ESCUELA DE MEDICINA

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MANUAL DE INTERNADO MEDICO DE PREGRADO

1
1. - INTRODUCCIN
El internado Medico de Pregrado, asignatura ubicada en el quinto ao de la carrera de
medico cirujano en la Escuela de Medicina de Xochicalco y formando parte de los
semestres IX y X del plan de estudios de la carrera, en donde se destacan metas
educativas de la formacin de un profesional de la medicina general, con un mbito
primordial de competencia y promocin al primer nivel de atencin en salud, sensibilizado
en los problemas de salud de su comunidad, respetuoso de la existencia de los diversos
ecosistemas, busca a travs del desarrollo de la competencia clnica, integrar los
conocimientos cientficos y habilidades adquiridos en los aos previos de estudio y
consolidar las actitudes y valores propios del ejercicio de la medicina general
2. - JUSTIFICACIN DEL MANUAL
El internado rotatorio de pregrado, como parte curricular del plan de estudios de la
carrera de medicina, constituye una de las etapas fundamentales en la formacin del
medico general, siendo este el momento que el alumno logra la mayor integracin a un
equipo de salud y mediante una enseanza de tipo prctico, dirigida y programada le
permite adquirir experiencias en lo cognoscitivo, en las habilidades, destrezas y para la
conformacin final de su actitud en el rea afectiva.
Dado que el internado medico de pregrado incluye como funciones primordiales
educacin, la asistencia y la investigacin, implica una responsabilidad compartida entre
nuestra Institucin Centro de Estudios Universitarios Xochicalco en la formacin de
alumnos y asistenciales del sector Salud y se realiza teniendo como prioridad la realidad
del pas. Con base en esta consideracin se presenta a continuacin un manual que es
coherente con la realidad nacional, que enfatiza con las patologas ms frecuentes, pero
deja abierta la posibilidad de estudiar otras que deben ser conocidas por el mdico
general, para poder establecer diagnsticos presuntivos y manejar criterios de referencia
adecuada, que contribuyan a disminuir la frecuencia de hospitalizacin.
3. - OBJETIVO DEL MANUAL
3.1 Establecer objetivos bsicos cognoscitivos, psicomotrices y afectivos para la
realizacin de internado medico de pregrado, con el grado de dominio que caracteriza el
perfil del medico general.
3.2 establecer los temas acadmicos bsicos que deben ser Aprendidos por los internos.
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Formar Mdicos Generales Integrales, con bases contemporneas de la educacin medica, con un enfoque medico, cientfico, humanstico y ecolgico, con
vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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3.3 Sealar las referencias del marco legal y de la normatividad que le den sustento legal
al internado de pregrado.
3.4 Difundir los derechos, obligaciones y medidas disciplinarias aplicables al medico
interno en las instituciones de salud.
3.5 Promover en el alumno el inters por mantenerse actualizado a travs del aprendizaje
autodirigido.
3.6 Establecer los criterios de evaluacin del aprendizaje de los alumnos.
3.7 Proporcionar los lineamientos para la permanencia y terminacin del internado medico
de pregrado
4.- MARCO LEGAL
El internado mdico de pregrado esta regulado por:
Ley general de salud, en su titulo IV, capitulo III, Articulo 95 que entro en vigor el primero
de Julio de 1986.
Reglamento por el que se establecen las bases para la realizacin del internado medico
de pregrado de la Licenciatura de Medicina, expedida por el Ejecutivo Federal, el 8 de
Diciembre de 1983 y publicado en el Diario Oficial el 9 de Diciembre de1983.
El reglamento mencionado, establece las bases para la realizacin de este periodo lo
caracteriza como un ciclo acadmico, terico-practico, que se realiza en unidades del
sector salud, previo al servicio social al examen profesional, al alumno se le define en este
documento como BECARIO que se incorpora a los servicios de salud, para su educacin y
adiestramiento, actividad a la que se le denomina capacitacin en servicio: en esta se
enfatiza la necesidad de la enseanza tutorial, de la investigacin y la docencia.
5. - DERECHOS Y OBLIGACIONES DE LOS INTERNOS
5.1DERECHOS
5.1.1 Recibir una beca econmica, as como las dems prestaciones que se establecen en
los convenios especficos.
5.1.2 Recibir enseanza tutorial de acuerdo al programa acadmico.
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5.1.3 Dos periodos vacacionales de 10 das hbiles cada uno, los cuales se consideran de
acuerdo con el calendario aprobado por las autoridades respectivas en sus lugares de
adscripcin.
5.1.4 Gozaran de incapacidad en caso de gravidez, enfermedad general y otras causas
que lo ameriten, en los trminos que lo determinen los convenios especficos entre
instituciones educativas de salud en base a la reglamentacin que para tal efecto existe.
5.1.5 Recibir asistencia mdica, quirrgica, hospitalaria y medicamentos por parte de la
institucin a la cual estn adscritos. Dicha asistencia se har extensiva a los familiares
directos que dependan econmicamente de ellos.
5.1.6 Cuando sufran algn accidente en el cumplimiento de sus actividades dentro del
internado, recibirn una cantidad equivalente a la prescrita para la responsabilidad civil por
causa contractual de acuerdo a lo sealado en el cdigo civil para el Distrito Federal, en
material comn para toda la Repblica, cuando por causa del accidente resulte una
incapacidad total o parcial.
5.1.7 En caso de muerte los familiares del alumno recibirn la ayuda econmica que la
institucin de servicio determine.
5.2 OBLIGACIONES
5.2.1 Cumplir con los programas de internado y acudir a las reuniones que les convoquen
sus jefes inmediatos, as como el departamento de enseanza.
5.2.2 Comunicar inmediatamente a sus superiores cualquier irregularidad que observen.
5.2.3 Tratar y dirigirse, con respeto a sus superiores, iguales subalternos, as como a los
pacientes que acudan a la unidad medica.
5.2.4 Ser responsables del manejo de medicamentos, valores y efectos que tengan a su
cargo durante sus actividades.
5.3 FALTAS IMPUTABLES
5.3.1Distraes su atencin en horarios de servicio para realizar otras actividades distintas a
las que se les asignan en el programa.
5.3.2 Aprovechar los servicios o el personal de las unidades asuntos particulares o ajenos
a las instituciones la cual est adscritos.
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5.3.3 Incurrir en actos de violencia, amigos, injurias o malos tratos a sus jefes o
compaero, pacientes familiares de unos u otros.
5.3.4 Ausentarse de sus actividades sin autorizacin escrita por su jefe inmediato, faltar a
las reuniones de trabajo injustificadamente.
5.3.5 Sustraes del establecimiento material o medicamentos pertenecientes a la unidad
mdica a la cual estn adscritos.
5.3.6 Propiciar actos que afecten los intereses, tanto de la unidad hospitalaria como del
programa.
5.3.7 Presentarse bajo los efectos de bebidas embriagantes o psicotrpicos dentro de la
unidad.
5.3.8 Realizar actos inmorales en el establecimiento al cual estn adscritos.
5.3.9 Comprometer con su imprudencia, descuido o negligencia, la seguridad del lugar
donde realiza su internado.
5.3.10 Cobrar directa o indirectamente cualquier servicio.
5.3.11 El incurrir en cualquier violacin a la tica profesional.
6. - ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN
El internado de pregrado es una etapa inminentemente prctica. Por lo que esta diseado
para que el mayor nmero de horas estn encaminados a realizar actividades clnicas.
El internado es de tipo rotatorio, por ser el que ofrece las vivencias en las grandes ramas
que conforman la medicina general y para lograr en esa forma que el alumno obtenga el
concepto integral de la medicina.
El alumno realizara el internado en doce meses, con un sistema de rotacin en que pasara
la mayor parte del tiempo en unidades medicas de primero y Segundo nivel de atencin,
aplicando los conocimientos adquiridos durante la carrera y desarrollando habilidades y
destrezas medico-quirrgicas. Para lograr un concepto integral de la medicina general el
alumno debe de rotar por las siguientes reas:
Ciruga general, Gineco-Obstetricia, Medicina familiar y comunitaria, Medicina interna,
Pediatra y Urgencias. En estas reas los alumnos permanecern en servicio ocho horas
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diarias de Lunes a Viernes y adems, realizaran practicas clnicas complementarias en
guardia A. B.y C este horario que se marca es el mnimo necesario.

El alumno se integrara al equipo de salud de la institucin para realizar funciones

asistenciales, de aprendizaje y de investigacin. La asistencial comprende la participacin
activa en la atencin de los enfermos, incorporndose a las reas de hospitalizacin,
consulta externa comunidad. Las funciones de aprendizaje los alumnos desarrollaran en
las unidades medicas, el estudio dirigido de patologas mediante diversas metodologas de
la enseanza que facilite la integracin del conocimiento y por ultimo la funcin de
investigacin deber de participar en trabajos de investigacin clnica y epidemiolgica.
Todas las actividades que realice el alumno dentro de su curso de internado debern ser
efectuados bajo supervisin y asesora del personal medico asegurado de la institucin.
7. - METODOLOGA DE LA ENSEANZA
La metodologa del aprendizaje durante este ao de internado de pregrado es incrementar el
inters en el interno por buscar la solucin a los problemas encontrados durante sus horas de
prctica clnica, con el apoyo de su jefe de servicio o el docente por parte de nuestra institucin
en incrementar el inters mediante este programa acadmico del internado de pregrado.
El programa acadmico del internado se ha estructurado en tres
Subprogramas cursados en forma paralela y complementndose
1.- Subprograma de autoenseanza
2.- Subprograma de educacin en servicio
3.- subprograma de docencia
7.1- SUBPROGRAMA DE AUTOENSEANZA
La autoenseanza, indica la obligacin y responsabilidad que tiene cada alumno de
dedicar el tiempo suficiente el estudio, fuera de sus horas de servicio para revisar y
profundizar en el conocimiento medico, para la autodisciplina como medio de desarrollo
personal.
Componentes del subgrupo de autoenseanza
En este subprograma acadmico estn incluidos para cada rea dos componente:
a) contenido temtico
b) temas de seminario
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Ambos abarcan las entidades nomolgicas y clnicas ms representativas de cada rea y
contienen el enriquecimiento mnimo de lo cognoscitivo del interno.
7.1.1 FORMAS DE APRENDIZAJE
ENSEANZA INDIVIDUAL
Con relacin al primero, requiere participacin individual, la gua para la documentacin
individual de conocimientos, es el contenido temtico de cada rea de rotacin, es lo
mnimo que se espera que el interno domine, en lo cognitivo del programa para obtener
enseanza al mas alto nivel en extensin, profundidad y actualizacin, pero sin marcarle
limite ni al inters ni a la capacidad del alumno.
ENSEANZA GRUPAL
Los temas de seminario son analizados en forma de enseanza grupal, como sesiones
acadmicas de discusin dirigida, con un mnimo de tres sesiones semanales de una hora
de duracin cada una, son de carcter obligatorio para la asistencia, de todos ellos
independientemente de su rea de rotacin.
Estas sesiones son:
c) temas de seminario
d) revisin de casos clnicos
e) Revisin bibliografa
7.1.2 REVISIN DE TEMAS DE SEMINARIO
Los temas aparecen en el subprograma de autoenseanza para cada rea de rotacin y
su nmero esta calculado para que se cumplan en su totalidad revisndose cada uno en
sesiones semanales.
Objetivo:
1.- Normar criterios de uniformidad en el conocimiento de entidades nomolgicas
2.- Dar oportunidad a los alumnos de mostrar su capacidad de anlisis de un tema
acadmico.
3.- capacitar al alumno como expositor y familiarizarlo en el uso de apoyo didctico.

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7.1.3 REVISIN DE CASOS CLNICOS
Es la revisin de un caso clnico relevante para la formacin del futuro medico general a
travs del expediente de un paciente que esta hospitalizado el cual deber presentarse en
revisin para anlisis de prevencin, diagnostico, tratamiento y rehabilitacin.
Objetivo:
1.- Integrar los conocimientos bibliogrficos sobre una enfermedad al aplicarlos en la
individualidad de un paciente.
2.- Ejercitar la explicacin fisiopatologa de sntomas y signos.
3.- Fundamentar diagnsticos sindromaticos y nomolgicos
4.- Identificar la indicacin del estudio de laboratorio o de gabinete y su interpretacin en el
caso clnico que se presente.
5.- Lograr la congruencia entre el caso clnico, diagnostico y entre diagnostico y
tratamiento.
6.- Describir las medidas de los niveles de prevencin y las medidas de rehabilitacin de
acuerdo a la historia natural de la enfermedad.
Procedimiento:
1.- Un interno designado por el coordinador intrahospitalario, lleva a cabo el anlisis de
sntomas y signos, realiza diagnostico presuntivo, diagnostico diferencial, anlisis de
estudio de laboratorio y gabinete, la fundamentacin diagnostica
Con base en ellos elabora un Resumen clnico que lee en la sesin.
2.- Preguntas de los asistentes a la historia clnica.
3.- Integracin de conocimientos
3.1 Indicacin de solicitud de estudios auxiliares de diagnostico.
3.2 Interpretacin de sntomas, signos y de los resultados de laboratorio y estudios de
gabinete.
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3.3 Fundamentacin de diagnostico
3.4 Propuestas de manejo y tratamiento.
4.- El interno que ley el resumen clnico, describe cuales son las condiciones actuales
del paciente.
El coordinador en calidad de moderador, dirige las preguntas que satisfagan aquella
secuencia y emite para cada una, su conocimiento y su experiencia despus de agotar la
contestacin de los internos.
7.1.4 SESIONES BIBLIOGRAFICAS
Objetivo:
1.- Promover en el interno el estudio de la medicina en Fuentes formales de informacin
promoviendo el autoestudio.
2.- Promover la practica del estudio constante y no ser lector ocasional.
3.- Crear en el interno la necesidad de comprender textos mdicos escritos en el idioma
ingles.
4.- Desarrolla en el interno el espritu crtico,
5.- Desarrollar la capacidad de anlisis y de sntesis
6.- Favorecer en el interno su capacidad de exposicin
7.- Familiarizar a los internos en el uso de las guas de documentacin bibliografa.
8.- el permanecer actualizado en los conocimientos cientficos.
Procedimiento:
1.- El coordinador forma grupos de tres alumnos para exponer en cada sesin cada
alumno desarrolla su parte en 10 minutos.
2.- El coordinador indica a cada alumno el nombre del tema o revista que debe consultar,
o bien solo les indica el nombre del tema y deja que ellos consulten la bibliografa
actualizada que consideren, con un mnimo de 7 das de anticipacin.
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3.- El alumno elabora la ficha bibliografa en media cuartilla de cartulina escrita a maquina
a rengln seguido y que comprende, haciendo la cita de la bibliografa de acuerdo a la
nomenclatura internacional de las revistas indicadas.
3.1 Identificacin del tema con la nomenclatura y el procedimiento aceptado indicado.
3.2 Sntesis del capitulo o articulo estudiado.
4.- En la sesin el alumno lee el documento.
5.- El auditorio pregunta sobre el tema; el alumno contesta.
6.- El coordinador puede intervenir en la contestacin
7.- El alumno informa sobre el anlisis y la critica que hace de lo estudiado:
7.1 Congruencia entre el titulo y el texto.
7.2 Nivel taxonmico en que esta escrito
7.3 Si se trata de investigacin: prospectiva o retrospectivo, Apego a la metodologa
de la investigacin, evaluacin del manejo estadstico.
7.4 El contenido tiene aplicacin en el servicio o en el trabajo del hospital.
8.- El coordinador califica al interno:
8.1 conocimiento del tema
8.2 Capacidad de sntesis
8.3 Capacidad como expositor
8.4 Utilizacin de apoyos didcticos.
9. - El interno entrega la ficha bibliogrficas al coordinador para enriquecer el acervo de
documentos de consulta en la biblioteca del hospital.

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7.2 SUBPROGRAMA DE EDUCACIN EN SERVICIO
Este subprograma le proporciona al alumno la oportunidad para el ejercicio de maniobras
medico-quirrgicas utilizadas en la atencin de los pacientes y para adquirir con ellos las
habilidades y destrezas que le sern de utilidad en su prctica profesional as como la
aplicacin y la integracin de los conocimientos mdicos adquiridos en los ciclos
escolares previos.
Habilidades y destrezas.
Las actividades psicomotrices estn enlistadas para cada rea de rotacin y se seala a
s mismo el nivel de dominio con el que el interno debe de efectuarlas para desarrollarlas
posteriormente en actuacin individual durante el servicio social con el nivel que
caracteriza al medico general.
Niveles de dominio:
Nivel 1. El alumno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento bajo supervisin del
profesor. El alumno hace con ayuda del profesor.
Nivel 2 El alumno es capaz de reconocer y aplicar el procedimiento pero con asesora y
supervisin del profesor. El alumno hace con ayuda del profesor.
Nivel 3 El alumno conoce la existencia del procedimiento y sus caractersticas generales,
pero no puede aplicarlo por su nivel de complejidad. El profesor hace el alumno ve.
La aplicacin integracin del conocimiento, se deja ver en la parte que le corresponde al
interno en la elaboracin del expediente clnico:
1.- Historia clnica
2.- nota inicial del interno
3.- expediente clnico
8.- PROGRAMAS POR REAS DE ROTACIN
8.1 GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
Objetivo General:
Integrar los conocimientos y habilidades necesarias para que el alumno resuelva los
problemas diagnsticos, preventivos y de manejo medico y quirrgicos del rea obstetricia
y ginecolgica que se presenten en su practica futura como medico general.
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Subprograma de autoenseanza
Objetivo Operativo
Identificar el desarrollo fsico y psicosexual de la mujer y describir las medidas medicas
primarias para su atencin.
1.- Educacin sexual bsica
2.- Planificacin familiar
3.- Embarazo fisiolgico
-Vigilancia prenatal
-Parto
-Puerperio
4.- Climaterio
CONTENIDO TEMTICO
1.- Sangrado de la primera mitad del embarazo
-Aborto
-Embarazo ectpico
-Enfermedad trofoblstica
2.- Sangrado de la segunda mitad del embarazo
-Placenta previa
-Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
-Ruptura uterina
3.- Embarazo de alto riesgo
-Amenaza y Atencin de Parto pretermino
-Embarazo con amenorrea prolongada
-Ruptura prematura de membranas
-Infecciones de vas urinarias y embarazo
-Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
-Isoinmunizacin materno-fetal
4.- Atencin de parto normal y atencin de parto distcico
-Complicaciones de parto
-Induccin y conduccin del trabajo de parto
5.- Puerperio
-Puerperio fisiolgico y puerperio patolgico
6.- Sangrado genital anormal
7.- Amenorrea
8.- Trastornos de esttica plvica
9.- Infecciones e infestaciones en ginecologa
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-Moniliasis
-Tricomoniasis
-Infecciones inespecficas
10.- Enfermedades de transmisin sexual
-Sfilis
-Gonorrea
-SIDA
11.- Miomatosis uterina
12.- Cncer cervico Uterino
13.- Tumores de mama
-Benignos
-Malignos
14.- Tumores de ovario
15.- Esterilidad e infertilidad
16.- Identificar los aspectos medicolegales en ginecologa
-Violacin
-Aborto
-Muerte
TEMAS DE SEMINARIO
(Sesiones acadmicas de discusin dirigida)
1.- Planificacin familiar
2.- Embarazo de alto riesgo
3.-Aborto
4.- Posologa obstetricia
-tero inhibidores
-Oxitcicos
-Hormonales
5.- Sangrado genital anormal
6.- infecciones e infestaciones en ginecologa
7.- Cncer cervico uterino y de mama
8.- Tumores benignos de tero
9.- HIV-SIDA en Embarazo
10.0 Problemas ginecolgicos de la tercera edad

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SUBPROGRAMA DE EDUCACIN EN SERVICIO
Habilidades y Destrezas
Nivel de dominio 1
1.- Historia clnica gineco obsttrica y exploracin fsica completa
-Nota clnica inicial
2.- Exploracin ginecolgica bimanual
3.- Atencin de parto normal
4.- Anestesia local perineal
5.- Toma de muestra para citologa exfoliativa vaginal y exudado
6.- Colocacin de dispositivo intrauterino
7.- Exploracin de Mama
8.- Toma y lectura de muestra para cristalografa
Nivel de dominio 2
1.- Legrado uterino
Nivel de dominio 3
1.- Cesrea
2.- Salpingoclasia
3.- Aplicacin de frceps
LABORATORIO E IMAGENOLOGIA
Durante la rotacin del servicio de ginecologa y obstetricia el alumno ser capaz de
conocer las indicaciones e interpretar los resultados de los siguientes estudios:
Nivel de dominio 1
1.- Citologa hemtica
2.- Qumica sangunea completa
3.- Examen general de orina
4.- Grupo sanguneo y Rh, pruebas cruzadas
5.- Tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina
6.- Gonadotropina corionica
7.- Pruebas inmunolgicas del embarazo
8.- Estudio de secreciones genitales
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9.- Citologa cervico uterina
10.- ELISA PCR
10.- Imagenologa
-Radiografa simple de abdomen
-Radiografa de Trax (PA)
Nivel de dominio 2
1.- Cefalopelvimetria
2.- Ultrasonografia
3.- Tomografa
Nivel de dominio 3
1.- Histosalpingografia
2.- Resonancia Magntica
Bibliografa:
1.- Hellman L. Pritchard JA. Obstetricia de Williams. Mexico Ed. Salvat
2.- Berek JS. Ginecologa de NOVAK Editorial McGraw-Hill interamericana

8.2 PEDIATRIA
Objetivo
Consolidar en el alumno, la capacidad para el diagnostico y la solucin de los problemas
Peditricos que se presentan mas frecuentemente la practica del medico general.
SUBPROGRAMA DE AUTOENSEANZA
Objetivo terminal
Reconocer los elementos de crecimiento y desarrollo normal s en las diferentes edades
peditricas y describir las medidas y cuidados necesarios para su conservacin.

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CONTENIDOS TEMATICOS
1.- Problemas Genticos bsicos
2.- Lactancia Materna
3.- Crecimiento y Desarrollo
4.- Deshidratacin
5.- Choque hipovolemico y Sptico
6.- Tuberculosis
7.- Coccidiodomicosis
8.- Toxicomanias
9.- Embarazo en la Adolescencia
10.- Recin nacido de alto riesgo
-Prematurez y postmadurez
-Bajo y alto peso
-Sndrome ictrico
-Insuficiencia respiratoria
-Hipoxia neonatal
-Sepsis
11.-Malformaciones congnitas
-Labio y paladar hendido
-Anorrectales
-Atresia de esfago
-Hipertrofia congnita de piloro
-Defectos de tubo neural
-Luxacin congnita de cadera
-Mielomeningocele
-cardiopata congnita
12.- Sndrome convulsivo
-Causas metablicas
-Causas Febriles
-Causas infecciosas
13.- Desnutricin y Obesidad
14.- Infecciones respiratorias agudas
ALTAS
-Rinofaringiris
-Faringoamigdalitis
-Laringotraqueitis
-Adenoiditis
-Otitis

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BAJAS
-Neumona
-Bronconeumona
-Bronquiolitis
-Sndrome coqueluchoide
15.- Asma bronquial
16.- Sndrome diarreico, desequilibrio hidroelectrolitico y acido base
17.- Infecciones del sistema nervioso central
-Parlisis Flcida
-Meningoencefalitis viral
-Meningoencefalitis bacteriana
-Meningoencefalitis tuberculosa
18.- Sndrome anmico
19.- Nefropatias
-Glomerulonefritis
-Sndrome nefrtico
-Insuficiencia renal aguda
-Infecciones de vas urinarias altas y bajas
20.- Enfermedades exantemticas
-Exantema sbito
-Dengue
-Eritema Marginado
-Rubola
-Varicela
-Sarampin
-Escarlatina
21.- Poliomielitis y polirradiculoneuritis
22.- Parotiditis
23.- Fiebre reumtica
24.- Hipotiroidismo congnito
25.- Problemas ortopdicos ms frecuentes
-Luxacin congnita de cadera
-Artritis sptica
26.- Problemas quirrgicos ms frecuentes
-Criptorquidia
-Hernia inguinal
-Abdomen agudo
27.- Infeccin por VIH y SIDA en los nios
28.- Traumatismo craneoenceflico

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MANUAL DE INTERNADO MEDICO DE PREGRADO

29.- Dermatosis
-Eritema toxico
-Piodermatitis
-Micosis superficial
-Prurigo por insecto
-Eczema atpico
-Eritema perineal
-Escabiosis
-Urticaria
TEMAS DE SEMINARIO
(Sesiones acadmicas de discusin dirigida)
1.- Crecimiento y desarrollo
2.- Alimentacin del nio sano
3.- Enfermedades exantemticas
4.- Sndrome diarreico, desequilibrio hidroelectrolitico y cido base
5.- Infecciones respiratorias agudas
6.- Meningoencefalitis
7.- Desnutricin
8.- Criterios teraputicos en pediatra e intoxicaciones
SUBPROGRAMA DE EDUCACION EN SERVICIO
Objetivo operativo
Durante la rotacin por el servicio de pediatra, el alumno realizara las habilidades y
destrezas de acuerdo al nivel de dominio.
Nivel de dominio 1
1.- Historia clnica peditrica y exploracin fsica completa.- Nota clnica inicial
2.- Asistencia del recin nacido normal
3.- Inyeccin parenteral (intramuscular, intradrmica, subcutnea)
4.- Taponamiento nasal anterior
5.- Curaciones y suturas superficiales
6.- Debridacin de abscesos en partes blandas
7. - Manejo del enfermo infeccioso aislado
8.- Analgesia y anestesia local
9.- Toma de productos (sanguneos, exudados, y cultivos)
10.- Terapia inhalatoria en asmticos
MISIN
Formar Mdicos Generales Integrales, con bases contemporneas de la educacin medica, con un enfoque medico, cientfico, humanstico y ecolgico, con
vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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Nivel de dominio 2
1.- Toma de electrocardiograma
2.- Venoclisis
3.- Instalacin de sonda foley y de levin
Nivel de dominio 3
1.- Venodiseccin
2.- Puncin lumbar
3.- Intubacin traqueal
4.- Colocacin de catteres de vena superficial
5.- Colocacin de catter umbilical
Laboratorio e imagenologa
Durante la rotacin del servicio de pediatra, el interno ser capaz de conocer las
indicaciones e interpretar los resultados de los siguientes estudios:
Nivel de dominio 1
1.- Citologa hemtica
2.- Qumica sangunea
3.- Electrolitos sricos
4.- Examen general de orina
5.- Grupo Rh y Coombs
6.- Exudados
7.- Coprocultivo
8.- Pruebas de coagulacin
9.- Pruebas cutneas (PPD)
10.- Cuantificacin de bilirrubinas
11.- Amiba en fresco
12.- Citologa de moco fetal
13.- Gasometra
14.- Tiras REACTIVAS
15.- Liquido Cefalorraqudeo
16.- ELISA-PCR
17.- Imagenologa
-Crneo
-Trax
- Abdomen
-Huesos largos
MISIN
Formar Mdicos Generales Integrales, con bases contemporneas de la educacin medica, con un enfoque medico, cientfico, humanstico y ecolgico, con
vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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Nivel de dominio 2
1.-Ultrasonografia
2.- tomografa axial computarizada
Nivel de dominio 3
1.- resonancia magntica
BIBLIOGRAFIA
1.- Martnez y Martnez La salud del nio y del adolescente Ed. Salvat
2.- Nelson W.E. Vaughan Mc. Kay: Tratado de pediatra Ed. Interamericana
3.- Gonzlez Saldaa Torale N Infectologia clnica peditrica Ed. Trillas
4.- Journal of Pediatrics
5.- Pediatrics infections desease
8.3 MEDICINA INTERNA
OBJETIVO
Que el alumno integre y aplique los conocimientos y habilidades necesarias para la
practican mdica general en relacin con las entidades nosolgicas correspondientes al
rea de medicina interna, de mayor morbimortalidas en nuestro pas orientado a:
Identificar factores de riesgo, aplicar medidas de prevencin, establecer diagnsticos,
determinar la teraputica mdica, o la necesidad de referencia del paciente.
SUBPROGRAMA DE AUTOENSEANZA
CONTENIDO TEMATICO
1.- Neumona
2.- Cardiopata isquemia
3.- Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
4.- Asma bronquial
5.- Diabetes Mellitus
6.- Hipertensin arterial sistmica
7.- Anemia aguda y crnica
8.- Cirrosis heptica
9.- Fiebre de origen desconocida
MISIN
Formar Mdicos Generales Integrales, con bases contemporneas de la educacin medica, con un enfoque medico, cientfico, humanstico y ecolgico, con
vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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10.- Tuberculosis pulmonar
11.- Trastornos del afecto
12.- Amibiasis
13.- Lumbalgias
14.- Artropatas
-Osteoporosis
-Artritis gotosa
-Artritis reumatoide
15.- Neoplasias
-Broncognicas
-Prstata
-Estomago
-Colon y recto
16.- Insuficiencia renal aguda y crnica
17.- Enfermedades infecciosas intestinales
18.- Hepatitis aguda y crnica
19.- Sndromes convulsivos
20.- Infecciones de vas urinarias
21.- Obesidad
22.- Disfuncin tiroidea
-Bocio
-Hipar e hipotiroidismo
23.- Enfermedad cido sptica
24.- Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
25.- Lquidos y electrolticos
26.- Insuficiencia cardiaca
TEMAS DE SEMINARIO
1.- Diabetes mellitus
2.- Hipertensin arterial sistmica
3.- Artropatas ms frecuentes
4.- Anemias
5.- Enfermedades infecciosas y parasitarias intestinales
-Amibiasis
-Salmonelosis
-Giardiasis
-Clera
6.- Cirrosis heptica
7.- Tuberculosis
8.- Neumona
9.- Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
MISIN
Formar Mdicos Generales Integrales, con bases contemporneas de la educacin medica, con un enfoque medico, cientfico, humanstico y ecolgico, con
vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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SUBPROGRAMA DE EDUCACION EN SERVICIO
Objetivos operativos:
Durante su rotacin por el servicio de medicina interna
El interno realizara las siguientes habilidades y destrezas de acuerdo al nivel de dominio
correspondiente:
Habilidades y destrezas:
Nivel de dominio 1
1. - Historia clnica y exploracin fsica completa.- Nota clnica inicial
2.- Instalacin de sonda Foley y de Levin
3.- Toma de presin venosa central
4.- Toma de electrocardiograma
5.- Maniobra de reanimacin cardiopulmonar: respiratoria artificial y masaje cardiaco
externo.
6.- Manejo de la tcnica de aislamiento
7.- Toma de productos de laboratorio
Nivel de dominio 2
1.- Venoclisis
2.- Colocacin de catteres de vena superficial de los miembros superiores
3.- Paracentesis
4.- Toracocentesis
5.- Colocacin de sonda de Sangstaken Blakemore
6.- Intubacin endotraqueal
Nivel de dominio 3
1.- Manejo de desfibrilador
2.- Colocacin de catteres de dilisis peritoneal
3.- Colocacin de catteres de vena subclavia

MISIN
Formar Mdicos Generales Integrales, con bases contemporneas de la educacin medica, con un enfoque medico, cientfico, humanstico y ecolgico, con
vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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Laboratorio y gabinete
El interno ser capaz de conocer las indicaciones e interpretar los resultados de los
estudios durante su rotacin por el servicio de medicina interna de acuerdo a los
siguientes niveles de dominio.
Nivel de dominio 1
1.- Citologa hematica
2.- Qumica sangunea
3.- Examen general de orina
4.- Grupo sanguneo, Rh, y pruebas cruzadas
5.- Reacciones febriles
6.- Reacciones serolueticas
7.- Coproparasitoscopico
8.- Tiempo de protrombina, Tiempo parcial de tromboplastina
9.- tincin de Gram.
10.- Exudados
11.- Baciloscopia BAAR
12.- Urocultivo
13.- Enzimas ( TGO, TGP. CPK, fosfatasa cida, fosfatasa alcalina, fraccin prosttica,
14.- Cultivo de secreciones
15.- Cultivo de lquidos orgnicos
16.- Pruebas para VIH
15.- Radiolgicos simples: crneo, trax, abdomen, y huesos largos.
Nivel de dominio 2
1.- Marcadores sericos de hepatitis
2.- Gamagrafia
3.- Tomografa axial computarizada
4.- ecocardiograma
5.- resonancia magntica
BIBLIOGRAFIA
1.- Benson Mc. Dermot, Cecil L. Tratado de medicina interna Ed. El manual moderno
2.- Harrison. Medicina interna Ed. McGraw-Hill interamericana
3.- Jinich H. Tratado de Medicina Interna de la Academia Nacional de Mxico Ed. El manual
moderno
4.- Uribe m. Medicina Interna Ed. Panamericana
5.- Annals of Internal Medicine
MISIN
Formar Mdicos Generales Integrales, con bases contemporneas de la educacin medica, con un enfoque medico, cientfico, humanstico y ecolgico, con
vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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8.4 CIRUGIA
OBJETIVO
Desarrollar en el alumno la calidad para: Integrar l diagnostico clnico quirrgico; Aplicar
medidas preventivas y teraputicas adecuadas en la patologa quirrgica ms frecuente
en nuestro medio y que compete al medico general e identificar la patologa quirrgica,
que requiera ser referida a otro nivel de atencin.
SUBPROGRAMA DE AUTOENSEANZA
CONTENIDO TEMATICO
1.- Cuidados pre, trans y posoperatorios
2.- Respuesta metablica al trauma
3.- Inflamacin y cicatrizacin en ciruga
4.- Complicaciones postoperatorias
5.- Apendicitis
6.- Colecistitis y coldoco litiasis
7.- Disfagia
8.- Enfermedad cido pptica
9.- Enfermedad de colon
10.- Abdomen agudo
11.- Hernia de pared abdominal y hernias internas
12.- Oclusin intestinal
13.- Pancreatitis aguda y crnica
14.- Padecimientos arteriales de miembros plvicos
-Oclusin arterial aguda
-Trombosis y embolia
-Oclusin arterial crnica
-Aortoiliaca e infrainguinal
-Pie diabtico
- Traumatismo arterial
15.- Padecimientos venosos de miembros plvicos
-Tromboflebitis superficial y profunda
-Insuficiencia venosa crnica
-Venas varicosas
16,- Padecimientos ano rectales
-Hemorroides
-Abscesos y fstulas
-Fisuras
MISIN
Formar Mdicos Generales Integrales, con bases contemporneas de la educacin medica, con un enfoque medico, cientfico, humanstico y ecolgico, con
vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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17.- Litiasis de vas urinarias
18.- Heridas por instrumentos punzo cortantes, proyectil de arma de fuego, contusiones
toracoabdominales.
19.- Neoplasias de tubo digestivo
TEMAS DE SEMINARIO
(Sesiones acadmicas de discusin dirigida)
1.- Respuesta metablica al trauma
2.- Apendicitis aguda
3.- Colecistitis y coldoco litiasis
4.- Abdomen agudo
5.- Enfermedad cido sptica
6.- Insuficiencia vascular
7.- Oclusin intestinal
8.- Hernia hiatal
9.- Comportamiento biolgico de los tumores malignos
SUBPROGRAMA DE EDUCACION EN SERVICIO
Durante la rotacin en el servicio de ciruga el interno realizara las siguientes habilidades y
destrezas de acuerdo al nivel de dominio.
Habilidades y destrezas
Nivel de dominio 1
1.- Historia clnica y exploracin completa.- Nota clnica inicial
2.- Identificar las reas de organizacin de quirfano y desplazarse dentro de ellas
3.- Ejecutar las tcnicas de lavado de manos y tcnicas para vestirse y actuar en
quirfano.
4.- Aplicacin de analgesia y anestesia local
5.- Realizar los diferentes tipos de sutura de piel y tejido celular subcutneo
6.- Debridacin de abscesos de partes blandas
7.- Curacin de heridas
8.- Colocacin de sondas de foley y de levin.

MISIN
Formar Mdicos Generales Integrales, con bases contemporneas de la educacin medica, con un enfoque medico, cientfico, humanstico y ecolgico, con
vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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Nivel de dominio 2
1.- Ejecutar con tcnicas adecuadas los procedimientos de ciruga menor ms frecuentes.
-Venodiseccin
-Paracentesis
-Toracocentesis
-Puncin lumbar
2.- Asistir con tcnica adecuada los padecimientos de ciruga mayor ms frecuentes
Nivel de dominio 3
1.- Traqueotoma
2.- Pleurotomia cerrada
LABORATORIO Y GABINETE
El alumno ser capaz de conocer las indicaciones e interpretaciones de los siguientes
estudios durante su rotacin por el servicio de ciruga.

Nivel de dominio 1
1.- Citologa hematina
2.- Qumica sangunea
3.- Examen general de orina
4.- Grupo sanguneo, Rh, y pruebas cruzadas
5.- Tiempo de protrombina,Tiempo parcial de tromboplastina
6.- Exudados
7.- Coproparasitoscopico
8.- Coprocultivo
9.- Urocultivo
10.- Enzimas ( TGO, TGP. CPK, fosfatasa cida, fosfatasa alcalina, fraccin prosttica,
11.-Electrolitos sericos
12.- Gasometra
13.- Radiolgicos simples: craneo, torax, abdomen, y huesos largos.

MISIN
Formar Mdicos Generales Integrales, con bases contemporneas de la educacin medica, con un enfoque medico, cientfico, humanstico y ecolgico, con
vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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MANUAL DE INTERNADO MEDICO DE PREGRADO

Nivel de dominio 2
Imaginologa:
1.- Colecistografia
2.- Colon por enema
3.- Urografa excretora
4.- Serie esfago-gastroduodenal
5.- Ultrasonografia
Nivel de dominio 3
1.- Tomografa axial computarizada
2.- Colangiografia
3.- Resonancia magntica
4.- Endoscopia
BIBLIOGRAFIA
1.- Christopher D. Tratado de patologa quirrgica Ed. Interamericana
2.- Gutirrez samperio C. Fisiopatologa quirrgica Ed. Manual moderno
3.- Schwrtz SI. Principios de ciruga Ed. McGraw-Hill interamericana
4.- Zollinger Atlas de ciruga Ed. McGraw-Hill interamericana
8.5 URGENCIAS
OBJETIVO
Adquirir las habilidades y destrezas que permitan al alumno reconocer las situaciones
que ponen al paciente en peligro de perder la vida, la funcin o el rgano y aplicar las
medidas iniciales: manuales, farmacolgicas o quirrgicas
adecuadas para cada
situacin.

SUBPROGRAMA DE AUTOENSEANZA
CONTENIDO TEMATICO
1. - Insuficiencia respiratoria aguda
2.- Tromboenbolia e infarto pulmonar
3.- Edema pulmonar agudo
MISIN
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vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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4.- Paro cardio-respiratorio
5.- Insuficiencia cardiaca aguda
6.- Infarto del miocardio
7.- Estado de choque
8.- Crisis hipertensiva
9.- Politraumatismo
10.- Quemaduras
11.- Fracturas y Luxaciones
12.- Hemorragia de tubo digestivo
13.- Estado de coma
14.- Desequilibrio hidroelectrolitico
15.- Crisis convulsiva
16.- Intoxicaciones y envenenamientos mas frecuentes
17.- Mordeduras por animales ms frecuentes
-Superficiales
-Profundas
18.- Trastornos del afecto
19.- Cuerpos extraos en nariz, odo y ojo
20 Epistaxis
21.- Enfermedad cerebro vascular
22.- Aspecto medico legales ms frecuentes en urgencias
24.- Maniobra DE reanimacin cardiopulmonar
25.- Complicaciones metablicas de la diabetes
TEMAS DE SEMINARIO
(Sesiones acadmicas de discusin dirigida)
1.- Sangrado de tubo digestivo
2.- Insuficiencia cardiaca
3.- Insuficiencia respiratoria aguda
4.- Estado de choque
5.- Maniobras de reanimacin cardio-pulmonar
6.- Complicaciones metablicas de a diabetes mellitus
7.- Intoxicaciones y envenenamientos ms frecuentes
8.- Enfermedades cerebrovasculares

MISIN
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vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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SUBPROGRAMA DE EDUCACION EN SERVICIO
Habilidades y destrezas
Nivel de dominio 1
1.- Nota de ingreso a urgencias
2.- Toma de presin venosa central
3.- Instalacin de sonda de foley y levin
4.- Toma de electrocardiograma
5.- Maniobra de asistencia cardiopulmonar
-Respiracin artificial y masaje Cariaco
6.- Curaciones y suturas superficiales
7.- Toma de muestras para gases arteriales
8.- Sangra roja y blanca
9.- Taponamiento nasal anterior
Nivel de dominio 2
1.- Colocacin de catter central
2.- Venodiseccin
3.- Puncin lumbar
4.- Puncin abdominal
5.- Taponamiento nasal posterior
6. - Manejo inicial de quemaduras
7.- Extraccin de cuerpo extrao Ojo. Nariz y odo
8.- Inmovilizacin de fractura cerrada
9.- Intubacin traqueal
Nivel de dominio 3
1.- Toracocentesis
2.- Manejo del desfibrilador
3.- Colocacin de sonsa de pleurotoma
4.- Inmovilizacin de fractura
-Abierta
-cerrada

MISIN
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vocacin de servicio, capaces de desarrollarse con xito dentro de la comunidad y en un mundo globalizado.

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Laboratorio y gabinete
El interno ser capaz de conocer las indicaciones e interpretaciones de los siguientes
estudios durante la rotacin por el servicio de urgencias.
Nivel de dominio 1
1.- Citologa temtica
2.- Qumica sangunea
3.- Examen general de orina
4.- Grupo sanguneo, Rh, y pruebas cruzadas
5.- Tiempo de coagulacin, sangrado tiempo de protrombina, Tiempo parcial de
tromboplastina
6.- Exudados
7.- Enzimas (TGO, TGP. CPK, fosfatasa cida, fosfatasa alcalina, fraccin prosttica,
8-Electrolitos pericos
9.- Gasometra
10.-Pruebas de funcionamiento heptico
11.- Reacciones febriles
12.- Radiolgicos simples: crneo, trax, abdomen, y huesos largos.
13.- electrocardiograma
Nivel de dominio 2
1.- Ultrasonografia
Nivel de dominio 3
1.- Endoscopia
2.- Tomografa axial computarizada

BIBLIOGRAFIA
1.-Saunders HO> Diagnostico, Tratamiento de urgencias Ed. Manual Moderno
2.- Montoya Cabrera. Toxicologa Clnica Ed. Mndez Cervantes
3.- Dubin D, Electrocardiografia Practica Ed. Interamericana
MISIN
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4.- Jinich H. Tratado de medicina Interna Ed. Manual Moderno
5.- Tintinalli Ej. Medicina de Urgencias Ed. McGraw-Hill Interamericana

8.6 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

OBJETIVO
Desarrollar la capacidad clnica para su prctica medica en el primer nivel de atencin, al
participar en la atencin medica continua e integral del individuo, su familia y la
comunidad.
SUBPROGRAMA DE AUTOENSEANZA
Objetivos Operativos:
1.- Identificar las estrategias, tcnicas y contenidos de la atencin primaria para la salud y
su aplicacin en el primer nivel.
2.- Identificar de acuerdo al modelo de la historia natural de la enfermedad. Los problemas
de salud ms frecuentes del primer nivel de atencin.
3.- Reconocer el perfil epidemiolgico y factores de riesgo de los padecimientos mas
frecuentes del pas.
4.- Aplicar en forma adecuada los mtodos. Tcnicas y estrategias de aproximacin a la
comunidad.
5.- Conocer y aplicar los programas prioritarios de salud.
6.- Valorar la importancia que tiene el estudio medico integral para identificar la gnesis
de los problemas de salud individual, familiar y comunitario.
CONTENIDO TEMATICO
1.- Atencin primaria para la salud
- Definicin
- -Objetivos
- -Estrategias
- -Equipo de salud
- -Metodologa
2.- Nivel de atencin medica
-Caractersticas generales de los niveles de atencin medica
-Sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes
-Sistema local de salud
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3.- Programa Nacional de salud
-Programa Prioritario
-Subprograma especifico
- Formas de instrumentacin
4.- Comunidad
- Tcnica s de estudio
- Diagnostico de salud
- Indicaciones de salud
- Causas de morbi-mortalidad mas frecuentes en el pas
- Estrategias de penetracin en la comunidad
5.- Educacin para la salud
- Diseo de programas de educacin para la salud
- Tcnicas didcticas auxiliares
6.- La familia dentro de la estructura ecolgica y social
- caractersticas de un grupo
- concepto y clasificacin
- La familia
- Definicin, fases, ciclos de vida y funcin
- Fundamentos de la atencin continua en medicina familiar
7.- Medicina integral de pacientes y su familia en el primer nivel de atencin.
- definicin
- -complementos bsicos de la medicina integral
- Engranaje de sus acciones
- Metodologa para llevar una buena atencin medica integral
- Atencin medica continua
TEMAS DE SEMINARIO
(Sesiones acadmicas de discusin dirigida)
1.- Enfermedades transmisibles sexualmente
2.- enfermedades prevenibles por vacunacin
3.- Enfermedades laborales
4.- Alcoholismo y drogadiccin
5.- Enfermedades crnicas degenerativas
6.- Parasitosis
7.- Clera
8.- Rabia

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Habilidades y destrezas
Nivel de dominio 1
1.- Elaborar historia clnica con familiograma
2.- Realizar prevencin, diagnostico, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades mas
frecuentes de la comunidad
3.- Aplicar los mtodos anticonceptivos, as como el seguimiento de los usuarios
4.- Manejar correctamente los productos biolgicos del esquema bsico de
inmunizaciones (B.C.G., D.P.T., Sabin, antisarampionosa, antirrbica, toxoide tetnico, y
antitifoidea)
5.- Realizar atencin materno-infantil
- Control del embarazo normal
- Crecimiento y desarrollo intrauterino
- Deteccin de embarazo de alto riesgo
6.- Realizar control del nio sano
- Vigilar crecimiento y desarrollo extrauterino
- Esquema de inmunizaciones
- Alimentacin infantil
7.- Participar en las acciones de educacin para la salud (individual, familiar y colectiva).
8.- Identificar una familia como grupo primario
Nivel de dominio 2
1.- Participar en un estudio de comunidad:
- Aplicar las tcnicas de prevencin en la comunidad
- Manejar correctamente los indicadores de salud
- Establecer los diagnsticos de salud de la comunidad
2.- Realizar acciones de orientacin a la poblacin con riesgo de adicciones, par que se
incorpore a los grupos de autoayuda
3.- Promover la autoexploracin mamaria en la poblacin femenina.
Realizar trabajo de campo: educacin para la salud, entrevistas y encuestas,

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BIBLIOGRAFIA
1.- Barquin M y Col. Sociomedicina, salud publica y medicina social Ed. Facultad de
medicina de la UNAM
2.- Programa nacional de salud 1995-200 Secretaria de Salud
3.- Moreno A.L. Guemes SL. , Lpez MS. Factores de riesgo en la comunidad, Elementos
para la salud colectiva, Ed. Facultad de medicina de la UNAM
4.- Robles de Fabre / rosemary Eustree. El enfermo crnico y su familia Ed. Nuevo mar.
5.- Kumate, j. G. Muoz Manual de infectologia Ed. Francisco Mndez Cervantes..

9.- CRITERIOS DE EVALUACION

9.1 la calificacin final del internado rotatorio ser: el 80 porciento de la calificacin que
proporciona el hospital sede y el 20 porciento por la escuela de medicina.
9.2 Para Obtener la calificacin final de los semestres XI Y X del plan de estudios se
requiere obtener la carta de liberacin del hospital sede, con calificacin.
9.3 la calificacin por parte de la escuela estar determinada por las actividades de los
siguientes rubros:
-Temas de seminario
-Sesiones bibliogrficas
-Revisin de casos clnicos
-Pase de visitas
-Examen del servicio
-Calificacin del carnet de rotacin por servicios
9.4 Las caractersticas de la descripcin de los rubros anteriores se describen en el
manual de internado.

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