JOSE ANTONIO RIBAS LUZON

EPOC (Enfismea) reagudizado

DIAGNSTICO MDICO
Reagudizacin grave de la EPOC en paciente con Dg mdico previo de EPOC enfisematoso.
DEFINICIN Y FISIOPATOLOGA
La EPOC es una entidad clnica caracterizada por limitacin al flujo areo espiratorio ue no varia de forma
significativa en el tiempo! tampoco lo "ace con la administracin de #roncodilatadores. $ diferencia de otras
neumopatas% la EPOC no tiene una clnica caracterstica. &ampoco presenta "allazgos radiolgicos propios. El
diagnstio se #asa e'clusivamente en la confirmacin espiromtrica de la presencia de o#struccin al flujo
areo (La disminucin de la elasticidad pulmonar disminu)e ) esto ocasiona alteraciones en los vol*menes
est+ticos pulmonares. La capacidad pulmonar total aumenta porue aumenta muc"o el volumen residual. ,e
o#serva una disminucin del -E./ ) de la relacin -E./0-.C% poco reversi#le pese al tratamiento1.
La gravedad de la EPOC es esta#lecida en funcin del -E./(!e"e2 34564 7 del -E./ terico! mode#ado2 entre
84 ) 9: 7 del -E./ terico ) g#a"e2 -E./; 84 7 del valor terico1.
En la EPOC se produce una inflamacin de las paredes de #ronuios ) #ronuolos "acindolas poco el+sticas )
puede ue con secrecin e'cesiva de moco% contri#u)endo a la o#struccin de las vas areas menores de <
milmetros. ,e produce una o#struccin del paso del aire por los pulmones. ,u causa principal es el consumo de
ta#aco% pues el 645:47 de las personas con esta enfermedad son fumadores o lo "an sido.
Es una enfermedad ue se a#ate#i$a %o# la e'istencia de #ronuitis crnica ) enfisema.
La bronquitis crnica se define por tos ) e'pectoracin durante m+s de tres meses al a=o% por m+s de dos
a=os consecutivos. El enfisema consiste en un agrandamiento anormal de los espacios areos distales a los
#ronuiolos terminales% ue se acompa=a de destruccin de la pared alveolar.
Ca&sas2 La causa principal es el "umo del ta#aco% ue lesiona el pulmn% causando una inflamacin de los
#ronuiolos. El infiltrado inflamatorio causa engrosamiento de la pared ) o#stru)e el paso del aire.
En la destruccin de los alvolos contri#u)en varios factores% entre ellos2
Los radicales li#res de o'geno% presentes en el "umo del ta#aco% pueden destruir las clulas
del pulmn.
Deficiencia de una protena conocida como alfa /5antitripsina ($$&1 en el enfisema
"ereditario por esa anomala.
La misma reaccin inflamatoria persistente puede contri#uir a dic"a destruccin.
$l o#struirse el paso del aire% se produce una contraccin de las arterias. Este mecanismo permite reducir el
flujo sanguneo en las unidades alveolares donde llega poco o'geno% de modo ue as se mantiene el euili#rio
en la relacin entre ventilacin ) flujo sanguneo (la cantidad de sangre ue llegue al alveolo "a de ser similar a
la cantidad de o'geno ue llega a dic"o alveolo1. ,in em#argo% esta contraccin vascular ocasiona "ipertensin
pulmonar ) provoca cam#ios morfolgicos permanentes en las arterias pulmonares.
S'ntomas2 Los primeros sntomas son tos ) e'pectoracin de moco. La presentan la mitad de los fumadores
ue "an consumido ta#aco durante m+s de /4 a=os. $ menudo consideran estos sntomas como >normales> ) no
son reconocidos como manifestaciones de enfermedad. El moco es de color #lanuecino ) se e'pulsa so#re
todo por la ma=ana% despus de levantarse. Despus puede aparecer la disnea (dificultades para respirar1. $
veces se acompa=a de si#ilancias. ?o es episdica% como en el asma% sino ue est+ siempre presente )
empeora con los cuadros catarrales e infecciones #ronuiales. Los pacientes suelen acudir al mdico cuando la
disnea interfiere en la actividad cotidiana% lo cual ocurre cuando )a e'iste una gran prdida de la funcin
pulmonar. En los estadios avanzados de la enfermedad puede "a#er prdida de apetito ) de peso.
/
E"o!&in2 ,e caracteriza por un curso lento% en el ue pueden so#revenir episodios de e'acer#acin% con
desarrollo de ins&fiienia #es%i#ato#ia(normo o "iperc+pnica% con o sin acidosis0alcalosis respiratoria1
Cuando se mantiene durante a=os tam#in puede dar lugar a2
/1 Cor Pulmonale e @nsuficiencia Cardiaca!
<1 $lteraciones del epitelio respiratorio% ue sirven de asiento al c+ncer.
A todo ello influenciado por la e'istencia o no de comor#ilidad significativa en relacin con dia#etes mellitus%
cirrosis "ep+tica% insuficiencia renal crnica o cardiopata.
T(ATAMIENTO )*SICO DE LA EPOC
El tratamiento de la EPOC persigue unos o#jetivos fundamentales2
F#ena# la evolucin de la enfermedad(de+a# de f&ma#% corticoterapia in"alada%
o'igenoterapia domiciliaria o no% tto con alfa5/ antitripsina si enfisema con dficit de ella1
A!i"ia# la disnea mediante tto farmacolgico(#roncodilatadores% mucolticos% anti#iticos1 )
fisiote#a%ia #es%i#ato#ia independiente del estado evolutivo.
T#ata# las complicaciones de la enfermedad(agudizacin infecciosa con anti#iticos%
insuficiencia respiratoria con o'igenoterapia% trastornos del sue=o con CP$P0B@P$P1
E+e#iio f'sio , t-nias de a.o##o de ene#g'a en la realizacin de $.D.
Cuidar la a!imentain /
0ISTO(IA CLNICA DE FISIOTE(APIA
Moti"o de ons&!ta1 varn de 98 a=os ue acude por disnea.
Anteedentes %ato!gios1
?o alergias conocidas
-umador de 84 pauetes0a=o ) persiste en "+#ito ta#+uico.
Enolismo de C cervezas diarias
DD?@D
EPOC severo (-E./ 897 ) -E./0-.C 9:71 con situacin crnica de @nsuf
Respiratoria ( P4< 9C% PCO< 8C% P" C.83 con En <%9 lpm1
,$FO, diagnosticado como severo.
O'igenoterapia domiciliaria con CP$P a C cm F<4 desde "ace < a=os.
COR PGLDO?$LE
T#atamiento %#e"io1
$?$,D$ <90<94 in"alador(< in"0/<"oras1
,P@R@.$ / cap0dia por la ma=ana
CP$P nocturna
O'igenoterapia /3 "rs dia con E? <%9 lpm
$DO para control de DD?@D
ANAMNESIS 2 Enfe#medad at&a!
Paciente de 98 a=os ue acude a urgencias por un aumento progresivo de su disnea #asal de
moderados esfuerzos "asta "acerse de reposo de C< "oras de evolucin% acompa=ado de tos )
e'pectoracin mucopurulenta. En conte'to de cuadro catarral. $segura cumplimiento de
o'igenoterapia domiciliaria a <%9 lpm. Refiere dolor en "emitra' derec"o ue aumenta con la
inspiracin profunda.
?o fie#re. ?o sensacin distrmica.
Dice presentar somnolencia intensa ) astenia.
Derivado por el P$C donde se le administr metilprednisolona 64 mg @D ) BDHs con mejora parcial
del cuadro pero sin llegar a remitir.
<
T#atamiento m-dio2
Dantener o'igenoterapia pautada )a en domicilio con En <%9 lpm
Control E,$ de la funcin respiratoria. .ariar o'igenoterapia en funcin de los
resultados. .alorar .D?@ "asta mejora gasomtrica.
$sociar Broncodilatadores de accin corta ) larga( 4.9 mg ,al#utamol c08 "rs ) 944
mcg de @pratropio031
Corticoterapia E. 84 mg cada 3 "oras
$sociar empricamente un $&B de amplio espectro.
Dieta dia#etica <444 Ical sin sal
BD& previo a las comidas.
E3%!o#ain f'sia/
$ltura2 /.3< m Peso 2 C3 Jg @DC2 <:
&$2 /84039 mm Fg -c2 /49 lpm -r2 <6 resp0min &K2 L3.6 C ,at 4<2 C9 7 aa
ElasgoM2 /9.

$specto general2 DEE% C ) O% ?ormo"idratado ) normocoloreado. $dormilado. ,in flapping.
Fa venido acompa=ado de su esposa. ?o tolera el D,. ,edestado en camilla% con e'tremidades
inferiores fuera de la camilla% #razos apo)ados% tronco adelantando ) gran tra#ajo respiratorio con
uso de m*sculos accesorios. &ra' ensanc"ado. E'pectora mucosidad #ronuial amarillenta durante
la e'ploracin. $cropauias.
Cardiocirculatorio2 Ritmico% no soplos. @A N.
Respiratorio2 "ipofonesis generalizada% si#ilantes dispersos% espiracin alargada% crepitantes
#i#asales. Disnea de reposo. Dolor en "emitra' @ durante la inspiracin. &os. &auipneico.
$#domen2 Elo#uloso% timp+nico% #lando ) depresi#le. ,in signo de irritacion peritoneal% peristaltismo N
?eurolgico2 ,in focalidad aguda.
045itos %e#sona!es2 $utnomo para comida% eliminacin ) precisa a)uda para "igiene pero con
o'igenoterapia domiciliaria a <%9 lpm durante todo el da ) la noc"e(en ste caso con CP$P1. .ida
sedentaria% no sale a la calle. Deam#ula tan solo por casa. .ive con su esposa. ,in "ijos. Persiste
"+#ito ta#+uico. ,igue controles "a#ituales por ?DL.
Estado n&t#iiona!2 Correcto pero con astenia en los *ltimos das.
Ot#os2
$naltica sangunea2 leucocitosis ) poliglo#ulia.
ECE2 Ritmo sinusal a /44 lpm con BRD@FF
?o aporta datos de OalIing &est ni grado de Disnea en situacin #asal(ndice de
Da"ler1. Refiere ue se le "an pasado encuestas so#re Calidad de .ida.
E,$s control2
o p" C.LL% PO< 8L.3 PCO< 39.8 ) FCOL5 de L8 GN 678 !%m
o p" C.L4% PO< 94 PCO< 68 FCOL5 de 8/.L mE on 9M: a! 6;<
o p" C.L3% PO< 39 PCO< C6 FCOL5 de 88 mE on )IPAP =;>? , F# =;
o p" C.LC% PO< 3C PCO< C/ FCOL5 de 8/ mE con )IPAP =8>? , F# =@ A O6 B!%m
o B@P$P <" por la D ) L " por la & con el o'geno.
o p" C.84% PO< 89 PCO< 3C EB /3.C ,at 6/7 on FiO6 C/6=
o p" C.89% PO< C6 PCO< 93 FCOL5 de LL.: mE EB //.3 ,at :37 on 9M: a! 6;<
o p" C.89% PO< 98 PCO< 9L EB /<.6 ,at :97 on FiO6 C/6=.
Fa llevado la B@P$P /80C ) -r /3 durante el dia #ien tolerada(<" por la D ) L por la
&% alternando con .DJ al <871 pero mala tolerancia nocturna(la lleva /5< "oras.1
L
R' tra'2 $umento de la trama vascular e intersticial #ilateral. ,ignos de
"iperinsuflacin% diafragma aplanado% no signos de condensaciones pleuroparenuimatosas.
Pulsio'imetria nocturna2 (comentado en FC de ?DL1. Dejora respecto a previas
pero persisten desaturaciones patolgicas. ?o aporta informe.
Espirometria forzada2
-.C <.<C litros(9971 ) Post )D -.C <.3/ litros(3L71 Can"io /97
-E./ /.8C litros(8C71 ) Post )D -E./ /.3: litros(9871 Can"io /97
-E./0-.C 397 ) Post )D -E./0-.C 397
-E. <95C97 4.C6(<C71 ) post BD 4.:6 (L871 Canvio <97
PAT(ON O)ST(DCTI9O DE G(ADO MODE(ADO CON P)DA
O)EETI9OS TTO FISIOTE(*PICO
-acilitar e'pulsin de secreciones #ronuiales(dado ue tiene
secreciones1
Reeducacin de su mec+nica ventilatoria "a#itual(control -r1
Dejorar capacidad pulmonar ) #ajar niveles de PCO<.
Entrenar los m*sculos respiratorios para mejorar la fuerza )
resistencia a la fatiga
Reeducacin al esfuerzo .
Ense=arle tcnica de control ventilatorio ) entrenamiento muscular de
cara al alta.
Dejorar las autonoma del paciente en sus actividades diarias.
TCNICAS DE FISIOTE(APIA (ESPI(ATO(IA
Respiraciones diafragm+ticas con control ventilatorio con paciente en
D, ) ca#ecera algo elevada si lo tolera. En caso contrario en sedestacin con piernas fuera
de la cama. E'pansin Costal.
Fidratacin entre tcnicas. Descanso. -acilitar e'pectoracin con
pa=uelos.
Limpieza #ronuial(a pesar de ue e'pectora... aceleramos su
eliminacin12
Drenaje postural en DL ) ligero &rendelem#urg si es tolerado. En
caso contrario2 posicin neutra.
Clapping
.i#raciones tor+cicas com#inadas con2
Presin espiratoria positiva (PEP1
&cnica de espiracin forzada (&E-1
&cnica de EL&EOL tra#ajando el pulmn con m+s Roncus para
facilitar eliminacin de ese moco. O#viamente2 auscultar previamente. ,e colocar+ en
DL del lado con mas Roncus para o#ligar a "iperventilar ese pulmn.
-omentar tos eficaz(coger aire% aguantar la respiracin / P< seg )
toser con fuerza1.
$umento de flujo espiratorio ($-E1. Despacio en primer lugar ) si
puede con espiracin r+pida despus. Com#inada o no con vi#raciones.
Readaptacin al esfuerzo2
Entrenamiento m*sculo inspiratorios2 trifloM.
Entrenamiento m*sculos espiratorios2 la#ios fruncidos(poco util por
#ajas presiones espiratorias1% tu#os de diferente di+metro ) longitud ue aumenten
resistencia% "inc"ar glo#os....
Ejercicios de coordinacin respiratoria2 RD sedestado% #ipedestado%
lateralizando
8
Ejercicios de DD,, de tipo aer#ico2 sedestado
Ejercicios de DD@@2 caminar(/ paso inspirando% < pasos espirando1%
#icicleta est+tica
Ejercicios de lectura2 leer espirando.
Potenciacin muscular2
Entrenamiento de DD,, con algo de peso
Entrenamiento de DD@@. con resistencia por ejemplo la #icicleta
est+tica.
CONSEEOS FEDDCACION SANITA(IA/
Practicar los ejercicios ense=ados con regularidad diaria. @niciarlos
de forma progresiva. Con o'igenoterapia si es preciso o prescrito por el mdico. Dejor en
presencia de un familiar.
Descanse las veces necesarias mientras lo "ace.
Realizar las respiraciones diafragm+ticas . Espirar con la#ios
fruncidos.
,i siente fatiga colocarse en posturas ue a)udan2 sentado% inclinado
"acia adelante% estirado de costado% de pie% inclinado "acia delante con #razos apo)ados% de pie
inclinado "acia atr+s% apo)ando la espalda en una pared% por ejemplo% #razos relajados a alo
largo del cuerpo....
,i disnea2 emplear alguna tcnica de relajacin(por ejemplo%
respiracin a#dominal con ojos cerrados ) concentr+ndose en la respiracin1.
&cnicas de a"orro de energa en $.D2 planificacin de tareas%
descansos% aprender a pedir a)uda% temperatura adecuada en su casa% ordenar sus cosas para
ue estn a su alcance% ense=arle como de#e levantarse de la cama% medidas de precaucin en
la duc"a(por ejemplo% evitar duc"arse con agua mu) caliente1% con la ropa de vestir(cmoda ) f+cil
de uitar ) poner1% con la ropa de cama(usar edredones en lugar de mantas1.etc.....
Dieta euili#rada.
Descanso nocturno correcto2 rutina% ejercicio fsico% evitar #e#idas
e'citantes% no siesta % leer para dormir...
?O -GD$R.QQQ
Cuidar al CuidadorQQQ
&omar los medicamentos pautados% acudir a sus revisiones
esta#lecidas% vacunarse de la gripe si no se lo contraindica su mdico% adaptar su casa lo mejor
posi#le dadas sus limitaciones...
F@DR$&$R,EQQQ
9ALO(ACIN DE (ESDLTADOS/
@ngresado en planta de "ospitalizacin2
o O#jetivamente se "a ido mejorando los valores gasomtricos cam#iando #ien la
-iO< o #ien los par+metros de la B@P$P% aumentando la -r ) la Presion inspiratoria.
?o "a "a#ido descompensacin "emodin+mica.
o ,u#jetivamente el paciente se "a ido encontrando mejor% sin signos de encefalopata
"iperc+pnica% no adormilado ) sin flapping. ,i #ien no "a tolerado de forma continua
la .D?@ por las noc"es "aciendo necesario alternarla cada < "oras con mascarilla
.DJ! durante el da no "a mostrado esa intolerancia.
o Eracias al RrescateS ventilatorio ) a las fisioterapia respiratoria en planta se "a
conseguido ue el paciente se encuentre con clara mejora% afe#ril% eupneico en
reposo% tolerando la transferencia cama5 silln5Mc.
o $ lo largo de los das se "an podido disminuir las "oras totales de ventilacin
presentando al alta una E,$ #asal similar a las previas.
9
o ,e "a reforzado el cumplimiento de .D?@ nocturna ) o'igenoterapia en domicilio /3
"oras. &an solo se "ar+ necesario ue use la CP$P en casa con o'geno
suplementario(a diferencia de antes1.
o La Espirometra forzada al alta "a sido incluso mejor ue la previa(en este caso
previa fisioterapia respiratoria desde das atr+s1 con respuesta positiva a los
#roncodilatadores presentando un patrn o#structivo moderado.
o .aloramos como positivo2
&os eficaz
Control ventilatorio con Respiraciones diafragm+ticas.
Realizacin de ejercicios de reeducacin al esfuerzo.
Cumplimiento del dejar el "a#ito ta#+uico.
Aa en domicilio )0o seguimiento en CCEEs2
o ,e podr+ esta#lecer nueva valoracin del grado de disnea con el ndice de disnea
#asal de Da"ler.
o ?ueva valoracin de la readaptacin al esfuerzo con la realizacin de un nuevo
OalIing &est.
o Realizar un nuevo cuestionario so#re calidad de vida(ndice de BODE1.
o Dentro de tres meses apro'imadamente2
De#er+ realizarse nueva E,$ con la o'igenoterapia pautada durante el da.
De#er+ realizarse Coo'imetra de aire e'"alado.
De#er+ realizarse nueva Espirometra forzada
De#er+ realizarse pulsio'imetria nocturna con CP$P domiciliaria ) O<
Bi#liografa
MEDICINA INTE(NA. -arreras5Rozman% Ed elselvier% <448
MANDAL de #eomendaiones Enfe#me#as a! Paiente (es%i#ato#io C#nio.. Dargarita Camps ) DK &eresa Erriz..
Programa RE,C. Conselleria de ,alut i Consum% EE,D$.
Fisiote#a%ia (es%i#ato#ia% "ttp200MMM.ui#.es0congres0fr0% Domingo -ontirroig
,ociedad Espa=ola de ?eumologa ) Cirugia &or+cica ,EP$R. "ttp200MMM.separ.es0
Oe# MMM. a#.5#onone&mo! .org
Ramon Coll $rts. Ramon Bou $rgem.
(e.a5i!itain #es%i#ato#ia
-DC. -orm Ded Contin $ten Prim. <443!/L283:5CC.
EPOC1 no s!o im%o#ta !a "'a a-#ea
Tos Diguel Rodrguez Eonz+lez5Doro
a
Pilar de Lucas Ramos
a

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At&a!i$ain de !as #eomendaiones ALAT so5#e !a e3ae#5ain infeiosa de !a EPOC
Erupo de tra#ajo de la $sociacin Latinoamericana del &ra' ($L$&1
Arch Bronconeumol 2004; 40: 315 - 325
Mane+o de !os %aientes on enfe#medad %&!mona# o5st#&ti"a #nia en &na $ona de sa!&d
& ,antamara Rodrguez
a
W Crespo del Pozo
a
T Euerrero Pardo
a
T Carmona de la Dorena
a
$ Delgado Ru#io
a
C .idal
$lgara
a
R Orueta ,+nc"ez
a

a
Medicos de Familia. Centro de Salud Sillera. Toledo. SEMERGEN 200!"0#$% "$2&'
Efecti(idad de una inter(encin educati(a indi(idual ) en *ru+o, en +acientes con enfermedad +ulmonar
obstructi(a crnica
Mara Rodr*ue- Rodr*ue-
a
M .olores S/nc0e- Fern/nde-
a

a
.1E. Com+le2o 3os+italario de 4urense. 4urense. Es+a5a Enfermeria clinica 200"!6"#"%7 6"6&8
9ro*rama de educacin +ara +acientes con fallo (entilatorio crnico
M E:+sito ;lbuquerque
a
; Sastre <uintano
b

a
..E. 1nidad de Neumolo*a. 9rofesora de Enfermera Medicoquir=r*ica.
b
Centro 1ni(ersitario de M>rida. 3os+ital San 9edro de ;lc/ntara. C/ceres.Enfermeria clnica 200"! 62#'%72?&'2
$ Palou Rotger. E ,ala LlinXs.
Enfe#medad %&!mona# o5st#&ti"a #nia G6H
Dedicine. <443!4:284645C.
PJ Prez Ro!as" # Pimen$e% Lea%"
Espirometra forzada en el diagnstico de EPOC en un centro de atencin primaria
A$en Primaria" &''()*(+(,"
OPININ PE(SONAL/
3
La realizacin del caso clnico me "a sido de gran utilidad pues a pesar de tra#ajar en el medio
"ospitalario ) est+s acostum#rado a leer muc"as "istorias clnicas "a supuesto un esfuerzo positivo
a=adido en la interpretacin de las diferentes actuaciones ue "an tenido los mdicos% la enfermera )
o#viamente el fisioterapeuta en una patologa tan com*n como es el EPOC.
Como enfermero me "a servido para tener RotraS perspectiva del EPOC ) de ue "a) una forma
sencilla de mejorar la calidad de vida del paciente si se siguen unas pautas de fisioterapia
respiratoria en "ospitalizacin pero so#re todo a nivel de educacin sanitaria para ue las pueda
seguir "aciendo en su domicilio como un tto m+s (al igual ue es tomarse una pastilla por ejemplo1.
La evolucin de una paciente de este tipo mejora muc"o m+s ) de forma m+s r+pida si se instaura el
tto de fisioterapia respiratoria ue si no se "ace% eso es evidente.
El da=o en estos casos (EPOC ue deriva a enfisema1 )a est+ "ec"o pero es importante la
des"a#ituacin ta#+uica ) derivar a especialistas en el tema a auellos ue est+n en fases
precoces de la entidad EPOC.
C