VI.

Salud bucal

La salud bucal es un aspecto primordial, al igual que los anteriores, para lograr un
estado de bienestar. Sin embargo, hay un gran desconocimiento, de las enfermedades
que afectan la cavidad bucal, sus causas y como prevenirlas. Las enfermedades
buco dentales más frecuentes en la población de nuestro país, son caries y gingivitis.
En Chile, las caries dentales tienen una prevalencia del 83,3%* entre escolares
entre 6 y 12 años.

Pensando en que muchos problemas de salud bucal son prevenibles, especialmente

si la preocupación comienza en el embarazo, haremos una pequeña síntesis de
medidas a adoptar.

(*) MINSAL, Depto. Odont., 1999

Manual de salud Escolar

 VI. SALUD BUCAL

1. Generalidades del aparato bucal y su desarrollo

El aparato bucal está formado por un Funciones de cada tipo de diente

conjunto de estructuras óseas, entre
las que se destacan el maxilar supe- TIPOS FUNCIÓN UBICACIÓN
rior y el maxilar inferior (mandíbula).
En el reborde de los maxilares se Incisivos Cortar los En la parte anterior
insertan los dientes, en cavidades
dentro del hueso, llamadas alvéolos. Alimentos de la dentadura

Los dientes están diferenciados según Caninos (colmillos) Desgarrar los A continuación de
ubicación, estructura y función.
alimentos los incisivos

Premolares Triturar y desgarrar Entre los caninos

los alimentos y los Molares

Molares Moler los alimentos Al final, después

de los premolares

Manual de Salud Escolar m

 Funciones de cada tipo de diente

INCISIVOS
PREMOLARES (Cortan)
(Trituran)

1d(0 Manual de Salud Escolar

 VI. SALUD BUCAL

2. La dentadura en las distintas edades

El ser humano posee dos tipos de Desde esa edad, hasta los 12 años, Fechas de erupción de la
denticiones: el niño tendrá una dentición mixta, es dentadura definitiva:
decir, con algunos dientes temporales
Los dientes temporales o de leche, y otros permanentes.
que son responsables del desarrollo y
crecimiento armónico de la cara y la A los 13 años, el niño debería tener
cabeza. La dentición temporal está sus 28 piezas definitivas, faltando
formada por 20 dientes, que inician su por salir los 3os molares, o muelas
aparición en la boca airededor de los del juicio, que salen entre los 17 y los
6 meses de edad, y termina por com- 18 años de edad, pudiendo esto variar.
pletarse, con el segundo molar tem-
poral, aproximadamente a los 2 años Las edades descritas son prome-
de edad. dios, pudiendo tener variaciones en
cada niño.
La dentición permanente, que inicia su
aparición alrededor de los 6 años de
edad, con la aparición del primer
molar definitivo o permanente, y que
no necesita de la caída de ningún
diente de leche, puesto que se localiza
por detrás del 2 molar. A los 6 años de
edad conviene examinar la zona
posterior de la boca del niño, donde
deberá estar emergiendo un molar
grande y poderoso, denominado molar
de los seis años.
Manual de Salud Escolar
 La dentadura en las diferentes edades
Durante el embarazo: Nacimiento:
Comienzan a formarse los dientes Los dientes temporales están
del futuro niño. debajo de la encía (hueso maxilar).
6 años:
2 años y medio: Aparecen los primeros cuatro
La dentadura temporal está molares definitivos y se inicia el
completa en la boca. cambio de los dientes temporales.
Manual de S a l u d E s c o l a r
6 a 8 meses de edad:
Comienzan a aparecer los primeros
dientes temporales.
12 años:
La dentadura definitiva está casi
completa, sólo faltan los terceros
molares que aparecen después de
los 16 años.

3. ¿Cómo se logra una buena salud bucal?
a. Para adquirir una buena salud
bucal son indispensables ciertos hábi-
tos.
Estos hábitos son:
• Limpieza de la cavidad bucal
por la madre, los primeros meses de
edad.
• Cepillarse los dientes después
de cada comida y en forma correcta,
de modo sistemático, ordenado y cons
tante.
• Tener un cepillo personal y ade
cuado. Debe ser suave o muy suave;
debe tener una cabeza pequeña y un
mango que permita al niño sujetarlo
cómodamente. Además debe usarse
seco, y cambiarlo cada vez que se
"encrespen" sus cerdas.
• Comer una dieta equilibrada.
• Disminuir el consumo de
azúcar y golosinas.
VI. SALUD BUCAL
• Incluir alimentos de consis acción, se debe tener claro el meca-
tencia más bien dura, que ejercitan nismo por el cual se forma la caries.
la masticación para fortalecer las
encías. La caries se forma a través de la acción
continuada de una bacteria, el Strep-
• Promover el consumo de fru tococo mutans presente en la placa
tas, como manzanas y peras; y bacteriana, el cual produce ácidos que
verduras, como apio y zanahoria, que provocan la desmineralización del es-
disminuyen la acidez bucal y fortalecen malte. Cuando el ácido ataca, frecuen-
las encías. temente la pérdida es mayor que la
posibilidad que el organismo tiene de
• Mantener un adecuado consu recuperar minerales y por tanto se
mo de leche y sus derivados, espe forma la cavidad de caries.
cialmente en la niñez, con el fin de
satisfacer los requerimientos de calcio
durante la formación de los dientes.
• En las escuelas que dan
almuerzo, los niños deben tener un
cepillo para cepillarse después de las
comidas.
• El flúor, el flúor es un importante
elemento de ataque a la caries ya que
al carácter preventivo que se le asigna,
se le debe atribuir también, una acción
terapéutica. Para entender mejor esta
Manual de Salud Escolar m
VI. SALUD BUCAL

El flúor potencia la recuperación
de estos minerales por parte del
esmalte, a través de un proceso
denominado remineralización,
evitando que esta pérdida pro-
grese y se transforme en una
caries dental.
a. A través de la fluoración del agua.
b. Aplicándolo directamente al diente
(gel, pasta, enjuagatorios,
barniz).
Grado ácido del alimento: mayor
contenido ácido = mayor daño
(ejemplo: bebidas cola muy
acidas y con mucha azúcar;
cítricos, etc.).
Adhesividad: los alimentos
pegajosos quedan más tiempo
adheridos a los dientes, por lo
tanto, producen más daño.
Ocasión de consumo:
b) Frecuencia de la ingesta:
Esta dice relación con la cantidad
de veces que se ingieren
alimentos, pues hay mayor daño
si se come muchas veces en el
día sin importar la cantidad.
Ejemplo: si un niño ingiere 3
dulces al día es preferible que
los cosuma todos de una vez, a
que lo haga en 3 ocasiones
distintas.

• Visitas periódicas al dentista. El consumo entre las comidas

Factores que influyen en el desa-
rrollo de las caries:
a) Características de los alimentos:
• Contenido de azúcar, a mayor
cantidad, mayor daño.
• Tiempo de permanencia en la
cavidad bucal: mientras más
tiempo está el alimento en la
boca, mayor daño produce
(ejemplo: chupar un caramelo).
produce mayor daño que aquel
que puede ocurrir durante éstas,
puesto que en las comidas
regulares se estimula la produc-
ción de saliva, que sumado a la
acción de músculos, labios y
lengua determina un barrido
mecánico que retira de la boca
los restos de alimentos. La saliva
además contrarresta la acción de
los ácidos y contiene elementos
que mantienen a los microbios
dentro de ciertos límites nor-
males.

Manual de Salud Escolar

 VI. SALUD BUCAL

Malos Hábitos relacionados con la Salud Bucal

Existen algunos malos hábitos bucales
que favorecen la formación de Caries
y Gingivitis y, además, provocan
deformaciones y maloclusiones las
cuales son más graves si el hábito se
instala a temprana edad y si se efectúa
con mucha frecuencia.
Los hábitos desfavorables que con
mayor frecuencia encontramos a nivel
bucal son:
Succión.
Interposición (de lengua, objetos
como lápiz).

Respiración bucal.

Masticación.

Un buen cepillado
dura entre 3 y 5 minutos,
y debe hacerse desde
la encía hacia el borde
cortante del diente
o muela, en las caras
internas y externas de ellos
y también
por las superficies
masticadoras.

Manual de Salud Escolar 115

VI. SALUD BUCAL

4. ¿Cómo examinar a los escolares?

Pauta para el examen

buco-dentario

Para que el profesor pueda detectar

el estado de salud bucal de un niño y
la necesidad de derivarlo al dentista,
deberá realizar un examen siguiendo
las siguientes pautas:

a. Examen extra-oral 1. Prognatismo: marcado desa-

Por inspección simple, se debe exa-
minar el rostro de frente y de perfil, a
objeto de detectar:
• Aumentos de volumen, produ
cidos por estados inflamatorios de
origen dentario. Habitualmente aso
ciados a dolor espontáneo o producido
al ejercer presión digital.
• Alteraciones del perfil, de im
portante significación estética y fun
cional, tales como:
Manual de Salud Escolar
rrollo de la mandíbula. Mentón hacia
adelante.
2. Retrogenie: poco desarrollo de
la mandíbula. Mentón hacia atrás.
3. Respiración bucal: es un mal
hábito que no solo involucra daño a
las estructuras máxilo-faciales, sino
que a todo el organismo. Es caracte-
rístico, en el respirador bucal, la boca
entreabierta, el labio inferior grueso y
largo, el labio superior corto y delgado,
protusión de los incisivos superiores.
Hoy en día, muchas de estas altera-
ciones cuentan con posibilidades de
tratamiento. Por ello, es de gran impor-
tancia que el niño sea derivado al
dentista, para que éste lo envíe al
especialista correspondiente.

b. Examen intra-oral
El examen se inicia pidiéndole al niño
que abra sus labios manteniendo los
dientes apretados. De este modo es
posible detectar alteraciones de la mor-
dida.
1. Alteraciones de la mordida
Para que los dientes realicen bien sus
funciones, es necesario que estén
correctamente alineados, y que los de
arriba calcen armónicamente con los
de abajo. Cuando esto no ocurre, deci-
mos que tenemos una mala mordida
o maloclusión.
Una maloclusión produce problemas
estéticos y funcionales, y hace más
difícil la limpieza de los dientes, aumen-
tando el riesgo de caries.
Enseguida se pedirá al niño que abra
su boca, a objeto de examinar sus
arcadas dentarias, pudiendo detectar:
2. Caries
Habitualmente se presentan como una
cavitación o cambio de coloración en
la superficie masticatoria de los mo-
lares, o en la superficie proximal (donde
se juntan los dientes) en los incisivos.
3. Presencia del molar de los
seis años
Al efectuar el examen ¡ntra-oral en ni-
ños de seis años, o mayores, debemos
poner especial atención en este molar.
Este es el primer diente definitivo en
aparecer, ubicado a cada lado, detrás
del último molar temporal de leche y
en ambos maxilares.
Piezas temporales
Molar de los 6 años
Incisivos
VI. SALUD BUCAL
Este molar cumple importante rol, pues
a través de su oclusión (mordida) per-
mite la normal erupción de los otros
dientes definitivos. Por otra parte es
la pieza de mayor importancia en la
función masticadora, dado su tamaño
y superficie.
El molar de los seis años tiene ese
nombre, pues a esa edad erupciona.
Sufre caries con facilidad, esto debido
a la dificultad de cepillado que su
ubicación posterior le otorga, y a los
surcos y fisuras que su superficie oclu-
sal presenta. Y, además, a menudo es
confundido con un diente temporal (de
leche), pues no reemplaza a ninguna
pieza temporal, es decir, erupciona
"sin que se caiga ningún diente de
leche".
Manual de Salud Escolar
VI. SALUD BUCAL

4. Otros problemas Finalmente se le pedirá al niño que

traccione sus mejillas con los dedos,
manteniendo la boca entreabierta,
tratando de detectar:

• Gingivitis: inflamación de las

encías, producida por falta de cepillado.
La encía se aprecia roja, aumentada
de volumen, sangra con facilidad y
existe halitosis (mal aliento).

• Inclusiones dentarias: se refiere • Aumentos de volumen: de la zona

• Apiñamiento dentario: los dientes
a dientes que no han erupcionado
aparecen "desordenados", "amon-
(salido) y quedan incluidos en el maxilar.
tonados", en diversas direcciones.
El canino definitivo es el diente que con
mayor frecuencia queda incluido; se
debe sospechar de inclusion dentaria
del canino, cuando éste aún no ha
erupcionado en niños mayores de 12
años. Se debe enviar al odontólogo
para verificar por Rayos X.
• Restos radiculares: trozos do
raíces dentarias incluidas en las encías.
de las encías, doloroso a la presión,
asociado a caries profundas.
• Fistulas ("postemillas"): que se
aprecian como granitos o "pelotitas"
rojas en las encías, y habitualmente
se asocian a dientes con caries profun
das.
Los diversos estados patológicos
citados constituyen, individualmente,
una indicación do tratamiento odonto-
lógico. Sin embargo, en la selección a
realizar, deben tener prioridad aquellos
escolares que presenten varias de las
citadas alteraciones, o algunas de
éstas en forma manifiesta, y ser ellos
los enviados con mayor prontitud a
pedir hora para atención dental.

11$ Manual de Salud Escolar

 VI. SALUD BUCAL

No sólo las caries, enfermedades de

las encías y maloclusiones son proble-
mas que afectan la salud bucal. Existen
otras lesiones que, siendo de menor
incidencia, significan graves alteracio-
nes de las funciones del sistema esto-
matognático. Estas son: las malforma-
ciones congenitas, infecciones virales
(herpes), cáncer bucal y otros.

Respecto del cáncer bucal, éste es de

baja frecuencia, pero muy invasor.
Puede afectar a tejidos duros (huesos
maxilares) o tejidos blandos (encía,
mejilla, lengua, etc.).Se debe sospe-
char de heridas que no cicatricen, au-
mentos de volumen o manchas blan-
cas o rojas.

119

Manual de Salud Escolar

VI. SALUD BUCAL

5. Traumatismos

Par la importancia de este tema, nos a. ¿Qué hacer si un b. ¿Qué hacer Si un

extenderemos un poco más en él. golpe afecta a una golpe afecta a una
pieza temporal? pieza definitiva?
Los traumatismas dentarios son muy
frecuentes en la edad escolar. En los
niños hasta siete años, éstos afectan
Si el diente de leche es desalojado de Si el traumatismo fractura una parte
principalmente a los dientes de leche
su lugar, NO debe tratar de reimplan- de la corona, o base del diente, se
a temporales. Frente a golpes de este
tarse, lo más probable es que dentro debe recoger los fragmentos y ponerlos
tipo, se pueden producir fenómenos
de algunos meses salga el diente defi- en un frasco con agua y concurrir a un
de intrusión, es decir, que la pieza
nitivo correspondiente. Sin embargo, Servicio Odontológico de Urgencia.
dentaría aparece enterrada en la encía,
es necesario consultar a un Servicio Muchas veces, a partir de esos trazos
o avulsión, en los que la pieza dentaria
Odontológico de Urgencia, pues debe se puede efectuar restauraciones
aparece desalojada de su lugar.
descartarse el daño de las piezas den- conservadoras.
tarias definitivas, sobre todo si existe
intrusión de dientes de leche.

En el caso de alumnos(as) mayores

de Siete años, los traumatismos tienen
mayor posibilidad de afectar a dientes
definitivos, los que están expuestos a
fracturas a contusiones.

120 Manual de Salud Escolar


Si el diente se sale completamente,
primero se debe tranquilizar al escolar,
para poder examinar su boca; suele
haber abundante sangre, por lo que
es conveniente limpiar la zona con una
gasa o algodón limpios. Luego se debe
recoger el diente y lavar con abundante
agua potable, manipulándolo por la
corona (la parte que se ye del diente)
y no por la raíz. Después de esto, se
debe reimplantar en su lugar, con
pequeños y suaves movimientos, hasta
VI. SALUD BUCAL
dejarlo en posición. Después se debe
pedir al alumno(a) que cierre la boca,
de modo de estabilizar el diente
reimplantado, tras lo cual se debe llevar
al menor cuanto antes a un Centro
Odontológico de Urgencia.
Si no se siente capaz de reimplantar
el diente, éste debe lavarse con agua
potable y colocarse en un frasco con
leche o saliva del alumno(a), y concurrir
al centro de atención.
Manual de Salud Escolar fflt
VI. SALUD BUCAL

6. ¿Cuándo se debe indicar a los estudiantes que consulten al dentista?

Las visitas al dentista deben comenzar

a los 3 años, y deben continuar por lo
menos una vez al año.

Además de la visita anual, se debe

acudir al dentista cuando:

• Ha sufrido algún golpe en los

dientes.

• Nota que los dientes se están

soltando.

• Sus encías sangran o están in

flamadas.

• Tiene mal aliento.

• Detecta caries o malposiciones

dentarias y maloclusiones.

Manual de Salud Escolar

 7. Cuadro resumen: Problemas de salud bucal
Problemas Agente etilógico más importante Medidas preventivas

Caries Placa bacteriana. - Controlar placa bacteriana por medio de cepillado y

Mala higiene seda dental.

Dieta cariogénica - Restricción consumo de azúcares refinados.
- Flúor.
- Control regular con dentista.

Periodonciopatías Placa Bacteriana. - Controlar placa bacteriana por medio de cepillado y

Mala higiene seda dental.

- Control regular con dentista.

Maloclusiones Pérdida prematura piezas temporales. - Mantener dentadura temporal y definitiva sana.

Pérdida prematura molar 6 años. - Eliminar malos hábitos.

Malos hábitos.

Traumatismos Accidentes. - Eliminar factores de riesgo.

Juegos bruscos. - Estimular actitudes de prevención de accidentes.

Uso indebido de los dientes. - Organizar las actividades recreactivas, teniendo
presente factores de riesgo.

Malformaciones Radiaciones y auto-medicación de - Durante el embarazo.

congénitas embarazadas. - Tener control médico y dental.

Contaminantes químicos (pesticidas, - Evitar estudios radiográficos largos, y auto-medicación.
clorados y fosforados). - Eliminar cigarrillos y alcohol totalmente.
- Evitar ambiente con humo de cigarrillo.

Cáncer No se conoce. - Auto-examen.

- Remoción de agentes irritativos.

- No al cigarrillo.
- Control periódico.

Manual de Salud Escolar 123

VI. SALUD BUCAL
8. Programas de Salud Bucal existente
Como forma de orientar la acción del
profesor en el area de salud bucal, pre-
sentarnos una breve reseña de progra-
mas sociales que actualmente se desa-
rrollan, en esta area.
a. Programa de Salud Bucal
de la JUNAEB:
Es un Programa orientado a atender las
necesidades odontológicas de los alum-
nos de enseñanza básica. Su actividad
se desarrolla en dos líneas de acción:
• Módulos dentales:
Tiene como objetivo entregar atención
odontológica integral a escolares de ense-
ñanza básica, en el area clínica, de pre-
vención y educación. Su cobertura es de
tipo incremental, lo que quiere decir que
el ciclo de atención del niño comienza
en primero básico, siguiendo con contro-
les periódicos a partir de segundo, hasta
llegar a octavo básico.
Se realiza a través de convenios de cola-
boración mutua entre JUNAEB y las dis-
tintas Municipalidades, Corporaciones
Municipales o Servicios de Salud.
124 Manual de Salud Escolar
La selección de comunas y escuelas se
basa en el daño oral existente, en el
Índice de Vulneravilidad Escolar (IVE), el
Índice de infancia de la UNICEF y en el
compromiso de la contraparte (recursos
humanos, infraestructura, municipios).
• PAE Fluorurado
Es un programa preventivo de Caries
que consiste en incorporar flúor a la leche
de los desayunos que entrega JUNAEB
a través del Programa de Alimentación
Escolar, en los niños de 19 a 89 Básico
de aquellas escuelas rurales de las
comunas que no cuentan con el agua
potable fluorurada. Es por lo tanto, un
Programa para zonas rurales,
complementario a lafluoruración del agua
potable de las zonas urbanas, logrando
equidad para toda la población infantil
del país expuesta a tener caries dentales.
Además de estas 2 líneas de acción,
JUNAEB desarrolla un programa de
promoción, de salud bucal a través de
las Escuelas Saludables para el
Aprendizaje. Las escuelas desarrollan,
al menos, 3 componentes del area
promocional, dentro del contexto de
estilos de vida saludable, incorporando
a toda la comunidad educativa en este
proceso (alumnos, padres, apoderados,
profesores, administrativos), e incluso, a
otros sectores de a comunidad (Juntas
de Vecinos, Bomberos, Carabineros).
Uno de los componentes es Salud Bucal,
el cual consiste en entregar conceptos
de educación de salud bucal, además
de formar el hábito de cepillado dental
después de los desayunos y almuerzos
entregados a las escuelas. Además, se
incentiva la formacián de monitores de
salud bucal, y se desarrollan obras de
teatro, títeres, afiches, etc.
b. Plan Nacional de Salud
Buco- Dental-Auge del
Ministerio de Salud.
Enfatiza el desarrollo de Programas de
Promoción, Prevención y Reparación de
enfermedades bucales, según las si-
guientes estrategias programáticas:
• Promoción:
- Incorporar el componente odon-
tológico en los programas esco-
lares locales de promoción de
la salud (Vida Chile).

Incentivar la formación de esco-
lares monitores en salud bucal.
La realización de campañas
educativas en las comunidades
escolares y la comunidad en ge-
neral, sobre hábitos saludables
de salud bucal y de uso
adecuado de fluorurada, en
localidades con aguas naturales
o artificialmente fluoruradas.
Reforzamiento del componente
educativo en salud bucal en la
población escolar, a través de:
entrega de contenidos educa-
tivos individuales y grupales,
realizados por el equipo odon-
tológico, el equipo de salud y las
comisiones mixtas de salud y
educación locales.
Incorporación de contenidos
educativos en salud bucal en el
curriculum de formación de
Enseñanza Pre-básica, Básica
y Media, de manera clara y
sostenida.
VI. SALUD BUCAL
- Además desarrolla el programa
de fluoruración de agua potable
con amplia cobertura a nivel
nacional en zonas urbanas y
semiurbanas.
Prevención y Reparación: Auge para
escolares de 6 años, a partir del
año 2005
- Implementación de Auge para
escolares de 6 años, que incor
pora medidas promocionales,
preventivas y curativas en la
atención odontológica escolar,
para la prevención de caries
dentales, y enfermedades
periodontales. Considera las
siguientes actividades: examen
de salud, colocación de
sellantes, fluoruración tópica,
profilaxis, desgastes selectivos,
mantenedores de espacio,
planos inclinados y pulpotomías.
Manual de S a l u d Escolar 125