PRÁCTICA No.

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PERFIL DE LÍPIDOS

DETERMINACIONES INCLUIDAS
1. TRIGLICÉRIDOS
2. COLESTEROL TOTAL
3. HDLc

INTRODUCCIÓN
Los lípidos son un grupo heterogéneo de biomoléculas relativamente insolubles en
agua y solubles en solventes orgánicos. Los triacilgliceroles, los fosfolípidos, los ésteres
de colesterol y el colesterol libre se transportan por el plasma asociados con
proteínas en forma de lipoproteínas.

Las lipoproteínas se clasifican en función de su densidad como lipoproteínas de alta

densidad (HDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL), lipoproteínas de muy baja
densidad (VLDL) y quilomicrones. Todas las lipoproteínas plasmáticas transportan
cierta cantidad de todos los lípidos (triacilglicerol, colesterol libre, colesterol
esterificado y fosfolípidos). Una lipoproteína se forma asociando lípidos no polares
(triacilglicerol y ésteres de colesterol) con lípidos anfipáticos (fosfolípidos y colesterol)
y proteínas.

Las lipoproteínas comparten la misma estructura: tienen un núcleo hidrofóbico

formado por triacilgliceroles y ésteres de colesterol, que está rodeado por una
cubierta hidrofílica de fosfolípidos, colesterol y proteínas. La fracción proteica de las
lipoproteínas se conoce como apolipoproteína. Las apolipoproteínas mantienen la
estructura de las lipoproteínas y algunas de ellas poseen funciones catalíticas o
reguladoras del metabolismo lipídico.

La apolipoproteína B es la proteína que se encuentra en mayor proporción en las

lipoproteínas LDL, IDL y VLDL; con excepción de las HDL colesterol. Clínicamente, su
elevación en suero incrementa el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular.
Por otro lado, la apolipoproteína A, se encuentra en menor proporción y se ha
denominado como anti-aterogénica al ser componente estructural de las
lipoproteínas HDL, por lo que el incremento de su concentración en sangre disminuye
el riesgo de ateroesclerosis. La determinación de HDL colesterol se utiliza para
evaluar el riesgo de desarrollar cardiopatía coronaria. El riesgo de cardiopatía
coronaria aumenta cuando las concentraciones de HDL colesterol están reducidas.

El aclaramiento de las lipoproteínas del plasma puede estar alterado por

modificaciones en la dieta o como consecuencia de enfermedades. Existe una
clara correlación entre la enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias y la
concentración total de colesterol en sangre, que refleja principalmente el contenido
de colesterol de las LDL. Mientras que, se da una correlación negativa entre las
cardiopatías coronarias y la concentración de colesterol en la fracción de las HDL.
Esto significa que la probabilidad de presentar padecimientos cardiacos aumenta
en aquellas personas que tienen concentraciones elevadas de LDL y disminuye en
aquellas con concentraciones elevadas de HDL (Figura 1).

Triglicéridos
Son lípidos simples, formados por el glicerol esterificado con tres ácidos grasos. Los
triglicéridos constituyen la familia más abundante de lípidos, son los principales
componentes de los lípidos de depósito o de reserva. Forman parte de las
lipoproteínas y se dividen en exógenos (los que ingerimos con la dieta) y endógenos
(los que sintetiza el hígado). Los lípidos constituyen entre el 5 y 25 % del peso corporal,
hasta un 90 % de estos lípidos están en forma de triacilgliceroles. La mayor parte de
los triglicéridos está almacenada en el tejido adiposo (adipocitos) y constituyen la
principal reserva energética de las células. Los triglicéridos se utilizan en la evaluación
de dislipidemias, asociándose las concentraciones elevadas con la presencia de
hipotiroidismo, síndrome nefrótico, obesidad y diabetes mellitus. Durante la fase de
crecimiento y desarrollo pueden producirse aumentos moderados. La
hipertrigliceridemia es frecuente en casos asociados con el alcoholismo y constituye
un factor de riesgo en las enfermedades cerebrovasculares, cardiovasculares y
vasculares periféricas. Las concentraciones extremadamente elevadas son
comunes en la pancreatitis aguda.

Figura 1. El aclaramiento de las lipoproteínas depende de su remoción del plasma al ser

reconocidas por sus respectivos receptores, localizados en el tejido hepático.

Colesterol
El colesterol es un constituyente de membranas celulares, lipoproteínas, sales biliares,
vitamina D, hormonas esteroideas suprarrenales (glucocorticoides y
mineralocorticoides) y hormonas sexuales (andrógenos y progestágenos). La síntesis
de colesterol tiene lugar principalmente en el hígado y, en menor grado, en los
tejidos periféricos (corteza suprarrenal, piel, intestino, testículos y aorta). Los tejidos
obtienen la mayor parte de colesterol a partir de las LDL. El colesterol es una
molécula necesaria, pero la síntesis en exceso de esta molécula se traduce en un
riesgo, incrementando las enfermedades vasculares. Las LDL son el vehículo de
transporte más importante de colesterol esterificado. La acumulación de depósitos
de colesterol en las arterias vitales provoca aterosclerosis, causando enfermedades
cerebrovasculares, cardiovasculares y vasculares periféricas.

El colesterol se excreta desde el hígado sin modificaciones o transformado en ácidos

biliares. Los ácidos biliares constituyen el principal producto metabólico del
colesterol. Los dividimos en ácidos biliares primarios (ácido cólico y ácido
quenodesoxicólico) y secundarios (ácido desoxicólico y ácido litocólico). Los ácidos
biliares primarios son conjugados con glicina o taurina en los peroxisomas hepáticos.
Una proporción de los ácidos biliares primarios que llegan al intestino están sujetos a
ciertos cambios por la actividad de las bacterias. Estos incluyen la desconjugación y
la 7-deshidroxilación, produciendo a los ácidos biliares secundarios.

La determinación de colesterol total se utiliza para valorar el riesgo de desarrollar

oclusión de la arteria coronaria, aterosclerosis, infarto de miocardio y enfermedades
cerebrovasculares. La aterosclerosis coronaria se correlaciona con niveles elevados
de colesterol (Figura 2). Pueden encontrarse concentraciones bajas de colesterol en
la desnutrición, la absorción deficiente y en procesos malignos avanzados.

Fig. 2. Etapas de la formación de la placa de ateroma. Tomado de Biorender.com.

Perfil de lípidos

El Perfil Lipídico, también denominado Perfil de Lípidos, Perfil de Riesgo Coronario o

Lipidograma nos permite detectar anormalidades en el metabolismo de los lípidos y
evaluar el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular, debido a que incluye
una serie de determinaciones como las siguientes:
❖ Triglicéridos ❖ Colesterol HDL ❖ Colesterol VDL
❖ Colesterol total ❖ Colesterol VLDL ❖ Colesterol LDL

La concentración de estas moléculas en el plasma varía con la edad, el género y

la dieta. La dislipidemia es una alteración en las concentraciones plasmáticas de
lípidos y/o lipoproteínas como un incremento en el colesterol total, LDL colesterol y/o
triglicéridos; y/o bajos niveles de HDL colesterol.

Los índices aterogénicos son utilizados para valorar el riesgo cardiovascular en

función de los niveles de colesterol. Su uso es importante para establecer medidas
preventivas en pacientes asintomáticos que tienen un alto riesgo de presentar
enfermedad cardiovascular.

Contamos con dos índices aterogénicos que son obtenidos con los resultados del
perfil lipídico y nos proporcionan mejor información que cualquiera de las pruebas
en forma aislada. Estos índices son: índice LDL colesterol / HDL colesterol y el índice de
Castelli (Colesterol total / HDL colesterol).

Las pruebas que conforman el Perfil Lipídico pueden variar de un laboratorio a

otro. Existen otras pruebas sobresalientes que pueden incluirse en el lipidograma
como:

❖ Proteína C Reactiva Ultrasensible ❖ Apolipoproteína A-1

❖ Homocisteína ❖ Apolipoproteína B

OBJETIVOS

1. Determinar niveles séricos de triglicéridos, colesterol total y HDL colesterol.

2. Calcular LDL colesterol y HDL colesterol.
3. Calcular los índices aterogénicos.
4. Comprender la importancia de los parámetros incluidos en el perfil de lípidos
en el seguimiento y diagnóstico clínico.

MATERIALES Y EQUIPOS
Materiales
• Tubo Vacutainer (tapón oro con activador de coagulación).
• Aguja Vacutainer.
• Torundas de algodón.
• Gradilla.
• Guantes.
• Cubrebocas.
• Alcohol al 70%.
• Kit FUJIFILM para determinaciones de colesterol total, triglicéridos y HDL
colesterol.

Equipos
• Centrífuga clínica.
• Equipo de Química clínica FUJIFILM DRI-CHEM NX500i.

FASE PREANALÍTICA:

Requerimientos previos a la toma de muestra:

1.- Realizar ayuno calórico (evitar ingesta de alimentos excepto agua simple) de 10
a 12 horas previas a la toma de muestra.
2.- Evitar realizar ejercicio previo a la toma de muestra.
3.- Si se encuentra bajo tratamiento farmacológico, evitar el consumo de
medicamentos antes de la toma de muestra. Una vez realizado el procedimiento,
continuar con el tratamiento normalmente.
4.- Especificar al flebotomista los medicamentos utilizados.
5.- Evitar el consumo de alcohol durante las 24 horas previas a la toma de muestra.

METODOLOGÍA

1.- En condiciones antisépticas extraer la muestra de sangre con el tubo Vacutainer

(tapón rojo u oro, con activador de coagulación). Rotular y homogenizar por
inversión de 8 a 10 veces.

2.- Centrifugar a 3500 r.p.m. durante 10 minutos.

3.- Determinaciones del perfil lipídico. La muestra será analizada en el equipo de

Química clínica FUJIFILM DRI-CHEM NX500i.

Obtención de los niveles de LDL colesterol

Los niveles de LDL colesterol se obtienen con la fórmula de Friedewald en pacientes

con valores de triglicéridos menores o iguales a 300 mg/dL:

LDL colesterol (mg/dL) = Colesterol total – HDL colesterol – (Triglicéridos / 5)

Obtención de los niveles de VLDL colesterol

Los niveles de LDL colesterol se obtienen con la siguiente fórmula:

VLDL colesterol (mg/dL) = Colesterol total – HDL colesterol – LDL colesterol

Obtención de los índices aterogénicos

Los índices aterogénicos son calculados con las siguientes fórmulas:

Índice de Castelli
[𝐿𝐷𝐿 𝑐𝑜𝑙𝑒𝑠𝑡𝑒𝑟𝑜𝑙] [𝐶𝑜𝑙𝑒𝑠𝑡𝑒𝑟𝑜𝑙 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙]
Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑎𝑡𝑒𝑟𝑜𝑔é𝑛𝑖𝑐𝑜 = [𝐻𝐷𝐿 𝑐𝑜𝑙𝑒𝑠𝑡𝑒𝑟𝑜𝑙]
Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑎𝑡𝑒𝑟𝑜𝑔é𝑛𝑖𝑐𝑜 = [𝐻𝐷𝐿 𝑐𝑜𝑙𝑒𝑠𝑡𝑒𝑟𝑜𝑙]

Riesgo cardiovascular

Los valores de los parámetros del perfil lipídico varían con la edad y el género.
El HDL colesterol bajo es un predictor independiente de enfermedad cardiovascular.

Los siguientes valores discriminantes han sido recomendados para identificar

individuos con riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Indicadores de riesgo cardiovascular

Colesterol total
Colesterol total (mg/dL)
Edad (años)
Riesgo moderado Riesgo alto
20 – 29 > 200 > 220
30 – 39 > 220 > 240
más de 40 > 240 > 260

Colesterol HDL e índices aterogénicos

ÍNDICES ATEROGÉNICOS
í𝐧𝐝𝐢𝐜𝐞 𝐝𝐞 𝐂𝐚𝐬𝐭𝐞𝐥𝐥𝐢
HDL colesterol ⁄
𝑪𝒐𝒍𝒆𝒔𝒕𝒆𝒓𝒐𝒍 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝑳𝑫𝑳 𝒄⁄
𝑯𝑫𝑳 𝒄 𝑯𝑫𝑳 𝒄

Hombre Menor a 40 > 4.5 > 3.5

Mujer Menor a 45 > 4.0 > 3.0

REPORTE DE RESULTADOS
 BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
LABORATORIO DE BIOQUÍMICA

PERFIL DE LÍPIDOS
NOMBRE:
MATRÍCULA: FECHA:
GÉNERO: M ( ) F( ) EDAD:

PRUEBA RESULTADO 1 RESULTADO 2 VALORES DE

REFERENCIA

Colesterol total, mg/dL < 180

Triglicéridos, mg/dL < 150

40-55 (Hombre)
HDL colesterol, mg/dL
45-60 (Mujer)

LDL colesterol, mg/dL < 110

VLDL colesterol, mg/dL 15 - 36

ÍNDICE ATEROGÉNICO RESULTADO 1 RESULTADO 2 RIESGO

CARDIOVASCULAR

𝐿𝐷𝐿 𝑐⁄ > 3.55 (Hombre)

𝐻𝐷𝐿 𝑐 > 3.22 (Mujer)

índice de Castelli > 4.5 (Hombre)

𝐶𝑜𝑙𝑒𝑠𝑡𝑒𝑟𝑜𝑙 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙⁄ > 4.0 (Mujer)
𝐻𝐷𝐿 𝑐

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

RESPONSABLE:

CUESTIONARIO
1.- Dibuje una lipoproteína y señale sus componentes.

2.- Describa el proceso de formación de un ateroma.

3.- ¿Qué son las células espumosas y cómo contribuyen a la exacerbación del
daño en una placa de ateroma?

4.- Describe ampliamente el transporte inverso del colesterol.

5.- Completa la siguiente tabla:

Tiempo de
Sitio de Tamaño
Lipoproteína Función vida media en
síntesis (nm)
plasma

Quilomicrón

VLDLc

LDLc

HDLc

6.- Con base en el perfil lipídico, las dislipidemias pueden clasificarse como:

7.- Mencione los cambios en los resultados del perfil de lípidos si la muestra es
obtenida de un paciente que no ha cumplido con el ayuno adecuado:

8 . ¿Cuál es la utilidad de la determinación de Homocisteína y Proteína C reactiva

ultrasensible como factores de riesgo cardiovascular?
CASO CLÍNICO

Mujer de 59 años que acude a consulta médica por la presencia de lesiones

amarillentas en los párpados superiores e inferiores. Después de realizar el examen
físico, se determina que las lesiones son xantelasmas. La paciente refiere haber
presentado las mismas lesiones hace 14 años, con una extensión mucho menor,
ubicadas sobre los párpados superiores. Por la naturaleza propia de los xantelasmas,
se realiza el perfil lipídico. Los resultados obtenidos fueron los siguientes:

PRUEBA RESULTADO VALORES DE REFERENCIA

Colesterol total, mg/dL 298 < 180
Triglicéridos, mg/dL 243 < 150

37 40-55 (hombre)
HDL colesterol, mg/dL
45-60 (mujer)
LDL colesterol, mg/dL < 110
VLDL colesterol, mg/dL 15-36
ÍNDICE ATEROGÉNICO RESULTADO RIESGO CARDIOVASCULAR

𝐿𝐷𝐿 𝑐⁄ > 3.55 (hombre)

𝐻𝐷𝐿 𝑐 > 3.22 (mujer)

Índice de Castelli
𝐶𝑜𝑙𝑒𝑠𝑡𝑒𝑟𝑜𝑙 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙⁄ > 4.5 (Hombre)
𝐻𝐷𝐿 𝑐 > 4.0 (Mujer)

A) Completa las tablas. Realiza el cálculo de los parámetros faltantes en el perfil de

lípidos.

B) Con base en el índice aterogénico obtenido, ¿Cuál es su conclusión?

C) Con base en el perfil lipídico, clasifica la dislipidemia en este caso.

D) ¿Qué recomendaciones dietéticas y de ejercicio le darías a esta paciente?

E) Para realizar el seguimiento y control de esta paciente, ¿En qué tiempo solicitarías
un segundo perfil de lípidos?

REFERENCIAS

• Anantharamaiah G & Goldberg D (2015) Novel method for reducing plasma

cholesterol: a ligand replacement therapy. Clinical Lipidology. 10(1):83–90.
http://doi.org/10.2217/clp.14.63
• Carvajal, Carlos. (2014). Lipoproteínas: metabolismo y lipoproteínas
aterogénicas. Medicina Legal de Costa Rica, 31(2), 88-94.
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152014000200010&lng=en&tlng=es.
• Domínguez-Amorocho O y Patiño-Cuervo D. (2008) Proteína C reactiva
ultrasensible (PCR-us) como marcador de riesgo de enfermedad
cardiovascular. Medicina & Laboratorio. 14(10):457-478.
• Nordestgaard, Børge G. (2017). A Test in Context: Lipid Profile, Fasting Versus
Nonfasting. Journal of the American College of Cardiology. 70 (13), 1637-
1646. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.006
• Núñez-Cortés JM, Díaz Rodríguez A, Blasco Valle M y Pérez Escanilla F (2014)
Guía clínica para la detección, diagnóstico y tratamiento de la dislipidemia
aterogénica en atención primaria.
• Pintó S X. (2000) La homocisteína como factor de riesgo cardiovascular.
Medicina integral. 36(5): 179-185.
• Stephen R. Daniels, Frank R. G. (2008) Lipid Screening and Cardiovascular
Health in Childhood. Pediatrics.122 (1):198-208; DOI: 10.1542/peds.2008-1349