Norma Prevencion ITS CVC HCSBA

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ACTUALIZACIN NORMA DE PREVENCIN DE

INFECCIONES DE TORRENTE SANGUNEO ASOCIADAS A
DISPOSITIVOS VASCULARES

GESTION CLINICA 3.3
(GCL 3.3)
Versin: 02
Fecha: Octubre 2013
Pginas: 2/24
Vigencia: Octubre 2018
ACTUALIZACION NORMA DE PREVENCIN DE INFECCIONES DE TORRENTE SANGUNEO
ASOCIADAS A DISPOSITIVOS VASCULARES

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INDICE

INTRODUCCIN: ................................................................................... 3ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
1. OBJETIVO: ........................................................................................................................................... 3
2. ALCANCE: ............................................................................................................................................ 3
3. DEFINICIONES: .................................................................................................................................... 3
4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA:.......................................................................................................... 4
5. RESPONSABLES .................................................................................................................................. 5
6. DESARROLLO: ..................................................................................................................................... 5
7. DISTRIBUCIN .................................................................................................................................. 22
8. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO ............................................................................................... 22
9. ANEXOS ............................................................................................................................................ 23
9.1 Anexo N 1 : Definiciones utilizadas para el Diagnstico de ITS/CVC.

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INTRODUCCIN:
Cada ao en los Estados Unidos se estima que hay 1.7 millones de infecciones
asociadas a la atencin de salud con 99.000 muertes. Aproximadamente 31.000 son
causadas por infecciones del torrente sanguneo. Wenzel y Edmond indican que la
infeccin del torrente sanguneo es la 8 causa de muerte.
En general, se estima que hay 249.000 infecciones del torrente sanguneo cada ao
las que aumentan la estada en 7 a 21 das con un costo atribuible de alrededor de
37.000 dlares americanos cada una de ellas.

1. OBJETIVO:
Prevenir y disminuir la incidencia de infecciones asociados a dispositivos intravasculares
centrales.

2. ALCANCE:
Esta norma aplica para todos los profesionales y alumnos universitarios de pre y
postgrado del HCSBA que indican, instalan, retiran, usan y/o cuidan un dispositivo
intravascular.
La siguiente norma aplica para ser implementada y cumplida en todos los pacientes con
los siguientes dispositivos o catteres incluyndolos, pero no limitados a:

Lnea perifrica intravenosa (Va Venosa Perifrica, dispositivo intravascular
perifrico, etc.)
Catteres venosos centrales de un lumen, multi-lumen; tunelizados y no tunelizados,
con cuff y sin cuff.
Reservorio implantable
Catter central perifricamente insertado (PICC).
Catter arterial (o lnea arterial)
Catter de dilisis o hemafresis
SwanGanz
Introductor arterial (sheat flow)
Catteres Umbilicales

3. GLOSARIO:
CVC= dispositivo tipo catter intravascular de insercin central y llegada central
VVP= dispositivo tipo catter de vena perifrica con insercin perifrica
PICC=dispositivo tipo catter intravascular central de insercin perifrica

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DI= dispositivo intravascular (puede ser central o perifrico)
ITS= infeccin del torrente sanguneo
ITS/CVC= infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central
CUMB= catter umbilical
LAM= lnea arterial media
SHEAT= introductor arterial

4. DOCUMENTOS DE REFERENCIA:
Normas de Infecciones Intrahospitalarias, Minsal, 1993.
Center for Diseases Control and Prevention. (2001, march 1). Vital Signs: Central
Line-Associated Blood Stream Infections - United States, 2001, 2008 and 2009.
MMWR, 60, 1-6.
Center for Diseases Control and Prevention and Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee (HICPAC). (2011). Guidelines for the Prevention of
Intravascular Catheter-Related Infections, 2011. .
Centers for Diseases Control and Prevention. (2002). Guidelines for the
prevention of intravascular catheter-related infections. MMWR(RR 10), 1-31.
Infection Prevention and Control Team. (2009). Policy for Prevention of Infections
Associated with Vascular Access Devices (N 3 ed.). (N. F. Trust, Ed.) Medway
NHS.
Kaiser Permanente Foundation Hospitals and Healt Plan april 2006. (2006).
Vascular Access Device Protocol. Kaiser Permanente.
SHEA/IDSA Guidelines: Marschall J., Mermel L., Classen D., Arias K., Podgorni
K., Anderson D. et al. (2008, october). Strategies to Prevent Central Line-
Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals. Infection Control and
Hospital Epidemiologa, 29(Supplement 1), S22-S30.
The John Hopkins Hospital. (2008). Vascular Access Devices Policy Adults.
Interdisciplinary Clinical Practice Manual Infection Control, version 3.3(IFC035),
1-16.
Weber D., R. W. (2011). Central line-Associated Bloodstream infections:
Prevention and Managment. (Elsevier, Ed.) Infect Dis Clin N Am, 25, 77-102.
Norma de Prevencin de ITS/CVC HCUCH. 2012. Disponible en
www.redclinica.cl/publicaciones/documentos
Norma de prevencin de ITS/CVC HCSBA 2011.

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5. RESPONSABLES
a. De cumplir con la Norma: todos los profesionales mdicos, de enfermera y
matronera que instalan, manipulan o retiran un dispositivo vascular.
b. De la Supervisin de la Norma: Jefes de Centros de Responsabilidad.
c. De la Aplicacin de pautas de supervisin: Jefes de Centros de
Responsabilidad.

6. DESARROLLO:
6.1 Indicaciones para la instalacin de los Dispositivos Intravasculares.

6.1.1 Catter venoso central convencional
a. Ausencia de acceso venoso perifrico
b. Necesidad de monitoreo de presin venosa central
c. Necesidad de administracin de soluciones o drogas que no se pueden infundir
en venas de bajo flujo: drogas vaso activas, nutricin parenteral, quimioterapias,
hipertnicas, medicamentos irritantes.
d. Cosecha de stem-cells
e. Biopsia heptica transyugular
f. Instalacin sonda marcapaso
g. Instalacin filtro vena cava inferior
h. Acceso a vena cava inferior y vena supra heptica (TIPS)
i. Circulacin extracorprea (en falla respiratoria severa)
j. Acceso a circulacin pulmonar (tromboembolismo pulmonar)

6.1.2 Catter venoso central tunelizado

a. Para catter de hemodilisis que requiera > 3 semanas de uso (en posicin
yugular)
b. Para catter venoso central que requiera un uso prolongado ( > un mes)

6.1.3 Catter venoso central Implantable o subcutneo

a. Quimioterapia prolongada.
6.1.4 Catter de hemodilisis
Realizacin de procedimiento dialtico de apoyo en paciente con falla renal aguda o
crnica, que requiera reemplazo transitorio o definitivo de la funcin renal.

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6.1.5 Catter de arteria pulmonar
a. Evaluacin de los distintos tipos de shock (diagnostico diferencial).
b. Evolucin de la falla respiratoria aguda (S.D.R.A.)
c. Edema pulmonar aguda cardiognico v/s no cardiognico
d. Hipertensin pulmonar primaria v/s secundaria
e. Manejo del infarto de miocardio complicado
f. Hipovolemia v/s shock cardiognico
g. Rotura de septum ventricular v/s insuficiencia mitral aguda.
h. Falla ventricular izquierda severa
i. Angina inestable
j. Infarto de ventrculo derecho
k. Evaluacin de terapias en pacientes seleccionados:
l. Uso de sustancias inotrpicas
m. Uso de vasopresores
n. Uso de beta bloqueadores
o. Baln de contrapulsacin aortica
p. Ventilacin mecnica compleja
q. Post operatorio de ciruga cardiaca abierta
r. Evaluacin de enfermedad cardiaca valvular
s. Evaluacin de taponamiento y constriccin cardiaca
a. Monitoreo preoperatorio de cirugas no cardiacas en pacientes con estado
cardiovascular inestable
b. Evaluacin de la reposicin de volumen en pacientes crticamente enfermos
c. Manejo de la pre eclampsia severa

6.1.6 Catter arterial

a. Necesidad de monitoreo de la presin arterial frente a inestabilidad
hemodinmica
b. Necesidad de efectuar toma de gases arteriales en forma frecuente
6.1.7 Catter central y Nutricin parenteral central
a. Desnutricin: perdida aguda de un 10% del peso ideal, asociado a una
enfermedad aguda, o si el paciente ser sometido a procedimientos que eleven
los requerimientos nutritivos.
b. Estado de hipercatabolismo, cuando no es posible aportar la suficiente cantidad
de nutrientes que requiere dicha situacin por la va oral.
c. Suplementacin parenteral que se prolonga ms de 7 das cuando la nutricin
enteral no es posible.

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d. Imposibilidad de utilizar la va digestiva en: fistulas digestivas, sndrome de
intestino corto, inflamaciones intestinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa),
pancreatitis aguda, leo prolongado, diarreas prolongadas.
e. Preoperatorio de ciruga cardiaca y abdominal de gran envergadura, asociado a
desnutricin previa.
f. Alteraciones del metabolismo nitrogenado: Insuficiencia renal aguda e
insuficiencia heptica aguda, cuando no es posible utilizar la va digestiva.
g. Mucositis severa que se prev impedir a alimentacin por un periodo de al
menos 1 semana.
h. Recin nacido prematuro especialmente menores a 1.500 gramos en etapa de
reposo digestivo.

6.1.8 Catter Venoso Umbilical

a. Recambios sanguneos
b. Recambio parcial
c. Shock hipovolmico grave
d. Medicin de la presin venosa central en pacientes crticamente enfermos
e. Alimentacin parenteral en recin nacidos (especialmente prematuros) durante
los primeros das de vida.
f. Administracin de drogas durante una reanimacin perinatal.
g. Administracin de fluidos hipertnicos en recin nacidos durante los primeros
das de vida.

6.1.9 Catter Arterial Umbilical

a. Recin nacido de pretrmino menos 1500 gr con distress respiratorio
b. Recin nacido con distress respiratorio con requerimientos de oxgeno de 40%
c. Recin nacido con apoyo ventilatorio (CPAP, VM convencional, VAFO).
d. Administracin de fluidos en situaciones de recin nacido de pretrmino en que
es imposible el acceso a venas perifricas
6.2 Indicaciones para el retiro de los dispositivos intravasculares centrales (en
general):
a. Inmediatamente posterior al cese de la indicacin
b. Evidencia clnica y/o microbiolgica de infeccin del catter
c. Obstruccin del catter o sospecha de dao del mismo.

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6.3 Responsabilidades y/o capacitacin requerida segn dispositivo.

a) Vas Centrales
La indicacin, seleccin del sitio y la insercin es de responsabilidad mdica, mientras
que la mantencin, cuidados y administracin de fluidos en el CVC sern de
responsabilidad de profesional capacitado (enfermera, matrona, tecnlogo medico) no
aceptndose su delegacin a TENS, ayudantes, auxiliares de enfermera o cualquier
otro de nivel tcnico paramdico.
Los mdicos y otros profesionales designados que coloquen CVC en vas femorales,
subclavias, yugular interna o bien un CVC implantado perifricamente (PICC), como
parte de sus funciones deben:
Tener capacitacin completa en la indicacin, insercin, mantencin y retiro,
adems de conocer la norma.
La capacitacin debe incluir procedimientos supervisados tanto en vas sobre el
diafragma (yugular y subclavia) como por debajo del diafragma (femoral).
Los alumnos de post grado que coloquen CVC no supervisados, deben ser al
menos mdicos en su segundo ao de beca de post grado.
No se autoriza la colocacin de CVC a alumnos de pregrado de medicina ni PICC
a alumnos de enfermera.
El supervisor debe ser mdico(s) residente(s) o de staff designado(s) por el Jefe
del Servicio respectivo en el caso de los CVC y una enfermera de staff con
experiencia en el caso de los PICC y LAM
Para pacientes peditricos, el supervisor debe ser un residente de UCI, cirujano
experto o anestesista experto en dispositivos intravasculares.
Los procedimientos deben ser documentados en ficha clnica por el operador y
confirmados por el supervisor.

b) Vas Centrales insertadas por periferia (PICC)
Las enfermeras, mdicos y otros profesionales designados que realicen insercin de
PICC como parte de sus funciones deben:
Tener capacitacin completa y conocer la norma.
La capacitacin debe incluir procedimientos supervisados por una enfermera
certificada, residente u otro staff con competencias documentadas.

c) Va perifrica
Ser de responsabilidad de enfermera, matronas y tecnlogos mdicos (segn
corresponda), la indicacin, colocacin y mantencin de las VVP. El profesional que realiza
insercin de VVP como parte de sus funciones deben:
Tener capacitacin completa y conocer la norma.

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La capacitacin debe incluir procedimientos supervisados por otra profesional
staff y/o docente con formacin universitaria.
6.4 Recomendaciones previa instalacin de un Dispositivo Intravascular

El paciente debe ser informado siempre cuando su condicin lo permita acerca del
procedimiento (cmo se har), riesgos (inflamacin, dolor, infeccin de piel, ITS,
hemorragia, hematoma, neumotrax si se selecciona localizacin subclavia El
mdico debe ordenar por escrito, en la ficha clnica, la colocacin del CVC, e indicar
su retiro de acuerdo a normativa que regula los criterios de indicacin y/o retiro del
procedimiento, trombosis, infiltracin extravasacin) y las razones de su indicacin
(acceso venoso, quimioterapia, antibiticos, hemodilisis, plasmafresis, monitoreo
de presin y acceso arterial, otros).
Los dispositivos no tunelizados en pacientes que ingresan al Hospital sin registro de
la fecha de instalacin o que tiene signos de infiltracin o infeccin, deben ser
removidos inmediatamente y un nuevo acceso debe ser instalado dentro de 24
horas. en el servicio de ingreso.
Los Jefes de Servicio Clnicos deben asegurar la aplicacin de pautas de supervisin
al procedimiento de instalacin, cuidados y retiro de los dispositivos intravasculares
mediante programas locales los cuales deben ser coordinados en forma interna con
la Coordinadora del Servicio e informar de sus resultados semestralmente a la UPC-
IAAS (ver anexos).
Evale el riesgo de infecciones, complicaciones mecnicas al momento de elegir el
sitio por el cual insertar el CVC (subclavia, yugular, etc.) seleccione siempre aquel
de menos riesgo
Seleccione los catteres en base al uso que se prevea en cuanto a duracin, tipo de
medicamentos, experiencia, antecedentes de flebitis y/o ITS/CVC.
El uso de CVC de gran calibre tales como introductores, se limitan a UPC peditrica
y adultos y pabelln.
En adultos, evite la vena femoral para el acceso vascular central ya que hay ms
riesgo tanto de infeccin como de trombosis venosa profunda. En nios no se ha
demostrado que el acceso femoral aumente el riesgo de infeccin ni es necesario el
uso de anestesia general.
En adultos, elija el acceso subclavio ms que el yugular o femoral con el objetivo de
minimizar el riesgo de ITS en CVC no tunelizados.
Evite la va subclavia en pacientes en hemodilisis o que tienen una insuficiencia
renal crnica que llegar a dilisis.
Use fstula o gorotex en lugar de CVC para hemodilisis permanente.
No se pueden hacer recomendaciones acerca del mejor sitio para CVC tunelizados
ya que la evidencia disponible es insuficiente.

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Seleccione un CVC del menor nmero de lmenes posible esenciales para el manejo
del paciente.
En lo posible destine un lumen (lumen medial) de uso exclusivo para nutricin
parenteral (NUTPAR) en caso de que el paciente la requiera. No hay evidencia de
que el uso de un CVC mono lumen de dedicacin exclusiva para las NUTPAR
disminuya el riesgo de infecciones.
Catteres yugulares externos, pueden utilizarse como perifricos insertando brnula
o como centrales introduciendo un CVC y se aplicarn las medidas de prevencin
segn el uso que se le d (central o perifrico).
En catteres perifricos, en adultos, elija como sitio de insercin una extremidad
superior. De existir una VVP insertada en una extremidad inferior, reemplcela por
otro en extremidad superior tan pronto sea posible. En nios, especialmente en
neonatos, se pueden usar tanto extremidades superiores como inferiores y cuero
cabelludo.
Slo si el mdico que instala el CVC tiene experiencia previa en instalacin guiada
bajo ecografa, se permite su uso para prevencin de complicaciones mecnicas. De
no ser as no se autoriza pues el riesgo de la inexperiencia supera los beneficios.

6.4.1 Medidas de Prevencin de ITS/CVC durante la instalacin de un Dispositivo
Intravascular.
El procedimiento debe ser realizado en pabellones centrales o bien en sala de
procedimientos del servicio, nunca en el box o sala del paciente, con excepcin de
pacientes crticos (peditricos y adultos)
Se requiere la presencia de un operador (aquel que realiza la instalacin del
dispositivo) y al menos, de un asistente (aquel que realiza labores como limpieza de
piel, presentacin de equipos e insumos etc.) durante todo el procedimiento de
instalacin.
Si el operador requiere supervisin, ste debe sumarse al equipo que realiza el
procedimiento y no realizar labores de asistencia al mismo tiempo pues podra
requerirse que asuma el procedimiento completo.
Para va subclavia, yugular y femoral, el asistente puede ser una enfermera, TPM
entrenado, residente, mdico becado o interna de enfermera entrenada.
Para PICC, se requiere del operador (enfermera, matrona en Neonatologa o mdico
capacitados) y de un asistente que puede ser un TPM o ayudante de enfermera
entrenado.No pueden ser asistentes los alumnos de pregrado de medicina ni de
otras carreras de la salud a excepcin de las internas de enfermera u Obstetricia
capacitada.

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Use un check list especialmente diseado para asegurar la adherencia a las
prcticas de prevencin de infecciones durante el procedimiento de insercin (ver
anexo). Esta supervisin debe y puede ser aplicada tanto por una enfermera que
est mirando el procedimiento como por otro mdico (nunca por el operador).
El asistente debe ayudar a monitorear la instalacin segura de la va central:
Debe dejar registro de la asistencia en la ficha.
Debe notificar inmediatamente al operador si se produce una desviacin del
procedimiento de instalacin o quiebre de la tcnica asptica.

En situacin de No-emergencia, si se producen 3 intentos fallidos de instalacin,
debe llamarse a un segundo operador calificado pues las tasas de complicaciones se
incrementan en un 50% despus de este nmero de intentos frustros.
Durante la insercin e instalacin con gua (Seldinger) de un CVC yugular y
subclavio, el paciente debe ser puesto en posicin de trendelemburg para prevenir
embolias areas. Si el estado del paciente contraindica esta posicin, el mdico
debe decidir previa explicacin de los riesgos al paciente si la condicin del paciente
lo permite y dejar registro de esta situacin.
Para CVC femoral y PICC, el paciente debe estar en posicin supino.
Si se dispone de ultrasonido para guiar la insercin, ste debe ser usado solamente
en condiciones de no-emergencia con gel y cubiertas (fundas) estril para la sonda
y el cordn.
Se requiere de estricta adherencia a higiene de manos: lavado quirrgico de manos
con clorhexidina para el operador antes de la insercin de un acceso vascular central
y lnea arterial y lavado clnico con clorhexidina para el asistente de un CVC y todo
aquel que participe en la instalacin de una VVP
Para todas las inserciones de vas centrales se requiere de tcnica asptica con full
barreras tanto en el operador como en el ayudante. Las barreras deben incluir:
1. Gorro
2. Mascarilla
3. Guantes estriles
4. Delantal quirrgico estril
5. Protector facial/gafas
6. Campo quirrgico amplio sobre el paciente (que cubra al menos 1.5 mt. a la
redonda del sitio de insercin) que cubra boca/nariz cuando sea pertinente.

Prepare la piel del paciente en el sitio en donde se instalar el acceso tanto en el
lado escogido como en el contralateral. El asistente deber lavar con agua y
clorhexidina jabonosa, enjuagar, secar y luego el operador deber aplicar el
antisptico (clorhexidina tpica) esperando tiempos de accin (3 minutos) para
posteriormente iniciar la insercin. Este paso es vlido tanto para CVC como PICC y
lneas arteriales.

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Si el paciente es intolerante a la clorhexidina (por ejemplo, alrgico), debe usarse
povidona yodada espumante para la limpieza y luego el operador pincelar con
povidona yodada tpica, esperando el tiempo de accin (90 segundos) antes de
realizar la puncin.
No se debe palpar el sitio de insercin luego de aplicado el antisptico.
Una vez insertado el CVC se debe fijar a la piel con puntos (excepto PICC). Los PICC
de preferencia se deben fijar con steri-strips u otros dispositivos de fijacin.
Luego de fijado, el sitio de insercin debe ser realizada curacin (limpiar con suero
fisiolgico para retirar restos de sangre, aplicar antisptico (clorhexidina de
preferencia) y cubrir con una gasa estril o bien con un parche transparente poroso
comercial (no oclusivo). Si el paciente est diafortico, prefiera el uso de gasa.
Toda va central, debe ser revisada para asegurar el xito de la instalacin mediante
la medicin de la PVC o su estimacin mediante tcnica radiolgica. Los puertos sin
uso de un CVC multilumen, deben ser aspirados, flusheados con solucin fisiolgica y
cerrados de acuerdo a protocolos.
La confirmacin de que el sitio del CVC (punta) es apropiado, debe realizarse
mediante Radiografa de trax en todos los casos, antes de usar la va y antes de
realizar incrementos de fluidos sobre 10 cc/hora.
La punta debe estar en la porcin distal de la vena cava superior o de la unin
atrio/SVC.
En caso de no poderse controlar, debe quedar registro de las razones e indicaciones
asociadas a ello.
El acceso vascular debe ser flusheado y cerrado o bien mantener infusin con
solucin fisiolgica a 10cc/hora o menos hasta la confirmacin de la buena posicin
del CVC. En situaciones de emergencia o en pabelln, la localizacin apropiada
puede ser juzgada en base al estado hemodinmico hasta que se pueda obtener la
radiografa.
Los pacientes que se hospitalizan con CVC, excluyendo los de dilisis, deben ser
sometidos a radiografa de trax para confirmar la adecuada localizacin de la punta
dentro de las 12 horas de la admisin.
Todo acceso vascular instalado en condiciones de quiebre de tcnica asptica o sin
ella, por ejemplo, en situaciones de emergencia, deben ser removidos tan pronto
como otro, cumpliendo la tcnica asptica, pueda ser instalado, en otro sitio de
insercin. Idealmente esto debe ocurrir en el mismo turno ( 8-12 horas) y debe
quedar registrado en la ficha clnica.
No se autoriza el uso de tcnica de seldinger cuando la razn del recambio de
CVC sea una sospecha de infeccin, o haya habido quiebre de la tcnica asptica
para la instalacin del CVC antecesor por ejemplo catter instalado de Urgencia
Durante la insercin a travs de gua se debe respetar las mismas precauciones que
para la instalacin de un CVC sin gua, y se debe hacer cambio de guantes entre el
retiro de un catter y la instalacin del siguiente

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El cambio de una va central a travs de una gua es una tcnica aceptable para:
Reemplazo de un catter disfuncionante.
Cambio de un catter multi-lumen por otro de un solo lumen.
Intercambio de un catter de arteria pulmonar por uno venoso central cuando la
monitorizacin invasiva ya no se necesita y no hay signos de infeccin de la lnea.

6.4.2 Medidas de Prevencin de ITS/CVC durante la mantencin de un Dispositivo
Intravascular y cuidados del sitio de insercin.
Los cuidados del sitio de insercin como la mantencin del CVC y administracin de
frmacos por el CVC son de responsabilidad de enfermera/o matronera. Los CVC
no deben ser manipulados por personal auxiliar o tcnico.
Se debe instruir al paciente para que informe de cualquier malestar o cambio en el
sitio de insercin de su catter si as lo detecta.
La enfermera deber revisar frecuentemente el sitio de insercin y/o trayecto en
busca de signos de infiltracin, flebitis o infeccin, incluyendo dolor, enrojecimiento,
exudado, induracin, disrupcin del flujo o bloqueo falta de retorno del flujo
sanguneo:
a. En sitios de accesos vasculares de uso no continuo, al menos diariamente.
b. En sitios de accesos vasculares conectados a controlador de volumen por
gravedad y/o bomba de infusin, al menos cada 8 horas.
c. Ms frecuentemente si existen condiciones que lo ameriten o protocolos
internos que lo indiquen.
Se pueden utilizar tanto gasas estriles para cubrir el sitio de insercin como parches
transparentes porosos (no impermeables) estriles.
Si se usa gasa para cubrir el sitio, asegrese de que no haya flebitis e infeccin al
momento de cambiarla.
No se deben hacer curaciones del sitio de insercin de accesos vasculares
(centrales o perifricos) en tiempos preestablecidos sino slo inspeccin visual y, de
ser necesario, hacer curacin con clorhexidina al 2%. En RN la curacin puede ser
realizada con clorhexidina.
No utilice antibiticos tpicos o cremas en el sitio de insercin ni al momento de
instalar ni al curar el sitio.
No utilice antibiticos sistmicos profilcticos al momento de la instalacin ni como
mantencin.
No moje el sitio de insercin del CVC. Si el paciente requiere una ducha, tome los
resguardos para que el apsito no se moje.

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Cambie el parche del CVC solo cuando sea necesario, es decir, se ensucie, moje o
rompa en cuyo caso el cambio debe ser realizado al momento de detectarlo. No
realiza cambios a plazos pre-establecidos.
Si una lnea central se remueve por accidente, se debe aplicar presin en el sitio de
insercin y avisar inmediatamente a mdico tratante y/o residente.
Si se sospecha de una infeccin asociada al sitio de insercin o tnel de un
dispositivo de acceso vascular, el mdico debe ser informado y se debe tomar
cultivos del sitio de insercin evaluando la posibilidad de ITS/CVC en evolucin (ver
norma de Toma de muestras microbiolgicas).

6.4.3 Manejo del Set de infusin de los accesos vasculares.
Los set de administracin incluyen la trayectoria desde el punto de la bajada que
entra en el envase del suero o fluido al puerto del acceso vascular, los casetes de la
bomba de la infusin, alargadores y conectores de aguja se consideran parte del set
de administracin.
Asegrese de que todos los componentes del sistema son compatibles para
minimizar quiebres en el mismo.
Cambie los conectores sin aguja (llaves en Y, llaves de 3 pasos, tapas rojas) tan
frecuentemente como el set de administracin (bajada).
Registre la fecha de colocacin de las bajadas tal como se realiza con la fecha de
instalacin en el parche/apsito.
Para minimizar el riesgo de contaminacin, la manipulacin del sistema de acceso
vascular debe reducirse al mnimo posible.
Los puertos de inyeccin, conexiones, adaptadores, llaves de paso, etc., deben ser
desinfectados con alcohol al 70% o alcohol isoproplico (sachet) antes de
manipularlos y acceder a ellos (usar tcnica asptica siempre) con dispositivos
estriles.
Revise siempre los set de infusin y fluidos para asegurar indemnidad y vigencia de
los mismos. Examine en busca de aire, todo el set de administracin (bajada, etc.).
El aire debe ser eliminado antes de que la bajada est conectada con el dispositivo
del intravenoso.
Cuando se cambia el set de administracin, se puede conectar un tubo corto de
extensin con el catter y se puede considerar una porcin del catter para facilitar
tcnica asptica.
Los puertos sin uso, deben ser flusheados, segn protocolo, capsulados con
casquillo estril (tapas rojas) y afianzado con una abrazadera o clamp (si es que hay
una abrazadera en el dispositivo vascular).
Una nueva tapa estril debe ser usada con cada uso. Los extremos de la bajada no
deben ser insertados en conexiones en y como un sustituto de la tapa estril ni
dejada la aguja recapsulada.

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Si una bajada se desconecta del dispositivo vascular o del puerto de conexin, se
debe desinfectar con alcohol al 70% o bien con clorhexidina en base alcohlica
(tpica) el puerto de conexin y colocar una nueva bajada eliminando la que se
desconect. Deje registro de ello.
Si una nueva va es colocada o resituada, debe cambiar el set completo de fluidos.
Debe dejar registro de tal accin en ficha clnica.
Las llaves de paso sern utilizadas solamente cuando sea necesario para balancear
un CVC, y las llaves de paso no sern enganchadas juntas. Las llaves de paso
sern capsuladas cuando no estn en uso.
Todo el set de administracin continuo debe ser cambiado y etiquetado cada 72
horas.
Las bajadas de NPT y/o de lpidos y/o glucosa-dextrosa 20%, deben ser
cambiadas cada 24 horas y las de propofol cada 6 a 12 horas, cuando el vial se
cambia de acuerdo a recomendaciones del manufacturador (FDA).
Las bajadas para hemoderivados una vez pasada cada unidad se debe lavar y si no
queda residuo, se puede cambiar a las 24 horas. Si queda residuo, se debe cambiar
el set completo en el momento.
Los sets de administracin intermitentes, que son desconectados del set primario
entre infusiones, deben ser cambiados y etiquetados cada 24 horas.
No se pueden hacer recomendaciones respecto a la frecuencia del cambio de la
jeringa usada en el acceso de los puertos implantables que permanecen in situ.
Chequee reflujo de sangre previo a la infusin o flushee ms frecuentemente si se
est administrando medicacin custica (ketoprofeno, bicarbonato, otros aines,
gluconato de calcio, cloxacilina, penicilina, etc.) para la vena.

6.4.4 Fluidos y aditivos a pasar por el acceso vascular.
Revise los fluidos y/o aditivos a ser administrados para asegurar que es el que le
corresponde al paciente, su indemnidad y vigencia.
Se deben renovar los fluidos ev cada 24 horas y cada vez que se cambie el set de
administracin (bajadas).
Se deben usar los puertos distales de un CVC multi-lumen para las transfusiones de
sangre, coloides, fluidos de alto volumen o monitorizacin de PVC los cuales se
deben identificar.
En el caso de que la infusin sea una NPT, se debe privilegiar el CVC de un nico
lumen para ella o bien, usar siempre un lumen slo para la NPT en caso de CVC
multilumen (y el mismo siempre) y no tocar dicho lumen en caso de suspensin de la
NPT y mantencin de otros frmacos.
Cualquier profesional(a) que agregue un frmaco al suero del acceso vascular debe
poner una etiqueta con el nombre, la concentracin del aadido, la fecha, hora y sus
iniciales. No se debe escribir en la botella del suero.

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Todos los fluidos continuos de un CVC deben ser administrados por bomba de la
infusin. Se puede hacer excepcin en pabelln, reas del procedimiento y en
situaciones de emergencia o cuando se est en reanimacin cardiopulmonar. Cada
Servicio debe tener una lista de medicamentos o fluidos especficos que requieren
de una bomba de infusin para su administracin (responsabilidad de Jefaturas de
Enfermera y de Matronera).
Los catteres no-tunelizados en pacientes oncolgicos requieren, al menos, la
infusin de 10 cc/hr por cada lumen. Para el resto de los pacientes adultos, se
recomienda una infusin de 10 cc/hr por al menos un lumen de un CVC no-
tunelizado.

6.5 Remocin de Accesos Vasculares
El mdico debe indicar en la ficha clnica que el CVC debe ser removido tan pronto
deje de ser esencial y chequear diariamente la necesidad de mantenerlo. El retiro del
dispositivo debe ser ordenado por escrito por el mdico tratante y/o residente y
registrado el procedimiento de retiro por su ejecutor.
Slo el personal que ha demostrado competencias puede remover el dispositivo
siguiendo el procedimiento estndar del Servicio, habitualmente profesionales
enfermeras/os y matronas (VVP, PICC y CVC no implantables este ltimo en
ausencia de alteraciones de la coagulacin).
Ser de responsabilidad mdica la remocin de catteres femorales, lneas arteriales
y centrales en pacientes con ditesis hemorrgicas conocidas (PT INR o razn PTT
>1.3, plaquetas <50.000) o si el paciente est usando anticoagulantes/trombolticos
(incluyendo pero no limitado a heparina, enoxaparina, lepirudina, argatroban,
coumadine inhibidores de las plaquetas iv). En este caso se debe considerar el
riesgo de hemorragia v/s el riesgo de infeccin (si se sospecha) v/s necesidad de
mantencin del acceso.
En el caso de CVC tunelizados (implantados quirrgicamente), el retiro debe ser
realizado en pabelln por un profesional mdico entrenado.
Durante la remocin programada de una va central (yugular interno o subclavio) y
de un acceso yugular externo, el paciente debe ser colocado en posicin de
trendelemburg para prevenir la embolia area a menos que exista contraindicacin
de ello por patologa asociada en cuyo caso, el tratante deber decidir la conducta
de menor riesgo y explicrsela al paciente.
Para la remocin de los accesos femorales y PICC, el paciente debe ser puesto en
posicin supina.
Los CVC, lneas arteriales y PICC no deben ser reemplazados de rutina ni a plazos
fijos.

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No retire un CVC o PICC slo en base a presencia de fiebre en el paciente. Haga
una adecuada anamnesis y examen fsico para descartar o confirmar la sospecha de
origen infeccioso de la fiebre con posible foco en el dispositivo.
No use tcnica de Seldinger para reemplazo de catteres en los que se sospecha
infeccin.
Si hay signos de infiltracin o de infeccin en el sitio de insercin o en el tnel o, si
el paciente tiene una bacteriemia asociada a dispositivo intravascular, la remocin
del catter es de primera eleccin:
a. Si se sospecha infeccin del catter, tome muestra de la punta del mismo,
con tcnica asptica cortando el extremo distal a unos 3-4cms de la punta
que incluya la porcin intradrmica en el caso de los tunelizados, puntas de
mayor longitud sern rechazadas. Coloque la punta en un tubo de vidrio
vaco estril y enve al laboratorio junto con 2 hemocultivos perifricos los que
NUNCA deben ser tomados a travs del catter.
b. En forma obligatoria, si se sospecha ITS/CVC, la punta debe ir asociada a 2
hemocultivos obtenidos por puncin perifrica de vena pudiendo ser
rechazada la muestra de punta, si se enva en forma aislada.
c. Si va a retirar el CVC, NO TOME hemocultivos cuantitativos (pareados), ni
tiempo de positividad diferencial pues contraviene norma de toma de
muestra. Acte como en (b).

6.6 Traslado, Egreso y Alta del paciente con CVC.
A los pacientes que sern dados de alta con un acceso vascular in situ, se les
deber explicar los cuidados requeridos verbalmente y por escrito en su epicrisis e,
idealmente, documento adicional especial que debe ser diseado por el Servicio que
tenga ese tipo de pacientes (ej. Pediatra para los CVC oncolgicos tunelizados
peditricos).
El paciente debe demostrar que es capaz de comprender el plan de tratamiento
requerido (consentimiento informado).
El registro clnico al alta (ficha del paciente y documento a entregar) deber contener
la fecha de instalacin, el tipo de dispositivo, cmo se debe utilizar y consentimiento
informado firmado.
Ser de responsabilidad del Jefe de Centro de Responsabilidad de donde egresa el
paciente, la disposicin del consentimiento informado para el alta con CVC instalado
de un paciente.

6.7 Medidas de Prevencin de Infecciones para:
6.7.1 Catteres Arteriales Perifricos (lneas arteriales)
La indicacin de este dispositivo ser de responsabilidad mdica (o de enfermera)

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Se requiere al menos de un operador entrenado (enfermera o matrona) e idealmente
un ayudante (TPM o alumno pregrado) para la instalacin del acceso arterial.
Para todo los efectos, se deben seguir las mismas recomendaciones que un CVC.
El operador debe usar guantes estriles, mascarilla y protector facial
Colocar campo estril amplio para instalacin radial o pedia dorsal.
Debe evitar poner lnea arterial en un brazo en el cual est instalado un PICC, en lo
posible. En adultos prefiera radial, braquial o pedio dorsal por sobre el femoral o
axilar para reducir el riesgo de infeccin. En nios, no se debe utilizar el acceso
braquial sino radial, dorsal pedio y posterior tibial por sobre el femoral o axilar.
Los catteres femorales o axilares (arteriales), requieren mximas barreras, tal como
en los CVC incluyendo campo quirrgico estril amplio en el paciente, y para el
operador delantal quirrgico estril, guantes estriles, gorro, mascarilla y protector
facial (y lavado de manos quirrgico, tambin).
La preparacin de la piel se realiza como en Centrales y la higiene de manos es de
tipo clnico.
Reemplace el catter arterial solo cuando haya una indicacin clnica pero no de
rutina ni a plazos fijos y remuvalo tan pronto sea posible.
Use transductores desechables en lugar de reusables. Reemplcelos a intervalos de
72 horas junto con los otros componentes del sistema (bajada, dispositivo de flush y
solucin de flush).
Todos los componentes del sistema de monitoreo de presin deben ser estriles
incluyendo el dispositivo de calibracin y solucin de flush.
Minimice el nmero de manipulaciones y de entradas en el sistema de monitoreo de
presin. Use un sistema de flusheo cerrado (por ejemplo continuo) en lugar de uno
abierto (por ejemplo que requiere jeringa y STOPCOCK).
Cuando el acceso al sistema de monitoreo es a travs de diafragma en lugar de
STOPCOCK, aplique un antisptico en la piel antes de acceder al sistema.
No administre dextrosa ni soluciones parenterales por este circuito.
Si usa transductores reutilizables, hgalo de acuerdo a recomendaciones del
fabricante.

6.7.2 Medidas de Prevencin de Infecciones para Catteres Umbilicales (CUMB)
Remueva y no reemplace catteres de arteria umbilical si hay algn signo de
ITS/CVC, insuficiencia vascular en las extremidades inferiores o trombosis.
Remueva y no reemplace catteres de vena umbilical si se presenta cualquier signo
de trombosis o ITS/CVC
No se puede establecer una recomendacin respecto de salvar un CUMB con
sospecha de infeccin mediante la administracin de antimicrobianos a travs del
catter.

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No use antimicrobianos tpicos (ungentos, cremas, pomadas, etc.) en el sitio de
insercin de catteres por el riesgo de sobreinfeccin fngica y desarrollo de
resistencia.
Limpie el sitio de insercin del CUMB con un antisptico antes de la insercin. Se
recomienda el uso de povidona yodada (no tintura de yodo) y no se puede ni
recomendar ni desaconsejar el uso de clorhexidina.
Agregue dosis bajas de heparina (0,25-1,0 U/ml) al fluido que se infunde a travs del
CUMB. Remueva el CUMB tan pronto sea posible. Un CUMB arterial no debera
mantenerse instalado por ms de 5 das y el CUMB venoso podra ser utilizado hasta
por 10 das si se mantienen las condiciones de tcnica asptica en su manipulacin.
Se puede reemplazar un CUMB si la razn para reponerlo es un malfuncionamiento
en ausencia de otros signos y sntomas y requiriendo su mantencin todava. La
duracin total de la cateterizacin no debe superar los 5 das en el CUMB arterial y
los 10 das en el CUMB venoso.

6.7.3 Medidas de Prevencin de Infecciones para VVP
Para la colocacin de VVP, basta con el aseo de la piel con agua y jabn y la
aplicacin de un antisptico como alcohol 70%.
A las VVP se les debe colocar, en el parche, la fecha de instalacin e iniciales de
quien los instal.
A los pacientes que al momento del ingreso se les detecte un acceso vascular
perifrico, se le deben revisar los antecedentes para ver la fecha de la colocacin. Si
sta es desconocida o hay filtracin y/o infeccin del sitio de insercin, debe ser
removida y se debe colocar un acceso nuevo.
Cambie el apsito que cubre el sitio de insercin de VVP cada 3 das (al momento
del cambio del set de infusin)
El cambio del set de administracin debe coincidir con el cambio de la VVP y/o el
inicio de una nueva solucin.
Evale diariamente la VVP por palpacin a travs del parche y por inspeccin del
mismo. La gasa o parche no debe ser removido a menos que se sospeche
infeccin.
Remueva los catteres perifricos si el paciente desarrolla signos de flebitis o mal
funcin. Se recomienda una bomba de la infusin para los fluidos IV perifricos

6.8 Consideraciones especiales:
6.8.1 En la prevencin de ITS/CVC.
No se ha demostrado que el uso de PICC reduzca el riesgo de ITS/CVC.

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Se han desarrollado nuevas tecnologas que se recomiendan para su uso en
ciertos Servicios cuyas tasas son inaceptablemente altas a pesar de tener
documentado el estricto apego a las medidas bsicas. La incorporacin de alguna de
ellas o todas, tiene que ser consensuada con el comit.

A continuacin se listan las medidas ms recomendadas en la literatura:
1. Baos diarios con clorhexidina: con recomendacin tipo B-II el CDC
recomienda esta medida en pacientes mayores a 2 meses de edad. Para
menores a 2 meses, se recomienda povidona yodada.
2. Uso de CVC impregnado con antisptico o con antimicrobiano: se ha
demostrado disminucin del riesgo de ITS/CVC en adultos con el uso de
catteres centrales impregnados (evidencia IA) por ejemplo con clorhexidina-
sulfadiazina o con minociclina-rifampicina y puede considerarse bajo las
siguientes circunstancias:
a. Unidad o Servicio con tasa superior a la meta institucional a pesar de
tener documentada la adherencia a las medidas generales de prevencin
incluyendo metodologa bundle.
b. Pacientes que tienen accesos venosos limitados e historia de ITS/CVC
recurrentes
c. Pacientes con gran riesgo de que exista una secuela mayor en caso de
que se produzca una ITS/CVC como por ejemplo: aquellos con prtesis
vasculares recientes, vlvula cardiaca protsica o prtesis de aorta.
d. Datos preliminares sugieren beneficio de CVC impregnados con
antibiticos en pacientes peditricos pero an no se puede establecer una
recomendacin pues la evidencia es insuficiente y la FDA no ha aprobado
an el uso de CVC impregnados para uso en nios.
3. Uso de Apsitos impregnados en clorhexidina en pacientes mayores a 2
meses de edad se puede considerar con categora de evidencia IB cuando:
a. Unidad o Servicio tiene una tasa superior a la meta institucional a pesar
de tener documentada la adherencia a las medidas generales de
prevencin incluyendo metodologa bundle.
b. Pacientes que tienen accesos venosos limitados e historia de ITS/CVC
recurrentes
c. Pacientes con gran riesgo de que exista una secuela mayor en caso de
d. No se recomienda el uso de este tipo de apsito en recin nacido de bajo
peso.
4. Uso de terapia antibitica local (lock) profilctica ha demostrado utilidad con
categora IA de evidencia, sin embargo, la presin selectiva de este

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antimicrobiano puede llevar a aumento de las tasas de resistencia por lo que se
considera una estrategia aceptable de usar solo para:
a. Profilaxis para pacientes con accesos venosos limitados e historia de
ITS/CVC recurrentes
b. Pacientes con gran riesgo de que exista una secuela mayor en caso de
c. Consiste en el llenado del lumen del CVC con una concentracin supra
fisiolgica de un antimicrobiano y se mantiene in situ hasta que el acceso
sea requerido nuevamente.
d. En cualquier caso, esta indicacin est supeditada a la autorizacin de un
mdico internista infectlogo o pediatra infectlogo.

6.8.2 Medidas donde la Evidencia no ha sido capaz de resolver a la fecha.
Relacin enfermera/paciente de 1:2 y sin enfermeras volantes solo han sido
mencionada a la fecha en estudios observacionales. No se recomienda por ahora.
Equipo Institucional de Intravasculares que inserte y maneje los CVC de manera
centralizada y transversal en el hospital: se ha demostrado menor incidencia de
bacteriemias en aquellos establecimientos donde existe un nico equipo con la
responsabilidad de insertar y mantener las VVP, sin embargo, el impacto en la tasa
de ITS/CVC no se ha demostrado con un buen nivel de evidencia.
Vigilancia epidemiolgica de otro tipo de catteres: los catteres arteriales perifricos
no se incluyen en la mayora de los sistemas de vigilancia incluyendo el nuestro por
lo que no hay estudios que muestren su utilidad.
Aplicacin de ungento nasal en pacientes con CVC de hemodilisis no han
demostrado erradicacin permanente del SAMR nasal en pacientes con dilisis
crnica.
Recientemente, un estudio prospectivo, doble ciego, randomizado que compare la
utilidad del etanol 70% lock versus heparina para la prevencin de ITS/CVC en
pacientes oncolgicos demostr que aquellos que recibieron profilaxis de bloqueo
con etanol tenan una menor probabilidad de experimentar una ITS/CVC (0.60/ 1,000
CVC das vs. 3.11/1,000 CVC das; OR 0.18, 95% CI .05.65, P5 .008). Debido a que
la experiencia es limitada, la presente norma no la recomienda por ahora.

6.8.3 Medidas no recomendadas
A pesar de mencionarse en algunos estudios, la evidencia no soporta de manera slida
que se consideren de rutina las siguientes medidas por lo que no se puede recomendar
las siguientes intervenciones:
Con evidencia de categora IA no se recomienda el uso de antimicrobianos
sistmicos para cualquier tipo de CVC.

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Con evidencia de categora IA no se recomienda el reemplazo de los dispositivos
intravasculares centrales o arteriales a plazos fijos predeterminados.
Con evidencia de categora IIB no se recomienda el uso de conectores sin aguja con
presin positiva con vlvulas mecnicas por su mayor asociacin a ITS/CVC.

7. DISTRIBUCIN
Todos los Servicios Clnicos, de apoyo clnico de hospitalizados y ambulatorios.
8. RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
Encargado del documento: Mdico IAAS.

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9. ANEXO N 1: Definiciones utilizadas para el Diagnstico de ITS/CVC
En un paciente que se encuentre al momento de la sospecha diagnstica con un dispositivo
vascular central o que sin tenerlo en ese momento, lo haya portado por 24 horas o ms y
hasta 7 das antes de la sospecha diagnstica, se debe cumplir al menor uno de los siguientes
criterios (Minsal modificados):

Criterio I:
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes sntomas o signos: fiebre>38C,
calosfros, hipotensin, hipotermia, taquicardia o bradicardia y
El/la paciente tiene un patgeno aislado en uno o ms hemocultivos y
El/los microorganismos aislados en hemocultivos no se relacionan a una infeccin en otra
localizacin.

Criterio II:
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes sntomas o signos: fiebre>38C, calosfros
o hipotensin y al menos uno de los siguientes:
Cultivo de un contaminante comn de la piel (*) en 2 hemocultivos obtenidos en
momentos diferentes (diferentes punciones).
Cultivo de un contaminante comn de la piel (*) en al menos un hemocultivo en paciente
con va intravenosa permanente y en el que el mdico tratante indica tratamiento
antimicrobiano.

Criterio III (peditricos)
El/la paciente <1 ao tiene al menos uno de los siguientes sntomas o signos: fiebre>38C,
hipotermia<37C, apnea, bradicardia y al menos uno de los siguientes:
Cultivo de un contaminante comn de la piel (*) en 2 hemocultivos obtenidos en
momentos diferentes (diferentes punciones).
Cultivo de un contaminante comn de la piel (*)en al menos un hemocultivo y en el que el
mdico tratante indica tratamiento antimicrobiano

Criterio IV (microbiolgicos locales)
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes sntomas o signos: fiebre>38C, calosfros,
hipotensin o hipotermia<37C, apnea, bradicardia y :
1) Hemocultivos cuantitativos (pareados) positivos con una relacin 3:1 del mismo agente en
la muestra obtenida por reflujo de uno o ms lmenes del CVC versus la muestra obtenida
por puncin venosa perifrica muestra obtenida por arrastre del CVC con 100 ufc/ml
cuando la muestra obtenida por puncin perifrica est negativa y (en cualquiera de los
dos casos) 1 hemocultivo perifrico (corriente) positivo con el mismo agente aislado que
en (a)
2) Cultivo de punta de CVC (tcnica de Maki) con aislamiento de >15 ufc y 1 hemocultivo
perifrico (corriente) positivo con el mismo agente aislado que en (a)
3) Hemocultivos automatizados positivos (tiempo de positividad diferencial) a un mismo
agente tomados mediante indicacin de tiempo de positividad diferencial (ver norma de

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microbiologa) con una diferencia de tiempo entre el momento que se hace positiva la
muestra tomada desde un lumen del CVC 2 horas respecto de la muestra tomada por
puncin venosa perifrica.

Criterio V
El/la paciente tiene al menos uno de los siguientes sntomas o signos sin otra causa conocida:
fiebre >38C, hipotensin (sistlica <90 mm Hg), oliguria (<20 cc orina/hora) y
a) No se han realizado hemocultivos o han sido negativos
b) No hay infeccin aparente en otro sitio
c) El mdico tratante indica terapia antimicrobiana de duracin mayor a 72 horas.

Criterio VI
El/la paciente < 1 ao tiene al menos uno de los siguientes sntomas o signos sin otra causa
conocida: fiebre>38C, hipotermia<37C, apnea, bradicardia y
a) No se han realizado hemocultivos o han sido negativos
b) No hay infeccin aparente en otro sitio
c) El mdico tratante diagnostic cuadro sptico e indica terapia antimicrobiana por plazo
mayor a 72 horas.

(*) Difteroides, Corynebacterium, Bacillus sp, Propionibacterium spp, Micrococcus,
Staphylococcus coagulase negativo.

Comentarios:
No notificar flebitis, tromboflebitis ni infecciones del sitio de puncin en esta categora.
No notificar en esta categora, si el hallazgo de microorganismos coincide con la presencia
de un foco infeccioso previo.
No corresponde notificar en esta categora si el/la paciente tiene slo uno o ms cultivo
semicuantitativos positivos de punta de catter vascular sin cumplir con otros criterios
mencionados.
El tratamiento de este tipo de infecciones est descrito en la Norma de Manejo de
Enfermedades infecciosas frecuentes de pacientes adultos y en la Norma de uso Racional
de Antibiticos en Pediatra y Neonatologa.

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