PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA

Dra. Renata Huaqun V. Gineco obstetra 5 de dic. 2011

Clasificacin de la patologa benigna

1. 2. 3. 4. Anomalas del desarrollo Trastornos funcionales Telorrea Otros

Clasificacin de la patologa benigna

1. 2. 3. 4. Anomalas del desarrollo Trastornos funcionales Telorrea Otros

 Alteraciones de nmero
Por exceso:
Mamas supernumerarias (polimastia o hipermastia). Pezones supernumerarios (politelia o hipertelia).

Alteraciones de forma:
Mamas cnicas o piriformes Mamas discoides o aplanadas Mamas globulosas o cilndricas Mamas pediculadas

Por defecto:
Agenesia (amastia). Atelia Agenesia areolar

Alteraciones de situacin
Mamas en escudo Pezn suprareolar Pezn supramamario Teletelia (pezones separados).

Alteraciones de tamao
Para la mama:
Por exceso: hipertrofia (mamcromastia). Por defecto: hipo o atrofia (micromastia).

Alteraciones de peso y densidad:

Por exceso: pesadas y duras Por defecto: ligeras y blandas

Para la areola y pezn:

Por exceso: macroareola, macrotelia (mamas tuberosas). Por defecto: microareola, microtelia. Desigualdad: anisoareola, anisotelia.

Alteraciones de pigmentacin:
Por exceso: hiperpigmentacin Por defecto: hipopigmentacin

Asimetras

 Alteraciones de nmero
Por exceso:
Mamas supernumerarias (polimastia o hipermastia). Pezones supernumerarios (politelia o hipertelia).

Alteraciones de forma:
Mamas cnicas o piriformes Mamas discoides o aplanadas Mamas globulosas o cilndricas Mamas pediculadas

Por defecto:
Agenesia (amastia). Atelia Agenesia areolar

Alteraciones de situacin
Mamas en escudo Pezn suprareolar Pezn supramamario Teletelia (pezones separados).

Alteraciones de tamao
Para la mama:
Por exceso: hipertrofia (mamcromastia). Por defecto: hipo o atrofia (micromastia).

Alteraciones de peso y densidad:

Por exceso: pesadas y duras Por defecto: ligeras y blandas

Para la areola y pezn:

Por exceso: macroareola, macrotelia (mamas tuberosas). Por defecto: microareola, microtelia. Desigualdad: anisoareola, anisotelia.

Alteraciones de pigmentacin:
Por exceso: hiperpigmentacin Por defecto: hipopigmentacin

Asimetras

Mamas supernumerarias
Presencia de ms de 2 mamas por persona. Puede ser solo tejido mamario sin todos los componentes de la mama normal. Sntomas: molestia, dolor, esttico, riesgo de cncer.
Fase premenstrual , embarazo y lactancia.

Mamas accesorias: en cualquier punto de la cresta mamaria. Mamas ectpicas: fuera de la cresta mamaria, pero cerca de ella. Mamas aberrantes: tejido mamario alejado de la cresta mamaria.

Mamas aberrantes

 Alteraciones de nmero
Por exceso:
Mamas supernumerarias (polimastia o hipermastia). Pezones supernumerarios (politelia o hipertelia).

Alteraciones de forma:
Mamas cnicas o piriformes Mamas discoides o aplanadas Mamas globulosas o cilndricas Mamas pediculadas

Por defecto:
Agenesia (amastia). Atelia Agenesia areolar

Alteraciones de situacin
Mamas en escudo Pezn suprareolar Pezn supramamario Teletelia (pezones separados).

Alteraciones de tamao
Para la mama:
Por exceso: hipertrofia (mamcromastia). Por defecto: hipo o atrofia (micromastia).

Alteraciones de peso y densidad:

Por exceso: pesadas y duras Por defecto: ligeras y blandas

Para la areola y pezn:

Por exceso: macroareola, macrotelia (mamas tuberosas). Por defecto: microareola, microtelia. Desigualdad: anisoareola, anisotelia.

Alteraciones de pigmentacin:
Por exceso: hiperpigmentacin Por defecto: hipopigmentacin

Asimetras

Pezones supernumerarios:
politelia
Pezn accesorio

Pezn ectpico

Pezn aberrante

Pezones supernumerarios:
politelia

 Alteraciones de nmero
Por exceso:
Mamas supernumerarias (polimastia o hipermastia). Pezones supernumerarios (politelia o hipertelia).

Alteraciones de forma:
Mamas cnicas o piriformes Mamas discoides o aplanadas Mamas globulosas o cilndricas Mamas pediculadas

Por defecto:
Agenesia (amastia). Atelia Agenesia areolar

Alteraciones de situacin
Mamas en escudo Pezn suprareolar Pezn supramamario Teletelia (pezones separados).

Alteraciones de tamao
Para la mama:
Por exceso: hipertrofia (mamcromastia). Por defecto: hipo o atrofia (micromastia).

Alteraciones de peso y densidad:

Por exceso: pesadas y duras Por defecto: ligeras y blandas

Para la areola y pezn:

Por exceso: macroareola, macrotelia (mamas tuberosas). Por defecto: microareola, microtelia. Desigualdad: anisoareola, anisotelia.

Alteraciones de pigmentacin:
Por exceso: hiperpigmentacin Por defecto: hipopigmentacin

Asimetras

Alteraciones del nmero por defecto

Agenesia (amastia).

Atelia

Agenesia areolar

 Alteraciones de nmero
Por exceso:
Mamas supernumerarias (polimastia o hipermastia). Pezones supernumerarios (politelia o hipertelia).

Alteraciones de forma:
Mamas cnicas o piriformes Mamas discoides o aplanadas Mamas globulosas o cilndricas Mamas pediculadas

Por defecto:
Agenesia (amastia). Atelia Agenesia areolar

Alteraciones de situacin
Mamas en escudo Pezn suprareolar Pezn supramamario Teletelia (pezones separados).

Alteraciones de tamao
Para la mama:
Por exceso: hipertrofia (mamcromastia). Por defecto: hipo o atrofia (micromastia).

Alteraciones de peso y densidad:

Por exceso: pesadas y duras Por defecto: ligeras y blandas

Para la areola y pezn:

Por exceso: macroareola, macrotelia (mamas tuberosas). Por defecto: microareola, microtelia. Desigualdad: anisoareola, anisotelia.

Alteraciones de pigmentacin:
Por exceso: hiperpigmentacin Por defecto: hipopigmentacin

Asimetras

Alteraciones de la mama por exceso

Hipertrofia mamaria neonatal (Tumefaccin mamaria del RN)

Afecta a un 30% de los RN. Afecta a hombres y mujeres. Causado por el estmulo hormonal materno del feto intratero que se mantiene despus del nacimiento. Desaparece espontneamente a las 2-3 semanas (1 mes). No se debe presionar mastitis. Cualquier ciruga puede destruir la futura glndula mamaria.

Alteraciones de la mama por exceso

Hipertrofia mamaria virginal o gigantomastia juvenil

Crecimiento mamario desproporcionado en nias con niveles hormonales normales. En ausencia de gestacin y sin finalidad funcional lactante. Se debe a una respuesta exagerada del parnquima mamario a los estrgenos.

Alteraciones de la mama por exceso

Hipertrofia (macromastia).
Ideal: Hipertrofia moderada: Hipertrofia importante: Hipertrofia severa: Gigantomastia: 250 a 300cc 400 a 600cc 600 a 800cc 800 a 1000cc > a 1500cc

 Alteraciones de nmero
Por exceso:
Mamas supernumerarias (polimastia o hipermastia). Pezones supernumerarios (politelia o hipertelia).

Alteraciones de forma:
Mamas cnicas o piriformes Mamas discoides o aplanadas Mamas globulosas o cilndricas Mamas pediculadas

Por defecto:
Agenesia (amastia). Atelia Agenesia areolar

Alteraciones de situacin
Mamas en escudo Pezn suprareolar Pezn supramamario Teletelia (pezones separados).

Alteraciones de tamao
Para la mama:
Por exceso: hipertrofia (mamcromastia). Por defecto: hipo o atrofia (micromastia).

Alteraciones de peso y densidad:

Por exceso: pesadas y duras Por defecto: ligeras y blandas

Para la areola y pezn:

Por exceso: macroareola, macrotelia (mamas tuberosas). Por defecto: microareola, microtelia. Desigualdad: anisoareola, anisotelia.

Alteraciones de pigmentacin:
Por exceso: hiperpigmentacin Por defecto: hipopigmentacin

Asimetras

Alteraciones de la mama por defecto

Hipo o atrofia (micromastia).

 Alteraciones de nmero
Por exceso:
Mamas supernumerarias (polimastia o hipermastia). Pezones supernumerarios (politelia o hipertelia).

Alteraciones de forma:
Mamas cnicas o piriformes Mamas discoides o aplanadas Mamas globulosas o cilndricas Mamas pediculadas

Por defecto:
Agenesia (amastia). Atelia Agenesia areolar

Alteraciones de situacin
Mamas en escudo Pezn suprareolar Pezn supramamario Teletelia (pezones separados).

Alteraciones de tamao
Para la mama:
Por exceso: hipertrofia (mamcromastia). Por defecto: hipo o atrofia (micromastia).

Alteraciones de peso y densidad:

Por exceso: pesadas y duras Por defecto: ligeras y blandas

Para la areola y pezn:

Por exceso: macroareola, macrotelia (mamas tuberosas). Por defecto: microareola, microtelia. Desigualdad: anisoareola, anisotelia.

Alteraciones de pigmentacin:
Por exceso: hiperpigmentacin Por defecto: hipopigmentacin

Asimetras

Alteraciones de la areola y pezn por exceso

Macroareola, macrotelia (mamas tuberosas).
La mama tuberosa se caracteriza por presentar
Base de implantacin pequea Complejo areola pezn grande Tejido mamario herniado

Alteraciones de la areola y pezn por defecto

Alteraciones o asimetras del pezn.

 Alteraciones de nmero
Por exceso:
Mamas supernumerarias (polimastia o hipermastia). Pezones supernumerarios (politelia o hipertelia).

Alteraciones de forma:
Mamas cnicas o piriformes Mamas discoides o aplanadas Mamas globulosas o cilndricas Mamas pediculadas

Por defecto:
Agenesia (amastia). Atelia Agenesia areolar

Alteraciones de situacin
Mamas en escudo Pezn suprareolar Pezn supramamario Teletelia (pezones separados).

Alteraciones de tamao
Para la mama:
Por exceso: hipertrofia (mamcromastia). Por defecto: hipo o atrofia (micromastia).

Alteraciones de peso y densidad:

Por exceso: pesadas y duras Por defecto: ligeras y blandas

Para la areola y pezn:

Por exceso: macroareola, macrotelia (mamas tuberosas). Por defecto: microareola, microtelia. Desigualdad: anisoareola, anisotelia.

Alteraciones de pigmentacin:
Por exceso: hiperpigmentacin Por defecto: hipopigmentacin

Asimetras

Asimetras mamarias

Clasificacin de la patologa benigna

1.
2. 3. 4.

Anomalas del desarrollo

Trastornos funcionales Telorrea Otros

 Aumento de volumen y sensibilidad mamaria en el perodo premenstrual.

Mastodinaia

Una o ambas mamas. Se puede acompaar de molestias pelvianas, retensin de lquido, irritabilidad, cefalea Sndrome premenstrual.

Mastalgia
Dolor mamario no cclico. 2 causa de consulta despus del ndulo mamario. Etiologa:
Tumores benignos Procesos inflamatorios infecciosos Galactoforitis Quistes mamarios Tumores malignos Hipertrofia mamaria Hematomas Dolor referido (neuralgia)

Para confirmar la etiologa se debe realizar una historia clnica y examen fsico completo. A veces es necesario una US mamaria.

Clasificacin de la patologa benigna

1. 2. Anomalas del desarrollo Trastornos funcionales

3. Telorrea
4. Otros

Telorrea
Derrame lquido por el pezn. 8-10% de las consultas por patologa mamaria infantojuvenil. Diagnstico diferencial:
exudado purulento (infeccin) verde o mucoide (enfermedad fibroqustica) sebceo (pseudosecrecin)

Telorraquia: (secrecin sanguinolenta)

Traumatismos Procesos papilares Ectasia ductal Carcinomas

Telorrea
Galactorrea
Secrecin lctea fuera del perodo puerperal. La secrecin es generalmente bilateral y puede variar en cantidad y ritmo. Etiologa:
50% idiopticos Tumores hipofisarios (Prolactinomas), hasta un 25% de casos. Frmacos:
Neurolpticos (butirofenonas, fenotiacinas, risperidona, olanzapina, sulpiride...) Antidepresivos Antihipertensivos (metildopa, reserpina) Opiceos (codena, morfina, metadona) Antiemticos (metoclopramida, domperidona) Otros: cimetidina, lansoprazol, anovulatorios, verapamilo.

Enfermedades endocrinas Estimulacin mecnica repetida Otras: IRC, cirrosis heptica, Traumatismos o ciruga torcicos.

Clasificacin de la patologa benigna

1.
2. 3.

Anomalas del desarrollo

Trastornos funcionales Telorrea

4. Otros

Ginecomastia
Aumento excesivo de volumen mamario en hombres. Por lo general localizado y nodular. Puede ser uni o bilateral. Primaria (resolucin espontnea) o secundaria a:
Alteraciones endocrinolgicas, hepticas o genticas. Traumatismo Ingesta de frmacos o drogas.

Confirmacin diagnstica: US. Tratamiento:

Resolucin de patologa de base. Ciruga.

Pseudoginecomastia, solo tejido graso.

Botn glandular de desarrollo

Marca el inicio del desarrollo mamario en la pubertad. Es normal entre los 8 y 14 aos. Habitualmente es unilateral y motiva una consulta de urgencia. Puede doler, pero esto no sugiere patologa. La exploracin clnica demostrar el inicio de la pubertad. Si persiste la duda se puede realizar un US mamaria para diferenciarlo de un fibroadenoma gigante.

Traumatismos
Etiologa:
Deportes Accidentes de trnsito Agresiones sexuales

Se pueden subdividir en:

Equimosis Hematomas: superficial o profundo.
Ecografa PAAF

Otras

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS

1. Tumores parenquimatosos: a) adenomas del pezn b) lesiones papilares c) adenomas 2. Tumores mixtos: a) Fibroadenoma b) Hamartoma o Fibroadenolipoma

TUMORES MAMARIOS BENIGNOS

Tumores del estroma y piel: a) Tumores del estroma b) Tumores neurolgicos c) Tumores componente epidrmicos

Adenomas:
masa palpable mujeres jvenes entre 16 a 40 aos lesiones circunscritas, bien demarcadas, sin una cpsula limitante bien constituida. La extirpacin es el tratamiento y no hay recidivas. El diagnstico definitivo es histopatolgico.

Adenomas

 LIPOMA formados por tejido adiposo, sin componente epitelial, son raros. Frecuentemente se hallan en el hueco axilar, deben diferenciarse de los ganglios que presentan lipomatosis involutiva o de una mama ectpica. Masas indoloras, bien delimitadas, mvil, blanda y palpable. Mujeres de 40 a 50 aos de edad. Mamografa: masa grasa radio transparente, rodeada por una cpsula delgada fibrosa visible. Diagnstico diferencial: Liposarcoma. El tratamiento consiste en exresis quirrgica mediante enucleacin.

LIPOMAS

LIPOMAS

 PAPILOMA SOLITARIO : Papiloma canalicular es una proliferacin exoftica asentada en la pared de los conductos galactforos principales, existen dos formas anatomoclnicas: a) papiloma canalicular solitario o nico b) papiloma canalicular mltiple

 FIBROADENOMA MAMARIO
Tumor benigno ms frecuente en las mujeres entre los 20 y 35 aos. ETIOLOGIA Existen mltiples teoras siendo la ms aceptada la hormonal, generalmente son nicos, solo el 20% son mltiples o bilaterales. De tamao variable hasta de 10 cm. Ocupa el 13.6% de la patologa mamaria benigna.

CLINICA Lesin nodular de consistencia dura, de larga evolucin y no dolorosa. Normalmente llegan a los 3 cm. De dimetro. Durante la fase tarda del ciclo menstrual el tumor suele presentar un leve aumento de tamao. Durante la menopausia presentan regresin hasta la calcificacin (signo de palomitas de maz).

DIAGNOSTICO
Es clnico, se presenta como un tumor bien delimitado, desplazable, no adherido a piel ni a planos profundos, liso o multilobulado en ocasiones. Se localiza frecuentemente en cuadrantes externos. ULTRASONIDO MAMARIO .- Identifica un ndulo slido, bien delimitado de bordes regulares . TRATAMIENTO. Conservador con vigilancia estrecha dependiendo del tamao y en caso de ser necesario exresis

 MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Patologa mas frecuente de la mama, presente en extremos de la vida reproductiva, generalmente dolorosa con la presencia a la exploracin fsica de mltiples ndulos en la mama de menos de 1 cm., regulares, sin cambios de color ni calor, que aumentan durante la menstruacin o por el aumento de dieta rica en metilxantinas. CLINICA: mama hipersensible, con mltiples ndulos pequeos, regulares, de predominio en cuadrantes externos, dolorosos en ocasiones, con secrecin serosa por pezn, sin alteraciones de piel, sin signos de malignidad . Ultrasonido mamario : caractersticas quisticas Mamografa: en pacientes de ms de 45 aos con cambios perimenopusicos

 Tratamiento: medidas higinico dietticas, con dieta baja en metilxantinas, analgsicos y antinflamatorios, diurticos y anticonceptivos orales con la finalidad de mejorar el estimulo hormonal. En casos extremos bromocriptina o anlogos de GnRH.,Antiestrgenos : Tamoxifeno

Tumor Filodes
fibroadenoma gigante, descrito por Mller en 1838,
cistosarcoma filodes benigno. Es un tumor raro de la mama aproximadamente entre el 0.3 al 1% de todas las neoplasias mamarias y el 2-3% de todos los tumores fibroepiteliales de la mama. Procede del estroma mamario intralobulillar y se compone de tejido conectivo y epitelial. Tiene el mismo origen que fibroadenoma es difcil distinguirlo incluso histolgicamente. 50% de tumores filodes se desarrollan sobre adenomas.