REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD SANTA MARÍA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Dr.

Israel Hernández

TRASTORNOS DE LA ATM

DE ALMEIDA, Jean-Erick V- 20.228.274 DE PINHO, Melanny V-20.755.867 DE ROGATIS, Paola V- 20.614.659 GÓMEZ, Fernando V- 20.607.914 RIVERO, Isaac V-21.131.735 ZAVARCE, Samantha V-23.638.874

CARACAS, NOVIEMBRE 2011

INTRODUCCIÓN

La articulación temporomandibular, puede abreviarse ―ATM‖, es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrónicamente. Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza. La articulación temporomandibular está compuesta por un conjunto de estructuras anatómicas que, con la ayuda de grupos musculares específicos, permite a la mandíbula ejecutar variados movimientos imprescindibles, aplicados a la función masticatoria, habla, expresión, entre otros… (Apertura y cierre, protrusión, retrusión, lateralidad). Existen, además, dientes en los maxilares y la mandíbula, los cuales mantienen una relación de interdependencia con la ATM, esto quiere decir que cualquier trastorno funcional o patológico de localización en cualquiera de los dientes, podría ser capaz de alterar la integridad de los elementos constitutivos de la ATM. La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula, por la fosa articular y por la eminencia articular, ubicada en el hueso temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen pequeños compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales, los cuales están rellenos por líquido sinovial. Toda la ATM está rodeada de una cápsula articular fibrosa. Cualquiera de los elementos antes expuestos que componen la ATM, pueden verse afectados por distintos tipos de etiologías, las cuales a largo plazo pueden generar trastornos en la articulación al momento de ejercer su función. La manera de diagnosticar estos trastornos será utilizando distintos métodos como lo es la historia clínica del paciente (anamnesis), palpación, examen extraoral, radiografías, entre otros; los cuales ayudarán a crear un plan de tratamiento para así mejorar el funcionamiento de la ATM afectada.

indicando la ubicación en donde se va a alojar el cóndilo mandibular. Son los responsables del movimiento de bisagra de la ATM. Son dos: el ligamento discal interno fijando el borde interno del disco al polo interno del cóndilo. y el ligamento discal externo fijando el borde externo del disco al polo externo del cóndilo. ubicado por delante de la cavidad glenoidea. Opone resistencia ante cualquier fuerza interna. Ligamento capsular: Rodea y envuelve toda la ATM. indicando que está diseñada para resistir las fuerzas de la masticación. en donde la función unísona de cada una de ellas tiene que ser perfecto para evitar disfunciones en la misma. La ATM permite el movimiento en bisagra en un plano y movimientos de deslizamiento. Por la parte inferior. insertadas por la parte superior en el hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies articulares de la fosa mandibular y la eminencia articular. su grado de inclinación a lo largo de su superficie indica la trayectoria que seguirá el cóndilo.Trastornos de la articulación temporomandibular Anatomía y funciones normales de la articulación temporomandibular: La articulación temporomandibular es un sistema complejo que comprende diversas estructuras que van a permitir su correcto funcionamiento. Cuya longitud mediolateral es de 15 – 20 mm y la anchura anteroposterior es aproximadamente de 8 – 10 mm. Las estructuras que conforman a la ATM son las siguientes: Estructuras esqueléticas:   Maxilar inferior: cóndilo mandibular. Y su función más importante es la de envolver la articulación y retener el líquido sinovial. La estructura ósea de este reparo anatómico es más densa. las fibras se unen al cuello del cóndilo. Ligamento temporomandibular: tiene 2 partes: una porción oblicua externa y otra horizontal interna. Eminencia articular. externa o inferior. Ligamentos:  Ligamentos colaterales (discales): fijan los bordes interno y externo del disco articular a los polos del cóndilo. considerandose como una articulación ginglimoartrodial. Hueso temporal: cavidad glenoidea o articular. La segunda se extiende desde la superficie del tubérculo articular y la   . La primera se extiende desde la superficie del tubérculo articular y la apófisis cigomática en dirección posteroinferior hasta la superficie del cuello del cóndilo.

Las superficies internas de las cavidades se encuentran revestidas por células endoteliales que forman un revestimiento sinovial. causando cambios irreversibles en el disco articular. La lámina retrodiscal inferior se encuentra en la parte inferior de los tejidos retrodiscales. El área central es la más delgada y se le denomina zona intermedia. por detrás. Ligamento esfenomandibular: es uno de los ligamentos accesorios de la ATM. lo que le permite adaptarse a las exigencias funcionales de las superficies articulares. Genera limitación ante la protrusión excesiva mandibular. limitada por la fosa mandibular yla superficie superior del disco. es decir. Que sea adaptable no quiere decir que la forma del disco se altere de forma reversible durante la función.  apófisis cigomática. se origina en la apófisis estilohioidea y se extiende hacia abajo y hasta el ángulo y el borde posterior de la rama mandibular. No tiene efectos limitantes importantes en el movimiento mandibular. Evita la excesiva caída del cóndilo y limita la amplitud de la apertura de la boca. limitada por el cóndilo mandibular y la superficie inferior del disco. El disco articularse encuentra unido al ligamento capsular por delante. Ligamento estilomandibular: segundo ligamento accesorio. El disco articular está unido por detrás a una región de tejido conjuntivo lazo muy vascularizado e inervado denominada tejido retrodiscal. Originada en la espina del esfenoides y extendida hasta la língula en la rama mandibular. Y la superficie inferior. Músculos de la masticación:      Masetero Temporal Pterigoideo interno Pterigoideo externo: inferior y superior Digástrico Disco articular: Formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos sanguíneos y fibras nerviosas. que contiene muchas fibras elásticas. hasta el polo externo del cóndilo y la parte posterior del disco articular. que conservara su estructura a no ser que se produzcan fuerzas bruscas que generen cambios en la articulación. Gracias a este revestimiento se forma el líquido sinovial. en dirección posterior y horizontal. actuando como medio para el aporte de las necesidades metabólicas de estos tejidos y como lubricante entre las superficies . esto divide a la articulación en dos cavidades bien diferenciadas: La superficie superior. por dentro y por fuera. Este disco es flexible. Superior a él se encuentra la lámina retrodiscal superior. La unión de estas dos láminas se le denomina zona bilaminar. uniendo la parte posterior del disco al margen posterior de la superficie articular del cóndilo. El borde posterior que por lo general suele ser más grueso que el borde anterior. En el plano sagital puede dividirse en tres regiones según su grosor.

Biomecánica de la articulación temporomandibular Su estructura y función pueden dividirse en dos sistemas distintos: 1. es decir. Estos tejidos son el cóndilo y el disco articular.. Lo influyen:  Factores locales: el sistema masticatorio responde a estos factores por su estabilidad ortopédica. 2. La lubricación se da por dos mecanismos: en forma de lágrima y la lubricación límite. cuando la mandíbula se cierra con los cóndilos en su posición mas superoanterior apoyándose en los planos inclinados posteriores de las eminencias articulares. Se produce cuando la mandíbula se desplaza hacia delante (traslación). Permite el libre deslizamiento entre las superficies ya que no está fuertemente unido a la fosa articular. También puede ser secundaria a un traumatismo que afecte los tejidos locales como en el bruxismo. Estos pueden ser: Alteración local: cualquier cambio en el estímulo sensitivo o propioceptivo como por ejemplo la colocación de una corona con un oclusión inadecuada. Tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior se encuentran formando un sistema articular. Alteraciones sistémicas: es aquella que puede influir en la función masticatoria evidenciándose como el aumento del estrés emocional que presenta el paciente afectando la función muscular. las articulaciones. . El suceso: durante la función normal del sistema masticatorio puede originarse alteraciones que influyen en su función. los dientes anteriores entran en contacto y hay desoclución de los posteriores. La inestabilidad ortopédica puede deberse a alteraciones relacionadas a la oclusión. Complejo cóndilo-discal en funcionamiento en relación a la cavidad glenoidea.articulares. Estrés emocional debe ser tratado por un terapeuta ya que con frecuencia desempeña un papel importante en la ATM. esta posición de la mandíbula se desplaza excéntricamente. Tolerancia fisiológica: capacidad que cada paciente es capaz de tolerar determinadas alteraciones sin que se produzca ningún efecto adverso. reduciendo el roce y fricción entre las superficies. Produciendo únicamente el movimiento de rotación del disco sobre el cóndilo. con los discos interpuestos correctamente se da un contacto uniforme y simultáneo de todas las posibles fuerzas direccionales de los dientes que siguen los ejes largos a estos.

Tanto en la fractura condilar unilateral como en el desplazamiento del disco agudo sin reducción. una fractura del cuello del cóndilo. Los pacientes con un desplazamiento agudo del disco sin reducción también puede notar contactos dentales prematuros relacionados con el traumatismo y sentir que oclusión se ha modificado. Cuando la fractura condilar es bilateral el mentón se mueve simétricamente. elementos genéticos. Daño por whiplash. Un traumatismo sobre la mandíbula puede provocar una hemorragia intraarticular tras el daño a los tejidos blandos. Puede ocurrir como resultado:    Desplazamiento del disco sin reducción. También están influenciados por la presencia de otros trastornos.   Factores sistémicos: depende del sexo. Cuando ocurre este fenómeno frecuentemente hay un evento asociado con el inicio de la disfunción. y tal vez dieta. tras una fractura unilateral el lado afectado de la mandíbula se acorta y la oclusión dental normal ya no se puede lograr. En la dislocación del cóndilo. y en parte por causa del obstáculo mecánico que supone el fragmento fracturado del cóndilo o del disco desplazado. una fractura intracapsular de la cabeza del cóndilo o un desplazamiento del disco. la zona sobre la articulación sobre la zona es dolora a la palpación. Fracturas intra o extraarticular del proceso condilar. la afección bilateral provoca una marcada mordida abierta anterior. . la mandíbula se desvía hacia el lado afectado con la boca abierta y el rango de apertura bucal se limita como resultado de la respuesta muscular tras el daño de la articulación. la eficiencia de modulación del dolor que puede influir en la respuesta del individuo a una alteración Actividad diurna: la actividad parafuncional durante el día consiste en el golpeo y el rechinar de los dientes así como muchos hábitos orales que el individuo lleva a cabo a menudo aún sin ser conciente de ello. Un episodio de bruxismo aumentaba el 60% de la máxima capacidad de apretar los dientes de un individuo antes de irse a dormir Limitación de la apertura de la boca. Actividad nocturna: Episodios de bruxismo: el número y la duración de estos durante el sueño es muy variable. En ambos casos debido al daño de la estructura de la articulación.

Respecto al tercer mecanismo. La descripción clásica de la lesión es la siguiente: El movimiento de la cabeza durante la híper extensión – híper flexión del cuello daña directamente la mandíbula. mientras que la fase de hiperflexión provoca el aplastamiento del tejido retrodiscal.Traumatismo de tipo whiplash o latigazo: al ocurrir la limitación de la apertura de la boca se atribuye a la respuesta muscular. El Whiplash de la articulación temporomandibular puede ocurrir por uno de los cuatro mecanismos de lesión. y raramente se considera una señal de daño a la ATM durante el accidente. la cabeza rebota muy rápido hacia delante. Esta tercera forma de lesión se ve en los accidentes de transito tanto mayores como menores. la boca se abre más allá del límite fisiológico del movimiento de apertura. Si el vehículo golpea un objeto o cuando disminuye la velocidad rápidamente. al traumatismo cervical. Si la cabeza es forzada hacia atrás durante la híper extensión del cuello. laceraciones.. consiste en el trauma directo de la articulación temporomandibular: abrasiones. o cualquier impacto. o cuando hay objetos sueltos en el compartimiento del ocupante (que pueden así mismo golpear la mandíbula). Tipos comunes de lesiones de Whiplash de mandíbula: a. contusiones. La fase de hiperextención causa el estiramineto o el desgarro del tejido de las inserciones posteriores y de los ligamentos colaterales del disco. y la mandíbula se bloquea en cierre. El espasmo muscular masticador afecta al pterigoideo externo y acentúa el desequilibrio. particularmente si no se usan los cinturones de seguridad. que ocurre sin asociación con el Whiplash. (lo que permite que sea golpeada la mandíbula con el interior del vehiculo). El último mecanismo de lesión es la lesión iatrogénica. El segundo mecanismo de lesión se refiere a los factores que hace mas vulnerable a la articulación temporomandibular: las condiciones preexistentes y las enfermedades de la estructura.Lesiones agudas: . La rapidez y velocidad del movimiento de la aceleración – desaceleración afecta negativamente a las estructuras de la mandíbula. aunque su frecuencia es muy baja. Mecanismo de lesión en el whisplash de la articulación temporomandibular (latigazo cervical).

bien por una herida o por la contracción mantenida del mismo (bruxismo) (6-10).Trismos Alteraciones del músculo temporomandibular Los trastornos dolorosos del músculo témporomandibular o mialgias masticatorias pueden ser debidos a una disfunción en los músculos masticatorios o aparecer en el contexto de alguna enfermedad.Lesión de la cápsula Articular .10).Sinovitis.. circunstancia que confunde y complica el diagnóstico. c.4).. el dolor en el área temporal es referido en la región frontal y el masetero en el oído.Contusión .Capsulitis.Bloqueo agudo en la apertura. y .Bloqueo agudo en el cierre.Lesiones de los músculos y tendones: . El dolor por lo general es descrito por el paciente el músculo alterado. . por ejemplo. existen hipótesis sobre macro o microtraumas producidos sobre un músculo normal o debilitado. El dolor miofascial es la causa más común de dolor muscular de origen masticatorio. . b. La reproducción del dolor a la palpación del punto de gatillo se considera diagnóstico de este tipo de dolor. Aunque el dolor típicamente ocurra sobre el punto gatillo.Lesiones en bloqueo de la mandíbula: . Aunque la etiología de dolor miofascial sea confusa.Tendinitis . se caracteriza por ser un dolor regional cuya característica principal es la asociación con áreas sensibles (puntos de gatillo) (9. Existen varios tipos distintos de dolor producido por la musculatura masticatoria: —Dolor miofascial: es la lesión muscular más común. pero en ocasiones es referido a estructuras distantes. representando el 60% de los casos de dolor de la articulación témporo-mandibular (3. puede remitirse a áreas distantes..Miofascitis .

un traumatismo. No obstante. o hipomovilidad prolongada. o celulitis. Para poder tratar eficazmente los trastornos de la ATM. Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un grado de trastornos funcional. No existen ni punto gatillo ni actividad electromiográfica aumentada. el clínico debe ser capaz de identificar y comprender su causa y desafortunadamente esto no siempre resulta tan fácil. siendo este muy eficaz. 2) el trastorno no es un problema único.—Miositis: es la lesión menos común y aguda que implica la inflamación de músculo y del tejido conectivo produciendo dolor e hinchazón de la zona. Tenemos casos que los tratamientos para un trastorno y solo se indica uno. pericoronitis. El dolor a menudo es disminuido con el reposo muscular. Si se supera la tolerancia estructural de un determinado componente se originara un fallo de este. Cuando una alteración supera la tolerancia fisiológica de un individuo el sistema empieza mostrar algunos trastornos. Un espasmo produce un músculo acortado y doloroso que va a limitar los movimientos de la mandíbula. y se identifica por una actividad electromiográfica aumentada del músculo en estado de reposo —Contractura muscular: es una lesión crónica caracterizada por una debilidad persistente del músculo. Esto puede ocurrir después del sobreestiramiento de un músculo que se encontraba debilitado por diferentes causas como por un uso agudo excesivo. La inflamación suele producirse por una causa local como la infección de una pieza dental. razón por la cual un pequeño porcentaje de la población general buscara ayuda para estos problemas y serán muchos menos los que precisen tratamiento. El dolor se caracteriza porque se pone de manifiesto o se intensifica con el movimiento. Aunque los signos y síntomas de los trastornos del sistema masticatorio son frecuentes. Esto puede ocurrir después de un trauma. puede resultar muy complejo comprender su etiología. Trastornos de la ATM Los trastornos de la ATM son muy frecuentes en la población general y no siempre son graves. En cambio se indica múltiples tratamientos para un mismo trastorno y podemos suponer que ninguno de los sugeridos resultara siempre eficaz. Si el músculo es mantenido en un estado acortado. No hay etiología única que explique todos los signos y síntomas. —Espasmo muscular: es otro trastorno agudo caracterizado por la contracción transitoria involuntaria y tónica de un músculo. En consecuencia su localización . infección. la fibrosis y la contractura pueden durar varios meses. Puede ser séptica o aséptica. sino que corresponde a una denominación bajo la cual se incluye múltiples trastornos. a las personas que busque ayuda hay que tratarlas eficazmente y si es posible de modo conservador. El fallo inicial se observa en la estructura que tiene la tolerancia estructural más baja. Hay dos explicaciones para ello: 1) el trastorno tiene múltiples etiologías y no hay tratamiento que por si solo pueda influir en todas ellas.

La actividad parafuncional consiste en cualquier actividad que no sea funcional. Aunque los cambios agudos pueden inducir una respuesta de con-contracción muscular que da lugar a un cuadro de dolor muscular. Los estímulos dolorosos profundos representan un mecanismo normal y sano mediante el cual el organismo responde a una lesión o una amenaza de lesión. las estructuras de soporte de los dientes y los mimos dientes. Son muchas las evidencias que respaldan esta hipótesis. el dolor profundo y las actividades parafuncionales. Esto representa la respuesta del organismo como protección de la zona afectada mediante una restricción de su uso. La primera consiste en la introducción de modificaciones agudas del estado oclusal. Por consiguiente. La inestabilidad ortopédica debe ser importante y debe combinarse con unas cargar significativas. Las posibles localizaciones de este son los músculos.es diferente en los distintos individuos. el eslabón más débil es el de las estructuras de soporte o el de los mismos dientes. . lo más frecuente es que se desarrollen nuevos engramas musculares y que el paciente se adapte con pocas consecuencias negativas. Este hallazgo clínico es frecuente en muchos pacientes con odontalgia. Parece que los traumatismos influyen en los trastornos intracapsulares más que las alteraciones musculares. la ATM. el estrés emocional. como clics o chirridos. El paciente lo describe como una limitación del movimiento mandibular con un dolor asociado. el apretar los dientes y determinados hábitos orales. los traumatismos. el individuo experimenta por lo general un dolor a la palpación muscular y durante los movimientos mandibulares. Si las estructuras más débiles del sistema son los músculos. Un traumatismo sufrido por las estructuras faciales puede provocar alteraciones funcionales en el sistema masticatorio. ya que es fundamental identificar correctamente el factor exacto para poder seleccionar el tratamiento mas apropiado y efectivo. La segunda forma en que el estado oclusal puede generar trastornos en la ATM se da en presencia de una inestabilidad ortopédica. Una revisión de la literatura científica revela que existen cinco factores esenciales asociados a los trastornos de la ATM. Para el odontólogo que intenta tratar a un paciente con un trastorno en la ATM resulta esencial determinar las principales causas que puedan asociarse con esa alteración. La articulación también puede ocasionar ruidos. resulta razonable encontrarse con un paciente que sufre una odontalgia y tiene limitada la apertura de la boca. los músculos y las articulaciones toleran el trastorno. Los traumatismos pueden dividirse en dos tipos macrotramatismo y microtramatismo. A veces. Si las ATM son el eslabón más débil. El estado oclusal puede ocasionar trastornos en la ATM de dos maneras distintas. pero dada la mayor actividad de los músculos. La boca recupera su grado de apertura normal cuando remite la odontalgia y la limitación de la apertura bucal es solo una respuesta secundaria a la experiencia del dolor profundo. Estos factores son las condiciones oclusales. a menudo el paciente referirá sensibilidad y dolor articulares. esta definición incluye el bruxismo.

. Sinovitis y capsulitis: Los trastornos de sinovitis y capsulitis se describen juntos. así como muchos hábitos orales que el individuo lleva a cabo a menudo. retrodisquitis y las diversas artritis. Para su análisis se puede subdividir la actividad para funcional en dos categorías: 1) Actividad diurna: consiste en el golpeteo y el rechinar de los dientes. como la medicación antibiótica. En la mayoría de estos trastornos inflamatorios son secundarios a macrotraumatismo o un microtraumatismo. puede producir efectos de excitación central secundarios. Los traumatismos pueden deberse también a una apertura amplia de la boca o a movimientos excesivos. Pueden inflamarse varias estructuras asociadas.Algunas de estas actividades pueden generar de trastornos de la ATM. como morder lápices o alfileres. Por este motivo. En muchos pacientes se dan ambas actividades y a veces son difíciles de diferenciar. No se sabe si estas actividades se deben a factores etiológicos diferentes o son el mismo fenómeno en dos formas de presentación distintas. o una combinación de todos ellos. 2) Actividad nocturna: esta actividad parafuncional durante el sueño es muy frecuente y parece adoptar la forma de episodios aislados (apretar dientes) y contracciones rítmicas (bruxismo). Etiología: suelen producirse después de un traumatismo o la extensión de una infección procedente de una estructura adyacente. capsulitis. sensibilidad excesiva al tacto y aumento de la contracción protectora. el apretar los dientes y el bruxismo a menudo se engloban en la denominación de episodios bruxisticos. puesto que no existe ninguna forma de diferenciarlos con métodos clínicos simples. hábitos posturales inusuales y muchas actividades relacionadas con el trabajo. Si existe una infección es preciso abordarla con un tratamiento médico apropiado. Los trastornos articulares inflamatorios se clasifican según las estructuras afectadas: sinovitis. Éstos se manifiestan generalmente como dolor referido. como morderse la lengua y las mejillas o chuparse el pulgar. Dado que el dolor es constante. Trastornos articulares inflamatorios: Los trastornos inflamatorios de la ATM se caracterizan por un dolor profundo continuo en el área articular. Solo pueden distinguirse mediante la visualización de los tejidos con una artroscopia o artrotomía. morderse las uñas o sostener objetos bajo el mentón. aun sin ser consciente de ello. generalmente acentuado por la función. A veces la inflamación se extiende a partir de estructuras adyacentes. Además como el tratamiento conservador es el mismo para ambos es conveniente comentarlos conjuntamente.

la hiperplasia (crecimiento excesivo) y la neoplasia (crecimiento destructivo incontrolado). Es más probable que un traumatismo cause una lesión del ligamento capsular cuando los dientes están separados. En muchos casos. En otros casos un traumatismo puede causar una reacción hiperplasia. Es frecuente la limitación de la apertura mandibular secundaria al dolor. También puede ser eficaz en estos trastornos el tratamiento con ultrasonidos. aplicado de dos a cuatro veces por semana. los traumatismos son un factor contribuyente y pueden dar lugar a una hipoplasia del cóndilo que provoque un desplazamiento o un patrón de crecimiento asimétrico. Algunas actividades hipoplásicas e hiperplásicas . Así pues cuando se sospecha una actividad de este tipo. puede ser útil una sola inyección de corticoides en los tejidos capsulares. A menudo es útil termoterapia del área articular y se indica al paciente que aplique calor húmedo durante un periodo de 10 a 15 minutos. Trastornos del crecimiento: Trastornos óseos congénitos y del desarrollo Los trastornos de crecimiento frecuentes en los huesos son la agenesia (ausencia de crecimiento). la hipoplasia (crecimiento insuficiente). esta hiperactividad puede influir en la evolución de un trastorno inflamatorio. En ocasiones. Características clínicas: Cualquier movimiento que tienda a alargar el ligamento capsular acentuara el dolor. cuatro o cinco veces al día. dando lugar a un sobre crecimiento óseo. Ello da lugar en última instancia a un desplazamiento asimétrico de la mandíbula. Tratamiento: Se le indica al paciente que reduzca todos los movimientos mandibulares a los límites en que no se produce dolor. Etiología: No se conoce por completo. Es necesario adoptar una dieta blanda.Historia Clínica: El dato más importante en la capsulitis y la sinovitis es el antecedente de un macrotraumatismo. el cóndilo puede desplazarse hacia abajo. Es frecuente que se trate de un golpe en el mentón sufrido en un accidente o una caída. con lo que se producirá una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales. Si hay un edema debido a la inflamación. En algunos casos puede coexistir hiperactividad muscular junto con la capsulitis o la sinovitis. Esto se observa con frecuencia en la zona de una fractura antigua. Como se ha señalado anteriormente. con una maloclusión asociada. A los que refieren un dolor constante se les debe administrar analgésicos suaves como un aine. Sin embargo las inyecciones repetidas están contraindicadas. También puede producirse un patrón de crecimiento asimétrico debido a una artritis reumatoide precoz. cuando el paciente ha sufrido una única lesión traumática. El ligamento capsular puede palparse con una presión con el dedo sobre el polo lateral del cóndilo. se instaura el tratamiento apropiado. movimientos lentos y bocados pequeños. Incluso un golpe con una pared o un codazo accidental en el mentón pueden dar lugar a una capsulitis traumática.

Lamentablemente. Las alteraciones hipertróficas pueden ser secundarias a un aumento del uso. La actividad neoplásica debe estudiarse y tratarse de manera agresiva Trastornos musculares congénitos y del desarrollo Pueden clasificarse en tres grupos hipotrofia. Esta puede manifestarse por unos músculos maseteros grandes. se aplica un tratamiento para establecer la función al tiempo que se reduce al mínimo los posibles traumatismos en las estructuras asociadas. Deben considerarse siempre la salud y el bienestar del paciente durante . muchos de los factores etiológicos de las neoplasias y especialmente de las metástasis.están en relación con actividades e crecimiento intrínsecas y desequilibrio hormonales. Tratamiento definitivo: debe ajustarse específicamente al estado de cada paciente individualmente. al igual que determinados trastornos sistémicos. están aún por determinar. Es probable que exista una amplitud normal del movimiento mandibular en cualquiera e estos trastornos musculares. como en el caso del bruxismo. Los pacientes con alteraciones musculares hipotróficas rara vez refieren síntomas y es posible que solo les preocupen cuestiones estéticas. hipertrofia y neoplasias. se efectúa un tratamiento para restablecer la función reduciendo al mínimo los posibles traumatismos en estructuras asociadas. En general. Dado que estos trastornos producen generalmente cambios lentos es habitual que los pacientes se adapten a los mismos y no sean conscientes del trastorno. Características clínicas: están relacionada con el problema especifico existente. así como las TC. Puede observarse una asimetría clínica que se asocia y es indicativa de una interrupción del crecimiento o del desarrollo. Historia clínica: una de las características frecuentes de la hipotrofia muscular es la sensación de debilidad muscular. Puesto que estos trastornos producen por lo general modificaciones lentas no hay dolor y los pacientes modifican con frecuencia la función para adatarse a los cambios. Tratamiento definitivo: Debe ajustarse específicamente al estado de cada paciente. pero puede ser difícil apreciar la normalidad para el paciente. Etiología: es en gran parte desconocida. Deben tenerse en cuenta la salud y el bienestar del paciente durante toda su vida. Ciertamente existen factores congénitos que pueden desempeñar un importante papel. Historia clínica: los síntomas clínicos descritos por el paciente están directamente relacionados con las alteraciones estructurales existentes. En general. A menudo cuesta mucho identifica una hipotrofia. son extraordinariamente importantes para identificar las alteraciones estructurales que se han producido. La radiografías de la atm. Características clínicas: Toda alteración de la función o presencia de dolor es secundaria a modificaciones estructurales.

2) luxación discal con reducción. Es probable que estas situaciones constituyan una progresión a lo largo de un espectro continuo. pero la disfunción es la manifestación más frecuente. el disco puede adoptar . o microtraumatismos. Pueden ser macrotraumatismos. Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares. El factor etiológico más frecuente asociado a este fallo del complejo cóndilo-disco son los traumatismos (ver etiología). Alteraciones del complejo cóndilo-disco Los principales síntomas y disfunciones de los trastornos de la ATM se asocian a una alteración de la función del complejo cóndilo-disco. a) Desplazamiento discal: El disco está levemente desplazado anteriormente (como se muestra en la gráfica). Esta pérdida del movimiento discal normal puede producirse cuando hay un alargamiento de los ligamentos colaterales discales y de la lámina retrodiscal inferior. repetibles y a veces progresivos. pero no se ha luxado. Los trastornos de la ATM pueden subdividirse en tres grandes grupos:    Alteraciones del complejo cóndilo-disco. como un golpe en la mandíbula. La actividad neoplasica debe ser estudiada y tratada de manera agresiva. Cuando existe una hipertrofia secundaria a un bruxismo. 3) luxación discal sin reducción. Trastornos inflamatorios de la articulación. Suelen ser constantes. Si se produce una distensión de la lámina retrodiscal inferior y el ligamento colateral lateral discal. Los tres tipos de alteraciones del complejo cóndilo-disco son: 1) desplazamiento discal.toda su vida. Los músculos maseteros y temporales hipertrofiados pueden reducirse con inyecciones de toxina botulínica pero si continua el bruxismo se producirá una recidiva de la hipertrofia. El adelgazamiento del borde posterior del disco predispone también a este tipo de trastornos. Los síntomas de disfunción se asocian al movimiento condíleo y se describen como sensaciones de clic o de atrapamiento de la articulación. debe aplicarse un dispositivo de relajación muscular. como los que se asocian con hiperactividad muscular crónica o con inestabilidad ortopédica. La presencia de dolor no es un dato fiable. 1) Alteraciones del complejo cóndilo-disco Etiología: Las alteraciones del complejo cóndilo-disco tienen su origen en un fallo de la función de rotación normal del disco sobre el cóndilo. Los pacientes refieren a menudo artralgias.

Dado que el disco y el cóndilo han dejado de estar articulados.una posición más anterior por la acción del músculo pterigoideo lateral superior. El paciente describe que cuando la mandíbula se bloquea puede moverla un poco y restablecer el funcionamiento normal. se produce una desviación apreciable en el trayecto de apertura. Puede haber o no dolor. Si hay dolor. se dice que se ha reducido el disco. Historia clínica: Con frecuencia existe un antecedente de traumatismo asociado a la aparición de los ruidos articulares. puede producirse un desplazamiento de traslación anormal del cóndilo sobre el disco durante la apertura. los dos clics se producen normalmente a grados de apertura diferentes. este trastorno se denomina luxación discal. Toda limitación se debe al dolor y no a una verdadera disfunción estructural. El desplazamiento discal se caracteriza por una amplitud normal de los movimientos mandibulares tanto de apertura como excéntricos. El bloqueo puede ser o no doloroso. un adelgazamiento del borde posterior del disco puede permitir que éste se desplace a una posición más anterior. está en relación directa con la función articular. Tras la reducción del disco. Cuando existe un clic recíproco. el clic). Si se produce un mayor alargamiento de la lámina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo suficiente. Si el paciente puede manipular la mandíbula de manera que el cóndilo vuelva a situarse sobre el borde posterior del disco. Historia Clínica: Normalmente hay unos antecedentes prolongados de clics en la articulación y alguna sensación de bloqueo más reciente. Al movimiento anormal del complejo cóndilo-disco se le asocia un clic. clic recíproco). el paciente presenta una limitación en la amplitud de la apertura. En muchos casos. pero si hay dolor se asocia directamente a los síntomas disfuncionales. Cuando el cóndilo se sitúa sobre una parte más posterior del disco. el disco puede deslizarse o ser forzado a través de todo el espacio discal. que puede notarse sólo durante la apertura (es decir. de manera que el clic de cierre suele aparecer muy cerca de la posición de intercuspidación (PIC). la amplitud del movimiento mandibular es normal. Puede haber o no un dolor asociado. manteniendo la boca en una posición de ligera protrusión tras la recolocación del disco se elimina la sensación de . éste es intracapsular y simultáneo a la disfunción (es decir. pero cuando lo hay. Características Clínicas: Amenos que la mandíbula se desplace hasta el punto de reducir el disco. Características clínicas: La exploración pone de manifiesto la presencia de ruidos articulares durante la apertura y el cierre. clic simple) o tanto en la apertura como en el cierre (es decir. Cuando la apertura reduce el disco. Cuando esta tracción anterior es constante. En algunos casos se oye un pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posición. b) Luxación discal con reducción: El disco articular ya no se encuentra interpuesto entre el cóndilo y la eminencia articular.

la cual cursa con dolor y limitación de los movimientos. el cuadro clínico se vuelve más confuso. 2. Historia clínica: La mayoría de los pacientes con antecedentes de luxación discal sin reducción saben con exactitud cuándo se ha producido. pero no a partir del momento de la luxación del disco. incluso durante la apertura y el cierre.Describen que la mandíbula queda bloqueada en el cierre. Cuando el disco no se reduce.eminencia articular del temporal. El dolor puede ser agudo inicialmente. La descripción anterior de una luxación discal sin reducción es especialmente frecuente cuando la alteración es de tipo agudo. Esto se debe a las . La carga de la articulación con una manipulación manual bilateral resulta con frecuencia dolorosa.bloqueo. pero al no poderse recapturar más. cuando se hace crónica. Sin embargo. estaremos ante una luxación discal sin reducción. pero los movimientos contralaterales están limitados. pero al pasar el tiempo pueden ocurrir dos situaciones: 1. La historia clínica revela también que se ha producido un clic antes del bloqueo. En otras palabras. la traslación del cóndilo hacia delante forza simplemente el desplazamiento del disco delante del cóndilo. éste suele acompañar los intentos de apertura más allá de la limitación articular. no se produce aumento alguno en la apertura de la boca. c)Luxación discal sin reducción: Cuando se pierde la elasticidad de la lámina retrodiscal superior.Que se fibrocen los tejidos retrodiscales cesando el dolor. Esta anomalía regularmente está precedida por la etapa de chasquido o clicking en donde se daba la recaptura discal. Los movimientos excéntricos son relativamente te normales hacia el lado afectado. Cuando existe dolor. Características Clínicas: La amplitud de la apertura mandibular es de 25 a 30 mm y se produce una deflexión de la mandíbula hacia el lado afectado. ya que el cóndilo está asentado en los tejidos retrodiscales. ej.Que persista un dolor no tan fuerte como el inicial y se entre a la etapa de crepitación y destrucción de las superficies articulares del cóndilo . Generalmente. con lo que no puede realizarse una apertura normal. La distancia interincisiva a la que se reduce el disco durante la apertura suele ser superior a la que existe cuando el disco vuelve a luxarse durante el cierre. Pueden relacionarla fácilmente con un episodio (p. si se aplica una fuerza descendente leve y constante en los incisivos inferiores. la recolocación del disco resulta más difícil. generándose una artrosis de la ATM. morder una manzana o despertarse con el trastorno).. la luxación sin reducción cursa con dolor (aunque no siempre).

dificultando aún más el diagnóstico diferencial. el único medio definitivo para confirmar que el disco se ha luxado de modo permanente es el diagnóstico por imagen de los tejidos blandos. Los ligamentos son fibras colagenosas que no se distienden. con el paso del tiempo. un golpe en el lado de la cara) o incluso a una intervención quirúrgica. Se producen cuando las superficies que normalmente son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el roce y la adherencia inhiben la función articular. pudiendo generar la presencia intra-articular de cuerpos óseos flotantes conocidos como osteofitos. actúan como cables guía que limitan los movimientos limítrofes de la articulación. sin embargo cualquier patología que altere la lubricación sinovial de la ATM puede ser causante de una perforación discal.características clínicas de los ligamentos. También los traumatismos causantes de hemartrosis pueden crear una incompatibilidad estructural. la persistencia de las fuerzas que actúan sobre los ligamentos provocan su estiramiento. No obstante. la ATM será auscultada con un sonido CREPITANTE. d) Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares Etiología: Las superficies articulares estructuralmente incompatibles pueden causar varios tipos de alteraciones discales. como el crujir de una hoja seca. como la resonancia magnética RMI. El factor etiológico más frecuente son los macrotraumatismos. Los cuatro tipos de incompatibilidades estructurales de las superficies articulares son los siguientes:     Alteración morfológica Adherencias Subluxación Luxación espontánea . La hemartrosis puede deberse también a una lesión del tejido retrodiscal (p. y ello puede producir alteraciones de las mismas. Artrosis de la ATM: Se presenta cuando las superficies del cóndilo y la eminencia articular entran en contacto. de igual manera la perdida de soporte dada por los dientes posteriores. En algunos pacientes. Un golpe en la mandíbula cuando los dientes están juntos. dándose un roce y desgaste o destrucción de estas. Esta elongación aumenta el margen de movilidad mandibular. ej. conllevará a una sobrecarga en las ATM.. causa una carga de impacto en las superficies articulares. La perforación discal y la luxación discal sin reducción son las principales causas de esta anomalía.

suele ser de una disfunción de larga evolución que puede manifestarse o no en forma de un trastorno doloroso. Adherencias y adhesiones Las adherencias consisten en que las superficies articulares quedan pegadas y pueden producirse entre el cóndilo y el disco (es decir. siempre en un mismo punto de apertura. el cambio de la velocidad y fuerza de apertura pueden modificar la distancia interincisiva del clic. En un desplazamiento discal. Ésta es una observación importante. Como consecuencia de una hemartrosis secundaria a un macrotraumatismo o una intervención quirúrgica. la disfunción se observa en el mismo grado de separación mandibular que durante la apertura. A menudo el paciente ha aprendido el patrón del movimiento mandibular (es decir. Historia Clínica: La historia clínica asociada a las alteraciones morfológicas. o incluso en una protuberancia ósea en el cóndilo. Los cambios morfológicos del disco consisten en adelgazamientos de los bordes y perforaciones. Durante el cierre. Pueden producirse en el cóndilo.Alteración morfológica Etiología: Las alteraciones morfológicas son causadas por cambios reales de la forma de las superficies articulares. Pérdida de la lubrificación efectiva. engramas musculares alterados) que evita la alteración morfológica y con ello los síntomas dolorosos. en las alteraciones morfológicas. puesto que los desplazamientos y luxaciones discales no se manifiestan así. la adherencia se produce a causa de que la carga estática en la articulación agota la lubricación de lágrima. Características Clínicas: La mayoría de las alteraciones morfológicas causan una disfunción en un punto concreto del movimiento. el espacio articular inferior) o entre el disco y la fosa (es decir. Además. el espacio articular superior). En consecuencia. . Las alteraciones morfológicas de las superficies óseas pueden consistir en un aplanamiento del cóndilo o la fosa. la disfunción es una observación muy reproducible. Etiología: Las adherencias pueden ser causadas por:    Carga estática prolongada de las estructuras articulares. la fosa y el disco. la velocidad y la fuerza de la apertura no se alteran hasta llegar al punto de la disfunción.

el cóndilo empieza a sufrir una traslación hacia delante. Este período ha ido seguido de una sensación de limitación de la apertura de la boca. notó un clic simple (ruptura de las adherencias) y se restableció inmediatamente una amplitud de movimiento normal. dejando al disco detrás. las cargas actúan sobre los tejidos retrodiscales produciendo dolor. Las adhrerencias en el espacio articular inferior son algo más difíciles de diagnosticar. la situación se describe mejor como la de un disco fijo. Características Clínicas: Cuando se produce una adherencia entre el disco y la fosa (es decir. En consecuencia. Probablemente la mayoría de los desplazamientos discales posteriores se deban a un problema de adherencias. Historia Clínica: Las adherencias que se producen ocasionalmente pero se rompen o liberan durante la función articular sólo pueden diagnosticarse a través de la historia clínica. cuando se produce una adherencia entre el cóndilo y el disco se pierde el movimiento de rotación normal entre ellos. Estos pacientes describen de manera característica que por la mañana notan la mandíbula ―rígida‖ hasta que hace un ―pop‖ y se restablece el movimiento normal. parece como si se hubiera luxado hacia atrás. espacio articular superior) queda inhibida la traslación normal del complejo cóndilo-disco. En una luxación discal sin reducción. el movimiento del cóndilo se limita tan sólo a la rotación. Un disco fijo o una luxación discal posterior no son tan frecuentes como una luxación discal anterior. Con ello. En realidad.Aunque las adherencias suelen ser un fenómeno pasajero. Cuando el paciente intentó abrirla. Las adhesiones se producen por el desarrollo de tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares de la fosa o el cóndilo y el disco o los tejidos circundantes. Esto es similar a 1o que se observa en una luxación discal sin reducción. Si hay adhesiones en la cavidad articular superior de largo tiempo de evolución. El paciente presenta una apertura mandibular de sólo 25 a30 mm. No se siente dolor debido a que la carga manual actúa sobre un disco que se encuentra todavía en la posición correcta para poder soportar cargas. En cuanto se ejerce a través del movimiento una energía suficiente para romper la adherencia se produce la lubricación de frontera y la adherencia no reaparece a menos que se repita la carga estática. Generalmente. pero la traslación entre el disco y la fosa es . La principal diferencia reside en que cuando la articulación soporta una carga a través de una manipulación bilateral no se produce el dolor intracapsular. si persisten pueden provocar una alteración adhesiva permanente. Cuando el cóndilo se ha desplazado hacia delante. el paciente refiere la existencia de períodos largos en que la mandíbula ha soportado una carga estática (como apretar los dientes durante el sueño). los ligamentos capsular anterior y colaterales discales pueden sufrir un alargamiento.

Dado que el disco no puede girar más hacia atrás. Una ATM en la que la eminencia articular tenga una pendiente posterior corta e inclinada. este clic no es similar al de un desplazamiento discal. Corresponde a un movimiento articular normal. Esto se traduce en un salto brusco hacia delante del cóndilo y el disco para pasar a la posición de traslación máxima. Caracteristicas Clínicas: La subluxación puede observarse clínicamente con sólo indicar al paciente que abra bien la boca. Se observará que el trayecto de la línea media de la apertura mandibular se desvía y vuelve a su posición cuando el cóndilo se desplaza sobre la eminencia. seguida de una pendiente anterior más larga y que con frecuencia es más alta que la cresta. Historia Clínica: El paciente que presenta subluxaciones refiere a menudo que la mandíbula ―se le sale‖ cada vez que abre mucho la boca. que la que se observa en el trastorno . Subluxación La subluxación. Ello se debe a que la eminencia inclinada requiere un alto grado de movimiento de rotación del disco sobre el cóndilo cuando éste realiza una traslación saliendo de la fosa. pero nota un bloqueo o un salto en el trayecto hacia la apertura máxima. el cóndilo saltará hacia delante. parece saltar hacia delante a la posición de máxima apertura.normal. también llamada hipermovilidad de la articulación temporomandibular constituye en un movimiento brusco del cóndilo hacia delante durante la fase final de la apertura de la boca. El resultado es que el paciente puede abrir casi totalmente la boca. A menudo el grado de movimiento de rotación del disco que permite el ligamento capsular anterior se utiliza al máximo antes de alcanzar la traslación completa del cóndilo. tiende a presentar subluxaciones. ya que puede ser difícil de observar para el examinador. Es preferible que el paciente intente describir esta sensación. Etiología: La subluxación se produce sin que exista ningún trastorno patológico. En la fase final de la apertura. Algunos pacientes describen un clic de la mandíbula. como resultado de determinadas características anatómicas. Cuando el cóndilo se desplaza más allá de la cresta de la eminencia. Puede seguirse el polo lateral durante este movimiento. el resto de la traslación del cóndilo se produce en forma de un movimiento anterior de éste y del disco formando una unidad. el sonido articular se describe mejor como un ―ruido sordo‖. pero cuando se los observa clínicamente. dejando un pequeño vacío o depresión detrás de él. La desviación es mucho mayor y está mucho más próxima a la posición de apertura máxima.

dando fortaleza y elasticidad al tejido conectivo. caracterizadas por hiperlaxitud articular.de alteración discal. hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los tejidos. La luxación espontánea puede producirse también cuando. Síndrome de Ehlers-Danlos (SED) Es el nombre por el que se conocen un grupo heterogéneo de enfermedades hereditarias del tejido conectivo. Existen otros factores etiológicos anatómicos como cabeza condílea anormal. Generalmente. abuso). por eso los especialistas creen que el SED es. Las personas que padecen SED tienen un defecto en su tejido conectivo. La subluxación es un fenómeno clínico reproducible que no varía con los cambios en la velocidad o fuerza de la apertura. una entidad infradiagnosticada. En la práctica clínica. las articulaciones. Luxación Espontánea: Etiología: La luxación espontánea (es decir. que es el tejido que mantiene unidos entre sí a los demás tejidos del organismo y proporciona sostén y da apoyo a muchas partes del cuerpo como la piel. sin quedar bloqueado o presentar un bloqueo abierto. El SED es la base de la enorme movilidad de los llamados "hombres de goma" y de los contorsionistas. al llegar al máximo de la traslación. Se da con mayor frecuencia en las articulaciones que tienen las características anatómicas que producen la subluxación. La mayor parte de las anomalías encontradas hasta el momento en las personas con SED se deben a defectos en las enzimas encargadas de la síntesis del colágeno que es una proteína que actúa como la "goma" en el cuerpo. estrés. a menos que se repita a menudo (es decir. El SED es una enfermedad que a menudo pasa desapercibida y los enfermos son tratados por problemas relacionados con la enfermedad sin que el profesional de la salud tenga en cuenta la patología subyacente. el paciente regresa por si mismo a la posición posterior o retrusiva. el bloqueo abierto) constituye una hiperextensión de la ATM provocando una alteración que fija la articulación en la posición abierta impidiendo toda traslación. los vasos sanguíneos y los órganos internos. Regularmente. eminencia articular plana. puede producirse también durante un bostezo o cuando los músculos están fatigados por el mantenimiento de la boca abierta durante mucho tiempo. . se aplica una fuerza que amplía en exceso el movimiento de apertura. Al igual que la subluxación. esta alteración se conoce como bloqueo abierto ya que el paciente no puede cerrar la boca. Psiquiátricos: Histeria. no se asocia un dolor al movimiento. en la actualidad. puede producirse en cualquier articulación que sea forzada más allá de las limitaciones normales de la apertura que permiten los ligamentos. etc.

esta maniobra debe ser realizada por personal capacitado. porque no se vence el espasmo de los músculos elevadores y podría dañarse el tejido retrodiscal. es causada por una inflamación de origen secundario en donde se deberá indicar el tratamiento adecuado. Generalmente cuando el paciente refiere dolor al realizar la actividad. manipulación bajo anestesia general. Clínicamente. los dientes anteriores suelen estar separados. El tratamiento es la reducción manual. .Enfermedades neurológicas: Enfermedad de Parkinson. Fibroso: es la más frecuente. ya que la mandíbula está bloqueada en apertura. como por ejemplo en las intervenciones odontológicas prolongadas. Factores precipitantes: Traumatismos articulares. epilepsia. Esta anormalidad se clasifica en: Anquilosis: es una inmovilidad anormal de la mandíbula. En estos casos el paciente por sus propios medios no puede desbloquearse o cerrar la boca. de dos tipos: en función de los tejidos responsables de la limitación de la movilidad: fibroso y óseo. Características Clínicas: La luxación espontánea es fácil de diagnosticar debido a que aparece repentinamente ya que el paciente queda bloqueado en una posición con la boca abierta. risa. peras. pero puede producirse también después de un bostezo amplio. Regularmente. comer alimentos de gran tamaño como manzanas. Hipomovilidad mandibular crónica La característica principal de este trastorno es la dificultad o incapacidad del paciente de poder realizar apertura bucal de forma normal. pero en caso de no referir dolor no se deberá aplicar tratamiento alguno. ya que si no es realizada correctamente puede ser contraproducente. El paciente indica que no puede cerrar la boca. está precedido de aperturas amplias como bostezar. reír. reposicionando el cóndilo mandibular en la fosa. La luxación cursa con dolor y ello causa a menudo una gran inquietud. hamburguesas. El paciente no puede expresar verbalmente el problema. Historia Clínica: La luxación espontánea se asocia con frecuencia a una apertura máxima de la boca. se produce en el cóndilo y en el disco o entre el cóndilo y la fosa. epilepsia. con los dientes posteriores cerrados.

así como. no constituye un problema funcional importante. es la intervención de elección Fibrosis capsular Responsable de la limitación de amplitud normal. Puede dividirse en infecciosa. 4. osteoartritis y osteoartrosis. Etiología: la más frecuente es la hemartrosis secundaria a un macrotraumatismo. 25 mm 2. Pero es más producida con frecuencia por un traumatismo o una intervención quirúrgica o asociada a una presión de la mandíbula. las artritis articulares representan un grupo de trastornos donde se observan alteraciones de destrucción ósea. Deflexión hacia el lado afectado. ya que en una radiografía o en examen clínico no se puede observar la trayectoria condílea. Artritis Reumatoidea: . Puede quedar limitado por el movimiento del cóndilo en la articulación. crónicas. la fibrosa constituye una progresión continuada de las adherencias articulares. suele ser causada por una inflamación secundaria a los tejidos adyacentes. los tejidos se tensan causando una restricción cuando se fibrozan. gradualmente crea limitación de la apertura. Se observa solo en una tomografía. Tratamiento: Cirugía artroscópica. Existen varios tipos de artritis que púeden afectar la ATM. son raras.Ósea: se produce entre el cóndilo y la fosa se pierde el disco. degenerativa. En cambio la anquilosis ósea agrava el trastorno dando lugar a mas tejido fibroso. Tratamiento: casi siempre está contraindicado. y de espectro amplio debido a que su etiología y tratamiento son similares. pero revela una amplitud de movimiento lateral hacia el lado afectado. Características clínicas: 1. Artritis: Se define como inflamación de las superficies articulares. traumática. y reumatoide o de enfermedades generales. ya que las alteraciones son de tipo fibroso. ya que solo restringe los límites más amplios del movimiento mandibular. sin embargo el tratamiento debe ser quirúrgico. Limitación de apertura de aprox. cuando se afectan las estructuras óseas es más probable que se produzca la anquilosis ósea. Movimientos laterales limitados. 3.

cuando se ha perdido el soporte condilar. El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre. también puede darse en las ATMs. las células sinoviales liberan enzimas que dañan los tejidos articulares especialmente el cartílago. En los casos graves. Generalmente existen antecedentes positivos de un macrotraumatismo que pueden relacionarse estrechamente con el inicio de los síntomas. se produce una maloclusión aguda. Es una inflamación de las membranas sinoviales que se extiende a los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares que sufren un engrosamiento sensible. La presentación de síntomas articulares múltiples es un dato diagnóstico importante. Existe una limitación de la apertura mandibular secundaria al dolor. Artritis Traumática: Un macrotraumatismo en la mandíbula puede producir alteraciones de las superficies articulares que sean lo bastante importantes como para causar una inflamación de las mismas. En los casos graves incluso los tejidos óseos pueden presentar una resorción con una pérdida importante de soporte condilar. Cuando se aplica una fuerza sobre estas superficies. la cual se caracteriza por unos contactos posteriores intensos y una mordida abierta anterior. y en este caso es casi siempre bilateral. EI paciente describe una artralgia constante que se acentúa con el movimiento. Puede haber una maloclusión aguda si existe edema.La etiología exacta de este trastorno sistémico que afecta a múltiples articulaciones corporales no se conoce. pueden penetrar en las estructuras de la articulación temporomandibular por medio de diferentes trayectos :      Trayectoria a través de la membrana sinovial en la septicemia Introducción directa en la articulación con inyecciones intraarticulares Cirugía o enfermedad traumatica Penetración por sepsis de hueso adyacente Invasión desde una infección desde el oído medio. (Causa mas común ) Sus síntomas son: . Los síntomas más frecuentes que se presentan en la ATM son:      Rigidez matutina Dolor en la articulación Sonidos (crepitaciones) Sensibilidad a la plapacion lateral o porterior de la articulación Apertura limitada. Artritis infecciosa: Los microorganismos. Aunque la artritis reumatoidea se asocia con más frecuencia a las articulaciones de las manos.

Los microtraumatismos pueden causar también retrodisquitis. Retrodisquitis: Etiología: La inflamación de los tejidos retrodiscales (es decir. En estas situaciones. No hay rigidez matutina en esta enfermedad. elevada sensibilidad a la articulación. como en las fases progresivas del desplazamiento y la luxación discal. retrodisquitis) puede deberse a un macrotraumatismo. Típicamente es unilateral . Se pueden diferenciar dos tipos básicos:   Primaria: etiología desconocida y mas común en personas mayores donde raramente se da en la ATM y en el supuesto caso se debe a una perforación del disco. el área sobre la región preauricular se encuentra también adolorida. Ello lesiona de manera gradual estos tejidos dando lugar a una retrodisquitis. . Secundaria: consecuencia de otro proceso. hinchazón y eritema . mejor será su pronóstico. Cuanto antes comience el tratamiento para esta enfermedad . Cuando el traumatismo lesiona estos tejidos puede producirse una reacción inflamatoria secundaria. Tiene una naturaleza degenerativa. Ocurre con más frecuencia en mujeres que en hombres. el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpación temporomandibular. como un golpe en el mentón.Fiebre alta. el cóndilo presiona gradualmente a la lámina retrodiscal inferior y los tejidos retrodiscales. dolor pulsatil en la articulación . linfadenopatia cervical y trismus severo. en la fase temprana puede existir un edeme agudo en la zona bilaminar retrodiscal y pues o liquido en la articulación produciendo un aumento del espacio articular el cual puede ser detectado mediente resonancia magnética. Osteoartritis y Osteoartrosis: Enfermedad crónica no inflamatoria de las articulaciones móviles. Este traumatismo puede forzar bruscamente un movimiento posterior del cóndilo hacia los tejidos retrodiscales. Su tratamiento es por via intravenosa con la utilización de antibióticos y debe de ser inmediato . También hay que acotar que el movimiento causa mucho dolor. Características clínicas: Durante la fase aguda. desordenes internos o enfermedades inflamatorias. si no se trata la enfermedad puede terminar en una anquilosis de la inflamación. como por ejemplo un traumatismo. Es una falla en la articulación donde se produce un desequilibrio entre la carga mecánica y los procesos catabólicos que actúan en la articulación y la capacidad de sus tejidos para resistir y reparar aquellos daños.

te . El dolor es constante. Dolor en cara. el tobillo o la . Enfermedad de Lyme: Infección espiroquetal que se trasmite por una mordedura de garrapata del complejo Ixodes Drecinus . Al apretar los dientes aumenta el dolor Características Clínicas: La limitación del movimiento mandibular se debe a la artralgia (dolor en articulaciones). típicamente las estructuras mas afectadas son las interfalanges del dedo gordo del pie . Comienza por lo menos 4 dias después de la mordeura. generalmente afecta a hombres mayores de 40 años . Los síntomas tardíos pueden ser en meses. paralisis. La enfermedad. ello puede forzar un ligero desplazamiento del cóndilo hacia delante y hacia abajo por la eminencia. También se relaciona con la alta ingesta de alimentos purínicos (cereales. La inflamación de la ATM es frecuente en este síndrome. dolor en musculos masticatorios Dolor de la articulacio temporomandibular . antiinflamatorios y férulas que disminuyan la presión intraarticular. Esto crea una maloclusión aguda que se observa clínicamente en forma de una desoclusión de los dientes posteriores homolaterales y un contacto intenso de los dientes anteriores contralaterales. refrescos . verduras y hortalizas.Habitualmente se identifica con un incidente de traumatismo mandibular o una alteración discal progresiva. tiene su origen en el área articular y el movimiento mandibular lo acentúa. El tratamiento es mediante antibioticoterapia. Síntomas: Erupción creciente caracterísitica roja y circular . café . y es monoarticular. etc). Gota: Enfermedad crónica de la articulación caractiricada por un metabolismo defectuoso de sustancias purínicas lo cual produce acido úrico que forma critales de urato sódico en el cartílago y en las capsulas de las articulaciones produciendo una inflamación de los tejidos de la articulación. el comienzo de la enfermedad es frecuentemente un ataque agudo y súbito de dolor intenso que normalmente ocurre durante la noche . Si los tejidos retrodiscales están tumefactos debido a la inflamación. años…. con bordes salientes y calientes. donde puede presentarse dolor e hinchazón y además dolor de oído o calambres en los músculos masticatorios. legumbres. Es una infección debilitante que puede causar una variedad de síntomas desde poco severos a mutilantes.

La enfermedad se caracteriza por inflamación . se puede deber a la disminución en la elasticidad de la piel.muñeca . El tratamiento se basa en si es el cuidado de la dieta de la persona. El dolor dura un par de días y desaparece sin dejar ningún sinto. se encuentra la limitación progresiva de la apertura de la boca. fibrosis y cambios degenerativos de la piel . donde debe evitar consumir alimentos como los q mencionamos anteriormente. estando la articulación extremadamente sensible a la palpación y al movimiento presentadose intensamente roja e hinchada . y las crisis serán cada vez mas frecuentes . es común una fiebre leve. Entre los síntomas. a la fibrosis de la articulación y a la destrucción del cóndilo mandibular. Leugo ocurrirá un ataque nuevo mas tarde donde los síntomas duran mas tiempo en cada uno de ellos que pase. lo cual. la cual se vuelve indurada y los cambios afectan a los musculos y a la parte sinovial. Cuando la ATM se ve afectada .ma. Esclerodermia Enfermedad generalizada del tejido coenctivo de etiología desconociada. . a la fibrosis del musculo. el movimiento de la mandibula se encuentra se encuentra severamente alterado.

articulares. ya que esta guiará a los movimientos mandibulares y permitirá el correcto funcionamiento de nuestras estructuras dentarias. un fallo en algún procedimiento que comprometa la ATM podrá tener consecuencias negativas en esta estructura. se debe tener en cuenta siempre la ATM. que a tener uno erróneo en donde se comprometa la salud del paciente. De no tomarse en cuenta nuestra articulación temporomandibular. e incluso tratamientos restauradores deben tomar en cuenta las estructuras temporomandibulares. . por ello el odontólogo debe tomar todos los mecanismos incluidos en el sistema ortognático y no únicamente dirigido a una pieza dentaria específica. Realizar una correcta palpación de las estructuras musculares. Es preferible siempre realizar un exhaustivo diagnóstico acertado. colocación de prótesis. Desde tratamientos ortodóncicos. un buen examen radiográfico/tomográfico que sirva de apoyo y por su puesto una adecuada anamnesis que nos guíe a determinar la afección del paciente.CONCLUSIÓN Para poder realizar un tratamiento de excelencia en casi cualquier acto odontológico. Gracias a un buen diagnóstico se podrá aplicar un buen plan de tratamiento en donde el paciente salga del consultorio satisfecho con los resultados. posiblemente empeore la situación de nuestro paciente o crear alguna nueva patología.

2006. . Editorial Mosby. Editorial Amolca. Okeson. G. 2003. Detección Precoz de los desórdenes Temporomandibulares. Venezuela. Madrid. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.BIBLIOGRAFÍA   Estrella. J.

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