Aborto Habitual

Escrito por Dr. Efrn Mndez Lunes, 24 de Enero de 2011 11:14

Para que se considere aborto habitual, deben presentarse por lo menos 3 prdidas consecutivas del embarazo. Por tal motivo, el estudio de las parejas con aborto habitual se inicia con una historia y examen clnico completo de la pareja, para posteriormente pedir exmenes de laboratorio y de gabinete especficos para cada caso en particular.

Alteraciones Congnitas y Cromosmicas Son causa de abortos muy tempranos hasta en un 90% (trisomas 50%, poliploidas 16% y monosomas 15%); el resto de las alteraciones son por mosaicos y traslocaciones de los cromosomas. Para el estudio de este tipo de alteraciones es de vital importancia hacer un cariotipo (conocer el nmero de cromosomas), tanto del padre como de la madre y del tejido fetal expulsado; es un estudio delicado y caro. No existe tratamiento alguno si se presenta anormalidad, sin embargo, nos proporciona explicaciones precisas de prdidas recurrentes futuras. Por tal motivo, la valoracin por el genetista es de vital importancia para conocer el pronstico de una pareja que presenta alteraciones cromosmicas; en tal caso se puede contemplar la donacin de gametos y/o la adopcin.

Alteraciones Hormonales En aquellos casos en los cuales la causa del aborto deriva del mal funcionamiento hormonal, debemos estudiar las glndulas directamente involucradas: hipfisis, tiroides, mamas, ovarios, testculos, adrenales, etc., ya que puede existir mayor o menor funcionamiento de ellas.

El tratamiento habitualmente consiste en la restitucin de la hormona para cada caso especfico.

Una de las alteraciones mas frecuentes es la fase ltea insuficiente (mal funcionamiento del ovario) y el diagnstico se efecta por determinaciones sanguneas de los niveles de progesterona (ms de 20 ng/ml) y los niveles seriados (cada 5 das) de la fraccin beta de hormona gonadotropina corinica. El manejo se lleva a cabo con un apoyo hormonal exgeno de progesterona, estrgenos u hormona gonadotropina corinica en pastillas, inyecciones o supositorios

vaginales para poder estabilizar el embarazo.

Alteraciones Endocrinas En las enfermedades sistmicas de origen endocrino, como es la diabetes mellitus, existe una correlacin entre la elevacin de la hemoglobina glicosilada (HbG) y el aborto espontneo, por lo que es de vital importancia un control estricto en los niveles de glucosa y las dosis de insulina que se administran diariamente. Es importante que las pacientes con insuficiencia renal, lupus eritematoso sistmico u otras enfermedades metablicas lleven un buen control antes de planear el embarazo.

Alteraciones Anatmicas Constituyen un 15% de las causas de aborto habitual: teros dobles, adherencias, presencia de fibromas (miomas) dentro de la cavidad uterina, incompetencia cervical, matriz pequea, etc.; se realiza el diagnostico por histerosalpingografa, ultrasonido plvico e histeroscopa (observacin de la cavidad uterina con un lente). Estas alteraciones se deben corregir con ciruga y actualmente el manejo quirrgico de estos problemas tiene un xito del 70%.

Alteraciones Infecciosas Son otra de las causas de aborto habitual producidas por la presencia de agentes infectantes como la neisseria gonorrhoeae, bacilo de tuberculosis, micoplasma, treponema pallidum, clamydia, etc. Para su diagnostico se debe realizar un cultivo vaginal, as como una biopsia de tejido endometrial (muestra de la capa interna de la matriz). El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos especficos, a dosis y tiempos prolongados. La enfermedad plvica inflamatoria es una causa comn de aborto habitual y de embarazo extrauterino.

Alteraciones Inmunolgicas En la actualidad se conoce que el sistema inmunolgico juega un papel importante para mantener el estado de salud en condiciones ptimas. El organismo produce inmunoglobulinas o anticuerpos que, cuando existe un agente agresor o antgeno, llevan a cabo una serie de reacciones con objeto de limitarlo. Actualmente la interaccin inmunolgica entre la madre y el embrin no est claramente conocida, de ah que el aborto habitual sea tema de una investigacin muy cuidadosa. Existe una serie de estudios, como la determinacin de anticuerpos anti-nucleares, anti-fosfolpidos, anticardiolipinas, velocidad de sedimentacin globular, factor reumatoide, clulas de lupus eritematoso, etc., que nos puede orientar en relacin a la posible asociacin de un rechazo del embrin por parte del sistema inmunolgico de la madre. El manejo actualmente es controvertido, pero se pueden utilizar tanto esteroides (cortisona), como cido acetilsaliclico (aspirina) a dosis bajas y por tiempos prolongados. Actualmente no se ha encontrado mayor riesgo con la utilizacin de estos medicamentos durante el embarazo.

Conclusin Con los datos que se conocen actualmente, debemos evaluar de una forma integral cada caso en particular y solicitar

interconsulta con cada especialista para el manejo adecuado de estas prdidas repetidas de embarazo.