA3 3E RE1AB,L,DAC,O9 V 3E7ARROLLO 1@MA9O. >ROGRAMA 3E F,7,ODERA>,A. 1O7>,DAL @9,VER7,DAR,O CL,9,CA 7A9 RAFAEL. +K 3E 9OV,EMBRE