El sistema elctrico del corazn: En trminos simples, el corazn es una bomba de tejido muscular.

Como cualquier bomba, el corazn necesita una fuente de energa para poder funcionar. La energa de bombeo del corazn proviene de un sistema integrado de conduccin elctrica.

Cmo late el corazn? El ndulo sinusal (tambin llamado ndulo sinoauricular o ndulo SA, o ndulo sinoatrial), que es una pequea masa de tejido especializado localizada en la aurcula (tambin llamada atrio) derecha, la cavidad superior derecha del corazn, genera un impulso elctrico. En condiciones normales, el ndulo sinusal genera un impulso elctrico cada vez que el corazn late (60 a 190 veces por minuto, segn la edad del nio y el nivel de actividad que realiza). Ese estimulo elctrico viaja a travs de las vas de conduccin (de forma parecida a como viaja la corriente elctrica por los cables desde la central elctrica hasta nuestras casas) y hace que las cavidades del corazn se contraigan y bombeen la sangre hacia fuera. La aurcula derecha e izquierda (las dos cavidades superiores del corazn) son estimuladas en primer lugar, y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho e izquierdo (las dos cavidades inferiores del corazn). El impulso elctrico viaja desde el ndulo sinusal hasta el ndulo aurculoventricular (ndulo AV o ndulo atrioventricular), donde se detiene durante un breve instante, y contina por las vas de conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His se divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estmulo elctrico a los dos ventrculos. Normalmente, el impulso elctrico se mueve a travs del sistema de conduccin del corazn y el corazn se contrae. Cada contraccin representa un latido. Las aurculas se contraen una fraccin de segundo antes que los ventrculos para que la sangre que contienen se vace en los ventrculos antes de que stos se contraigan.

En determinadas condiciones, casi todo el tejido cardaco es capaz de iniciar un latido, o de convertirse en el "marcapasos", al igual que el ndulo sinusal. Una arritmia puede ocurrir cuando: El marcapasos natural del corazn (el ndulo sinusal) produce una frecuencia o ritmo anormales. La va normal de conduccin se interrumpe. Otra parte del corazn asume el control como marcapasos.

Los Trastornos Cardiovasculares

EKG / ECG
Qu es un electrocardiograma (EKG / ECG)? Un ECG (tambin llamado EKG) es uno de los procedimientos ms sencillos y rpidos utilizados para evaluar el corazn. Los electrodos (parches pequeos de plstico) se colocan en ciertos lugares del pecho, los brazos y las piernas de su hijo. Cuando los electrodos se conectan a la mquina de EKG/ECG mediante cables conductores, la actividad elctrica del corazn de su hijo se mide, interpreta e imprime para informacin del mdico y posterior anlisis de la misma. Por qu se realiza un electrocardiograma (ECG)? La actividad elctrica del corazn se mide con un electrocardiograma. Mediante la colocacin de electrodos en determinados lugares del cuerpo (el pecho, los brazos y las piernas), se puede obtener una representacin grfica o un trazado de la actividad elctrica del corazn. Los cambios en el trazado normal de un ECG pueden indicar una o ms condiciones relacionadas con el corazn. Las condiciones mdicas que pueden causar cambios en el patrn del ECG pueden incluir, entre otras, las siguientes: Condiciones en las que el corazn se agranda - estas condiciones pueden originarse debido a varios factores, como defectos cardiacos congnitos (de nacimiento), trastornos de las vlvulas, presin sangunea alta, insuficiencia cardiaca congestiva o trastornos de conduccin. Isquemia - disminucin en el flujo de sangre al msculo cardiaco debido a una obstruccin de las arterias. Trastornos de conduccin - disfuncin del sistema de conduccin elctrica del corazn, que puede hacer que los latidos sean demasiado rpidos o demasiado lentos o bien que tengan una frecuencia irregular. Trastornos electrolticos - desequilibrio en los niveles de electrolitos o sustancias qumicas presentes en la sangre, tales como el potasio, el magnesio o el calcio. Pericarditis - inflamacin o infeccin de la bolsa que rodea el corazn. Enfermedad valvular - disfuncin de una o ms vlvulas del corazn que puede causar una obstruccin del flujo de sangre dentro del corazn. Traumatismos en el trax - traumatismo directo

El sistema de conduccin elctrica del corazn: El corazn es, explicado de forma sencilla, una bomba formada por tejido muscular. Como todas las bombas, el corazn necesita una fuente de energa para poder funcionar. La energa de bombeo del corazn proviene de un sistema integrado de conduccin elctrica. El impulso elctrico se genera en el ndulo sinusal (tambin llamado ndulo sinoauricular o ndulo SA, o ndulo sinoatrial), que es una pequea zona de tejido especializado localizada en la aurcula (tambin llamada atrio) derecha (la cavidad superior derecha) del corazn. En condiciones normales, el ndulo sinusal genera un estmulo elctrico cada vez que el corazn late (de 60 a 190 veces por minuto, segn la edad del nio y su nivel de actividad). Este estmulo elctrico viaja a travs de las vas de conduccin (de forma similar al paso de la corriente elctrica por los cables desde la central elctrica hasta nuestras casas) y hace que las cavidades del corazn se contraigan y bombeen la sangre hacia fuera. La aurcula derecha e izquierda (las dos cavidades superiores del corazn) son estimuladas en primer lugar y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan los ventrculos derecho e izquierdo (las dos cavidades inferiores del corazn). El impulso elctrico viaja desde el ndulo sinusal hasta el ndulo aurculoventricular (AV), donde se detiene durante un breve instante para continuar descendiendo por las vas de conduccin a travs del haz de His hacia los ventrculos. El haz de His se divide en las vas de conduccin derecha e izquierda para llevar el estmulo elctrico a los dos

Normalmente, el impulso elctrico se mueve a travs del sistema de conduccin del corazn haciendo que ste se contraiga. Cada contraccin Monitoreo con Holter representa un latido. Las aurculas se contraen una fraccin de segundo antes Qu es un monitor Holter (o de eventos)? que los ventrculos para que Cuando el nio experimenta sntomas como mareos, desmayos, la sangre quesangunea, se baja presin contienen fatiga vace encon un EKG de reposo, prolongada o palpitaciones sin que se obtenga un diagnstico definitivo dichos ventrculos antes de que stos perodo el mdico de su hijo puede solicitar que se realice el trazado de un EKG durante un se contraigan. prolongado. Es posible que algunas arritmias (un latido rpido, lento o irregular) que pueden ocasionar los sntomas descriptos anteriormente se produzcan slo espordicamente o bajo determinadas condiciones, como el estrs. Las arritmias de este tipo son difciles de detectar en un trazado de EKG que se ejecute por algunos minutos. Un tipo de trazado de EKG prolongado, denominado monitoreo con Holter, le proporciona al mdico una mejor oportunidad de capturar cualquier latido o ritmo anormal que pueda estar ocasionando los sntomas de su hijo. La prueba de monitoreo con Holter se utiliza para registrar el trazado de EKG de su hijo durante un perodo de 24 horas o ms. Recibir instrucciones sobre cunto tiempo su hijo deber usar el grabador (generalmente 24 horas, pero a veces ms), cmo mantener un diario de las actividades y sntomas de su hijo durante la prueba e instrucciones de cuidado/actividad personal. El monitoreo de eventos es muy similar al monitoreo con Holter y, con frecuencia, se lleva a cabo por las mismas razones. Con un monitor de eventos, su hijo usa parches adhesivos con electrodos de EKG en el pecho y los electrodos se conectan mediante cables conductores a un dispositivo de grabacin. Sin embargo, a diferencia del monitoreo con Holter, que registra continuamente durante el perodo de prueba de 24 a 48 horas, el monitor de eventos no graba hasta que el nio percibe los sntomas y usted y su hijo activan el monitor para que grabe el trazado de EKG en dicho momento. Cuando su nio siente uno o ms sntomas como dolor de pecho, mareos o palpitaciones, uno de ustedes presionar un botn en el grabador del monitor de eventos. Algunos monitores presentan una funcin denominada "grabacin de captura de memoria", con la cual el monitor puede incluir la grabacin de un breve perodo antes y despus del momento en que usted activ la grabacin. Esta funcin puede ayudar al mdico de su hijo a determinar ms detalles sobre el posible cambio en el EKG de su hijo en el momento en que comenzaron los sntomas, y qu estaba sucediendo con el EKG de su hijo justo antes de que usted o su hijo activaran el grabador. Otros monitores, denominados "grabadores de posteventos", simplemente inician la grabacin del EKG desde el momento en que usted los activa. Despus de que se experimentan y registran los sntomas, deber enviar la grabacin al mdico de su hijo o a un centro de monitoreo central. Tambin tendr que registrar en un diario los sntomas de su hijo y las actividades correspondientes, como para el procedimiento de monitoreo con Holter. Por qu se utiliza el monitoreo con Holter o el de eventos? Las siguientes son algunas razones por las cuales el mdico de su hijo solicita un procedimiento de monitoreo con Holter: Para evaluar un dolor en el pecho. Para evaluar otros signos y sntomas que pueden estar relacionados con el corazn, como fatiga, dificultad para respirar, mareos o desmayos. Para ayudar a identificar latidos irregulares.

Para evaluar mejor arritmias observadas en un EKG de reposo.

Cmo se realiza el monitoreo con Holter? Los siguientes pasos proporcionan informacin sobre cmo se lleva a cabo un procedimiento de monitoreo con Holter: Los electrodos de EKG se colocarn sobre el pecho de su hijo y el monitor de EKG se conectar a los electrodos mediante cables conductores. El monitor de EKG es pequeo y porttil - aproximadamente del tamao de un libro de bolsillo. Es posible que el monitor tenga una correa para colgar del hombro, de modo que pueda llevarse como una cartera, o puede engancharse en un cinturn o bolsillo. Se le proporcionar instrucciones con respecto a: o o o o Cmo mantener los electrodos adosados a la piel de su hijo. Cmo comprobar que el monitor no presente problemas. Cundo llamar al consultorio del mdico para solicitar asistencia. Cmo mantener los electrodos y el monitor secos, evitando que su hijo tome una ducha o un bao de inmersin (por lo general se permite un bao con esponja) o practique natacin. Cmo evitar las situaciones en donde su hijo pueda transpirar excesivamente, ocasionando que los cables se despeguen. Cmo mantener un diario durante el procedimiento, anotando la fecha y la hora del da de cualquier cambio de actividad y sntomas que su hijo experimente. Cmo evitar el uso de electrodomsticos como afeitadoras elctricas, secadores de cabello o cepillos de dientes elctricos cerca de su hijo de modo que la seal del EKG no reciba interferencia elctrica en la cinta de grabacin. Si estos electrodomsticos deben utilizarse cerca de su hijo, debe anotarlo en el diario. Cmo evitar los imanes, detectores de metal, reas con cables elctricos de alta tensin y mantas elctricas durante el procedimiento, ya que tambin pueden crear interferencia elctrica en la cinta de grabacin.

Un vez que su hijo se haya conectado al monitor y usted le haya dado las instrucciones, se le permitir retomar sus actividades habituales, como jugar e ir a la escuela, a menos que el mdico le indique lo contrario. Se le dar un nmero telefnico al cual llamar en caso de que se despeguen uno o ms electrodos o que el monitor comience a emitir una seal auditiva. Asegrese de anotar en el diario la fecha y la hora de cualquier sntoma que experimente su hijo, as como tambin qu estaba haciendo su hijo en ese momento y cualquier circunstancia fuera de lo comn que se hubiera presentado. Al finalizar el procedimiento, usted y su hijo regresarn al consultorio del mdico para que ste retire los electrodos e interrumpa el uso del monitor. Tambin es posible que se le proporcione las instrucciones necesarias para que usted mismo pueda hacerlo en una fecha y hora determinadas.

Segn los resultados del monitoreo con Holter, pueden programarse pruebas o procedimientos adicionales para recoger ms informacin para el diagnstico. Los Trastornos Cardiovasculares

La Prueba de EKG / ECG de Esfuerzo

Qu es la prueba de ECG de esfuerzo? El ECG (tambin llamado EKG) es uno de los procedimientos ms sencillos y rpidos utilizados para evaluar el corazn. Se colocan electrodos (pequeos parches de plstico) en determinados lugares del trax, los brazos y las piernas de su hijo. Cuando los electrodos se conectan a la mquina de ECG mediante cables conductores, la actividad elctrica d el corazn de su hijo se mide, interpreta e imprime para informacin del mdico y posterior anlisis de la misma. El ECG de esfuerzo se realiza para evaluar la respuesta del corazn al esfuerzo o al ejercicio. Se monitorea mientras su hijo se ejercita en una cinta continua o en una bicicleta esttica. En determinados momentos del examen, se realizar un trazado de ECG para comparar los efectos de un mayor esfuerzo sobre el corazn. La velocidad y la inclinacin de la cinta continua se incrementarn peridicamente a fin de que su hijo realice un esfuerzo mayor. Si su hijo est realizando el examen en una bicicleta, deber pedalear ms rpido para vencer una resistencia mayor. Realizar el ejercicio hasta llegar a una frecuencia cardiaca lmite (determinada por el mdico basndose en la edad y el estado fsico de su hijo) o hasta que no pueda continuar por experimentar sntomas tales como fatiga, dificultad para respirar, dolor en el trax, ritmos cardiacos irregulares, etc. Cmo se realiza el examen ECG de esfuerzo? El procedimiento se realiza en el consultorio del mdico, una clnica, un hospital o un centro mdico. El equipo que se utiliza incluye una mquina de ECG, electrodos (pequeos parches plsticos que se adhieren a la piel) y cables conductores que se conectan a los electrodos de la piel. Se utiliza un manguito de presin sangunea conectado a una mquina de monitoreo electrnico. Para el ejercicio, se utiliza una cinta continua o una bicicleta esttica. Se tomarn lecturas de ECG y presin sangunea iniciales o "basales" mientras su hijo est sentado, antes de comenzar el ejercicio. El nio deber caminar en la cinta continua o pedalear en la bicicleta durante la etapa de ejercicio del procedimiento. La inclinacin de la cinta continua o la resistencia de la bicicleta se incrementar gradualmente para proporcionarle a su hijo un ejercicio ms intenso. Se controlar el ECG y la presin sangunea durante la etapa de ejercicio del examen. Cuando termine el ejercicio, su hijo se sentar mientras se controla el ECG y la presin sangunea durante unos 10 a 15 minutos. El procedimiento durar aproximadamente una hora, incluyendo la admisin, la preparacin y el procedimiento en s. No ser necesario internar a su hijo luego de finalizado el procedimiento, a menos que su mdico determine que su condicin requiere observacin o internacin. Es posible que su hijo se sienta levemente cansado o dolorido durante las horas posteriores al procedimiento, en especial si no est acostumbrado al ejercicio. Por lo dems, el estado general de su hijo se normalizar en unas pocas horas, si no antes. Segn los resultados del ECG de esfuerzo, es posible que se programen exmenes o procedimientos adicionales a fin de reunir ms informacin para el diagnstico.

Evaluacin con Mesa Basculante

Uno de los problemas mdicos que puede tener diferentes causas es el sncope (desmayo). El sncope puede producirse con poca o mucha frecuencia, dependiendo de la causa. Algunas de las causas del sncope pueden incluir, pero no se limitan a, las siguientes: Sncope vasovagal - cada abrupta de la presin sangunea con o sin una disminucin en la frecuencia cardiaca, producida por una disfuncin de los nervios que controlan el corazn y los vasos sanguneos. Arritmia (o disritmia) - frecuencia cardaca demasiado lenta, demasiado rpida o irregular como para mantener un flujo sanguneo adecuado hacia el cuerpo. Enfermedad valvular - la disfuncin de una o ms vlvulas del corazn puede causar una obstruccin del flujo sanguneo dentro del corazn.

El mdico que atienda al nio que sufre de sncope evaluar cuidadosamente la historia mdica y realizar un examen fsico. En el caso de que los componentes bsicos del examen o la historia no revelen una causa posible del sncope y el nio no presente antecedentes de enfermedad o condicin coronaria, pueden programarse procedimientos de diagnstico adicionales como el examen con mesa basculante. Qu es el examen con mesa basculante? El examen con mesa basculante identifica la causa que provoca el sncope cambiando la posicin del cuerpo (de recostado a erguido). Mientras est conectado a un monitor de EKG y a uno de presin sangunea, se recuesta al nio en una cama o mesa especial. Luego, la cama o mesa se eleva hasta casi una posicin erguida para que el paciente simule estar de pie despus de haber estado recostado. A lo largo del examen se mide la presin sangunea y se realiza un EKG para evaluar las variaciones que se sucedieron durante los cambios de posicin. Si el examen ocasiona un episodio de sncope, entonces la causa probable del sncope sea el sndrome vasovagal. Una vez que se conoce la causa, el mdico puede prescribir el tratamiento especfico para el sncope. Si el examen no ocasiona un sncope y/o en los registros del EKG y presin sangunea no se detectan anormalidades, pueden programarse exmenes o procedimientos adicionales para obtener ms informacin de diagnstico.

La Ecocardiografa
Qu es la ecocardiografa? La ecocardiografa es un procedimiento utilizado para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazn. Tambin se denomina eco, ultrasonido cardaco o ultrasonografa, Doppler cardaco, ecocardiografa transtorcica (transthoracic echocardiography or TTE). Se coloca una pequea sonda llamada transductor sobre el trax de su hijo, la cual enva ondas sonoras ultrasnicas a una frecuencia demasiado alta como para resultar audible. Cuando el transductor se coloca sobre el trax de su hijo en ciertos lugares y con determinados ngulos, las ondas sonoras ultrasnicas atraviesan la piel y otros tejidos del cuerpo hasta llegar a los tejidos del corazn, donde las ondas rebotan (hacen eco) en las estructuras cardacas. El transductor recoge las ondas rebotadas y las enva a una computadora. La computadora interpreta los ecos y crea una imagen de las paredes y las vlvulas del corazn. Cules son los diferentes tipos de ecocardiografa?

Un ecocardiograma puede utilizar uno o ms de los cuatro tipos de ecocardiografa incluidos a continuacin: Ecocardiografa en modo M Se trata del tipo ms sencillo de ecocardiografa, la cual produce una imagen que se parece ms a un trazado que a una imagen real de las estructuras del corazn. La eco en modo M resulta til para medir las estructuras del corazn, como las cavidades de bombeo, el tamao del corazn y el espesor de las paredes cardacas. Ecocardiografa Doppler Esta tcnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a travs de las cavidades y las vlvulas del corazn. La cantidad de sangre que se bombea con cada latido es una indicacin del funcionamiento del corazn. Adems, el Doppler puede detectar un flujo de sangre anormal en el interior del corazn, lo que indicara problemas como una abertura entre las cavidades del corazn, el mal funcionamiento de una o ms de las cuatro vlvulas cardiacas o un deterioro en las paredes del corazn. Doppler color El Doppler en color es una forma mejorada de la ecocardiografa Doppler. En el Doppler color, se utilizan diferentes colores para indicar la distintas direcciones del flujo de la sangre. Esto simplifica la interpretacin de las imgenes del Doppler. Ecocardiografa 2-D (bidimensional) Esta tcnica se utiliza para "ver" las estructuras reales del corazn y su movimiento. La vista de la eco 2D aparece en el monitor en forma de cono, pudindose observar el movimiento de las estructuras del corazn en tiempo real. Esto le permite al mdico ver las diversas estructuras del corazn en funcionamiento para poder as evaluarlas.

Qu problemas puede diagnosticar la ecocardiografa? Mediante la ecocardiografa, se pueden detectar muchas enfermedades del corazn, incluyendo las siguientes: Aneurisma - dilatacin de una parte de las arterias coronarias o de la aorta (la gran arteria que lleva la sangre oxigenada desde el corazn al resto del cuerpo) que puede causar la debilidad del tejido en el lugar del aneurisma. En casos extremos, el aneurisma puede romperse, situacin que constituye una emergencia, provocando una rpida prdida de la sangre que sale de los vasos sanguneos. Miocardiopata - aumento de tamao del corazn debido al engrosamiento o debilitamiento del msculo cardiaco. Defectos congnitos (de nacimiento) - anomalas o deficiencias en una o ms estructuras del corazn que se producen durante la formacin del feto. Insuficiencia cardaca congestiva - condicin en la que el msculo cardaco se ha debilitado tanto que no puede bombear la sangre con eficacia, con lo que se produce una acumulacin (congestin) en los vasos sanguneos, los pulmones, los pies, los tobillos y otras partes del cuerpo. Pericarditis - inflamacin de la membrana (revestimiento fino) que rodea al corazn. Enfermedad valvular - una o ms de las cuatro vlvulas del corazn podra empezar a funcionar defectuosamente o presentar una malformacin congnita (de nacimiento).

Cmo se realiza un ecocardiograma? El examen puede realizarse sin internacin en el consultorio del cardilogo, una clnica, un hospital o un centro mdico o se puede internar al paciente en una institucin mdica. En la mayora de los casos, se le permitir permanecer con su hijo para tranquilizarlo durante el procedimiento. El tcnico necesitar ver el pecho de su hijo de la cintura para arriba. Se mantendr la privacidad utilizando paos que cubrirn el trax de su hijo y limitando el acceso a la sala durante el procedimiento. Se pegarn electrodos de EKG en el pecho de su hijo con parches adhesivos. Durante el procedimiento, su hijo estar acostado sobre una mesa o una cama. Es posible que se coloque una almohada o una cua detrs de la espalda de su hijo para brindarle un apoyo adecuado. La sala se oscurecer para que el tcnico pueda tener una mejor visualizacin de las imgenes en el monitor de eco. El tcnico aplicar gel sobre el trax de su hijo y luego colocar la sonda del transductor sobre el gel. Su hijo sentir una leve presin mientras el tcnico coloca el transductor para obtener la imagen deseada del corazn. Durante el examen, el tcnico mover la sonda del transductor en crculos y variar la presin para obtener imgenes de diferentes lugares y estructuras del corazn de su hijo. La intensidad de la presin ejercida sobre el transductor no debera ser incmoda, pero si lo fuera, su hijo debe comunicar esta situacin al tcnico. Una vez finalizado el procedimiento, el tcnico limpiar el gel del trax de su hijo y quitar los electrodos de EKG.

Para obtener imgenes claras, es importante que los nios que tienen edad suficiente para cooperar se mantengan inmviles durante el ecocardiograma. Los padres pueden ocuparse de tranquilizar y alentar a su hijo durante el procedimiento. Sin embargo, un ecocardiograma puede resultar un procedimiento largo. Los nios ms pequeos podran moverse durante el examen perjudicando la claridad de las imgenes obtenidas. Por este motivo, es posible que se administre un medicamento (sedante) a los nios pequeos para ayudarlos a relajarse durante el ecocardiograma. Una enfermera controlar al nio durante el procedimiento en caso de administrarse un sedante. Por razones de seguridad, ser necesario que permanezca en la clnica de eco hasta que su hijo se haya despertado completamente y el efecto del medicamento haya desaparecido. Segn los resultados del eco, es posible que se programen exmenes o procedimientos adicionales a fin de reunir ms informacin para el diagnstico.

Ecocardiografa Transesofgica
Qu es la ecocardiografa transesofgica? La ecocardiografa transesofgica es tambin conocida como TEE o escner de corazn con endoscopia. En la TEE, se introduce una pequea sonda por el esfago del nio, bajo el efecto de sedantes, para evaluar cuidadosamente el corazn y los vasos sanguneos del pecho. La ecocardiografa es un procedimiento utilizado para evaluar la funcin y las estructuras del corazn por medio de ondas sonoras. Un transductor (como un micrfono) enva ondas sonoras

ultrasnicas de una frecuencia demasiado alta para ser odas. Cuando el transductor se coloca en el pecho del paciente en ciertos lugares y con determinados ngulos, las ondas sonoras ultrasnicas atraviesan la piel y otros tejidos del cuerpo hasta llegar a los tejidos del corazn, donde las ondas rebotan en las estructuras cardacas. El transductor recoge las ondas rebotadas y las enva a una computadora. La computadora interpreta los ecos y crea una imagen de las paredes y las vlvulas del corazn. En la ecocardiografa transesofgica (TEE) se utiliza una sonda con un transductor en la punta que se hace pasar por la garganta y a travs del esfago mientras su hijo est sedado. El transductor de la TEE funciona igual que el utilizado en un ecocardiograma tradicional. Sin embargo, se puede obtener una imagen ms clara, ya que las ondas sonoras no tienen que atravesar la piel, los msculos ni los huesos. Cules son los distintos tipos de ecocardiografas TEE? Una TEE puede constar de uno o ms de los cuatro tipos especiales de ecocardiografa: Ecocardiografa en Modo M ste es el tipo ms sencillo de ecocardiografa y produce una imagen similar a un trazado ms que una verdadera imagen de las estructuras del corazn. La eco en modo M resulta til para medir las estructuras del corazn, como las cavidades de bombeo, el tamao del corazn y el espesor de las paredes cardacas. Ecocardiografa Doppler La tcnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo sanguneo a travs de las cavidades y las vlvulas del corazn. La cantidad de sangre que se bombea en cada latido indica el funcionamiento del corazn. Adems, el Doppler puede detectar un flujo sanguneo anormal en el interior del corazn, que puede indicar problemas como una abertura entre las cavidades del corazn, un problema en alguna de las cuatro vlvulas cardacas o en las paredes del corazn. Doppler en color El Doppler en color es una forma mejorada de la ecocardiografa Doppler. Con el Doppler en color, los diferentes colores son utilizados para indicar las distintas direcciones del flujo sanguneo. Esto simplifica la interpretacin de la tcnica Doppler. Ecocardiografa 2-D (bidimensional) Esta tcnica se utiliza para "ver" las estructuras reales del corazn y su movimiento. Con el eco 2D aparece en el monitor una imagen en forma de cono y se puede observar el movimiento en tiempo real de las estructuras del corazn. Esto le permite al mdico ver las diversas estructuras del corazn en funcionamiento para poder as evaluarlas.

Por qu se realiza la ecocardiografa transesofgica? La TEE se utiliza para evaluar las estructuras internas del corazn y el recorrido del flujo sanguneo en defectos cardacos congnitos (presentes al nacer). Tambin se utiliza la TEE durante una operacin cardaca (como la reparacin de defectos cardacos congnitos) para evaluar los efectos de la intervencin quirrgica en el corazn. En el caso de ser indicada una eco, pero a la vez existan otras circunstancias (por ejemplo, una enfermedad pulmonar) que puedan interferir en la obtencin de imgenes adecuadas, es ms apropiada la utilizacin de una TEE. Adems, ciertas condiciones del corazn, como la enfermedad de la vlvula mitral, los cogulos sanguneos o masas en el interior del corazn, la diseccin (rasgado) del revestimiento de la aorta (la arteria que lleva la sangre oxigenada desde el corazn al resto del cuerpo) y los implantes de prtesis valvulares (vlvulas cardacas

artificiales) se pueden visualizar y evaluar mucho mejor con la TEE que con una ecocardiografa tradicional. Segn los resultados de la TEE, pueden programarse exmenes o procedimientos adicionales para obtener ms informacin de diagnstico.

La Ecocardiografa Fetal
Qu es la ecocardiografa fetal? La ecocardiografa fetal es una ecografa realizada durante el embarazo para evaluar el corazn de un beb nonato. La ecocardiografa evala las estructuras y el funcionamiento del corazn. Se coloca una pequea sonda llamada transductor (similar a un micrfono) en el abdomen de la madre, la cual enva ondas sonoras de ultrasonido en una frecuencia demasiado alta como para resultar audible. Cuando el transductor se coloca en ciertos lugares y en determinados ngulos, las ondas sonoras ultrasnicas atraviesan la piel de la madre y el beb, adems de otros tejidos del cuerpo, hasta llegar a los tejidos del corazn del beb, donde las ondas rebotan (hacen eco) en las estructuras cardacas. El transductor recoge las ondas rebotadas y las enva a una computadora. La computadora interpreta los ecos y crea una imagen de las paredes y las vlvulas del corazn. La ecocardiografa fetal puede ayudar a detectar anormalidades cardiacas fetales antes del nacimiento, permitiendo una intervencin mdica o quirrgica ms rpida una vez que el beb nace. Esto aumenta las probabilidades de supervivencia de los bebs con defectos cardiacos graves luego del parto. Cundo es necesario realizar un ecocardiograma fetal? No es necesario realizar un ecocardiograma en todos los embarazos. Las ecografas prenatales realizadas antes del nacimiento pueden indicar si el corazn del feto se ha desarrollado con las cuatro cavidades. La mayora de los bebs nonatos no requieren exmenes adicionales. Las situaciones en las que puede ser necesario realizar un ecocardiograma fetal incluyen, entre otras, las siguientes: Un hermano que haya nacido con un defecto cardiaco congnito (de nacimiento). Una historia familiar de cardiopata congnita (como padres, tos o abuelos). Una anormalidad cromosmica o gentica detectada en el feto. La ingestin de ciertos medicamentos por parte de la madre que podra provocar defectos cardiacos congnitos, como medicamentos anticonvulsivos o medicamentos prescriptos para el acn. Abuso de alcohol o drogas durante el embarazo. Fenilquetonuria de la madre, en caso de padecer diabetes o una enfermedad del tejido conectivo como el lupus. Rubola contrada por la madre durante el embarazo. Posibles anormalidades cardiacas detectadas por una ecografa prenatal de rutina.

Generalmente, los ecocardiogramas fetales se realizan en el segundo trimestre del embarazo, alrededor de las 18 semanas. A veces, el examen se realiza antes mediante una ecografa transvaginal (se inserta una sonda de ultrasonido en la vagina de la madre) pero el mismo se repetir ms adelante para confirmar cualquier hallazgo. Cmo se realiza un ecocardiograma? El ecocardiograma fetal es realizado por un cardilogo peditrico o un especialista materno fetal (tambin llamados perinatlogos) especialmente capacitado. El examen puede realizarse utilizando una ecografa abdominal o transvaginal. Ecografa abdominal En una ecografa abdominal, se aplica gel sobre el abdomen y se desliza un transductor de ultrasonido sobre el gel para crear la imagen. Ecografa transvaginal En una ecografa transvaginal, se inserta un pequeo transductor de ultrasonido ms pequeo dentro de la vagina, el cual se coloca contra la parte posterior de la misma para crear las imgenes. La ecografa transvaginal produce imgenes ms ntidas que la ecografa abdominal y se suele usar al comienzo del embarazo.

Durante el examen, la sonda del transductor se mover para obtener imgenes de diferentes reas y estructuras del corazn fetal. Entre las tcnicas que a veces se utilizan para obtener informacin detallada sobre el corazn del feto se incluyen las siguientes: Ecocardiografa 2-D (bidimensional) Esta tcnica se utiliza para "ver" las estructuras reales del corazn y su movimiento. La vista de la eco 2D aparece en el monitor en forma de cono, pudindose observar el movimiento de las estructuras del corazn en tiempo real. Esto le permite al mdico ver las diversas estructuras del corazn en funcionamiento para poder as evaluarlas. Ecocardiografa Doppler Esta tcnica Doppler se utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a travs de las cavidades y las vlvulas del corazn. La cantidad de sangre que se bombea con cada latido es una indicacin del funcionamiento del corazn. Adems, el Doppler puede detectar un flujo de sangre anormal en el interior del corazn, lo que indicara problemas como una abertura entre las cavidades del corazn, el mal funcionamiento de una o ms de las cuatro vlvulas cardiacas o un deterioro en las paredes del corazn. Doppler en color El Doppler en color es una forma mejorada de la ecocardiografa Doppler. En el Doppler en color, se utilizan diferentes colores para indicar las distintas direcciones del flujo de la sangre. Esto simplifica la interpretacin de las imgenes del Doppler.

La ecocardiografa fetal puede ayudar a detectar anormalidades cardiacas fetales antes del nacimiento, permitiendo una intervencin mdica o quirrgica ms rpida una vez que el beb nace. Esto aumenta las probabilidades de supervivencia de los bebs con un defecto cardiaco grave luego del parto. Puede que sea necesario realizar otros procedimientos o exmenes, entre los que se incluyen: Ecografas o ecocardiografas adicionales (para confirmar el diagnstico, realizar un seguimiento del desarrollo del feto y controlar su bienestar). Amniocentesis - examen que se lleva a cabo para determinar la existencia de trastornos cromosmicos y genticos, adems de ciertos defectos congnitos. Para

practicar este examen, se inserta una aguja a travs de la pared abdominal y uterina hasta llegar a la bolsa amnitica con el fin de tomar una muestra de lquido amnitico. Consulta gentica - permite evaluar los factores de riesgo hereditarios e informa a los pacientes y sus familiares acerca de las consecuencias del trastorno, la probabilidad de desarrollarlo o transmitirlo y las diferentes formas de prevencin, tratamiento y control del mismo.

La Miocardiopata
Qu es la miocardiopata? La miocardiopata es una enfermedad del msculo cardaco en la que ste pierde su capacidad para bombear sangre eficazmente. En algunos casos, se produce una alteracin del ritmo cardaco, lo que lleva a latidos irregulares o arritmias. Podran existir diversas causas para la miocardiopata, incluidas las infecciones virales. Algunas veces no llega a descubrirse la causa exacta de la enfermedad del msculo. En qu se diferencia la miocardiopata de otros trastornos del corazn? La miocardiopata se diferencia de muchos de los otros trastornos del corazn por diversas caractersticas, entre las que se incluyen las siguientes: La miocardiopata puede presentarse, y a menudo aparece, en personas jvenes. La condicin no es muy comn y afecta slo a aproximadamente 50.000 estadounidenses (adultos y nios). La miocardiopata es una de las principales causas de trasplante de corazn. Tiende a ser una condicin progresiva y a veces empeora con bastante rapidez. Puede estar asociada con enfermedades que comprometan a otros rganos adems de al corazn.

Por qu es una preocupacin la miocardiopata? La miocardiopata evita que el msculo cardaco bombee suficiente sangre como para satisfacer las necesidades del cuerpo. Qu causa la miocardiopata? Las infecciones virales que infectan el corazn son una de las principales causas de la miocardiopata. En algunos casos, la miocardiopata es el resultado de otra enfermedad o de su tratamiento, como la cardiopata congnita (de nacimiento) compleja, las deficiencias de nutricin, los ritmos cardacos rpidos e incontrolables o ciertos tipos de quimioterapia para cnceres infantiles. A veces, la miocardiopata se puede asociar a una anomala gentica. Otras, se desconoce la causa. Qu tipos de miocardiopata afectan comnmente a los nios? Los siguientes tipos de miocardiopata afectan comnmente a los nios: Miocardiopata dilatada (congestiva). sta es la forma ms comn de miocardiopata. El msculo cardaco est agrandado y

expandido (dilatado) y el corazn se debilita y bombea deficientemente. Otros problemas que pueden presentarse con la miocardiopata dilatada incluyen: o o o Ritmos cardacos irregulares. Riesgo de cogulos de sangre. Insuficiencia cardaca congestiva.

Diversas infecciones (incluyendo virales) que provoquen una inflamacin del msculo cardaco (miocarditis) pueden causar este tipo de miocardiopata. Se sabe que el contacto con toxinas o con drogas teraputicas muy poderosas (como ciertos tipos de quimioterapia contra el cncer) causa la miocardiopata dilatada. La herencia gentica puede ser otro factor. El veinte por ciento de las personas con miocardiopata dilatada tienen un progenitor o hermano con la enfermedad. En muchos casos, nunca se identifica la causa especfica para este tipo de enfermedad. Debido a que el msculo cardaco es dbil e incapaz de bombear suficiente sangre para suplir las demandas del organismo, ste intenta preservar el flujo sanguneo a los rganos esenciales como el cerebro y los riones reduciendo el flujo sanguneo a las restantes zonas del cuerpo, como la piel y los msculos. A continuacin, se enumeran los sntomas ms frecuentes de la miocardiopata dilatada. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: o o o o o o o o o o Piel plida o cenicienta. Piel fra y sudorosa. Frecuencia cardaca rpida. Frecuencia respiratoria rpida. Dificultad al respirar. Fatiga. Irritabilidad. Dolor en el pecho. Poco apetito. Crecimiento lento.

El mdico del nio determinar el tratamiento especfico de la miocardiopata dilatada basndose en lo siguiente: o La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos. o Qu tan avanzada est la enfermedad.

o La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. o o Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

El mdico de su hijo puede recomendar medicamentos para lograr lo siguiente: o Ayudar a que el corazn lata con mayor eficacia.

o o o o o

Disminuir la carga de trabajo del corazn. Disminuir los requisitos de oxgeno del corazn. Evitar la formacin de cogulos. Disminuir la inflamacin del corazn. Regular los latidos irregulares.

En algunos casos, la miocardiopata dilatada con causas virales mejora. En otros casos, la afeccin empeora y se puede considerar un trasplante de corazn. Consulte al mdico del nio para obtener mayor informacin sobre el pronstico especfico para su hijo. Miocardiopata hipertrfica (tambin conocida como miocardiopata obstructiva hipertrfica, HOCM; hipertrofia septal asimtrica, ASH o estenosis subartica hipertrfica idioptica, IHSS). En este tipo de miocardiopata, la masa muscular del ventrculo izquierdo del corazn es ms grande que lo normal, o el tabique entre los dos ventrculos se agranda. Estas anomalas obstruyen el flujo sanguneo del ventrculo izquierdo.

El engrosamiento del msculo o del tabique tambin puede afectar una de las valvas de la vlvula mitral, que separa la aurcula y el ventrculo izquierdos. La valva de la vlvula permite que la sangre se escape y retroceda desde el ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda en vez de avanzar hacia el cuerpo. Con frecuencia, la miocardiopata hipertrfica es hereditaria. La mitad de los nios con la enfermedad tienen un progenitor o un hermano con diversos grados de agrandamiento del msculo o del tabique ventricular, aunque los familiares puedan o no presentar sntomas. Los nios con miocardiopata hipertrfica pueden presentar sntomas que aumenten con el esfuerzo, por otra parte los sntomas pueden ser impredecibles. A continuacin, se enumeran los sntomas ms frecuentes de la miocardiopata hipertrfica. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: o o o o o Disnea al realizar un esfuerzo. Mareos. Desmayos. Dolor en el pecho. Ritmo anormal del corazn.

El mdico del nio determinar el tratamiento especfico de la miocardiopata hipertrfica basndose en lo siguiente: o La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos. o Qu tan avanzada est la enfermedad.

o La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. o o Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad. Su opinin o preferencia.

El mdico de su hijo puede recomendar medicamentos para lograr lo siguiente:

o o o

Disminuir la carga de trabajo del corazn. Disminuir los requisitos de oxgeno del corazn. Regular los latidos irregulares.

El tratamiento quirrgico puede incluir: o o o Extirpacin de parte del msculo agrandado. Marcapasos artificial. Trasplante de corazn.

Consulte al mdico del nio para obtener mayor informacin sobre el pronstico especfico para su hijo.

Colesterol, LDL, HDL y Triglicridos

Hechos sobre el colesterol: El colesterol es una sustancia cerosa que se puede encontrar en todo el cuerpo del nio. Ayuda en la produccin de las membranas celulares, algunas hormonas y la vitamina D. El colesterol en sangre proviene de dos fuentes: los alimentos que el nio ingiere y su hgado. Sin embargo, el hgado fabrica todo el colesterol que el cuerpo del nio necesita. El colesterol y otras grasas son transportados en el torrente sanguneo en forma de partculas esfricas llamadas lipoprotenas. Las dos lipoprotenas ms conocidas son las lipoprotenas de baja densidad (LDL) y las lipoprotenas de alta densidad (HDL). Qu es el colesterol LDL (lipoprotena de baja densidad)? Este tipo de colesterol se denomina comnmente colesterol "malo". Puede contribuir a la formacin de una acumulacin de placas en las arterias, una condicin conocida como aterosclerosis. Los niveles de LDL deben ser bajos. Para contribuir a reducir los niveles de LDL, ayude a su hijo a que: Evite los alimentos ricos en grasas saturadas, el colesterol contenido en su dieta y el exceso de caloras. Realice ms ejercicios. Mantenga un peso saludable. Qu es el colesterol HDL (lipoprotena de alta densidad)? Este tipo de colesterol se conoce como colesterol "bueno ", y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre, evitando la acumulacin de grasa y la formacin de placa. El HDL debe ser lo ms alto posible. Con frecuencia se puede aumentar el HDL si: Se hace ejercicio durante por lo menos 20 minutos tres veces por semana. Se evita el consumo de grasas saturadas. Se adelgaza.

Algunos nios pueden requerir medicamentos. Dado que elevar el HDL puede ser difcil, debera trabajar con el mdico de su hijo para elaborar un plan teraputico.

Disminucin de los niveles de colesterol en sangre:

Un examen de colesterol es un estudio general o una elaboracin de un perfil de las grasas en sangre. Hace unos aos, los mdicos crean que los nios no presentaban riesgo de desarrollar niveles altos de colesterol u otros factores de riesgo de cardiopatas que afectaran las arterias coronarias o los vasos sanguneos hasta que fuesen ms grandes. Sin embargo, actualmente, muchos mdicos se dan cuenta de que los nios han aumentado el riesgo de desarrollar niveles altos de colesterol como resultado de una o ms de las siguientes causas: Estilo de vida sedentario (jugar juegos de vdeo o mirar televisin en vez de participar en ejercicios vigorosos). Dietas de comidas basura o comidas rpidas. Obesidad. Antecedentes familiares de niveles elevados de colesterol.

Los nios y adolescentes con altos niveles de colesterol tienen un mayor riesgo de desarrollar cardiopatas cuando sean adultos. Muchos mdicos reconocen ahora que mantener los niveles de colesterol en sangre dentro de valores normales durante toda la vida puede ser muy beneficioso para disminuir la probabilidad de desarrollar enfermedad de la arteria coronaria y presin sangunea alta. Exmenes de colesterol para nios: El Instituto Nacional del Corazn, el Pulmn y la Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI), una divisin del Instituto Nacional de Salud (National Institutes of Health), recomienda realizar exmenes de colesterol desde los 2 aos de edad en los nios que presenten: Por lo menos un progenitor con colesterol alto en sangre (240 miligramos o ms). Antecedentes familiares de cardiopata temprana (antes de los 55 aos en un progenitor o abuelo).

El NHLBI tambin recomienda que los mdicos realicen exmenes peridicos de colesterol y dems lpidos a los nios con factores de riesgo comprobados (como la obesidad). Un perfil completo de lpidos muestra los niveles reales de cada tipo de grasa en la sangre: LDL, HDL, triglicridos y otras. Consulte al mdico de su hijo sobre si es o no oportuno realizarle este examen. Cul es el nivel saludable de colesterol en sangre? El nivel de colesterol en sangre es muy especfico para cada persona. Un perfil completo de lpidos puede ser una parte importante de la historia mdica de su hijo e informacin valiosa para el mdico del nio. En general, los niveles saludables son los siguientes: LDL: Menos de 130 miligramos (mg). HDL: Ms de 35 mg (menos de 35 mg aumenta el riesgo de que su hijo desarrolle cardiopata).

El NHLBI recomienda las siguientes pautas para los niveles de colesterol en nios y adolescentes (entre 2 y 19 aos) de familias con niveles altos de colesterol en sangre o con cardiopata temprana: Colesterol total Aceptable Lmite Alto Menos de 170 mg 170 a 199 mg 200 mg o ms Colesterol LDL Menos de 110 mg 110 a 129 mg 130 mg o ms

Estadsticas sobre el colesterol: El colesterol elevado es un riesgo para muchos estadounidenses. Tenga en cuenta las siguientes estadsticas: Aproximadamente el 30 por ciento de los estadounidenses adultos tienen niveles de colesterol total entre 220 y 239. Ms del 25 por ciento de los adultos de Estados Unidos tienen niveles de colesterol en sangre mayores de 240, cifra que se considera de alto riesgo. Hasta un tercio de los adultos jvenes tiene un nivel de colesterol en sangre superior a 200 mg. Segn la Asociacin Estadounidense del Corazn (American Heart Association), el colesterol alto que se repite dentro de las familias afectar el futuro de un nmero desconocido (pero probablemente elevado) de nios.

Qu son los triglicridos? Los triglicridos son otra clase de grasa que se encuentra en el torrente sanguneo. La mayor parte del tejido adiposo del cuerpo de un nio est formada por triglicridos. La relacin entre los triglicridos y la cardiopata est bajo investigacin clnica. Sin embargo, muchos nios con triglicridos altos tambin tienen otros factores de riesgo como niveles altos de LDL o niveles bajos de HDL. Cul es la causa del aumento de triglicridos? Los niveles elevados de triglicridos se podran deber a una condicin mdica como la diabetes, el hipotiroidismo, una enfermedad renal o una enfermedad heptica. Las causas de niveles elevados de triglicridos relacionadas con la dieta podran incluir la obesidad y el consumo elevado de grasas, alcohol y dulces concentrados.

Los Conceptos Bsicos de la Alimentacin

Cambios saludables para incorporar en la dieta de un nio con problemas cardiacos:

Si su hijo intenta incorporar cambios saludables para su corazn en su estilo de vida y su dieta, le resultar til conocer algunos conceptos bsicos de nutricin, empezando por los componentes de los alimentos. Datos acerca de las caloras: Si su hijo ingiere ms caloras de las que quema, aumentar de peso. Si, en cambio, ingiere menos caloras de las que quema, perder peso. Si logra un equilibrio, mantendr su peso.

Aunque su hijo est a dieta, las caloras no deberan reducirse hasta el punto de no satisfacer sus niveles de energa. La cantidad de caloras que necesita depende fundamentalmente de la edad, el nivel de actividad y el sexo de su hijo. Datos acerca del colesterol alimentario: Recuerde: "Sin colesterol" no significa "sin grasas". El colesterol alimentario es una sustancia similar a las grasas que se encuentra en todos los alimentos de origen animal: Yema de huevo, carne, aves, pescado, leche y productos lcteos. Dado que nuestro cuerpo fabrica colesterol, no es necesario incluirlo en nuestra alimentacin. Sin embargo, como la mayora de las personas ingiere alimentos que contienen colesterol, es importante evitar los excesos. La cantidad de colesterol que su hijo consume puede afectar sus niveles de colesterol en la sangre. Datos acerca de las grasas: Todas las grasas contienen la misma cantidad de caloras - cucharadita por cucharadita. No existe ninguna grasa "baja en grasas". La grasa es la fuente de caloras ms concentrada, ya que aporta ms del doble de caloras por gramo que los hidratos de carbono o las protenas. La mayora de los nios suele incluir demasiadas grasas en su alimentacin, lo que contribuye a originar problemas de salud tales como obesidad, colesterol alto y enfermedades cardiacas. Aunque los aceites de coco y de palma no contienen colesterol, son ricos en grasas saturadas y deberan evitarse. Tipos de grasas: Los cidos grasos son las unidades qumicas bsicas de las grasas. Pueden ser saturados, poliinsaturados, monoinsaturados o grasas trans. Estos cidos grasos difieren en cuanto a su estructura y composicin qumica. Adems, afectan de manera diferente los niveles de colesterol en la sangre de su hijo, de acuerdo con lo siguiente: Grasas saturadas: o o Son utilizadas por el hgado para fabricar colesterol. Se consideran el tipo ms peligroso de grasas puesto que se ha demostrado que aumentan los niveles de colesterol en la sangre, en especial, el LDL.

o o

No deberan superar el 10 por ciento de la ingesta diaria de caloras de su hijo. Entre los ejemplos de grasas saturadas se incluyen: Carnes, mantequilla, manteca de cacao, aceite de coco y aceite de palma.

Grasas poli-insaturadas: o o Al parecer, no aumentan los niveles de colesterol en la sangre. Entre los ejemplos de estas grasas se incluyen: Aceites de crtamo, girasol, maz y aceites vegetales, margarinas y aceite de soya.

Grasas monoinsaturadas: o o No parecen tener ningn efecto sobre el colesterol en la sangre. Entre los ejemplos de estas grasas se incluyen: Aceites de oliva y colza.

Grasas trans: Productos derivados de la hidrogenacin, un proceso qumico utilizado para convertir las grasas lquidas insaturadas en grasas ms slidas. Los cidos grasos trans tienen una estructura similar a la de las grasas saturadas y podran tener un gran impacto sobre la elevacin de los niveles de colesterol total y colesterol LDL. o Entre los ejemplos se incluyen: Algunas margarinas y grasas en barra que se encuentran en tortas, galletas y bocadillos.

El consumo total de grasas no debera superar el 30 por ciento del total de caloras que su hijo ingiere diariamente. Datos acerca de la fibra: La fibra es la parte no digerible de los alimentos. Existen dos tipos de fibra: Soluble e insoluble. Fibra soluble - Se encuentra en alimentos tales como el salvado de avena o los frijoles secos y pueden bajar el colesterol en la sangre de algunas personas. Fibra insoluble - Se encuentra en alimentos tales como el salvado de trigo y tiene muchos beneficios. Aunque no se ha demostrado que este tipo de fibra disminuya el nivel de colesterol, resulta til para controlar el peso porque produce sensacin de saciedad.

Datos acerca del sodio: Contrariamente a la creencia popular, aunque la sal es el mayor contribuyente de sodio en nuestra dieta, sal y sodio no son lo mismo. Una cucharadita de sal de mesa contiene 2300 miligramos de sodio. El sodio es un mineral necesario para mantener los lquidos del cuerpo y un correcto funcionamiento del sistema nervioso. Se encuentra en forma natural en algunos alimentos, pero la mayor parte del sodio de nuestra dieta proviene de los condimentos y los ingredientes que aadimos a la comida. Aunque el sodio es esencial, la mayor parte de la gente consume ms de lo que necesita. En algunas

personas, el exceso de sodio en la dieta puede causar aumento de la presin sangunea e incrementar el riesgo de cardiopatas o ataques cardiacos.

Dieta Saludable para el Corazn

En qu consiste una dieta saludable para el corazn? Una dieta con alto contenido de grasas y colesterol puede contribuir al desarrollo de una cardiopata en la adultez. Una dieta "saludable para el corazn" puede ayudar a prevenir o tratar los altos niveles de colesterol en sangre. El Comit de Nutricin de la Academia Estadounidense de Pediatra recomienda que los nios sanos sigan una dieta de bajo contenido graso (30 por ciento de caloras procedentes de las grasas) a partir de los 2 aos de edad. Son las mismas recomendaciones que para los adultos sanos. Una dieta de alto contenido graso, especialmente de grasas saturadas, puede aumentar el riesgo de que su hijo contraiga una cardiopata y sea obeso en la adultez. Es importante ensearle a su hijo a comer de manera saludable, de modo que pueda elegir una dieta sana cuando sea adulto. Es importante no someter a una dieta de bajo contenido graso a los nios menores a los 2 aos de edad, a menos que as lo indique el mdico. Los nios menores de 2 aos necesitan grasa en sus dietas para favorecer un crecimiento y un desarrollo adecuados. Qu es la grasa saturada? La grasa saturada es un tipo de grasa que se encuentra en los alimentos. Este tipo de grasa puede elevar el nivel total de colesterol en sangre del organismo ms que los otros tipos de grasa. La mayora de las grasas saturadas son slidas a temperatura ambiente. Los siguientes son algunos alimentos con alto contenido de grasas saturadas: La mantequilla. El queso. El queso crema. El tocino. Las carnes con alto contenido graso. La piel del pollo. La leche entera. El helado. El aceite de coco. El aceite de palma.

Qu es la grasa no saturada? La grasa no saturada es un tipo de grasa que se encuentra en los alimentos. Este tipo de grasa por lo general no eleva el nivel total de colesterol en sangre del organismo si se ingiere en cantidades moderadas. Los siguientes son algunos alimentos con alto contenido de grasas no saturadas: El aceite de oliva. El aceite de canola. Las nueces y las semillas. La mantequilla de man. El aceite de maz y los aceites vegetales.

Qu es el colesterol?

El colesterol es una sustancia cerosa producida por el organismo y que se encuentra en algunos alimentos. El colesterol de las comidas es el colesterol relacionado con la dieta. Este tipo de colesterol se encuentra en alimentos de origen animal, como por ejemplo: La carne. El pollo. El pescado. Los huevos. Los productos lcteos.

Los alimentos de origen vegetal (granos, frutas y vegetales) no contienen colesterol. Si el colesterol en sangre del organismo se eleva demasiado, es posible que llegue a acumularse en el corazn y a daarlo. Eleccin de alimentos sanos: La pirmide alimentara es una buena gua para ayudarles a usted y a su hijo a tener una dieta sana. La pirmide alimentara puede ayudarles a usted y a su hijo a comer una variedad de alimentos alentndolos, al mismo tiempo, a consumir la cantidad correcta de caloras y grasas. El Departamento de Agricultura de Estados Unidos (United States Department of Agriculture, USDA) y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos (US Department of Health and Human Services) han preparado las siguientes "pirmides alimentaras" para guiar a los padres en la seleccin de alimentos para nios de 2 a 6 aos de edad y para nios mayores de 6 aos.

La pirmide que se muestra a continuacin es aplicable desde los 6 aos hasta la edad adulta. Sin embargo, recuerde que una porcin de comida para un nio de 6 aos ser mucho ms pequea que la de un adulto. No intente que los nios pequeos ingieran porciones de adultos con el fin de cumplir con esta pirmide. Adems, cuando se d un rango de cantidad de porciones (como por ejemplo, de 6 a 11 porciones de pan, arroz o pasta), es ms indicado asegurarse de que un nio de 6 aos reciba la menor cantidad recomendada (6 porciones en lugar de 11).

Pautas para reducir la ingesta de grasas: Siempre que sea posible, hornee, ase o cocine a la plancha los alimentos en lugar de frerlos. Elija carnes con bajo contenido graso como pollo, pescado, pavo, cerdo magro y carne de vaca magra (carne sin grasa visible y sin piel). Limite las carnes con alto contenido graso como salchichas, tocino, perros calientes, salame, cantimpalo, salchicha de Bolonia y carne frita. Aumente la ingesta de vegetales y frutas frescas. Utilice las frutas como postre en lugar de consumir postres de alto contenido graso (es decir: helado, torta, galletitas). Limite las cantidades de grasa adicional como margarina, mantequilla, aceite, aderezo para ensalada y mayonesa. Utilice productos lcteos de bajo contenido graso como leche descremada, queso de bajo o nulo contenido graso, crema agria y queso crema de bajo o nulo contenido graso, y helado de bajo contenido graso.

Ajustes alimentarios: Considere los siguientes ejemplos de alimentos para una dieta sana: Categora de producto alimenticio Coma menos Coma ms

Carne y sus sustitutos

Carne de vaca comn, cerdo, cordero, carne de vaca picada comn, cortes de carne con grasa Aves de corral con piel, pollo frito Pescado frito

Carne de vaca, cerdo, cordero, cortes magros (90% por ciento magra, bien desgrasada antes de la coccin) Aves de corral sin piel Pescados, mariscos

Almuerzo comn (salchicha de Bolonia, salame, salchicha, perros calientes)

Carne procesada preparada a partir de carne magra Porotos secos y arvejas Tof y tempeh

Huevos

Yemas de huevo (limitadas a 3 por semana - incluye los huevos utilizados al cocinar) Leche: entera y al 2 por ciento Yogurt: tipos de leche entera Queso: quesos comunes (americano, cheddar, suizo, azul, Monterey Jack, crema) Postres congelados: helado comn

Claras de huevo Sustitutos del huevo

Productos lcteos

Leche: sin contenido graso (desnatada), con bajo contenido graso o kumis. Yogurt: con bajo o nulo contenido graso Queso: con bajo o nulo contenido graso Postres congelados: helado con bajo o nulo contenido graso, yogurt congelado con bajo o nulo contenido graso Aceites no saturados: crtamo, girasol, maz, soya, canola, oliva, man Mayonesa de bajo o nulo contenido graso, margarina, crema agria, queso crema y aderezos para ensaladas Panes de grano entero, pasta, arroz y cereales sin

Aceites y grasas

Aceite de coco, palmitos, aceite de palma, mantequilla, mantequilla de cerdo, grasa, grasa del tocino, mayonesa comn, crema agria, queso crema y aderezos para ensaladas

Almidones, panes y cereales

Bizcochos, pan de maz, madalenas, panqueques,

pastelera para el desayuno, donas, wafles, granolas, arroz frito y pasta y mezclas de arroces envasados, sopas crema Vegetales Vegetales fritos o preparados con mantequilla, queso o crema; aceitunas, paltas Fruta frita o servida con mantequilla o crema

agregado de grasas Sopas con contenido graso reducido

Frescos, congelados o enlatados sin el agregado de grasa o salsa

Fruta

Frescas, congeladas, enlatadas o secas

Comparacin del plan de comidas tpico en contraposicin al plan de comidas con bajo contenido graso: Men tpico: DESAYUNO 3/4 taza de jugo de naranja 1 taza de copos de maz 1/2 taza de leche al 2 por ciento 56,7 gr (2 onzas) de carne de vaca picada comn 1/2 taza de porotos refritos comunes 0,03 kg (1 onza) de queso cheddar en fetas 1/2 taza de porotos verdes y mantequilla ALMUERZO 1 hamburguesa doble con queso 1 porcin grande de papas fritas 2 paquetes de ketchup 1 envase de cartn de leche al 2 por ciento TOTAL: COLACIN 2 galletitas con chispas de chocolate 1 taza de leche al 2 por ciento CENA 2 tacos comunes (con tortillas de maz fritas)

90 gr. de grasa (41 por ciento del total de caloras) 260 mg de colesterol Men bajo en grasas Men bajo en grasas: DESAYUNO 3/4 taza de jugo de naranja 1 taza de copos de maz 1/2 taza de leche desnatada 1/2 taza de porotos refritos sin grasa 1 banana pequea 0,03 kg (1 onza) de queso cheddar en fetas 1/2 taza de porotos verdes con margarina ALMUERZO 1 hamburguesa con queso 1 porcin comn de papas fritas 2 pa quetes de ketchup 1 envase de cartn de leche al 1 por ciento 1 cono de yogurt congelado bajo en grasas COLACIN 1 manzana mediana 1 cucharada de mantequilla de man 165 mg de colesterol TOTAL: 66 gr de grasa (30 por ciento del total de caloras) TOTAL 66 gr de grasa (30 por ciento del total de caloras) COLACIN 3 galletitas de trigo 1 taza de leche desnatada CENA 2 tacos suaves (tortillas no fritas) 56,7 gr (2 onzas) de carne de vaca picada extra magra

165 mg de colesterol

Glosario
A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z A [Para volver al comienzo de la pgina] Ablacin - eliminacin o extirpacin. La ablacin tambin se refiere al procedimiento que elimina conductos elctricos adicionales dentro del corazn que producen ritmos cardacos rpidos o irregulares. Accidente cerebrovascular - interrupcin repentina del flujo sanguneo al cerebro. Acianticos - se refiere a un grupo de defectos cardacos congnitos en los que hay una cantidad normal de oxgeno en el torrente sanguneo, proporcionando un color rosa a los labios y la matriz de las uas. Aleteo - contracciones ineficaces de los msculos del corazn. Aleteo auricular - latido muy rpido de las aurculas (las dos cavidades superiores del corazn). Analgsico - cualquier medicamento utilizado para aliviar el dolor. Anastomosis - conexin quirrgica, frecuentemente entre dos vasos sanguneos. Anastomosis trmino- terminal - conexin quirrgica de dos segmentos de un vaso sanguneo mediante la sutura del extremo abierto de un segmento con el extremo abierto de otro segmento. Anestesia - medicamento administrado para aliviar el dolor y la sensacin durante la ciruga. Anestesilogo - mdico especialista en la administracin de medicamentos u otros agentes que previenen o alivian el dolor, especialmente durante la ciruga. Aneurisma - rea delgada y debilitada en un vaso sanguneo o una zona del corazn. Angiografa - radiografa para la cual se inyecta un colorante en las arterias que permite estudiar la circulacin sangunea. Angioplastia - procedimiento no quirrgico para tratar el estrechamiento de las arterias. angioplastia con baln - procedimiento en el que se utiliza un catter (tubo) con un baln en uno de sus extremos para abrir una vlvula o un vaso sanguneo que ha sufrido un estrechamiento y que generalmente se realiza en el laboratorio de cateterismo.

Anomala de Ebstein - desarrollo anormal de la vlvula tricspide durante el embarazo, originando una vlvula en posicin anormal que no se abre con facilidad (estenosis) y permite el flujo sanguneo retrgrado del ventrculo derecho a la aurcula derecha (regurgitacin). Antibiticos - medicamento utilizado para tratar las infecciones. Anticoagulante - medicamento que impide la coagulacin de la sangre. Antihipertensivo - medicamento que disminuye la presin sangunea. Aorta - la arteria ms grande del cuerpo y el principal vaso sanguneo que lleva sangre oxigenada desde el corazn al resto del cuerpo. Arco o cayado artico - porcin curva de la aorta (el gran vaso sanguneo que lleva sangre rica en oxgeno del corazn al cuerpo). Arritmia (tambin llamada disritmia.) - latido cardaco rpido, lento o irregular. Arteria - vaso sanguneo que transporta la sangre oxigenada del corazn al resto del cuerpo. Arteria ocluida - arteria que sufre un estrechamiento debido a la placa que impide el flujo sanguneo. Arteria pulmonar - vaso sanguneo que conecta el ventrculo derecho a los pulmones, permitiendo que la sangre pobre en oxgeno (azul) reciba oxgeno. Arterias cartidas - las principales arterias del cuello que aportan sangre al cerebro. Arterias coronarias - dos arterias que salen de la aorta para transportar sangre al msculo cardaco. Arteriolas - pequeas ramas de las arterias. Arteriosclerosis - llamada comnmente "endurecimiento de las arterias"; diversos trastornos producidos por el depsito de grasa o calcio en las paredes arteriales, lo que provoca su engrosamiento. Asimetra - falta de simetra; las partes del cuerpo no son iguales en forma o tamao. Asplenia - ausencia del bazo debido a un desarrollo fetal inadecuado o a la extirpacin quirrgica del bazo por una lesin o una enfermedad. Ataque cardaco (tambin llamado infarto de miocardio.) - se produce cuando una o ms regiones del msculo cardaco sufren una disminucin grave o prolongada del aporte de oxgeno causada por un bloqueo del flujo sanguneo al msculo cardaco. Atresia - desarrollo inadecuado de un rgano o de una parte del mismo durante el embarazo. Atresia tricuspdea - defecto cardaco congnito en el que la vlvula tricspide y el ventrculo derecho no se desarrollan correctamente, impidiendo que la sangre pobre en oxgeno (azul) alcance los pulmones a travs de su trayectoria normal. Aurcula (tambin llamada atrio.) - una de las dos cavidades superiores del corazn.

Aurcula derecha - cavidad superior derecha del corazn que recibe sangre pobre en oxgeno (azul) del cuerpo y la enva al ventrculo derecho. Aurcula izquierda - cavidad superior izquierda del corazn. Recibe sangre rica en oxgeno (roja) de los pulmones a travs de las cuatro venas pulmonares y luego enva esta sangre al ventrculo izquierdo. B [Para volver al comienzo de la pgina] Beta-bloqueador - medicamento que limita la actividad de la epinefrina (hormona que aumenta la presin sangunea). Bicspide - vlvula que tiene dos valvas. Bilateral - que afecta a ambos lados. Biopsia - procedimiento en el que se extraen muestras de tejido del cuerpo para realizar un examen microscpico de las mismas y establecer un diagnstico. Bloqueador de los canales del calcio - medicamento que disminuye la presin sangunea. Bloqueo aurculoventricular - interrupcin de la seal elctrica entre las aurculas y los ventrculos. Bloqueo cardaco - interrupcin del impulso elctrico al msculo cardaco. Bloqueo de rama - trastorno en el que el sistema elctrico del corazn no es capaz de conducir la seal elctrica normalmente. Bomba de circulacin extra-corprea - mquina que realiza el trabajo del corazn y los pulmones durante una ciruga a corazn abierto. Brasil - sufijo que significa lento. Bradicardia - latido cardaco anormalmente lento. Braquicefalia - pequeez desproporcionada de la cabeza. C [Para volver al comienzo de la pgina] Capilares - vasos sanguneos diminutos localizados entre las arterias y las venas que distribuyen la sangre rica en oxgeno por el cuerpo. Cardaco - relativo al corazn. Cardiologa - estudio y tratamiento clnicos del corazn. Cardilogo - mdico que se especializa en la evaluacin y el tratamiento mdico de las cardiopatas.

Cardiomegalia - trastorno del corazn en el cul es ms grande de lo normal. Cardiopata congnita - ver defecto cardaco congnito. Cardiopata isquemia - enfermedad coronaria o cardiopata coronaria causada por el estrechamiento de las arterias coronarias y a la disminucin del flujo sanguneo al corazn. Cardiovascular (CV) - relativo al sistema formado por el corazn y los vasos sanguneos (aparato circulatorio). Cardioversin - procedimiento que consiste en aplicar un choque elctrico en el trax para hacer que un latido anormal del corazn se convierta en normal. Catter - tubo pequeo y delgado; puede referirse al tubo utilizado durante el procedimiento de cateterismo cardaco para inyectar colorante de contraste, obtener muestras de sangre y medir presiones dentro del corazn. Tambin puede referirse a un tubo flexible utilizado para drenar o inyectar fluidos del y al cuerpo. Cateterismo cardaco - procedimiento de diagnstico que consiste en introducir un pequeo tubo hueco (catter) en una arteria o una vena para evaluar el corazn y los vasos sanguneos. Cianosis - oxgeno insuficiente en la sangre. Ciantico - color azulado de la piel a causa de una cantidad de oxgeno insuficiente en la sangre. Cine angiografa - procedimiento que consiste en tomar imgenes en movimiento para ver el paso del colorante a travs de los vasos sanguneos. Ciruga a corazn abierto - ciruga en la que hay que abrir el trax y el corazn mientras que una bomba de circulacin extra-corprea realiza el trabajo del corazn y los pulmones durante la operacin. Ciruga a corazn cerrado - operacin que repara problemas en los vasos sanguneos conectados al corazn, en la que generalmente no se utiliza bomba de circulacin extracorprea. Cogulo de sangre - masa densa de sangre con apariencia de gel. Coartacin de la aorta - defecto cardaco congnito que provoca el estrechamiento de la aorta. Colesterol - sustancia producida normalmente por el cuerpo, pero que tambin se encuentra en los alimentos de origen animal como la carne vacuna, los huevos y la mantequilla. Un exceso de colesterol en el cuerpo puede causar el estrechamiento y la obstruccin de las arterias, especialmente las que alimentan el corazn y lo mantienen saludable. El colesterol alto tambin puede causar la formacin de clculos en la vescula biliar. Los niveles de colesterol en sangre ideales deberan estar por debajo de 200 mg/dL. Colgajo subclavio - procedimiento quirrgico realizado para reparar la coartacin de la aorta utilizando parte de la arteria subclavia izquierda como un parche para agrandar la aorta estrecha.

Comunicacin aurculoventricular - se refiere a un defecto cardaco congnito que involucra una abertura en la parte inferior del tabique auricular, una abertura en la parte superior del tabique ventricular y el desarrollo anormal de las vlvulas mitral y/o tricspide. Comunicacin interauricular (CIA) - orificio en la pared que divide las aurculas derecha e izquierda (las dos cavidades superiores del corazn). Comunicacin interventricular - abertura anormal en la pared que divide los ventrculos derecho e izquierdo. Comunicacin septal - orificio en la pared que divide las aurculas o los ventrculos (cavidades superiores o inferiores del corazn). Conexin Glenn - conexin quirrgica entre la vena cava superior y la arteria pulmonar derecha, permitiendo que la sangre pobre en oxgeno (azul) fluya a los pulmones. Congnito - presente al nacer. Contraccin auricular prematura (premature atrial contraction, PAC) - latido cardaco prematuro iniciado por las aurculas premature atrial contraction (PAC). Contraccin ventricular prematura (premature ventricular contraction, PVC) latido cardaco prematuro iniciado por los ventrculos. Craneofacial - relativo a la cabeza (crneo) y la cara. D [Para volver al comienzo de la pgina] Defecto cardaco congnito - problema cardaco presente al nacer, originado por un desarrollo inadecuado del corazn durante el desarrollo fetal. Derivacin - conector que permite el flujo sanguneo entre dos lugares. Derrame - acumulacin de fluidos en una cavidad cerrada. Derrame pericrdico - excesiva acumulacin de fluidos entre el corazn y la membrana que lo rodea, debido generalmente a una inflamacin. Desaturacin de oxgeno - cantidades insuficientes de oxgeno en el torrente sanguneo. La desaturacin puede producirse cuando la sangre pobre en oxgeno (azul) en el lado derecho de la circulacin cardaca se mezcla con la sangre rica en oxgeno (roja) en el lado izquierdo de la circulacin cardaca y fluye al cuerpo. La saturacin de oxgeno normal en las arterias es de 95 a 100 por ciento. Desfibrilador - aparato electrnico que se usa para establecer el latido normal del corazn. Dextrocardia - corazn "invertido", es decir que las estructuras que normalmente se encuentran en el lado derecho del trax aqu se encuentran en el izquierdo y viceversa, aunque las arterias y las venas se conectan correctamente. Este trastorno se produce debido a una anormalidad en el desarrollo del corazn durante el embarazo. Distole - perodo de tiempo en cada latido cardaco cuando los ventrculos estn en reposo, llenndose de sangre y sin bombear.

Dificultades para desarrollarse - dificultades para crecer y ganar peso; generalmente se debe a un gasto mayor de energa por la existencia de una cardiopata congnita. Disnea - falta de aliento. Disritmia - ritmo anormal del corazn. Diurtico - medicamento que ayuda a los riones a eliminar el exceso de fluidos del cuerpo, bajando la presin sangunea y disminuyendo el edema (hinchazn). Doble salida ventricular derecha - defecto cardaco congnito en el que la aorta y la arteria pulmonar se encuentran conectadas al ventrculo derecho. Ductus arterioso - conexin entre la aorta y la arteria pulmonar necesaria en la vida fetal pero innecesaria despus del nacimiento. Ductus arterioso permeable (patent ductus arteriosus, PDA) - vaso sanguneo presente en todos los bebs que generalmente se cierra poco despus del nacimiento. El mismo se conecta a la aorta y a la arteria pulmonar. Cuando permanece abierto, permite que una cantidad de sangre adicional pase de la aorta a los pulmones. E [Para volver al comienzo de la pgina] Ecocardiografa transesofgica (transesophageal echocardiography, TEE) - examen de diagnstico que utiliza un tubo largo que pasa por la boca, la garganta y el esfago para evaluar las estructuras internas del corazn con ondas sonoras. Ecocardiograma (eco) - procedimiento que evala la estructura y el funcionamiento del corazn por medio de ondas sonoras que se registran en un sensor electrnico que produce una imagen en movimiento del corazn y las vlvulas cardacas. Ecografa (tambin llamada sonografa.) - tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Las ecografas se utilizan para ver la funcin de los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo a travs de varios vasos. Edema - hinchazn debida a la acumulacin de lquidos. Edema pulmonar - trastorno en el que existe una acumulacin de lquido en los pulmones causada por un mal funcionamiento del corazn. Electrocardiograma (ECG o EKG) - examen que registra la actividad elctrica del corazn, muestra los ritmos anormales (arritmias o disritmias) y detecta el dao del msculo cardaco. Electrocardiograma (ECG o EKG) de ejercicio - examen para evaluar el ritmo y el funcionamiento cardaco a travs de un ejercicio que el nio realiza en una cinta continua o una bicicleta. Endocardio - membrana que recubre la superficie interna del corazn. Endocarditis - infeccin bacteriana de las vlvulas y las superficies interiores del corazn.

Endocarditis bacteriana - infeccin bacteriana de las vlvulas y las superficies interiores del corazn. Enfermedad de Kawasaki - trastorno del sistema inmunolgico que afecta el corazn y, particularmente, las arterias coronarias. Epicardio - membrana que recubre el exterior del corazn. Escafocefalia - forma de craneosinostosis que se traduce en una cabeza larga y angosta. La escafocefalia es una fusin temprana de la sutura sagital. La sutura va de adelante hacia atrs, por el medio de la parte superior de la cabeza. Esfigmomanmetro - instrumento que se utiliza para medir la presin sangunea. Estenosis - estrechamiento o constriccin de un vaso sanguneo o una vlvula del corazn. Estenosis artica - estrechamiento en la abertura de la vlvula artica (la vlvula que regula el flujo sanguneo del ventrculo izquierdo a la aorta). Esternn - uno de los huesos del trax. Esternotoma - incisin quirrgica realizada en el esternn. Esternotoma mediana - incisin en el centro del trax, de la parte superior a la parte inferior del esternn, que se utiliza en muchas de las cirugas de reparacin de defectos cardacos congnitos. Estetoscopio - instrumento que se utiliza para escuchar el corazn y otros sonidos del cuerpo. Estrs - tensin fsica o mental que se produce por causas fsicas, qumicas o emocionales. Estudio electrofisiolgico (electrophysiological study, EPS) - cateterismo cardaco para estudiar la corriente elctrica en pacientes que tienen arritmias. F [Para volver al comienzo de la pgina] Factor de riesgo - condicin, elemento o actividad que puede afectar de forma adversa al corazn. Fibrilacin - contracciones rpidas de los msculos del corazn. Fibrilacin auricular - latido muy rpido e irregular de las aurculas (las dos cavidades superiores del corazn). Fibrilacin ventricular - trastorno en el que los ventrculos se contraen en forma rpida y asincrnica, por lo que no pueden bombear la sangre al cuerpo. Fiebre reumtica - enfermedad causada por una infeccin por estreptococos que podra daar las vlvulas cardacas. Fluoroscopia - procedimiento radiolgico que toma imgenes continuas para evaluar las estructuras en movimiento del cuerpo, como el corazn.

Foramen oval - orificio entre las aurculas derecha e izquierda que se encuentra en todos los bebs nonatos y que permanece abierta luego del nacimiento por perodos de tiempo variables. Foramen oval permeable - abertura en el tabique auricular (pared entre las aurculas derecha e izquierda) presente en todos los bebs, que generalmente se cierra poco despus del nacimiento. Cuando permanece abierto, permite que una cantidad de sangre adicional pase de la aurcula izquierda a la aurcula derecha a travs de dicha abertura. Fraccin de eyeccin - medicin de la cantidad de sangre bombeada por los ventrculos. G [Para volver al comienzo de la pgina] Gasto cardaco - cantidad total de sangre que bombea el corazn en un determinado perodo de tiempo. Grasa poli-insaturada - tipo de grasa que se encuentra en los aceites vegetales y las margarinas, la cual no parece aumentar los niveles de colesterol en la sangre. Grasa saturada - grasa que se encuentra en los alimentos derivados de la carne y la piel de los animales, en los productos lcteos y en algunos vegetales. Las grasas saturadas generalmente son slidas a temperatura ambiente y pueden aumentar los niveles de LDL. Grasa trans - aceite vegetal que ha sido tratado con hidrgeno para hacerlo ms slido y otorgarle una mayor vida til. Grasas monoinsaturadas - grasas alimenticias, como el aceite de oliva o el aceite de colza, que pueden disminuir los niveles de colesterol LDL. H [Para volver al comienzo de la pgina] Hipoplsico - se refiere a un rgano o un vaso sanguneo anormalmente pequeo debido al desarrollo anormal del mismo antes del nacimiento. Hipotensin - presin sangunea baja. Hipoxia - contenido de oxgeno anormal en los rganos y tejidos del cuerpo. Homoinjerto - vaso sanguneo extrado de un donante de tejido que se utiliza para reemplazar un vaso sanguneo defectuoso; en la mayora de los casos, se trata de la arteria pulmonar o la aorta. I [Para volver al comienzo de la pgina] Imgenes por Resonancia Magntica nuclear (IRM) - procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo. Incisin - corte realizado con un instrumento quirrgico durante una operacin.

Infarto de miocardio (tambin llamado ataque cardaco) - se produce cuando una o ms regiones del msculo cardaco sufren una disminucin grave o prolongada del aporte de oxgeno causada por un bloqueo del flujo sanguneo al msculo cardaco. Inhibidor de la ECA (enzima convertidora de angiotensina) - medicamento vasodilatador que facilita el bombeo de sangre del corazn al resto del cuerpo; tambin se utiliza para disminuir la presin sangunea. Injerto seo - trasplante de hueso extrado de una zona para utilizarlo en otra zona. Insuficiencia - deformidad de una vlvula que permite que la sangre se filtre hacia atrs cuando la vlvula est cerrada. Insuficiencia cardaca congestiva - condicin en la que el corazn no es capaz de bombear toda la sangre que recibe, producindose una acumulacin de sangre en los vasos que van al corazn y una acumulacin de lquido en los tejidos del cuerpo. Tambin puede producirse un exceso de sangre en los vasos sanguneos pulmonares (de los pulmones), originando una acumulacin de lquidos en los pulmones. Isquemia - disminucin del flujo de sangre oxigenada a un rgano debido a la obstruccin de una arteria. Isquemia miocrdica - flujo sanguneo insuficiente a una parte del corazn. J [Para volver al comienzo de la pgina] K [Para volver al comienzo de la pgina] L [Para volver al comienzo de la pgina] Lesin - dao o herida. Lpido - sustancia grasa en la sangre. Lipoprotena de alta densidad (high density lipoprotein, HDL) - colesterol "bueno" que estimula la degradacin y eliminacin del colesterol. Lipoprotena de baja densidad (low density lipoprotein, LDL) - protena que transporta el colesterol primario en el cuerpo. En grandes cantidades, se acumula dentro de las arterias. Lipoprotenas - transportadoras de las sustancias grasas en la sangre. Lumen o luz - rea hueca en el interior de un vaso sanguneo. M [Para volver al comienzo de la pgina]

Manguito de presin sangunea - dispositivo que generalmente se coloca alrededor de la parte superior del brazo para medir la presin sangunea. Marcapasos - dispositivo electrnico que se coloca quirrgicamente en el cuerpo del paciente y se conecta al corazn para regular los latidos cardacos. Medicamentos inmunosupresores - medicamentos que suprimen el sistema inmunolgico del cuerpo, utilizados para minimizar el rechazo de rganos trasplantados. Miocardio - capa muscular del corazn. Miocardiopata - enfermedad del msculo cardaco que causa la prdida de su fuerza de bombeo. Miocardiopata obstructiva hipertrfica (tambin llamada HOCM, miocardiopata hipertrfica, hipertrofia septal asimtrica o ASH y estenosis subartica hipertrfica idioptica o IHSS) - agrandamiento del msculo cardaco que provoca una obstruccin del flujo sanguneo. Miocarditis - inflamacin de los msculos del corazn. Monitor Holter - mquina de EKG porttil que debe utilizarse durante 24 horas o ms para evaluar ritmos cardacos irregulares, rpidos o lentos mientras se realizan las actividades normales. N [Para volver al comienzo de la pgina] Ndulo aurculoventricular (NA) - grupo de clulas entre las aurculas y los ventrculos que regulan la corriente elctrica. Ndulo sinusal - clulas que producen los impulsos elctricos que hacen que el corazn se contraiga. [Para volver al comienzo de la pgina] O [Para volver al comienzo de la pgina] Obesidad - sobrepeso del 30 por ciento del peso ideal del cuerpo. Oxmetro de pulso - dispositivo que mide la cantidad de oxgeno en la sangre. La saturacin de oxgeno normal en las arterias es de 95 a 100 por ciento. P [Para volver al comienzo de la pgina] Palpitaciones - sensacin de latidos rpidos.

Paro cardaco - la detencin de los latidos del corazn. Pericardio - membrana que rodea al corazn. Pericardiocentesis - procedimiento de diagnstico en el que se utiliza una aguja para extraer fluidos del pericardio. Pericarditis - inflamacin o infeccin de la bolsa que rodea el corazn. Permeable - abierta. Placa - depsitos de grasa o de otras sustancias pegados a la pared de la arteria. Plaquetas - clulas que se encuentran en la sangre y que ayudan a lograr su coagulacin. Presin sangunea - presin que ejerce la sangre contra las paredes de un vaso sanguneo o una cavidad del corazn. Presin sangunea alta (tambin llamada hipertensin.) - presin sangunea que se encuentra por encima de los lmites normales. Presin sangunea diastlica - presin sangunea ms baja medida en las arterias, la cual se produce entre latido y latido. Presin sistlica de la sangre - la mayor presin de la sangre medida en las arterias. Procedimiento de Fontan - procedimiento quirrgico realizado para reparar defectos cardacos en los que slo funciona uno de los ventrculos. Conecta la aurcula derecha a la arteria pulmonar, permitiendo que la sangre pobre en oxgeno (azul) del cuerpo fluya a los pulmones. Procedimiento de Ross - procedimiento quirrgico realizado para reparar la estenosis artica. La vlvula pulmonar y la base de la arteria pulmonar del propio nio (autoinjerto) reemplazan la aorta defectuosa, mientras que un homoinjerto (vaso sanguneo de un donante de tejido) reemplaza la vlvula pulmonar y la base de la arteria pulmonar. Procedimiento no invasivo - esfuerzo o tratamiento de diagnstico en el que no es necesario entrar en el cuerpo ni perforar la piel. Profilaxis - prevencin. Prolapso de la vlvula mitral - anormalidad de la vlvula localizada entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo del corazn que causa un flujo sanguneo retrgrado del ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda. Prolapso de vlvula cardaca - condicin de una vlvula del corazn que se encuentra parcialmente abierta cuando debera estar cerrada. Prostaglandina E1 - medicamento endovenoso utilizado para evitar el cierre del ductus arterioso permeable y preservar el flujo sanguneo a los pulmones. Pulmonar - relativo a los pulmones y al sistema respiratorio. Q

[Para volver al comienzo de la pgina] R [Para volver al comienzo de la pgina] Radiografa - examen de diagnstico que utiliza rayos de energa electromagntica invisibles para obtener imgenes de tejidos internos, huesos y rganos en una placa radiogrfica. Radioistopo - material radiactivo que se inyecta en el cuerpo para que un estudio nuclear pueda obtener imgenes. Regurgitacin o insuficiencia - flujo sanguneo retrgrado producido por a una vlvula cardaca defectuosa. Regurgitacin o insuficiencia artica - fuga retrgrada de sangre desde la aorta producida por una vlvula artica debilitada hacia el ventrculo izquierdo provocando un esfuerzo excesivo en el corazn izquierdo y un flujo sanguneo inadecuado al resto del cuerpo. Renal - relativo a los riones. Ritmo sinusal - ritmo cardaco normal en el que cada latido cardaco se origina en el ndulo sinusal y contina a travs del resto del sistema de conduccin elctrica en forma normal. Rubola - enfermedad que puede provocar defectos de nacimiento, incluyendo la cardiopata congnita, si una mujer la contrae por primera vez durante el embarazo; puede prevenirse mediante la inmunizacin con la vacuna MMR. S [Para volver al comienzo de la pgina] Saturacin de oxgeno - grado de saturacin de la hemoglobina con el oxgeno. (La hemoglobina es un elemento que se encuentra en el torrente sanguneo, el cual se une al oxgeno y lo transporta a los rganos y los tejidos del cuerpo) La saturacin de oxgeno normal de la sangre que sale del corazn al cuerpo es de 95 a 100 por ciento. La saturacin de oxgeno de la sangre que regresa al corazn luego de aportar oxgeno al cuerpo es de 75 por ciento. Sncope - mareo o desmayo causado por un aporte insuficiente de sangre al cerebro. Sndrome de DiGeorge (tambin conocido como sndrome de Shprintzen, velocardiofacial y de microdelecin 22q11.2.) - enfermedad gentica causada por una parte perdida de material cromosmico en el cromosoma 22, que da como resultado numerosos problemas de salud diferentes y afecta el desarrollo fetal normal del corazn, el timo y las glndulas paratiroideas. Sndrome de Down (tambin llamado Trisoma 21.) - combinacin de defectos de nacimiento causados por la presencia de un cromosoma N 21 adicional en cada clula del cuerpo. Muchos de los nios que padecen el sndrome de Down tambin tienen una cardiopata congnita, generalmente una comunicacin aurculoventricular. Sndrome de Marfan - trastorno gentico que afecta el tejido conectivo del cuerpo. Provoca la dilatacin de los vasos sanguneos y anormalidades en las vlvulas cardacas.

Sndrome de pospericardiotoma - excesiva acumulacin de fluidos entre el corazn y la membrana que lo rodea, debido generalmente a una inflamacin producida luego de una ciruga a corazn abierto. ("Pos" significa posterior y "pericardiotoma" es el proceso que abre la membrana que rodea el corazn para realizar una ciruga a corazn abierto). Sndrome de Wolff-Parkinson- White - va elctrica anmala que conecta las aurculas y los ventrculos y causa latidos rpidos. Sndrome del corazn izquierdo hipoplsico - defecto cardaco congnito en el que el lado izquierdo del corazn no est suficientemente desarrollado, provocando que el tamao de la vlvula mitral, el ventrculo izquierdo y la aorta sea menor del normal. Sndrome vasovagal - cada repentina de la presin sangunea, con o sin disminucin de la frecuencia cardaca, la cual se origina por una disfuncin de los nervios que controlan el corazn y los vasos sanguneos. Sistema circulatorio - relativo al corazn y los vasos sanguneos, al igual que a la circulacin de la sangre. Sistema de conduccin - sistema elctrico dentro del corazn que estimula los latidos del mismo. Sstole - momento en el que los ventrculos estn bombeando sangre a los pulmones o al cuerpo durante el latido cardaco. Soplo - sonido spero o soplido que se oye al escuchar el corazn que puede o no indicar problemas en el corazn o en el sistema circulatorio. Stent - dispositivo que se implanta en un vaso sanguneo para mantenerlo abierto. Subclavia - vaso sanguneo que sale de la aorta y lleva sangre rica en oxgeno (roja) a la cabeza y los brazos. Sutura coronal - lnea de unin (sutura) entre los huesos frontal y parietal del crneo que cruza la parte superior de la cabeza de sien a sien. T [Para volver al comienzo de la pgina] Tabique - pared muscular que divide las aurculas o los ventrculos (cavidades superiores o inferiores del corazn). Tabique auricular - pared que divide las aurculas derecha e izquierda (las dos cavidades superiores del corazn). Taponamiento - situacin de emergencia que se produce cuando la sangre o los fluidos llenan la bolsa pericardial que rodea el corazn, impidiendo el normal latido del corazn. Taquicardia - latidos rpidos del corazn. Taquicardia sinusal - ritmo cardaco que se origina en el ndulo sinusal y contina a travs del resto del sistema de conduccin elctrica, pero que es ms rpido de lo normal.

Taquicardia supraventricular - frecuencia cardaca rpida que se origina en la aorta pero no se inicia en el ndulo sinusal. Taquicardia ventricular - trastorno en la que los ventrculos laten muy rpidamente. Taquipnea - respiracin rpida. tetraloga de Fallot (TOF) - grupo de defectos cardacos congnitos, entre los que incluye la comunicacin interventricular, la obstruccin de la salida del flujo sanguneo del ventrculo derecho a los pulmones y una aorta desplazada a la derecha. El agrandamiento del ventrculo derecho se produce debido al esfuerzo realizado por el ventrculo derecho para enfrentar la obstruccin del flujo sanguneo. Tomografa computarizada (TC, su sigla en ingls es CT o CAT scan.) procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, el tejido adiposo y los rganos. Las tomografas computarizadas muestran ms detalles que las radiografas comunes. Toracotoma - incisin realizada en el lado derecho o izquierdo del trax entre las costillas para acceder al corazn o a los pulmones durante la ciruga. Transposicin de grandes arterias (tambin llamada transposicin de grandes vasos.) - defecto cardaco congnito que consiste en un desarrollo anormal de las grandes arterias (la aorta y la arteria pulmonar) durante el perodo de formacin del corazn, antes del nacimiento. La aorta termina conectada al ventrculo derecho y la arteria pulmonar se conecta al ventrculo izquierdo, siendo esto lo opuesto a una conexin normal. Trasplante - sustitucin de un rgano daado por otro procedente de un donante. Triglicrido - sustancia parecida a la grasa que se encuentra en la sangre. Trigonocefalia - forma de craneosinostosis que provoca una configuracin triangular del crneo. La trigonocefalia es la fusin prematura de las dos mitades de los huesos frontales en la sutura metpica. Triso ma 21 (tambin llamada sndrome de Down.) - presencia de tres cromosomas N 21 en cada clula del cuerpo en vez del par normal, lo que origina las caractersticas conocidas como sndrome de Down. Muchos de los nios que padecen el sndrome de Down tambin padecen una cardiopata congnita que, generalmente, consiste en una comunicacin aurculoventricular. Tronco arterioso - defecto cardaco congnito que consiste en la separacin incompleta de las grandes arterias (la aorta y la arteria pulmonar) durante el perodo de formacin del corazn, antes del nacimiento. U [Para volver al comienzo de la pgina] Ultrasonido Doppler - procedimiento que utiliza ondas sonoras para evaluar el corazn, los vasos sanguneos y las vlvulas.

Unidad de telemetra - pequea caja con cables conectados a parches de EKG sobre el trax; se realiza una radiotransmisin de la informacin sobre los latidos del corazn a los profesionales de la salud para la evaluacin de la misma. V [Para volver al comienzo de la pgina] Vlvula artica - vlvula que regula el flujo sanguneo del corazn a la aorta. Vlvula mecnica - vlvula artificial utilizada para reemplazar una vlvula enferma o defectuosa, generalmente la vlvula artica. Vlvula mitral - vlvula que controla el flujo sanguneo entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo del corazn. Vlvula pulmonar - vlvula cardaca ubicada entre el ventrculo derecho y la arteria pulmonar que controla el flujo sanguneo a los pulmones. Vlvula tricspide - vlvula cardaca que controla el flujo sanguneo de la aurcula derecha al ventrculo derecho. Vlvulas - las "puertas" que dividen las cavidades del corazn y que permiten que la sangre se desplace hacia adelante, evitando que retroceda. Las vlvulas cardacas se denominan tricspide, pulmonar, mitral y artica. Valvuloplastia - reparacin quirrgica de una vlvula del corazn para alivio de los sntomas o por incapacidad de funcionamiento. Vascular - relativo a los vasos sanguneos. Vasodilatador - medicamento que dilata o ensancha la abertura de un vaso sanguneo. Vasopresor - medicamento que sube la presin sangunea. Vasos colaterales - nuevos vasos sanguneos creados por el cuerpo para aportar un flujo adicional de sangre a determinada zona cuando el o los vasos sanguneos que se encuentran all son demasiado pequeos, se han estrechado o se han bloqueado. Vena - vaso sanguneo que lleva la sangre del cuerpo de regreso al corazn. Vena cava inferior - el mayor vaso sanguneo (vena) que devuelve la sangre desde las piernas y el abdomen al corazn. Vena cava superior - la vena grande que devuelve la sangre de la cabeza y los brazos al corazn. Vena pulmonar - vaso sanguneo que lleva sangre oxigenada de los pulmones al lado izquierdo del corazn. Venas yugulares - venas que llevan la sangre desde la cabeza hasta el corazn. Ventrculo - una de las dos cavidades de bombeo del corazn; el ventrculo derecho recibe la sangre pobre en oxgeno de la aurcula derecha y la bombea a los pulmones a travs de la

arteria pulmonar; el ventrculo izquierdo recibe la sangre rica en oxgeno de la aurcula izquierda y la bombea al cuerpo a travs de la aorta. Ventrculo derecho - cavidad inferior derecha del corazn que recibe sangre pobre en oxgeno (azul) de la aurcula derecha y la enva a la arteria pulmonar. Ventrculo izquierdo - cavidad inferior izquierda del corazn. Recibe sangre rica en oxgeno (roja) de la aurcula izquierda y la bombea a la aorta que, a su vez, lleva la sangre al resto del cuerpo. El ventrculo izquierdo debe ser muscularmente fuerte para bombear suficiente sangre al cuerpo y as poder satisfacer sus necesidades. Vrtigo - mareo. W [Para volver al comienzo de la pgina] X [Para volver al comienzo de la pgina] Y [Para volver al comienzo de la pgina] Z [Para volver al comienzo de la pgina]

La Ecografa
Qu es la ecografa? La ecografa, a veces llamada sonografa, utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de los vasos sanguneos, tejidos y rganos. Las ecografas se utilizan para ver el funcionamiento de los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo a travs de diversos vasos. Los procedimientos de la ecografa se utilizan a menudo para examinar muchas partes del cuerpo, como el abdomen, los senos, la pelvis femenina, la prstata, el escroto, la tiroides y paratiroides, y el sistema vascular. Durante el embarazo, se hacen ecografas para evaluar el desarrollo del feto. Cmo se hacen las ecografas? Las ecografas pueden hacerse de forma ambulatoria o como parte del cuidado hospitalario. Aunque cada hospital puede tener protocolos especficos, normalmente el procedimiento de una ecografa sigue este proceso: 1. Se unta una sustancia parecida a un gel en la zona del cuerpo que va a someterse a la ecografa (el gel acta como conductor). 2. Utilizando un transductor, un aparato que enva ondas de ultrasonido, se enva el ultrasonido a travs del cuerpo del paciente. 3. El sonido del transductor se refleja en las estructuras del interior del cuerpo, y la informacin de los sonidos es analizada por una computadora.

4. La computadora entonces crea una imagen de estas estructuras en una pantalla de televisin. Las imgenes en movimiento pueden ser grabadas en una cinta de video. 5. No se han confirmado efectos biolgicos adversos en los pacientes u operadores del instrumento provocados por la exposicin al ultrasonido. Cules son los distintos tipos de ecografa? Existen diferentes tcnicas de ecografa para diferentes condiciones. Entre los ejemplos de algunos de los tipos ms comunes de exmenes ecogrficos se incluyen los siguientes: Ecografa Doppler - utilizada para ver las estructuras del interior del cuerpo, mientras se evala el flujo sanguneo al mismo tiempo. La ecografa Doppler puede determinar si existe algn problema en las venas y arterias. Ecografa vascular - utilizada para ver el sistema vascular y su funcin, incluyendo la deteccin de cogulos de sangre. Ecocardiograma - utilizado para ver el corazn y sus vlvulas, y para evaluar la eficacia de la capacidad de bombeo del corazn. Ecografa abdominal - utilizada para detectar cualquier anomala de los rganos abdominales (por ejemplo, riones, hgado, pncreas, vescula biliar), como piedras en la vescula o tumores. Ecografa renal - utilizada para examinar los riones y el tracto urinario. Ecografa obsttrica - utilizada para monitorear el desarrollo del feto. Ecografa plvica - utilizada para encontrar la causa del dolor de pelvis, como un embarazo ectpico en las mujeres, o para detectar tumores o masas. Ecografa del seno - utilizada para examinar una masa en el tejido del seno. Ecografa de la tiroides - utilizada para ver la tiroides y detectar cualquier anomala. Ecografa del escroto - utilizada para investigar ms el dolor de testculos. Ecografa de la prstata - utilizada para examinar cualquier ndulo que se haya notado durante una exploracin fsica. Ecografa del aparato locomotor - utilizada para examinar cualquier dolor muscular o de articulacin, para identificar condiciones como un desgarro. Ecografa intervencionista - utilizada para ayudar al cirujano durante una operacin mnimamente invasiva o una biopsia.

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Ultrasonido de Superficie, Doppler- Duplex y Color

Con el advenimiento de los equipos modernos de ultrasonido (US), las aplicaciones del mismo son amplias y muy variadas. La adquisicin de imgenes en "tiempo real" lo han conformado como una herramienta til y poderosa. La capacidad de resolucin es muy alta y permite explorar el globo ocular, los msculos extraoculares, el nervio ptico, la retina, el cuello, la tiroides, la paratiroides, los grandes vasos, los ganglios linfticos, las glndulas salivales, las mamas, los testculos y diversas articulaciones (hombros, rodillas, tobillos); es una opcin diagnstica viable, rpida, segura y econmica. Es necesario recalcar que se requiere de experiencia y habilidad para obtener resultados confiables y tiles. Se han creado un sinnmero de sondas (transductores) de exploracin endocavitaria con lo que la observacin de genitales femeninos internos (tero, ovarios) y masculinos (prstata, glndulas seminales) es ahora una rutina en el armamento diagnstico.

El desarrollo de tcnicas derivadas del uso del ultrasonido como medio de exploracin ha En la actualidad el US-Doppler color es una alternativa confiable, no invasiva conducido a y segura para el estudio y evaluacin de enfermedad de los grandes vasos del estudios de cuello, en donde podemos conocer con detalle las paredes de las arterias, su precisin como calibre y trayecto, la presencia de flujo con nfasis en su direccin, es el caso de turbulencia, velocidad y forma espectral. Tambin ha sido empleado para la Doppler-duplex valoracin de enfermedad aterosclerosa de los sistemas arteriales de las y Doppler-color extremidades torcicas y plvicas, en particular, cuando hay una oclusin para el arterial aguda; ofrece resultados en poco tiempo y de alta confiabilidad. En la abordaje de enfermedad veno-oclusiva de las extremidades plvicas (tromboflebitis) la problemas combinacin de rastreo con deteccin de flujo sumado a la tcnica de vasculares. compresin (en condiciones normales las venas se comprimen fcilmente con Adems, son presin leve) le ha confiado a este estudio alta sensibilidad y especificidad mtodos evitando la necesidad de procedimientos invasivos, como la angiografa. accesibles, confiables y Un captulo muy importante es el referente al empleo del Doppler color en la seguros. valoracin de las fstulas arterio-venosas, en donde se comprueba su permeabilidad, direccin, relaciones anatmicas y la presencia de posibles complicaciones inherentes. Tambin se utiliza para demostrar la patologa testicular, en particular en la deteccin de varicoceles, de torsin testicular, de orquiepididimitis y para el estudio de impotencia sexual; en ocasiones evitan la realizacin de estudios invasivos como la cavernosonografa. En la hipertensin reno-vascular los resultados no han sido del todo satisfactorios. En cambio para la evaluacin y seguimiento de trasplantes renales y hepticos, esta tecnologa se utiliza en forma rutinaria, permite ver el estado de perfusin del rgano y con ello la posibilidad de rechazo o de complicaciones vasculares.
Con la modalidad de US-Doppler color, lo que se acerca ser mostrado en color rojo y lo que se aleja en azul, sin que esto represente si se trata de sangre arterial o venosa. Gracias al color es ahora mucho ms fcil el reconocimiento de las estructuras vasculares de numerosas regiones, con lo que el tiempo y la calidad del estudio son ptimos. El potencial de este procedimiento de diagnstico es muy amplio. La combinacin de tecnologas en la Imagenologa moderna ha facilitado el llevar al cabo un buen nmero de procedimientos de intervencin (biopsias, drenajes, dilataciones), y con el

advenimiento del Doppler color la distincin y reconocimiento de estructuras vasculares es clave esencial para evitar complicaciones derivadas de posibles lesiones a estructuras.

Modalidades Diagnsticas por Ultrasonido (Utilizacin de Transductores Cavitarios)

Con el advenimiento de transductores de alta definicin y endocavitarios, es factible actualmente obtener imgenes de muy alta calidad y con nitidez que permiten valorar de una manera detallada la anatoma normal as como alteraciones morfolgicas en fases iniciales. Existen el transvaginal y el endorrectal. El ultrasonido transvaginal como se mencion, tuvo en sus inicios un gran impacto sobre todo en el primer trimestre del embarazo al permitir confirmar la gestacin en etapas iniciales y poder valorar en forma clara el saco gestacional, el saco vitelino, el embrin y su vitalidad adelantndose en aproximadamente 10 das a la exploracin convencional por va abdominal. Esto es de importancia en pacientes con hemorragia del primer trimestre. Asimismo, se puede valorar la morfologa y el desarrollo fetal y as efectuar el diagnstico temprano de malformaciones fetales.

Este tipo de exploracin en mujeres no gestantes tiene relevancia ya que se puede efectuar un estudio detallado del tero, endometrio y ovarios, as como realizar seguimiento folicular en mujeres en las que se desea el embarazo. Es un estudio de fcil realizacin, que no requiere de la replecin vesical como en el caso de la exploracin por va abdominal y se efecta en pacientes que presentan dolor abdominal, sospecha de enfermedad plvica inflamatoria, embarazo ectpico, ruptura folicular, y puede complementarse con el mtodo Doppler.

La exploracin de rganos y estructuras por va intracavitaria se puede realizar gracias a la posibilidad actual de emplear ultrasonido y transductores de alta definicin y cavitarios.

El cncer de prstata es la neoplasia maligna ms comn en el hombre; sin embargo, muchos de los cnceres no son clnicamente significativos y muchas neoplasias pasan desapercibidas, aunque con el advenimiento del ultrasonido transrectal nace un abordaje promisorio para su diagnstico temprano. Es posible obtener una detallada informacin de la anatoma y sus caractersticas, se puede estudiar la glndula por zonas (zonal); a travs de este mtodo se pueden adems tomar muestras de tejido prosttico por biopsia, lo cual es de gran valor en los casos de sospecha de proceso neoplsico. Esta exploracin se debe efectuar en forma preventiva, junto con la exploracin digital, en hombres despus de los 50 aos de edad. Tambin se ha utilizado para el estudio del cncer del recto.

IV. FSICA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

EL SISTEMA cardiovascular est formado por el corazn, la sangre y los vasos sanguneos; cada uno desarrolla una funcin vital en el cuerpo humano. Aqu hablaremos slo de una parte de la fsica involucrada en su funcionamiento. La funcin principal del sistema circulatorio es transportar materiales en el cuerpo: la sangre recoge el oxgeno en los pulmones, y en el intestino recoge nutrientes, agua, minerales,

vitaminas y los transporta a todas las clulas del cuerpo. Los productos de desecho, como el bixido de carbono, son recogidos por la sangre y llevados a diferentes rganos para ser eliminados, como pulmones, riones, intestinos, etctera. Casi el 7% de la masa del cuerpo se debe a la sangre. Entre sus componentes hay clulas muy especializadas: los leucocitos o clulas blancas estn encargadas de atacar bacterias, virus y en general a todo cuerpo extrao que pueda daar nuestro organismo; las plaquetas son las encargadas de acelerar el proceso de coagulacin, defensa del cuerpo cuando se encuentra una parte expuesta; los eritrocitos o clulas rojas llevan el oxgeno y el alimento a todas las clulas del cuerpo. El corazn es prcticamente una doble bomba que suministra la fuerza necesaria para que la sangre circule a travs de los dos sistemas circulatorios ms importantes: la circulacin pulmonar en los pulmones y la circulacin sistemtica en el resto del cuerpo. La sangre primero circula por los pulmones y posteriormente por el resto del cuerpo. Comenzaremos la descripcin del funcionamiento del corazn considerando la sangre que sale al resto del cuerpo, por el lado izquierdo del mismo. La sangre es bombeada por la contraccin de los msculos cardiacos del ventrculo izquierdo a una presin de casi 125 mm de Hg en un sistema de arterias que son cada vez ms pequeas (arteriolas) y que finalmente se convierten en una malla muy fina de vasos capilares. Es en ellos donde la sangre suministra el O 2 a las clulas y recoge el CO de ellas. Despus de pasar por toda la malla de vasos capilares, la sangre se colecta en pequeas venas (vnulas) que gradualmente se combinan en venas cada vez ms grandes hasta entrar al corazn por dos vas principales, que son la vena cava superior y la vena cava inferior. La sangre que llega al corazn pasa primeramente a un reservorio conocido como aurcula derecha donde se almacena; una vez que se llena se lleva a cabo una contraccin leve (de 5 a 6 mm de Hg) y la sangre pasa al ventrculo derecho a travs de la vlvula tricspide que se ilustra en la figura 9.

Figura 9. El corazn y sus partes principales

En la siguiente contraccin ventricular, la sangre se bombea a una presin de 25 mm de Hg pasando por la vlvula pulmonar a las arterias pulmonares y hacia los vasos capilares de los pulmones, ah recibe O 2 y se desprende del CO 2 que pasa al aire de los pulmones para ser exhalado. La sangre recin oxigenada regresa al corazn por las venas de los pulmones, llegando ahora al reservorio izquierdo o aurcula izquierda. Despus de una leve contraccin de la aurcula (7 a 8 mm de Hg) la sangre llega al ventrculo izquierdo pasando por la vlvula mitral. En la siguiente contraccin ventricular, la sangre se bombea hacia el resto del cuerpo, y sale por la vlvula artica. En un adulto el corazn bombea cerca de 80 ml por cada contraccin. Es claro que las vlvulas del corazn deben funcionar en forma rtmica y acoplada, ya que de no ser as el cuerpo puede sufrir un paro cardiaco. Actualmente, las vlvulas pueden sustituirse si su trabajo es deficiente. De lo anterior, es obvio que el corazn realiza un trabajo. Las presiones de las dos bombas del corazn no son iguales: la presin mxima del ventrculo derecho llamada sstole es del orden de 25 mm de Hg, los vasos sanguneos de los pulmones presentan poca resistencia al paso de la sangre. La presin que genera el ventrculo izquierdo es del orden de 120 mm de Hg, mucho mayor que la anterior, ya que la sangre debe viajar a todo el cuerpo. Durante la fase de recuperacin del ciclo cardiaco o distole, la presin tpica es del orden de 80 mm de Hg. La grfica de presin se muestra en la figura 10. Durante una ciruga o en terapia intensiva, es frecuente que la presin venosa central de la sangre se mida en forma directa, para lo cual se introduce un catter (tubo flexible delgado) por una de las venas del brazo hasta llegar a la aurcula, este catter est adems conectado a una botella de suero y a un tubo capilar graduado en centmetros, que colocado verticalmente a la altura del corazn mide la presin venosa. El suero sube por el capilar hasta alcanzar una altura entre 20 y 25 cm. en caso de un adulto.

Figura 10. Grfica que muestra cmo vara la presin en el sistema circulatorio. Ntese que la presin venosa es muy pequea. Un mtodo para medir la presin arterial sistlica y diastlica es usar el esfigmomanmetro, que consiste en un manguito inflable de aproximadamente 13 cm. de ancho, que se coloca alrededor del brazo, conectado a un manmetro (medidor de presin) de mercurio, tubo que tiene un depsito de mercurio en su parte inferior y est graduado en milmetros. La presin de aire en el manguito se eleva hasta sobrepasar la presin sistlica, logrando as colapsar la arteria humeral e impidiendo el flujo de sangre por ella. Si se deja salir lentamente el aire del manguito, cuando la presin sobre la arteria alcance el valor de la presin sistlica la sangre comenzar a fluir a travs de la arteria, lo cual se puede detectar por medio del sonido que

produce. La sangre fluir en forma intermitente hasta alcanzar la presin diastlica, lo cual se detecta porque el sonido desaparece. La sangre tiene una densidad de 1.04 g/cm, muy cercana a la del agua que es de 1.00 g/cm, por lo que podemos hablar del sistema circulatorio como un sistema hidrulico donde las venas y las arterias son similares a mangueras. Como sucede con cualquier circuito hidrulico, la presin en el sistema circulatorio vara a travs del cuerpo, la accin de la gravedad es muy notoria en las arterias donde la presin vara de un punto a otro. Sabemos de la fsica, que los lquidos en reposo trasmiten ntegramente y en todas direcciones las presiones que se les aplican, lo que no sucede as cuando stos se hallan en movimiento a travs de un tubo. Este ltimo es el caso cuando consideramos el sistema circulatorio: el fluido es la sangre y las arterias y venas los tubos del circuito. Si el lquido fluye por un tubo recto en forma rtmica, el flujo es laminar, es decir que puede imaginarse como un conjunto de lminas concntricas que se deslizan una sobre otra, la central ser la de mayor velocidad mientras que la que est tocando al tubo tendr la mnima velocidad. Si consideramos las velocidades de las diferentes capas de lquidos en un tubo tendremos que el fluido que est en contacto con la pared del tubo que lo contiene prcticamente no se mueve, las molculas del fluido que se mueven a mayor velocidad son las que se encuentran en el centro del tubo. La energa necesaria para que el lquido viaje por el tubo debe vencer la friccin interna de una capa sobre otra. Si el lquido tiene una viscosidad el flujo sigue siendo laminar, siempre y cuando el valor de la velocidad del fluido V por el dimetro del tubo d dividido entre el valor no exceda de un valor crtico conocido como nmero de Reynold si Re es mayor que 2 000, la corriente laminar se rompe y se convierte en turbulenta, es decir, forma remolinos, chorros y vrtices. La energa requerida para mantener una corriente turbulenta es mucho mayor que la necesaria para mantener una corriente laminar. La presin lateral ejercida sobre el tubo aumenta. Aparecen vibraciones que pueden ser detectadas como sonido. En la circulacin humana normal el flujo es laminar, rara vez es turbulento, con excepcin de la aorta y bajo condiciones de ejercicio intenso. Los glbulos rojos de la sangre en una arteria no estn uniformemente distribuidos, hay ms en el centro que en los lados, lo cual produce dos efectos: uno, cuando la sangre entra a un conducto pequeo a un lado del conducto principal, el porcentaje de glbulos rojos que pasan ser ligeramente menor que en la sangre que se encuentra en el conducto principal; el segundo efecto es ms importante, debido a que el plasma sanguneo se mueve ms lentamente a lo largo de las paredes de los vasos que los glbulos rojos, la sangre en las extremidades tiene un porcentaje mayor de glbulos rojos que cuando deja el corazn, el cual es aproximadamente del orden de un 10%. En el estudio del movimiento de los lquidos, el gasto o caudal es una cantidad importante. El gasto Q es el volumen de lquido V que fluye por el conducto estudiado dividido entre el tiempo t que tarda en fluir: . Para un tubo rgido dado, de radio r y longitud 1, el volumen del lquido de viscosidad est relacionado con el gradiente de presin de un extremo a otro del tubo (Pl - P2) . El matemtico francs Poiseville encontr que el gasto est relacionado con estos parmetros as:

Como la resistencia R al paso del lquido es el gradiente de presin entre el gasto, la ecuacin puede expresarse como:

Donde PI - P2 est en N/m, en

y R estn en m.

Esta ecuacin nos dice que si duplicamos el radio del tubo dejando iguales los otros parmetros, el gasto aumenta 16 veces; esto es muy importante aun cuando es slo una aproximacin en el caso del flujo sanguneo, ya que la ecuacin es vlida para el caso de tubos rgidos y las arterias tienen paredes elsticas las cuales se expanden ligeramente con cada pulso cardiaco, adems, la viscosidad de la sangre cambia ligeramente con la velocidad del flujo. Como se indica en la figura 10, la cada de presin ms alta en el sistema cardiovascular ocurre en la regin de las arteriolas y capilares. Los capilares tienen paredes muy delgadas que permiten la difusin del oxgeno y del dixido de carbono de manera fcil. Para entender por qu no revientan, debemos ver cmo se relaciona la presin dentro del tubo P, con el radio del tubo R y la tensin que siente debido al fluido T en sus paredes. La presin es la misma en las paredes, de modo que la fuerza por unidad de longitud que empuja hacia fuera es R P. Por otro lado, existe una fuerza de tensin T por unidad de longitud que mantiene unido al tubo. Debido a que el sistema (pared-fluido) est en equilibrio se debe cumplir: T = RP as si el radio del tubo es muy pequeo, la tensin tambin lo es. Las enfermedades del corazn son una de las mayores causas de mortandad en el mundo. Muchas de ellas incrementan la carga de trabajo del corazn o reducen su habilidad para trabajar a la velocidad normal. El trabajo hecho por el corazn es aproximadamente la presin promedio por el volumen de sangre bombeado. Aquello que incrementa la presin o el volumen de sangre bombeado incrementar el trabajo hecho por el corazn; por ejemplo, una alta presin sangunea (hipertensin) causa que la tensin muscular se incremente en proporcin a la presin, o bien una rpida actuacin del corazn (taquicardia) tambin incrementa la carga de trabajo. Un ataque cardiaco se produce por el bloqueo de una o ms arterias al msculo cardiaco causando que una porcin del corazn quede sin irrigacin y muera (infarto). Otra enfermedad del corazn es la falla por congestionamiento, caracterizada por agrandamiento del corazn y reduccin de su capacidad para proporcionar una circulacin adecuada cosa que puede explicarse por lo visto anteriormente, ya que si el radio del msculo cardiaco aumenta al doble, la tensin en el msculo debe aumentar al doble para mantener constante la presin, sin embargo, debido a que el msculo cardiaco est distendido, no se produce la fuerza suficiente para una circulacin normal. El tratamiento mdico consiste en reducir la carga de trabajo del corazn, o bien remplazarlo ya sea por otro o por uno artificial. Cuando las seales elctricas que activan el msculo cardiaco son inadecuadas, se puede ayudar al enfermo con un marcapasos que sirve para regular el ritmo cardiaco. Otro problema frecuente es el mal funcionamiento de las vlvulas cardiacas. Hay dos tipos de defectos: cuando la vlvula no abre lo suficiente (estenosis) o cuando no cierra bien (insuficiencia). En el caso de la estenosis el trabajo se incrementa ya que gran parte de l se hace contra la obstruccin de la abertura estrecha y se reduce el suministro de sangre a la circulacin general; en el caso de insuficiencia, parte de la sangre bombeada fluye hacia atrs

reduciendo la sangre en la circulacin. Estos problemas son ahora corregidos por medio de vlvulas artificiales o bien remplazndolas por vlvulas humanas que previamente han sido esterilizadas por radiacin. Es importante aclarar que en caso de tener que introducir cualquier dispositivo al cuerpo humano, ste tiene que ser compatible, es decir, debe estar hecho con un material que no cause rechazo del organismo, lo cual ha dado lugar a numerosas investigaciones sobre nuevos materiales que cumplan con los requisitos necesarios. Otro tipo de enfermedades del sistema cardiovascular tiene que ver con los vasos sanguneos; quiz el ms problemtico es la formacin de un aneurisma, sobre todo si ste se presenta en el cerebro. Un aneurisma es un pequeo globo que se forma al incrementarse el dimetro de una arteria en alguna seccin, como resultado de un debilitamiento de las paredes de la arteria. El incremento en el dimetro aumenta la tensin en la pared. El rompimiento del aneurisma frecuentemente es mortal, especialmente si esto ocurre en el cerebro. La formacin de placas esclerticas sobre las paredes de la arteria causa que el flujo sea turbulento, ya que angosta el interior del tubo provocando que aumente la velocidad de la sangre. Algunas veces, una placa puede desprenderse de la pared y viajar con la sangre hasta quedar atrapada en alguna arteria pequea impidiendo as el paso del flujo para la irrigacin de alguna parte del organismo. Cuando sucede en el cerebro, causa la muerte. Otra enfermedad frecuente son las venas varicosas o vrices que no slo constituyen un problema de esttica, sino que pueden causar complicaciones serias. Se deben a que las vlvulas venosas, que deberan permitir el flujo de sangre slo en un sentido (hacia el corazn), no funcionan bien y dejan que la sangre circule en ambos sentidos. Generalmente se presenta este problema en las venas largas de las piernas y se resuelve quitando estas venas: la sangre regresa al corazn por otras vas. Actualmente, la ciencia y la tcnica han alcanzado un desarrollo que permite no slo detectar sino tratar las enfermedades del sistema cardiovascular. Tan slo hace 25 aos un ataque cardiaco no tena remedio y una gran parte de la gente que lo sufra mora como consecuencia, ahora se cuenta con equipo que detecta el tipo de problema y equipo que lo resuelve. El electrocardiograma es una de las herramientas ms tiles en el diagnstico de las enfermedades del corazn, es el registro sobre la piel de los potenciales elctricos del corazn. Los nervios y los msculos, como ya vimos antes, trabajan por medio de corrientes elctricas; los correspondientes al corazn estn adems encerrados en un conductor elctrico que es el torso, de modo que a travs de la piel podemos registrar en diferentes partes del cuerpo los potenciales elctricos generados por el corazn. Cada contraccin del msculo cardiaco se lleva a cabo por un flujo de corriente el cual provoca una diferencia de potencial en la parte externa de las fibras del msculo y la superficie del cuerpo. La corriente se establece mientras el potencial de accin se propaga o durante el periodo de recuperacin. Las diferencias de potencial son registradas por medio de electrodos colocados sobre la piel y amplificados para poder graficarse dando como resultado el electrocardiograma (ECG). Si los electrodos se colocan en diferentes posiciones sobre el cuerpo, la seal registrada sufrir cambios, es por ello que el registro del ECG se lleva a cabo en lugares anatmicos bien definidos. Resulta muy interesante el desarrollo de los electrodos adecuados para el registro del ECG. No puede usarse cualquier metal. Actualmente se usan electrodos de plata con una capa de cloruro de plata depositada en la cara que est en contacto con la piel; presentan una baja resistencia y no producen seales de ruido indeseable para un buen registro.

En pacientes que han sufrido un ataque cardiaco puede presentarse un cambio repentino en el ritmo: el orden de las contracciones asociadas con el bombeo normal del corazn cambian produciendo una fibrilacin (contraccin no coordinada) ventricular que daa la accin de bombeo; el paciente puede morir en minutos a menos que sea desfibrilado. La desfibrilacin consiste en hacer pasar una corriente de 20 amperes a travs del corazn durante 5 seg, como se muestra en la figura 11, para lograr que todas las fibras del msculo cardiaco se contraigan simultneamente, despus de lo cual el corazn puede iniciar de nuevo su ritmo normal. La aurcula y el ventrculo estn separados por una capa gruesa que no conduce electricidad ni propaga los pulsos nerviosos, es el ndulo atrioventricular el que tiene a su cargo la funcin de conducir los impulsos de la aurcula a los ventrculos, lo cual conforma la accin de bombeo del corazn. Si este ndulo es daado, los ventrculos no reciben ninguna seal de la aurcula y como consecuencia no paran de bombear; sin embargo, hay centros de paso naturales en los ventrculos que proveen un pulso si no se ha recibido ninguno de la aurcula por un lapso de 2 segundos, el resultado es que el corazn trabaja a un ritmo de 30 pulsos-minuto. El paciente no se muere, pero lleva una vida de semiinvlido. Este problema ya tiene solucin: actualmente se implanta a estos pacientes un marcapasos que consiste en un generador que proporciona 72 pulsos/minuto, colocndoselo como se muestra en la figura 12. Como ya hemos dicho, todos los dispositivos que se introducen en el cuerpo humano deben estar cubiertos por un material que no sea rechazado por ste, ni provoque infeccin; esto abre un campo de investigacin para la bsqueda de materiales adecuados. Los marcapasos cardiacos estn hechos de elementos electrnicos de la ms alta calidad, ya que de ellos depende la vida del paciente, cubiertos por un armazn de acero con superficie de titanio. Las partes flexibles se recubren con silastic. Se ha encontrado que estos materiales no causan problemas y pueden permanecer en el interior del cuerpo por aos, ya que tampoco los daan los lquidos internos.

Figura 11. Aplicacin de un desfibrilador.

Figura

V. SONIDO EN MEDICINA

SI CONSIDERAMOS un conjunto de partculas, el movimiento de una est influido por el movimiento de las dems. Un caso importante de este tipo de fenmenos es el movimiento ondulatorio que se da por ejemplo en el agua generando las olas, en el aire generando los sonidos que percibimos, en la luz, etctera. En general, las ondas se clasifican en dos tipos: ondas mecnicas que son movimientos oscilatorios de partculas materiales como las ondas de agua, el sonido, etc., y ondas electromagnticas que son movimientos oscilatorios del campo electromagntico como las ondas de radio, de TV, de luz, calor, rayos X, etctera. Una onda se caracteriza por su periodo y su longitud. El periodo es el tiempo que tarda en realizar una oscilacin completa, mientras que la longitud de onda es la distancia que recorre en un periodo, y tiene unidades de distancia; esto se ilustra en la figura 13. La frecuencia est relacionada con el periodo por medio de la ecuacin:

La frecuencia es el nmero de oscilaciones que ocurren en la unidad de tiempo. Como el periodo se mide en segundos, la frecuencia se mide en se llama Hertz (Hz). La velocidad de una onda viajando est dada por: , esta unidad

Las ondas se llaman transversales cuando el movimiento oscilatorio se lleva a cabo en el plano perpendicular a la direccin de propagacin de la onda, mientras que se llaman ondas longitudinales si la oscilacin se realiza en la direccin de propagacin. Un ejemplo de ondas transversales son las olas de agua, la oscilacin de un corcho en la superficie del agua es de arriba a abajo mientras la onda pasa de atrs hacia adelante; un ejemplo de onda longitudinal son las ondas de compresin que pueden propagarse a lo largo de un resorte y las ondas sonoras que pueden propagarse a lo largo de un tubo de aire.

Figura 13. Una onda de sonido se produce en un medio donde se pueden crear zonas de comprensin y de rarefaccin, en el vaco no se propaga el sonido. Las ondas se caracterizan por su longitud de onda y su periodo. Una onda sonora es una perturbacin que se lleva a cabo en un gas, lquido o slido (en el vaco no existe el sonido) y que viaja alejndose de la fuente que la genera con una velocidad definida que depende del medio en el que est viajando. Las vibraciones provocan incrementos locales de presin respecto a la presin atmsferica llamados compresiones, y decrementos locales llamados rarefacciones; los cambios de presin ocurren en la misma direccin en la que viaja la onda, pueden verse como cambios de densidad y como el desplazamiento de los tomos y molculas de sus posiciones de equilibrio. El rango de frecuencias del sonido audible es de 20 Hz a 25 000 Hz, cuando la frecuencia es mayor que los 25 000 Hz, se le define como ultrasonido.

La energa es transportada por la onda como energa potencial y cintica. La intensidad I de una onda sonora es la energa que pasa en un segundo en un rea de 1 m, en otras palabras, es la cantidad de watts que pasan por metro cuadrado. El odo humano tiene una tolerancia limitada para la intensidad del sonido, la cual depende de la frecuencia de la onda. La unidad de intensidad es el bel, pero sta resulta ser muy grande, as, comnmente se usa el decibel (dB) que es la dcima parte del bel. La mxima intensidad que el odo puede tolerar sin dolor es de aproximadamente 120 dB. Cuando una onda sonora golpea el cuerpo, una parte de ella se refleja y otra se trasmite en el cuerpo. La razn de la presin reflejada R respecto a la incidente A 0 depende de las impedancias acsticas de los dos medios Z 1 y Z 2 la impedancia acstica podemos entenderla como la capacidad que tiene el cuerpo para impedir el paso de energa a travs de l. La razn de R a A 0 es:

Mientras que la razn de la amplitud de la presin trasmitida T al incidente A 0 es:

Estas ecuaciones son vlidas si la onda incide en forma normal a la superficie. Considerando que la onda pasa del aire al msculo:

Y las razones de las intensidades reflejada y trasmitida son:

Lo que nos indica que una parte muy pequea del sonido es trasmitida al cuerpo. No sucede as cuando las impedancias de los dos medios son muy parecidas, por ejemplo si el medio 1 es agua y el 2 es un msculo

Cuando una onda sonora pasa a travs de la piel, hay prdida de energa debido a los efectos de friccin. La absorcin de energa en la piel causa una reduccin en la amplitud de la onda sonora. La amplitud A decrece con la profundidad por cm en el medio, respecto a la amplitud inicial A 0 (X = 0) y est dada por: A = A0 e
-ax

A es el coeficiente de absorcin del medio, se mide en cm-' y es funcin de la frecuencia de la orden para el caso de hueso, en particular del crneo. Se tiene:

Como la intensidad es proporcional a la amplitud elevada al cuadrado, se tiene: I = I 0 e -2ax Si reflexionamos un poco, podremos darnos cuenta de la importancia de lo anterior: muchos mdicos pueden diagnosticar la enfermedad del paciente oyendo cmo se propaga el sonido en diferentes partes del cuerpo, ya que ste se comporta como un instrumento de percusin, como un tambor. El sonido cambia al cambiar las condiciones del cuerpo. Los diferentes rganos del cuerpo producen, al trabajar, sonidos caractersticos, de manera que si el trabajo se ve alterado por alguna causa, el sonido que produce obviamente es diferente al normal. El mdico se ayuda con el estetoscopio para detectar estos sonidos, lo que se conoce como auscultacin. El estetoscopio consta de una campana que est abierta o cerrada por un diafragma delgado, un tubo y las salidas para los odos del mdico. La campana abierta acumula los sonidos del rea de contacto, la piel que abarca hace las veces del diafragma. La frecuencia de resonancia es aquella que permite la mejor transmisin de los sonidos y depende, en este caso, del tipo de piel, del material de la campana y de la forma y medidas de ella. Una campana cerrada tiene una frecuencia de resonancia determinada, conocida, generalmente alta, que entona sonidos de baja frecuencia. La frecuencia de resonancia se controla presionando el estetoscopio sobre la piel. Podra creerse que un estetoscopio es fcil de hacer; sin embargo, uno de buena calidad tiene su secreto: la campana debe ser de un material tal que permita or ntidamente los sonidos captados; la longitud de los tubos es importante ya que su actividad depender de la frecuencia del sonido; el dimetro del tubo tambin es importante, en general se usan de 25 cm de longitud y 0.3 cm de dimetro; las piezas que se introducen en los odos deben sellar perfectamente ya que de otra forma penetra el aire en el odo provocando mucho ruido del fondo, por ltimo, la membrana es de un material especial que amplifica los sonidos provenientes del cuerpo.

Actualmente, el ultrasonido es una tcnica que ha sido desarrollada para el diagnstico. Esta tcnica es muy simple: se produce un sonido con una frecuencia entre 1 y 5 MHz que se dirige al interior del cuerpo, esta onda, al encontrar un obstculo, va a reflejarse en parte y la parte que penetra lo har hasta el siguiente obstculo. El tiempo que requieren los pulsos de sonido para ser reflejados nos da informacin sobre la distancia a la que se encuentran los obstculos que producen la reflexin, que en este caso sern los rganos u otro tipo de estructuras que se encuentren en el interior del cuerpo. Es claro que cada tipo de tejido tiene propiedades acsticas diferentes, por lo que la cantidad de reflexin depende de la diferencia entre las impedancias acsticas de los dos materiales y de la orientacin de la superficie con respecto al haz. El ultrasonido puede generarse de diversas formas, sin embargo, la ms usual es por medio de un cristal piezoelctrico, es decir, un cristal que tiene la propiedad de convertir un voltaje elctrico que se le aplica en un movimiento que produce zonas de compresin y de rarefaccin, la frecuencia del sonido producido depender de las dimensiones y la naturaleza del cristal (vase Figura 14).

Figura 14. Produccin de ondas sonoras, (a) usando un cristal de cuarzo alimentado con corriente alterna; (b) el cristal montado en un sostn produce un haz ultrasnico, se puede producir un haz enfocado usando lentes acsticas.

Figura 15. Uso del ultrasonido. Las ondas sonoras reflejadas por las diferentes partes del tero de una mujer preada son distintas dependiendo del tejido con el que se encuentran. Un dispositivo que convierte energa elctrica en energa mecnica o viceversa se llama transductor, de modo que un generador de ultrasonido es simplemente un transductor. El mismo transductor que produce los pulsos sirve como detector. Ahora el cristal recibe un sonido y lo que hace es generar un voltaje (lo inverso de lo que ocurre en la produccin de ultrasonido), las seales se amplifican y se muestran en un osciloscopio (instrumento que nos sirve para mostrarnos la variacin del voltaje en el tiempo). El ultrasonido es una herramienta til para diagnosticar diversas enfermedades de los ojos, para observar el estado de los fetos, en la deteccin de tumores cerebrales (ecoencefalografa) y en otras partes del cuerpo, etctera (vase Figura 15). Cuando pasan ondas ultrasnicas a travs del cuerpo, se producen varios efectos tanto fsicos como qumicos que pueden tener consecuencias fisiolgicas, la magnitud de estas consecuencias depende de la frecuencia y amplitud de la onda. A niveles de intensidad muy bajos usados para el diagnstico (0.01 W/cm potencia promedio y 20 W/cm potencia pico), estas consecuencias no son observables. Cuando aumentamos la potencia, el ultrasonido se convierte en una herramienta til en la terapia: se usa para calentamientos profundos con una potencia del orden de 1 W/cm y como un agente destructor de la piel cuando la intensidad es del orden de 10 W/cm. El aumento en la temperatura es muy importante en terapia. Cuando se produce en los msculos profundos causando apenas un leve incremento a nivel superficial, esta tcnica es conocida como diatermia y tambin se puede lograr usando microondas. Se usa principalmente en enfermedades seas para remover depsitos de calcio o ayudar en dolores reumticos, o bien en la rigidez de coyunturas. El estudio especializado de las ondas sonoras se llama acstica, abarca frecuencias que van desde pocos Hz hasta10 (1 000 000 000 000) Hz; audiologa es el estudio del funcionamiento del odo y todo lo referente al mecanismo de la audicin.

El odo es el rgano que convierte a las ondas sonoras en pulsos nerviosos. Para su estudio se divide en tres partes: odo externo, odo medio y odo interno, que se muestran en la figura 16. El odo externo est constituido por el pabelln y el canal auditivo. La forma del pabelln sirve para recibir las ondas sonoras y ayuda en la localizacin de la fuente sonora. Desde el pabelln, el sonido viaja por el canal auditivo, que es un pasaje cilndrico que acta como resonador acstico con una frecuencia de resonancia entre los 3 200 y 4 000 Hz, este canal ayuda a conservar la temperatura y la humedad del tmpano. El odo medio consta del tmpano, que es una membrana con forma cnica, y de una cadena de huesecillos, la cual consiste en tres huesos pequeitos: martillo, yunque y estribo, que conectan el tmpano con el odo interno. La trompa de Eustaquio conecta la cavidad del odo medio a la atmsfera por la parte alta de la garganta, esto iguala la presin del odo medio con la presin externa. La funcin primordial del odo medio es acoplar eficientemente las ondas de presin en el aire con el lquido que llena el odo interno, llamado perilinfa. La onda de sonido llega al tmpano y ste comienza a vibrar, pasando la vibracin al martillo, de ste al yunque y finalmente al estribo que la comunica a la perilinfa a travs de la ventana oval. Los receptores biolgicos de la audicin y del equilibrio se encuentran en el odo interno, en una cavidad llamada laberinto. El odo interno se compone de tres canales semicirculares, el vestbulo, la cclea y aproximadamente 30 000 fibras nerviosas que conforman el nervio auditivo. Dentro de la cclea se encuentra el rgano de Corti. Clulas en forma de fibras convierten las vibraciones de las ondas sonoras que golpean el tmpano en pulsos nerviosos que viajan al cerebro llevando la informacin de estas ondas sonoras.

Figura 16. Diagrama que muestra los diferentes componentes del odo humano. El odo no es sensible de igual manera a todos los sonidos, su mayor sensibilidad est en la regin de 2 a 5 KHz, adems, la sensibilidad cambia con la edad: a medida que se envejece decrece la frecuencia ms alta que puede orse y para escuchar un sonido la intensidad debe aumentar. Esta prdida de la audicin en general no es impedimento para la mayor parte de las actividades que desempea un individuo, sin embargo, puede llegar a ser un problema muy fuerte si la prdida del odo es grande. Afortunadamente en la actualidad existen innumerables aparatos electrnicos que ayudan a recuperar, al menos en parte, la audicin. 2.- Eventos elctricos y mecnicos del ciclo cardaco.

Durante su funcionamiento normal, en el corazn se suceden una serie de eventos mecnicos y elctricos productos de la activacin de las fibras cardacas que se traducen en cambios de la forma del corazn y en generacin de pequeos potenciales intracardacos. Estos eventos electro-mecnicos se repiten peridicamente dentro del denominado ciclo cardaco, periodo en el cual el corazn pasa por las fases mecnicas de: sstole auricular, contraccin ventricular isomtrica, eyeccin ventricular, relajacin ventricular isomtrica y llenado ventricular. Durante este mismo tiempo el corazn tambin genera una onda de tensin elctrica denominada seal de ECG o electrocardiograma la cual esta formada por las denominadas ondas P, Q, R, S y T, tal como se muestra en la figura 1. Esta seal se puede medir de forma no invasiva en la superficie corporal por un electrocardigrafo. En la figura 1 se aprecian los eventos elctricos y mecnicos que ocurren simultneamente durante el ciclo cardaco. La sstole auricular se inicia despus de la onda P del ECG. La onda P es la representacin elctrica de la despolarizacin de las aurculas y va seguida por la contraccin auricular (figura 1.6). Aproximadamente 160 ms. despus de iniciada la onda P aparece el complejo QRS que es consecuencia de la despolarizacin de los ventrculos, la sstole ventricular comienza cerca del fin de la onda R y termina justamente despus de la onda T, la cual representa la repolarizacin de los ventrculos, cuando las fibras musculares correspondientes ya empiezan a relajarse. Al iniciarse la sstole ventricular hay un perodo de aproximadamente 20 a 30 ms. en el cual las vlvulas AV y las sigmoideas se encuentran cerradas (fig 1.7). Este perodo se conoce como contraccin ventricular isomtrica (hay tensin del msculo sin acortamiento de las fibras). Una vez que se acortan las fibras miocrdicas comienza el perodo de vaciamiento ventricular abrindose las vlvulas sigmoideas aortica y pulmonar (fase de eyeccin ventricular) (fig 1.8). La mitad del vaciamiento ventricular tiene a lugar en el primer cuarto de la sstole ventricular(fig 1.9). Al final de la sstole ventricular casi no hay paso de sangre hacia las grandes arterias sin embargo las fibras miocrdicas estn contraas (fig 1.10). Posteriormente, cuando se inicia la relajacin ventricular, hay un perodo que dura aproximadamente de 30 a 60 ms. en el cual las vlvulas AV y sigmoideas estn cerradas. Este perodo se conoce como relajacin isometrca (fig 1.1). Durante la sstole ventricular se acumulan grandes volmenes de sangre en las aurculas por estar cerradas las vlvulas AV. Una vez que finaliza la sstole se abren las vlvulas AV (figura 1.2) y comienza la fase de llenado ventricular que abarca aproximadamente el primer tercio de la distole figura 1.3, 1.4, 1.5). En el ltimo tercio de la distole el llenado ventricular ocurre a consecuencia de la contraccin auricular (fig 1.6) repitindose el ciclo cardiaco.

Figura 1. Eventos elctricos y mecnicos producidos durante el ciclo cardiaco