GUIAS PRCTICAS CLINICAS DE OCLUSION.

INTRODUCCIN.
Considerando la importancia de los trastornos de la oclusin desde el punto de vista de la salud del aparato
estomatogntico, ya que participa en las funciones principales del sistema, es necesario definir con claridad los
aspectos que conduzcan al logro de una oclusin dentaria funcional y estable.
Los trastornos de la oclusin se comienzan a manifestar en las primeras etapas de la vida, de ah que su
tratamiento en estos perodos, sean eficientes y con resultados ms estables que en etapas posteriores.
EPIDEMIOLOGIA.
Los estudios epidemiolgicos de salud buco dental para conocer prevalencia y severidad de maloclusiones,
constituyen un instrumento bsico en la planificacin de los programas de promocin, prevencin y curacin, tan
importantes para el control de los problemas que pueden ocasionar alteraciones estticas y de las funciones
masticacin, deglucin, fonacin, respiracin! adems, su presencia hace al individuo susceptible a traumas
dentarios, caries, enfermedades gingivales, periodontales, disfunciones musculares y articulares.
"urante muchos a#os se considero la Clasificacin de $ngle para estos estudios, hoy en da conocemos que
para estos fines no sirve por sus limitaciones, aunque ha sobrevivido en el tiempo como lengua%e de
entendimiento entre los profesionales, conocindose que dentro de ellas el mayor por ciento corresponde a las
maloclusiones de Clase & 'entre el ()*((+,, siguindole las de Clase && '-(*.)+, y Clase &&& '-*/+,, adems, lo
que $ngle describi como una oclusin normal no estaba correlacionada con el balance facial, funcin o
viceversa.
La divergencia entre los investigadores en cuanto a criterios de normalidad de la oclusin hizo que a estos
estudios se le a#adieran caractersticas morfolgicas. 0n la literatura se describen diversos ndices
epidemiolgicos de maloclusin o ndices de prioridades de tratamiento, para conocer el nivel de necesidad en
grupos poblacionales ninguna, leve, moderada, severa que puede estar influenciado por diversos factores
geogrficos, sociolgicos y tnicos, entre otros.
01isten otros 2ndices 0pidemiolgicos como los de 3rainger, 4alzmann, 0ismann, 567&, el de 2ndice 0sttica
"ental de 8enny, Cons, y 9ohout, el de la $sociacin &bero $mericana de 6rtodoncia, y el de la 6:4, ste ;ltimo
muy eficaz para conocer prevalencia en grupos numerosos, pero en l no se especifican anomalas.
0l comportamiento de las maloclusiones a escala mundial oscila en rangos de /(+ a <(+, con diferencias en el
se1o y la edad. 0l api#amiento constituye la anomala ms frecuente, contribuyendo a la maloclusin
apro1imadamente de =)+ a >(+.
0n nuestro pas, por estudios realizados en esta dcada la cifra de afectados oscila entre .<+ y ??+. 4eg;n la
encuesta 5acional realizada en -@@>! de un total de -,-@< encuestados en las edades de (,-.,-( a#os, el
porcenta%e de afectados fue de .@+, =(+ y /(+ respectivamente para un total de /?,/+, el se1o mas afectado
fue el femenino '(.,?+,, y en todas las edades las maloclusiones ligeras fueron de mayor porcenta%e que las
moderadas y severas.
OCLUSION
Descripcin
$ntes de poder estudiar cualquier condicin no fisiolgica es necesario estar completamente familiarizado con lo
fisiolgico o funcional.
"urante su desarrollo cada individuo est constantemente cambiando, no slo desde el punto de vista
morfolgico, sino tambin funcional, pero tradicionalmente se ha enfocado la atencin teraputica hacia los
problemas morfolgicos por la notable influencia psicolgica de los dientes en la esttica, y se han descuidado
los aspectos funcionales.
0l diagnstico de cualquier enfermedad o alteracin debe basarse en la relacin causa efecto y esto presupone
la comprensin de la morfologa y su relacin con la funcin.
La correcta interrelacin entre forma y funcin nos provee una base que puede ser usada para distinguir la
funcin normal de la patolgica.
Morfolog! ocl"s!l
Dientes posteriores:
Las coronas estn formadas por reas prominentes c;spides y rebordes, y zonas deprimidas surcos, que al
converger forman fosas.
C#SPIDES$ se clasifican en de soporte y de corte.
-. Las de soporte como su nombre lo indica son las que soportan la oclusin, o sea las que mantienen la
dimensin vertical oclusiva y la estabilidad de la oclusin. 0stas se subdividen en
3rupo & C;spides vestibulares de premolares 'A:, y molares ':, inferiores
3rupo && Borde incisal de incisivos y caninos inferiores.
3rupo &&& C;spides palatinas de A: y : superiores.
6cupan la mayor parte de la corona dentaria y por la inclinacin en sentido vestbulo lingual de los dientes
superiores e inferiores las fuerzas oclusales generadas sobre ellas se disipan a lo largo del e%e longitudinal del
diente. 0sta relacin se invierte en casos de mordidas cruzadas.
.. Las de corte son ms peque#as que las anteriores y su ob%etivo fundamental es guiar los movimientos
mandibulares contactantes, conforman los declives guas que son de vital importancia para la
correcta funcin. 7ambin contribuyen al relieve oclusal y equilibran las fuerzas generadas por las
c;spides de soporte durante la funcin.
Las c;spides se encuentran divididas por los SURCOS% que se clasifican en
Principales$ los que separan las c;spides de soporte de las de corte, son los surcos antero posteriores o
propulsivos que permiten el escape de las c;spides antagonistas durante la propulsin.
Accesorios$ son los surcos que separan las c;spides ubicadas a uno u otro lado del surco principal. Aueden
ser
C De trabajo son los que permiten el escape de las c;spides antagonistas durante la lateralidad
en el mismo lado hacia el cual se hace el movimiento 'Lado de 7raba%o 'L7,,. 4e dirigen
perpendiculares al surco principal, hacia vestibular en el ma1ilar y hacia lingual en la mandbula.
C De balanza permiten el escape de las c;spides antagonistas durante la lateralidad en el lado
contrario al que se dirige la mandbula 'Lado de Balanza 'LB,,, de balanceo o de no traba%o,. 4e
orientan oblicuamente al surco principal, hacia mesiopalatino en el ma1ilar y hacia distolingual en la
mandbula.
"e forma general los surcos proporcionan anatoma complementaria y aumentan la efectividad masticatoria.
&OSAS$ 4e forman por la convergencia de varios surcos y se clasifican en
Funcionales las que reciben las c;spides de soporte antagonistas en Aosicin de :1ima
&ntercuspidacin 'A:&,
Suplementarias el resto de las fosas que no alo%an c;spides antagonistas en A:&.
0stas determinantes de la oclusin pueden modificarse mediante diferentes tratamientos estomatolgicos.
Dientes anteriores:
"entro de los aspectos anatmicos de los dientes anteriores debemos destacar la concavidad de las caras
palatinas superiores.
0n estas superficies deben contactar los bordes incisales inferiores 'contacto en A:&,, y estos puntos de
contacto dividen la cara en dos partes
Aarte activa 'desde puntos de contacto hasta incisal, 0s la parte funcional de los dientes anteriores, por ella
se deslizan los dientes antero inferiores.
Aarte pasiva de los contactos incisales hacia gingival, por lo general en ella queda incluido el cngulo.
Dna lnea tangente a la parte activa forma con un plano horizontal, un ngulo denominado desoclusivo, en el
que adquiere especial importancia la concavidad de las caras palatinas superiores.
Lo importante es que esta superficie gua, est en armona con la gua condilar para evitar interferencias
oclusales, responsables de alteraciones funcionales del sistema.
Ocl"sin Den'!ri!.
4e define como oclusin dentaria al con%unto de relaciones que se establecen como resultado de los contactos
oclusales entre todos los elementos integrantes del sistema estomatogntico. La oclusin dentaria es una de las
temticas ms controvertida, su estudio y conocimiento detallado es indispensable para la estomatologa.
Los pacientes generalmente acuden a consulta en busca de me%ora esttica, sin conocer de funcin, y somos
nosotros los responsables de incorporar los principios bsicos de la oclusin funcional y la repercusin
de cada aspecto morfolgico.
E(!)en Morfolgico *e l! Ocl"sin .
0stado de la denticin fundamentalmente se analizarn los ndices epidemiolgicos de caries y la higiene
bucal del paciente.
Caractersticas de la anatoma oclusal para mantener la estabilidad en sus relaciones y articulamiento
dentario, teniendo en cuenta c;spides de soporte, parada cntrica y su relacin con las facetas de
articulamiento en la funcin masticatoria.
0stado periodontal para cualquier movimiento dentario la salud del periodonto es una condicin
indispensable ya que este movimiento se produce precisamente a travs de este te%ido.
Cantidad de dientes ocluyentes no es lo mismo cantidad de dientes presentes que cantidad de dientes en
contacto. Aueden estar presentes muchos dientes, pero si no contactan, desde el punto de vista funcional, ser
como si no e1istieran y la funcin oclusal se ver notablemente limitada.
&rregularidades del plano oclusal representa la curvatura promedio de la superficie oclusal y queda
formado por tres curvas, la de 4pee, la de Eilson y la Curva &ncisiva. 0n el caso de la de 4pee debemos
analizar su regularidad y su profundidad! la de Eilson siempre debe ser regular y adquiere una especial
importancia en el diagnstico diferencial de las mordidas cruzadas posteriores y para enfocar su tratamiento! y
la Curva &ncisiva que es importante porque garantiza los contactos de los dientes anteriores en Aosicin de
:1ima &ntercuspidacin 'A:&,.
Fesaltes y sobrepases son variables que sirven para dar una idea rpida de la maloclusin que presenta el
paciente, por e%emplo resalte e1agerado en casos con vestibuloversin marcada, sobrepase e1agerado en
pacientes con hiperdaquia, entre otras. 3eneralmente se observan en incisivos, pero tambin debe valorarse en
caninos y molares. 0stas variables oclusales son importantes por su repercusin funcional dentro de la gua
anterior.
Gacetas de desgaste su presencia es signo de actividad parafuncional y debe ser evaluada
cuidadosamente.
7odas estas variables deben ser analizadas en su conte1to funcional y nunca de forma independiente y aislada,
o sea, debemos ser capaces de prever lo que provocar la alteracin morfolgica en el funcionamiento del
sistema.
E(!)en &"ncion!l *e l! Ocl"sin
Cuando vamos a realizar el e1amen funcional de la oclusin es necesario au1iliarnos de algunos medios como
son papel articular, ceras intraorales, espaciadores, hilo dental, modelos de estudio montados en articuladores
semia%ustables, entre otras.
0l monta%e de los modelos en articuladores semia%ustables requiere del uso del arco facial o auricular y de la
toma de registros en cada posicin. 0ste mtodo tiene especial importancia para realizar un diagnstico
detallado de los contactos oclusales y una adecuada planificacin de los a%ustes oclusales por tallado selectivo,
el cual puede sustituirse por mtodos computarizados.
Registros para el montaje en articulador semiajustable.
Aara el estudio de la oclusin fuera de la boca del paciente, es necesario un dispositivo que simule los
movimientos mandibulares el articulador.
Los modelos de estudio montados en la posicin de relacin cntrica en el articulador, deben reproducir la
misma oclusin que los dientes en la boca.
Fealizado el anlisis funcional de la oclusin se proceder a la toma de las relaciones interoclusales,
obteniendo registros de relacin cntrica, propulsin y lateralidad derecha e izquierda con parafina y papel tinfoi,
adiestrando al paciente en el movimiento que debe e%ecutar, para realizar despus el monta%e de los modelos en
el articulador semia%ustable.
- Aara el registro de la Felacin Cntrica el procedimiento ser
4e interpondr la parafina reblandecida con el papel tinfoi entre las arcadas dentarias pidindole al paciente que
abra su boca y luego de /) segundos cerrar poco a poco con suavidad, con la lengua arriba y atrs hasta la
apro1imacin de las arcadas, sin perforar la parafina. Dna vez endurecida en boca las tiras de parafina sern
retiradas y recortados los e1cesos.
- Aara la obtencin del registro propulsivo
4e entrenar al paciente en el movimiento, se reblandecer la tira de parafina con papel tinfoi de
apro1imadamente / capas de cera, se guiar la mandbula del paciente hacia el contacto propulsivo borde a
borde con la cera interpuesta no permitiendo el contacto dentario, se comprobarn las lneas medias.
4e enfriarn en boca y luego se recortarn los e1cesos.
- Aara la obtencin del registro de lateralidad
4e adiestrar el paciente a este movimiento de deslizamiento. 4e le pedir al paciente que abra la boca y con la
tira de cera de / capas y papel tinfoi interpuesto entre las arcadas, cierre sin obtener contacto dentario, guiando
la mandbula a esta posicin lateral hasta el enfrentamiento de los caninos superiores e inferiores, primero
derecha y despus izquierda o viceversa. 4e enfriar en boca el registro y luego se recortarn los e1cesos.
- Aara el registro del arco facial
4e colocar cera parafina reblandecida sobre el plano de mordida y se presionar sobre los dientes superiores.
4e ubicar el arco facial sobre el plano de mordida, se centrar sobre el paciente colocando las varillas del e%e
de bisagra posterior sobre los puntos de e%e opcional '-- a -/ mm por delante del tragus, medidos en el
paciente, se a%ustar el indicador infraorbitario, se cerrar el arco facial sobre el paciente y luego se retirar para
transferirlo al articulador.
- Aara el monta%e del modelo superior
4e montar el modelo superior orientado en los / planos del espacio, asentando el modelo en las depresiones
de la cera sobre el plano de mordida.
- Aara el monta%e del modelo inferior
4e proceder al monta%e del modelo inferior en relacin cntrica asentando firmemente el registro de mordida de
cera y con el articulador invertido sobre la plataforma de monta%e.
- Aara el anlisis
Dna vez montados el modelo superior e inferior en el articulador se colocar el registro propulsivo de cera
parafina para el a%uste en el articulador de la trayectoria condlea.
4e proceder con los registros de la lateralidad tomados con cera parafina en clnica para a%ustar la inclinacin
condlea lateral en el articulador.
Dna vez detectados las desarmonas oclusales en la boca del paciente y luego en el articulador, se facilitar el
diagnstico y se planear el tratamiento de a%uste oclusal u otro mtodo teraputico.
&. Anlisis de la Relacin Cntrica (RC) y posicin de mima !ntercuspidacin ("#!+.
- 01amen de las e1cursiones mandibulares 'lateralidad derecha e izquierda y protrusin,
La evaluacin de la FC es uno de los pasos ms importantes en cualquier procedimiento estomatolgico, si nos
preguntaran Hcul es la relacin craneomandibular ms importanteI Aodemos responder sin reserva la
Felacin Cntrica.
5o se puede desarrollar la armona oclusal sin garantizar primero que los cndilos y discos estn bien
posicionados respecto a las eminencias temporales y fosas glenoideas. 0ste es un punto esencial de la
oclusin y la efectividad de cualquier procedimiento oclusal depender de dnde se posicionen las
articulaciones cuando la oclusin est tratada morfolgicamente, o sea, depende de las habilidades del
clnico para restaurar o mantener la FC.
Relacin cntrica (RC): aquella relacin craneomandibular especfica en que ambos cndilos estn
situados en su posicin de bisagra terminal con el comple%o cndilo*disco alineados en la posicin ms
superior contra la eminencia del temporal, independientemente de los dientes y de la dimensin vertical
oclusiva, a partir de la cual se puede realizar cualquier movimiento.
4i e1isten contactos durante el cierre mandibular el patrn de movimientos ser dictado por los tensores
receptores periodontales y no por la funcin muscular fisiolgica. $ estas interferencias se les denomina
Interferencias Deflectivas o deslizantes, y ellas son
1. Contacto prematuro$ $quel primer contacto que provoca un deslizamiento no fisiolgico de FC a A:&
'Aosicin de :1ima &ntercuspidacin,, llevando una o ambas articulaciones fuera de su posicin
fisiolgica 'Felacin Cntrica,. Auede ser ;nico o varios, que aparezcan de forma sucesiva y mientras
ms posterior se ubiquen, ms da#ino ser para el 4istema 0stomatogntico '40,
Auede ser
unilateral
bilateral
"e acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en
$nterior 'ms lesivo al diente,
Aosterior premolares 'ms frecuente,
molares 'ms lesivo para el 40,
2. Contacto eagerado$ $quel contacto que no produce deslizamiento y no genera fuerzas e1cesivas sobre el
diente y estructuras de soporte.
!Deslizamiento no $isiolgico de RC a "#!" 01iste cuando en el segmento final del cierre mandibular, arco o
lnea de cierre, se produce una irregularidad. Auede presentar componentes en los tres planos del espacio
sagital, frontal y vertical.
Ja comentamos que la abertura y el cierre mandibular se analizan en el plano sagital y frontal como arco
de cierre y lnea de cierre, respectivamente. 0n el caso del plano frontal, los desplazamientos de FC
a A:& pueden ser hacia la lnea media o desde la lnea media, tomando como referencia la hemiarcada
donde se produce el contacto prematuro.
Fesumiendo, el deslizamiento anormal de FC a A:& es la consecuencia, y el contacto prematuro es la
causa de que no ocurra un cierre coincidente con la lnea media sagital.
&&. Anlisis de los mo%imientos mandibulares: es la determinacin de la presencia de una g"! !n'erior
correcta.
Los movimientos e1cursivos de la mandbula son / propulsin, lateralidad derecha y lateralidad izquierda.
7odos deben ser e1aminados independientemente.
Las caractersticas morfolgicas y propioceptivas de los dientes posteriores les facilita proteger a los anteriores
en A:&, pero ellos no estn preparados para resistir las fuerzas tangenciales que se producen durante la
funcin mandibular y entonces deben desempe#ar su papel los dientes anteriores, provocando una desoclusin
posterior inmediata. "e esta forma los dientes posteriores protegen a los anteriores en A:& y los anteriores
a los posteriores durante los movimientos mandibulares. 0ste constituye uno de los criterios bsicos que
encierra la filosofa de la 0scuela 3natolgica o de Ocl"sin M"'"!)en'e Pro'egi*!.
- #u$a anterior
0n nuestro traba%o utilizamos constantemente estas variables, por lo que debemos comprender bien las
relaciones entre ellas que optimicen la funcionalidad y a la vez logren resultados estticos y funcionales
adecuados.
La funcionalidad de estas relaciones anteriores est determinada, en gran parte, por las relaciones estticas
que se establezcan entre los dientes anteriores y estas relaciones incluyen
Contacto en A:&
Fesalte
4obrepase
Felacin de caninos
&.Contacto en "#! constituye una condicin bsica para que funcione la gua incisiva en propulsin y la
canina en lateralidad. 4u ausencia implica obligatoriamente la presencia de interferencias oclusales, ya
sea en el rea de traba%o o fuera de ella. 0llos garantizan que sea el diente indicado el que gue el
movimiento desde el inicio.
$unque constituye la condicin bsica, no significa que con su presencia la oclusin ya sea funcional,
pues la ausencia de interferencia depender de las diferentes combinaciones de resalte y sobrepase en
interaccin con las dems variables oclusales, como son gua condilar, profundidad de la curva de
4pee, ngulo de las c;spides, orientacin del plano oclusal entre otras.
0ste contacto tambin garantiza la estabilidad vertical de los dientes Aaralelogramo de 3odon.
La relacin oclusal que se establece entre los dientes superiores e inferiores en sentido vestbulo*lingual y
vertical se describe mediante dos variables muy conocidas que son resalte y sobrepase.
'.Resalte distancia horizontal 'entrecruzamiento horizontal, over%et, que e1iste entre el borde incisal del
diente superior ms vestibularizado y el diente inferior ms lingualizado. "e igual forma puede medirse
al nivel de caninos y molares tomando como referencia las puntas cuspdeas superiores y las caras
vestibulares inferiores. 0l resalte determina el tiempo que demora en lograrse la desoclusin inducida por
el sobrepase.
4i la cara palatina contacta en toda su e1tensin con la vestibular inferior, el valor del resalte es )
mm, y si e1iste mordida cruzada su valor es negativo.
(.)obrepase$ distancia vertical 'entrecruzamiento vertical, overbite, entre el borde incisal o punta cuspdea
del diente superior y el borde o punta cuspdea del diente inferior. 0sta variable determina el grado de
desoclusin que se lograr.
0n los casos con mordida borde a borde su valor es ) mm, y en los pacientes con adaquia toma valores
negativos.
Aor lo general se mide slo en incisivos, pero como ya vimos tambin puede medirse en caninos y
molares.
7radicionalmente se ha planteado que los valores normales de resalte son de /mm y de sobrepase, de -K/
de corona. 0sto ha llegado a convertirse en un paradigma dentro de la 0stomatologa que incluso, se
mantiene en la actualidad, pero que no debe ser acatado totalmente ya que lo importante es que estas .
variables en combinacin con las dems logren una desoclusin adecuada e inmediata durante las e1cursiones
mandibulares.
*.Relacin de caninos la neutroclusin facilita que el canino gue el movimiento de lateralidad.
0l trmino G"! An'erior incluye la gua c!nin! y la incisi,!, pero en la actualidad se le concede ms
importancia, desde el punto de vista funcional, a la primera, porque los movimientos laterales son
mucho ms frecuentes que los propulsivos durante la funcin y la parafuncin. La mayora de los
movimientos son realmente lateroprotrusivos y el canino posee caractersticas especiales que lo dotan
de una mayor capacidad para resistir las fuerzas tumbantes generadas durante las e1cursiones
mandibulares contactantes.
$l analizar los movimientos de lateralidad no siempre encontraremos al canino como gua, pueden
sumarse otros dientes y entonces ser una funcin grupal, que a su vez puede ser anterior, si el diente es
anterior al canino, o posterior, si es uno posterior.
Fesumiendo, la gua canina forma parte de la gua anterior, pero no es la ;nica opcin para la funcin lateral,
que tambin puede ser grupal.
Cualquier contacto que afecte el papel gua del canino u otros dientes involucrados en la funcin lateral, se
considera una &nterferencia en Lateralidad! 4i el contacto interferente se encuentra en el lado hacia donde
se mueve la mandbula ser In'erferenci! en el L!*o *e Tr!-!.o /ILT+ y si es en el lado de balanceo o
de no traba%o ser In'erferenci! en el L!*o *e 0!l!nceo /IL0+.
La G"! Incisi,! comprende el trayecto que describen los bordes de los incisivos inferiores sobre las caras
palatinas de los superiores y que debe ser lo ms simtrico posible involucrando al menos los dos incisivos
centrales superiores e inferiores.
4i durante este trayecto uno de los incisivos predomina sobre los otros se considera una In'erferenci! en el
re! *e Tr!-!.o /IAT+ y si sucede alg;n contacto posterior la interferencia se clasifica como In'erferenci!
en el re! *e No Tr!-!.o /IANT+.
0l anlisis integro y total de la oclusin es indispensable al iniciar y al finalizar todo tratamiento estomatolgico.
4in embargo, el anlisis de la Felacin Cntrica adquiere una notable importancia, porque tenemos que realizar
las modificaciones dentarias de forma que a%ustemos la oclusin a las posiciones articulares y no a la inversa.
Arecisamente, ignorar este punto, es una de las causas ms frecuentes de problemas funcionales.
E(!)en &"ncion!l *el Sis'e)!
5o debemos confundir el e1amen funcional de la oclusin con el del sistema estomatogntico, porque la
oclusin es uno de los factores que est asociado a la presencia de problemas funcionales en dicho sistema. 0n
el e1amen del sistema debemos considerar . partes fundamentales
La $rticulacin 7emporo :andibular '$7:,.
Los :;sculos
01amen fsico de la $7:
"ebemos tener presente que un paciente con sntomas dolorosos severos de la articulacin no puede ser
sometido a un minucioso e1amen clnico, porque agravaramos su situacin y nunca llegaramos a un
diagnstico correcto. Arimero ser necesario aliviar los sntomas severos y en una pr1ima consulta proceder a
realizar un detallado e1amen clnico del sistema y s es posible de la oclusin.
Aara el e1amen de la $7: nos valdremos de la auscultacin y palpacin que puede hacerse lateral yKo posterior,
adems de medios au1iliares de diagnstico, como son la telerradiografa, la tomografa, la resonancia
magntica, pero que en ning;n momento sustituyen la informacin que puede brindar un minucioso e1amen
clnico.
Los signos y sntomas que pueden presentarse en las articulaciones son
4ensibilidad a la palpacin yKo a los movimientos en casos ms severos
Limitacin del rango de movimientos
Fuidos articulares 'Chasquido o crepitacin,
7rabas o lu1aciones
01amen fsico de los m;sculos
&nterrogatorio 4ensibilidad dolorosa espontnea o a los movimientos.
"olor a la palpacin.
Limitacin de los movimientos.
Dno de los signos frecuentes en pacientes con disfuncin son las irregularidades en abertura y cierre
mandibular y es muy importante diferenciar cuando esta se debe a problemas musculares o articulares ya que
en dependencia de la causa de la desviacin, el tratamiento variar. 4i es debido a problemas musculares la
irregularidad no se repite tan estrictamente como cuando es causada por alteraciones articulares, y al manipular
la mandbula se logra la apertura en el plano sagital, adems se acompa#a de sensibilidad muscular.
Las alteraciones pueden clasificarse en
"esviacin cuando se produce la irregularidad y la lnea media mandibular en abertura m1ima coincide con la
lnea media sagital.
"efle1in cuando al final de la abertura m1ima la mandbula se mantiene desviada con respecto a la lnea
media sagital.
Disf"ncin *e l! Ocl"sin
4e le denomina disfuncin oclusal, a las lesiones localizadas en el periodonto como efecto de las fuerzas
oclusales anormales.
4i la lesin ocurre sobre un periodonto sano, la disfuncin ser AF&:$F&$, pero si se superpone a una
enfermedad periodontal pree1istente ser 40CD5"$F&$, presentando una mayor patogenicidad y velocidad
de avance.
0tiologa
4e considera que las causas que la ocasionan son
- "esarmonas oclusales y fuerzas oclusales que sobrepasan la capacidad adaptativa de los
te%idos.
&. +actores desencadenantes:
- Las interferencias oclusales, la hipertonisidad muscular y el aumento del estrs.
'. +actores predisponentes:
- Bru1ismo y hbitos oclusales de otro tipo.
- :asticacin unilateral.
- Aerdida de diente y de apoyo periodontal.
- Caries.
- :aloclusiones.
- Festauraciones dentarias, prtesis y tratamientos de ortodoncia incorrectos.
- "esarmonas entre oclusin y articulacin temporomandibular.
- 7raumas.
"iagnstico
!nterrogatorio
,amen cl-nico: Bucal, facial y funcional.
)ignos y s-ntomas:
- :ovilidad dentaria
- :igraciones patolgicas
- Bolsas y abscesos periodontales
- &nflamacin periodontal, retraccin gingival y erosiones
- "olor periodontal y dolor pulpar
- Cambios de sonido a la percusin
- Lendiduras de 4tillman y los festones de :c call.
- Lipertonisidad de los m;sculos masticatorios
- $lteraciones en la $7:
#edios auiliares de diagnostico" Fadiografas periapicales y modelos de estudio
a,)ignos radiogr$icos:
- $lteraciones de la lmina dura
- 0nsanchamiento del espacio periodontal.
- Feabsorcin radicular y reabsorciones internas
- Calcificacin pulpar
- Lipercementosis y condensacin sea
7F$7$:&0576 "0 L$ "&4GD5C&M5 "0 L$ 6CLD4&M5
- 0stomatlogo 3eneral Bsico '03B, elimina y controla los factores de riesgo, diagnstica la disfuncin,
interconsulta con el nivel secundario y se determina tratamiento a seguir o remisin.
- 0stomatlogo 3eneral &ntegral '03&, adems de eliminar y controlar factores de riesgo, tratar las
disfunciones periodontales leves. &nterconsultar con el nivel secundario y se decidir tratamiento a seguir o
remisin.
- $tencin secundaria
tratar los da#os periodontales severos
realizar anlisis funcional de la oclusin
aplicar terapias reversibles con Levante de la 6clusin o Gerulizacin
en caso necesario se aplicarn terapias irreversibles como el tallado selectivo, rehabilitacin por
prtesis.
se evaluarn por equipos multidisciplinarios de este segundo nivel y en caso necesario se
remitir al tercer nivel para su atencin.
- $tencin terciaria tratar las disfunciones relacionadas con trastornos de la $7: no resueltas en los niveles
anteriores.
A."s'e Ocl"s!l
0s com;n entre nuestros profesionales asociar el trmino a%uste oclusal al desgaste selectivo de las caras
oclusales, pero realmente este trmino abarca mucho ms que esto y comprende toda modificacin que se
produzca en las relaciones oclusales, ya sea por variacin de la for)!, de la posicin yKo del n1)ero del
dientes.
0l a%uste oclusal por tallado selectivo est indicado para eliminar interferencias oclusales en pacientes con
disfuncin en alg;n elemento del sistema, o para establecer relaciones oclusales adecuadas antes o despus
de un tratamiento ms e1tenso y tiene por ob%etivo
- Nue la mandbula se deslice de FC a A:& sin obstculo.
- $segurar una A:& estable con m1imos contactos puntiformes.
- Aermitir todo movimiento a partir de A:& sin obstculo en los movimientos de propulsin y lateralidad.
- Festablecer una funcin oclusal armnica.
"ebe aclarase que para emprender una terapia como esta es necesario haber realizado un e1amen oclusal
completo, de todos los movimientos mandibulares, con una detallada planificacin de las vertientes a desgastar.
4e comenzar por el a%uste en cntrica y despus de las distintas e1cursiones mandibulares.
&..Ajuste en cntrica:
4u ob%etivo es lograr armona entre FC y A:&.
Las interferencias oclusales de FC a A:& se clasifican
- 0n arco de cierre se tallan las vertientes mesial superior y distal inferior.
- 0n lnea de cierre desde la lnea media hacia la me%illa, se tallan las vertientes bucales superiores y
linguales inferiores y hacia la lnea media las vertientes lingual superior y bucal inferior.
Las c;spides de soporte del grupo & 'vestibulares inferiores de premolares y molares, se desgastan slo si
interfieren en Lado de Balance 'LB, o si estn ubicadas por encima del plano oclusal.
'..Ajuste de lateralidad:
Aara obtener e1cursiones suaves con desoclusin posterior inmediata, sobre todo en Lado de Balance 'LB,,
deben seguirse algunas pautas, como son
a, Comenzar por Lado de Balance 'LB, y despus alternar Lado de 7raba%o 'L7, y Lado de Balance 'LB,.
b, La funcin lateral a crear depender de las caractersticas propias del paciente.
c, Las interferencias oclusales pueden ser
- en Lado de 7raba%o se tallan las vertientes lingual superior y bucal inferior.
- en Lado de Balanceo se tallan las vertientes bucal superior y lingual inferior.
(..Ajuste de propulsin:
4e realizan para lograr e1cursiones propulsivas suaves en el plano sagital con desoclusin posterior
inmediata.
a, "eben e1istir contactos bilaterales durante el movimiento y en el borde a borde.
b, Las interferencias oclusales se clasifican en
-Orea posterior se tallan las vertientes distales superiores y mesiales inferiores.
-Orea anterior se tallan las caras palatinas de los dientes anterosuperiores
Los bordes inferiores solo se desgastan si representan un desnivel del plano oclusal incisal, si inducen una
:ordida Cruzada $nterior funcional o Aseudoclase &&&, o si las interferencias oclusales son muy marcadas.
"urante la etapa de la *en'icin 'e)por!l es difcil que el sistema estomatogntico, ante interferencias
oclusales, responda con alteraciones funcionales, debido a la gran capacidad de adaptacin que presenta, por
lo que slo se realizar el tallado selectivo cuando la interferencia e1istente interfiera en una correcta funcin
masticatoria o induzca alg;n desplazamiento funcional de la mandbula que puede traducirse en una desviacin
del crecimiento y asimetras faciales.
0l a%uste oclusal por tallado selectivo en dientes temporales se hace respetando las mismas reglas que en la
permanente, y el ob%etivo bsico es lograr una libertad multidireccional de la mandbula para permitir un
crecimiento apropiado y una ubicacin correcta de los dientes permanentes en sus respectivas bases,
favorablemente desarrolladas por el constante estmulo funcional a que han sido sometidas.
/allado selecti%o y 0rtodoncia
5os referiremos a la relacin del a%uste oclusal por tallado selectivo con el tratamiento ortodncico. 0l tallado
selectivo se realizar antes o durante el tratamiento ortodncico, cuando e1ista alguna interferencia grosera
que afecte los movimientos dentarios deseados y que sea predecible que interferir una vez finalizado el
movimiento, ya sea, porque implique desniveles marcados del plano oclusal o alteraciones de la morfologa
dentaria. 0l tallado selectivo est indicado seis meses despus de terminada la contencin.
0n denticiones %venes tiene que ser muy cuidadoso y estar muy bien indicado, ya que este es un
procedimiento irreversible y la denticin a;n no se ha establecido completamente, ella est en franco proceso
de rea%uste y maduracin. 5o sucede as cuando el paciente es un adulto, en los que el tallado selectivo pasa a
ser una opcin teraputica ms, durante la finalizacin de los tratamientos.
0l ob%etivo del tallado selectivo postratamiento ortodncico es el mismo que en pacientes con problemas
funcionales, o sea, establecer una oclusin funcional y que responda a los requerimientos estticos del
paciente.
Morfolog! *e l! Ar'ic"l!cin Te)poro M!n*i-"l!r /ATM+.
La $7:, considerada clsicamente como una articulacin condlea, ha suscitado siempre controversias, no
slo respecto a su morfologa sino tambin respecto a su funcin.
Constituye el centro estructural y funcional de todas las relaciones del sistema, por lo que resulta
indispensable su conocimiento, para comprender la fisiopatologa de sus alteraciones.
0s una articulacin comple%a que une la mandbula al macizo craneofacial, por lo que se le ha denominado
tambin, articulacin craneomandibular.
Tr!s'ornos Te)poro)!n*i-"l!res. /234.53+
Las alteraciones funcionales, ya sean en los dientes, periodonto y m;sculos, provocan afecciones en las $7:,
centro estructural y funcional del sistema estomatogntico. $parecen un con%unto de signos y sntomas como
resultado de las alteraciones cuantitativas y cualitativas de la funcin de los componentes del aparato
masticatorio y que generalmente estn asociados a la psiquis del paciente, denominado 7rastornos
7emporomandibulares '77:,.
La prevalencia de los 77: es elevada, el ?)+ de la poblacin mundial, presenta alg;n signo de alteracin
funcional del sistema, en las edades comprendidas entre los -( y los =) a#os de edad.
0tiologa
4u etiologa es de naturaleza multifactorial
-"esarmonas oclusales.
-Gactores psicolgicos.
-7raumas e1trnsecos y microtraumas.
-Festauraciones dentarias, protsicas y de ortodoncia no funcionales.
-7rastornos degenerativos entre otras.
"iagnstico
!nterrogatorio: Aacientes y familias, para identificacin de factores de riesgo.
,amen $-sico: Gacial, bucal, funcional.
)ignos y s-ntomas.
Los signos y sntomas ms frecuentes en los trastornos funcionales de los m;sculos y de las articulaciones
7emporomandibulares, son el *olor y la *isf"ncin.
-"olor espontneo a la palpacin o al movimiento de los m;sculos de la masticacin, y asociados y en la
$7:.
-"isfuncin limitacin del rango de movimientos, desviaciones y defle1iones.
0n la $7: se presentan ruidos articulares. 01isten . tipos fundamentales de
r"i*os
C1as2uido Fuido seco de estallido que se produce por la incoordinacin en el movimiento
del disco respecto al cndilo.
Crepitacin Fuido granuloso como al estru%ar una ho%a de papel duro, o el ruido de la goma
de un carro sobre la gravilla. 4e asocia a procesos degenerativos.
0n los trastornos funcionales del sistema dentario, los ms comunes son
0l desgaste dentario.
La pulpitis.
La movilidad.
6tros signos y sntomas asociados son
-La cefalea.
-Los dolores ticos.
Clasificacin de los "esordenes Guncionales
7rastornos de los m;sculos masticatorios.
-Co*contraccin protectora
-"olor muscular local
-"olor miofacial
-:ioespasmo
-:iositis
7rastornos de la articulacin temporomandibular
a, $lteracin del comple%o cndilo*disco.
-"esplazamiento del disco
-Lu1acin discal con reduccin
-Lu1acin discal sin reduccin
b, &ncompatibilidad estructural de las superficies articulares.
c, 7rastornos inflamatorios
-4inovitis
-Capsulitis
-Fetrodiscitis
-$rtritis
Lipomovilidad mandibular crnica.
-$nquilosis
-Contractura muscular
-&mpedimento coronoideo
-7rastornos del crecimiento.
7F$7$:&0576
- $tencin Arimaria realizar el diagnstico e interconsultar con el nivel secundario para su remisin y
atencin, cooperando en el tratamiento de apoyo y definitivo de todas las entidades.
- $tencin 4ecundaria se realizar por el grupo multidisciplinario a este nivel el tratamiento, de acuerdo a
los medios y equipos disponibles, interconsultar con el tercer nivel de atencin y remitir al 3rupo
:ultidisciplinario de $7:, cooperando en los tratamientos de apoyo y definitivo.
- $tencin 7erciaria representada por el 3rupo :ultidisciplinario de $7:, e%ecutar los tratamientos
requeridos, apoyndose en los niveles de atencin inferiores.
Aueden clasificarse en dos tipos
"efinitivos Busca eliminar los factores etiolgicos que han creado el trastorno.
"e apoyo 4e refiere a los mtodos teraputicos para modificar los sntomas del paciente.
%ratamiento de los trastornos musculares:
* 7ratamiento del estrs emocional
* 0liminacin del estimulo doloroso
7ratamiento *efini'i,o * Grulas oclusales 'tratamiento oclusal reversible,
* 7allado selectivo 'tratamiento oclusal irreversible,
* :asa%es
* Feposo mandibular
* "ieta blanda
7ratamiento de !po6o * Fela%acin muscular con masa%es y calor
* 7erapia fsica y farmacolgica para dolor y rela%acin
* Laserterapia
7 $cupuntura &g =, 7r .-, &d -> y -@, Pb ., 0 ? y <.
* "igitopuntura los mismos puntos acupunturales presionados fuertemente
* $uriculopuntura shenmen, ansioltico, mandbula, y $7:.
* 7cnicas 0lctricas electroestimulacin aplicada a las agu%as,
0lectromagnetorapia y 7054
* Lomeopata para la mialgia y la contractura muscular, de acuerdo a la
individualidad de cada paciente, se puede indicar los siguientes medicamentos
lachesis, actea racemosa, rhus to1icodendron, crocus.
* 4ugestin e Lipnosis para lograr la rela%acin.
%ratamiento de los trastornos de la articulacin
* frulas oclusales
* frulas de reposicionamiento anterior
7ratamientos *efini'i,os * tcnicas de reduccin discal manual
* tcnicas quir;rgicas
* maniobras funcionales de reduccin del disco y cndilo
* dieta blanda
* calor
* terapia fsica y farmacolgica
7ratamiento de !po6o * movimiento mandibular a lmite de ausencia de dolor
* educacin al paciente en cuanto a limite de apertura y forma de abrir y cerrar la
boca.
* Laserterapia
* :57 lo descrito para el tratamiento de apoyo de los m;sculos.
%ratamiento de los trastornos de &ipomovilidad
* quir;rgico en la atencin terciaria
7ratamiento *efini'i,o * e%ercicios de distensin pasiva y apertura contra resistencia
7ratamiento de !po6o Laserterapia y :57 lo descrito para el tratamiento de apoyo de los m;sculos.
%ratamiento de los trastornos del crecimiento
7ratamiento *efini'i,o 4e a%ustan a cada caso
7ratamiento de !po6o Laserterapia
DIS&UNCIONES NEUROMUSCULARES
"efinicin
4e refiere al anormal funcionamiento de ciertos grupos musculares que afectan en alguna medida las funciones
de todo el sistema estomatogntico.
0tiologa
- Lerencia
- Congnito
- 7rauma
- $gentes Gsicos
- Lbitos
- 0nfermedades
"iagnstico
!nterrogatorio" $ pacientes y familiares.
,amen cl-nico: Gacial, bucal y funcional. 0s importante la relacin entre la disfuncin y las anomalas
dentoma1ilofaciales presentes, ya que esto determinar el nivel de atencin de la misma.
7F$7$:&0576 "0 76"$4 L$4 "&4GD5C&6504 50DF6:D4CDL$F04
- 03B diagnstica la disfuncin, y tratar las que no estn relacionadas con anomalas dentoma1ilofaciales!
las dems las interconsultar con el especialista de 6rtodoncia para valorar su remisin.
- 03& adems tratar disfunciones en pacientes con 4ndrome de Clase &, con buen balance esqueletal y
discrepancia ligera o mediana.
- $tencin secundaria tratar las disfunciones relacionadas con todas las anomalas contempladas en su
perfil.
- $tencin terciaria tratar las disfunciones relacionadas con trastornos de la $7:, con malformaciones
congnitas y con trastornos esqueletales severos.
A+7Disf"ncin L!-i!l
0l cierre labial funcional se produce cuando los labios estn unidos sin contraccin muscular y el labio inferior
contacta con el borde incisal de los incisivos superiores. "e perfil, los labios quedan por detrs del plano
esttico '0, sobresaliendo ligeramente el superior.
Los labios en reposo de%an e1puestos de . a / mm del borde incisal de los incisivos superiores, pudiendo ser
mayor en ni#os peque#os
0n las disfunciones labiales, se e1ponen ms de / mm del borde incisal de los incisivos superiores en estado de
reposo, por hipotonicidad del labio superior, el sellado labial se efect;a por hipertonicidad del labio inferior. 0l
paciente presenta vestibuloversin de incisivos superiores y en algunos casos, cuando es muy marcada la
hipertonicidad del labio inferior, linguoversin de los incisivos inferiores con surco mentolabial pronunciado.
7F$7$:&0576
1. 'ioterapia
- Lacer ba%ar el labio superior por accin muscular forzada hasta cubrir la corona de los incisivos superiores
presionando al mismo.
- :antener el labio superior contrado y contar mentalmente hasta /) 'Fepetir -) veces,
- Comprimir con los labios un depresor lingual transversalmente durante /) minutos! cuando se familiarice y le
sea fcil su realizacin colocar el depresor de forma antero*posterior.
- 0n oclusin, cerrar los labios suavemente y contraer la comisura de un lado, en esta posicin contar hasta -),
descansar, y hacer lo mismo del lado contrario. Fealizarlo durante un minuto.
- 0stiramiento manual del labio colocar el dedo ndice de cada mano al nivel de las comisuras labiales y tirar
fuertemente hacia aba%o y afuera para lograr el estiramiento del m;sculo, mantener el labio en ese estado
mientras se cuenta hasta .).
- 7ocar instrumentos musicales de viento.
- 7omar buchadas de aire o agua dirigidas hacia el labio inferior por . / minutos, en casos de hipertonicidad
del labio inferior.
( 'ecanoterapia
- Aantalla vestibular o similares.
- Aaragolpes labial 'lip bumper,
0+7Disf"ncin *e los 0"ccin!*ores
La hipertonicidad de los buccinadores se manifiesta clnicamente con indentaciones en los carrillos y
micrognatismo transversal.
7F$7$:&0576
) 'ioterapia
- Llenar la boca con aire o agua, unir fuertemente los labios y llevar el contenido suavemente contra los labios y
carrillos para que estos se e1pandan, contar hasta .) en esta posicin. Aasar el contenido otra vez a la
cavidad bucal y repetir. Fealizarlo /) veces.
- 7ocar instrumentos musicales de viento.
2. 'ecanoterapia. 4i hay necesidad de e1pansin se debe interponer entre la arcada y el m;sculo alg;n
elemento metlico o de acrlico que contrarreste la hipertonicidad del m;sculo, como los que se emplean en
aparatos fi%os o removibles.
C+7Disf"ncin Ling"!l
0sta alteracin se refiere a la posicin anmala que adopta la lengua, tanto en deglucin como en reposo. $l
momento de deglutir el paciente realiza una mueca caracterstica por contraccin labial y la lengua se proyecta
entre las arcadas dentarias. 7odos los que tienen mordida abierta protruyen la lengua pero no ocurre a la
inversa. La disfuncin lingual puede presentarse
- 4ola, como persistencia de la deglucin inmadura.
- Como secuela de un hbito de succin digital
- 0n pacientes respiradores bucales, donde la lengua presenta disfuncin en reposo y en ocasiones en
deglucin.
- 0n pacientes con hipertrofia de las amgdalas palatinas para evitar el dolor que les produce al deglutir.
:anifestaciones Clnicas
&. #ordida Abierta 2ue puede ser:
- $nterior, bien circunscrita y con buen engrana%e cuspdeo bilateral.
- $nterior, difusa y con falta de contacto en los sectores laterales.
- $nterior y posterior.
'. 3estibulo%ersin de incisi%os.
(. Dislalia.
7F$7$:&0576
) 'ioterapia
- "eglutir con los dientes en oclusin, los labios cerrados y la lengua contactando en el paladar. La lengua
debe permanecer en esta posicin el mayor tiempo posible, mientras se producen degluciones inconscientes.
- Con la lengua en el paladar y los dientes en oclusin, realizar chasquido.
2. 'ecanoterapia. 0mplear cualquier elemento que impida la proyeccin lingual o que estimule la realizacin
de los e%ercicios, como los que se emplean en los aparatos fi%os o removibles.
D+7Disf"ncin *e los p'erigoi*eos l!'er!les
0sta alteracin provoca retrognatismo mandibular lo que ocasiona, perfil conve1o y distoclusin de la arcada
inferior entre otros, por tanto, debe ser tratado en la atencin secundaria.
7F$7$:&0576
1. 'ioterapia" Fealizar movimientos de propulsin mandibular, de ser posible, hasta que los incisivos
inferiores se adelanten a los superiores. 0ste e%ercicio se realiza con el paciente parado contra una pared, los
brazos hacia atrs y la cabeza hacia arriba mirando el techo mientras realiza el e%ercicio. Contar hasta -),
retornar la mandbula lentamente y repetir durante -( minutos.
2. 'ecanoterapia" $paratos funcionales para avanzar la mandbula.
E+7Disf"ncin *e los M!se'eros
Aara diagnosticar la disfuncin de los maseteros, colocamos los dedos ndices encima de los mismos e
indicamos al paciente que apriete los dientes. 0n caso de hipotona no se aprecia cambio en la forma de sus
fibras, a;n en plena contraccin.
7F$7$:&0576
'ioterapia
- Con los dedos ndices y del medio presionar fuertemente sobre los incisivos inferiores hacia aba%o, la
contraccin de los maseteros debe vencer la resistencia de los dedos. Fealizar durante -( minutos.
- &ndicar alimentos duros en la dieta 'zanahoria, ca#a y otros,
5ota 7odos los e%ercicios indicados deben repetirse / veces al da.
ANOMALIAS &UNCIONALES CAUSADAS POR 8A0ITOS 0UCALES /234.9+
"efinicin
Los hbitos son patrones de contraccin muscular de naturaleza comple%a que se aprenden y que al repetirse
llegan a convertirse en inconscientes. Aueden ser -eneficiosos o per."*ici!les. "e acuerdo a la edad del
paciente, su biotipo y la duracin e intensidad con que se realice el hbito, as sern las anomalas
dentoma1ilofaciales que se presenten.
"iagnstico
!nterrogatorio $ padres y familiares.
,amen cl-nico Gacial, bucal y funcional. Fesulta muy fcil detectar la relacin causa*efecto de un hbito por
simple observacin y se corrobora con anlisis funcional 'ver Listoria Clnica,.
#edios auiliares del diagnstico: Fadiografas y modelos de estudio. 0n los respiradores bucales la
telerradiografa lateral es de gran utilidad ya que nos permite obtener datos sobre el grado de obstruccin
de las vas areas y tipo facial entre otros.
:. RESPIRACIN 0UCAL /234.9;+
Causada por trastornos respiratorios o por hbito, act;a sobre los m;sculos que rodean los ma1ilares y dientes,
produciendo un 4ndrome cuyas caractersticas son
- Pestibuloversin de incisivos superiores.
- $rcada superior triangular.
- Bveda profunda.
- :icrognatismo transversal.
- Fetrognatismo mandibular.
- 0gresin de incisivos superiores o mordida abierta.
- Gacie adenoidea.
- "epresin del tercio medio con poco desarrollo de los pmulos.
- Lipotona de las alas de la nariz.
- 5arinas estrechas.
- Cierre bilabial incompetente.
- Labios resecos y agrietados.
- 4urco mentolabial pronunciado.
- Fonquido y babeo nocturno.
- 0scoliosis.
- Aie plano.
- Aostura del cuello hacia delante y cabeza inclinada hacia atrs.
- Aroblemas de aprendiza%e.
7F$7$:&0576
- 0l 03B establecer el diagnstico, indicar e%ercicios respiratorios, dando seguimiento a los respiradores
bucales que no tengan anomalas y remitir al :dico de Gamilia para que se interconsulte con el especialista
mdico correspondiente.
- 0l 03& adems de lo anterior tratar los pacientes con 4ndrome de Clase &, con buen balance esqueletal y
discrepancia hueso*diente moderada.
- La atencin primaria interconsultara con la atencin secundaria para evaluar remisin a este nivel los
respiradores bucales con alteraciones esqueltales.
- &nterconsultas con especialista de periodoncia en casos necesarios.
- 4ugestin e hipnosis.
<. SUCCION DIGITAL /234.99+
Los efectos que produce este hbito estn en relacin con la repeticin y la fuerza con la que se e%ercita y con el
patrn facial y oclusal del ni#o. Dn perfil recto con una oclusin firme de neutro parece tolerar me%or la fuerza
producida por el dedo que un perfil conve1o, tpico de clase &&.
La succin digital hasta los / = a#os es considerada por muchos autores como normal y los siclogos y
siquiatras consideran inoportuno reprimir o castigar al ni#o en esta etapa para que abandone el mismo. 0s
preferible en estas edades emplear el tete, ya que es ms fcil de controlar. $lgunas maloclusiones producidas
por este hbito se autocorrigen, si el mismo se elimina tempranamente y si e1iste un patrn esqueletal
favorable.
Caractersticas clnicas
- Pestibuloversin de incisivos superiores con diastemas.
- Linguoversin de incisivos inferiores.
- Fetrognatismo mandibular.
- Bveda profunda.
- :ordida abierta, que depender de los dedos succionados.
- :icrognatismo transversal.
- Labio superior hipotnico e inferior hipertnico.
- "eformidades en dedos succionados
7F$7$:&0576
- 0l 03B establecer el diagnstico e indicar sicoterapia! los casos ms difciles los
interconsultar con el siclogo. 4i e1istiera disfuncin neuromuscular procedera como con la disfuncin
neuromuscular '9 )<.(>,. 4i e1istieran anomalas de la oclusin interconsultara con la atencin secundaria
para evaluar su tratamiento o remisin.
- 0l 03& adems tratar los pacientes con 4ndrome de clase &, buen balance esqueletal y discrepancia ligera o
moderada.
- 4e remitir a la atencin secundaria el resto de las anomalas.
- $uriculopuntura shenmen y ansiolticos.
- Lomeopata previa repertorizacin del paciente.
- 4ugestin e hipnosis.
=. USO DEL 0I0ERN > EL TETE /234.99+
0s com;n en edades tempranas el uso del bibern y el tete.
Caractersticas clnicas
- Pestibuloversin de incisivos superiores.
- Linguoversin de incisivos inferiores.
- :ordida abierta en ocasiones.
- Fetrognatismo mandibular.
- Labio superior hipotnico.
7F$7$:&0576
- 0l 03B desarrollar promocin de salud, sicoterapia para su eliminacin! interconsultar con siclogo los
pacientes ms crticos. 4i e1istieran anomalas de la oclusin interconsultara con la atencin secundaria para
evaluar su tratamiento o remisin.
- 0l 03& adems tratar los pacientes con 4ndrome de clase &, buen balance esqueletal y discrepancia ligera
o moderada.
- La atencin secundaria tratar el resto de las anomalas.
- 4ugestin e hipnosis.
;. ?UEILO&AGIA /234.99+
0s la mordedura del labio o el carrillo.
Caractersticas clnicas
- Linguoversin de incisivos inferiores.
- Pestibuloversin de incisivos superiores.
- :ordida cruzada posterior cuando se refiere al carrillo.
7F$7$:&0576
- 0l 03B identifica el hbito y realiza sicoterapia para su eliminacin. 4i e1istieran anomalas de la oclusin
interconsultara con la atencin secundaria para evaluar su tratamiento o remisin.
- 0l 03& adems tratar los pacientes con 4ndrome de clase &, buen balance esqueletal y discrepancia ligera o
moderada.
- La atencin secundaria tratar el resto de las anomalas.
- $uriculopuntura shenmen y ansiolticos.
- Lomeopata previa repertorizacin del paciente.
- 4ugestin e hipnosis.
9. 8A0ITOS POSTURALES
4e refiere a posiciones inadecuadas que adopta el ni#o durante las actividades diurnas y al dormir.
Caractersticas clnicas
- $simetra facial
- Laterognatismo
- 7rastornos de la $7:
7F$7$:&0576
- 0n la atencin primaria se identifica el hbito, se realizan acciones de promocin de salud, y se interconsulta
con el :dico de Gamilia o especialistas de la atencin secundaria para evaluar su tratamiento o remisin
cuando sea necesario.
5. ONICO&AGIA
0s el hbito de morderse las u#as
Caractersticas clnicas
- "esviacin de uno o ms dientes.
- "esgaste dentario localizado.
- $fectacin localizada del te%ido periodontal.
7F$7$:&0576
- 0n la atencin primaria se identifica el hbito y mediante sicoterapia se traba%a en su eliminacin. 4e
interconsulta seg;n la anomala presente con especialistas del segundo nivel para determinar tratamiento o
remisin.
- $uriculopuntura shenmen y ansiolticos.
- Lomeopata previa repertorizacin del paciente.
- 4ugestin e hipnosis.
4. 0RU@ISMO /&;9.A<+
0sta alteracin se define como el acto parafuncional de apretar yKo rechinar los dientes fuera de los actos
fisiolgicos de la masticacin y la deglucin, que se caracteriza por hipertonicidad no fisiolgica de la
musculatura masticatoria. 4e considera un mecanismo por el cual se eliminan las interferencias que no son
eliminadas por la atricin.
0tiologa
5o hay un factor ;nico responsable del bru1ismo.
"ebe coincidir un factor de sobrecarga psquica, aumento del nivel de estrs, asociado a alg;n tipo de
interferencia oclusal.
Los factores genticos y alrgicos deben ser tomados en consideracin en la etiologa del bru1ismo as como el
dficit de sustancias nutricionales, como el magnesio y en ni#os con da#o cerebral.
Aara muchos investigadores es un desorden del sue#o relacionado con el estrs y presenta una
naturaleza cclica. 0s ms frecuente entre -@ y =( a#os, aunque puede presentarse en ni#os, frecuentemente
en las etapas de denticin mi1ta.
"iagnstico
5inguno de los signos y sntomas del bru1ismo tiene carcter patognomnico, por lo que se deben analizar y
valorar cada uno de ellos en los pacientes durante el e1amen clnico, apoyados en los datos que pueda aportar
en el interrogatorio, de estar el paciente consciente del hbito.
)ignos y s-ntomas
- 4onidos oclusales audibles.
- Gacetas de desgaste oclusales no funcionales.
- 0rosin a nivel cervical de los dientes.
- Gractura de dientes y restauraciones, con la aparicin de bordes filosos que frecuentemente lesionan la
mucosa.
- :ovilidad dentaria.
- Lipertonisidad muscular con hipertrofia, trismo y limitacin de los movimientos.
- :ialgia de los m;sculos masticatorios y sensacin de cansancio muscular.
- 01stosis seas debidas a la respuesta proliferativa del hueso alveolar.
- "olor y ruidos articulares.
- Cefaleas frecuentes y algias faciales.
Caracter-sticas radiogr$icas
- Fetraccin pulpar.
- Calcificacin de los conductos.
- 0nsanchamiento del espacio desmodontal y reforzamiento de la cortical.
- Condensacin del hueso alveolar alrededor de los dientes afectados.
7F$7$:&0576
- La atencin primaria evaluar la conducta teraputica en interconsulta con equipo multidisciplinario de la
atencin secundaria integrado por Artesis, 6rtodoncia, Aeriodoncia, Asiclogo y :dico de Gamilia.
- 7ratamiento psicolgico para disminuir nivel de estrs educacin conductual con cambios en los estilos de
vida y ocupacional, autosugestin, hipnosis y rela%acin, psicoterapia.
- $cupuntura &g =, Pg .), Ac ?, C <.
- $uriculopuntura shenmen y ansioltico.
- 7cnicas elctricas electroestimulacin de las agu%as y 7054.
- Lomeopata como tratamiento previo y de acuerdo a la individualidad del paciente se pueden utilizar los
siguientes medicamentos china, nu1 vomica, phytolaca. Aosteriormente repertorizacin al paciente para
continuar tratamiento.
- &nterconsulta con psiclogo y mdico de familia para evaluar conducta teraputica.
- 7erapia fsica para eliminar dolor y lograr rela%acin.
- 7erapia oclusal realizada por el nivel secundario de atencin y en algunas indicaciones por el 03& en el nivel
primario.
Feversible mediante frulas oclusales
&rreversible 7allado selectivo, previo anlisis funcional de la oclusin.
0n ni#os, si el bru1ismo llega a ser severo, que constituye por si mismo un irritante, o si el desgaste
oclusal es e1tenso, se recomienda un a%uste oclusal ligero, para eliminar alguna interferencia grande,
sin )"'il!cin *el *ien'e per)!nen'e. $dems est indicado la utilizacin de dispositivos de
ortodoncia, o placas de mordida para desocluir un diente con interferencia, hasta que erupcionen otros
dientes que hagan contacto o se puedan hacer las correcciones necesarias.
*4i est asociado a otras alteraciones del sistema estomatogntico interconsultar el segundo nivel con el tercer
nivel de atencin para evaluar tratamiento o remisin.
PERDIDA DE LA LONGITUD DEL ARCO /234.=B+
"efinicin
0s el permetro del arco desde la cara distal del ;ltimo diente de un lado pasando por las zonas de contactos
nterpro1imales hasta la cara distal del ;ltimo diente del lado opuesto. Clnicamente es ms importante la
longitud del arco, desde la cara mesial del primer molar permanente siguiendo el arco hasta la cara mesial del
primer molar permanente del otro lado, lo que se denomina Qlongitud clnica del arcoR. 0sta e1presa la medida
del permetro del arco dentario y es el espacio disponible para ubicar los diez dientes anteriores. La diferencia
de la longitud del arco y sumatoria de los dientes, es la discrepancia en la longitud de arcada o discrepancia
hueso diente.
Dn diente se mantiene en su relacin correcta en el arco dental como resultado de una serie de fuerzas. 4i se
altera o elimina una de ella, se producirn modificaciones en la relacin de los dientes adyacentes y habr
desplazamiento dental y creacin de un problema de espacio, esta fuerza seria particularmente intensa si el
diente se encuentra en una etapa de erupcin activa. 7ras dichas modificaciones los te%idos de sostn
padecern alteraciones inflamatorias y degenerativas.
Gactores de riesgo
- Ardida prematura de dientes temporales y permanentes.
- Caries pro1imales de dientes temporales.
- Festauraciones deficientes de contornos pro1imales.
- 0rupcin ectpica de dientes.
- 4ecuencia de erupcin alterada.
- $nquilosis de molares temporales.
- "ientes incluidos.
- 0rupcin demorada o prematura de dientes permanentes.
- :orfologa dental anormal.
- 7ransposicin dental.
- Curva de 4pee acentuada.
- Lbito de succin digital.
- 0stado no fisiolgico de la musculatura bucal.
Gisiopatologa
La longitud del arco disminuye cuando hacen erupcin los primeros molares permanentes por mesogresin de
los segundos molares temporales! esta disminucin parece ser ms notoria en el arco inferior que en el superior,
porque los molares inferiores migran ms acentuadamente hacia la parte mesial para poder quedar en posicin
adelantada en relacin con los superiores y ocluir en posicin normal. Lay autores que plantean que en el
cambio de la denticin mi1ta temprana a tarda puede ocurrir disminucin en la longitud del arco por
mesializacin de los segmentos posteriores, pero la dimensin total puede no cambiar por la posicin ms labial
de los incisivos permanentes, y si los molares permanentes se mantienen en posicin, podra la longitud del
arco aumentar. 7ambin en este perodo el ancho intercanino se incrementa en unos /mm en el arco superior y
de .*/ mm en el inferior. Baume e1plica el cambio de oclusin atribuyndolo al cierre del espacio de primate de
la mandbula por presin hacia mesial del primer molar inferior, cuando ste hace erupcin 'corrimiento mesial
temprano de Baume,.
0l pr1imo cambio importante en la longitud del arco ocurre durante la denticin mi1ta tarda, cuando los
caninos y premolares sustituyen a caninos y molares temporales, ya que la suma de sus anchos es menor que
la de los antecesores temporales y a esta diferencia de espacio se le denomina QLeeSay spaceR. 0n la
mandbula este espacio es de /,= mm seg;n 5ance y de =,. mm seg;n :oorrees, 0n el arco ma1ilar el espacio
LeeSay es de -,> mm seg;n 5ance y de .,= seg;n Baume. Lo importante es conocer que algunos espacios
los podemos aprovechar con el cambio de caninos y molares temporales a caninos y premolares permanentes.
0n general la utilizacin de este espacio depende de la oclusin de los primeros molares permanentes as como
de la secuencia del cambio. Cuando los molares tienen una correcta intercuspidacin, su movimiento mesial
puede ser mnimo, posiblemente porque sta liderea la estabilidad. Aor otro lado cuando los segundos molares
temporales estn en plano terminal porque no se produ%o el corrimiento mesial temprano, los primeros molares
permanentes se relacionan c;spide a c;spide, considerndose normal. Cuando se produce la e1foliacin de los
temporales, el primer molar permanente mandibular se mesializa al espacio Lee*Eay ms que el superior para
relacionarse en Clase & molar, cuando esto sucede se produce el empu%e mesial tardo y hay una perdida en la
longitud del arco. Los cambios de la longitud del arco, fundamentalmente en la mandbula, significan una
disminucin, al comparar la longitud del mismo a los -> a#os con respecto a la de los = a#os.
0n el perodo de denticin mi1ta se puede presentar un api#amiento anterior, por la diferencia de dimetro entre
los incisivos temporales y los permanentes. 4e ha propuesto diversas teoras para e1plicar los mecanismos por
los cuales se corrige fisiolgicamente un api#amiento y se logra acomodar los incisivos en los arcos donde no
hay una discrepancia significativa como son
- 0spacios interdentales de la denticin temporal espacios de crecimiento, espacios de primates, y espacio
libre de 5ance o "eriva y "iferencial Lee*Eay. 4on importantes factores en el desarrollo de los arcos y
pueden compensar una discrepancia e1istente, adems son los que proveen ms espacio.
- $umento del permetro del arco en la regin intercanina como consecuencia de un patrn de erupcin
distovestibular de los caninos permanentes
- &nclinacin labial de los incisivos permanentes lo que aumenta la longitud del arco.
- Correlacin favorable entre el dimetro mesodistal de los incisivos temporales y permanentes, sin embargo
esta correlacin es slo del .(+.
"iagnstico
!nterrogatorio: a pacientes y familiares
,amen Cl-nico: bucal, facial y funcional, no limitndose al segmento con prdida del espacio.
4i se identifica perdida prematura de un diente es necesario realizar el estudio de algunas
variables, como son tiempo transcurrido desde la perdida del diente, edad dental del paciente, cantidad
de hueso que recubre al diente no erupcionado, erupcin retrasada del permanente, ausencias congnitas.
#edios Auiliares de Diagnstico:
.radiografas
*anlisis de los modelos en yeso o mediciones directas en boca, estas slo en caso de denticin mi1ta o
permanente, para cuantificar la perdida de espacio con e1actitud.
0n la denticin temporal no es necesario realizar las mediciones pues no e1iste componente anterior de
las fuerzas y no se produce perdida de la longitud del arco por migracin de los segmentos posteriores,
slo hay que estar alertas para tomar alguna decisin durante la etapa previa al brote del primer molar
permanente.
0n la denticin mi1ta es necesario predecir los dimetros mesiodistales de caninos y premolares, para lo
cual se recomienda utilizar la 7abla de Arobabilidades de la Dniversidad de :ichigan, al ()+, o la 7abla
de 7anaTa y 8ohnston 'Per $ne1os,! y realizar el anlisis de la discrepancia hueso U diente por el mtodo
de :oyers U 8enTins, el anlisis transversal y el ndice incisivo.
0n la denticin permanente se realiza el mismo anlisis que para la denticin mi1ta, pero en este caso no
es necesario realizar la prediccin pues los caninos y premolares ya erupcionaron. "e ser posible valorar
discrepancia cefalomtrica '"C, y total '"7,. 'Per $ne1os,
7F$7$:&0576
*$tencin Arimaria se realizarn acciones de promocin de salud y prevencin que eviten la perdida del arco,
mediante el control de los factores de riesgo.
'antenedores de *spacio"
0n la denticin temporal no se recupera espacio, por lo cual se deben modificar positivamente los
factores de riesgo y prevenir la perdida de la longitud del arco, a travs del seguimiento de los pacientes
para la colocacin de un mantenedor de espacio durante el proceso de erupcin de la denticin
permanente.
!ndicaciones de los mantenedores de espacio
Cuando no hay disminucin del espacio donde se perdi el diente.
Cuando est presente el sucesor permanente y su desarrollo es normal.
Cuando se pierde un segundo molar temporal antes que el segundo premolar este preparado para
ocupar su lugar. 'sin -K/ de la raz calcificada,
Ardida del primer molar temporal y controles sucesivos evidencian inminente prdida de espacio.
Ardida del segundo molar temporal y el primer molar permanente no ha brotado.
Ardida de dientes anteriores con afectacin de la esttica, fontica o psquica.
Ardida de incisivos laterales permanentes y no hay discrepancia hueso*diente.
Contraindicaciones de los mantenedores de espacio
Cuando hay disminucin del espacio del diente perdido, es necesario su recuperacin.
Aparatos mantenedores de espacio
Gi%os
Femovibles
Guncionales
Consideraciones a tener en cuenta
La colocacin del aparato no implica la terminacin del tratamiento.
4e recomienda el ionmero de vidrio para la cementacin de los aparatos fi%os porque liberan fl;or.
Control mensual para mantenedores removibles y bimestral para mantenedores fi%os.
Control radiogrfico peridico para controlar el desarrollo de la oclusin.
La duracin del tratamiento depende de la erupcin del diente permanente.
Recuperadores de *spacio"
La recuperacin del espacio en denticin mi1ta se realiza en la atencin primaria por el especialista de
0stomatologa 3eneral &ntegral mediante la colocacin de aparatos recuperadores de espacio, fi%os o
removibles. Areviamente a la teraputica deber interconsultar con el nivel secundario para determinar
si puede proceder al tratamiento o se requiere su remisin a este nivel por la comple%idad de la
anomala.
!ndicaciones de los recuperadores de espacio
Aacientes con disminucin de la longitud del arco.
0n el tratamiento de ortodoncia no e1tractivo, en que este indicado la ganancia de espacio en la arcada
y lograr un buen resultado final en un tratamiento.
0stablecer una Clase & molar.
Contraindicaciones de los recuperadores
"e acuerdo a la etiologa de la prdida del espacio.
/ipos de aparatos recuperadores:
Gi%os
Femovibles
$paratos funcionales
Combinacin de los anteriores
*$tencin 4ecundaria tratar en la denticin permanente la recuperacin y ganancia de longitud del arco.
#todos para aumentar la longitud del arco:
) +esti,uloversin" por cada mm de avance de los incisivos se ganan . mm de espacio, - a cada lado.
$dems, 5ance plante que la ubicacin labial de los incisivos aumenta la longitud del arco intercanino. 0ste
movimiento est en dependencia de la medida - $*Aog.
( *nderezamiento de molares" Los inferiores pueden enderezarse - mm apro1imadamente por cada lado, lo
que aporta . mm de espacio, los superiores pueden enderezar para aportar de .*= mm.
! Distalizacin de molares" 4e pueden lograr amplios movimientos de ellos, sobre todo en el ma1ilar.
- *.pansin lateral" 4e puede ganar espacio con el enderezamiento de los molares - mm a cada lado, por lo
que se aportan . mm adicionales. Cuando est indicada la disyuncin, se gana en longitud. Aroffit plantea que la
mordida cruzada disminuye el permetro del arco, por ello, el descruce lo incrementa y puede tener un efecto
positivo sobre el api#amiento e irregularidades en el arco dentario.
/ Dis0uncin Anteroposterior" 4e indica en casos de Clase &&& cuando es debido a una displasia ma1ilar,
provocando un aumento de la longitud del arco.
APICAMIENTO /234.=3+
"efinicin
$lteraciones que se producen en la posicin de los dientes, las que pueden ser ligera, moderada o severa. 'Per
$ne1o,
0tiologa
- Lerencia.
- Congnito.
- 7raumas
- $gentes Gsicos
- Lbitos.
- 0nfermedades bucales y sistmicas
- "esnutricin
Caractersticas
0l api#amiento varia de un individuo a otro, y puede e1istir ms de un factor contribuyente en un mismo
individuo, en ocasiones la anomala se complica por desequilibrios esquelticos yKo neuromusculares.
Auede observarse el api#amiento en la discrepancia ) 'espacio disponible igual al que necesitamos, como en
los casos con rotaciones de los dientes del segmento posterior o cuando se trata de una denticin mi1ta que
puede resolverse el espacio en el cambio dentario. Cuando la discrepancia es negativa, el espacio disponible no
es suficiente para la alineacin dentaria, debido a la disminucin de la longitud del arco, por macrodoncia,
micrognatismo o una combinacin de estos. 0l api#amiento causado por una discrepancia hueso diente
negativa puede ir de ligero a elevado.
"iagnstico 'Per ane1os,
!nterrogatorio" a pacientes y familiares. "e importancia para determinar posibles factores etiolgicos.
,amen cl-nico: Gacial, bucal y funcional. 0n la denticin permanente se debe profundizar en el anlisis
funcional de la oclusin.
#edios auiliares de diagnstico" en dependencia a la etapa de desarrollo de la denticin
- Denticin temporal$ radiografas periapicales o panormicas. La ausencia de diastemas en esta denticin es
un factor predisponente al api#amiento cuando se produzca el cambio dentario
- Denticin mi.ta radiografas periapicales, panormicas, modelos de estudios, que adems de aportarnos
los detalles morfolgicos, nos sirven para realizar mediciones en los modelos, tambin estas pueden
realizarse directas en boca y por mtodos computarizados para determinar ndice incisivo, anlisis
transverso y discrepancia dentaria por el mtodo :oyers*8enTins. 0n esta es indispensable predecir el
tama#o de caninos y premolares para determinar el espacio necesario 'Per Ardida en la Longitud del arco y
ane1os,.
- Denticin permanente$ 4e hacen los indicados en la denticin mi1ta, y en el anlisis de los modelos se
incluye el de Bolton para conocer cuando el tama#o de los dientes superiores o inferiores no estn en
proporcin con el de sus antagonistas '"iscrepancia 7otal "entaria,. 0s necesario para lograr una buena
oclusin, que el tama#o de los dientes de ambos arcos estn proporcionados. 4e debe incluir telerradiografa,
seg;n criterio del especialista, para el anlisis cefalomtrico, con la finalidad de hacer el diferencial con otras
anomalas que pudieran estar presente, adems para determinar la discrepancia cefalomtrica '"C,, y as
asociarla a la discrepancia dental '"", determinada en los modelos de estudio y poder realizar el anlisis de
la discrepancia total '"7, 'ver ane1o,. 6tro medio au1iliar de diagnstico es el uso de tomografas a1iales.
Cuando el api#amiento es comple%o, asociado a trastornos esquelticos, es secundario a la displasia
esqueltica. La reubicacin dentaria requerida para camuflar la displasia esqueltica, habitualmente agrava el
api#amiento comple%o! por lo tanto, es necesario calcular primero los efectos del tratamiento de la displasia
sobre el api#amiento.
0l crecimiento esperado puede afectar adicionalmente el api#amiento. 0l empleo del ob%etivo visual del
tratamiento es muy ;til para el diagnstico y el plan de tratamiento en estos casos.
7F$7$:&0576
"epende de la magnitud del api#amiento dentario que presente el paciente, seg;n el anlisis de la
discrepancia, presencia de otras anomalas y tipo de denticin.
- 0n denticin temporal sin espacios fisiolgicos, mantener un control sistemtico y eliminar factores de riesgos
predisponentes. 0n nivel primario deben controlar estos casos por el factor de riesgo que ello representa.
- 0n denticin mi1ta sin alteraciones esqueletales el 0stomatlogo 3eneral Bsico debe prevenir, adems de
eliminar hbitos deformantes, restablecer el equilibrio muscular, preservar y mantener la longitud del arco con
la finalidad de evitar agravamiento de un api#amiento leve y el 03&, adems de lo planteado, puede recuperar
espacio y realizar desgastes en dientes temporales para facilitar el posicionamiento del diente permanente.
- 4e interconsultar con la atencin secundaria para determinar en que nivel se dar continuidad de acuerdo
a la comple%idad del paciente.
- Aara resolver el api#amiento, adems de los procederes planteados en la Ardida de la Longitud del $rco,
podemos realizar
-. Des1astes pro.imales 'stripping, sin aplanar las superficies pro1imales indebidamente, ya que el contorno
podra ser alargado gingivalmente y reducir el espacio para la papila gingival.
.. *.odoncias" 0n la denticin mi1ta cuando sea necesario indicar la e1traccin de un diente temporal para
solucionar un api#amiento, se debe interconsultar con el especialista de ortodoncia y mantener la longitud. Las
e1tracciones de dientes permanentes solo podrn indicarse por el especialista de ortodoncia.
Aara determinar la indicacin de e1tracciones de dientes permanentes en casos de discrepancia hay que
valorar
- "iscrepancia hueso diente negativa, menor de ( mm.
- "iscrepancia hueso diente negativa entre ( y @ mm. 0s necesario realizar un detallado estudio de las
caractersticas de la anomala del paciente que sustente la decisin del especialista en 6rtodoncia de indicar
o no la realizacin de la e1traccin.
- "iscrepancia hueso diente negativa por encima de -) mm, casi siempre hay que valorar e1odoncias.
- Cuando la relacin canina y de molares es de neutroclusin y es necesario realizar e1odoncias, hay que
valorar estas en los cuatro cuadrantes, para mantener esa relacin. 0n la mesioclusin y distoclusin se
pueden valorar combinaciones de ellas.
- 4i en el anlisis de Bolton nos dio discrepancia del tama#o de los dientes '"7", de un arco con respecto al
otro, se debe valorar la reduccin del ancho mesio distal de los dientes del arco afectado, por ser factor
causal de la recidiva, en especial en el rea de incisivos inferiores. 0n ocasiones se puede valorar la
e1odoncia de uno de ellos.
- La eleccin de qu dientes e1traer para la correccin es crtica en los casos comple%os. $ menudo, un
premolar en cada cuadrante resultar la solucin ms lgica, pero la eleccin no puede ser tan sencilla. 0l
api#amiento comple%o no puede ser entendido por el anlisis de los modelos de estudio solamente, esto es
ms que un problema de tama#o dentario y espacio disponible. 0l QtratamientoR mal concebido empeora
esta situacin, as como no apreciar la importancia de la morfologa esqueltica en la etiologa y tratamiento.
- 0n casos de sobrepase aumentado que interfieran en la correccin del api#amiento, se debe tener en cuenta
su tratamiento previo.
$paratologa
0sta depende de la anomala asociada que presente el paciente, y puede ser
- Gi%as
- Femovibles
- Guncional
- Combinacin de ellas
MORDIDA A0IERTA. /MA+ /234.<;+
"efinicin
La mordida abierta es la falta de contacto de uno o varios dientes de un arco con sus antagonistas. "urante el
curso normal de erupcin, se espera que los dientes y su hueso alveolar de soporte se desarrollen hasta
encontrarse con sus antagonistas oclusales, cualquier interferencia puede resultar en una mordida abierta
'desoclusin,.
Clasificacin
!."or su gra%edad
- :ordidas abierta simples, las confinadas a los dientes y hueso alveolar.
- :ordidas abiertas comple%as, causadas por displasias esqueletales.
!!."or su posicin:
- $nteriores
- Aosteriores
0tiologa
- Lerencia.
- 0mbriolgica de origen desconocido
- Lbitos
- 0nfermedades
- 7raumas
Gactores de riesgo
- Lerencia.
- Aresencia de hbitos.
- 7rastornos respiratorios.
- &ncompetencia neuromuscular.
- "ientes anquilosados
"iagnstico
!nterrogatorio: a pacientes y familiares
,amen Cl-nico:
- +acial se deben valorar las alteraciones en el tercio inferior, ya que es caracterstico su aumento cuando es
producida por un trastorno esqueletal.
- 4ucal: es importante para el reconocimiento del lugar donde se localiza dicha anomala.
- +uncional: 0valuar amgdalas, adenoides y dems funciones.
#edios Auiliares de Diagnstico:
Fadiografas periapicales, panormicas, telerradiografas laterales y tomografas a1iales.
"iagnstico diferencial
0s necesario el diagnstico diferencial de la :ordida $bierta simple de la comple%a con displasia esqueltica
vertical, las llamadas Qmordidas abiertas esquelticasR. 0s importante el diagnstico en edades tempranas
especialmente en pacientes con -K/ inferior aumentado. 0l que puede obedecer a causas ma1ilares o
mandibulares. 0n el primero, el plano palatino presenta una inclinacin hacia arriba y en el segundo el ngulo
del plano mandibular esta aumentado y el arco mandibular disminuido. 0n ocasiones en un mismo paciente el
aumento de la altura facial inferior puede deberse a la combinacin de factores ma1ilares y mandibulares.
3eneralmente este patrn esqueletal de mordida abierta se observa en pacientes dolicofaciales y se asocia
tambin a una mordida abierta dentaria, por lo que es necesario el diagnstico diferencial con aquellos de
origen funcional, en los que la anomala se localiza solamente en la porcin dentoalveolar.
Las mordidas abiertas en la regin posterior son raras en ni#os peque#os y habitualmente se producen por una
falta de desarrollo alveolar vertical, por molares primarios anquilosados. Los Qempu%es lingualesR laterales son
mayormente posturas adaptativas de la lengua a una mordida abierta, a consecuencia de otras causas. Cuando
los dientes temporales son e1trados, los movimientos de deglucin laterales continuados de la lengua pueden
limitar la erupcin de los premolares.
7F$7$:&0576
*$tencin Arimaria
0liminar Lbitos.
&dentificacin y modificacin de factores de riesgos.
4i es necesario, interconsultar al mdico de familia y al Asiclogo, para diagnosticar y tratar anomalas
en vas areas, as como ayudar en la modificacin de hbitos, respectivamente.
:ioterapia.
0l 0stomatlogo 3eneral &ntegral tratar los pacientes con sndrome de Clase &, buen balance esqueletal
y discrepancia de ligera a moderada.
&nterconsultar con el segundo nivel de atencin para determinar la continuidad del tratamiento cuando la
comple%idad de la anomala lo requiera.
0n caso de presentarse alteraciones gingivales y periodontales &nterconsultar con Aeriodoncia.
*$tencin 4ecundaria
Fesinas en caras oclusales de molares temporales para lograr su intrusin.
:entoneras de tiro vertical.
$paratos Femovibles.
$paratos funcionales.
$paratologa Gi%a.
&nterconsulta con el tercer nivel para su tratamiento y remisin cuando fuese necesario.
*$tencin terciaria
$ pacientes remitidos del segundo nivel por requerir tratamientos de Ciruga 6rtogntica.'ver guas
prcticas de $fecciones clnico quir;rgicas,
$ pacientes que despus de terminada la fase activa de crecimiento y desarrollo presenten mordida abierta
esqueletal, si fuese necesario y sean remitidos del nivel inferior.
MORDIDA PRO&UNDA. /234.<=+
"efinicin
0s la distancia en sentido vertical entre los bordes incisales de los incisivos centrales superiores e inferiores. 4e
proyecta el borde incisal superior sobre el inferior en forma paralela al plano oclusal y se mide la distancia desde
donde lleg el incisivo superior hasta el borde del incisivo inferior. 4e considera normal cuando es de un tercio
de corona en la denticin permanente, aunque se le describe como aquel que permita la desoclusin de los
premolares y molares cuando los incisivos estn borde a borde. 0n denticin temporal se considera normal
hasta una corona.
Caractersticas
La magnitud de la mordida est en relacin con la curva de 4pee, cuando esta curva es plana la 4obremordida
es normal y cuando es profunda se produce un entrecruzamiento e1cesivo.
La profundidad de la mordida est controlada por factores dentarios, por e%emplo longitud de las coronas de los
incisivos, elevacin de los primeros molares superiores y el ngulo entre los e%es de los incisivos centrales, al
igual que por factores esquelticos
La profundidad de la mordida se convierte en un problema clnico definido, cuando la funcin oclusal o
7emporomandibular est o puede estar perturbada. La profundidad de la mordida debe ser relacionada con la
salud de las estructuras blandas y de soporte, funcin 7emporomandibular, y de los efectos del futuro
crecimiento esqueltico sobre estos factores.
"iagnstico.
!nterrogatorio: a pacientes y familiares.
,amen cl-nico: Gacial, Bucal y Guncional. 4e debe valorar en FC, en A:& y dems movimientos mandibulares,
para conocer si e1iste alg;n tipo de deslizamiento.
Los factores que contribuyen a una 4obremordida e1cesiva varan con el tipo de oclusin. 4u determinacin es
el paso ms importante en el diagnstico.
#edios auiliares de diagnsticos
- Fadiografas periapicales, panormicas.
- 7elerradiografas laterales Cuando hay un patrn esqueletal de mordida profunda la altura facial est
disminuida ms all de sus estndares. 4e caracteriza por un ngulo del plano mandibular muy peque#o y
arco mandibular con valores aumentados, que indican una configuracin mandibular ms cuadrada, y con
rotacin anterior. 3eneralmente se corresponden con patrones braquifaciales
- :odelos de estudios.
7F$7$:&0576
*0n la atencin primaria siempre que se diagnostique un sobrepase aumentado debe interconsultarse con el
especialista en ortodoncia para determinar su correccin.
*0n la atencin secundaria
0liminar interferencias.
0gresin de los segmentos posteriores teniendo en cuenta el tercio inferior de la cara.
&ngresin de los segmentos anteriores.
Combinacin de ambos.
Pestibularizacin de incisivos, si el caso lo permite.
0stomatologa restauradora posterior al acortamiento de incisivos por indicacin del equipo
multidisciplinario del nivel secundario.
Femitir a la atencin terciaria las anomalas comple%as para evaluacin de Ciruga 6rtogntica.
4iempre que e1ista una mordida profunda con resalte aumentado se debe tratar primero el sobrepase, y
as facilitar la correccin del resalte posteriormente.
*$tencin terciaria tratamiento de las anomalas comple%as que presentan grandes displasias esquelticas.
:ecanoterapia
- Femovible con plano de mordida que permita la egresin de los segmentos posteriores, fundamentalmente
en la denticin mi1ta.
- 6rtopedia Guncional.
- Gi%a posibilitando egresin de segmentos posteriores e ingresin de los anteriores.
RESALTE AUMENTADO. /234.<<+
"efinicin
Cuando la distancia entre el borde incisal del incisivo superior y la cara vestibular del incisivo inferior, medido en
direccin paralela al plano oclusal, es ms de lo normal de .,( a / mm.
Caractersticas
0l resalte aumentado, en la mayora de los casos, es de origen multifactorial y puede presentarse en
combinacin con otras anomalas. 4e observa
*Aor problemas dentales Pestbuloversin superior
Linguoversin inferior
*Aor problemas esqueletales Arognatismo y macrognatismo ma1ilar
Fetrognatismo o micrognatismo mandibular
*Combinaciones de las anteriores
0tiologa
- Lerencia.
- Congnito.
- 7raumas.
- Lbitos.
- 0nfermedades sistmicas y bucales.
"iagnstico
!nterrogatorio.
,amen cl-nico" Gacial, Bucal y funcional.
#edios auiliares de diagnstico! $nlisis de los modelos de estudio, anlisis radiogrficos periapicales,
panormicas y telerradiografas laterales para el estudio cefalomtrico con el ob%etivo de hacer el diagnstico
diferencial.
7F$7$:&0576
- 0n la atencin primaria
4e debe valorar la edad del paciente, por el remanente de crecimiento que pueda quedar. $ los @ -)
a#os una vestibuloversin de los incisivos superiores no marcada se convertir en un balance ptimo
del tercio inferior de la cara en la edad adulta.
0s importante la eliminacin de hbitos y me%oramiento del componente neuromuscular.
6rientar e%ercicios mioteraputicos para lograr un buen cierre bucal desde edades tempranas.
0n los casos que se observe el resalte aumentado en la denticin mi1ta se debe interconsultar con el
especialista de ortodoncia para determinar la continuidad del tratamiento...
0l 03& tratar con aparatologa, aquellos casos con resalte aumentado con diastemas interincisivos y
buen desarrollo esqueletal.
*0n la atencin secundaria se tratarn los casos en dependencia de las anomalas detectadas, teniendo en
cuenta que de presentarse combinado con sobrepase aumentado, este debe ser tratado antes que el resalte.
*0n la atencin terciaria se tratarn los casos comple%os con graves trastornos esqueltales.
:ecanoterapia
- Femovibles.
- 6rtopedia ma1ilar.
- $paratologa fi%a con fuerzas ortopdicas.
MORDIDAS CRUDADAS /234.<9+
"efinicin
Las mordidas cruzadas se caracterizan por la e1istencia de un resalte negativo, o sea se invierte la relacin
tpica de desbordamiento de los dientes superiores por fuera de los inferiores.
4e puede manifestar en el segmento anterior, en los posteriores 'uni o bilateralmente, o en toda la arcada. 0n
dependencia de ello se clasificar y se modificar la conducta teraputica.
Clasificacin
"e acuerdo a la zona en que se presenta puede ser
I7Mor*i*! Cr"E!*! An'erior. /MCA+$ Vl o los dientes involucrados comprenden el segmento anterior.
4e clasifican en
a)) )imple Aosicin lingual anormal de uno o dos dientes anteriores ma1ilares con respecto a sus antagonistas
y e1iste el espacio para su ubicacin, el problema es dentario.
b) Compleja 0stn cruzados ms de un diente y comprometido el espacio para su ubicacin correcta. $qu
tambin se incluyen los casos donde hay compromiso esqueletal.
c) +uncional: en estos casos la posicin cruzada de los dientes se logra por un desplazamiento anterior de la
mandbula debido a una interferencia oclusal 'contacto prematuro, o por amgdalas hipertrficas. 4e le
denomina pseudoprognatismo o pseudo Clase &&&, ya que realmente no e1iste una verdadera Clase &&&.
II7 Mor*i*!s Cr"E!*!s Pos'eriores. /MCP, 0l resalte negativo se presenta en los premolares yKo molares.
Aueden presentarse en uno o ms dientes.
4e clasifican seg;n su ubicacin en
- 5nilateral
- 4ilateral
4eg;n su magnitud en
- )imple: 4e debe a una posicin inclinada de uno o dos dientes cruzados, con espacio suficiente para su
correccin. 4u causa es dentaria.
- Compleja Auede ser de origen dentario cuando no hay espacios suficientes para su correccin. 7ambin
puede ser esqueletal cuando los molares cruzados estn bien ubicados sobre sus bases seas, pero en el plano
transversal las bases se superponen asimtricamente y al ocluir quedan en mordida cruzada, la alteracin es en
el hueso basal. Aueden presentarse asimetras faciales.
- +uncional: como su nombre lo dice, la causa es un problema funcional, o sea, una interferencia deflectiva
'contacto prematuro,, que produce un desplazamiento lateral de la mandbula hacia el lado que cierra en
cruzada, por lo tanto siempre ser unilateral. 0sta es la ms lesiva de todas la :CA, como puede apreciarse en
el esquema que se muestra ms adelante.
0l contacto prematuro que se puede responsabilizar con la :CA funcional puede presentarse en cualquier
diente y en cualquier denticin, por e%emplo 0s muy frecuente en ni#os al nivel de los caninos temporales,
contactan primero y desvan la mandbula hacia un lado, que es el lado donde se manifiesta el resalte negativo.
7ambin es frecuente en casos con ligeros micrognatismos transversales del ma1ilar, que al ocluir, lo hacen en
una posicin de c;spide a c;spide y la mandbula, buscando la mnima dimensin vertical oclusiva, se desplaza
hacia el lado que ms cmodo le sea, y ser el lado de la :CA. 6bservar en el grfico que la :CA funcional
siempre es unilateral.
CONTACTO PREMATURO

"04L&W$:&0576 $56F:$L "0 FC $ A:&
MCP7 &UNCIONAL
MCP ES?UELETICA MCP
DENTARIA
III7 Mor*i*!s Cr"E!*!s Co)-in!*!s /MCC+ &nvolucra dientes anteriores y posteriores. 4u diagnstico y
tratamiento debe hacerse aislado, o sea, son consideradas dos maloclusiones independientes. La e1istencia de
una de ellas no e1cluye la de otra y es eso precisamente lo que ms se presenta, combinaciones, en las que
debemos ser capaces de determinar que grado de compromiso e1iste en cada te%ido, y basndose en ello
modificarlos diferencialmente.
0tiologa de las :ordidas Cruzadas
- Lerencia
- Congnito
- 7rauma
- $gentes fsicos
- Lbitos
- 0nfermedades
- "esnutricin
"iagnstico
!nterrogatorio: a pacientes y familiares.
,amen cl-nico" Gacial, bucal y funcional. :uy importante evaluar en las mordidas cruzadas anteriores la
coincidencia de oclusin habitual y relacin cntrica! la coincidencia del perfil facial entre la posicin de reposo y
la habitual! la relacin molar en reposo y en oclusin! y determinar si comprometen uno o ms dientes. 0n
ocasiones es necesario manipular la mandbula para llevarla a una posicin retruda de contacto. 4e tiene que
realizar el diagnstico diferencial con las verdaderas Clase &&& o mesioclusin.
0n el caso de mordidas cruzadas posteriores, en ocasiones lo que se observa en el e1amen clnico como una
mordida cruzada unilateral, es por lo general una displasia bilateral, producindose una defle1in mandibular por
la falta de comodidad al cierre bucal. Dna verdadera mordida cruzada unilateral no est asociada a una
defle1in mandibular, ya que la oclusin y la relacin cntrica coinciden. 6tro aspecto a valorar es la
coincidencia entre las lneas medias dentales, la lnea media facial y la posicin del mentn, tanto en la posicin
de apertura como de m1ima intercuspidacin y la evaluacin de s e1iste alg;n tipo de desviacin entre esas
dos posiciones. Las desviaciones funcionales mandibulares tienen una prevalencia significativa en la denticin
temporal.
#edios auiliares de diagnstico: Fadiografas periapicales, oclusales, panormicas, telerradiografas de perfil y
frontal, tomografa a1ial, anlisis de los modelos de estudio o mediciones directas. Las telerradiografas son
importantes para el diagnstico diferencial de las alteraciones esquelticas y posibilidades en el tratamiento.
Variacin en la direccin
predominante de crecimiento
Acomodacin dentaria a la
posicin invertida
0n el anlisis de los modelos de yeso, se debe analizar la inclinacin de los dientes, como gua al emitir un
%uicio sobre la naturaleza del problema transversal. 4i los dientes postero*superiores estn implantados
verticalmente o hacia lingual el problema es de origen dental, pero si ya estn inclinados hacia vestibular su
base es esqueletal. 6tra ayuda es la configuracin del paladar.
0n estos casos siempre hay que analizar la curva de Eilson.
7F$7$:&0576
7odas las mordidas cruzadas se deben diagnosticar y tratar tan pronto como sea posible, debido a la capacidad
que tienen algunas de ellas de alterar el desarrollo crneo*facial y la oclusin. Cada una compromete distintas
estructuras seas o dentarias. 0l tratamiento suele ser sencillo si se parte de un diagnstico claro. La falta de
tratamiento suele desencadenar los siguientes efectos
- &nterferencia en el desarrollo dentario
- "esgastes anormales de los dientes comprometidos
- "isfuncin oclusal
- "isplasias en el crecimiento de ambos ma1ilares y del componente dento*alveolar
- Aosible factor etiolgico del bru1ismo por la parafuncin
- La mordida cruzada posterior puede producir un crecimiento asimtrico mandibular
- "olor muscular
- 7rastornos temporomandibulares
/RA/A#!,6/0 de la #ordida cruzada anterior simple:
0n la atencin primaria de e1istir el espacio disponible para el movimiento de un diente hacia vestibular, se
tratar inclinando el diente. 4i el espacio es reducido para su movimiento, y hay espacio cerca del lugar a
realizar la correccin, el 03& puede tratarla recuperando el espacio. 4e interconsultar con el segundo nivel
cuando fuese necesario.
/RA/A#!,6/0 de la #ordida cruzada anterior $uncional:
0n la atencin primaria se diagnstica esta anomala. 7eniendo en cuenta la edad del paciente se elimina la
interferencia que la ocasiona previa interconsulta con el especialista del segundo nivel. 4i es producto a
inclinaciones dentarias que provocan el desplazamiento, se realizar el tratamiento en el segundo nivel de
atencin.
/RA/A#!,6/0 de la #ordida cruzada anterior es2ueletal. Per :esioclusin.
/RA/A#!,6/0 de la #ordida cruzada posterior unilateral dental:
4e realizar el tratamiento en la atencin secundaria. Aueden estar comprometidos uno, dos dientes o un
hemiarco. 4e debe identificar si hay espacio o es necesario crearlo para su inclinacin hacia vestibular. 0s
tratado con tcnicas e1pansivas y liberando la oclusin.
/RA/A#!,6/0 de la #ordida cruzada posterior $uncional:
0n la atencin primaria se eliminarn puntos de contacto prematuro en los caninos temporales con la finalidad
de que la mandbula se centre espontneamente. 4e puede acompa#ar, de ser necesario, por un aparato
posicionador.
0n la atencin secundaria se atender cuando adems de lo anterior se requiera la e1pansin del arco superior.
/RA/A#!,6/0 de la #ordida cruzada posterior unilateral es2ueltica:
4e produce por falta de crecimiento en una hemiarcada superior o Laterognatismo mandibular, lo que produce
una desviacin mandibular permanente, cuya morfologa est alterada tanto en el cndilo, rama, cuerpo y la
relacin dentoalveolar. 4u tratamiento debe ser lo ms precoz posible, porque puede provocar patologas en la
$7: y favorecer el crecimiento asimtrico.
*0n la atencin primaria se diagnstica tempranamente y se remite al nivel secundario.
*0n la atencin secundaria se tratar cuando sea precoz el proceso, y los casos que han evolucionado
desfavorablemente o se reciben tardamente se remiten al tercer nivel.
*0n la atencin terciaria es atendida por un equipo multidisciplinario.
/RA/A#!,6/0 de la #ordida cruzada bilateral:
0n estos casos hay que verificar la inclinacin a1ial de los dientes posteriores. 4i ellos estn inclinados hacia
lingual, con solo e1pandir el arco dentario superior se lograr e1celentes resultados, pero si los dientes postero*
superiores ya estn inclinados hacia vestibular compensando una deficiencia de amplitud ma1ilar esqueletal,
ser necesario realizar una disyuncin rpida para hacer una correccin ortopdica. 7iene buen pronstico a
edades tempranas, por el estado inmaduro de las suturas crneo*faciales.
0n la atencin primaria se deben prevenir estas enfermedades mediante el control y eliminacin de los factores
de riesgo, y diagnosticarlas precozmente para su remisin al segundo nivel de atencin.
0stos casos recibirn el tratamiento en el segundo nivel de atencin. "espus de la adolescencia la displasia
transversal se remitir al tercer nivel de atencin.
:ecanoterapia
- "epresor Lingual 0n una denticin mi1ta temprana donde se presente una mordida cruzada anterior simple y
el incisivo no ha llegado al plano de la oclusin, se puede intentar la correccin con un depresor lingual
haciendo fuerza de palanca sobre el diente.
- Alano inclinado en la mordida cruzada anterior simple con suficiente espacio para el descruce. 5o usar ms
de =( das por el riesgo de e1truir dientes posteriores. 6tras modalidades son realizar el plano inclinado
sobre el diente antagonista con resina o plano inclinado en un removible inferior.
- $paratos funcionales
- $paratos removibles
- $paratos Gi%os
- $paratos ortopdicos.
MESIOCLUSION. /234.<:+
"efinicin
0s una anomala de relacin entre los arcos dentarios, debido a ello los pacientes presentan un perfil recto o
cncavo en relacin cntrica, pudiendo tener diferentes tipos de crecimiento facial. La relacin molar en la
denticin temporal es de escaln mesial pronunciado y en la denticin permanente se presentan en
mesioclusin, no considerndose como tal si esta relacin molar se produce por migracin de los segmentos
posteriores ya que no es una verdadera mesioclusin o clase &&&.
Caractersticas
4e caracteriza por trastornos esqueletales como prognatismo mandibular '9)<.--,, retrognatismo ma1ilar
'9)<.-=, o combinacin de ambas, tambin puede ser! :acrognacia mandibular '9)<.)-,, :icrognacia ma1ilar
'9)<.)/, o combinada entre estas y a su vez entre ellas. 3eneralmente el resalte anterior es invertido sin
contacto incisal al cierre mandibular.
0n ocasiones se puede confundir con una Aseudoclase &&& por interferencia funcional, aunque con el desarrollo
da lugar a ella si no es tratada a temprana edad. 4e debe considerar la etapa del desarrollo del paciente cuando
se realice el diagnstico.
0tiologa
- Lerencia.
- Congnita.
- 7raumas.
- $gentes fsicos.
- Lbitos.
- 0nfermedades sistmicas y bucales.
"iagnstico
!nterrogatorio: a pacientes y familiares
,amen cl-nico: Gacial, bucal y funcional.
0n el e1amen del perfil del paciente de clase &&&, la mandbula se presenta progntica, tanto en posicin de
reposo como en posicin cntrica, as como una relacin molar y canina de mesioclusin en ambas posiciones.
0n el e1amen frontal, cuando la deficiencia es ma1ilar, e1iste aplanamiento del rea infraorbitaria y de las zonas
adyacentes a la nariz.
7ambin tenemos que considerar otras anomalas dentarias y esqueletales asociadas, que pueden presentar
estos pacientes.
0n la mayora de estos casos vamos a observar que los incisivos inferiores se inclinan hacia lingual y los
superiores hacia labial para compensar la desarmona esqueltica diferencindose de las Aseudoclase &&& en
que sucede lo contrario. 0s importante la prediccin de crecimiento en estos pacientes.
4u diagnstico a edades tempranas del desarrollo tiene el propsito de localizar los sitios morfolgicos primarios
que contribuyen a esta desarmona dentoma1ilofacial. Cuando el diagnstico se hace en el adolescente es
necesario estimar cualquier potencial de crecimiento remanente y valorar las posibilidades de tratamiento.
#edios auiliares de diagnstico:
Gotografas, anlisis de los modelos de estudios o medicin directa en boca, radiografas periapicales,
panormicas, telerradiografas y tomografa a1ial.
Los trazados cefalomtricos nos aportarn datos importantes de la anomala esqueletal, su localizacin y grado
de afectacin y corroborar el diagnstico clnico.
/RA/A#!,6/0:
*$tencin primaria le corresponde identificar tempranamente los pacientes portadores de mesioclusin y
remitirlos al segundo nivel para su atencin por el especialista, controlando los factores de riesgo para su
modificacin o eliminacin.
*$tencin secundaria y terciaria
0st indicado el tratamiento en edades tempranas para tratar de modificar el crecimiento antes de la
pubertad, es decir en el perodo de crecimiento del ni#o.
4i la c!"s! es )!n*i-"l!r se debe mantener o restringir el crecimiento, ya que en estos casos el
tratamiento se hace muy difcil, llegando a ser necesario, en la mayora de los pacientes tratamiento
quir;rgico, el que se realiza en el tercer nivel por los 0quipos :ultidisciplinarios de 6rtogntica.
4i es debido a hipodesarrollo )!(il!r se debe estimular su crecimiento, con resultados favorables en
perodos de crecimiento.
6tro aspecto a valorar es la posibilidad de enmascararse la anomala por movimientos dentarios, es
decir protuir incisivos superiores y lingualizar inferiores.
0n caso que se diagnostique api#amiento en el arco superior se debe valorar su e1pansin y tratar de
no realizar e1odoncias, ya que esto aliviara el api#amiento pero agravara la mesioclusin.
Los prognatismos mandibulares severos en adolescentes, sobre todo en varones, cuando la hiperplasia
mandibular ya es reconocida antes del brote de crecimiento puberal, se deben remitir al nivel terciario
para ser valorado por un equipo multidisciplinario de ortogntico.
Mec!no'er!pi!
- $paratos fi%os
- $paratos removibles
- $paratos funcionales
- $paratos 6rtopdicos
- Combinaciones
DISTOCLUSIN /234<3+
"efinicin
Basndonos en la clasificacin de $ngle se nombran distoclusiones a todas aquellas anomalas de la oclusin
que presentan la estra mesiovestibular del primer molar permanente inferior hacia distal con respecto a la
c;spide mesiovestibular del primer molar permanente superior.
&ndependientemente de las relaciones dentales estos pacientes presentan otras caractersticas que han dado en
llamarlo un 4ndrome. La posibilidad de agrupar los casos como 4ndromes tiene la venta%a que no queda nadie
sin clasificar, a;n y cuando no estn presentes los primeros molares permanentes 'requisito indispensable para
aplicar la clasificacin de $ngle,. "e acuerdo con esto los pacientes se agruparan de la siguiente manera
Clase II divisin ) "istoclusin a nivel de molares permanentes o escaln distal en la denticin temporal y
vestibuloversin de incisivos superiores. 4i la distoclusin es unilateral se clasifica como Clase && divisin -
subdivisin. 0stos casos presentan perfil conve1o, cierre bilabial incompetente, musculatura peribucal flccida,
un surco mentolabial pronunciado que se contrae al efectuar el sellado labial. 0l resalte esta aumentado
mientras que el sobrepase puede estarlo o no, los casos tpicos presentan micrognatismo transversal y bveda
palatina profunda. 4e asocia a respiradores bucales.
Clase II divisin ( "istoclusin a nivel de molares permanentes o escaln distal en la denticin temporal y los
incisivos centrales superiores muy verticalizados o lingualizados y los laterales en vestibuloversin 'rotados o
no,! en ocasiones los laterales tambin estn lingualizados. 4i la distoclusin es unilateral se clasifica como
Clase && divisin . subdivisin. $ diferencia de la anterior en estos casos hay una fuerte musculatura peribucal y
un sobrepase bien marcado con resalte disminuido. 0n ocasiones los incisivos laterales inferiores en su brote
e1folian a los caninos temporales lo que ocasiona un corrimiento mesial, dando lugar a que la relacin a nivel de
los molares sea de neutroclusin, pero esto no debe llevarnos a falsas clasificaciones, pues debemos tener en
cuenta todas las caractersticas del 4ndrome a la hora de clasificar.
Caractersticas
Las clases && constituyen una anomala muy frecuente, que alcanza a ms de la mitad de los pacientes
ortodncicos. La clnica de ortodoncia atiende ms distoclusiones que otro tipo cualquiera de maloclusin,
aunque en la poblacin en general se observen dos veces ms maloclusiones de clase & que de clase &&. "entro
de la clase && es ms frecuente la divisin - que la ..
0s importante insistir que aunque est ausente alg;n primer molar permanente o cuando la prdida prematura
de alg;n molar temporal inferior nos produzca una relacin de neutroclusin debemos analizar todas las dems
caractersticas que acompa#an a este 4ndrome para no hacer falsas clasificaciones.
Gactores de riesgo
- Lereditarios.
- 0nfermedades Localizadas o 3eneralizadas
- 7ipo de alimentacin
- Lbitos $unque no se descarta en estos pacientes la presencia del hbito de protraccin lingual, los hbitos
que se consideran como factores de riesgo son el 1bito de succin digital y la respiracin bucal.
- Ardida de la longitud del arco
0tiologa
"entro de la denominacin de distoclusin o clase && se incluyen una variedad de tipos de maloclusiones
cuantitativa y cualitativamente diferentes, lo cual dificulta el diagnstico y el tratamiento! no hay . anomalas de
clase && iguales aunque tengan en com;n la relacin molar y todas deben ser tratadas en la atencin secundaria
- Aroblemas esqueletales
Aosicin Arognatismo ma1ilar
Fetrognatismo :andibular
Polumen :acrognatismo ma1ilar
:icrognatismo mandibular
- Aroblemas dentarios
Arognatismo dentoalveolar superior
Fetrognatismo dentoalveolar inferior
- Combinacin de las anteriores
/ambin podemos encontrar una distoclusin de molares causada por 'eso1resin de los molares
superiores, lo 2ue ocasiona una relacin de disto a ni%el posterior sin a$ectar los incisi%os. "uede ser uni o
bilateral. 6o constituye una %erdadera distoclusin.
La etiologa de estas anomalas puede ser
- Lerencia
- 0mbriolgicas de origen desconocido.
- 7raumatismos.
- $gentes Gsicos.
- Lbitos
- 0nfermedades sistmicas
- "esnutricin
"iagnstico
!nterrogatorio a paciente y familiares
,amen cl-nico:
+acial de frente y perfil
$nalizar de frente el tercio inferior, el que generalmente esta disminuido, y de perfil indicar avance mandibular
para ver si me%ora el perfil conve1o pues eso nos ayuda en el diagnstico de un posible retrognatismo
mandibular.
4ucal: se deben analizar las arcadas por separado y en oclusin. 4i el paciente requiere avance mandibular,
comprobar s en la relacin de neutro de molares y caninos se produce mordida cruzada posterior.
+uncional: en estos pacientes cobra gran importancia el e1amen funcional 'Per $ne1os de LC,
#edios auiliares del diagnstico
Fadiogrfico
- !ntrabucales: Aeriapicales, panormicas y oclusales.
- ,trabucales: 7elerradiografas laterales y frontales.
0studio de los modelos
Aara determinar ndices dentarios, discrepancia hueso diente y anchura transversal. "e no poseer modelos de
estudio, estas mediciones se pueden realizar directamente en la boca del paciente.
/RA/A#!,6/0
*0n la atencin primaria se realizarn acciones de promocin de salud y prevencin desde antes del nacimiento
del ni#o con la embarazada. 0liminar o modificar los factores de riesgo tempranamente identificados, para lo
cual podr aplicar :ioterapia, :antenedores de 0spacio, entre otros. &nterconsultar con el especialista de
6rtodoncia para su remisin oportuna y rpida, al segundo nivel.
*0n la atencin secundaria el tratamiento en este nivel depende de la etiologa, edad del paciente y
discrepancia hueso diente, pues otros casos sern remitidos al tercer nivel. Femisin al :dico de Gamilia
aquellos pacientes respiradores bucales para descartar s es debido a alguna enfermedad o motivada por un
hbito.
Los ob%etivos del tratamiento son
Festablecer equilibrio neuromuscular.
0liminar hbitos deformantes.
01pansin de las arcadas.
Feduccin del sobrepase Aor ingresin de incisivos o por egresin de dientes posteriores 'seg;n
altura del tercio inferior,.
Feduccin del resalte Aor lingualizacin de incisivos superiores, vestibuloversin de incisivos
inferiores, avance mandibular, retroceso ma1ilar o combinaciones de las anteriores,.
0liminar discrepancia hueso diente 'si e1istiera,
Lograr neutro de caninos
Lograr neutro de molares o disto de una unidad
'ecanoterapia en la Denticin temporal"
Arognatismo :a1ilar Guerza 01trabucal ortopdica, con tiro combinado de uso intermitente y fuerzas de /()
gramos.
Fetrognatismo :andibular $paratos funcionales. 01iste una gran cantidad de aparatos funcionales! se debe
elegir un aparato sencillo que no dificulte la fonacin y que el profesional domine. 4i hay marcada estrechez de
las arcadas es recomendable un aparato activo funcional para lograr una e1pansin ms rpida. 4i cuando se
efect;a el avance mandibular la mordida se cruza, debido al micrognatismo transversal superior, se aconse%a
usar una placa activa como la de Bu#o u otra aparatologa funcional, que permita la e1pansin independiente
de las arcadas.
0n sentido anteroposterior se debe tomar la mordida logrando neutro de molares y caninos. 0n sentido vertical
la mordida debe de%ar un espacio de . mm entre los bordes de los incisivos superiores e inferiores.
0n la prdida prematura de alg;n molar temporal. 'Per Ardida de la longitud del arco,
'ecanoterapia en la Denticin mi.ta"
Arognatismo ma1ilar G.0.B. ortopdica, con tiro combinado de uso intermitente y con una fuerza de =()
gramos.
Fetrognatismo mandibular $paratos funcionales igual a los descritos en la denticin temporal.
0n prdida prematura de alg;n molar temporal. 'Per prdida de la longitud del arco,
4i ya el espacio est perdido debe recuperarse. 0sto es particularmente importante en el ma1ilar cuando se
pierde un segundo molar temporal y esto nos produce una relacin de distoclusin por mesogresin del primer
molar superior! este recuperador funciona como distalizador. 01isten m;ltiples aparatos distalizadores tanto
fi%os como removibles. 0l profesional debe usar el ms adecuado de acuerdo a las condiciones del paciente, de
su consultorio y de sus habilidades, siempre teniendo en cuenta que la distalizacin abre el e%e facial por tanto
no debe realizarse en pacientes dolicofaciales.
Los pacientes con :icrognatismo mandibular sern remitidos al tercer nivel para su valoracin y tratamiento
'Per gua de afecciones clnico quir;rgicas,.
'ecanoterapia en la Denticin permanente"
Arognatismo :a1ilar 4i el paciente se encuentra en perodo de crecimiento se puede usar una G.0.B. como la
descrita para la denticin mi1ta, pero si se trata de un adulto debe ser remitido a la atencin terciaria.
Fetrognatismo mandibular 4i hay potencialidad de crecimiento, est indicado un aparato funcional, en un
paciente adulto hay que remitir a la atencin terciaria.
0n pacientes con mesogresin de molares superiores y tipo facial favorable 'meso o braquifacial, se debe
realizar la distalizacin.
0n dolicofaciales estarn indicadas las e1tracciones superiores 'generalmente de los primeros premolares,.
Los pacientes con :icrognatismo mandibular sern remitidos al tercer nivel para su valoracin y tratamiento
'Per gua de afecciones clnico quir;rgicas,.
"eterminar la discrepancia hueso diente y solo en discrepancias elevadas se debe indicar e1tracciones y tratar
con tcnicas fi%as.
L!s e('r!cciones p"e*en ser$
- 4lo en el ma1ilar 'primeros premolares,, cuando el arco inferior est bien alineado, de%ando el
caso en distoclusin de molares de una unidad.
- Arimeros premolares superiores y segundos premolares inferiores, para lograr relacin de
neutroclusin de molares.
- 01isten otras variantes que dependen de la presencia de restauraciones, desviaciones de lnea
media, prdida de alg;n diente permanente entre otros.
PERDIDA DE DIENTES > ESTRUCTURAS DENTARIAS /2 3A.:+.
La prdida de dientes puede ser causada por la caries dental, por accidentes, periodontopatas y maloclusiones.
Aede ser total o parcial, clasificndose los pacientes para su diagnstico en desdentados totales y desdentados
parciales.
4e considera desdentado total, aquel que ha perdido todos los dientes superiores e inferiores. 4e considera
desdentado parcial aquel que ha perdido un n;mero parcial de sus dientes ya sean ma1ilares o mandibulares, o
cundo la prdida del te%ido dentario es parte de la corona del diente sin causar la prdida total del rgano
dentario.
La prtesis estomatolgica tiene por ob%etivo restaurar los dientes perdidos con la colocacin de dientes
artificiales, y te%idos adyacentes, teniendo en cuenta los principios y leyes de la oclusin dentaria funcional, as
como las curvas dentarias y pautas masticatorias, logrando una rehabilitacin esttica y funcional.
La prtesis total, restaura por medios artificiales todos los dientes perdidos, ma1ilares y mandibulares, la
prtesis parcial restaura uno o ms dientes perdidos o sus partes a travs de prtesis removibles ,las que
pueden ser retiradas por el paciente o por el operador sin sufrir deterioro, o a travs de prtesis fi%as, las que
una vez confeccionadas se fi%an en su posicin en los dientes, los que previamente han sido preparados, y no
puede ser retirada por el paciente sino solo por el operador con tcnicas e instrumentos apropiados, teniendo en
cuenta el posible deterioro de la prtesis o el da#o al diente soporte.
La prtesis parcial fi%a, como restauracin individual, se indica cuando no se puede restaurar la corona del
diente o parte de la misma por medio de tcnicas de operatoria dental.
La rehabilitacin por implantes dentarios, elementos aloplsticos 'sustancias inertes e1tra#as al organismo
humano, que se alo%an en pleno te%ido seo o por deba%o del periostio para conservar dientes naturales o
reponer dientes naturales ausentes, representa hoy una especialidad bien definida en el campo de la
restauracin oral y protsica y se indican en
"esdentamientos distales
"esdentamientos parciales e1tensos
"esdentamientos totales
La prtesis :a1ilofacial, tiene por ob%etivo, la rehabilitacin morfofuncional de las estructuras intra y
parabucales, 'ma1ilar, mandbula y regiones u rganos vecinos, no solo restableciendo la forma y la funcin
adecuada, sino que conserva las estructuras remanentes en buen estado de salud, logrando la reincorporacin
del individuo a la sociedad y pueden ser
6culares
6rbitales
5asales
$uriculares
"efectos ma1ilares
"efectos mandibulares
Comple%as
"iagnstico
!nterrogatorio: a pacientes y familiares
,amen Cl-nico: Gacial y Bucal
#edios auiliares de diagnstico:
*radiografas periapical, oclusales y panormicas
*modelos de estudio
*fotografas.
/RA/A#!,6/0:
A+ De los p!cien'es *es*en'!*os 'o'!les )!(il!res 6 )!n*i-"l!res.
- "rimer ni%el de atencin: 4e rehabilitar el paciente con prtesis total superior e inferior, teniendo en
cuenta
Febordes alveolares residuales de tama#o mediano
Febordes que no interfieran en la colocacin de los dientes ma1ilares y mandibulares.
Febordes alveolares residuales muy reabsorbidos, que interfieren en la determinacin de la
dimensin vertical y el monta%e de los dientes artificiales, sern remitidos para su atencin al
segundo nivel.
Artesis inmediata donde se indique la e1odoncia de los cuatro dientes remanentes anteriores
superiores e inferiores, sin alveoloplastia u otro tratamiento quir;rgico.
- )egundo ni%el de atencin: podr realizar lo indicado para el primer nivel y los siguientes casos
Febordes alveolares residuales muy reabsorbidos, que interfieren en la determinacin de la
dimensin vertical y el monta%e de los dientes artificiales.
"iscrepancia ma1ilo*mandibular.
7ratamiento quir;rgico paraprottico regularizaciones alveolares residuales, tuberosidades
prominentes tanto horizontal como vertical, reborde residual alveolar superior vestibularizado,
e1ostosis seas. 0stos casos diagnostica el especialista de prtesis estomatolgica, remite al
ciru%ano dando las indicaciones para continuar el mismo el tratamiento protsico.
Aacientes con trastornos temporomandibulares.
Artesis inmediata de dientes anteriores superiores e inferiores hasta las primeras bic;spides
inclusive, y que requieran adems tratamiento quir;rgico.
- /ercer ni%el de atencin ,stomatolgica. 7rupo #ultidisciplinario.
Fehabilitacin por prtesis total superior e inferior en casos comple%os vinculados con la
prtesis ma1ilo facial.
Fehabilitacin comple%a con prtesis total no convencional, por medio de implantes y en
pacientes con severos trastornos temporomandibulares.
0+ De los p!cien'es *es*en'!*os p!rci!les.
)) Prtesis parcial removi,le" 4e indicar el tratamiento de prtesis parcial metlica o acrlicas seg;n las
condiciones de salud bucal que re;na el paciente.
- "rimer ni%el de atencin: tratarn los casos
Aacientes desdentados parciales superiores e inferiores seg;n la Clasificacin topogrfica de
9ennedy
Clase & "esdentado bilateral posterior,
Clase && "esdentado unilateral posterior
Clase &&& "esdentado unilateral con pilar anterior y posterior
Clase &P "esdentado anterior, que sobrepase la lnea media.
0stos casos pueden presentar las siguientes variantes
- con dimensin vertical correcta
- con dimensin vertical disminuida
- donde los dientes remanentes no antagonicen.
- desdentado total ma1ilar o mandibular con dientes remanentes
antagonistas.
Artesis parcial removible acrlica inmediata superior e inferior de dientes anteriores donde no
se requiera tratamiento quir;rgico.
- )egundo ni%el de atencin: en ella se tratarn los siguientes casos
"esdentados parciales que requieran tratamiento de prtesis parcial removible metlica o
acrlica convencional o comple%os, donde se requiera la combinacin de diferentes tratamientos
rehabilitadores...
Con marcada reabsorcin alveolar residual con respecto a la altura coronaria del diente pilar y
al tama#o de las glndulas salivales y de la lengua.
Artesis parcial removible acrlica inmediata superior e inferior que adems requieran
tratamiento quir;rgico.
7ratamientos protsico donde se combina la prtesis parcial removible y la parcial fi%a.
Fehabilitacin protsica con implantes.
Fehabilitacin protsica con sobredentaduras en dientes endodnticamente tratados.
Fehabilitacin protsica con aditamentos metlicos para restituir la altura coronaria y la
dimensin vertical afectada por desgastes dentarios 'sobredentadura dentaria,.
Artesis en pacientes con tratamiento periodontal clnico o quir;rgico que requieran de
ferulizacin removible.
7ratamientos rehabilitadores con prtesis parciales removibles acrlicas o metlicas en
pacientes con trastornos de la articulacin temporomandibular.
- /ercer de ni%el de atencin. 7rupo multidisciplinario.
7ratamientos protsicos comple%os combinado con la prtesis ma1ilofacial.
7ratamientos protsicos con retencin de precisin.
Fehabilitaciones oclusales comple%as con nivelacin del plano de la oclusin en pacientes con
trastornos temporomandibular.
Fehabilitacin de Ciruga 6rtogntica
() Prtesis parcial fi2a
- "rimer ni%el de atencin:
Festauraciones individuales de dientes anteriores y posteriores as como superiores e inferiores
de los tipos
01tracoronales Coronas completas
&ntra coronales &ncrustaciones
&ntraradiculares Coronas con espiga.
- )egundo ni%el de atencin:
Festauraciones individuales
01tracoronales coronas completas y parciales,
&ntracoronales
&ntraradiculares puentes fi%os rgidos, semirgidos y voladizos, anteriores, posteriores, simples,
compuestos y comple%os.
&mplantes dentarios como restauracin individual o formando parte de un puente fi%o.
Gerulizaciones fi%as.
5ivelacin del plano de la oclusin mediante restauraciones fi%as en pacientes sin trastornos
temporomandibular
- /ercer ni%el de atencin. 7rupo multidisciplinario.
7ratamientos oclusales comple%os en pacientes con trastornos temporomandibulares,
nivelacin del plano de la oclusin mediante restauraciones con prtesis parcial fi%a.
Fehabilitaciones bucales comple%as, con attaches de precisin u otros medios de retencin de
precisin.
PR3C*DI'I*4%3S %5C4IC3S"
&) ,n casos 2ue re2uieran tratamiento re1abilitador con prtesis total superior e in$erior en cual2uier ni%el
de atencin se realizar:
- Confeccin de historia clnica diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.
- 4eleccin de cubetas e impresiones primarias con alginato, silicona pesada, modelina o cera para
impresiones.
- $nlisis de los modelos e impresin definitiva con cubeta individual espaciada alginato como material
para impresin o cubetas a%ustadas utilizando como materiales para impresiones pasta zinquenlica,
silicona ligera o mediana, yeso para impresiones.
- Felaciones craneomandibulares arbitraria plstico, con placas de articulacin y seleccin de los dientes
artificiales. 0n caso de dudar haber alcanzado la relacin cntrica correcta en el paciente, realizar el
registro grfico intraoral y la prueba de los seis dientes anteriores superiores
- Arueba de la prtesis encerada. "eterminacin del lmite posterior y rallado del sellado posterior y
perifrico. 0s importante observar la oclusin cntrica de los dientes artificiales, la dimensin vertical y
la esttica del paciente.
- Colocacin y proceso de instalacin de la prtesis. $lta administrativa
- Control a las <. horas y dems controles necesario hasta lograr el alta clnica.
- Los casos tratados con prtesis totales acrlicas inmediatas
a, &nstalar prtesis inmediatamente despus del acto quir;rgico.
b, "ar orientaciones al paciente y realizar el primer control a las .= horas de instalada la
prtesis.
c, Controlar peridicamente hasta lograr la comodidad del paciente.
'.) ,n casos 2ue re2uieran re1abilitacin con prtesis parcial remo%ible superior e in$erior se realizar:
- Confeccin de historia clnica diagnstico, pronstico y plan de tratamiento.
- 4eleccin de cubetas e impresiones primarias con alginato.
- Felacin craneomandibular con placas de articulacin o a vista seg;n los diferentes tipos de
desdentamientos, teniendo en cuenta los cuatro casos tpicos. 4eleccin de los dientes artificiales.
- 4i se va a realizar la rehabilitacin con prtesis parcial metlica se hace la preparacin biosttica de la
boca.
- 4i se va a realizar la rehabilitacin con prtesis parcial acrlica se paralelizan los dientes pr1imos a las
brechas y en casos necesarios se disminuyen las coronas clnicas aumentadas.
- 7oma de la impresin definitiva con cubetas comerciales y alginato. 0n casos muy especficos con
marcada reabsorcin alveolar residual se confeccionar cubeta individual espaciada para la toma de la
impresin definitiva.
- Cuando no se requiera preparacin biosttica, utilizar el modelo primario si el mismo re;ne los
requisitos.
- Arueba de la prtesis se prueban las prtesis enceradas, observando la oclusin dentaria, la esttica, la
estabilidad y el soporte.
- 4i sern rehabilitados con prtesis parcial removible metlica se realiza la prueba de la estructura
metlica observando la ubicacin de los diferentes elementos y comprobando la retencin y estabilidad
as como eliminando las posibles interferencias.
- 4e hace la colocacin e instalacin de las prtesis parciales metlicas o acrlicas. 4e e1aminan las
mismas para evitar la agresin a los te%idos de soporte, se observa la oclusin y se eliminan las
molestias ms groseras.
- 4e realizan controles a las <. horas y todos los que sean necesarios hasta lograr la comodidad en el
paciente.
- Los casos tratados con prtesis parciales acrlicas inmediatas
a, &nstalar prtesis inmediatamente despus del acto quir;rgico.
b, "ar orientaciones al paciente y realizar el primer control a las .= horas de instalada la
prtesis.
c, Controlar peridicamente hasta lograr la comodidad del paciente.
(.) ,n los casos re1abilitados con prtesis parcial $ija se proceder de la manera siguiente:
- Confeccin de la historia clnica. &ndicacin de F1. de los dientes soporte, anlisis de la oclusin y
estado de la salud bucal,
- &mpresiones primaria y antagonista con alginato y cubeta comercial.
- Felacin craneomandibular con lmina de parafina y seleccin del color de la restauracin provisional.
- Areparacin de diente, retraccin gingival, toma de impresin definitiva con cubeta individual y material
elastomrico 'silicona o mercaptano o polieteres,. "e no confeccionarse las restauraciones
provisionales en el laboratorio, stas se pueden confeccionar en la clnica mediante diferentes tcnicas.
- Gi%acin temporal de las restauraciones provisionales con 1ido de zinc y eugenol.
- Arueba de la estructura metlica de puente fi%o o de la restauracin individual observando el a%uste o
friccin, contorno y oclusin de la misma.
- &nstalacin definitiva de las restauraciones acrlicas y metlicas con cementos de fosfato,
policarbo1ilatos, ionmeros de vidrio, etc, teniendo en cuenta proteger previamente el diente vital con
barnices protectores.
- F1 de comprobacin. $lta clnica administrativa.
0I0LIOGRA&IA.
-.$lamoundi 5. 7he prevalence of croSding, attrition,midline discrepancies and premature tooth loss in the
primary dentition of children in 8eddah,4audi $rabia. 8 clin Aediatr "ent. -@@)! .='-,(/*>.
..$b%ean 8.! 9orbendau 8 :. 6clusin. $spectos clnicos indicaciones teraputicas. La Labana. -@>=.
/.$TTaya $! Lorenzon 4! Dcem 77. Comparison of dental arch and arch perimeter changes betSeen bonded
rapidare sloS ma1illary e1pansion procedures. 0ur 8 6rthod -@@> 8un! .)'/,.((*?-
=.Brennan ::!3ianelly $$.7he use of the lingual arch in the mi1ed dentition to resolve incisor croSding. $m 8
6rthod "entofacial 6rthop .))) 8an! --<'-,>-*(
(.Braun 4! 9osnoto B! 0vans C$. 7he effect of ma1illary first molar derotation on arch length. $m 8 6rthod
"entofacial 6thop -@@< nov!--.'(,(/>*==
?.Belussi P. "istalizzatore molare Belussi. Bolletino di informazione 6rtodontiche Leone. -@@<! (?=>*(-.
<.Barrios 3 :. Aeriodoncia su fundamento biolgico. Ldta, Bogot. -@>@.
>.Braham, FL. :orris, :0. 7e1booT of Aediatric "entistry. 4egunda edicin. BC."ecTer. 7oronto.-@>> Ag. -)*
=,==*>,?.=*.@
@.Bola#os C:, :anrique :5. 0valuacin de un ndice de necesidad de tratamiento ortodncico '567&,.Fev.
6dontol Aed. .))-! -'@, -)
-).Baume L8. Arincipes the longuete epidemiologic. 8 Cad "ent $ss. -@?>. /='-),.(-@.
--. Barnett, 0 :. 7erapia oclusal en 6dontopediatra. 0d. Fevolucionaria. Ciudad de la Labana, -@>=. Ap.>>*@,
-.<.
-..Barber, 7 9. LuTe L 4. 6dontologa Aeditrica. :1ico, 0ditorial 0l :anual :oderno. 4. $., -@>>. Ap. ..<*=)!
./?*<.
-/.Baume, L 8.Ahysiologic tooth migration and its significance for the development of occlusion. 8 "ent. Fes.
-@()! .@-./*/..
-=.Bennett LC, :c Laughlin FA 6rthodontic :anagement of the dentition Sith the pread%usted appliance.
0ditorial Eolfd Aublishing :osby. -@@=. Ag../(*? ?.=
-(.B%erTlin 9. GolloS*up control of patients Sith unilateral poaterior cross bite teated Sith e1pansion plates or the
Nuad*Leli1 appliance. 8 6rthop. .)))! ?-'.,--.*.=.
-?.Bu#os $3. 7ratamiento 7emprano de 6rtopedia "ento*:a1ilo*Gacial. Gisiologa. :ontevideo. Dniversidad de
la Fep;blica. Gacultad de 6dontologa. Druguay. .)))
-<.Bellincioni AL. Dn dispositivo Aalatale per la distalizzazione. Bolletino di &nformazione 6rtodontiche Leone.
-@@<!(?=>*(-
->.Crdenas 8 :, Crdenas ", $gudelo 8, 3mez C$, $rango C. :ane%o de los 0spacios intraorales en
5i#os. 3uas Arcticas basadas en 0videncias. $.C.G.6. Colombia. -@@>. Ag.-/*.-, =-*(..
-@.Christensen 3 &. $bnormal occlusal conditions a forgotten part of dentistry. 8$"$. -@@(.
.).Castillo F. $sociacin de las variables oclusales y la ansiedad con la "7:. Fev Cub 6rtod. -@@(.
.-.Castillo F. Felacin entre las maloclusiones y los desrdenes crneo* mandibulares. Fev Cub 6rtod.
-@@(.
...Cetlin 5:, 7en LoSe $. 5on 01traction 7reatment. 8 Clin. 6rthod. -@>/! -<'., /@?*=-/
./.Canut B8$. 6rtodoncia Clnica. 0d. 4alvat. Barcelona .-@@. Ag. @(,-)),--/*=,-((*?,/(-
.=.Cossio, 3.7. &nstalacin y Control . Artesis 0stomatolgicas &&.-@>)
.(."imitroulis 3. 7emporomandibular disorders. Aart -, . and /. $ustralian "ental 8. -@@?.
.?."avidivitch :!:c&nnis "! Lindauer 48. 7he effects of lip bumper therapy in the mi1ed dentition. $m 8 6rthod
"entofacial 6rthop -@@<8an !---'-,(.*>
.<."omnguez GL, Arez PL, Gernndez 7C."ise#o de $paratos de 6rtodoncia. 0ditorial Cientfico*7cnico.
-@@(. Ag. @=*(.
.>."aSson A 0. 0valuation, diagnosis and treatment of occlusal problems. 7he C P :osby Company. -@>@.
.@."aSson A 0. $ classification system for occlusion that relates ma1imal intercuspidation to the position and
condition of the 7:8. 8 Arostet "ent. -@@?.
/)."iedrich AF. "istal movement of premolars to provide posterior abutments for missing molars. $m 8 6thod
"entofacial 6rthop. -@@?! -)@'=, .((*?).
/-.0cheverri 0. 5eurofisiologa de la oclusin. Bogot ed. :onserrati. -@>=
/..0spinosa de la 4ierra. "iagnstico Arctico de 6clusin. 0ditorial :dica Aanamericana -@@( :1ico.
//.0studio 0pidemiolgico de la 4alud Bucodental infantil en la comunidad $utnoma Pasca Pitoria. "pto. de
4anidad y Consumo del 3obierno vasco, "ocumento 7cnico de 4A "ental. -@@-. 4erie " X..
/=.0ismann ". :ethod of evaluation the efficiency of orthodontic treatment. 7rans 0urop 6rthod 4oc.-@<-.!../*
/.
/(.0cTles FL, 4hulman 0F. Lerradura distal removible en la prdida prematura de los primeros y segundos
molares primarios. Compendio de 0ducacin Continuada en 6dontologa. -@@)! ?'/,./*?.
/?.0hrlich 8., Jaffe $., Lochman 5. Parious methods in achieving anterior guidance. 8 Arothet "ent. -@>@!
?.'(,()(*@.
/<.Gernndez 7C, $costa C$. 0stado $ctual de la $tencin a 0scolares de Arimaria. Fev. Cubana de 6rtod.
-@@<! -.'., @-*(.
/>.GerdianaTis 9! LasTou :! 4pyrou L.Lingual arch appliance fabrication in the dental officce. 8 Clin Aediatr
"ental. -@@>, summer! ..'=,.<<*>).
/@.Goley 7G. :anagement of loSer incisor croSding in the early mi1ed dentition. $4"C 8 "ent Child. -@@?!
?/'/, -?@*<=.
=).Gerrer $, :ayoral 3. $ncla%e 01traoral, cuatro enfoques crticos sobre su aplicacin clnica. F. 6. C. -@@/! >
(@*<
=-.3itman 0 Lace. 0ducacin de los pacientes y mantenimiento de la prtesis &&& Arostodoncia total de sheldon
EinTler. -@>=.
=..3u J! Fabie $B. "ental changes and space gained as a result of early treatment of pseudo class &&&
malocclusion. $ost 6rthod 8. .))) mar!-?'-,=)*(..
=/.3raber 7, 4Sain B. 6rtodoncia. Conceptos y 7cnicas. 7omo &. 0ditorial cientfico*7cnica. -@@<. Ag. .<).
==.3raber 7:, 5eumann B. $paratologa 6rtodncica Femovible. .da 0d. 0ditorial :dica Aanamericana. 4 $.
-@@<
=(.3regoret 8. 6rtodoncia y Ciruga 6rtogntica. "iagnstico Alanificacin. 0spa1s.-@@<, Ag. ?-*?, ..<, ./?,
.=(*?, .<>*(, .>/*=, .>>, .@(, /)<, /.)*/.
=?.Lasler F, &ngervall B. 7he effect of a ma1illary lip bumper on thooth position. 0ur 8 6rthod..))) feb!
..'-,.(*/.
=<.LarSard Aayne. La dentadura de prueba. 0l papel del dentista. Arostodancia total de sheldon SinTler.
Aensilvania Giladelfia nuevo editorial &nteramericano. :1ico. -@>..
=>.9aimenyi 87. 6ccurrence of midline diastema and fremun attachments amongst school clildren in 5airobi
9enya. &ndian 8 "ent Fes. -@@>! @'.,?<*<-.
=@.9erstein F B. "isocclusion time reduccion therapy Sith complete anterior guidance development.
Nuimtessence &nt. -@@..
().9erstein F.B. "isclusion time measurement studies 4tability of desoclusion time* $ - year folloS*up. 8
Arothet "ent. -@@=! <.'.,-?=*>.
(-.9ir%avainen :, 9ir%avainen 7, LaaviTTo 9. Changes in dental arch dimensions by use of an orthopedic
cervical headear in class && correction. $m 8 6rthod "entofacial 6rthop. -@@< 8an!---'-,(@*??
(..9ahn 8., 7allents FL. 9atzbarg FE. :oss :0. $nd :urphy EC. $ssocation betSeen dental occlusal
variables and intraarticular temporomandibular %oint disorders horizontal and vertical overlap. 8 Arosth "ent.
-@@>! <@'?,.
(/.9erosue L, 7ellervo L. 6cclusal characteristics in groups of 7anzanian and Ginnish urban school children.
-@@- X- =@*(?. 7aTe from 7he $ngle 6rthodontist on C"*F6:. Copy right -@@<
(=.Lisa LJ, 0ndarra L9. $ C6:A$F$7&P0 47D"J D4&53 7L0 6CCLD4$L &nde1 and the &nde1 of orthodontic
treatment need. -@@/ -! (<*?? taTe from 7he $ngle 6rthodontist on C"*F6:. Copy right -@@<.
((.Lin J7. 4pace changes after premature loss of the mandibular primary first molar a longitudinal study. 8 clin
Aediatr dent. -@@>! ..'=, /--*?.
(?.:ar%aana 9uttila. 7reatment need for 7emporo*:andibular "isorders in adults. $ longitudinal study, -@@>.
(<.:ayoral L3. Giccin y Fealidad en 6rtod. -era 0dicin. 0dit actualidades :edico*6dontolgicas
Latinoamericana. -@><-*.-
(>.:ayoral, 8! :ayoral, 3! :ayoral A. 6rtodoncia.Arincipios fundamentales y Arctica. Ciudad de la Labana,
0ditorial Cientfico*7cnica, -@>?.Ap.?/, ??*?<,<), .@-.
(@.:oyers, F. :anual de 6rtodoncia. =era ed. Buenos $ires, 0ditorial :undi 4. $., -@>(. Ap. -?<*>! .))*>,=(?.
?).:c4herry AG. 7he assessment of and treatment options for the buried ma1illary canine. "ent Dpdate. -@@?!
./'-,<*-)
?-.:c Laughlin FA. 7cnica del arco recto. 4oc. $rgentina de 6rt. -@@=,--.'(?,! >)*)).
?..:c5amara 8$., 4eligman "$., 6Teson 8A. 6cclusion, 6rthodontic treatment and temporomandibular
disorders a revieS. 8 6rofac Aain -@@(! @'-, </*@).
?/.:c5amara 8$ 8r., 7urp 8C. 6rthodontic treatment and temporomandibular disorders &s there a relationshipI
Gortschr*9ieferorthop. -@@<! (>'., <=*>@.
?=.:c5amara 8$. $ method of cefalometric evaluation. $m. 8. 6rthod. -@>=! >?'?, ==@*?>
?(.:emiToglu 7D,&seri L. 0ffrcts of a bonded rapid ma1illary e1pansion appliance during orthodon treatment.
$ngle 6rthod. -@@@! ?@'/,.(-*?.
??.:assn BF, :arn :3, 7ratamiento de la clase && div. - con aparatos funcionales. Fev. Cubana de 6rtod.
-@@(! -)'-, ?*-)
?<.:arn :3, :asson BF, Aermuy G4. 0l e1amen Guncional en 6rtodoncia. Fev. Cubana 6rtod. -@@>!
-/'-,/<*-
?>.5eagle, Fand 4ears. L.P. Arueba de la dentadura. 0diciones. tray Barcelona -@?(.
?@.6gihara 9, 5aTahara F, 9oyanagi 4 4uda :. 7reatment of brodie bite by loSer lateral e1pansion a case
report and foorth year falloS up. 8 Clin Aediatr "ental. -@@>! ./'-,-<*.-.
<).6les F ". 6clusal ad%ustment. 8 Can "en $ssoc.-@@).
<-.6Teson 8 A. :anagement of 7emporo:andibular "isorders and 6cclusion, ed. .. 4t. Louis, CP. :osby,
-@>@ .>(* @=.
<..Alanas A. Fehabilitacin 5euro*6clusal, Barcelona. 4alvat 0ditores, 4$.-@>?
</.Aerrillo L, 8ohnston L0, Gerro $. Aermanence of sTeletal changes after regulator 'GF &&, treatment of patients
Sith retrusive class && malocclusions. $m. 8. 6rtod "entofac. 6rthop. -@@?! --)'.,-/.*@
<=.Aetrovic $, 4tutzmann 8. Crecimiento de la :andbula Lumana y eficacia de los $paratos 6rtopdicos
Guncionales Causas Biolgicas de la variabilidad individual. Fev. Cubana 6rtod. -@@)! (-'-, (*/)
<(.Aroffit EF. 6rtodoncia. 7eora y Arctica. .da 0dicin, 0ditorial :osbyK"oyma Libros. -@@=! ?*--,-//, -@?*
<,.).*>, ..>, />..<, =--*.).
<?.Fivera*:orales E.C., :ohl 5.". Festoration of the vertical dimension of occlusion in the severely Sorn
dentition. 8 Arothet "ent. -@@.! /?'/,?(-*?=.
<<.Famf%ord 4 A.! $sh ::. 6clusin. .da. ed. :1ico.-@<..
<>.Febossio, $". La prueba Artesis parcial removible. 0d &nstituto Cubano del Libro. La Labana -@<).
<@.FicTetts F. Bench F. 3u%ino C. Lilgers. 7erapia Bioprogresiva. 0ditorial :dica Aanamericana.-@@=.-.(,
-.@*/?,/</.
>).Fichuse "8, Finchuse "8. $mbiguites of $ngles Classification. $ngle 6rthod, -@>@! =! .@(*>.7aTe from 7he
$ngle 6rthodontist on C"*F6:. Copy right -@@<.
>-.Fobellato 8!Lindauer 48!Fubenstein L9!&saacson F8! "avidovitch :!Droom 9.LoSer arch perimeter
preservation using the lingual arch. $m 8 6rthod "entofacial 6rthop -@@<, 6ct.! --.'=,==@*(?.
>..Foy C. 3rzesiaT. Consideraciones psicolgicas en disfuncin temporomandibular. Clnicas 6dontolgicas de
5orteamrica, -@@-! - .)<* .=.
>/.Fizzotidedoti $. "escripcin cefalomtrica de FicTetts. Fev. $teneo $rg. "e 6dontologa.-@@.! Polumen
YY&Y X..%ul.*dic. Ag. (? =*?.
>=.4aiza. A &nstalacin y funcionamiento de la prtesis Arostodoncia total 0ditorial :undo. Buenos $ires. -@<..
>(.4eligman "$., Aullinger $3. $nalysis of oclusal variables, dental attrition, and age for distinguishing healthy
control from female patients Sith intracapsular temporomandibular disorders 8 Arosthet "ent .)))!
>/'-,<?*>..
>?.4antiso C$, "az C0, :artnez "$, "az BF. "iagnstico ortodncico en ni#os del rea de salud de
Glorencia -@@<! -.'., @?*-.
><.4alzman 8$. 2ndice de prioridades para el tratamiento de la maloclusin. &nter dent. 8.-@<)..) '=,! ?->*.@.
>>.4naSder, 9. :anual de 6dontopediatra Clnica. Ciudad de la Labana, 0ditorial Cientfico*7cnica.-@>=. Ap.
.=>*@! .(.*?! .?.*<-
>@.4andiTcioglu :, Lazar 4. 4Teletal and dental changes after ma1illary e1pansion in the mi1ed dentition. $m 8
6rthod "entofacial 6rthop. -@@<! ---'/, /.-*<.
@).4haS EC, Fichmond 4, 6 Brien 9", BrooT A, 4tephens C". Nuality and control in orthodontics &nde1 of
treatment need and treatment standards. Br. "ent. 8. -@@-! -<)'/, -)<*-..
@-.4harry 8. 8. Artesis de dentadura completas. clnica odontolgica de 5orte $mrica,&.C.L . La Labana
l@<).
@..4teiner C. Cephalometric for you and me. $m. 8. 6rthod. -@(/! /@ <.@*((
@/.7aTane. "P. "imensin Pertical "entadura Guncional . 0scuela 5acional de estudios profesionales 7omo &*
-@>>. :1ico
@=.7he $merican $cademy of Aediatric "entistry '$$A",.3uidelines for :anagement of the "eveloping
"entition in Aediatric "entistry.Fefernce :anual .)))*.))-! ((*<. tomado de http SSS.aapd
memberinfoK))*)- pdfKddpd.pdf
@(.7huroS, F C. $tlas de Arincipios 6rtodncicos. Ciudad de la Labana. 0ditorial Cientfico*7cnica, -@>(. Ap.
.)>*@, .-=*(
@?.7ylman 4." :alone G. " Q $spectos biolgicos en prtesis de puentes y coronas. teoria y prctica de la
protodoncia fi%a . 0d. Ciencia y tcnica. C. Labana. -@>=
@<.Dcem 77! Jursel 4!6Tay C!3olsen $. 0ffects of a three*"imensional Bimetric :a1illary "istalizing arch.0ur 8
6rthod .))) 8un! ..'/,.@/*@>.
@>.Pallon ". 4tudies of oclusal ad%ustment therapy in patients Sith craneomandibular disorders. 4Sed "ent 8
4uppl, -@@<! -.= - U ?(.
@@.Peliz 6L, 3rau $F, Arez 3L. Olvarez FC. 0studio Clnico de la disfuncin craneomandibular y su relacin
con los factores oclusales. Fev. Cubana de 6rtod, -@@@! -='., >.*>>.
-)). Pillalobos G8!4inha A9! 5anda F4. Longitudinal assessment of vertical and sagital control in the
mandibular arch by the mandibular fi1ed lingual arch. $m 8 "entofacial 6rthodp .))) oct! -->'=,/??*<)
-)-. Piazis $. $tlas de 6rtodoncia. Arincipios y aplicaciones Clnicas. -era 0d. 0ditorial :dica
Aanamericana 4.$. -@@(-)*(, -><, -@=, ..@, .=(, .(-, .><.
-).. Eorld Leath 6rganization. Calibration of e1aminers for oral health epidemiological survey 3eneve.
EL6, 6FLK0&4K0A&5. -@@/. @/.-.
-)/. Eong $:! Fabie $B! Lagg D. 7he use of pendu#um appliance in treatment of class && malocclusion. Br
dent 8 -@@@ oct @! -><'<,/?<*<).
-)=. Eidmalm 40. Face and gender as 7:" risT factors in children. Cranio. -@@(! -/'/,-?/*?.
-)(. Eidmalm 40. Arevalence of signs and symptoms of craniomandibular disorders and orofacial
parafunction in =*? year*old $frican*$merican and Caucasian children. 8 6ral Fehabil. -@@(! ..'.,><*@/.
-)?. Wambrana 5, "alva L. Logopedia y ortopedia ma1ilar en la rehabilitacin orofacial. Barcelona. :asson
4$. -@@>
ANE@O I
8ISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA.
:6". =<*-<*-
:&5&470F&6 "0 4$LD" ADBL&C$ 6F76"65C&$
0476:$76L63&$
D5&"$" Listoria Clnica 5o
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
-er $pellido .do $pellido 5ombre
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
"ireccin
ZZZZZZZZZZZZZZZ ZZZZZZZZZZZZZZZZ ZZZZZZ ZZZZZZZZ ZZZZZZZ9g ZZZZZZZZCm ZZZZZZZZ
Gecha &ngreso Gecha 5acimiento 0dad 3rado Aeso 7alla Aercentil
4e1o G ZZZ : ZZZZ 3rupo 0tnico 0uropoide ZZZ 5egroide ZZZZ :ongoloide ZZZ :estizo ZZZ
INTERROGATORIO
:otivo de Consulta ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Listoria de la "isgnatia ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
$ntecedentes 3enerales LerenciaZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ 3estacin ZZZZZZZZZZZZZZZ
Aarto "istcico ZZZZZZZZZZZZZ 0nfermedades sistmica ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
0nf. 0ndocrinas ZZZZZZZZZZZZZ 0nfermedades Fespiratorias ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
$lergia ZZZZZZZZZZZZZ 0nfermedades 3ingivales y Aeriodontales ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Lactancia :aterna 4 ZZZZZ 5o ZZZZZ 7iempo ZZZZZZZZZZZZ
$ntecedentes Bucales
Cronologa 7emporales Aermanentes 7raumatismo 0dad ZZZZZZZZZ
Fetardada ZZZZZZZZZ ZZZZZZZZZ 7e%. $fectado ZZZZZZZZZZZZZZZ
$celerada ZZZZZZZZZ ZZZZZZZZZ
4ecuencia $lterada ZZZZZZZZZ ZZZZZZZZZZZ
Lbitos "eformantes
$nteriores $ctuales $nteriores $ctuales
4uccin "igital ZZZZZZZZZ ZZZZZZZZ 6nicofagia ZZZZZZZZ ZZZZZZZZZ
Bibern ZZZZZZZZZ ZZZZZZZZ Nueilofagia ZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZ
0mpu%e Lingual ZZZZZZZZZ ZZZZZZZZ Bru1ismo ZZZZZZZZ ZZZZZZZZZ
Fesp. Bucal ZZZZZZZZZ ZZZZZZZZ 6tros ZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZ
7ete ZZZZZZZZZ ZZZZZZZZ
E@AMEN &ISICO DE LAS &UNCIONES
Guncin "eglutoria &nterposicin 4 ZZZZZZ 5o ZZZZZZ
Guncin Fespiratoria Fespiracin Bucal ZZZZZZZZZZZ
Conclusiones ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Guncin :asticatoria DnilateralZZZZ BilateralZZZZ $pertura ZZZZZ mm
"olor :uscularZZZZZ $7:ZZZZZ ChasquidoZZZZZ 7rabaZZZZZ
7rastornos de $pertura y cierreZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
"eslizamiento de FC a A:& ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Gonacin Guncin $fectada 4 ZZZZZ 5o ZZZZZZ
E@AMEN &ISICO DE LA CARA
-. 7ipo Gacial "e Grente "e Aerfil
Leptpprosopo ZZZZZZZZZZZZZ 7riangular ZZZZZZZZZZZZZ Fecto ZZZZZZZZZZZZZ
0uriprosopo ZZZZZZZZZZZZZ Cuadrada ZZZZZZZZZZZZZ Concavo ZZZZZZZZZZZ
:esoprosopo ZZZZZZZZZZZZZ 6voide ZZZZZZZZZZZZZZZ Conve1o ZZZZZZZZZZZ
.. $simetra ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
/. "esproporcionalidad ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
=. Labios Aroquelia ZZZZZZZZZ Lipotnico ZZZZZZZZZ Lipertnico ZZZZZZZZZ
Cierre Labial Competente 4 ZZZZ 5o ZZZZZZ &nvertido ZZZZZZZZ
(. $ngulo 5aso Labial Fecto ZZZZZZZZZZZ $gudo ZZZZZZZZZZZ 6btuso ZZZZZZZZZ
?. 4urco 5aso 3eniano :arcado ZZZZZZZZZ Borrado ZZZZZZZZZZZZZ
<. 4urco Labio :entoniano :arcado ZZZZZZZZZ Borrado ZZZZZZZZZZZZZ
>. 0sttica $fectada ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
E@AMEN INTRA0UCAL
-. 7e%idos Blandos ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
.. 7e%idos "uros
:a1ilar 4uperior Bveda Aalatina ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Gorma de $rcada 6voide ZZZZZ 7riangular ZZZZZZ Cuadrada ZZZZZZ Combinada ZZZZZZZZ
Aerodo de "enticin 7emporal ZZZZZZZ :i1ta ZZZZZZZZ Aermanente ZZZZZZZZZZ
"escripcin de la $rcada "entara ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
:a1ilar &nferior
Gorma de $rcada 6voide ZZZZZ 7riangular ZZZZZZ Cuadrada ZZZZZZ Combinada ZZZZZZZZ
Aerodo de "enticin 7emporal ZZZZZZZ :i1ta ZZZZZZZZ Aermanente ZZZZZZZZZZ
"escripcin de la $rcada "entara ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
&ndice C ZZZZZ 6 ZZZZZ A ZZZZZZ Ligiene Bucal Buena ZZZZZ Fegular ZZZZ :ala ZZZZ
/. 6clusin
$nteroposterior Fesalte &ncisivoZZZZ Canino derechoZZZZ Canino izquierdoZZZZZ
Felacin Canina 5eutro :esio "isto :C$ZZZZZZmm
"erecha ZZZZZ ZZZZ Z ZZZZ
&zquierda ZZZZZ ZZZZZ ZZZZ Alano 7erminal
Felacin :olar Fecto :esial
"istal
"erecha ZZZZZ ZZZZZ ZZZZ Z ZZZ ZZ ZZZ
ZZ ZZZ
&zquierda ZZZZZ ZZZZZ ZZZZ Z ZZZ ZZ ZZZ
ZZ ZZZ

7ransversal "erecha
&zquierda
"esviacin de la lnea :edia 4uperior ZZZZZZZZZ mm ZZZZZZZZZZ mm
&nferior ZZZZZZZZZ mm ZZZZZZZZZZ mm
:ordida Cruzada Aosterior 4 ZZZ 5o ZZZ Dnilateral ZZZZZZZ ZZZZZZZZZ Bilateral ZZZZZZ

:ordida Borde a Borde 4 ZZZ 5o ZZZ Dnilateral ZZZZZZZ ZZZZZZZZZ
Bilateral ZZZZZZ
:ordida Cubierta 4 ZZZ 5o ZZZ Dnilateral ZZZZZZZ ZZZZZZZZZ
Bilateral ZZZZZZ
Pertical 4obrepase &ncisivoZZZZ mm Canino derechoZZZZmm Canino izquierdoZZZZZmm
A:& &ncisivoZZZZ mm Canino derechoZZZZmm Canino izquierdoZZZZZmm
:ordida $bierta $nterior ZZZZZZZZ mm Aosterior ZZZZZZZZZ mm ZZZZZZZZ mm
"erecha &zquierda
Clasificacin ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
E@AMEN DE LOS MODELOS
8enTins U :oyers
"imetro mesiodistales en mm 4up. &nf.
"isponible ZZZZZZZZ ZZZZZZZZ
? ( = / . - - . / = ( ?
5ecesario ZZZZZZZZ ZZZZZZZZ
"iferencia ZZZZZZZZ ZZZZZZZZ
2ndice &ncisivo 4uperior ZZZZZZZ mm. 0studio transversal
&nferior ZZZZZZZZ mm. Bogue (( U ?( '/) mm, ZZZZZZZ
mm.
:ayoral -= U .= '/( mm, ZZZZZZZ mm.
-( U .( '=-
mm, ZZZZZZZ mm.

-? U .? '=< mm, ZZZZZZZ mm.
AnFlisis cef!lo)G'rico l!'er!l.
5orma
45$ >. ZZZZZZZZZZ
45B >) ZZZZZZZZZZ
$5B . ZZZZZZZZZZ
7ipo facial
0%e Gacial @)[*/ ZZZZZZZZZ
Arofundidad Gacial ><[*/ ZZZZZZZZZ
Alano :andibular .?[*= ZZZZZZZZZ
$ltura Gacial &nferior =<[*= ZZZZZZZZZ
$rco :andibular .?[*= ZZZZZZZZZ
Conve1idad :a1ilar
$*'5a*Aog, .mm[*. ZZZZZZZZZ
Aroblema dentario
- $*Aog -mm[*. ZZZZZZZZZ
- $*Aog ..[*= ZZZZZZZZZ
A7*distal ? 0dad[/[*. ZZZZZZZZZ
$ngulo &nterincisivos -/)[*-) ZZZZZZZZZZZZZZZZ
0sttica Gacial
Labio inferior al plano0 *.mm[*.ZZZZZZZZZZZZZZZ
Aroblema Garingeo
$ncho Garingeo 4uperir -<,=mm[*=ZZZZZZZZZZZZ'menor estrechez,
$ncho Garingeo &nferior --*-=mm[*=ZZZZZZZZZZZ'mayor, posicin anterior lingual,
.
Conclusiones del estudio de los modelos ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
$nlisis Fadiogrfico ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Conclusiones Cefalomtricas ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
"iagnstico 0tiolgico ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Conclusiones "iagnsticas 6b%etivos
Aronstico ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
Alan de 7ratamiento
7cnicas &ndicadas
Criterio de $lta
Gecha de $lta ZZZZZZZZZZ 6rtodoncista que da el $lta ZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZZ
5ombre y $pellidos
ANE@O II
8ISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA. INSTRUCTIHO
DATOS GENERALES.
5ombre de la institucin o unidad estomatolgica en que se inicia el tratamiento de 6rtodoncia, as como los
datos de identidad particular del individuo que va a recibir el tratamiento, como fecha de nacimiento, edad, grado
de escolaridad, peso en 9g, talla en cm y percentil, para conocer si el paciente se encuentra dentro de limites
normales entre peso y talla 'para esto se utilizar la tabla de percentil,, se1o, y grupo tnico.
INTERROGATORIO.
$notar de forma clara, breve y concisa, la causa por la cual se solicita el tratamiento, antecedentes e historia de
la deformidad bucofacial que se observa el paciente, o su tutor si es menor de edad.
Antecedentes generales.
:arcar con una cruz 'Y, los antecedentes hereditarios y de enfermedades que hayan podido influir en el
desarrollo de la deformidad bucofacial, especificar va materna, paterna o ambas! 3estacin si tuvo problema la
mam durante el embarazo. Aarto distcico marcar si este fue traumtico! 0nfermedades sistmicas, aquellas
que puedan afectar el aparto estomatogntico, como 0nf. 0ndocrinas 7iroides, "iabetes etc.! 0nfermedades
respiratorias $sma, adenoiditis, rinitis, tabique desviado, etc aclarar si tiene tratamiento actual o no. $lergia, si
lo es aclarar qu le produce y si tiene tratamiento. 0nfermedades 3ingivales y Aeriodontales 4i presenta
sangramiento, inflamacin etc.! Lactancia :aterna, marcar si o no, poner en tiempo los meses o a#os.
Antecedentes bucales.
4e#alar seg;n interrogatorio y e1amen bucal del paciente la cronologa de erupcin de la denticin temporal y
permanente, relacionndola con su edad.
0n secuencia alterada, seg;n orden de erupcin, se#alar l o los dientes temporales o permanentes en caso de
e1istir.
7raumatismo se#alar si es afirmativo la edad en que ocurri, as como los te%idos afectados aclarando sus
secuelas.
Lbitos deformantes! :arcar con una cruz 'Y,, seg;n el interrogatorio, la prctica anterior o actual. 0n caso de
prctica anterior del hbito, poner fecha de eliminacin.
E@AMEN CLINICO
,8A#,6 +!)!C0 D, 9A) +56C!06,).
&"ncin *egl"'ori! :arcar con una cruz 'Y, si se observa o no la interposicin de la lengua al tragar, aclarar si
es postural.
&"ncin respir!'ori!$ :arcar con una cruz 'Y,, si la respiracin es bucal. 0n conclusiones describir, seg;n los
e1menes necesarios a realizar y con la ayuda del interrogatorio, si la respiracin bucal es patolgica o postural.
&"ncin )!s'ic!'ori!$ marcar con una cruz 'Y, si es unilateral o bilateral, se#alar en mm apertura m1ima,
marcar con una cruz 'Y, seg;n anamnesis y observacin si e1iste dolor o no muscular y en $7:, as como
chasquidos y trabas. 0scribir trastornos de apertura y cierre as como interferencias dentarias en el cierre se
debe e1plicar hacia el lado de la desviacin y si est asociada a la disfuncin, como mordidas cruzadas
posteriores y asimetra facial. 0n deslizamiento de FC a A:& escribir deslizamiento anormal antero posterior y
lateral y si este es marcado, lo que ubica a la $7: fuera de su cntrica en A:&.
&on!cin &ndicar al paciente la pronunciacin de los fonemas 4.F.7. o los que determine el profesional.
4e#alar con una cruz 'Y, si est o no afectada seg;n la diccin de estos.
,8A#,6 +!)!C0 D, 9A CARA
:ediante observacin de la cara del paciente, se#alar con una cruz 'Y, el tipo facial, forma de la cara y tipo de
perfil.
0n la posicin de frente observar si e1iste asimetra facial, se#alar en que consiste.
"esproporcionalidad observar el -K/ inferior de la cara y se#alar si est aumentado o disminuido.
Labios se#alar si es superior e inferior seg;n posicin y tonicidad. 6bservar el cierre bilabial marcar con una
cruz 'Y, si es o no competente y si la relacin bilabial es invertida.
$ngulo 5asolabial :arcar con una cruz 'Y, seg;n tipo.
4urco 5asogeniano, surco labio mentoniano marcar con una cruz 'Y, si es marcado o no se observa.
0sttica $fectada teniendo en cuenta todos los elementos faciales analizados llegar a la conclusin de la
afectacin esttica facial.
,8A#,6 !6/RA45CA9
Te.i*os -l!n*os intrabucales e1aminar encas, mucosa del paladar, carrillos, frenillos, lengua, amgdalas y
significar alguna alteracin.
Te.i*os *"ros analizar ma1ilares y mandbula.
Bveda palatina describir profundidad y presencia de alteraciones seas.
Gorma de arcada dentara marcar con una cruz 'Y, seg;n corresponda.
Aerodo de denticin marcar con una cruz 'Y, el perodo de denticin de esa arcada dentara al momento del
e1amen.
"escripcin de la arcada dentara describir los dientes que se encuentran presentes, anomalas de forma,
posicin y direccin de los dientes, curva que de Eilson.
&gualmente en la mandbula se analiza, forma de la arcada, perodo de denticin y descripcin de la arcada
dentara. $dems se analiza la curva de 4pee.
&ndice C6A Consignar con n;meros el total de dientes cariados, obturados o perdidos.
Ligiene bucal :arcar con una cruz 'Y, seg;n los resultados del control de placa dentobacteriana.
Ocl"sin.
0n sentido antero*posterior! Fesalte de incisivos, caninos y mordida cruzada anterior, e1presndose en
milmetros y especificar dientes en el caso de la mordida cruzada.
:arcar con una cruz 'Y, la relacin de caninos y primeros molares permanentes derechos e izquierdos. 0n caso
de denticin temporal, la relacin del plano terminal del segundo molar temporal derecho e izquierdo.
0n sentido transversal! observar las lneas medias dentales y plano medio sagital, de estar desviada, especificar
en milmetros si es la superior o inferior y si est desviada a la derecha o izquierda. 0n mordida cruzada
posterior, borde a borde y cubierta, refle%ar si es derecha o izquierda, poner dientes involucrados. 4i se marca
en ambas se sobre*entiende que es bilateral.
0n sentido vertical analizar el sobrepase de incisivos, y caninos, e1presar en -K/ de corona, se#alar contacto en
A:& de incisivos y caninos. 0n mordida abierta e1presar en milmetros, especificando si es anterior o posterior,
en caso de esta ;ltima se#alar si es derecha e izquierda, refle%ar dientes.
Clasificacin Clasificar la maloclusin seg;n los resultados del anlisis seg;n 4ndrome.
#,D!0) A58!9!AR,) D, D!A760)/!C0.
:edir el dimetro mesiodistal de cada diente de la arcada superior e inferior, e1presar en milmetros y refle%ar en
la casilla correspondiente.
Fealizar las mediciones correspondientes en el ma1ilar superior e inferior para el ndice incisivo superior e
inferior.
"iscrepancia dentaria por el mtodo :oyers*8enTins, por el clculo del espacio disponible y necesario.
0n caso de denticin mi1ta usar la tabla de probabilidades de la Dniversidad de :ichigan o valores predictivos
de 7anaTa y 8ohnston.
0studio transversal realizar medicin de bloque si se encuentran presentes los primeros molares temporales
superiores de ambos lados ' mtodo de Bogu, y las mediciones transversales de :ayoral para primeros y
segundos premolares y primeros molares permanentes ma1ilares de cada lado, e1presar los valores en
milmetros.
Conclusiones del estudio de los modelos seg;n el anlisis de los modelos de yeso 'manual o computarizado, o
el resultado de las mediciones dentarias directas, concluir en las alteraciones de los dientes, ma1ilares y
mandbula, oclusin y discrepancia hueso*diente, en estos casos hacer anlisis de Bolton.
$nlisis radiogrfico informe radiogrfico claro y detallado de las radiografas periapicales, panormicas,
oclusales y se#alar los elementos fundamentales para decidir el plan de tratamiento.
0n pacientes con sospecha de anomalas esqueletales yKo severas maloclusiones es necesario indicar
teleradiografa frontal o lateral, se debe ane1ar a esta historia clnica las variables Cefalomtricas utilizadas y las
conclusiones radiolgicas describirlas en conclusiones Cefalomtricas de la historia clnica. 0n casos de
discrepancia dentaria hacer anlisis de la discrepancia cefalomtrica y determinar discrepancia total.
7omografa $1ial, de realizarse se ad%untar informe.
D!A760)/!C0 ,/!0907!C0
0numerar seg;n ecuacin de "ocTrell.
C06C95)!06,) D!A760)/!CA).
Consignar listado de problemas hallados en el paciente y seg;n los resultados de los e1menes realizados de
las funciones, facial, intrabucal y de los medios au1iliares del diagnstico.
04:,/!30).
4e trazan los ob%etivos para todas las anomalas del listado de problemas 'conclusiones, seg;n orden de
prioridades. HNu vamos a hacerI
"R060)/!C0
4e refiere al pronstico del tratamiento teniendo en cuenta las posibilidades yKo limitaciones del tratamiento
ortodncico.
"9A6 D, /RA/A#!,6/0.
0stablecer el orden de e%ecucin para cada uno de los problemas durante el tratamiento, incluyendo su
finalizacin.
/,C6!CA) !6D!CADA)
:ecanoterapia, definir etapas. 4e#alar si es en el ma1ilar, mandbula o en ambos. "escribir la tcnica a emplear
o combinacin de ellas.
CR!/,R!0 D, A9/A.
Fedactar brevemente su opinin acerca del cumplimiento de los ob%etivos planteados y logrados as como la
funcionalidad de oclusin y esttica facial del paciente, recordar que en esta etapa es necesario el anlisis
funcional de la oclusin, si se requiere del a%uste oclusal hay que describirlo. Aoner fecha del alta y nombres del
especialista que da alta.
ANE@O III.
CAUSAS > ENTIDADES CLINICAS
;,R,6C!A: 0Y&470 D5 "070F:&5$570 30507&C6, $G0C7$ L$ :6FG6L63&$ ".:.G.
AD0"0 40F :6"&G&C$"6 A6F G$C76F04 $:B&057$L04 6 L6C$L04
&5GLD05C&$ F$C&$L 05 L$4 C$F$C70F&47&C$4 "057$L04 J G$C&$L04
CF0C&:&0576 J "04$FF6LL6
&5GLDJ0 05 0L A$7F65 "0
04ND0L07&C6
7$:$\6 "0 "&05704 J :$Y&L$F
"04AF6A6FC&65 057F0 0L
7$:$\6 J G6F:$ "0 L64 :$Y&L$F04
,#4R!0907!C0 D, 0R!7,6 D,)C060C!D0

"0G0C76 "0L "04$FF6LL6 6F&3&5$"6 A6F G$L7$ "0 "&G0F05C&$C&65 05 D5 A0F&6"6
CF27&C6
/RA5#A/!)#0):
AF05$7$L04 A64&C&65 "0L G076 AD0"05
GF$C7DF$4 &57F$D70F&5$4
L04&6504 $:5&67&C$4 C657F&BD&F

05 0L A$F76 $5ND&L64&4 $
AF67$CC&65 :$Y&L$F
:&CF635$C&$ AF6BL0:$4
"&0570 04ND0L07&C64
A6475$7$L04 $CC&"0570 :$Y&L$F04
:D4CDL6
C65"&L6
A7,6/,) +!)!C0) A0F"&"$ AF0:$7DF$ "0 "&05704 70:A6F$L04
0FDAC&65 7$F"&$ 6 F0705C&65 "0 "&05704 A0F:$505704
5$7DF$L0W$ $L&:057$F&$
:076"6 "0 CF&$5W$
P&$ 0FDA7&P$ $56F:$L
;A4!/0) A60#A90):
4DCC&65 "&3&7$L
AF67F$CC&65 L&53D$L
F04A&F$C&65 BDC$L
A647DF$L04
BFDY&4:6
65&C6G$3&$
ND0&L6G$3&$
,6+,R#,DAD:
3050F$L&W$"$4
7F$476F564 05"6CF&564
F04A&F$C&65 BDC$L A6F 6B47$CDL64 05 P&$4 $0F0$4
A0F&6"657$L04
C$F&04
D,)65/R!C!06
ANE@O IH.
DIAGNOSTICO CLINICO ORTODONCICO DE0E SER$
56 AF6BL0:$4 04ND0L07$L04 C65 $56:$L&$4 6 G$C76F04 "0 F&04364.
40F$5 C657F6L$"64 A6F 0L AF&:0F 5&P0L "0 $705C&65.
&570FC654DL7$F J F0:&7&F $L 403D5"6 5&P0L "0 $705C&65 "0
$CD0F"6 $L "04$FF6LL6 "0 L$ "057&C&65 J C6:AL08&"$".
CL$4&G&C$F
04A0C&$L&47$4 "0 6F76"65C&$ 05
$L CL&5&C$4 0476:$76L63&C$4
'$705C&65 40CD5"$F&$,
A$C&0570 $56:$L&$4 04ND0L07$L04
0ND&A64 :DL7&"&4C&AL&5$F&64 "0 L64A&7$L04
INTERROGATORIO
EXAMEN CLINICO
ANALISIS DE
MEDIOS AUXIL.
DE DIAGNOSTICO
BASE
DE
DATOS
LISTADO DE
PROBLEMAS
= DIAGNOSTICO
CONTROL DE PATOLOGIAS
ANTES DEL VERDADERO
TRATAMIENTO
ORTODONCICO
POSIBLES SOLUCIONES
PROBLEMAS ORTODONCICOS
EN ORDEN DE PRIORIDADES
PT
OPTIMO
MECANO
TERAPIA
ANE@O H.
PLANI&ICACION DE TRATAMIENTO
6B807&P64
C6540FP$F L64 "&05704 70:A6F$L04 A$F$ L$ C6FF0C7$ 0FDAC&65 "0 L64
A0F:$505704
C6FF0CC&65 "0 L$B&764
"057&C&65 "0F&P$F $ 67F$4 04A0C&$L&"$"04! G650$7F$ U 6FL U :dico de Gamilia&
70:A6F$L 0L&:&5$F &570FG0F05C&$4
C6FF03&F :6F"&"$ CFDW$"$
56F:$L&W$F GD5C&6504 '&:A,
$F:65&W$C&65 04ND0L07$L
C6540FP$C&65 "0 04A$C&6
F0CDA0F$F 04A$C&6
:6"&G&C$C&6504 6F76A0"&C$4
"057&C&65 047$BL0C0F 3D&$ $570F&6F
:&Y7$ :086F$:&0576 G$C&$L
0P&7$F "$\64 $ "&05704 J 708&"64 "0 46A6F70
C6FF03&F :6F"&"$4 $B&0F7$4

$7:
L63F$F D5$ 6CLD4&65 GD5C&65$L 05 $F:65&$ C65
4&47.
50DF6 :D4CDL$F
"057&C&65
A0F:$50570 :6"&G&C$C&&6504 6F76A0"&C$4 4& 047$ 05 G$40 "0 CF0C&:&0576
C6FF03&F "&4CF0A$5C&$4
:6"&G&C$C&6504 6F76"65C&C$4

Ane(o 5. MEDIOS AU@ILIARES DE DIAGNOSTICO 0UCAL
G$40 "0 L$ .$"0L$57$"$ 6 $7F$4$"$
"057&C&65 .40CD05C&$ 0FDA7&P$
.$LC&G&C$C&65 F$"&CDL$F
.0$B46FC&65 F$"&CDL$F
.7$:$\6 F$"&CDL$F
A0F&$A&C$L04 .F0705C&65 J "04P&$C&65 "0L G6L&CDL6
6 .5]:0F6 "0 "&05704
A$56F$:&C64 .A64&C&M5 "0L 70FC0F :6L$4
&) RAD!07RA+<A)
C65"&C&6504 A$76L63&C$4 "0L 708&"6 "0
46A6F70 J "057$L
70L0F$"&63F$G&$ C0G$L63F$:$ L$70F$L04 6 GF657$L04

6CLD4$L04 4D7DF$ A$L$7&5$
L6C$L&W$C&65 "0 "&05704 F0705&"64
$7:
76:63F$G&$ $Y&$L
') +0/07RA+!A) 45CA9,) = +AC!A9,)
() #0D,90) D, =,)0: nos permite realizar mediciones manuales y computarizadas, en ausencia de ello la
medicin se realizar directamente en boca.
Anlisis de los modelos:
a) R*#6A D* 73#8* PARA 6A D*4%AD8RA %*'P3RA6
0s la distancia mnima que separa las superficies linguales de los .do. molares superiores ^ /) mm
&ndica desarrollo transversal del ma1ilar superior
"iagnstica micrognatismo transversal superior e inferior
,) 'A93RA6 PARA D*4%ICI34 P*R'A4*4%*
-= U .= ^ /( :: _ :&CF635$7&4:6 7F$54P0F4$L
-( U .( ^ =- :: ` :$CF635$7&4:6 7F$54P0F4$L
-? U .? ^ =< ::

4DA0F&6F oscila en el rango de .> U /. ::
&5"&C0
&5C&4&P6
&5G0F&6F oscila en el rango de .- U ./ ::
"iagnstica
4i es mayor a estos intervalos :acrodoncia
4i es menor a estos intervalos :icrodoncia
c) DISCR*PA4CIA *4 *6 %A'A:3 D* 63S DI*4%*S (D%D) A4A6ISIS D* 736%34
$FC6 &"0$L 4DA0F&6F ^ 4D:$ "0L $5CL6 "0 &5C&4&P64 &5G0F&6F04 Y -./
$FC6 &"0$L 4DA0F&6F ^ 4D:$ "0L $5CL6 "0 &5C&4&P64 4DA0F&6F04 Y ).<<(
d) '*DICI34*S D* '39*RS ; <*4=I4S DISCR*PA4CIA D*4%ARIA (DD)
"&4A65&BL0 40 4D:$5 L64 P$L6F04 "0 &5C&4&P6 C057F$L J L$70F$L
&5G0F&6F 7F$4L$"$:64 0464 P$L6F04
7 "0 L$ L&50$ :0"&$ "057$L
"057&C&65 '$ 5&P0L "0 L$ A$A&L$ &5C&4&P$, L$C&$
A0F:$50570 "&47$L "0L L$70F$L J :$FC$:64 '$:B64 L$"64,
CD$5"6 0L AF6BL0:$ $570F&6F L$J$ 4&"6 $L&P&$"6
* "0 L$ :$FC$ $ :04&$L "0L -0F :6L$F
A0F:$505704 ESPACIO PJ CANINOS >
PREMOLARES
50C04$F&6 4D:$ :046"&47$L &5"&P&"D$L
C$5&564 J AF0:6L$F04
[ 04A$C&6 "&4A65&BL0 ` 0L 50C04$F&6
"&4CF0A$5C&$ '"", ) 04A$C&6 "&4A65&BL0 ^ 0L 50C04$F&6
diferencia * 04A$C&6 "&4A65&BL0 _ 0L 50C04$F&6
"&4A65&BL0
"057&C&65 04A$C&6 A$F$ C$5&564 J AF0:6L$F04
:&Y7$ 50C04$F&6 4D:$ "0 L64 = &5C&4&P64 &5G0F&6F04 A$F$
AF0"&CC&65 "0 L64 P$L6F04 "0 C$5&564 J
AF0:6L$F04 "0 L64 CD$7F6 CD$"F$5704
"&G0F05C&$ ^ "&4CF0A$5C&$ '"",
e) PR*DICCI34A6*S +A63R*S D* CA4I43S 9 PR*'36AR*S 43 *R8PCI34AD3S
- C65 L$ 4D:$ "0 L64 P$L6F04 :046"&47$L04 "0 L64 = &5C&4&P64 &5G0F&6F04
- :076"64 A$F$ AF0"&CC&65 . 7$BL$ "0 AF6B$B&L&"$"04 "0 L$
D5&P0F4&"$" "0 :&CL&3$5
. 7$5$9$ U 86L54765
. otros

HALORES PREDICTIHOS DE TANA2A7KO8NSTON

:itad de la $nchura mesio distal de
los = incisivos &nferiores
[-),(mm
$nchura estimada del canino y de
los premolares mandibulares de un
cuadrante.*
:itad de la $nchura mesio distal de
los = incisivos &nferiores
[--mm^
$nchura estimada del canino y de
los premolares ma1ilares de un
cuadrante.

*) D!)CR,"A6C!A C,+A90#,/R!CA.(DC)
AnFlisis *el !rco inferior$
La discrepancia cefalomtrica inferior est determinada por la posicin del incisivo inferior con repecto al plano
$*Ao. Cuando el incisivo est ubicado en la norma '- $*Ao^ [-mm , , la discrepancia es 3. Cuando el incisivo
est por delante, es neg!'i,!, pues para ubicarlo en su posicin hay que lingualizarlo y eso equivale a perder
longitud en el arco. Cuando el incisivo est por detrs de la norma, es posi'i,!, pues habra que
vestibularizarlo y eso se traduce en ganancia de espacio en el arco.
0l valor de la DC, se obtiene multiplicando por dos la cantidad de milmetros e1istentes entre el incisivo y la
norma, ya que en la telerradiografa slo se visualiza una hemiarcada.
0%emplos
&ncisivo inferior a $*Ao ^ [ = mm
"C ^ * ? mm
Aorque cada incisivo debe lingualizarse / mm para estar en la norma.
&ncisivo inferior a $*Ao ^ * . mm
"C ^ [ ? mm
Aorque cada incisivo debe vestibularizarse / mm para estar en la norma.
0n el proceso de diagnstico debemos unir la "C con la discrepancia dentaria '"", y determinar la
discrepancia total.
0%emplo
"iscrepancia dentaria '"", ^ [ ? mm
"iscrepancia cefalomtrica '"C, ^ * = mm
"iscrepancia total '"7, ^ [ . mm
AnFlisis *el !rco s"perior$
La discrepancia dentaria superior se realiza de igual forma. La discrepancia cefalomtrica superior se obtiene
midiendo el resalte, y se le resta la cifra de resalte normal .,( mm,, a esto se le suma la cantidad de mm de
retrusin programada para los incisivos inferiores. 0n casos que se calcule un avance de los incisivos
inferiores, entonces, se le resta a aquel resultado la cantidad de una protrusin de este diente. 0l resultado se
debe multiplicar por dos.
0%emplos
"C4^ resalte * resalte normal '.,(mm, [ mm de la retrusin programada

para incisivos inferiores.
* mm de la protrusin programada
para incisivos inferiores
F04DL7$"6 Y .
"espus se realiza igual clculo con la discrepancia dentaria para encontrar la discrepancia total.