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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA EN SALUD PBLICA
ORGANIZACIN DE UN SERVICIO DE EMERGENCIA.
AMBULATORIO URBANO TIPO II DR. RAFAEL PEREIRA.
MUNICIPIO IRIBARREN. ESTADO LARA.
ARGELIA MENDOZA
Barquisimeto, 2010
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA EN SALUD PBLICA
ORGANIZACIN DE UN SERVICIO DE EMERGENCIA.
AMBULATORIO URBANO TIPO II DR. RAFAEL PEREIRA.
MUNICIPIO IRIBARREN. ESTADO LARA.
Trabajo presentado para optar al grado de Magister en Salud Pblica
Por: ARGELIA MENDOZA.
Barquisimeto, 2010.
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Universidad Centroccidental
"Lisandro Alvarado"
Decanato de Ciencias de la Salud
APROBACIN DE TUTORA
En mi carcter de Tutora del Trabajo de Grado titulado: ORGANIZACIN
DE UN SERVICIO DE EMERGENCIA. AMBULATORIO URBANO TIPO II
DR. RAFAEL PEREIRA. MUNICIPIO IRIBARREN. ESTADO LARA,
presentado por la ciudadana Argelia Mendoza, C.I. N 7.684.502, para optar al grado
de Magister en Salud Pblica, considero que dicho trabajo rene los requisitos y
mritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por parte
del jurado examinador que se designe.
En Barquisimeto a los 04 das del mes de Junio de 2010.
Dra. Patricia Zeman
Tutora
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRIA EN SALUD PBLICA
ORGANIZACIN DE UN SERVICIO DE EMERGENCIA. AMBULATORIO
URBANO TIPO II DR. RAFAEL PEREIRA. MUNICIPIO IRIBARREN.
ESTADO LARA
Autora: Argelia, Mendoza.
Tutora: Patricia, Zeman.
RESUMEN
El siguiente estudio, tuvo como objetivo elaborar una propuesta para la organizacin
de un servicio de emergencia, para el Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael
Pereira. Municipio Iribarren, Estado Lara. El mismo, se realizo bajo la modalidad de
proyecto factible. La metodologa usada fue la siguiente: fase I: Diagnstico, se
determino la Morbilidad por causas de emergencia de Julio a Diciembre 2009, para lo
cual se elaboro un instrumento de recoleccin de datos; as como tambin se
determino la necesidad de la organizacin del servicio de emergencia, a travs de un
instrumento con 23 preguntas con escala de Likert, la cul se aplico a los usuarios, al
personal y en la comunidad del rea de influencia del Ambulatorio. Este diagnostico
demostr que es necesario organizar el servicio de emergencia en el Ambulatorio
Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira, que preste atencin durante 12 horas como
mnimo y adems poseer ms personal. La fase II, permiti determinar la factibilidad
de la propuesta, la administrativa se puede lograr con recursos propios del
Ambulatorio, la social se logra a travs de los consejos comunales y sus comunas
quienes estn ganados a la idea de organizar el servicio. La fase III correspondi al
diseo de la propuesta, teniendo en cuenta la informacin obtenida en el diagnstico.
Esta investigacin pretendi orientar hacia una nueva alternativa en el mejoramiento
de la salud de la poblacin al ofrecer servicios competitivos, y acorde a los cambios
deseables por la comunidad y por ende mejorar la calidad y productividad del
recurso fsico y humano del centro de salud.
Palabra Claves: Organizacin, Emergencia, Servicio, Ambulatorio.
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INDICE GENERAL
APROBACIN DE LA TUTORA iii
RESUMEN iv
NDICE GENERAL v
INTRODUCCIN 1
CAPTULO I: EL PROBLEMA
Planteamiento del problema 4
Objetivo general 9
Objetivo especfico 9
Justificacin e importancia 10
Alcance y limitaciones 11
CAPTULO II: MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigacin 12
Bases tericas 14
Bases legales 24
CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO
Tipo de investigacin 27
Etapa I: Diagnostico 27
Poblacin y muestra 27
Procedimientos 29
vi
Tcnicas e instrumento de recoleccin de datos 30
Validez de contenido 30
Confiabilidad 31
Tcnicas de anlisis y procesamiento de datos 32
Resultados 33
Etapa II: Factibilidad tcnica, administrativa y social 45
CAPTULO VI: PROPUESTA
Justificacin 51
Objetivo general 52
Objetivo especifico 52
Descripcin de la propuesta 52
Ubicacin 52
Caractersticas del servicio de emergencia 53
CAPTULO V: CONCLUSIONES
Conclusiones 58
Recomendaciones 59
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 60
ANEXO A: Autorizacin, Jefe Municipio N1. Iribarren 64
ANEXO B: Autorizacin, Coordinador del ambulatorio 65
ANEXO C: Consolidado de consulta, Julio Diciembre 2009 66
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ANEXO D: Anlisis discriminante 67
ANEXO E: Croquis del Ambulatorio Dr. Rafael Pereira 68
ANEXO F: Organigrama del Ambulatorio Dr. Rafael Pereira 69
ANEXO G: Consentimiento informado 70
ANEXO H: Instrumento 73
ANEXO I: Juicio de expertos 77
ANEXO J: Validacin del instrumento 78
ANEXO K: Factibilidad tcnica 79
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INTRODUCCIN
Todas las sociedades necesitan vivir en un estado permanente de cambio para
superar ineficiencias, incorporar innovaciones tecnolgicas, solucionar problemas y
resolver los nuevos conflictos que surgen. En las Amricas, los procesos de reforma
en el sector salud, se han concentrado principalmente en los cambios estructurales,
financieros, organizacionales y en los ajustes en la prestacin de servicios de
atencin a las personas.
La salud pblica ha sido descuidada como una responsabilidad social e
institucional, justamente cuando ms atencin requiere y, cuando ms necesita apoyo
de los gobiernos para modernizar la infraestructura necesaria para su ejercicio. El
diseo e implementacin de una Reforma de la Salud requiere desde su inicio un
proceso de participacin de la ciudadana. (Muoz, 2000).
La comunidad organizada puede ser, no solo una aliada de los servicios de
salud, sino participante activa en la provisin de cuidados domiciliarios y atencin
ambulatoria en sus comunidades, sobre todo aquellos sectores de la comunidad que,
por su ubicacin en el sistema social, no tienen capacidad de hacerse escuchar, de
utilizar mecanismos de presin o de hacer llegar sus puntos de vista, pero que, sin
embargo, vivirn directamente el impacto de las decisiones que se tomen.
Venezuela no escapa a los cambios, las condiciones de vida del venezolano se
han visto afectadas por distintos factores, entre los cuales se pueden mencionar la
profundizacin de la pobreza y el incremento de la informalidad, con un ascenso
significativo de los ndices de criminalidad, el deterioro de los ndices educativos y el
empeoramiento del desempeo de los servicios de salud. (Organizacin
Panamericana de la Salud, 2001)
Es imperativa la meta de resolver los problemas que tiendan al mejor
aprovechamiento de los recursos siempre limitados, que crea en las instituciones
pblicas dificultad y, dejan de ofrecer los bienes o los servicios esperados por los
ciudadanos dando inicio a las crisis sociales y polticas. Por ello, es necesario realizar
un examen continuo del quehacer institucional del sector pblico.
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El Estado Lara no esta inmune a los cambios. Se resea que en el ao 1955 en
la Parroquia Unin, para atender a una multitudinaria poblacin de la zona norte del
Municipio Iribarren, fue creado un dispensario de salud denominado La Salle, el
mismo fue convirtindose en lo que actualmente es el Ambulatorio Urbano Tipo II
Dr. Rafael Pereira con un rea de influencia actual, de sesenta mil habitantes
aproximadamente.
Este Ambulatorio forma parte de un universo de siete que pertenecen a la
Parroquia Unin, ninguno posee un servicio de emergencia constituido como tal; pero
a pesar de esto, en este centro se atienden usuarios con problemas que pueden
catalogarse como emergencias, logrando resolver las necesidades de atencin del
paciente sin criterios de calidad y oportunidad, sin necesidad de referir a un centro de
mayor complejidad como es el Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda o el Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga.
Por consiguiente, con el propsito de lograr una atencin a los pacientes
segn su estado y relacionarlo con el tipo de cuidado inmediato que debe recibir, se
pretende elaborar una propuesta para organizar un servicio de Emergencia, en el
Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira.
Este tipo de respuesta juega un valioso papel en los servicios del primer
nivel de atencin y en las comunidades, obteniendo una respuesta integral a un
problema de salud, que sin lugar a dudas tiene un enorme impacto social, econmico
y humano, por supuesto, basndose en las directrices acordadas por las autoridades
nacionales de salud y las recomendaciones tcnicas de la Organizacin Mundial de la
Salud.
En base a este punto se desarrolla la presente investigacin cuya estructura
estuvo conformada por cinco (5) captulos. El Captulo I, vislumbr El Problema,
donde se describi y explico detalladamente el planteamiento del mismo, as como
tambin, los objetivos, la justificacin y alcance del estudio. El Captulo II, el Marco
Terico, presento los antecedentes, las bases tericas y legales.
Por su parte, el Captulo III, se detallo el Marco Metodolgico del estudio,
especificndose, el tipo de estudio, la poblacin y muestra, los mtodos e
3
instrumentos de recoleccin de datos y el anlisis de los datos, con sus respectivas
conclusiones y recomendaciones, el Captulo IV donde queda plasmada la Propuesta
de Organizacin del Servicio de Emergencia del Ambulatorio Urbano Tipo II Dr.
Rafael Pereira. De igual manera, se presenta el Capitulo V con las Conclusiones y
Recomendaciones pertinentes.
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CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
En Venezuela, en los ltimos aos se estn produciendo importantes
variaciones tanto a nivel econmico, social y demogrfico, que asociados a
modificaciones en los estilos de vida relacionados con la salud, provocan cambios en
los patrones epidemiolgicos que quedan reflejados en las estadsticas sanitarias.
Hoy los servicios de salud tanto pblicos como privados, se pasean a travs de una
incertidumbre entre pasado y futuro, marcada por una serie de reformas oficiales, por
retos organizacionales, innovaciones tecnolgicas, y por un incremento en la presin
social.
Todo ello, de manera clara en algunos casos o implcita en otros, parece estar
modificando de manera irreversible la asistencia de los servicios mdicos vigentes. Se
hace necesario delinear estrategias y acciones que potencien la salud de la poblacin
y mejorar la calidad en la atencin mdica asegurando el logro de los mayores
beneficios posibles en la salud del paciente, sometindolo a los menores riesgos,
procurando el ptimo uso de los recursos disponibles y la reduccin en costos.
La atencin masiva de pacientes, impone a los sistemas de salud un reto difcil
de enfrentar, por la complejidad de factores de ndole social, poltico, econmico y
tico, implicados en la toma de decisiones relacionadas con la ptima y oportuna
atencin mdica que cada paciente requiere. Ante interrogantes como: Qu paciente
debe recibir primeramente auxilio?, En qu hospital debe recibir atencin cada
paciente?, surge como una necesidad establecer previamente, criterios para dar la
mejor respuesta a eventos que ponen en jaque la capacidad resolutiva inmediata de
los sistemas de salud.
ste aumento en la demanda de atencin mdica ha planteado la necesidad de
disear estrategias para atenderla oportunamente. La sobrecarga de pacientes no debe
5
deducirse del nmero de pacientes, sino en la capacidad que tiene ese departamento
de brindar los recursos que necesita cada enfermo en los tiempos adecuados (Garca
Pavn, 2008)
Es por ello, que uno de los servicios que mas se utilizan son los servicios de
emergencias; cuyo objetivo fundamental es solucionar el problema por el que el
enfermo consulta y tomar decisiones rpidas. Sin embargo, estos suelen estar
sobresaturados por enfermos con patologas no urgentes, muchos de ellos presentan
problemas que se podran haber solucionado fuera del hospital. (Delgado, 2001).
Al respecto, Ruiz (2009), seala que el sistema sanitario ha pasado en dos
dcadas, de un modelo de Seguridad Social centralizado a un modelo sanitario de
Sistema Nacional de Salud, es decir, el derecho basado en la condicin de ciudadano,
financiado por impuestos, cobertura universal y equidad en el acceso, por lo que ha
tenido que hacer frente a los mismos desafos derivados de las transformaciones
socio-demogrficos de la poblacin y los cambios en el patrn de morbi-mortalidad
de la misma; con un desarrollo social con mayor exigencia de servicios y
prestaciones tanto en cantidad y variedad, como en calidad; con avance de las
tcnicas de diagnstico y tratamiento.
En el pas, la salud constituye un mandato constitucional consagrado en el
artculo 83 de la Constitucin Bolivariana de Venezuela, donde el Estado garantiza
como derecho a la salud, un servicio gratuito y cercano a todos los habitantes, para
los sectores de menores recursos, siendo el primer peldao de asistencia. Asegurando
as, la asistencia primaria a travs de un sistema global que se articula con la
seguridad social.
Es evidente que la fragmentacin de los servicios de salud, constituye un
factor de riesgo en la prestacin de atencin oportuna, eficaz e integral a las personas
y comunidades, por un lado, y la organizacin inadecuada, centrada en hospitales,
genera mayor fragmentacin de los servicios, en detrimento de la salud de la
poblacin. Un buen plan nacional de respuesta, contempla el uso racional, eficiente e
integrado de todos los recursos de la red nacional de servicios de salud.
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El conocimiento por parte del usuario de donde acudir ante un problema de
salud es esencial, el utilizar los servicios asistenciales inadecuadamente, produce un
deterioro en el uso de los recursos fsicos, humanos y financieros, adems de la
congestin en los servicios de emergencia que resta la posibilidad de ser atendido
inmediatamente en caso que si sea necesario.
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2001) define la Urgencia
como la aparicin fortuita en cualquier lugar de un problema de causa diversa y
gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inmediata de atencin,
por parte del sujeto que lo sufre o de su familia. Mientras que la Emergencia es
aquella situacin urgente que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la
funcin de algn rgano.
Los servicios de urgencia hospitalarios son la actual vlvula de escape del
sistema sanitario. Utilizados de forma indiscriminada por la poblacin, soportan una
gran presin asistencial donde se mezclan diariamente autnticas emergencias con
consultas ms o menos banales, lo que origina una peligrosa masificacin con esperas
que deterioran cada vez ms la calidad asistencial y que adems, repercuten
fundamentalmente en los pacientes ms graves. (Valverde, 2008)
No obstante, es cierto que todo paciente que requiere ser atendido por
personal mdico va directamente a la emergencia de un hospital, sin asistir en
primera instancia al ambulatorio cercano a su residencia, aunque muchas veces el
problema que lo afectaba podra haberse resuelto en un nivel de menor complejidad y
sin congestionar las emergencias hospitalarias; para ello, se hace necesario mantener
un servicio de salas de urgencias y emergencias con personal preparado que pueda
dar respuesta inmediata. (Garca Pavn, Ob. Cit.)
La tarea de prepararse en forma adecuada para recibir a los usuarios con
emergencias es responsabilidad de un servicio de emergencia, que debe definir y
limitar el papel de la asistencia de urgencia y/o emergencias, protegiendo estos
servicios para los pacientes que lo necesiten y as evitar que se convierta en un gran
centro indiferenciado al que concurren quienes van en procura de asistencia mdica
regular.
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En este sentido, el personal medico y de enfermera que presta servicios en
el primer nivel de atencin, puede realizar los protocolos de triaje, basndose en las
directrices acordadas por las autoridades nacionales de salud y las recomendaciones
tcnicas de la Organizacin Mundial de la Salud. Por lo cual, debern precisar los
procesos para la referencia de los pacientes, ya sea para manejo ambulatorio en su
domicilio o para su admisin al hospital de referencia, as como las
recomendaciones de manejo y tratamiento en cada situacin.
Sin escapar a esta realidad, se encuentra el Ambulatorio Urbano Tipo II Dr.
Rafael Pereira, ubicado en la Parroquia Unin, Municipio Iribarren, Estado Lara,
Venezuela; en el cual se atiende una poblacin directa de 60.000 habitantes y
ofrece los siguientes servicios: pediatra, ginecologa, medicina interna, medicina
integral, consulta de nutricin, inmunizacin, farmacia popular, botica, servicio de
historias mdicas. A su vez, cuenta con el siguiente personal: tres pediatras, un
mdico internista, un gineclogo, tres mdicos de medicina integral, un nutricionista,
doce enfermeras, tres vacunadores de Barrio Adentro, dos archivistas, un trabajador
social y ocho obreros.
Si bien es cierto, que el Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira fue
catalogado como tal, segn decreto N 1978 del 20 de enero de 1983, pero en
realidad no presenta las caractersticas adecuadas, como: hospitalizacin, servicios
mnimos de emergencia y laboratorio. Esta clasificacin se basa principalmente por el
nmero de habitantes del rea de influencia, considerando que en el tiempo esta
poblacin ha aumentado; es por ello, que se debe considerar la reclasificacin para
adecuarla a la realidad en trminos de atencin mdica integral.
Durante el ao 2008, segn el registro de informacin mensual, (EPI 15), se
inspeccionaron en este centro de salud un total de 18164 usuarios; de los cuales 5917
fueron emergencias, lo que represent 32.57% del total de personas atendidas. A
pesar de no estar establecido un servicio de emergencia, se logr resolver un
importante nmero de casos; de esta manera, se respondi de forma inmediata las
exigencias solicitadas y canalizando los problemas de mayor complejidad, sin
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necesidad de que todos estos ciudadanos concurrieran a la emergencia de los
Hospitales de la ciudad.
En esta Parroquia existe un universo de siete Ambulatorios: Agustn
Zubillaga, Cerro Gordo, La Caada, Nuevo Barrio, San Jos, Santos Luzardo y Dr.
Rafael Pereira. En algunos de ellos se ha intentado organizar un rea de
emergencia, pero por una u otra causa no se ha logrado su creacin. Tal es el caso
del Ambulatorio Santos Luzardo que fue creado en el ao 1990 y cuatro aos ms
tarde debido a la solicitud de la comunidad fue establecida un rea de emergencia
para toda la Parroquia Unin, administrada por la misma comunidad.
Finalmente, este proyecto fracas en el ao 2000, por cambios en la
administracin, dejando desasistida a esta Parroquia que se ve en la imperiosa
necesidad de ante cualquier emergencia, acudir directamente al Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda o al Hospital Universitario de Pediatra
Dr. Agustn Zubillaga.
En la actualidad, no est instituida una emergencia en la zona, pero dada la
demanda por parte de la poblacin, se hace necesario investigar el nmero de
personas que requieren de este servicio, por lo menos durante doce horas, con el
propsito de satisfacer la atencin a los usuarios, y as desarrollar y adaptar nuevas
polticas de salud y adecuarlas a las exigencias de los mismos, tomando en cuenta el
crecimiento y las caractersticas propias de la poblacin y su entorno.
Cabe destacar, segn el sistema de vigilancia epidemiolgica del Estado Lara
y las cifras aportadas por el programa de prevencin de accidentes y otros hechos
violentos, ubican a esta populosa zona, dentro de todas las parroquias del municipio
Iribarren, en el tercer lugar en mortalidad por homicidios, durante el ao 2008,
perdiendo personas en edades entre los 15 a 44 aos.
Algunos de los cambios propuestos, como los consultorios populares, son
radicales y constituyen verdaderas reformas, otros constituyen reorganizaciones de
tipo tradicional y hasta meros programas de trabajo que se ejecutan para lograr
mejores resultados con casi la misma infraestructura tcnica y legal existente, pero los
cambios propuestos dentro del proceso de reforma del Sector Salud, involucran en
9
mayor o menor grado aspectos relacionados con la cultura organizacional de los
diferentes centros de salud involucrados.
A pesar de estas propuestas no se ha logrado un aprovechamiento ptimo de
los recursos humanos, materiales y financieros de un sistema coordinado de atencin
de urgencias, por lo que se hace necesario que el personal tenga un alto grado de
responsabilidad en la evaluacin, seleccin y clasificacin de pacientes, de lo cual
depende la prioridad de atencin, el medio de transporte a utilizar y el hospital
receptor, garantizando de esta manera la calidad de atencin del paciente.
Basado en lo anterior, se decidi realizar esta investigacin con el propsito
de organizar un servicio de emergencia en el Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Rafael
Pereira, tomando en cuenta el nmero de pacientes, urgencia del cuadro y recursos
disponibles, y as satisfacer las necesidades de la poblacin del rea de influencia.
Objetivos
Objetivo General
Proponer la organizacin de un Servicio de Emergencia. Ambulatorio Urbano tipo II
Dr. Rafael Pereira. Municipio Iribarren. Estado Lara.
Objetivo Especifico
1. Establecer las principales causas de emergencias que acuden al Ambulatorio
Urbano II Dr. Rafael Pereira, durante el lapso Julio 2009 a Diciembre 2009.
2. Determinar la necesidad de organizar el servicio de emergencia por parte del
personal y usuarios del Ambulatorio Urbano II Dr. Rafael Pereira.
3. Determinar la factibilidad tcnica, administrativa y social para organizar el
servicio de emergencia para el Ambulatorio Urbano II Dr. Rafael Pereira.
4. Disear la propuesta de organizacin de un servicio de emergencia.
Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira.
10
Justificacin e Importancia.
Un sistema de salud se establece para satisfacer una funcin social manifestada
por necesidades y demandas de servicios de salud. Los sistemas de salud son una
interrelacin de recursos, finanzas, organizacin y administracin que culminan en el
suministro de servicios de salud a la poblacin. Por lo tanto, es necesario enmarcar el
siguiente concepto: una organizacin que otorga servicios de salud es una empresa
pblica, porque sirve a una comunidad, y es empresa porque debe tener objetivos y
metas establecidos en todos sus niveles, que deben cumplirse con economa y
eficiencia. (Garca Pavn, Ob. Cit.)
El propsito fundamental de un servicio de salud, es brindar asistencia de
salud a travs de los diferentes servicios, uno de los cuales es el Servicio de
Emergencia. Un rea de Emergencia, es aquel ambiente dependiente de un Centro,
donde se otorga servicio de salud de 12 a 24 horas del da, a pacientes que demandan
atencin inmediata. (Normas Tcnicas, 2004).
Los sistemas de salud y sus subsistemas, deben contar con una administracin
eficiente, con el objeto de poder cumplir las metas que contemplen sus diferentes
programas de salud, y con ello dar respuesta a las necesidades que la sociedad les
demande de acuerdo a su nivel de complejidad, pueden resolver diferentes categoras
de daos.(Castillo Guerra, 2009).
De esta manera, el presente trabajo de investigacin se justifico, porque se
estableci una propuesta de organizacin de la emergencia en el referido Ambulatorio
que cuenta con una poblacin estimada para la zona norte de 60.000 habitantes en la
parroquia Unin (INE, 2001), para garantizar una gestin de atencin directa,
oportuna y eficaz, cuyas acciones incidan de forma positiva en la comunidad.
Ante la situacin planteada, es imprescindible determinar como funciona
actualmente y, luego proponer alternativas para mejorar la asistencia a los pacientes
con afectacin grave de su salud que acuden al Ambulatorio Rafael Pereira Al
mismo tiempo, contribuir a organizar el servicio de emergencia para la bsqueda de
la excelencia.
11
Igualmente, se motivo a la comunidad para que participe como agente
transformador del cambio en los servicios del ambulatorio, as de esta manera se
pretende mejorar el proceso administrativo y su aplicacin correcta, sirviendo de base
para el planteamiento de nuevas propuestas sobre organizacin de los ambulatorios.
Adems se incluyo estrategias que conducen a un desempeo eficiente de cada una de
las funciones del personal, y as contribuir al mejoramiento de la atencin del sector
salud, debido a que la sociedad venezolana demanda con urgencia el arraigo de
valores y vocacin de los profesionales de este sector.
Alcance y Limitaciones
Las nuevas realidades del entorno van dejando de lado la idea de las
organizaciones tradicionales, rgidas, requirindose hoy en da una gerencia ms
participativa, ms plana y con menos niveles jerrquicos, en donde se produzca un
mayor acercamiento de todos los que la integran, con una participacin mucho ms
activa de todo el equipo gerencial en la toma de decisiones y con un nfasis muy
particular en equipos decisorios basados en estructuras funcionales por reas de
trabajos.
Es una limitacin, que el personal que labora en el rea de emergencia,
acepte el ajuste que debe realizarse, por lo que se hace necesario aplicar estrategias
para lograr sensibilizarlo a como obtener mayor rendimiento y productividad en un
ambiente de trabajo armnico, con los mismos recursos fsicos, humanos y de
equipos existentes.
En tal sentido, la propuesta para la organizacin del servicio de emergencia
sirvi como bsqueda de alternativas dentro del campo de la salud especficamente
en el mbito de la planificacin de los servicios, de tal forma que contribuya a la
toma de decisiones, para mejorar la atencin al usuario en el ambulatorio Urbano II
Dr. Rafael Pereira de la parroquia Unin Municipio Iribarren, Estado Lara.
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CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin.
En la revisin de investigaciones sobre la creacin de unidades de emergencia
en centros hospitalarios u ambulatorios, se logr constatar que existen proyectos que
tratan el tema pero en relacin a otras unidades o servicios, como los que se
mencionan a continuacin:
Gonzlez-Armengol et al. (2009) considera que el sistema de salud espaol
est basado en un modelo de cobertura universal. Consume casi el 7% del producto
interno bruto, y es el segundo programa de proteccin social. Todas sus necesidades,
incluida la salud, deben ser cubiertas de forma casi inmediata. Los servicios de
urgencias hospitalarios (SUH) son la puerta ms accesible al sistema de salud y de
ellos se espera que sean eficaces y eficientes sin menoscabar la calidad asistencial.
` Considerando lo antes planteado, surge el estudio cuyo objetivo es: Los
servicios de urgencias hospitalarios (SUH) son una alternativa a la hospitalizacin
vinculada al servicio de urgencias operativa las 24 horas los 7 das de la semana?
Nace ante la necesidad de conocer la experiencia de los servicios de urgencias
hospitalarias, considerada una pieza clave dentro del circuito asistencial hospitalario.
Por otra parte Garca Pavn, (2008) en Nicaragua indica que los sistemas de
emergencia, son una forma de organizacin de los servicios de Emergencias
hospitalarias. Toma en cuenta el nmero de pacientes, urgencia del cuadro y recursos
disponibles, buscando mejorar la accesibilidad a la atencin mdica urgente y
disminuir tiempos de espera. Procura el establecimiento definitivo del sistema de
triaje o de la clasificacin por prioridades de atencin a todos los pacientes que
solicitan atencin en el rea de emergencia.
Es evidente para Illescas Fernndez, (2006) que los sistemas de atencin de
urgencias, presentan la necesidad de calificar a los pacientes para elegir el tipo de
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atencin mdica que necesitan y el medio de transporte para llevarlos a las
instalaciones de salud. El primer paso del abordaje de las personas que acudan a los
servicios de salud durante una emergencia, es el triaje, se trata de un proceso
sistemtico que permite la clasificacin de un paciente con base en su estado y
relacionarlo con el tipo de atencin inmediata que debe recibir.
Gimnez (2006), present un estudio titulado Propuesta de diseo para la
creacin del servicio de toxicologa Hospital "Pastor Oropeza Riera" IVSS
Barquisimeto Estado Lara, el cual tuvo como objetivo proponer la creacin del
servicio de toxicologa para el Hospital Pastor Oropeza Riera; I.V.S.S., Parroquia
Juan de Villegas del Estado Lara. Dise la propuesta de creacin del servicio de
toxicologa en cuanto a su organizacin, estructura y funcionamiento, as como la
vigilancia por intoxicaciones y el apoyo que brinde al servicio al Centro de
Toxicologa Regional "Elba Luz Bermdez".
Para continuar, Guerrero, (2001) elabor una Propuesta para la creacin de
una unidad de diabetes en el hospital tipo III "Dr. Pastor Oropeza Riera" de Carora.
Mayo -Octubre 2001 Carora-Estado Lara. Para ello se seleccionaron dos muestras: La
primera constituida por 290 sujetos del rea de influencia inmediata del Hospital de
Carora, a quienes se les aplic una encuesta dirigida y exmenes paraclnicos para
determinar la prevalencia y factores de riesgo de la enfermedad.
Una segunda muestra conformada por 67 sujetos del personal de salud de
dicho Hospital, para determinar su opinin sobre la necesidad de crear una Unidad de
Diabetes. Los resultados que se obtuvieron demostraron que la prevalencia de la
enfermedad fue inferior al promedio Nacional y reflejaron carencia de recursos
humanos y mobiliario y poca participacin, concluyndose que no es factible la
creacin de una Unidad de Diabetes.
Las investigaciones anteriormente sealadas guardan relacin con la
pesquisa planteada ya que se busca crear una unidad de emergencia, en particular en
el Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira. Municipio Iribarren. Estado Lara,
prcticamente el fin es el mismo, el cual tiene que ver directamente con las
14
instituciones de salud y la creacin u organizacin de los servicios para lograr
disear una serie de lineamientos, estrategias y programas.
Sobre la base de estos estudios arriba mencionados, se busca el beneficio de
toda una comunidad y se evidencia la necesidad de crear unidades de servicio, con
personal idneo y capacitado, para lograr el buen funcionamiento, a travs de una
buena gerencia y participacin de todos, por lo que constituyen un aporte
significativo con la participacin de toda la organizacin, comunidad, directivos y
empleados.
Bases Tericas.
Segn Robbins (1994), una organizacin es un patrn de relaciones por medio
de las cuales las personas, bajo el mando de los Gerentes persiguen metas comunes.
Un papel organizacional que tenga significado para las personas debe incluir
objetivos verificables, el agrupamiento de las actividades necesarias para lograr esos
objetivos, la asignacin de cada agrupamiento a un administrador con la autoridad
necesaria para supervisarlos y las medidas para coordinar horizontal y verticalmente
en la estructura organizacional. El proceso gerencial de la organizacin implica tomar
decisiones para crear este tipo de marco, de tal manera que las organizaciones puedan
durar desde el presente hasta bien entrado el futuro.
Por otra parte, la organizacin es la segunda etapa del proceso gerencial, que
consiste bsicamente en determinar las actividades que se realizarn, quienes las
realizarn y de qu forma. Al respecto Robbins (ob.cit.) expresa: " la organizacin
incluye la determinacin de las tareas que se realizarn, quin las har, cmo se
agruparn las labores y quin reportar a quin y dnde se tomarn las decisiones."
(p.114). En tal sentido, organizar es el proceso de determinar y establecer la
estructura, los procedimientos y los recursos necesarios para el logro de los objetivos
establecidos en la planificacin. De all, que se debe seleccionar junto con los
subordinados las actividades, definir las actividades y sus responsables, entre otras.
15
Significa entonces, que la estructura de una organizacin es eficaz si le
permite al personal contribuir a los objetivos de la empresa, por lo que se basa en el
principio de la eficiencia organizacional, de delegacin por resultados esperados y de
unidad de mando, ya que mientras ms completas sean las relaciones de dependencia
de un solo superior, menor ser el problema de instrucciones opuestas y mayor la
sensacin de responsabilidad personal por los resultados.
La Organizacin en salud no poda escapar a esa corriente, ya que con ella se
propicia un desarrollo adecuado de la operacin, a fin de alcanzar resultados ptimos
en la prestacin de los servicios y en la actualidad, la organizacin en los sistemas de
salud requiere un conjunto de conocimientos, habilidades y tcnicas con base en un
equilibrio armnico que proporcione la preparacin suficiente al directivo y le
permita llevar a cabo una secuencia de acciones para alcanzar objetivos determinados
en la solucin de problemas prioritarios.
La atencin primaria de salud (APS) segn la definicin dada en la Declaracin
de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de
Salud, convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente:
... la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte
integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin
central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global
de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos,
la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms
cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de
asistencia sanitaria. (p.3).
Dicha definicin enmarca una serie de acciones de salud pblica, sean de
diagnstico, prevencin, curacin y rehabilitacin, que deben realizarse desde un
nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Adems, de ser el nivel bsico e
integrante de cualquier sistema de salud.
16
Existe una gran fuerza ms all de los hospitales, cuya organizacin y
participacin puede potenciar la capacidad de los servicios de salud para proveer una
respuesta organizada. Abordar la respuesta a la emergencia desde un enfoque
estratgico centrado en la atencin primaria en salud y con visin de integracin de
servicios, no solo puede dar resultados inmediatos, sino que contribuir al
fortalecimiento a largo plazo del conjunto de los servicios de salud.
En base a las Normas Tcnicas de los Servicios de Emergencia de Hospitales
del Sector Salud en Per. (ob.cit.) Sealan lo siguiente:
En cuanto al recurso humano de base, ser a dedicacin exclusiva para el rea
de emergencia, cuando el centro asistencial cuente con ms de 50 camas, se debe
programar un mdico adicional para la atencin de las emergencias que se presenten
en los Servicios de Hospitalizacin. Todo servicio de emergencia cuenta, adems del
personal propio de servicio, con el apoyo de personal mdico especializado a travs
del sistema rotativo de guardias. De manera progresiva se debe contar con personal
propio de diversas especialidades como ciruga, ginecologa, traumatologa,
neurociruga, anestesiologa etc., como parte del staff de emergencia.
En este orden de ideas, el personal asistencial que se encuentra de guardia no
debe ser programado en consultorios externos, intervenciones quirrgicas
programadas o pasar visita mdica en reas de hospitalizacin ajenas al servicio de
emergencia.
Los Servicios de Emergencia cuentan con el apoyo de Asistentas Sociales,
quienes se encargarn de la identificacin y ubicacin de los familiares de los
pacientes indocumentados, con problemas sociales o en abandono social, que se
encuentren en el servicio de emergencia, a efectos de dar solucin y facilitar los
trmites administrativos y sociales, para asegurar la atencin del paciente. Asimismo,
se encargarn de la evaluacin socioeconmica de los pacientes que requieran.
En cuanto al coordinador de emergencia debera ser un mdico especialista en
medicina de emergencia y desastres. Cuando no se tenga al mdico Emergencilogo,
de manera temporal la asumir el Mdico Internista o especialidad afn con
entrenamiento en Emergencia. En Centros Asistenciales II -1 se considera tambin al
17
mdico general con experiencia en el servicio de emergencia no menor de 03 aos y
con capacitacin actualizada en emergencias con curso de administracin y/o gestin
hospitalaria bsica. Como Jefe de Guardia: Ser programado el ms experimentado
mdico de la guardia con capacidades de liderazgo, decisin y gestin. En su
ausencia, el mdico con ms experiencia en Emergencia.
En relacin a los recursos materiales deben procurar contar con los equipos
mdicos mnimos indispensables de acuerdo a los niveles de atencin, contarn con
equipos mdicos, material mdico fungible, insumos y frmacos de acuerdo al nivel
de categorizacin del hospital y la demanda que tenga que resolver, con el apoyo
permanente de unidades de laboratorio e imgenes.
La situacin antes planteada permite realizar los exmenes de acuerdo al
perfil de demanda, estos servicios deben estar muy cerca o dentro del rea y las
solicitudes de exmenes auxiliares deben registrar: fecha, hora, nombre del paciente,
edad, sexo, nmero de registro, diagnstico, rea donde se encuentra el paciente, as
como nombre y firma del mdico tratante, los resultados de laboratorio se expiden en
el menor tiempo posible y debern incluir valores normales y sus unidades
respectivas, debe ser entregado al mdico tratante, quin anotar en la historia
clnica el resultado comentado.
Solicitado un examen de imgenes, el paciente ser trasladado por el personal
de salud designado, de ser el caso ir acompaado del mdico tratante, de acuerdo a
la gravedad del paciente. El archivo de placas radiogrficas debe mantenerse
accesible al personal de salud las 24 horas del da. El jefe del servicio de emergencia
es responsable de supervisar el uso racional de exmenes auxiliares en emergencia,
estableciendo para ello los mecanismos necesarios de coordinacin, control y
evaluacin.
Por otra parte, el sistema de comunicacin telefnica es por lnea propia del
servicio y la comunicacin radial es local y troncalizada. La radio y el telfono se
ubican dentro del servicio y en lugares que no interrumpan las actividades propias del
mismo. El personal responsable del manejo de la radio se designa en cada turno de
guardia. La comunicacin interna del servicio de emergencia con los servicios
18
intrahospitalarios se realiza por intercomunicadores y/o anexos telefnicos. El
sistema de traslado de pacientes, en cada regin de salud, es coordinado y adecuado a
las realidades locales, pudiendo ser terrestre, areo, fluvial o martimo.
En lo que respecta a la infraestructura el servicio de emergencia se ubica en el
primer piso y tiene fcil acceso. Cuenta con las siguientes reas: triaje, admisin,
consultorio diferenciado por especialidad, sala de inyectables y nebulizaciones,
consultorio de emergencias, sala de yeso, rea de hidratacin, unidad de trauma shock
y reanimacin, unidad emergencia critica o vigilancia intensiva, sala de observacin
diferenciada: adultos y nios.
Se agrega adems el rea de esterilizacin rpida, aislamiento para pacientes
infecto contagiosos, rea de servicio social, ambiente para materiales de limpieza,
depsito para medicinas, ropa, materiales, equipos y residuos biolgicos, rea de
aseo, deposito para camillas y silla de ruedas, estacionamiento de ambulancias y
oficinas de jefatura mdica y de enfermera, rea para el polica, vestuario y reposo
de personal con servicios higinicos, luz auxiliar, seales de ubicacin y de
seguridad, extintores porttiles, servicios sanitarios diferenciados de pacientes,
familiares y personal, sala de espera para familiares.
Cabe destacar que para el funcionamiento, debe haber un manual de
organizacin y funciones, un instructivo de los procesos tcnico administrativo,
guas de los daos y los procedimientos ms frecuentes, registro de indicadores de
produccin, de eficiencia y de calidad, registro epidemiolgico de emergencias por
triaje segn prioridad de paciente, registro de complicaciones e infecciones
intrahospitalarias, plan de emergencias y desastres.
En este orden de ideas, los centros asistenciales del sector salud que cuenten
con emergencia estn obligados a brindar atencin mdico quirrgica a toda persona
en situacin de peligro y debe ser admitido y atendido integralmente, posteriormente
se proceder a referirlo a otro centro asistencial si el caso lo amerita, en caso
contrario, si se ingresa debe ser atendido y evaluado. El mdico que brinda atencin
a una persona por herida de arma blanca, herida de bala, accidente de trnsito o por
causa de otro tipo de violencia que constituya delito de oficio o cuando existan
19
indicios de aborto criminal, est obligado a poner el hecho en conocimiento de la
autoridad competente.
Igualmente, la recepcin y orientacin de los usuarios se har a travs del
personal de apoyo, en coordinacin con los servidores de admisin y triaje, el
personal de vigilancia facilitar el ingreso al servicio o rea de un familiar o
acompaante de acuerdo a la necesidad. Las camillas y sillas de ruedas permanecern
en la entrada para un rpido traslado del paciente. El acceso al servicio debe ser
directo y libre de obstculos, con sealizaciones claras.
Es evidente que la informacin sobre el estado de un paciente debe estar
publicada y expuesta en lugares visibles, al ingreso del servicio o rea, adems el
paciente que se atiende en el servicio de emergencia tiene derecho a recibir
informacin oportuna, previo a todo acto o procedimiento diagnstico o teraputico a
realizarle. Si el paciente se encuentra inconsciente, es menor de edad o tiene
problemas de salud que impidan la correcta toma de decisiones, la informacin se
pondr en conocimiento del familiar directo representante legal. Si el paciente o
representante legal no autoriza la realizacin de procedimientos o medidas
teraputicas que sean indispensables para la vida del paciente, el jefe de guardia
notificar a la autoridad judicial competente.
En Venezuela, segn gaceta oficial nmero 36.090, del ao 1996, el servicio
de emergencia es el rea del establecimiento medico asistencial, destinado a la
atencin medica inmediata de pacientes procedentes del medio externo durante 24
horas, estar conformado segn lo establecido en la Gaceta Oficial N 35.216 del 21-
05-93, por las siguientes unidades funcionales: a) Atencin pre hospitalaria, b)
Emergencia de adultos, c) Emergencia Peditrica y d) Trauma y Shock.
El servicio de emergencia deber estar situado a nivel calle, dotado de un
sistema de sealizacin para orientacin usuario y no se permitir la instalacin de
kioscos o puestos comerciales. El acceso vehicular deber ser exclusivo, tener un
servicio apropiado para descarga momentnea de pacientes con capacidad de dos (2)
vehculos que no entorpezcan el libre acceso en hospitales tipo III y IV clnicas
mayores de cuarenta (40) camas, la capacidad ser no menor de cuatro(4) vehculos.
20
La entrada principal deber ser de uso exclusivo del servicio, no tener
escalones y estar techada, con una va peatonal desde la acera o va publica hasta la
entrada al servicio, al mismo nivel con aceras publicas, aceras de estacionamientos
internos, accesos vehiculares, reas publicas transitables y cualquier elemento de
trayecto peatonal. En relacin al acceso para discapacitados se deber cumplir lo
dispuesto en las normas Covenin Mindur N 2.733-90.
El trayecto peatonal desde la va pblica hasta el acceso al servicio deber
tener un ancho mnimo de un metro con veinte centmetros (1.20mts) sin
interrupciones o cambios bruscos de nivel con un acabado anti-resbalante. La
pendiente de la va peatonal deber cumplir con lo indicado en la norma covenin-
mindur N 2.733-90 para personas con impedimentos fsicos. Todas las puertas del
servicio para libre transito de accidentes deber ser de dos hojas, tipo vaivn con un
ancho mnimo de dos metros (2.00mts). Los pasillos de circulacin de pacientes
debern tener un ancho mnimo de dos metros (2.00mts).
En la entrada principal del servicio deber existir un rea para control,
identificacin, registro e informacin de pacientes en relacin con la espera de
publico, un rea con sala de descanso y sanitario para las autoridades policiales en
relacin directa con la entrada principal, un rea de sala de espera cuya capacidad
ser calculada en base al numero de pacientes a atender con un ndice de cero setenta
metros cuadrados por persona, con espacio adicional para telfono publico y
dispensador de agua.
Los establecimientos debern contar con una sala de curas e inyecciones cuyo
tamao depender de la complejidad del mismo y, en todo caso, no ser menor de
doce metros cuadrados, con un ancho mnimo de tres metros con cincuenta
centmetros. Los consultorios de emergencia debern tener un rea nica que permita
la separacin del ambiente de examen, con una superficie de doce metros cuadrados y
un ancho mnimo de tres con lavamanos incorporados y facilidad d acceso a
sanitarios para pacientes desde el ambiente de examen.
El nmero de consultorios no deber ser menor de:
a- Dos en clnicas de diez camas y hospitales tipo I.
21
b- Cuatro en clnicas con capacidad entre once y cuarenta camas y hospitales tipo
II y III.
c- Seis en clnicas mayores a cuarenta camas y hospitales tipo IV.
La sala de observacin para adultos y/o peditrica contara con los siguientes
requisitos:
a- Por cada consultorio de emergencia existirn por lo menos dos camas de
observacin, una de las cuales contara con posibilidades de aislamiento.
b- El espacio fsico por cada cama ser no menor de seis metros cuadrados con
un ancho mnimo de dos metros con diez centmetros que permitir la circulacin a
ambos lados y la separacin por sexo.
c- Contara con un espacio fsico para puesto de enfermeras no menor de tres
mts con un ancho mnimo de un metro cuarenta centmetros y visualizacin directa a
todas las camas.
Tener un ambiente para reposo del personal masculino y otro para el femenino
con vestuario y sanitario con ducha, segn lo establecido en las normas sanitarias de
construccin. Un ambiente para depsito de materiales equipos con rea mnima de
diez metros cuadrado. Una faena sucia con un rea mnima de cuatro metros
cuadrados y cuyo numero depender de su ubicacin con respecto al resto de los
ambientes y una distancia no mayor de diez metros de los ambientes de trauma y
shock, observacin y consultorios de emergencia.
Un ambiente para faena limpia con un rea mnima de tres metros cuadrados
y los ambientes diferenciados para sanitarios de pacientes, pblico y personal en el
nmero segn lo establecido en las normas sanitarias de construccin. El ambiente
para depsito de materiales y equipos contara con un rea mnima de seis mts.La
temperatura deber oscilar entre 18C y 24C. Tener iluminacin y ventilacin
natural. La Instalacin elctrica deber dotarse de corriente de 110v y 220v,
conectada al sistema preferencial de emergencia en la forma siguiente:
a- De 110v 2 tomas / consultorio 2 tomas/ camas de observacin y 4 tomas/ cama de
trauma y shock.
b- De 220v 1 toma cama de observacin y 2 tomas/ cama de trauma y shock.
22
De ser necesario, se deber colocar ascensores tipo monta-camilla para
camilla para traslado de pacientes. El oxigeno y succin: deber colocarse en la forma
siguiente: un punto / cama de observacin y 2 puntos / cama de trauma y shock. Y
las instalaciones sanitarias: deber tener un tanque de agua potable con una capacidad
de reserva para un mnimo de tres das de suministro.
El equipamiento de soporte bsico de vida, es una dotacin conformada por:
ventilacin mecnica, volumen controlado porttil, desfibrilador porttil con
marcapaso no invasivo, camilla de transporte, laringoscopio y baln de insuflacin
manual tipo ambu. extractor de cuerpos extraos en vas areas de traqueotoma,
rayos x porttil de trescientos mts, laringoscopio de tres hojas con luz algena de
o.r.l, con luz halgena recargable, gases y electrolitos en sangre y para glicemia
capilar, centrfuga para micro hematocritos, lmpara cialitica de tres focos de
pedestal.
Considerando todo lo antes planteado, cada servicio de emergencia deber
elaborar su gua de atencin de daos segn su demanda epidemiolgica y capacidad
resolutiva. La Direccin Regional de Salud efectuara las acciones mas adecuadas para
la adecuacin de los servicios de acuerdo a la necesidad de potenciamiento, estructura
organizativa, nivel de atencin e identificacin de sus necesidades.
Sobre la base de esta teora, se plantea entonces organizar en el Ambulatorio
Urbano II Dr. Rafael Pereira, un Servicio de Emergencia acorde a la complejidad del
Ambulatorio. Este un centro ubicado en la Parroquia Unin, la misma se encuentra
localizada al Norte de la av. Libertador de la ciudad de Barquisimeto, limita con las
Parroquias el Cuj y Aguedo Felipe Alvarado; de Este a Oeste, desde la interseccin
de la av. Carabobo y la va hacia el Cuj hasta los lmites con la Parroquia Juan de
Villegas.
Desde el punto de vista administrativo, EL Ambulatorio Dr. Rafael Pereira
est bajo la jurisdiccin del Municipio Iribarren. Presenta un rea aproximada de
150,77 km2 y un permetro de 54,24 km, si bien es cierto que actualmente tiene dos
infraestructuras anexas inconclusas y se encuentra delimitado por elementos fsicos-
naturales y culturales, tales como calles y avenidas entre otros.
23
El ser asiento de la Zona Industrial, obra en la que descansa un elemento
bsico del futuro desarrollo, crea condiciones excepcionales para convertirse en un
futuro cercano, en un centro econmico de gran relieve, dotado de todos los servicios
de habitabilidad y seguridad en una comunidad de creciente expansin, donde la
poblacin requiere atencin inmediata por situaciones que ponen en peligro su vida.
En Venezuela, los establecimientos de salud del sector pblico, siempre han
tratado de buscar mejoras en la planificacin y desarrollo de los programas de salud;
es por ello, que se describen tres niveles administrativos en la estructura del
Ministerio del Poder Popular para la Salud: Nacional, Regional y Local. (Tern,
2006). Este centro pertenece al nivel local.
Por otra parte, La organizacin sanitaria del pas, desde el punto de vista
operacional, ofrece una atencin de salud en base a tres niveles de complejidad
creciente: Primario, Secundario y Terciario, organizados en funcin de: las
especialidades que intervienen en cada atencin, la complejidad del equipamiento,
apoyo diagnstico del mismo y de la complejidad arquitectnica del establecimiento
en el cual se presta dicha atencin. (Fernndez, 2008)
Segn Decreto Presidencial N 1978 del 20-01-1983, los establecimientos de
Salud del sector pblico se clasifican de la siguiente manera:
a. Ambulatorios Rurales.
b. Ncleo de Atencin Primaria
c. Ambulatorios Urbanos: Tipo I, II y III.
d. Hospitales: Tipo I, II, III y IV.
Para efectos de estudio se establece como Ambulatorio Urbano Tipo II: aquel
que atiende poblacin urbana, asistidos por un mdico general o familiar con
experiencia en administracin de salud pblica y realizan docencia de pre grado;
pueden contar con servicios de ginecologa y obstetricia, pediatra, odontologa,
servicio bsico de laboratorio y emergencia de 24 horas.
Si bien es cierto que el Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira fue
catalogado como tal segn decreto N 1978 del 20 de enero de 1983, pero en realidad
no presenta las caractersticas adecuadas. Sin embargo, se observa que este centro
24
fue clasificado por el nmero de habitantes, considerando que en el tiempo esta
poblacin ha aumentado, requirindose reclasificar esta institucin de salud para
adecuarla a la realidad en trminos de atencin mdica integral.
Bases Legales.
Las bases legales constituyen el sustento normativo de la salud para el
cumplimiento de las funciones del personal mdico y administrativo inherentes a los
distintos cargos que ocupan, dentro de ellas se pueden citar las siguientes: (a) la
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, (b) el proyecto de ley Salud
y del Sistema Pblico Nacional de Salud, (c) Ley Orgnica de Participacin
Ciudadana y Poder Popular y (d) la Normativa Interna del Ambulatorio Urbano II Dr.
Rafael Pereira de la parroquia Unin , Municipio Iribarren, estado Lara.
La Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela establece los principios
de igualdad, garanta de los derechos a la salud, vivienda y dignidad que consagran
los Artculos 55, 80, 81, 82,86 y 332 entre otros, que en conjunto rezan que el Estado
garantizar a los ancianos, ancianas, nios, nias y personas con discapacidad o
necesidades especiales el pleno ejercicio de sus derechos y garantas con la
participacin solidaria de las familias y la sociedad; que tambin est obligado a
respetar su dignidad humana, su autonoma garantizando la atencin integral y los
beneficios de la seguridad social que eleven y aseguren su calidad de vida.
Artculo 55, toda persona tiene derecho a la proteccin por parte del estado, a
travs de los rganos de seguridad ciudadana regulados por la ley, frente a
situaciones que constituyan amenaza, vulnerabilidad o riesgo para la integridad fsica
de las personas, sus propiedades, el disfrute de sus derechos y el cumplimiento de sus
deberes. La participacin de los ciudadanos y ciudadanas en los programas
destinados a la prevencin, seguridad ciudadana y administracin de emergencia ser
regulada por una ley especial.
En el artculo 83, se establece la salud como un derecho social y un deber de los
sectores polticos, econmicos y sociales, orientados a elevar la calidad de vida, el
25
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Igualmente, la salud como producto
social de las relaciones entre las personas y la comunidad que los rodea va a estar
incidida por un conjunto de circunstancias, por tanto el Estado prev una serie de
disposiciones legales orientadas a su conservacin, mantenimiento y defensa en este
sentido.
La Ley de Salud y del Sistema Pblico Nacional de Salud, en sus artculos 7, 9
y 54. establece la estrategia promocional de salud como el esfuerzo sostenido para el
desarrollo de la autonoma de los individuos y colectividades para hacer efectiva la
respuesta a sus deseos y necesidades, en la bsqueda de alcanzar condiciones de
calidad de vida a travs de respuestas integrales ante las inequidades sociales, de
manera pues que la educacin para la salud es parte de las estrategias, con la
participacin de la sociedad, el fomento de la participacin comunitaria, en la
planificacin y regularizacin de la polticas, planes y acciones de salud, as como la
evaluacin y control de los servicios.
Por su parte, la Ley Orgnica de Participacin Ciudadana y Poder Popular, en
el ttulo IV establece en el artculo 135 se entiende por Contralora Social el derecho
que tienen los ciudadanos y ciudadanas, individual o colectivamente, de crear,
instrumentar y consolidar los mecanismos que permitan ejercer vigilancia,
seguimiento y control de la Polticas Pblicas y en el artculo 137 seala que la
controlara tiene como objetivos (a) promover la participacin de la comunidad en la
supervisin, control y seguimiento de la ejecucin de las obras y proyectos
comunitarios,(b) estar informado e informar a la comunidad de los proyectos,
obras y servicios destinados a su localidad por los distintos niveles de gobierno.
Tal como lo seala, la nueva Ley de Reforma de los Concejos Comunales, en
sus artculos 2 y 3, se le permite al pueblo organizado ejercer el gobierno
comunitario y la gestin directa de las polticas publicas y proyectos orientados a
responder a las necesidades potencialidades y aspiraciones de las comunidades, en la
construccin del nuevo modelo de sociedad bajo los principios y valores de
participacin, corresponsabilidad, democracia y libre debate de las ideas.
26
En general, los instrumentos jurdicos con los cuales se fundamenta el
presente estudio, establece que los servicios de emergencia, orienten su atencin
hacia los principios de universalidad, eficiencia y eficacia, de manera oportuna, as
como lograr la participacin de la comunidad organizada, para la bsqueda de nuevas
estrategias en conjunto con el personal del centro y, se pueda hacer una labor en pro
de la salud de los ciudadanos.
27
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Investigacin
La presente investigacin, tuvo como objetivo el diseo de una propuesta
para la Organizacin de un Servicio de Emergencia. Ambulatorio Urbano tipo II Dr.
Rafael Pereira. Estado Lara. La misma se enmarco en un trabajo de campo, dentro
de la modalidad de Proyecto Factible, el cual segn la Normativa del Manual para la
elaboracin de trabajos y tesis de grado de los postgrados de la UCLA, (2004)
consiste en la elaboracin de una propuesta sustentada en un modelo viable, para
resolver un problema prctico planteado, tendiente a satisfacer necesidades
institucionales o sociales; a travs de la formulacin de programas, mtodos o
procesos.
La investigacin a travs de proyecto factible, se desarrollo en tres fases, las
cuales presentan el estudio diagnstico, el estudio de factibilidad y el diseo de la
propuesta.
Etapa I: Diagnstico
En esta etapa se realiz un trabajo de campo, con el propsito de describir la
situacin existente en el Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira, a travs de
un cuestionario que se aplic a los profesionales, la comunidad y los usuarios que
asistieron al ambulatorio, con el fin de disear una propuesta, para identificar la
necesidad del servicio de emergencia.
Poblacin y Muestra
Segn Hurtado, (1998) define poblacin como ... un conjunto de elementos,
28
seres o eventos, concordantes entre s en cuanto a una serie de caractersticas, de las
cuales se desea tener alguna informacin (p. 142). En este sentido, la poblacin N
1 estuvo constituida por el personal que labora en el Ambulatorio Urbano tipo II Dr.
Rafael Pereira, la cual se desglosa a continuacin:
Cuadro N 1. Distribucin del Personal que labora en el Ambulatorio Urbano Tipo II
Dr. Rafael Pereira, Municipio Iribarren. 2009.
Personal N %
Mdicos 8 27,58
Enfermeras 12 41,37
Auxiliar de Farmacia 2 6,89
Camareras 5 17,24
Porteras 2 6,89
Total 29 100,00
Para la poblacin N 2, qued conformada por los usuarios atendidos durante
el lapso de estudio, considerando un estimado de 18.164 usuarios, los cuales fueron
atendidos durante el ao 2008 en dicho Ambulatorio. La poblacin N 3, la
constituy un grupo de personas de la comunidad del rea de influencia y la
poblacin N 4, referida a la morbilidad registrada en el lapso de estudio, tanto de
adultos como peditricos.
La muestra para Hurtado (ob.cit.), es una porcin de la poblacin que se
toma para realizar el estudio, la cual se considera representativa. (p. 142). En este
estudio no fue necesaria la estimacin de la muestra para el personal del equipo de
salud, dado que la poblacin es pequea y es de importancia conocer la opinin de
todos.
En cuanto a la segunda y tercera poblacin, se obtuvo por paquete estadstico
Epi-Info versin 2001, calculada con una certeza del 95% y un error del 5%,
quedando conformada por 376 incluyendo los usuarios y personas de la comunidad,
29
los cuales se entrevistaron cuando acudieron al ambulatorio por algn motivo de
consulta de emergencia durante el mes de Febrero 2010 y por entrevistas
personalizadas a los individuos de la comunidad. Para la poblacin N 4
(Morbilidad), se tom todos los casos registrados durante el perodo de Julio-
Diciembre 2009.
Procedimiento
Para llevar a cabo esta investigacin se realiz una investigacin bibliogrfica
para establecer los fundamentos tericos que apoyaron la investigacin. De igual
manera, se solicit la autorizacin del Jefe del Municipio Sanitario N 1 (Anexo A) y
del Coordinador del Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira (Anexo B), lo
cual permiti la ejecucin y aplicacin de instrumentos a los usuarios, al personal, y a
la comunidad, para lograr el objetivo propuesto en este trabajo de investigacin.
Esta pesquisa se llev a cabo mediante la prctica consecutiva en varias fases.
En la Primera fase se realiz una reunin con el personal, donde se aplic el
cuestionario estructurado, para determinar la necesidad de la organizacin del
servicio de emergencia. Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira. En relacin
a los usuarios se emple el mismo instrumento, aprovechando cuando asistieron al
centro de salud por algn motivo de consulta, mientras que para la comunidad se
manejo el instrumento en reunin convocadas para este fin, a travs de personas
lideres en la colectividad. La Morbilidad registrada en el ambulatorio se tomo del
DSPO2, correspondiente a los meses de Julio a Diciembre de 2009.
Consecutivamente los datos se procesaron, analizaron y representaron en
cuadros y grficos, establecindose las conclusiones del diagnstico. Luego se
procedi a determinar la factibilidad y al obtener los datos necesarios se procedi al
diseo de la propuesta, el cual comienza por la presentacin de los soportes
conceptuales y del diseo lgico de los diversos procesos que lo integran.
30
Tcnicas e Instrumento de Recoleccin de Datos
Segn Acevedo (1996), un instrumento de medicin es aquel que registra
datos observables que representan verdaderamente a los conceptos o variables que el
investigador tiene en mente. De hecho, en toda investigacin se aplica un instrumento
para medir las variables contenidas en las hiptesis.
Para Hurtado (ob.cit.), las tcnicas de recoleccin de datos comprenden,
...Procedimientos y actividades que le permiten al investigador obtener la
informacin necesaria para dar respuesta a su pregunta de investigacin. (p.409) y
entre los instrumentos a utilizan en este estudio se encuentra el cuestionario, definido
como un instrumento que agrupa una serie de preguntas relativas a un evento o
temtica particular, sobre el cual el investigador desea obtener informacin. (p. 449).
El primer Instrumento de recoleccin de datos, tenia como finalidad la
tabulacin de la morbilidad obtenida de los DSP-02, segn el mes de registro, para tal
efecto se dividi en morbilidad peditrica y de adultos. (Anexo C)
El segundo instrumento tipo cuestionario estuvo compuesto por dos partes,
una referida a los datos de identificacin de personal, rea de trabajo y tiempo de
servicio; la segunda parte donde se indag sobre la variable necesidad de un servicio
de emergencia. Para tal efecto se aplic la Escala de Likert, con las siguientes
alternativas de respuestas: (Anexo H)
Alternativas Ponderacin
Nada: 1
Poco: 2
Necesario: 3
Validez de contenido
La validez del instrumento segn Ruiz, (1998) consiste en el estudio de la
exactitud con que pueden hacerse medidas significativas y adecuadas con un
instrumento, en el sentido de que mida realmente el rasgo que pretende medir,... (p.
57). Por consiguiente, el cuestionario ser sometido a una validacin mediante la
31
tcnica juicio de expertos. Para ello, se utiliz un formato con su respectiva solicitud
y el modelo de la primera versin del instrumento.
Se seleccionaron tres (3) expertos en las reas de: administracin sanitaria u
hospitalaria, epidemiologa y metodologa, por considerarse con suficiente criterio y
experiencia para evaluar el instrumento. Cabe considerar que el instrumento
presentado no era el definitivo hasta tanto se realiz la validez. Luego de recibir las
observaciones de los expertos, se tomo la decisin de aquellas preguntas donde
coincidieran en el 100% permanecan en el instrumento, mientras aquellas que no
coincidentes, eran eliminadas. Finalmente, el instrumento qued conformado por 23
tems.
Confiabilidad
Una vez que el instrumento fue evaluado por los jueces, se elabor la segunda
versin con el objeto de realizar el anlisis la confiabilidad. Este se realiz segn
Hernndez et al (2003), al tomar un grupo parecido a la poblacin de la investigacin.
El instrumento deber demostrar consistencia interna, el cual indica si puede ser
aplicado en distintas oportunidades y obtener resultados similares, la misma se
obtuvo luego de obtener los instrumentos de la poblacin a estudiar. Esta prueba
tambin se le aplic el coeficiente alpha de Cronbach, el cual indica la congruencia
interna u homogeneidad del instrumento. Para el anlisis discriminante (Anexo D) se
utiliz el mtodo de Edwards con el objeto de distinguir mediante los puntajes, la
intensidad variada con la cual se presentan en la poblacin la caracterstica medida y
para interpretar el grado de homogeneidad se emple la escala de rangos del
coeficiente referido por Ruiz (1998). Luego de procesados los datos se obtuvo un
Alfa de Cronbach de 0,792, logrando una confiabilidad alta.
32
Por lo tanto, la escala valorativa para determinar la necesidad de organizar un
servicio de emergencia en el Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira, es de la
siguiente manera:
Escala de Grado de Necesidad
Nada: 27 40 puntos
Poco: 41 54 puntos
Necesario: 55 69 puntos
Tcnica de Anlisis y Procesamiento de Datos
Una vez recopilada la informacin, se procedi a la codificacin y anlisis de
los datos. Se elaboraron los cuadros respectivos para ubicar las frecuencias y
porcentajes, las cuales facilitaron el anlisis estadstico y la interpretacin de los
resultados. Las cifras obtenidas se presentaron en tablas y en grficos que permitieron
visualizar los resultados de las respuestas emitidas por los sujetos de estudio. Luego
se procedi a redactar las conclusiones del estudio diagnstico.
Rango Magnitud
0,81 a 1,00 Muy Alta
0,61 a 0,80 Alta
0,41 a 0,60 Moderada
0,21 a 0,40 Baja
0,01 a 0,20 Muy Baja
33
Resultados.
Cuadro N 1: Distribucin de Pacientes por Gnero. Ambulatrio Urbano Tipo II
Dr. Rafael Pereira. Julio- Diciembre 2009
Grfico N 1: Distribucin de Pacientes por Gnero. Ambulatrio Urbano Tipo II Dr.
Rafael Pereira. Julio- Diciembre 2009
Del total de pacientes que asistieron a las consultas en el Ambulatorio Urbano
II Dr. Rafael Pereira, desde Julio a Diciembre 2009, se observa que 60,4%
corresponden a pacientes del gnero femenino, mientras que 39,6% son pacientes
masculinos.
Gnero N %
Masculino 3329 39,6
Femenino 5068 60,4
Total 8397 100
34
Cuadro N 2: Distribucin de Pacientes segn Grupos de Edad. Ambulatorio
Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira. Julio- Diciembre 2009.
Grfico N 2: Distribucin de Pacientes segn Grupos de Edad. Ambulatrio
Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira. Julio- Diciembre 2009.
En relacin a los grupos de edad, de pacientes que asistieron a las diferentes
consultas ofrecidas en el Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira, 23,3% se
encuentra en el grupo de edad de 25- 44 aos, seguido por 21,1% correspondiente de
1-4 aos. En tercer lugar con similares porcentajes el grupo de 5-14 y 45-64 aos con
16,6% y 16,7%.
Grupos de Edad N %
-1 319 3,8
1-4 1777 21,1
5-14 1397 16,6
15-24 1284 15,2
25- 44 1960 23,3
45-64 1401 16,7
65 y ms 259 3,0
Total 8397 100
0
10
20
30
<1 1-4a 5-14a15-2425-4445-64 65y
ms
%
Edad(aos)
35
Cuadro N 3: Distribucin de Pacientes por Tipo de Consulta. Ambulatorio Urbano
Tipo II Dr. Rafael Pereira. Julio- Diciembre 2009.
Tipo de Consulta N %
Peditrica. 2247 26,8
Adultos 6150 73,2
Total 8397 100
Grfico N 3: Distribucin de Pacientes por Tipo de Consulta. Ambulatorio Urbano
Tipo II Dr. Rafael Pereira. Julio- Diciembre 2009.
De acuerdo al tipo de Consulta realizada en el Ambulatorio Urbano II Dr.
Rafael Pereira, se puede comprobar que 73,2% corresponden a pacientes adultos y
26,8 % es pacientes peditricos.
36
Cuadro N 4: Primeras cinco causas de consultas Peditricas. Ambulatorio Urbano
Tipo II Dr. Rafael Pereira. Julio- Diciembre 2009.
Causas de Consultas
Peditricas
N %
Rinofaringitis 356 15,9
Parasitosis 191 8,5
Dermatitis 87 3,9
Anemia 84 3,7
Virosis 79 3,5
Otras causas 1450 64,5
Total 2247 100
Grfico N 4: Primeras cinco causas de consultas Peditricas. Ambulatrio Urbano
Tipo II Dr. Rafael Pereira. Julio- Diciembre 2009.
Al observar las cincos primeras causas de consultas peditricas registradas en
el Ambulatorio Urbano Tipo II, durante el lapso de estudio, la primera causa la ocupa
la Rinofaringitis con 15,9%, seguido de Parasitosis (8,5%). En tercer lugar
37
correspondi con 3,9% a Dermatitis; continuando entre los diagnsticos Anemia
(3,7%) y Virosis (3,5%). Mientras que se reporto 64,5% por otras causas.
Cuadro N 5: Primeras cinco causas de consultas en Adultos. Ambulatorio Urbano
Tipo II Dr. Rafael Pereira. Julio- Diciembre 2009.
Causas de Consultas en
Adultos
N %
Rinofaringitis 698 11,3
Mialgias 435 7,0
Dolor Abdominal 326 5,3
Cefalea 216 3,6
Faringitis 192 3,1
Causas Diversas 4283 69,7
Total 6150 100
Grfico N 5: Primeras cinco causas de consultas en adultos. Ambulatrio Urbano
Tipo II Dr. Rafael Pereira. Julio- Diciembre 2009.
38
De igual manera, en los adultos la primera causa de consulta correspondi con
11,3% a Rinofaringitis, segundo lugar 7,0% para Mialgias, 5,3% por Dolor
Abdominal, 3,6% de los adultos consult por cefaleas, siendo el quinto lugar con
3,1% por Faringitis y 69,7% por otras causas diversas.
Cuadro N 6: Distribucin de los Individuos encuestados. Ambulatorio Urbano Tipo
II Dr. Rafael Pereira. Febrero 2010.
Tipo de
Individuos
N %
Usuario 190 46,6
Comunidad 189 46,3
Personal 29 7,1
Total 408 100
Grfico N 6: Distribucin de los Individuos encuestados. Ambulatrio Urbano Tipo
II Dr. Rafael Pereira. Febrero 2010.
Del total de personas encuestadas 46,6% fueron usuarios, que acudieron al
Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira en busca de atencin, durante el mes
de Febrero 2010, seguido por 46,3% personas pertenecientes a la comunidad del rea
de influencia. Mientras que solo 7,1% correspondi al personal que labora en dicha
institucin.
39
Cuadro N 7: Distribucin de la poblacin encuestada segn edad y Gnero.
Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira. Febrero 2010.
Edad
(aos)
Femenino
N %
Masculino
N %
Total
N %
< 20 29 12.0 13 9.0 42 10.9
20 29 64 26.6 48 33.3 112 29.1
30 39 63 26.1 32 22.2 95 24.7
40 49 51 21.2 29 20.1 80 20.8
50 59 25 10.4 14 9.7 39 10.1
60 y ms 9 3.7 8 5.6 17 4.4
Total 241 100.0 144 100.0 385 100.0
Nota: 23 participantes no indicaron edad
Grfico N 7: Distribucin de la poblacin encuestada segn edad y Gnero.
Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira. Febrero 2010.
Del total de personas encuestadas, 29,1 % se encuentra en el grupo de 20-29
aos, seguido 24,7 entre 30-39 aos; luego en el grupo de 40-49 aos con 20,8%, el
40
grupo de menores de 20 aos estuvo representado por 10,9%, y en ltimo lugar las
edades de 50-59 (10,1%) y de 60 y ms con 4,45%.
Cuadro N 8: Grado de Necesidad de Organizar el Servicio de Emergencia.
Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira. Febrero 2010.
Grado de Necesidad N %
Poco 2 0,5
Necesario 406 99,5
Total 408 100,0
Grfico N 8: Grado de Necesidad de Organizar el Servicio de Emergencia.
Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira. Febrero 2010.
Cuando se investiga sobre la necesidad de organizar un servicio de
emergencia se puede reconocer que 99,5% de los entrevistados, refirieron que es
necesario dicho servicio en el Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira.
41
Cuadro N 9: Grado de Necesidad de Organizar el Servicio de Emergencia segn
Individuos Encuestados. Ambulatorio Urbano II Dr. Rafael Pereira. Febrero 2010.
Grado de
Necesidad
Usuario
N %
Comunidad
N %
Personal
N %
Total
N %
Poco 0 0.0 1 0.5 1 3.4 2 0.5
Necesario 190 100 188 99.5 28 96.6 406 99.5
Total 190 100 189 100 29 100 408 100
Grfico N 9: Grado de Necesidad de Organizar el Servicio de Emergencia segn
Individuos Encuestados. Ambulatorio Urbano II Dr. Rafael Pereira. Febrero 2010.
Al indagar sobre el grado de necesidad de organizar un servicio de
emergencia, se logr obtener que 99,5 % independientemente si eran usuarios,
comunidad o del equipo de personal, afirmaron que es necesario la organizacin de
un servicio de emergencia para el Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira.
42
Cuadro N 10: Necesidad de organizar el Servicio de Emergencia segn los recursos
de Personal. Ambulatorio Urbano II Dr. Rafael Pereira. Febrero 2010.
tems Necesario
N %
Poco necesario
N %
Nada necesario
N %
1. Un servicio de emergencia en
Barrio Unin es 403 98.8 5 1.2 0 0.0
2. La emergencia en el
Ambulatorio Rafael Pereira
desde las 7am hasta las 7pm es
387 94.9 19 4.7 2 0.5
3. Para dar respuesta a la poblacin
por casos imprevistos de salud
la emergencia en el Ambulatorio
Rafael Pereira es
379 92.9 27 6.6 2 0.5
4. Considera usted que mas de un
medico en la emergencias es
401 98.3 7 1.7 0 0.0
5. Considera usted que mas de
una enfermera en la
emergencias es
392 96.1 16 3.9 0 0.0
6. Aumentar el horario de 6 horas a
12 horas en la emergencia del
Ambulatorio Rafael Pereira es
398 97.5 10 2.5 0 0.0
7. Considera usted que el personal
de apoyo (camillero, aseador,
chofer) para atender las
emergencias en el Ambulatorio
Rafael Pereira
399 97.8 9 2.2 0 0.0
8. Considera usted que un agente
policial en el Ambulatorio
Rafael Pereira en caso de
emergencia es
390 95.6 16 3.9 2 0.5
9. Tomar en consideracin la
opinin del usuario que acude a
la emergencia es
371 90.9 36 8.8 1 0.2
10. La participacin del personal,
comunidad y/o usuario para
planificar el rea de emergencia
es
334 81.9 70 17.2 4 1.0
11. Que el mdico o enfermera
explique al usuario los actos
mdicos a usar en el pacientes es
383 93.9 24 5.9 1 0.2
12. La existencia de un manual de
normas y procedimientos de la
emergencia es
370 90.7 36 8.8 2 0.5
13. La motivacin para trabajar en
la emergencia es
397 97.3 10 2.5 1 0.2
14. Evaluar en equipo la
programacin de las actividades
realizadas en el rea de
emergencia es
380 93.1 27 6.6 1 0.0
n = 408
43
Cuando se pregunta a los entrevistados por: organizar el servicio de
emergencia para Barrio Unin y contar con ms de un mdico se obtiene como
resultado que 98,8%, indican que es necesario; de igual manera, afirman con 94,9%
que deben dar atencin en horario de 7 am a 7 pm y 96,1% requerir ms de una
enfermera. Por otro lado, 97,5% anhelan por lo menos aumentar el horario de 6 a 12
horas. Tambin consideran necesario el personal de apoyo (97,8%) y la motivacin
para trabajar en la emergencia (97,3%).
Cuadro N 11: Necesidad de organizar el Servicio de Emergencia segn los recursos
financieros, materiales y equipos. Ambulatorio Urbano II Dr. Rafael Pereira. Febrero
2010.
1.- Considera que el material mdico
quirrgico requerido para la atencin de las
emergencias en el Ambulatorio Rafael
Pereira es
395 96.8 13 3.2 0 0.0
2.-Contar con material mdico, quirrgico
suficiente en emergencia es
392 96.1 16 3.9 0 0.0
3.-Considera usted que una ambulancia en el
Ambulatorio Rafael Pereira en caso de
emergencia es
401 98.3 7 1.7 0 0.0
4.-El servicio de Radiografa en el rea de
emergencia en el Ambulatorio Rafael
Pereira es
393 96.3 15 3.7 0 0.0
5.-El Servicio de Laboratorio en el rea de
emergencia en el Ambulatorio Rafael
Pereira es
394 96.6 13 3.2 1 0.2
6.-El espacio fsico del Ambulatorio para
atender las emergencias de la poblacin del
rea de influencia es
383 93.9 24 5.9 1 0.2
7.-Que la llegada al rea de emergencia sea
adecuada, es
384 94.1 23 5.6 1 0.2
8.-Programar la optimizacin de recursos
materiales del rea de emergencia es
386 94.6 20 4.9 2 0.2
9.-Supervisar el aprovechamiento de los
materiales en el rea de emergencia es
392 96.1 16 3.9 0 0.0
n = 408
tems Necesario
N %
Poco necesario
N %
Nada necesario
N %
44
Como se puede observar todos los tems estn por encima del 90%, lo que
indica que es necesario organizar el servicio de emergencia para el Barrio Unin,
segn los recursos financieros, materiales y equipos.
Conclusiones de la Fase Diagnstica.
En el estudio del diagnstico sobre la necesidad de organizar un servicio de
emergencia en el Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira, como un medio
para solventar la atencin mdica de la poblacin del rea de influencia de dicha
institucin.
Para lograr este propsito, se aplicaron 408 encuestas, durante el mes de
febrero 2010, entre el personal, usuario y comunidad, quienes afirmaron en 99,5 %
era necesario organizar el servicio de emergencia para el Ambulatorio.
Lo anterior se basa, en la morbilidad reportada en el ambulatorio durante el
lapso de Julio a Diciembre de 2009, donde se destaca en cuanto a la atencin mdica
recibida que 73,2% corresponden a pacientes adultos y 26,8 % a pacientes
peditricos. Cuando se desglosan por grupos de edades 23,3%, se encuentra entre 25-
y 44 aos, seguido por el grupo de 1 a 4 aos con 21,1%.
Al discriminar las atenciones mdicas por causas de consultas en los pacientes
peditricos, se observa que el primer lugar lo ocupa la Rinofaringitis (15,9%),
seguido de Parasitosis (8,5%) y en tercer lugar correspondi las Dermatitis (3,9%).
Igualmente, se puede observar que la Rinofaringitis corresponde al primer lugar para
los pacientes adultos atendidos en el Ambulatorio, correspondiendo el segundo lugar
a Mialgias (7,0%) y luego el Dolor Abdominal (5,3%) como tercera causa.
Adems segn el resultado de los encuestados, tanto usuarios, comunidad y
personal del ambulatorio se demostr que es necesario organizar el servicio de
emergencia para Barrio Unin, contar con ms de un mdico y de una enfermera, que
deben dar atencin en horario de 7 am a 7 pm. Tambin consideran necesario el
personal de apoyo y la motivacin para trabajar en la emergencia. Asimismo, se
45
puede organizar el servicio con los recursos financieros, materiales y equipos
pertenecientes al ambulatorio.
Fase II: Factibilidad Tcnica, Administrativa y Social.
Se determin la factibilidad del proyecto a travs del estudio tcnico,
administrativo y social. Al realizar la factibilidad tcnica y administrativos se evalu
si hay la disponibilidad en cuanto a recursos que existentes en el ambulatorio; as
como la posibilidad de hacer uso de los mismos en el desarrollo de esta propuesta.
Mientras que la factibilidad social estuvo determinada por la poblacin en estudio.
Para ello, se elabor un instrumento en el que se detalla lo existente y faltante en el
ambulatorio. A continuacin se desglosa:
Cuadro N 12. Insumos de mobiliario y equipos de oficina. Ambulatorio Urbano
Tipo II Dr. Rafael Pereira. Febrero 2010.
Mobiliario Existente Faltante
Camilla 07 01
Escritorio 13 02
Sillas 21 30
Archivadores 09 01
Historias mdicas --- 02
Computadora 02 02
Aire acondicionado 09 mantenimiento
Nevera 04 02
Equipo de radio comunicacin --- -----
telfono 02 ----
extintores --- 04
Luz auxiliar --- 04
Material de limpieza 07 cuetes
46
Se observa claramente que los insumos de mobiliario y equipos de oficina
faltantes son muy pocos, se podran solicitar a travs del municipio sanitario,
empresas privadas de la zona y los ya existentes con apoyo de la comunidad se
lograran reubicar, acondicionar y adecuar a los nuevos requerimientos.
Cuadro N 13. Material Mdico. Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira.
Febrero 2010.
Con respecto al material mdico, faltan medicamentos necesarios tales como
antihipertensivos, anticonvulsivantes, este ultimo no es permitido comprarlo si no
existe un farmacutico en el ambulatorio. En relacin al Manitol e insulina estn
escasos en el mercado.
Medicinas Existentes Faltantes
Dipirona Ampolla 150 ---
Analgsico Ampollas 885 ---
Antibiticos en ampollas 200 ---
Anticido 70 ---
Anti hipertensivos 03 17
Anti convulsivantes --- 20
Anti alrgicos 74 ---
Dexametasona 53 ---
lidocana 09 frascos 11
manitol --- 03
Insulina --- 10
47
Cuadro N 14. Material Mdico-Quirrgico. Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael
Pereira. Febrero 2010.
En relacin al material medico quirrgico, solo se necesitara guantes y las
diferentes sondas.
Material Quirrgico Existente Faltante
Algodn 17 Rollos --
Alcohol 20 Galones --
Agua oxigenada 07 Galones 13
Guantes 49 Cajas 51
Hojas de bistur 323 Unidades --
Inyectadoras 1500 Unidades --
Jabn de betadine 06 Galones 04
Soluciones 500 Unidades --
Scalp 730 Unidades --
Yelcos 460 Unidades --
Suturas 228 Unidades --
Sondas nasogstricas -- 10
Sondas Nelaton -- 10
Sondas de Foley -- 10
Macro goteros 150 Unidades --
Micro goteros -- 100
48
Cuadro N 15. Equipos mdicos. Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira.
Febrero 2010.
Equipos mdicos Existentes Faltantes
Aero cmaras adulto 05 Unidades --
Aero cmaras peditricas 05 Unidades --
Bombona de oxigeno 02 Unidades 02
Nebulizadores 05 Unidades --
Laringoscopio 02 Unidades 02
Electrocardigrafo 02 Unidades --
Desfibrilador -- 02
Aspirador de gleras 02 Unidades 02
Glucmetro 03 Unidades 02
Equipo de suturas 04 06
Pinzas para extraer cuerpos
extraos
01 Unidad 02
Equipo de Otorrino 10 Unidades --
Tensimetro 05 Unidades --
Estetoscopio 08 Unidades --
En lo concerniente a equipos mdicos no hay desfibrilador, faltara bombona
de oxigeno, laringoscopio, electrocardigrafo, aspirador de gleras, glucmetros,
equipos de suturas.
49
Cuadro N 16. Recursos Humanos. Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira.
Febrero 2010.
Recursos Humanos Existentes Faltantes
Personal mdico incluyendo
especialistas
05 02
Personal de enfermera 10 --
Trabajador Social 01 01
Tcnico radilogo -- 02
Bionalista -- 02
Auxiliar de Laboratorio -- 02
Chofer de ambulancia -- 02
camillero -- 02
camarera 04 --
Personal de seguridad -- 02
En lo que respecta al personal, si es necesario ampliar la nomina, solicitar
mdicos, trabajador social, radilogo, Bionalista, auxiliar de laboratorio, chofer de
ambulancia, camillero y personal de seguridad.
En este orden de ideas, la factibilidad administrativa se estim la posibilidad
de financiamiento del servicio con recursos propios del ambulatorio, del Municipio
Sanitario, empresas privadas de la zona o por Organizaciones No Gubernamentales;
para ello, se entrevisto al Coordinador del Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Rafael
Pereira. En relacin con este ltimo, estuvo de acuerdo en establecer una
emergencia y buscar la integracin de todos los organismos, comunidad, usuario y
personal, para apoyo y mantenimiento de la misma.
En lo que respecta a la factibilidad social, con la Ley de Reforma de los
Concejos Comunales, en sus artculos 2 y 3, se le permite al pueblo organizado
ejercer el gobierno comunitario y la gestin directa de las polticas pblicas y
proyectos orientados a responder a las necesidades potencialidades y aspiraciones de
50
las comunidades, en la construccin del nuevo modelo de sociedad bajo los
principios y valores de participacin, corresponsabilidad, democracia y libre debate
de las ideas.
En tal sentido, se convoc a una reunin a todos los miembros de los consejos
comunales de la Parroquia Unin, y utilizando la tcnica de lluvia de ideas se
priorizaron los problemas referidos a la organizacin de un servicio de emergencia,
de igual manera se discuti esta propuesta y logrando un consenso. Con estos
resultados se orientaron las actividades a realizar. Adems, se comprometieron a
diligenciar a travs de las comunas la organizacin del servicio de emergencia para
el Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira. Al finalizar esta fase, los
miembros de la comunidad y personal concluyen la necesidad de organizar el servicio
y mantenerlo en el tiempo.
En sntesis al realizar el anlisis de la factibilidad tcnica se evalu la
disponibilidad en cuanto a recursos existentes en el ambulatorio; as como la
posibilidad de hacer uso de los mismos en el desarrollo de esta propuesta. Se
demuestra la disposicin de participar en todas las actividades que se planifiquen,
tanto el personal como la comunidad.
En este orden de ideas, el coordinador afirma la viabilidad administrativa, se
puede lograr con recursos propios del ambulatorio, a pesar de las adversidades
econmicas diligenciara en lo posible con su presupuesto. En lo que respecta a la
factibilidad social, el pueblo organizado a travs de los consejos comunales y sus
comunas estn ganados a la idea de organizar el servicio de emergencia.
51
CAPTULO IV
PROPUESTA
ORGANIZACIN DE UN SERVICIO DE EMERGENCIA. AMBULATORIO
URBANO TIPO II DR. RAFAEL PEREIRA. MUNICIPIO IRIBARREN.
ESTADO LARA.
Justificacin.
La presente propuesta se fundamenta en la necesidad de organizar un servicio
de emergencia. Ambulatorio Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira. Motivado a que el
personal que all labora debe establecer prioridades en los usuarios que recurran a este
centro con un amplio espectro de enfermedades y lesiones, algunas de las cuales
pueden ser potencialmente mortales y requieren atencin inmediata para as ofrecerle
una atencin primaria, con un tratamiento inicial acorde a la gravedad del caso.
En caso necesario, hacer uso de la referencia y contrarreferencia hacia los
hospitales, tratando de usar adecuadamente los recursos de este centro y no agotar ni
sobre cargar los hospitales grandes de la regin, como lo son el Hospital Antonio
Mara Pineda, Hospital Universitario de Pediatra Dr. Agustn Zubillaga y los
Hospitales del Instituto de los Seguro Social con casos que pueden ser resueltos en
menor instancia.
Resulta oportuno, integrar a la comunidad la cual se encuentra expuesta y
vulnerable ante un suceso imprevisto para que incorpore tanto en su quehacer
cotidiano como en los programas de trabajo elementos de prevencin para evitar en lo
posible casos de emergencia. Esta accin conlleva a un compromiso de la comunidad
y sus consejos comunales as como de organismos no gubernamentales, para realizar
actividades concretas y accesibles para la elaboracin de un plan comunal.
52
Objetivo General
Garantizar la oportuna atencin, con eficiencia, de acuerdo a la demanda de las
inquietudes de salud de la comunidad, en caso de una emergencia.
Objetivo Especifico
Capacitar el recurso humano que presta servicio en emergencia, con posibilidad
de un mejoramiento continuo y permanente.
Fomentar la coordinacin intersectorial en pro de las necesidades del Servicio de
Emergencia con la participacin de la comunidad.
Cumplir con las normativas de atencin al paciente, tanto adulto como peditrico
en una emergencia.
Promocionar el uso adecuado de las referencias y contrareferencias.
Dividir las tareas de manera equitativa para el personal del rea de emergencia.
Capacitar a las comunidades para la prevencin de patologas de emergencias y el
uso adecuado de los servicios de emergencia.
Descripcin de la Propuesta.
Un papel organizacional que tenga significado para las personas debe incluir
objetivos verificables, el agrupamiento de las actividades necesarias para lograr esos
objetivos, la asignacin de cada agrupamiento a un administrador con la autoridad
necesaria para supervisarlos y las medidas para coordinar horizontal y verticalmente
en la estructura organizacional. Por otra parte, la organizacin consiste bsicamente
en determinar las actividades que se realizarn, quienes las realizarn y de qu forma.
Como ejemplo de organizacin cambiante, se encuentra el Ambulatorio
Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira, es un establecimiento de salud, dentro del cual
se deben crear unidades conformadas por personas que funcionen para lograr una
meta final, donde el profesional est capacitado para asumir su rol.
Ubicacin.
Este centro esta ubicado en la Parroquia Unin, localizada al Norte de la av.
Libertador de la ciudad de Barquisimeto, limita con las Parroquias el Cuj y Aguedo
53
Felipe Alvarado; de Este a Oeste, desde la interseccin de la av. Carabobo y la va
hacia el Cuj hasta los lmites con la Parroquia Juan de Villegas. Especficamente en
la carrera 3 con calle 21, de dicha Parroquia (Anexo E).
El servicio de emergencia, en este Ambulatorio debe estar en el primer piso y ser
de fcil acceso, con sealizacin para orientacin de usuario sin puestos comerciales
o kioscos alrededor. La entrada principal es de uso exclusivo para el servicio, sin
escalones, techada y con acceso a discapacitados. Las puertas del servicio a dos
hojas, tipo vaivn con un ancho mnimo de 2 metros.
Caractersticas del Servicio de Emergencia.
Organigrama (Anexo F)
Es un centro que depende directamente del Municipio Sanitario N 1, en
Iribarren, seguidamente continua el Medico Coordinador del Ambulatorio quien tiene
a su cargo:
Coordinacin de Enfermera.
Consultas Integrales.
Consultas Especializadas (pediatra, medicina interna, Gineco-obstetricia).
Laboratorio.
Promocin Social.
Historias Mdicas.
Servicio de Inmunizaciones.
Farmacia Social.
Botica Popular.
rea de Mantenimiento.
Personal de Seguridad.
Emergencia con:
Dos consultorios uno peditrico y uno de adultos
Dos reas de observacin una peditrica y una de adultos
Sala de Tratamiento, sala de nebulizacin y una sala de curas.
54
Infraestructura.
En la entrada principal del servicio debe existir un rea de admisin, donde se
lleve el control, identificacin, registro e informacin de pacientes, un consultorio
adulto y uno peditrico, con lavamanos incorporados no menor de 12 metros
cuadrados, sala de tratamiento y nebulizacin, sala de cura, rea de trauma shock y
reanimacin.
Por otra parte, por cada consultorio de emergencia, tanto adulto como peditrico
existirn por lo menos dos camas de observacin peditrica y dos camas de
observacin de adultos, con un espacio fsico no menor de 6 metros. Contara con un
espacio fsico para las enfermeras no menor de 3 metros y visualizacin directa a
todas las camas.
En este mismo orden y direccin, contar con un sitio de esterilizacin rpida,
ambiente para faena limpia y uno para faena sucia, deposito de 6 metros cuadrados
para medicinas materiales y residuos biolgicos, estacionamiento para ambulancia,
oficina para agente policial y otra para servicio social, areas de descanso con bao
para personal masculino y otro para el femenino, finalmente un rea de espera para
los pacientes, con telfono publico y un dispensador de agua.
Recursos de Personal.
Debe ser nombrado un Mdico coordinador de la emergencia con un cuerpo
de guardia de por lo menos 4 mdicos, los cuales deben ser a dedicacin exclusiva
para el rea de emergencia, sin que se le programe consultas externas, con atencin
personalizada e individualizada en cada caso particular. Debe hacer uso de historias
de observacin con fecha, hora, nombre, edad, genero, signos y sntomas,
diagnostico, tratamiento y evolucin.
Resulta oportuno indicar que el personal de enfermera, debe cumplir
actividades en el rea de sala de cura, nebulizacin, sala de tratamiento, en el rea
tanto de observacin peditrica como de observacin de adultos. En cada una de
estas areas llevar un registro detallado de las rdenes cumplidas a cada paciente. En
lo concerniente al personal de apoyo el Bionalista debe realizar exmenes de
55
emergencia como hematologa completa, examen de heces, examen de orina,
electrolitos. Cada examen con fecha, hora, nombre, edad, sexo, diagnostico y
ubicacin. Los resultados en el menor tiempo posible e incluir los valores normales.
En el orden de las ideas anteriores, en el servicio de emergencia conviene el
apoyo de un asistente social para identificar y ubicar a los familiares de los pacientes,
a efectos de dar solucin y facilitar los tramites administrativos y sociales para
asegurar la atencin, adems de un recepcionista que informe a los familiares el
destino y estado de salud. Un camillero para traslado de los pacientes, con camillas y
sillas de rueda para un rpido traslado del paciente, el portero para facilitar el ingreso
de los pacientes segn prioridad y con un solo acompaante de acuerdo a necesidad,
el agente policial para seguridad de todos los usuarios y personal.
En cuanto a todo el personal, sensibilizarlos y capacitarlos de acuerdo a las
exigencias de la comunidad, para que exista una comunicacin fluida y una esmerada
atencin, dispuesto a colaborar en todo momento para garantizar la eficacia en la
prestacin del servicio y el mejor aprovechamiento de los recursos con el menor
agotamiento humano. Para lograr estos objetivos debe existir un manual de funciones
y responsabilidades, donde se describa el nombre del cargo, dependencia a la que
pertenece y el cargo de su jefe inmediato y su ubicacin dentro del organigrama para
determinar con que empleados o secciones debe interactuar para dar cumplimiento a
sus funciones y responsabilidades asignadas.
Sistema de Informacin.
Fomentar un sistema de informacin epidemiolgico para la toma de decisiones
en la disminucin de la patologa prevalente. La misma debe ser exacta: fiel reflejo
del evento informado y del sistema de medicin empleado; por lo que debe cumplir
con las siguientes condiciones:
Oportuna: ser transmitida acorde con la urgencia (diaria, semanal, mensual,
anual). Esto se realiza a travs del Sistema de Informacin Epidemiolgica
Nacional.
56
Fidedigna: Sin exagerar ni menospreciar, de tal manera que permite reconstruir el
origen de los datos.
Completa: Incluya todos los datos y las variables.
Objetiva: basada en criterios bien establecidos, fciles de interpretar por
diferentes entes y personal en diferentes circunstancias de tiempo y espacio.
Vlida: Suministrada de manera consistente y con criterios uniformes.
Comparable: que permita confrontacin con otras circunstancias (presentes),
pasadas y futuras y con otros datos similares (locales, regionales e incluso
internacionales.
rea Administrativa.
El responsable es el Coordinador del Ambulatorio, quien velara y debe ser
garante de que todos los equipos estn en buenas condiciones, listos para su uso
correcto. Al mismo tiempo debe mantener una cantidad suficiente de insumos,
logrando realizar un stop por guardia evitando que existan faltantes. En cuanto al
personal, depender directamente del medico coordinador quien supervisara que estos
cumplan con las tareas encomendadas.
Metas:
Capacitar al personal de salud y comunidad para el mantenimiento del servicio
de emergencia.
Involucrar al personal especializado como Pediatra y Medicina Interna para
realizar interconsultas en el area de emergencia.
Mantener la dotacin bsica o dotacin minina necesaria para atencin de
pacientes
Hacer uso de la referencia y contrarreferencia para evitar el congestionamiento de
los servicios hospitalarios con requerimientos no urgentes y menos complejos,
que pueden ser resueltos en otras instancias menores.
57
Evaluacin peridica en conjunto personal y comunidad para corregir posibles
fallas en el funcionamiento.
Incorporar a los estudiantes del ltimo ao de los Programas de Medicina y
Enfermera a las actividades relacionadas con el Servicio de Emergencia.
58
CAPTULO V
CONCLUSIONES
El Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira tiene una historia de 63
aos, por el cual ha atendido la poblacin, sin embargo a pesar del tiempo no cuenta
con todos los servicios necesarios; tal es el caso de un servicio de emergencia.
Por tal motivo se puede concluir basado en el diagnstico realizado que los
usuarios, la comunidad y el personal expresaron que si era necesario organizar el
servicio de emergencia; cuyo objetivo fundamental es solucionar los problemas de
salud de las personas que acceden al mismo, a su vez tomar decisiones rpidas ya sea
que se resuelva a este nivel o que requiera ser referido a un nivel superior. De esta
manera, se lograra resolver patologas, y descongestionar los Hospitales de
referencia.
No es menos cierto que la morbilidad registrada en el lapso estudiado no eran
precisamente casos de emergencia; no obstante, para los usuarios son las patologas
que ms se registran en todos los niveles de atencin mdica.
59
RECOMENDACIONES
1.- Implementar el servicio de Emergencia en el Ambulatorio Urbano Tipo II Dr.
Rafael Pereira, para mejorar la atencin al usuario y aprovechar mejor los recursos.
2.- Sensibilizar al personal y la comunidad, en lograr un servicio de emergencia con
los recursos existente.
3.- Empoderar a la comunidad para la bsqueda de soluciones y mantenimiento del
servicio.
4.-Proponer una constante capacitacin y actualizacin del personal del rea de
emergencia.
5.- Hacer uso de las referencias y contrarreferencias hacia otros centros de mayor
complejidad.
60
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Acevedo Acua y Rivas Franco.1996. Tcnicas, documentacin e investigacin II.
Universidad Nacional Abierta. Caracas Venezuela.
Castillo Guerra Desir. 2009. Evaluacin de la productividad de una consulta de un
centro de salud. Venezuela, 2009.
Cordera, A. 1983. Administracin de Sistemas de Salud. Tomos I y II. Mxico, D.F.
Tomo I Editado por A. Cordera y M. Boberieth. Mxico DF. pg. 65.
Delgado Cejudo. 2001. Manual de protocolos y actuacin en urgencias para
residentes. Fundacin Jimnez Daz. Capitulo 2. Pagina 7
Fernndez, Mary Sol. 2008. Modulo Instruccional sobre organizacin sanitaria de
Venezuela.
Gaceta oficial de la Repblica de Venezuela N 543 (Extraordinario) 24 Marzo 2000.
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela. (1999).
Gaceta oficial N 36.579. Ley Orgnica de Salud. (1998).
Gaceta oficial de al Repblica de Venezuela N 36.090 del 20 -11-1996. Normas del
servicio de emergencia.
Garca Pavn, Adrian Jovany. 2008. Triaje en el servicio de emergencia. Hospital
Escuela Dr. Roberto Caldern. Nicaragua
Gimnez Rangel, Mariela. 2006. Diseo para la creacin del servicio de Toxicologa
Hospital Pastor Oropeza Riera IVSS Barquisimeto Estado Lara.
Gonzlez Armengol Juan Jorge. 2009. Actividad de una unidad de corta estancia en
urgencias de un hospital terciario: cuatro aos de experiencia. Revista de la sociedad
espaola de medicina de urgencias y emergencias vol. 21, N 2, pg. 87-94
Guerrero, Jaime Principal. 2001. Propuesta para la creacin de una unidad de diabetes
en el Hospital Tipo III Dr. Pastor Oropeza Riera de Carora. Mayo- Octubre 2001.
Carora Estado Lara. Trabajo Especial de Grado.
Gutirrez Cerde H. 2000. Diseo, ejecucin y evaluacin de proyectos sociales y
educativos.
61
Hernndez, R; Fernndez, C; Baptista, P. 2003. Metodologa de la Investigacin.
Tercera Edicin. Mc Graw Hill. Mxico.
Hurtado de Barrera Jacqueline. 1998. Metodologa de la Investigacin. Ediciones
Quiroz Sypal.
Illescas Fernndez Gerardo Jos. 2006. Triaje: atencin y seleccin de pacientes Vol.
9, No. 2 Mayo-Agosto 2006 pp. 48-56.
Martn Snchez, Francisco Javier. 2007. El facultativo un elemento necesario en el
triaje de un servicio de urgencias en un hospital terciario. Espaa.
Medina J., Ghezzi. 2007 Triaje: Experiencia en un Servicio de Urgencias Peditricas
Revista chilena de pediatra.
Muoz, Fernando. 2000. Las funciones esenciales de la salud pblica: un tema
emergente en las reformas del sector de la salud. Volumen 8, N1. Washington. Julio-
agosto.
Normas tcnicas de los servicios de emergencia de hospitales del sector salud. 2004.
Lima. Per.
Organizacin Mundial de la Salud. 2001. Perfil de los sistemas de servicios de salud
de la Repblica de Venezuela.
Prez Gonzlez, Mara Teresa. 2001. Diseo de un modelo de organizacin del
servicio de Epidemiologia del Hospital Central Antonio Mara Pineda. Barquisimeto.
Estado Lara.
Ruiz Bolvar, Carlos.1998. Instrumento de Investigacin educativa. Procedimiento
para su diseo y validacin. Ediciones CIDEG. 1 edicin. Barquisimeto, Venezuela.
Ruiz, Lola. S/F. Estrategia de Sanidad en Iberia. Documento en lnea. Disponible en
http://www.epiprensa.com. Consulta 25-08-2009.
Robbins, S. 1994. Comportamiento Organizacional. (8va. Ed.). Mxico:
Hispanoamrica, S.A.
Snchez, Miguel. 2008. Mecanismos organizativos de adaptacin y supervivencia de
los servicios de urgencias Revista de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias
y Emergencias, Vol. 20, N. 1, pgs. 48-53
Universidad Lisandro Alvarado. 1990. Manual para la elaboracin de trabajos y tesis
de grado de los posgrados de la
62
Valverde, lvaro. 2009. Triaje en el centro de salud. Misin Imposible? Disponible
en tribuna diario mdico. Consulta en lnea http://rafabravo.wordpress.com. Consulta
07-09-2009
63
ANEXOS
64
ANEXO A
Repblica Bolivariana De Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra En Salud Pblica
Ciudadano Barquisimeto 07 de Octubre 2009
Dr. Jos Gregorio Prez
Jefe Municipio N 1. Iribarren
Presente
Reciba un cordial saludo, la presente es para solicitar su autorizacin
para realizar un estudio de investigacin que tiene como objetivo elaborar una
propuesta para la organizacin de un servicio de emergencia. Ambulatorio Urbano
Tipo II Dr. Rafael Pereira. Municipio Iribarren, Estado Lara, adems de determinar
la morbilidad por causas de emergencias, durante los meses enero- septiembre 2009
en ese centro. Del mismo modo establecer segn la opinin de los usuarios y personal
que all labora, si existe la necesidad de organizar dicho servicio.
Sin ms a que hacer referencia, se despide de usted, Atentamente
Dra. Argelia Mendoza
C.I. 7684502
65
ANEXO B
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra En Salud Pblica
Ciudadano Barquisimeto 07 de octubre 2009
Dr. Gregory Masiah
Coordinador del Ambulatorio Urbano II
Dr. Rafael Pereira
Presente
Reciba un cordial saludo, la presente es para solicitar su autorizacin
para realizar un estudio de investigacin que tiene como objetivo elaborar una
propuesta para la organizacin de un servicio de emergencia. Ambulatorio Urbano
Tipo II Dr. Rafael Pereira. Municipio Iribarren, Estado Lara, adems de determinar
la morbilidad por causas de emergencias, durante los meses enero- septiembre 2009
en ese centro. Del mismo modo establecer segn la opinin de los usuarios y personal
que all labora, si existe la necesidad de organizar dicho servicio.
Sin ms a que hacer referencia, se despide de usted, Atentamente
Dra. Argelia Mendoza
C.I. 7684502
66
ANEXO C
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra en Salud Pblica
Consolidado de consultas. Ambulatorio Urbano II Rafael Pereira. Julio Diciembre
2009
Consultas
Total
Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Medicina
Integral
785 846 980 749 679 Vacaciones 4039
Medicina
Interna
13 -- -- -- -- -- 13
Ginecologa 209 57 -- 135 174 130 705
Medicina
General
347 328 441 124 -- 73 1313
Pediatra 411 355 511 204 400 293 2174
Fuente: DSPO2 o Morbilidad Diaria
67
ANEXO D
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra en Salud Pblica
Anlisis Discriminante
Estadsticos de los elementos
3,0000 ,00000 70
2,9714 ,16780 70
2,9571 ,20400 70
2,9857 ,11952 70
2,9571 ,20400 70
3,0000 ,00000 70
3,0000 ,00000 70
2,9857 ,11952 70
2,9429 ,23379 70
2,8714 ,37769 70
2,9286 ,25940 70
2,9857 ,11952 70
2,9714 ,16780 70
3,0000 ,00000 70
2,9714 ,16780 70
2,9714 ,16780 70
2,9571 ,20400 70
2,9857 ,11952 70
2,9571 ,20400 70
3,0000 ,00000 70
2,9857 ,11952 70
2,9429 ,23379 70
2,9714 ,16780 70
p1
p2
p3
p4
p5
p6
p7
p8
p9
p10
p11
p12
p13
p14
p15
p16
p17
p18
p19
p20
p21
p22
p23
Media
Desviacin
tpica N
68
ANEXO E
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra en Salud Pblica.
69
ANEXO F
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra en Salud Pblica.
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
DEL AMBULATORIO URBANO
TIPO II DR. RAFAEL PEREIRA
MEDICO DEL MUNICIPIO SANITARIO N1
MEDICO COORDINADOR DEL
AMBULATORIO URBANO TIPO II
DR. RAFAEL PEREIRA
MEDICINA
INTEGRAL
SERVICIO DE
EMERGENCIA
ENFERMERA
COMUNITARIA
AUXILIARES DE
ENFERMERIA
ENFERMERA
COORDINADORA
GINECO-OBSTETRA
PEDIATRIA
LABORATORIO
TRABAJO SOCIAL
HISTORIAS MDICAS
CONSULTORIO
DE PEDIATRIA
CONSULTORIO
DE ADULTOS
SALA DE CURA
SALA DE
TRATAMIENTO
OBSERVACIN
PEDIATRICA
OBSERVACIN
ADULTO
INMUNIZACIONES
FARMACIA SOCIAL
BOTICA POPULAR
MANTENIMIENTO
70
ANEXO G
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra en Salud Pblica.
Consentimiento Informado
Informacin al usuario y al personal del Ambulatorio Urbano Tipo II Dr.
Rafael Pereira.
Se pretende realizar el proyecto de investigacin titulado: Organizacin de un
Servicio de Emergencia. Ambulatrio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira.
Municpio Iribarren. Estado Lara. El estudio esta siendo realizado por La Dra. Argelia
Mendoza Garca, quien labora como medico de Salud Publica I del Ministerio del
Poder Popular para la Salud del Estado Lara. El mismo esta siendo financiado por la
autora.
Usted debe decidir si participara o no. Tmese su tiempo para decidir. Lea
detenidamente la informacin que se le suministra a continuacin y esta en libertad de
preguntar cualquier duda que pueda tener. El objetivo del estudio es Proponer la
Organizacin de un Servicio de Emergencia. Ambulatorio Urbano tipo II Dr.
Rafael Pereira. Municipio Iribarren. Estado Lara.
Se espera que este trabajo investigativo sirva para identificar si es necesario o no
la organizacin del servicio de emergencia, para ello se ha elaborado un instrumento
tipo encuesta que consta de preguntas que deben ser respondidas por el usuario y por
el personal del Ambulatorio Urbano II Dr. Rafael Pereira elegido para el estudio.
Yo, --------------------------------------------------------------- C.I.----------------
NACIONALIDAD----------------------------------------- Estado Civil----------------------,
Domiciliado en ----------------------- mayor de edad, en pleno uso de mis facultades
mentales y libres de coacciones y violencia alguna, en completo conocimiento de la
naturaleza de la investigacin declaro:
71
1.- He sido informado (a) de forma objetiva, clara y sencilla por parte del medico que
realiza el estudio, sobre los aspectos relacionados con el proyecto de investigacin
titulado: Organizacin de un Servicio de Emergencia. Ambulatorio Urbano tipo
II Dr. Rafael Pereira. Municipio Iribarren. Estado Lara.
2.- Tener conocimiento claro de que el objetivo principal del trabajo, es Proponer la
organizacin de un Servicio de Emergencia. Ambulatorio Urbano tipo II Dr.
Rafael Pereira. Municipio Iribarren. Estado Lara.
3.- He sido informado (a) que mi participacin en el proyecto consiste en contestar las
preguntas que estn en el cuestionario.
4.-La informacin que yo suministre al investigador ser usada nica y
exclusivamente para fines de la investigacin.
5.- Que se me ha garantizado la confidencialidad relacionada a mi identidad y de toda
la informacin relativa a mi persona en la que acceda por mi participacin en el
proyecto mencionado.
6.- Estoy de acuerdo con el uso de la informacin que suministre, para fines
acadmicos derivados de los resultados obtenidos por el estudio.
7.- Mi participacin en este estudio no significa riesgo para m.
8.- Cualquier pregunta que tenga en relacin a este estudio me ser respondida por el
responsable del mismo.
9.- Bajo ningn concepto se me ha ofrecido ni pretendo recibir algn beneficio
econmico por mi participacin en el estudio y no representara ningn costo para mi
persona.
Declaracin del Voluntariado Participante
Una vez ledo, comprendido y recibido respuestas a mis preguntas respecto al
consentimiento informado y por cuanto mi participacin en este estudio es
completamente voluntaria, acuerdo:
1.- Aceptar las condiciones estipuladas en el mismo y autorizar al investigador la
realizacin del estudio con los fines anteriormente descritos.
72
2.- Reservarme el derecho de revocar esta autorizacin, as como mi participacin en
el proyecto en cualquier momento que lo decida.
Firma del Voluntario (a)
Nombre y Apellido
C.I.
Firma de la Investigadora
Nombre y Apellido
C.I.
Firma del Testigo
Nombre y Apellido
C.I.
Lugar y fecha:
Declaracin del Investigador
Luego de haber explicado detalladamente al voluntariado la naturaleza del estudio
mencionado, certifico mediante la presente que, a mi saber, la persona que firma este
consentimiento informado, comprende la naturaleza, requerimientos, riesgos,
beneficios de la participacin en este estudio, no existe ningn problema de ndole
medica, de idioma o de instruccin que hayan impedido tener una clara comprensin
del compromiso de este estudio.
Investigador:
Lugar y fecha:
73
ANEXO H
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MAESTRA EN SALUD PBLICA
-
PRESENTACIN
El siguiente cuestionario, tiene como fin recolectar datos para el diseo de
una propuesta, en la Organizacin de un Servicio de Emergencia. Ambulatorio
Urbano tipo II Dr. Rafael Pereira, que servir como tesis de grado en la maestra de
Salud Publica. Agradecemos lea detenidamente cada pregunta; en especial las
instrucciones. Le rogamos no deje ninguna pregunta sin responder, le garantizamos la
confidencialidad de la informacin que se obtenga. Entregue sus respuestas sin
necesidad de identificarse.
MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIN.
Instrucciones
a. El cuestionario consta de dos partes, la primera se refiere a datos generales, la
segunda a la necesidad del servicio.
b. La segunda parte consta de 23 preguntas de seleccin nica, deber marcar
con una equis (x) la opcin de su preferencia.
c. Lea cuidadosamente las preguntas antes de comenzar a responder el
cuestionario
d. Al responder marque con una X la respuesta que mejor describe la
percepcin que tiene, tomando en consideracin la escala de necesidad
sealada.
e. En cada uno de los tems se espera que su respuesta atienda a la necesidad con
la cual usted percibe el comportamiento descrito.
f. No deje tems sin contestar, todas sus respuestas son importantes
74
PARTE I: Datos Generales
FECHA--------------------------------------------------------------
NUMERO ENCUESTA------------------------------------------
EDAD---------------------------------------------------------------
GNERO-----------------------------------------------------------
PROFESIN-------------------------------------------------------
CARGO QUE DESEMPEA-----------------------------------
TIEMPO TRABAJANDO EN LA INSTITUCIN---------
Parte II: Necesidad Percibida
A continuacin se le presenta una serie de tems que se han elaborado para
determinar la necesidad del personal, usuarios y comunidad, para la organizacin en
el Ambulatorio Dr. Rafael Pereira, del servicio de emergencia. Al lado de cada uno
de los tems marque con una equis (x) si la respuesta es: necesario, poco necesario o
nada necesario.
ITEMS NECESARIO POCO
NECESARIO
NADA
NECESARIO
1.-Un servicio de emergencia en
Barrio Unin es:
2.-La emergencia en el
Ambulatorio Rafael Pereira desde
las 7am. Hasta las 7pm. es:
3.- Para dar respuesta a la
poblacin por casos de hechos
imprevistos de salud la emergencia
en el Ambulatorio Rafael Pereira
es:
4.- considera usted que mas de un
medico en la emergencia es:
5.- considera usted que mas de una
enfermera en la emergencia es:
6.- Aumentar el horario de 6 horas
a 12 horas en la emergencia del
Ambulatorio Rafael Pereira es:
75
7.-Considera que el personal de
apoyo (camillero, aseador, chofer)
para atender las emergencias en el
Ambulatorio Rafael Pereira es:
8.-Considera usted que un agente
policial en el Ambulatorio Rafael
Pereira en caso de emergencia es:
9.-Tomar en consideracin la
opinin del usuario que acude a la
emergencia es:
10.-La participacin del personal,
comunidad y/o usuario para
planificar el rea de emergencia
es:
11- Que el medico o enfermera
explique al usuario los actos
mdicos a usar en el paciente es
12.-Considera que el material
mdico quirrgico requerido para
la atencin de las emergencias en el
Ambulatorio Rafael Pereira es:
13.-Contar con material medico,
quirrgico suficiente en
emergencia es
14.-Considera usted que una
ambulancia en el Ambulatorio
Rafael Pereira en caso de
emergencia :
15.-El servicio de Radiografa en el
rea de emergencia en el
Ambulatorio Rafael Pereira es:
16.-El servicio de Laboratorio en el
rea de emergencia en el
Ambulatorio Rafael Pereira es:
17.-El espacio fsico del
Ambulatorio Rafael Pereira para
atender las emergencias de la
poblacin del rea de influencia es:
18.- Que la llegada al rea de
emergencia sea adecuada, es:
19.- La existencia de un manual de
normas y procedimientos de la
emergencia es:
76
20.- La motivacin para trabajar
en la emergencia es:
21.- Programar la optimizacin de
recursos materiales del rea de
emergencia es:
22.- Supervisar el aprovechamiento
de los materiales en el rea de
emergencia es:
23.-Evaluar en equipo la
programacin de las actividades
realizadas en el rea de emergencia
es:
77
ANEXO I
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra en Salud Pblica
Juicio de Expertos
Ciudadano Barquisimeto 01 de Octubre 2009
Dr.
Presente
Estimado Doctor:
Usted ha sido seleccionado entre un grupo de personas expertas, de acuerdo a su
experiencia y conocimientos, con el fin de responder el presente cuestionario, cuyo
objetivo es validar los instrumentos que se anexan.
El mismo ser aplicado al personal que labora en el Ambulatorio Urbano Tipo
II Dr. Rafael Pereira. Municipio Iribarren, Estado Lara, y a los usuarios que all
acuden con el objetivo de crear una propuesta para organizar la emergencia de ese
centro.
La informacin suministrada por usted ser de gran valor, como parte del
proceso de validacin de los instrumentos, para su posterior aplicacin en el trabajo
de investigacin, con el fin de optar al titulo Magister Scientiarum en Salud Publica.
Por lo tanto, le agradezco responder objetivamente lo planteado y hacer las
observaciones que considere pertinente.
Muchas gracias por su valiosa colaboracin
Dra. Argelia Mendoza
C.I. 7684502
78
ANEXO J
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra En Salud Pblica
Validacin Del Instrumento
Cuestionarios a expertos para validar el instrumento para la Organizacin de un
Servicio de Emergencia. Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira.
Municipio Iribarren, Estado Lara
Objetivo
Determinar la validez sobre la necesidad de organizar el servicio de emergencia.
Ambulatorio Urbano Tipo II Dr. Rafael Pereira. Municipio Iribarren, Estado Lara.
Instrucciones
Conteste objetivamente las siguientes preguntas:
1.- Con relacin a la redaccin de los tems cree usted que posee sencillez, nitidez y
precisin?
2.- El vocabulario empleado en el cuestionario es el adecuado?
3.- Seale algunas observaciones que considere necesarias en relacin con el material
evaluado.
4.- Adems de los datos solicitados en la encuesta, sugiere usted otra forma de
obtener informacin para este estudio?
Muchas gracias por su valioso aporte.
79
ANEXO K
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra En Salud Pblica
Factibilidad Tcnica
Insumos de mobiliario y equipos de oficina
Cantidad Mobiliario
Camilla
Escritorio
Sillas
Archivadores
Historias mdicas
Computadora
Aire acondicionado
Nevera
Equipo de radio y comunicacin
Telfono
Extintores
Luz auxiliar
Material de limpieza
NOTA.- Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y del perfil epidemiolgico
80
ANEXO L
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra En Salud Pblica
Factibilidad Tcnica
Material Mdico
NOTA.- Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y del perfil epidemiolgico.
Cantidad Medicinas
Dipirona Ampolla
Analgsico Ampollas
Antibiticos en
ampollas
Anticido
Anti hipertensivos
Anti convulsivantes
Anti alrgicos
Dexametasona
Lidocana
Manitol
Insulina
81
ANEXO M
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra En Salud Pblica
Factibilidad Tcnica
Material Quirrgico
NOTA.- Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y del perfil epidemiolgico
Cantidad Material Quirrgico
Algodn
Alcohol
Agua oxigenada
Guantes
Hojas de bistur
Inyectadoras
Jabn de betadine
Soluciones
Scalp
Yelcos
Suturas
Sondas naso gstricas
Sondas nelaton
Sondas de Foley
Macro goteros
Micro goteros
82
ANEXO N
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra En Salud Pblica
Factibilidad Tcnica
Equipos Mdicos
NOTA.- Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y del perfil epidemiolgico
Cantidad Equipos
Aero cmaras adulto
Aero cmaras peditricas
Bombona de oxigeno
Nebulizadores
Laringoscopio
Electrocardiograma
Desfibrilador
Aspirador de gleras
Glucmetro
Equipo de suturas
Pinzas para extraer cuerpos
extraos
Equipo de Otorrino
Tensimetro
Estetoscopio
83
ANEXO O
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra en Salud Pblica
Factibilidad Tcnica
Recursos humanos
NOTA.- Este listado es referencial y se adecua a la demanda de pacientes y del perfil epidemiolgico.
Cantidad Recursos Humanos
Personal mdico
Personal de enfermera
Trabajador Social
Tcnico radilogo
Bionalista
Auxiliar de Laboratorio
Chofer de ambulancia
Camillero
Camarera
Personal de seguridad
84
ANEXO P
Repblica Bolivariana de Venezuela
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Maestra en Salud Pblica
Anlisis de Fiabilidad
Escala: Todas las variables
Resumen del procesamiento de los casos
N %
Casos Vlidos
Excluidos
Total
70
0
70
100,0
,0
100,0
a. Eliminacin por la lista basada en todas las
variedades del procedimiento.
.
Estadsticos de fiabilidad
, 792 23
Alfa de
Cronbach
N de
Elementos